Ginecologie- As.

Pop
MENSTRUATIA= reprezinta o hemoragie uterina periodica, care incepe la
pubertate si se termina la menopauza;

MENARHA= prima menstruatie;

Manifestari de dependenta in ginecologie

A. Tulburari in exces ale ciclului menstrual

B. Tulburari in minus sau prin deficit ale ciclului menstrual

=TULBURARI IN EXCES ALE CICLULUI MENSTRUAL=

Factori de risc

- Femeia afla la varsta reproductiva cu episoade de menstruatie

anudenta;
- Femei tinere la care evolutia nu se produce regulat sunt predispuse la
menografie in intervalul dintre luna a 12-18a care urmeaza menarha
- Femei trecute de 45 de ani, se apropie de menopauza (datorita
tulburarilor hormonale);
- Femei cu tulburari hemostatice: cu probleme de coagulare a sangelui,
poate duce la anemie feripriva, crampe menstruale;

Factori determinanti

- Fibronul uterin sau polipul uterin

- Disfunctia ovarelor (anovulatia)
- Dezechilibru hormonal =>duce la cresterea in exces a tesutului
endometrian;
- Folosirea unui dispozitiv intrauterin (sterilet);
- Folosirea regulata a medicamentelor anticoagulante si antiinflamatorii;
- Boala inflamatorie pelvina (B.I.P.)

1. MENORAGIE (HIPERMENOREE)

Definitie

1 | Page
 =reprezinta afectiunea uterului, manifestata prin pierderea unei cantitati
excesive de sange in timpul menstruatiei=

Manifestari

- Fluxul menstrual (include si cheaguri de sange)

- Menstruatia dureaza mai mut de 7 zile
- Dureri acute in zona abdominala inferior
- Afectiuni ale tiroidei, rinichilor sau ficatului
- Diagnosticele de cancer ovarian sau de col uterin

Interventii

- Pregatirea pacientei pentru:

o Analiza de laborator (sange)
o Testul Papanicolau
o Biopsia endometriala (recoltarea probelor de la nivelul uterului)
- Administrarea tratamentului medicamentos pentru hipermenoree
- Suplimente pe baza de Fe
- Medicamente antiinflamatoare
- Contraceptive orale
- Administrarea progesteronului: ajuta la corectarea dezechilibrelor
hormonale reducand menoragia
- Pregatirea preoperatorie si supravegherea postoperatorie (interventii
chirurgicale)

Educatia pentru sanatate

Ingrijiri de sanatate primara

o Se va acorda atentie igienei personale: se schimba foarte des
tampoanele si se folosesc de preferinra cele externe
o Spalarea cu apa si sapun cat mai des
o Se va evita aspirina (pentru ca favorizeaza formarea de
cheaguri)
Ingrijiri de sanatate secundare (tratament medicamentos)
o Pacienta sa respecte tratamentul prescris
o Sa faca control perodic

2. POLIMENOREA

Definitie

2 | Page
= reprezinta fluxul menstrual care survine la intervale mai mici/ frecvente de
obicei (la mai putin de 24 zile)=

Factori de risc

- Chisturi ovariene
- Congestie activa sau pasiva ovariana
- Endimetrioza ovariana
- Inflamatii pelvine
- Tulburari de fc. Hipofizoovariene

Factori determinanti

- Polimenoree, o cauza de scurtare a ciclului menstrual, fie in prima

faza- de maturare a folicului ovarian- fie in a 2a faza- luteala, care
corespunde degenerescentei folicului transformat in corp galben de
sarcina
- Scurtarea fazei de maturitate a folicului, corespunde unei hiperactivitati
ovariene care poate antrena o absenta a ovulatiei
- Scurtarea duratei de viata a corpului galben, mai frecvent la pubertate
si in cursul premenopauzei

Manifestari

- Hemoragie ciclica, apare la intervale de 17-21 zile

Interventii

- Pregatirea pacientului pentru examinari paraclinice, paroscopice,

ecografice
- Examene de sange VSH, Hemoleucograma
- Daca se suspecteaza o tumoare ovariana se vor investiga organele
vecine (uter, trompe, intestine, etc)

3. METRORAGIA

Definitie

3 | Page
= reprezinta sangerari vaginale anormale care apar inafara perioadelor
menstruale, hemoragie uterina=

Factori determinanti

- Sindromul ovarului polichistic

- Hiperflazie endometrial (cresterea in exces a numarului de celule din
endometru)
- Fibronul uterin (tumoara benigna formata din tesutul fibros)
- Polipi uterini
- Cancer genital
- Afectiunea se poate asocia cu obezitatea, pilozitate excesiva si ovare
marite etc

Manifestari

- Sangerarile pot sa apara la femeile la menopauza, gravida sau dupa

contact sexual
- Poate fi de intensitate redusa sau mare
- Dureri mai mult sau mai putin accentuate in cele mai multe cazuri
- Stare generala alterata
- Transpiratii reci
- Puls usor accelerat
- Culoare palida a fetei
- T.A mica
- Febra si frisoane
- Constipatie
- Dispareunie (durere la contactul sexual)

Inainte de pubertate metroragia se poate datora:

- Pubertati precoce
- Tumori maligne prezente in vagin
- Tumori la nivelul unui ovar
- Traumatisme provocate de obiecte, de placere sexuala

Dupa menopauza metrorogia se poate datora:

- Cancer uterin sau cervical

- Polipi sau fibron uterin

Interventii

4 | Page
 - Orice sangerare vaginala aparuta in perioadele de menstruatie necesita
consult de specialitate pentru a se elimina cauze grave: cancer genital,
afectiuni ale uterului
- Pregatirea pacientului pentru consultul general al organelor genitale
interior si exterior
- Pregatirea pacientului pentru examenul citobacteriologic a secretiilor
vaginale: Testul Babes-Papanicolau
- Ecografie endovaginala
- Colposcopie si biopsic

Curs 2:

Menometroragia

Reprezinta sangerari abundente in timpul menstruatiei insotite si de sangerari

si in afara perioadei menstruale(este un flux menstrual care depaseste 7 zile)

Factorii de risc:

Polipi endometriali(de obicei sunt date de anomalii hormonale)

Coagulopatiile (ex:hemofilii,boli hepatice cronice,leucemii ,etc)
Microbii (ex: clamidia ,micoplasma ,gonocolul niseria)
Tulburari endocrine care pot duce la metroragii disfunctionale
reprezentate de boli tiroidiene(ex: hipotiroidismul si mai rar
hipertiroidismul),Dz,tumori hipofizare ,etc

Factori determinanti:

Sarcina intra sau extrauterina

Anovulatia(lipsa ovulatiei)
Sindromul ovarelor polichistice
Endimetrioza la unele femei
Infectia intrauterina(endometrita si endomiometrita)
Anomalii anatomice (fibromul uterin)
Neoplaziile (cancerul endometrial,ovarian,endocervical)

Manifestari de dependenta:

5 | Page
 Menometroragia este o sangerare uterina care apare in
general intre varsta de 40-50 ani
Manifestata ca menstruatie indelungata si mai
abundenta decat de obicei
Poate fii asociata productiei de estrogeni si poate
predispune uterul la alte afectiuni
Pierderea cea mai mare de sange apare frecvent si
neregulat intre menstruati
Dureri lombare
Simptome care pot aparea datorita modificarilor
hormonale
Apare hirsutismul(cresterea in exces a parului de pe
corp)himbari de dispozitie
Bufeurile
Schimbari de dispozitie
Sensibilitate si uscaciune vaginala
Daca sangerarile sunt de lunga durata poate aprea
deficitul de fier si anemia
Infertilitatea poate sa apara sau nu infunctie de cauza
care produce sangerarile

Interventii :

Pregatirea pacientei pentru consultul general al organelor interne si

externe
Pregatirea pacientei pentru examenul citobacteriologic al secretiei
vaginale
Preagtirea pac. Pentru testul Babes Papanicolau,pt ecografiei
endovaginala,biopsie,colposcopie.

B) Tulburari in minus :

Hipomenoreea:

1) Def: Repr fluxum menstrual redus cantitativ

2) Factori de risc:
sindromul Asherman
pierderea in greutate(problema poate fii asociata cu tulburari
emotionale si stresante legate de starea mentala pe o perioada

6 | Page
 prelungita si astfel se poate perturba fluxul sanguin iar hormonii de
stres pot bloca eliberarea hormonului luteinizant .
anemia,bolile rinichiului,sindromul ovarului polichistic
exercitiile fizice intense

Factori determinanti:

dezechilibru hormonal(ciclul menstrual depinde in mare masura de 2

hormoni feminini estrogenul si progesteronul) estrogenul sustine
mucoasa uterina iar un nivel scazut al acestui hormon cauzeaza
subtierea endometrului ducand la hipomenoree.
Tulburarile glandei tiroide(provoaca o menstruatie deficitara deoarece
un nivel scazut de hormoni tiroidieni inhiba ovulatia)
Grosimea endometrului (determina cantitatea de flux sangvin ;orice
interventie chirurgicala sau leziune a endometrului reduce cantitatea
mucoasei uterine si apare fluxul deficitar)

Manifestari de dependenta:

Hipermenoreea este de 2 feluri:

Una este primara (se manifesta de la primele menstruatii si se

caracterizeaza printr-un flux menstrual scazut cauza fiind un uter mic
sau insuficienta ovariana)
Secundara: apare la un anumit moment desi fluxul menstruatiei a fost
normal pana la acea data(cauza fiind stresul sau pierderea unei sarcini)

Interventii:

pregatirea pacientului pentru testele de sange : ex: nivelul de

hormoni ,progesteronul,hormonul tiroidian ,prolactinasi insulina.
Pregatirea pacientului pentru ecografia transvaginala: se recomanda
pentru a determina sanatatea si functia endometrului
Pregatirea pacientului pentru RMN in unele cazuri

Oligomenoreea

7 | Page
Def: tulburare de ritm menstrual in care sangerarea menstrauala apare rar si la
intervale neregulate(pot varia intre 35 si 45 de zile)

SPANIOMENOREEA:

Marirea graduala a intervalului care separa fluxurile menstruale sau decalarea

ciclurilor la mai mult de 6-8 saptamani. Ambele pot duce la amenoree.

Factori de risc:

Tendinta familiara(Oligomenoreea fiziologica-nu este necesar

tratamentul)
Contraceptivele orale
Stari emotionale
Nutritie slaba sau dezechilibrata(obezitate)
Anumite boli cronice

Factori determinanti:

Oligomenoree patologica (patologie ovariana)

Persistenta anomaliilor foliculare (chist folicular,cu endometru
proliferativ ,numar redus de cazuri)
Frecvent in ologomenoree se intalneste o discreta hipoplazie
(dezvoltare insuficienta ) genitala si uneori sterilitate(sarcina poate
normaliza ciclul menstrual)

Manifestari:

Insotita de tulburari nervoase caracteristice carentei de estrogeni

Factorii psihici produc dereglari hipotalamo-hipofizaro cu secretie
redusa de FSH(hormon foliculo stimulent) si estrogeni

Interventii:

Asistenta participa la anamneza(care trebuie sa releve circumstantele

aparitiei sangerarii,caracterul sangerarii (durata
,culoare,abundenta),sarcini ,nasteri,avorturi anterioare,afectiuni
ginecologice din trecut ,interventii obstreticale in antecedente sau alte
afectiuni generale)

8 | Page
 Pregatirea pacientei pentru examenul clinic al aparatului
genital( cuprinde inspectia organelor genitale externe ,tuseul vaginal
si/sau anal sau rectal si examenul cu valve)
In functie de datele obtinute medicul poate selecta care sunt
investigatiile paraclinice necesare .
Pregatirea pacientei pentru examenul citobacteriologic al secretiei
vaginale
Pregatirea pacientei pentru testul Babes Papanicolau
Pregatirea pacientei pentru ecografia endovaginala
Pregatirea pacientei pentru colposcopie ,histeroscopie
,histerosalpingografie
Pregatirea pacientei pentru biopsie
Pregatirea pacientei pentru examenul de urina
Pregatirea pacientei pentru examenele hematologice(in vederea
diagnosticului unei boli generale si pentru testari hormonale)

AMENOREEA=test

Absenta sau lipsa sangerarii menstruale

Este considerata fiziologica(normala)in urmatoarele situatii
- In copilarie pana la varsta de 12-14 ani cand apare menarha
- La pubertate dupa instalarea primei menstruatii sau menarhei
amenoreea cuprinsa intre 2 si 6 luni este normala
- In timpul sarcinii si alaptarii
- La menopauza

Clasificare:
Amenoreea primara- cat menarha nu apare pana la
varsta de 16 ani fiind intarziata si cresterea si aparitia
caracterelor sexuale secundare(pilozitate
axilara,pubiala,glande mamare) . daca cresterea este
corespnzatoare si sunt prezente caracterele sexuale
secundare atunci se considera amenoree primara
Amenoreea secundara- atunci cand menstruatia a fost
prezenta dar a incetat de un interval de timp egal sau
echivalent cu lungimea a 3 cicluri.

Factori de risc:

Amenoreea trebuie diferentiata de criptomenoree(falsa amenoree) cand

procesul de deshuamare endometriala are loc dar sangele nu se poate
9 | Page
 elimina datorita unor obstructii vaginale cervicale sau vulvara sangele
se acumuleaza in uter(hematometrie), in vagin (se numeste
hematocolpos)sau in peritoneu(hemiperitoneu)

Factori determinanti:

Amenoree uterina-cand cauza este la nivelul organului de executie

(uterului)
Amenoree ovariana cand cauza este la nivelul organului de
transmisie(ovarul)
Amenoree neuro-hipotalamo-hipofizara-cand cauza este la nivelul
centrului de comanda(hipotalamo-hipofiza-sistem nervos)
Amenoreea endocrina extragonadica(determinata de boli ale altor
glande endocrine altele decat ovarele sau hipofiza
Amenoree de cauze generale
1) Amenoreea uterina
- Malformatii congenitale cu absenta uterului a cavitatii uterine
sau doar a endometrului
- Hipoplazia uterina(uter mic/nedezvoltat)
- Extirparea chirurgicala a uterului
- Sinechia uterina(reprezinta coalescenta sau lipirea peretilor
uterini care poate apare dupa infectii de tipul tuberculoza
genitala,gonoree,etc si dupa chiuretajul cavitatii uterine dupa
nastere sau avort
- Metroza de receptivitate ( cand uterul nu mai raspunde la
stimulul hormonilor ovarieni)
Caracteristica amenoreei de cauza uterina este lipsa de raspuns
la administrarea de progesteron /progestageni

2) Amenoreea de tip ovarian

- Determinata de o insuficienta a secretiei de hormoni sexuali de
catre ovar caracterizata prin aparitia menstruatiei la
administrarea exogena de preparate hormonale.

CAUZE:

- Conditii fiziologice inainte de pubertate, dupa menopauza,dupa

nastere si dupa avort cand secretia hormonala ovariana este
scazuta
- Agenezii gonadale(sunt anomalii congenitale caracterizate prin
lipsa sau formarea incompleta a ovarelor)

10 | P a g e
 - Hipoplazia ovariana care poate fii congenitala sau
dobandita(menopauza precoce sau indusa,estroprogestative in
doze mici si prelungite ,dupa radioterapie)
- Distrofii ovariene(ovarul polichistic)
- Tumori ovariene endocrine
- Asinergia hipofizo-ovariana(ovarele au aspect normal dar nu
raspund la stimularea hormonala sau raspund la doze foarte
mari
3) Amenoreea neuro-hipotalamo-hipofizara
- Caracterizata prin hormoni gonadotropi scazuti in sange si
urina(FSH si LH)
- Aceasta forma de amenoree este consecinta unei anomalii
morfofunctionale a hipofizei sau neurohipotalamusului ,izolat
sau de cele mai multe ori asociate si dependente unele de altele
CAUZE HIPOFIZARE:
- Insuficienta hipofizara
- Necroza hipofizei ( ca urmare a unei hemoragii masive in
timpul nasterii
- Tumori hipofizare
Amenoreea neuro-hipotalamica are o etiologie complexa
- Oligofrenie
- Epilepsie
- Depresie
- Anorexia
- Tulburarile psiho afective
- Stresul
- Socurile emotive
- Dupa administrarea unor medicamente clor cromazina
,rezerpina ,fenotiazinele si administrarea prelungita de
estroprogestative
4) Amenoreea endocrinica extragonadica
- Apare in afectarea unor glande endocrine altele decat hipofiza
sau ovarul
- Boli tiroidiene
- Hipertiroidism si hipotiroidism
- Boli ale corticosuprarenalei(sindromul Cuching,hiperplazie
congenitala de corticosuprarenale)
- tumori suprarenale (boala Addison)
5) amenoreea de cauze generale
- boli metabolice(subnutritie,diabet zaharat,obezitate
- de origine nervoasa (chimbarea modului de viata sau a climei,
emotii puternice negative sau chiar pozitive,anorexia mintala)

11 | P a g e
II) Sindromul intermenstrual

Sindroame asociate ciclului menstrual

1) Sindromul premenstrual
2) Sindromul intermenstrual
3) Dismenoreea

1) Reprezinta criza dureroasa de intensitate si durata variabila insotita

de ometroragie redusa care apare la jumatatea ciclului menstrual

Factori de risc:

- Existanta unor leziuni asociate(infectii genitale ,tumori

benigne(fibromul uterin,polipi vezicali),retroversia uterina
si endometrioza(=afectiune caracterizata prin dezvoltarea de
endometrioame =tumoare benigna constituita din elemente
epiteliale care se dezvolta in tesuturi mai indepartate de
uter)

Factori determinanti:

- Apare la femei (varsta medie de aparitie este aproximativ 30

ani)
- Determinat de procesul de ovulatie(ruptura exploziva a unui
folicul ovarian prin care se elibereaza ovulul plus o mica
hemoragie)
- Durerile pelvine pot fii acute , de cateva ore sau surde
durand 1 ,2 zile.
- Metroragia urmeaza durerii si poate fii sub forma de
secretie vaginala sangvinolenta asemenatoare menstruatiei.
- Se pot asocia si alte simptome ca
greata,varsatura,cefalee,vertij,agitatie,palpitatie,tensiuni
mamare(dureri mamare)

III Hemoragia

12 | P a g e
 - Uterina sau disfunctionala reprezinta sangerare de origine
uterina care nu are cauze anatomice(fizice)

Manifestari :

- Uneori fara o cauza patologica clar identificata

- Metroragii dar sangerarea este mai intensa
- Sangerari vaginale intre menstruatii
- Modificari de ciclu menstrual ca durata polimenoree(apare
la mai putin de 21 de zile)
- Ca oligomenoree cand sangerarea menstruala apare la peste
35 de zile
- Sau de flux ( cand fluxul este abundent si sangerarea tine
mai mult de 5 zile)
- Menometroragii
- Hirsutism
- Bufeurile
- Infertilitate
- Schimbarile de dispozitie
- Sensibilitate dureroasa a vaginului

Factori de risc:

- Dezechilibre hormonale
- Difera in functie de tipul special al sangerarii daca este de natura
ovulatorie sau nu
- Imaturitatea axei hipotalamo-hipofizo-ovarian
- Stresul si anxietatea
- Scaderea rapida in greutate
- Anorexia nervoasa
- Hipo si hiper-tiorodisml

Factori determinanti:

- Hiper-pro-lactinemie(rezultat al unei tumori hipersecretante de

prolactina sau in cadrul efectelor secundare ale unor medicamente
- Perimenopauza (etapa include anii premergatori instalarii menopauzei)
- Sindromul ovarelor polichistice (patologie care include un complex de
modificari endocrine asociata cu hiperandrogentism)
- Intoleranta la glucoza
- Obezitate

Interventii:

13 | P a g e
 In hemoragie :
- pregatirea pacientei si recoltarea testelor de sange(HMG cu
determinarea hemoglobinei se hematocritului al numarului de leucocite
(utile in diagnosticul endometritelor) si numar total de trombocite)
- pregatirea pacientului si recoltarea testelor de coagulare cu
determinarea timpului de protrombina
- pregatirea pacientei si recoltarea de sange pentru determinarile
hormonale(FSH,LH,nivelul hormonilor androgeni (testosteronul ) al
prolactinei si progesteronului)
- pregatirea pacientei pentru testele de determinare a sarcinii
- pregatirea pacientei pentru teste functionale tiroidiene
- preg. pacienti pentru biopsia endometriala(se face sau se executa
pentru excluderea carcinomului endometrial)
- pregatirea pacientei pentru histerescopie(se practica concomitent cu
dilatarea si chiuretajul, este utila in special daca se suspecteaza un
polip sau un fibrom )
- pregatirea pacientei pentru ecografie pelviana sau
transvaginala(identifica existenta unor polipi intrauterini)
- pregateste pacienta pentru dilatare si chiuretaj (se folosesc in special in
cazul femeilor cu hemoragii care nu raspund la tratament
medicamentos sau hormonal) atat pentru test.

IV LEUCOREE

- Def: scurgere albicioasa sau galbuie exteriorizata prin orificiul vaginal. Ea

poate sa survina permanent ,cantitatea crescand inainte sau dupa
menstruatie(scurgere vaginala dar nu sangerare)
- Poate fii fiziologica sau de natura patologica
Cea de natura patologica:
- O cantitate anormal de mare poate sa indice prezenta unei
imflamatii(infectii cu gonococi ,candida,
clamidia,gardnella,trichomonas,virusul herpes simplex,ninfoplaste)
- Proces patologic de vecinatate(endocervicita,endometrita,cancer de col
uterin,tubar ..etc)
Factori de risc:
- Modificari hormonale in perioada ciclului menstrual(secretiile vaginale
sunt mai abundente la mijlocul ciclului)
- Dezechilibre hormonale
- Perioada cu stres emotional
- Sarcina
- Alimentatie dezechilibrata

14 | P a g e
 - Tratamente repetate cu antibiotice
- Pilule contraceptive
- Activitate sexuala in exces
- Folosirea de lubrifianti vaginali
- Igiena deficitara sau excesiva(spalaturi vaginale)
- Hipersecretia glandelor cervicale
- Indigestia si constipatiile
Factori determinanti:
- Boli ale aparatului genital(vaginite,candidoze microbiene)
- Boli metabolice (dz)
- Anemia feripriva
Notiuni de fiziologie
- Termenul de leucoree este legat de o sfera mult mai cuprinzatoare sub aceasta
denumire fiind reunite toate secretiila vaginale fiziologice sau patologice
- Leucoreea fiziologica(=secretia vaginala normala poate sa devina mia
abundenta in anumite zile ale cuclului)
- Secretia vaginala fiziologica prezinta o origine dubla vaginala si cervicala
a) Secretia vaginala:
- Epiteliul vaginal nu este prevazut cu glande
- Continutul lichidului vaginal este rezultatul transudarii si deshuamarii
mucoasei( transudat=plasma care trece din sange in tesuturi sau in
cavitati naturale ale organismului in unele stari patologice)
(exudat=produsul de secretie care se formeaza in cursul unui proces
imflamator al mucoaselor si al diferitelor tesuturi ale organismului-este
bogat in albumina si se formeaza prin trecerea serului din peretii
vasului in tesuturile vecine)
- Mediul vaginal la femeile in activitate genitala este acid (Ph-ul
aproximativ=3,8 4,6 si confera protectie mucoasei fata de maoritatea
infectiilor dar exceptie fac micozele )
- Deshuamarea vaginala(intensa) se manifesta sub forma unei leucoree
putin abundente,laptoase,opalescente,neaerata

GLERA CERVICALA

GLERA=secretie albicioasa ,cleioasa a unei mucoase

- Secretata de glandele epiteliului endocolului

- Din ziua a 8 a ciclului menstrual cantitatea glerei creste progresiv pana
se produce ovulatia
- Devine translucida(asemanatoare albusului de ou crud) si filanta)(pe
lama se cristalizeaza sub forma de frunza de feriga)

15 | P a g e
 - La ovulatie glera poate fii destul de abundenta incat se exteriorizeaza
prin vagin si pateaza lenjeria

Leucorea fizioogica rezulta urm. caracteristici

- Mai abundenta in timpul ovulatiei

- Are rol de curatare(daca nu este patologica)
- Aspect :groasa,aderenta de culoare alb-galbui
- Nu prezinta miros particular
- Nu antreneaza tulburari functionale(prurit,iritatie spontana,durere
spontata,durere la contactul sexual)
- Este mai frecventa la femeile cu psihic labil,anxioase,nevrotice
- Nu necesita niciun tratament

Leucoreea patologica prezinta urm. Caracteristici

- Este principala manifestare clinica a inflamatiilor mucoasei vaginale

- Mai rar scurgerea vaginala patologica se datoreaza unui proces de
vecinatate(endocervicita,endometrita,cancer al endocolului,cancer
endometrial sau tubal)
- O cantitate anormal de mare poate sa indice prezenta unei imflamatii a
mucoasei datorata agentilor ATS(agenti cu transmitere sexuala)
- Leucoreea in cazul fiecaruia dintre agenii patogeni prezinta unele
particularitati
- Germenii patogeni vor fii identificati prin metode bacteriologice dar la
aproximativ 40% dintre femei care prezinta scurgeri vaginale microbii
prezeni in secretia vaginala apartin florei oportuniste: corpi straini
intravaginali eventual uitati(tampoane,bureti,diafragme)
- Uneori dispozitive contraceptive intrauterine(steriletul)
- Lenjerie de nailon,imbracaminte aspra,rigida sau foarte
stramta,sintetica,la deodorant,la sapunuri, la detergenti
- Atrofie vaginala prin carenta(lipsa de estrigeni-la menopauza ,dupa
castrare sau iradiere)
- Scurgerile vaginale (pe parcursul fiecarei etape biologice ale femeii)
apar in anumite circumstante si prezinta unele particularitati
a) Perioada neonatala
- O hemoragie mica sau mai adesea o secretie sero-sangvinolenta in cazul
crizei genitale a nou nascutei
b) Perioada de pubertate
- Conditiile precare de igiena
- Imflamatiile vulvo-vaginale(iritatie chimica ,infectii cu Echerichya Coli
dar si gonococ tranmis de la mama prin obiecte de toaleta intima

16 | P a g e
 - Mai pot fii implicati corpi straini introdusi accidental in vagin sau
paraziti
c) Perioada de activitate sexuala
- Leziuni ale colului uterin (colip,cancere de col+scurgeri sangvinolente)
- Infectii vaginale
- Factori chimici si aergici
d) La menopauza
- Vaginite atrofice
- Infectii vaginale prezente si la femeia cu activitate sexuala)
- Leziuni ale colului uterin(cancerul)
- Cancerul de trompa uterina

EXAMINAREA FEMEII CU LEUCOREE

Anamneza trebuie sa evidentieze:

- Debutul tulburarilor
- Caracterul scurgerilor(abundenta,variatii pe parcursul
menstrauatiei,aspect,miros)
- Circumstantele in care a survenit scurgerea vaginala patologica(dupa
un raport sexual in conditiile unui tratament medicamentos-
antibiotic,corticoizi..etc),dupa examene si explorari ginecologice
- Semne functionale asociate(prurit,arsuri,alergii
pelviene,dispareumie,polakiurie,usturimi la sfarsitul mictiunii)
- Tratamente efectuate-ovule,irigatii vaginale etc
Examenul gonecologic va fii efectuat in afara ciclului menstrual si fara
toaleta prealabila a vaginului
Inspectia regiunii vulvo perineale precizeaza starea pielii si a
mucoasei(congestiva,prezinta edem,leziuni de gradaj)
Examenul cu valve precizeaza caracterul scurgerii si starea
mucoasei(roza sau rosu viu ,congestiva)
Poate detecta un corp strain sau un granulom post-operator
Examenul colului precizeaza
- Starea normala a mucoasei sau congestia sa
- Ectropionul(eversiune a mucoasei sau intoarcerea mucoasei cervicale)
- Glera poate fii limpede sau tulbure cu aspect purulent
Tuseul vaginal permite aprecierea uterului si anexelor se precizeaza
daca:
- Uterul este mobil sau fix
- Mobilizarea uterului este dureroasa
- Anexele sunt dureroasa sau nu

17 | P a g e
 Examenul secretiei vaginale :
- Se vor pregatii 2 lame una cu o picatura de secretie la care se adauga o
picatura de ser fiziologic si alta la care se adauga iodura de potasiu 5%
Frotiurile pot fii considerate
- cutanate daca sunt fara trichomonas,levuri sau polimorfonucleare,
- murdare cu trichomonas cu sau fara levuri
- murdare cu /sau levuri,fara trichomonas dar cu poliformonucleare
dar putin alterate
Examenul frotiurilor colorate
- Se realizeaza albastru de metilen,gonococi
- Prelevari pentru culturi pe medii speciale sunt utile in urmatoarele cazuri:
o Exista semne de infectie genitala inalta(in cazul rezultatului pozitiv este
utila antibiograma
o Suspiciune de boala venerica a femeii sau partenerului
o Examenul care arata un frotiu murdar fara levuri sau trichomonas

ASPECTUL LEUCOREEI IN FUNCTIE DE ETIOPATOGENIE

Vulvovaginita trichomonazica

- Se caracterizeaza prin prezenta unei leucoree de culoare verzuie

,fluida,spumoasa ,cu miros fad
- Examenul clinic evidentiaza congestia mucoasei vulvare cu mici
leziuni hemoragice
- Colul poate prezenta leziuni ale mucoasei punctiforme sau granuloase
- Leucoreea este insotita de prurit si dispareumie

Vulvovaginita micotica
- Este insotita de o leucoree de culoare alba grunjoasa
- La gravide poate fii deosebit de abundenta asemenatoare laptelui
blanzit aderenta la peretii vaginului
- Mucoasa vaginala poate fii intens congestionata sangereaza usor la
atingere ,dupa indepartarea depozitelor albicioase,alteori nu antreneaza
modificari ale mucoasei vaginale sesizabile la inspectie

Vulvovaginita gonococica

- Prezinta o leucoree galben purulenta ,acopera mucoasa vaginala ,este

de culoare rosie aprinsa ,usor sangeranda
- In majoritatea cazurilor colul este rosu iar prin orificiul sau extern se
scurge puroi(se va examina si uretra prin care se poate scurge puroi sau
poate fii edematiata

18 | P a g e
 - Aspectul este des intalnit mai ales la femeile care si.au inceput de putin
timp viata sexuala
- In gonocociile cronice mucoasa vaginala nu prezinta modificari clinice
iar secretia este redusa cantitativ sau fara aspect particular

VULVOVAGINITA CU CHLAMIDII

- Este insotita de leucoree, in 50% dintre cazuri

- Cand apare leucoreea, este de culoare galbuie, purulenta
VULVOVAGINITA NESPECIFICA
- Este denumita si VAGINOZ
- Este produs de infectia cu asociere de germeni aerobi si
anaerobi: gardnella vaginalis, bacteorides speciaes etc
- Prezenta gardnellei in flora vaginala poate fi asimptomatica sau
poate fi insotita de prurit, jen, doar atunci cand se asociaza cu alti
germeni
- Leucoreea are culoarea gri-cenusie, omogena, cu miros fetid (de
peste alterat) care se accentueaza dupa contactul sexual
VULVOVAGINITA DIN CLIMATERIU (DIN MENOPAUZA)
- Se datoreaza atrofierii mucoasei vaginale prin carenta de
estrogeni
- Poate fi insotita de o scurgere variabila cantitativ, apoasa sau
mai consistenta, purulenta sau cu tenta sangvinolenta
VULOVAGINITA DIABETICILOR
- Sunt insotite cel mai adesea de plurit intens ce constitue un
simptom relevant pentru diabet
Interventiile asistentei medicale
- Pregatirea pacientei pentru consultul de specialitate
- Pregatirea pacientei si recoltarea secretiei vaginala si pentru
examinarea micro-biologica
- Pregatirea pacientei pentru coplocervioscopie
- Pregatirea pacientei pentru pregatirea cervicala
Educatia pentru sanatate
- Tratament profilactic si educatie primara
o Igiena personala (pentru prevenirea oricarei infectii)
Nu sunt recomandate spalaturile vaginale zilnice, dusurile
excesive cu produse iritante care pot distruge microorganismele
vaginale agravand leucoreea
Evitarea purtarii lenjeriei intime foarte stramte si din materiale
sintetice
Evitarea actelor sexuale prea frecvente
Evitarea folosirii deodorantelor si parfumurilor in zona genitala

19 | P a g e
 Femeile cu diabet trebuie sa isi controleze regulat glicemia
Folosirea de ovule intravaginale
Modificarea alimentatiei (exemplu: in cazul candidozelor se
recomanda reducerea aportului de zaharuri)
- Educatie secundara
o Leucoreea se trateaza cu antibiotice si antifungice in fuctie de
germenul indentificat in timpul examinarii microbiologice

Durerea pelvin=test
=reprezinta orice durere sau disconfort provenita din zona pelvina (zona
aflata sub ombilic)=
Clasificare
1. Caracter
- Durerea poate aparea ca urmare a afectarii oricarei structuri a
sistemului reproductiv femiminin inclusiv organe genitale externe,
clitoris, vagin, ovare sau trompe uterine
- Durerea poate fi asociata cu cancer sau alte afectiuni ale vezicii
urinare sau colonului
- Durerea de cauza psihica in urma unui abuz sexual, viol sau
traume
- Durere pelvina izolata este uneori un simptom al unei afectiuni
grave dar cand este asociat cu alte simptome poate indica o bola grava
- Durerea sau disconfortul vulvar(vulvodinia) este ades legata de
durerea pelvina (includ boala inflamatorie pelvina BIP, ovare
polichistice, boli cu transmitere sexuala si cancer)
- Durere pelvina data de boli cronice care afecteaza alte regiuni
ale corpului

DUREREA:
- Se poate manifesta sub forma de crame in timpul ciclului
menstrual normal: manifestare normala a femeilor aflate in perioada
fetila
- (sindrom de colon iritabil)
- Poate insoti o gama larga de afectiuni
- Semnal de avertisment pentru o situatie de urgenta care ar putea
pune viata in pericol
Localizare : regiune in zona abdomenului, zona aflata sub ombilic
Caracter: junghi, arsura sau senzatie de greutate
Tipuri de durere:
- Durere localizat (in inflamatii sau bolile sistemului reproductiv
, apar in timpul contactului sexual)

20 | P a g e
 - Durerea colicativa (date de spasme ale organelor, intestin,
ureter, ampendice, sistem digestiv si urinar). Durerea apare in timpul
contactului sexual, mestruatie, miscarilor intestinale sau urinarilor
- Durere brusca (produsa de scaderea temporara a fluxului
sangvin, datorita unor obstructii, a circulatiei sangelui, durere produsa
de leziuni)
- Durerea instalata progresiv (datorata inflamatiei ampendicelui
sau obstructiei intestinala, durere ce afecteaza intregul abdomen care
poate sugera acumularea de sange, puroi sau continut intestinal aparuta
ca urmare a unei infectii sau boli)
- Durere exacerbata de miscare sau in timpul examinarii (data de
iritatia peritoneului)
Cauze de durerea pelvina care pot ameninta viata
- Cancer de col uterin
- Cancer de colon
- Sarcina etopica
- Cancerul ovarian sau vulvar si vaginal
- Torsiune ovariana (afecteaza fluxul sangvin catre ovare)
- BIP
- Traumatisme ovariene sau pelvine
Factori de risc:
- Cancer de colon
- Boli sau afectiuni ale colonului
- Tulburari digestive
- Apendicita
- Traume emotionale legate de abuzuri sexuale
- Afectiuni osteo-mmusculare
- Contractii musculare
- Inflamatii sau iritatii ale nervilor datorata traumatismelor acute
sau cronice, fibrozei si presiunilor intraperitoneale
- Aderenta : este tesut cicatricial, format intre diferite organe
interne din cavitatea peritoneala
- Infectii ale tractului urinar

Factori determinani:
- Cauze legate de sistemul reproductiv
o Dismenoreea
o Endometrioza
o Chisturile ovariene
o BIP
o Boala ovarelor polichistice
o Ruptura trompei uterine
o Fibroane sau alte tumori benigne uterine
21 | P a g e
 o Infectii cu transmitere sexuala
Manifestari de dependenta
- Sangerari anormale sau doar mici pete de sange
- Scurgeri vaginale neobisnuite
- Arsuri, mancarimi, intepaturi sau vibratii
- Sangerare dupa contactul sexual
- Infertilitate sau avort spontan
- Lipsa menstruatiei
- Amorteala, durere sau furnicaturi ale pielii din zona vulvara
- Durere in timpul contactului sexual dispareunie
- Exeme, iritatii sau vezicule
- Durere abdominale, pelvine sau la nivelul regiunii inferioare a
spatelui
- Hematurie
- Constipatie
- Diaree
- Dificultati sau dureri sau arsuri la urinare
- Faticabilitate, febra si frisoane
- Pierderea poftei de mancare
- Inapetenta
- Greata cu sau fara varsatura
- Peristaltism dureros
ngrijiri n afeciunile ginecologic
Ingrijirea pacientelor cu afectiuni ale aparatului genital feminin
Definitie
=Infectiile sau inflamatiilor pelvine se refera la totalitatea proceselor
infectioase care afecteaza organele genitale interne si externe(reprezinta
o cauza de morbiditate des intalnita, mai ales la femeile pana in 45 de
ani- Lucretia Titirca)=
Cuprind:
- Afectiuni ale vulvului si vaginului, uterului si trompei uterina
- Afectiun ale Peritoneului pelvin
Desii localizate diferit ale aparatului genital, ele au cauze si unele
manifestari comune si pot fi prevenite prin aceleasi masuri si
beneficiaza de ingrijiri asemanatoare.
Etiopatogenie:
Factori determinanti
- Sunt reprezentanti de agentii patogeni
o Bacterii
o Streptococ
o Gonococ
o Ecoli
o Proteus

22 | P a g e
 o Clepsiela
o Clamidia
o Microplasma
o Hemofilius vaginalis
o Treponema pallidu
o Bacilul coc
o Etc
- Fungi
o Candida
- Paraziti
o Trihomonas vaginalis
o Oxiuri
- Virusuri
o Herpex simplex
o Papilomas virus- HPV
o AIDS
Factori favorizanti
- Factori generali:
o Afectiuni infectioase/ inflamatorii
o Diabetul zaharat
o Carente hormonale
o Avitaminoz
o Constipatia
o Carentele de vitamine
o Natura si virulenta agentului patogen
o Conditiile de dezvoltare ale agentului patogen
o Receptivitatea si puterea de aparare a aorganismului
o Traumatisme vulvo-vaginale
- Factori locali
o Factori de igiena
o Contactul sexual (poate fi infectant atunci cand sperma contine
agenti patogeni-gonococ si clamidia care sunt aderenti la spermatozoizi)
o Perioada menstruala (doua din 3 infectii deputeaza post-
menstrual)
- Factori iatrogeni
o DIU-atat in momentul insertiei sau montarii cat si pe parcursul
uitlozarii
o Avorturile- in special cele elbirice
o Explorari genitale si interventii- chiuretaj biopsice, dilatatii ale
colului uterini, interventii chirurgicale, introducerea de radium in
cavitatea utrina in cadrul protocoalelor terapeutice ale cancerului uterin
si oricare alta manevra practicata fara respectarea regulilor de asepsie si
antisepsie

23 | P a g e
 - Factori din mediu extern
o Expunere prelungita la Umezeala,Frig
o Stresul, malnutritia si eforturile fizice mari
Sursa de infectie poate fi:
- Endogena constituita de germenii saprofiti ai organismului in
special de la nivelul intestinului terminal
- Exogena, geremnii sunt introdusi din mediul extern printr-un
vector

Caile de infectie:
- Directa sau caliculara- colicularea se face prin intermediul
mucoaselor catre tesuturile adiacente, adesea ascedent, infectia fiind
propagata de la nivelul vaginului si colului catre uter, tompe, ovare ,
peritoneul pelvin
- Limfatica infectia este transmisa prin inermediul circulatiei
limfatice in spatiul pelvi-sub-peritoneal determinand celulita pelvina
- Vasculara sau sangvina- infectia este propagata de la un focar
aflat la distanta (exemplu: turbeculoza genitala)
- Prin contiguitate infectia apare ca un efect al diseminarii de la
nivelul peritoneului pelvin inflamat (exemplu: ampedincita, diverticulita
etc)
Clasificarea infectiilor genitale:
- Topografic : infectiile genitale se clasifica in:
o Infectii genitale joase (vulvovaginite cervicite)
o Infectii genitale inalte (boala inflapatoare pelvina cu
urmatoarele localizari: uterina, tubara, ovariana, la nivelul
pelviperitoneului)
- Clinic:
o Forme acute
o Forme cronice
- In fuctie de momentul instalarii se impart in:
o Cuerperale (leuzia patologica)
o Necuerperale sau comune (care apartin patologiei ginecologice)

Ingrijirea pacientei cu vulvovaginit

= inflamatie localizata la nivelul tegumentelor si mucoaselor vulvo-
vaginale=
- Inflamatiile vulvei sunt in majoritatea cazurilor acompaniate de
vaginite si au aceeasi etiologie
- Vaginitele se mai numesc si COLPITE
- Unele vulvovaginite sunt insotite de inflamatia glandelor anexe
(exemplu: barthonilita), uretrei si colului utrin

24 | P a g e
 Culegerea datelor
Cicumstante de aparitie
- Agentii etiologici implicati: agentii infectiosi, chimici,
mecanici, alergiti, hormonali si deficiente de igiena intima
Etiologie si manifestari de dependenta
1. Vulvovaginita micotic/candidoza vaginal, este o
vulvovaginita de natura micotica
- Agent etiologic/determinant candida albitans
- Factori favorizanti:
o Sarcina
o Medicamentele: antibiotice cu spectrul larg, contraceptivele
orale de multe ori combinate, sterooizii, imunosupresoare, citostatice,
antiparazitalele
o Lenjeria intima din materialele sintetice
o Boli: diabet zaharat, SIDA(prin scaderea imunitatii)
o Radioterapia (prin alterarea mecanismelor imune de aparare )
o Malnutritie
o Boli carantiale de vitamine
o Cacesiile
o Bolile endocrine
- Manifestarile de dependenta:
o Plurit intens- manifestarea principala
o Usturimi
o Leziuni de gradaj
o Dispareumie
o Disurie
o Leucoreea caracteristica (alb grunjoasa, aderenta, branzoasa, cu
miros fad)
o Manifestarile sunt intense in apropierea ciclului mestrual
- Examinarea evidentiaza prezenta eritemului si edemului la
nivelul suprafetei labiale si vulvei, eritermul mucoasei vaginale cu
leucoreea caracteristica
- Diagnosticul de laborator: pregatirea pacientei in vederea
examenului cu valve unde apare:
o Ph vaginal 4,5-5
o Examenul micorscopic sau culturile evidentiaza prezenta
sporilor si filamentelor de miceliu
2. Vulvovaginita trihomoniazis
- Agentul etiologic: trihomonas vaginalis (parazit unicelular
flagelat care determina 25% dintre infectiile vaginale)
- Manifestarile de dependenta:

25 | P a g e
 o Leucoree persistenta, urat mirositoare, spumoasa, abudenta,
galbuie sau galben verzuie
o In infectiile cronice, leucoreea nu este abudent, este apoasa, de
culoare cenusie, cu miros fetid
o Prurit vulvovaginar
o Usturimi
o Dispareunie
o Dizurie
- Diagnosticul de laborator:
o Ph este <= 5 (intre 5 si 7)
o Culturile indentifica parazitul
o Sedimentul urinar poate fi examinat microscopic sau cultivat
pentru evidentierea parazitului
o Testul PCR- testul inflamator
3. Vaginoza bacterian/ Vaginit nespecific/ Vaginit cu anaerobi
- Agentul etiologic: baterioide Species (Anaerob gram negativ)
+Gardnela vaginalis
- Manifestari de dependenta
o Uneori asimpltomatica, alteori pacienta acuza senzatie de prurit
sau jena
o Leucoreea abudenta, omogena, gricenusie, miros fetid de peste
alterat
- Diagnostic de laborator:
o Ph vaginal 5-5,5
o Testul pe lama cu Hidroxid de potasiu cu 10% a secretiei
vaginale (testul WHIFF al mirosului), determina degajarea mirosului
fetid de peste alterat
4. Vulvovaginita Atrofica
- Etiologie:
o Hormonii extrogeni au rol important in mentinerea echilibrului
vaginal.
o Prin scaderea extrogenilor la femile in post-menopauza, la
femile cu ovariectomie sau la femeile care alapteaza, apar modificari
atrofice ale tesuturilor vulvovaginale care constau in subtierea
progresiva a mucoasei vaginale, lucru care determina scaderea
concentratiei de aparare a infectiei
- Manifestari de dependenta
o Leucoreea apoasa
o Prurit
o Arsuri
o Durere locala
o Dispareunie cu sangerare postcoitala

26 | P a g e
 - Examenul clinc evideniaza mucoasa vaginala friabila, cu
puncte hemoragice, tendinta de atrofie genitala cu disparitiea pliurilor
vaginale normale
- Diagnosticu de laborator ne arata
o Ph vaginal este alcalin
o Examenul microscopic al secretiilor vaginale arata cresterea
numarului de leucocite
5. Bartolinita
- Definitie: reprezinta infectia glandelor bartolini cu germenii
piogeni( colibacilul, gonococul, streptococul, stafilococul, enterococul)
accensionati prin canalul excretor al glandei. Infectia este caracteristica
femeii adulte
- Manifestari de dependenta: difera in functie de formele clinice
o in forma acuta: stare generala usor alterata, febra, durere vie
vulvo-perineala, dispareunie, jena la mers( examenul clinc arata o
formatiune tumorala, de dimensiuni variabile, in treimea posterioara a
labiei mari cu tegumente rosii edemantiate)
in unele cazuri se observa o fisula spontana prin care se
exteriorizeaza puroi
frecvent este insotita de adenopatie inghinala
o in forma cronica: se constata prin prezenta unei formatiuni
chistice sau a unei pseudotumori, de dimensiuni variabile, dura, mobila,
sau fixa, nedureroasa, avand aceeasi localizare, adica in treimea
posterioara a labiei mari

Infectia cu clamidia trahomadis sn si CLAMIDIAZ

o Se transmite prin contact sexual si are comportament similar

indiferent de gazda
o Factori de risc:
Numarul mare de parteneri sexuali
Sexul neprotejati
Parteneri infectati
Contraceptie orala
Purtatoare de DIU
o Manifestari de dependenta
Forma asimptomatica se intalneste in 50-90% din cazuri
Singura manifestare clinica poate fi leucoreea mucopurulenta,
galben verzuie, abudenta, care insoteste subtierea mucoasei colului
Sangerari dupa contactul sexual
Rar dureri pelvine
Uneori se poate constata un sindrom uretral acut

27 | P a g e
 Perihepatita (inflamatia invelisului fibros al ficatului) produsa
de flamidia

Problema de dependenta

- Risc de aparitie a infectiei sau posibile infectii

- Alterarea eliminarilor vaginale
- Alterarea imaginii de sine(legata de bolile cu transmisie sexuala cu
posibilitatea de a se scroniciza)
- Deficit de cunostinte (in legatura cu evolutia bolii si eventualele
complicatii)
- Posibila alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor(in legatura cu
leziunile determinate de scurgeri,prurit
- Alterarea vietii sexuale (in legatura cu posibilitatea transmiterii bolilor
in timpul actului sxual)
- Alterarea confortului (prurit ,scurgeri,miros)
- Risc de alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor
- Vulnerabilitate
- Refuzul de a se conforma tratamentului
- Refuzul de a accepta schimbarea stilului de viata

Obiective

- Sa nu prezinte semne de infectie si scurgeri

- Sa exprime cresterea stimei de sine
- Sa verbalizeze cauzele bolilor
- Sa prezinte stare de confort
- Sa prezinte tegumente si mucoase integre
- Sa se simta in siguranta
- Sa accepte si sa urmeze tratamentul
- Sa prezinte interes fata de schimbarea stilului de viata
- Sa prezinte cunostinte suficiente despre boala

Interventii:

Autonome+delegate

- Comunicare :informarea pacientei privin afectiune...,explicatii oferite

in legatura cu etiologia bolii
- Simptomatologie( manifestari)
- Evolutie
- Importanta tratamentului atat pentru ea cat si pentru partener.
- Administrarea de medicamente
- Restrictiile impuse de boala

28 | P a g e
 - Asigurarea conditiilor de mediu
Asigurarea igienei:
- Instruieste pacienta sa pastreze o igiena locala corespunzatoare.
- Sa poarte lenjerie de bumbac
- Sa evite traumatizarea regiunii
- Sa evite sapunurile tari,spray-urile,pudrele ,sarurile de baie ,toate cu
efect iritant
- Sa nu foloseasca tampoane intravaginale
- Sa nu faca irigatii fara indicatie medicala
Alimentatia:
- Asigura o dieta echilibrata cu alimente prezentate atractiv
Hidratarea
- Incurajeaza injestia de lichide-de 2 x /zi TA,P,T diureza,scaun
Asigurarea pozitiilor
- Sa se aseze intr.o pozitie care sa favorizeze drenarea secretiilor
- Pregateste pacienta pentru recoltarea produselor biologice:culturii pe
medii,adiministreaza medicatia prescrisa
- In functie de egentul etiologic incriminat se pot administra
antibiotice,antivirae,antimicotice

Educatia pentru sanatate:

- Informare
- Explicatii oferite in legatura cu etiologia bolii
- Manifestari de dependenta:
- Evolutie
- Evolutia bolii
- Importanta tratamentului
- Importanta igienei genitale
- Importanta recoltarii secretiilor vaginale
- Respectarea recomandarilor medicale(sa raporteze medicului senele
care anunta recidiva
- Sa se prezinte la control medical periodic
- Necesitatea repausului sexual pe durata tratamentului
- Posibilitate de reinfectare si de transmitere a bolii
- Apreciaza nivelul de suferinta sau mahnire a persoanei diagnosticata cu
boala transmisa sexual
- Isi rezerva mai mult timp pentru a discuta cu pacienta,pentrua a o
asculta si sfatuii

29 | P a g e
 Ingrijirea pacientei cu vulvovaginita herpetica

Herpesul genital este o afectiune cu transmitere sexuala determinata de herpes

simplex de tip II si herpes simplex de tip I

- tip I -predilectie cavitate bucala ,fose nazale

- tipul II zona genitala

Etiologie:

- agentul etiologic herpes simplex II

- infectia se produce prin contact direct sexual ,sarut ,nastere pe cai
naturale ,sex oral
- intubatia intre 7-20 zile
- boala se manifesta intre 12-20 zile

Factori de risc:

- numar mare de parteneri sexuali

- partener infectat
- prezenta/istoric de alte boli cu transmitere sexuala
- varsta intre 20-40 ani
- infectia cu HIV
- istoric de leziuni genitale nediagnosticate
- statusul marital

Manifestari de dependenta:

- boala debuteaza dupa o perioada de intubatie de 6-8 zile(medie)

- cu arsuri si parastezii vulvare care trece de aparitia leziunilor primare
- evolueaza tipic timp de 14-21 zile de la papura la vezicula,pustule si
mici ulceratii cu tendinta de confluare ,acoperite de cruste localizate la
nivelul vulvei ,plicilor genito-crurale vaginului si colului.
- Leziunile pot fii insotite de dureri vulvare disareunie,leucoree
mucopurulenta ,disurie severa ,retentie de urina ,mialgii generalizate
,febra ,si adenopatie inghinala bilaterala dureroasa.
- Leziunule recurente./recidivante sunt mai putin severe decat infectia
primara si se produc in urma unui factor
declansator(stres,febrilitate,iradieri solare,menstruatie,) dureaza mai

30 | P a g e
 putin de 7-10 zile fata de infectia primara reprezentand o reactivitate a
virusului latent si nu o reinfectie.

Problemele pacientului:

- Eliminare vaginala inadecvata

- Atingerea integritatii cutanate
- Lipsa de cunostinte cu privire la transmiterea bolii

Obiective:

- Pacienta sa nu prezinte semne de infectie si secretii patologice

- Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase integre si curate
- Pacienta sa prezinte un somn calitativ si cantitativ prin reducerea in
intensitate a pruritului si durerii
- Pacienta sa aibe acces la informatii si sa acumuleze cunostinte noi
- Pacienta sa invete si sa respecte protejarea partenerului

Interventii:

Autonome:

- Asigura igiena locala corespunzatoare,pacienta v-a purta lenjerie din

bumbac
- Aplica pansament absorbant care v-a fii schimbat cat mai des
- Evalueaza si noteaza caracteristicile scurgerii vaginale
- Informeaza pacienta ca pruritul poate persista mai multe zile
- Explica pacientei care sunt consecintele gratajului(excoriatiile
specifice)
- Convinge pacienta sa evite gratajul

Delegate:

- La indicatia medicului face toaleta locala cu solutii antiseptice pentru a

prevenii suprainfectiile
- Administreaza tratamentul prescris antiviralele (aciclovir
,zovirax,valaciclovyl,famciclovyl),antialgice si aplica tratamentul topic
- Monitorizeaza evolutia leziunilor si efectul tratamentului
- Informeaza medicul cu privire la modificarile aparute in urma
administrarii tratamentului
- Explica pacientei ca exista mijloace terapeutice pentru ameliorarea
durerii
- Linisteste pacienta cu scopul de a favoriza un somn odihnitor

31 | P a g e
 - Exploreaza nivelul de cunostinte ale pacientei privind afectiunea de
care sufera
- Stinursing:
- muleaza dorinta de cunoastere a pacientei

Diagnostice de nursing:

- D1= eliminare vaginala inadecvata datorita infectei cu HSV de tip II

manifestata prin scurgeri vaginale mucopurulente
- D2=atingerea integritatii cutanate din cauza eruptiei herpetice
manifestata prin vezicule /leziuni corozive
- D3=perturbarea somnului/somn ineficient calitativ si cantitativ din
cauza pruritului si durerii vulvare manifestat prin treziri
repetate,oboseala,stare de neliniste
- D4=deficit de cunostinte datorita lipsei surselor de informare
manifestat prin imbolnavirea in urma contactului sexual.

Ingrijirea pacientei cu BIP(boala inflamatorie pelvina)

1) Def: bip=este un sindrom clinic determinat de afectarea cailor genitale

superioare feminine prin ascensiunea microbilor determinand infectia
endometrului a trompelor ,ovarelor si ligamentelor largi
- Infectia trompelor duce la salpingita
- Infectia ovarelor (ovarita)
- Infectia trompa-ovar(anexita)
- Infectia seroasei uterine si a ligamentelor largi (parametrita)
- Infectia portiunilor peritoneului parietal pelvin (se numeste pelvi-
peritonita)
- Infectia tesutului celular subperitoneal (se numeste celulita pelvina)
2) Culegerea datelor: circumstante de aparitie-

Factori etiologici:

- Infectii transmise sexual (clamidya ,gonococ si frecvent

mixt(chlamydia+gonococ))
- Bacterii endogene aerobe (Echoly,Proteus si Klebsiela)
- Bacterii endogene anaerobe

Factori de risc:

32 | P a g e
 - Antecedente BIP
- Varsta tanara intre 15-25 ani
- Parteneri sexuali multipli
- Contacte sexuale foarte frecvente
- Numar mare de parteneri noi
- Lipsa utilizarii mijloacelor contraceptive de bariera
- Dusurile intravaginale
- Insertia dispozitivului intrauterin (in momentul insertiei sau in primele
2 saptamani)
- Manevre intrauterine(chiuretajul, BIP este o complicatie frecventa dupa
un avort la cerere)

Manifestari de dependenta:

- Durere in micul bazin spontana si la palpare ,de intensitate moderata

sau mare descrisa ca durere constanta si surda accentuata de efortul
fizic sau actul sexual;dureaza mai putin de 7 zile si daca este prezenta
mai mult de 3 saptamani cel mai probabil femeia nu are BIP.
- Sensibilitate in anexe la tuseul vaginal
- Durere la mobilizarea colului
- Febra moderata 38-39 g.C (la aprox 30-40 %)
- Senzatie de greata si varsaturi
- Leucoree purulenta,abundenta
- Metroragie (aproape cnstanta in BIP dupa insetia DIU(dispozitiv
intrauterin)
- Disurie,polakiurie,dispareunie ,VSH crescut
- Proteina C reactiva crescuta
- Leucocitoza

Probleme de dependenta:

- Alterarea confortului din cauza durerii

- Deficit de cunostinte in legatura cu evolutia ,complicatiile
- Alterarea vietii sexuale in legatura cu durerea si bolile transmise
sexual
- Potential deficit de volum lichidian legat de greturi si varsaturi

Obiective:

33 | P a g e
Interventii:

- Calmarea durerii cu antialgice

- asistenta se preocupa de igiena locala a pacientului
- asistenta apreciaza nivelul de cunostinte al pacientei si gradul de
anxietate
- asistenta discuta cu pacienta despre posibilitatea aparitiei unor
complicatii(durere cronica ,sterilitate ,sarcina ectopica),riscul alterarii
sanatatii prinparteneri sexuali multiplii
- informeaza pacienta cu privire la :
o boli transmisibile sexual si prevenirea acestora
o importanta tratamentului si controlului medical
o importanta cresterii raportului de lichide in caz de febra si
varsatura
- administreaza tratamentul cu antibiotic si antiimflamatorii
- monteaza la nevoie perfuzia venoasa sau endovenoasa
- instruieste pacienta sa evite ortostatismul prelungit(frigul si umezeala)
- sa combata constipatia deoarece favorizeaza congestia pelvina
- sa poarte lenjerie de bumbac si sa nu introduca tampoane vaginale
- masoara functiile vitale si le noteaza in F.O

Ingrijirea pacientei cu cancer mamar

1) def: cancerul reprezinta termenul generic care defineste o familie

complexa de boli (peste 200) iar carcinogeneza reprezinta procesul
multistadial de transformare a unei celule normale intr-o celula
maligna.

Trasaturile esentiale ale celulei canceroase:

- proliferare necontrolata ( are ca rezultat formarea unei
tumori/neoplasm)
- invazia structurilor aviacente
- capacitate de colonizare in organe si tesuturi la distanta

Cancerul mamar:

- este una din neoplaziile majore alaturi de cele bronho-pulmonare

(colon,uter,prostata,rect) reprezentand 30% din toate cancerele umane
- este neoplazia cea mai frecventa la sexul feminin reprezentand 32% din
toate cancerele femeii si responsabil de 18% din decesele prin
neoplazii(locul I intre cauzele de deces prin cancer la femei)

34 | P a g e
 2) Culegerea datelor:circumstante de aparitie

Numerosi factori de risc au fost asociati cu CM:

Factorii predictivi pentru riscul de cancer mamar

- istoric familiar de cancer mamar
- istoricul menstrual (menarha inaintea varstei de 11 ani ,cicluri
menstruale anovulatorii/fara menstratie,menopauza tardiva)
- istoricul sarcinilor (prima sarcina la termen dupa varsta de 35 de ani si
paciente nulipare(nu au avut sarcini)
Factorii genetici:
- cancerele mamare ereditare reprezinta 8% din toate cele familiare
- se considera ca riscul in caz de cancer la o ruda de gradul I este de 15
%

Sexul:

- cancerul de san este predominant la femei proportia fiind de 100 la 1

fata de barbati

Varsta :

- riscul de a dezvolta cancer mamar creste odata cu varsta mai ales pana
la varsta de 49 ani
- Maximul de incidenta a cancerului mamar la femei este de 35-55 ani

Rasa:

- Femeile de rasa alba prezinta incidenta crescuta fata e cele afro-

americane

Statutul social economic:

- Incidenta CM este mai mare la femeie cu status socio-economic mai

crescut

Alimentatia :

- Risc crescut in caz de alimentatie bogata in grasimi si proteina de

origine animala

Tratamente hormonale de substitutie:

- Se considera ca utilizarea prelungita creste riscul de cancer de san

35 | P a g e
Factorii de mediu:

- Expunerea la radiatii ionizante (terapeutic,profesional sau accidental)

are efect cancerigen cu atat mai mult cu cat expunerea are loc la varste
mai tinere si are durata mai mare
3) Manifestari de dependenta:

Pentru manifestarile initiale:

- Prezenta unei tumori unice <de 2 cm de consistenta dura ,cu limite

difuze sau contur neregulat,mobila,nedureroasa,multifocal sau bilateral
cu posibila reactie imflamatorie locala (se poate asocia cu adenpatii
axilare)
- Tegumentul poate prezenta reactie minima a mamelonului (secretie
psero-hematica la nivelul mamelonului)

Pentru stadiile avansate:

- Tumora mamara cu dimensiuni mai mari de 3 cm fixate la peretele

toracic cu asociatie de edem al pielii
- Infiltratie ,ulceratie ,coexistand aproape intotdeauna cu adenopatii
axilare uneori supraclaviculare

Trasaturile sugestive de tumora mamara maligna includ:

- Secretii mamelonare unilaterala

- Pserosangvinolente
- Retractia (aspectul de coaja de portocala), edemul si ulceratia
tegumentelor)
- Prezenta adenopatiei axilare si supraclaviculara de consistenta dura
- Edemul bratului de aceiasi parte cu tumora

4) Probleme de dependenta(prezente in urma CHC)

Efecte secundare ale chimioterapiei
- Alopecia (caderea parului)
- Modificari ale gustului
- Oboseala
- Greturi si varsaturi
- Neuropatii periferice
- Reactii de hipersensibilitate
Leziuni tisulare(cauzate de boala sau de terapii)

Durere (evolutia tumorii)

36 | P a g e
 - ulceratie
- infiltrarea tegumetelor
Chirurgia sau radioterapia: (alterarea tegumentului,muschilor sau nervilor
limfedemul (bratul gros)
- disectia ganglionilor axilari si radioterapia contribuie la aparitia
limfedemului bratului de partea tumoriimamare
- frecventa acestor probleme scad odata cu aplicarea procedurilor
conservatorii si a examinarii ganglionului santinela iar durerea in
relatie cu tratamentul trebuie tratata rapid(limitarea discului de
infectie ,stimularea returului venos prin masaj si masuri de precautie)
- modificarile imaginii corporale (amputatia )
- anxietate,stres(diagnostic ,tratament,posibilitati de recidiva)
- perturbari ale comportamentului sexual (modificari psihologice
determinate de boala sau de tratament)

5) Interventii:
In limfedem:
- Limitarea riscului de infectii:evitarea traumatismelor, a procedurilor
invazive,a presiunii excesive sau a constrictiei la bratul de aceeasi parte
cu tumora
- Facilitatea intoarcerii venoase: exercitii fizice moderate,ridicarea
bratului cand este posibil,utilizarea masajelor terapeutice sau
compresiunii neumatice(conform indicatiilor medicului )
- Anuntarea medicului terapeut ,imediat ce este diagnosticat edemul
- Asigurarea ca pacienta si-a insusit masurile de precautie ,regulilor de
monitorizare si faptul ca trebuie sa se prezinte imediat la medic,atunci
cand se survin manifestarile:eritemul cutanat ,tumefactia,durere la
nivelul bratului

In durere:
- Va semnala prezenta durerii caracterul sau daca durerea s-a calmat
- Va incerca sa determine cauza durerii si v-a stabilii relatia cu
tratamentul curnt al pacientei(chirurgie ,radioterapie,chimioterapie)
- Va administra medicatia non-opioida sau opioida conform indicatiei
medicului tinand cont de regulile de administrare si utilizand diferite
cai de abord
- Va supraveghea aparitia efectelor scundare la medicatia antialgica si v-
a anticipa reactia prin masuri simple(ex: regim alimentar pentru
prevenirea constipatiei indusa de opioide)

37 | P a g e
 - Va educa pacientul cu privire la orarul de administrare al medicatiei si
v-a consilia familia cu privire la alte tehnici care ar putea ajuta la
diminuarea durerii
- Educa pacientul sa raporteze imposibilitatea de a lua medicatie
antalgica prescrisa datorita costului medicamentelor sau
disponibilitatea in farmacii
- Incurajeaza pacientul sa tina un jurnal zilnic care sa includa intensitatea
durerii,medicatia si efectele secundare
- Distribuie materiale educationale despre terapia durerii
- Explica familiei regimul medicatiei opioide,precautiile de urmat si
obligativitatea returnarii medicatiei ramase catre farmacie(in caz de
deces)
B) Obiective:

O1 - Mentinerea unui nivel satisfacator de absenta a durerii evaluat de

pacient si familie
O2 - Capacitatea pacientului de a mentine un nivel satisfacator al
efectelor secundar terapiei durerii
O3 - Atingerea de catre pacient al unui nivel maxim de calitate a vietii
evidentiat prin participare la activitati necesare si comunicare cu
familia
O4 Pacientul sa prezinte ameliorari de comportament sexual prin
modificari psihologice determinate de boala sau de tratament.

C) Interventii:

- Explica beneficiile tratamentului

- Se informeaza pacienta ca unele modificari sunt reversibile(alopecia)
- masuri de ameliorare a imaginii corporale (chirurgie
plastica,nutritionist,grupuri de sustinere psihologice)

D)Interventii in anxietate si stres psihologic:

- incurajarea pacientei cu privire la rezultatele tratamentului

- Se vor initia testari psihologice si masuri educativ
- Se v-a proceda la insertie profesionala iar pacienta si familia vor
demonstra abilitati de comportament in cursul diagnosticului si
tratamentului

E) Interventii privind perturbarile comportamentului sexual:

38 | P a g e
 - Evaluarea functiei sexuale prin interviu si prin identificarea
obstacolelor care stau in calea intimitatii si implicarii sexuale
- Educarea pacientei despre posibilitatile de tratament a perturbarile
sexuale existente
- Se v-a apela la terapie sexuala cu ajutorul specialistilor ginecologi
endocrinologi,psihologi

Ingrijirea pacientei cu cancer de col uterin

1) Def: tumora maligna localizata la nivelul colului uterin

2) Culegerea datelor:surse de dificultate

Factori de mediu:

- Poluare
- Radiatii,noxe profesionale

Factori psihici:

- Stresul

Factori biofiziologici

- Predispozitie genetica
- Ereditatea

Factorii sociali:

- Locuri de munca si relatii inrumane de la locul de munca

- Relatiile familiale
- Obiceiuri si traditii culinare(dieta)

Factori spirituali:

- Obiceiuri si ritualuri religioase

- Influenta mediului cultural:debutul precoce al vietii sexuale,varsta la
prima casatorie ,parteneri multipli
- Fumatul

Factori virali si bacterieni:

39 | P a g e
 - Virusul herpes simplex:
I : ORAL
II : GENITAL: virisurile umane HPV( in special tipurile 16-
18),citomegavirusurile,Mycoplasma,Chlamidya si Thrycomonas
- Igiena genitala si sexuale deficitara
- Antecedente obstreticale
- Leziuni traumatice,inflamatorii, distrofice si tumorale benigne
- Comportamentul sexual masculin (agresivitate )

3) Manifestari de dependenta:
- Scurgeri vaginale psero-sangvinolente,mucopurulente
- Sangerari la contact sexual
- Durere
- Scadere in greutate
- Astenie
- Paloare
- Inapetenta

4) Probleme de dependenta:
- Alimentatie inadecvata in exces
- Deshidratare
- Intoleranta la activitate fizica si intelectuala
- Anxietate
- Risc de alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor
- Risc de complicatii acute/cronice
- Vulnerabilitate
- Refuzul de a se conforma tratamentului
- Refuzul de a schimba regimul alimentar de viata
- Cunostinte insuficiente despre boala

5) Obiective:

O1 - sa se alimenteze in raport cu nevoile sale

O2 - sa nu fie deshidratata

O3 - sa isi recapete conditia fizica si intelectuala

O4 - sa beneficieze de confort psihic

O5 sa prezinte tegumente si mucoase integre

O6 - sa nu prezinte complicatii acute/cronice

40 | P a g e
O7 - sa se simta in siguranta

O8 - sa accepte si sa urmeze tratamentul

O9 - sa prezinte interes fata de schimbarea regimului de viata

O10 - sa prezinte cunostinte suficiente despre boala

6) Interventii:

Autonome:

- Comunicare: informare ,explicatii oferite in legatura cu etiologia bolii

,simptomatologie ,evolutie ,importanta tratamentului si regimului igieno-
dietetic ,a controalelor periodice
- Monitorizarea functiilor vitale si vegetative de 2 ori /zi: TA,P,T P, diureza
si scaunul(vegetative)
- Asigurarae conditiilor de mediu
- Asigurarea conditiilor igienice
- Alimentare
- Hidratare
- Asigurarea pozitiilor
- Mobilizare
- Prevenirea complicatiilor
- Educatia pentru sanatate: informare,explicatii oferite in legatura cu
boala ,manifestari de dependenta,evolutie ,importanta tratamentului
regimului igieno dietetic si respectarea recomandarilor medicale.

Interventii delegate:

Recoltari de produse biologice:

- Recoltare de sange pt glicemie,colesterol total,HDM,,trigliceride,proteinele

serice,ionograma,acid uric si VSH
- Recoltarea urinei pentru: ex. Sumar urina,sediment
urinar,proteinurie,urocultura
- Recoltarea celuleor din colul uterin pentru examen citologic .Babes
Papanicolau

Examen colposcopic

Biopsia de col si examen histopatologic

41 | P a g e
Administrarea medicatiei

7) tratament specfic :
- chirugical
- Radioterapie
- Imunoterapie
- chimioterapie

42 | P a g e