Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bilet 2
Bilet 3
TO
Tis
T1
0
I
T1a
IA
T1a1
IA1
T1a2
IA2
puin
T1b
IB
T1b1
T1b2
T2
T2a
T2b
T3
T3a
T3b
T4
M1
Bilet 4
simfizei,craniul este expulzat craniul este expulzat prin orificiul vulvar, aprnd
mai nti occiputul,parietalii i apoi fontanela mare.Faa,tergnd perineul
posterior,se degaj ultima. Umerii,care s-au angajat n diametrul oblic opus
celui n care s-a angajat craniul se rotesc i se degaj n poz antero-post,cu
diam biacromial orientat n diametrul pubo-coccigian. Totdeauna se degaj
nti umrul ant i apoi cel post.Pelvisul i membrele inferioare au diametre
mici,iar coborrea ct i rotaia lor,nu ntmpin nici o dificultate.
3.Mecanismul sangerarilor la pubertate.Trat etio-patogenic
TULBURRILE HEMORAGICE: MICILE SNGERRi PERSISTENTE
Sunt sngerri capricioase att din punct de vedere al cantitii, duratei, ct i
al consecinelor asupra strii generale a copilului.Hemoragia este n genera!
redus,are perioade de cteva zile de oprire apoi reapare,putnd continua
astfel luni de zile.Cant nu este mare,dar pierderea continu duce n timp ia
anemii grave. Fiziopatoiogic: endometru cu proliferare continu i fr
maturizare.Carena de progesteron este dovedita prin dozri hormonale i prin
testul terapeutic.Iniial trat este hemostatic general:Vit K,Vit C,Vit P,Acid
aminocaproic,Etamsilat,Ginkor forte,Vit E,prep de calciu.Dac sngerarea se
opreste n cteva zile i nu mai reapare,trat este suficient. Daca sangerarea
nu se opreste se va indica terapia de substituie cu progesteron.Iniial se va
adm o serie de ase fiole de Progesteron,25 mg/una pe zi,intramuscular.
Sngerarea se va opri dup primele trei fiole.Curba termic arat c
maturarea endometrial va duce dup terminarea tratamentului la o
menstruaie adevrat. SNGERRI ABUNDENTE l FRECVENTE: Sunt
sngerri care se ntind pe un interval de cteva luni,pn cnd este adus
copilul la consultaie.Sunt abundente,necesit 3-5 tampoane pe zi,dureaz
peste 8-10 zile i sunt o cauz sigur i rapid de anemie.Se vor practica
investigaii curente pentru depistarea eventualelor afeciuni hematologice.Se
vor face teste uzuale de coagulare. n absena diagn unei afeciuni cauzale se
va institui imediat trat progestativ de ase zile,cu cte o fiol de Progesteron
de 25 mg,intramuscular pe zi.Vom realiza o menstr real,medicamentos de la
care vom putea sub controlul termic,s conducem tratamentul.Este greit
administrarea de estrogeni, care s-ar recomanda la adult n asemenea situaii.
Estrogenoterapia accentueaza simptomatologia hemoragic. Estrogenia
persistent proprie plus cea creat artificial nu va face dect s produc o
blocare a funciei ovariene i s ndeprteze mai mult momentul unei ovulaii i
deci al instalrii unui ciciu real. Se va institui trat anemiei secundare,cu
antianemice
uzuale:Glubifer,Fier
polimaltozat,Hecogen,Neoanemovit,
Tardyferon,prep polivitaminice i n prima zi de sngerare un tratament
hemostatic. HEMORAGIILE GRAVE:Aspectul clinic este cel al unei metroragii
Bilet 5
aproximativ 50 microni, un perete format din mai multe straturi celulare. Dup
natere, aceti foliculi primari intr n perioad de latent pn la pubertate. Ei
conin un ovocit,cu meioz neterminat,la care cromozomii sunt ulterior
disociai n perechi.La pubertate incepe dezvoltarea foliculului primar.
Apare o cavitate intercelular plin cu lichid folicular care crete,evolund
succesiv spre folicul cavitar mare(pn la un diam de 4 mm). Prin maturarea
ovocitului,foliculul devine matur/De Graaf i are 20-25 mm.Qvocitul de
ordinul 2 format imediat naintea ovulaiei, rmne liber n cavitatea foliculului
matur. n ziua 13-15 a ciclului,se produce ovulaia sau ponta ovular prin care
n dreptul stigmei se rupe foliculul De Graaf cu eliberarea ovulului (foliculul
dehiscent).Fazele sunt: cronologia maturaiei ovocitare;modificarea celulelor
peri-ovocitare;modificarea
materialului
nuclear
ovocitar;maturaia
citoplasmatic;ruptura folicular/ stigma i "transportu" ovocitului.
Cum se produce ovulaia?n ruperea foliculului ovarian intervin mai muli
factori:a.teoria endosmozei(creterea tensiunii lichidului intrafolicular); b.teoria
enzimatic (intervenia unor enzime ca hialuronidaza, colagenaza, ); c. factori
congestivi vasculari; d.mecanisme fibrilare, dependente neurohormonal; e.
gonadotrofinele hipofizare, estrogenii, factorii de cretere IGF-1, IGF-2,
interlenkine, activina, relaxina, prostaglandinele, inhibina sau proteina
reglatoare a foliculogenezei.Determinismul ovulaiei.Ovulaia este un bioritm
dependent de sistemul nervos, sistemul endocrin i ovar. Maturarea ovocitului,
ruperea foliculului De Graaf sunt determinate de aciunea succesiv a F.S.H. i
LH,secreii controlate de cortex,hipotalamus i hipofiz,intervenia cibernineior
intragonadice.
2.Variantele sarcinii gemelare univiteline/monozigotice.
Exist anumite circumstane naturale,ct mai ales artificiale n care poate s
survin o sarcin gemelar sau multipl:pont ovular a mai mult de un folicul
din acelai ovar,din ambele ovare;posibilitatea evoluiei n cadrul aceluiai
folicul a dou ovule care vor fi fecundate de spermatozoizi diferii;scindarea
unui zigot n 2-4 mase embrionare cu apariia unui numr corespunztor de
fei. Clasificare n funcie de numrul de fei:
-sarcin gemelar const n apariia, dezvoltarea,evoluia i naterea a doi
fei;
-sarcina multipl (mai rar) const n apariia, dezvoltarea, evoluia i
naterea a mai multde doi feti. Ea poate fi tripl,cvadrupl, cvintupl,sextupl,
septupl, octupl, nonatupl.
Sarcina gemelar monozigotic/monovitelin (denumit de ABUREL i
sarcin gemelara uniplacentar) rezult din scindarea unei celule ou n mai
multe mase embrionare,cu sau fr divizarea concomitent a anexelor embrio-
reelelor vilozitare sub forma plexurilor capilare, situate imediat sub membrana
sinciiocapilar; dup unii autori, plexurile capilare s-ar dispune central i
periferic, realiznd o cretere nsemnat a suprafeelor de schimb la nivelul
spaiului intravilozitar). Sistemele venoase asigur introducerea sngelui
dinspre spaiul intervilozitar n direcia celor dou componente (axul vascular
vilozitar - confluena lor n placa corial - vena ombilical - snge arterializat,
bogat n oxigen i srac n bioxid de carbon - ft; vene deschise n placa
bazai, la nivelul septurilor intercotiledonare - vene endometriale - vena
uterin - organismul matern).
2 . Leziuni hiperplazice benigne si lez precanceroase de endometru
Leziuni
benigne
:POLIPUL
MUCOS
SAU
ADENOMUL
CIRCUMSCRIS:Formaiune sferic sau ovoidai, pediculat sau sesil,
moale, cu suprafaa neteda,de culoare roie aprins,cu "baza de implantare
ntr-o zon de ectope sau n zona de tranziie/scuamo-columnar. Simptome:
leucoreea care poate fi generat i de o cervicit concomitenta; hemoragia la
traumatisme minime, raporturi sexuale, irigaii vaginale. Citologia exfoliativ i
colposcopia sunt de un real folos, iar biopsia precizeaz diagnosticul.
Malignizarea polipilor mucoi este rara Tratament. Extirpare i cauerizarea
bazei de implantare.Examenul anatomopatologic este obligatoriu.
FIBROMUL DE COL: Coexist de obicei cu fibromiomul uterin i este
constituit din esut muscular i conjuctiv. Uneori este asimptomatic, alteori se
manifest prin Ieucoree i sngerare.Leucoreea devine fetid prin necroza
pediculului.Diagnosticul pozitivi este dat de examenul histologic.
Tratament: miomectomia cervical sau histerectomia.
PAPILOMUL DE COL:Tumoare benign care intereseaz exocolul-Este
constituit din formaii papilomatoase cenuii asemntoare cu condiloamele
acuminate vulvare cu care se asociaz de obicei. Starea de graviditate duce la
extinderea i hipertrofia papiloamelor. Simptome: leucoree i hemoragie.
Diagnosticul diferenial cu cancerul i polipul mucos l face desigur examenul
histopatologic.Tratament: extirpare i electrocoagulare, tratament local
suifamidic, antibiotice, antivirotlce.
HEMANGiOMUL DE COL:Tumoare
vasculara benign, moale, violacee, care poate atinge dimensiuni apreciabile,
localizat sau diseminat pe ntreg colul. Pe seciune se observ aspectul de
"fagure de miere". Simptomul principal este hemoragia care uneori poate
determina instalarea strii deigc"prin abundena ei.Din cauza hemoragiei
posibile se recomand amputaia de col.Situaiile grave impun histerectomia
totala.
LIMFANGIOMUL,HEMANGIOPERICiTOMUL,
HEMANGIOENDOTELIOMUL: Sunt tumori foarte rare.
Examenul
Bilet 8
1.Structura
spermatozoidului,spermatogeneza,ce
este
fenomenul de capacitatie.
2.Evolutia stadiala in avortul spontan.Definitia avortului,Boala
abortiva(def,etiologie)
3.Amenoreea
secundara
de
tip
central
hipotalamohipofizara(sindroame,enumerare,mec,diagn)
Bilet 9
pune n eviden calitatea celulelor descuamate din col (exo; endo) i fundul
de sac vaginal. Modificrile semnalate sunt grupate n 5 tipuri de frotiuri;
- C1 i C2 - normale; - C3 - intermediar (necesit terapie energic,
concomitent cu supravegherea,continuarea investigaiilor i repetarea testului);
- C4 i Cs - celule canceroase. Folosirea acestei metode a oferit posibilitatea
trierii preliminare a unui mare numr de femei, valoarea testului fiind in primul
rnd de semnal, cu o precizie de aproximativ 95%. Citologia se poate executa
prin aspiraie vaginal, aspiraie direct sau radere a cervixului i fundului de
sac vaginal cu spatule speciale.
Colposcopia. Reprezint o metod
endoscopic de observare a colului dup deschiderea larg a vaginului, cu
speculul sau valvele,prin colposcop. paratul funcioneaz pe principiul unui
sistem optic de mrire (10-40 ori), cu dou oculare i un obiectiv,prin care un
fascicul luminos realizat de un corp de iluminat propriu,este concentrat pe
poriunea de exocol cercetat,situat la o distan de circa 22-25 cm de
obiectiv. Prin colposcopie se apreciaz:-topografia leziunilor vulvare, vaginale
i cervicale (exocervicale n primul rnd, ct i parialendocervicale, prin
deschiderea orificiului extern cervical cu un specul special sau improvizat din
speculele ORL metod denumit - endocervicoscopie); -diagnosticul pozitiv i
diferenia! al unui col normal, col inflamat sau infectat;-col cu leziuni benigne
de tipul ectopiei, zonei de remaniere normale, erozio-vera, proliferri polipoide
ale mucoasei cervicale;-colul displazic caracterizat colposcopic prin prezena
epiteliului stratificat atipic, sub forma de plaje acidofile albe-rnat, cu limite nete,
la acid acetic 2%, iod-negative la Lugol 2%; aceste aipii constituie punctele de
plecare patologic, mozaicul, baza de leucoplazie,leucoplazia; -colul
neoplazic (n stadiu preinvaziv),evideniabii prin vascularizaia anormal,
aberant, n "tirbuon"; -permite dirijarea biopsiei cervicale sub ecranul
colposcopic.
Biopsia cervical i examenul histopatologic. Constituie metoda de
diagnostic precoce a cancerului de col, fiind de altfel unica ce poate preciza
etiologia malign. Examenul histologic se practic pe cupe seriate din piesa
recoltat i trimis de ginecolog. Rspunderea "unui rezultat fals negativ este
datorat modului inadecvat de prelevare (alegerea incorect a zonei de
biopsiat; fragmente prea mici, sfrmate de instrumente nepotrivite).
Datele anamnestice privind debutul vieii genitale,antecedente heredocolaterale,personale fiziologice i patologice,n special cele ginecologice i
obstetricale.Motivele consultului sau ale internrii.Sngerrile anormale, n
special cele cu caracter provocat apar n 60% din cazuri,iar leucoreea,ce
poate precede chiar hemoragia, n 10% din cazuri.
Examen clinic genital: -Examen cu valve: vizualizarea macroscopic a
colului.La exprimarea ntre cele dou valve se poate scurge snge sau o