Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Motto..3
Argument..........4
Capitolul 1
1.1.Notiuni de anatomie a cavitii nazale...................5
1.2 Notiuni de fiziologie a cavitii nazale9
Capitolul 2
Vegetaia adenoid: ......................................................................................11
2.1 Clasificare:12
2.2 Adenoidita acuta:12
Definiie
Simptomatologie
Etiologie
Diagnostic
Tratament
2.3 Adenoidita subacut:.13
Definiie
Simptomatologie
Etiologie
Diagnostic
Tratament
2.4 Adenoidita cronic:.14
Definiie
Simptomatologie
Etiologie
Diagnostic
1
Tratament
2.5Complicaii15
Capitolul 3
3.1 Pregtirea preoperatorie a pacientului. 16
3.2 ngrijiri acordate postoperator19
Capitolul 4
Prezentarea cazurilor:.. . 22
4.1 Cazul numrul 1.. 22
4.2 Cazul numrul 2.34
4.3 Cazul numrul 3.44
Bibliografie....54
MOTTO:
George Chiuariu
ARGUMENTUL
CAP 1
SINUSURILE PARANAZALE
Funcia respiratorie
Respiraia fiziologic se realizeaz pe cale nazal i n condi ii normale este de
6l/min,n ventilatie maxim ajungnd la 50-70l/min.n fosa nazal,aerul prezint o
scurgere laminar i una turbionar,influentnd n felul acesta condi ia i func ia
mucoasei pituitare.n timpul unei respira ii normale nazale,aerul respirat
atmosferic sufer 3 modificri:ncalzire,umidificare,purificare.
ncalzirea aerului se datoreaz circulaiei sanguine foarte bogate la nivelul
foselor,unde constant se remarc o temperatur de 31-34 C,indifferent de
temperatura atmosferic.
Umidificarea,fenomen realizabil prin evaporarea apei din
nazal,realizeaz o saturaie a aerului inspirat de aproximativ 50-60%.
secre ia
10
participarea
la
alctuirea
CAP 2
VEGETAII ADENOIDE(ADENOIDITA)
11
2.1 Clasificare:
a)Adenoidita acut;
b)Adenoidita subacut;
c)Adenoidita recidivant cronic.
12
Tratament
Sindromul febril va fi nlturat prin administrarea de antitermice,precum
Paracetamol n doza de 40-60mg/kgc/zi(la indicaia medicului).
Convulsiile febrile se vor preveni cu ajutorul sedativelor,cum ar fi Fenobarbital
n doza de 4 mg/kgc/zi(la indicaia medicului).
Se recurge i la dezobstrucia nazal cu soluie de Efedrinata 0,5-1% n ser
fiziologic,instilata intranasal naintea meselor pentru ameliorarea respiratiei si
redobndirea apetitului alimentar.
Tratamentul infectiei acute bacteriene a esutului adenoidian se face
medicamentos cu ajutorul antibioticelor:
-Ampicilina si Cefalocor pe parcursul a 5-7 zile.
Complicaii:
-otit medie;
-rinobronita;
-laringite;
-adenite regionale cervicale;
-tulburri digestive precum diareea parenteral.
13
Etilogie
Polipii au origine n sinusurile nazale apoi se dezvolt pn ajung s plonjeze
n ariile deschise.Polipii pot crete att de mult pan ajung sa blocheze efectiv
cile respiratorii.Cile respiratorii i sinusurile sunt cptu ite cu o membran ce
secret mucus,care are o serie de roluri foarte importante,printre care umectarea
lumenului,purificarea si ncalzirea aerului,re inerea particulelor strine.Membrana
conine vase de snge microscopic i cili,structuri similare firului de pr,care
faciliteaz oprirea fizic a particulelor strine i mpingerea lor spre exterior.
Aceast mucoas este locul de origine al polipilor nazali.Dac la nivelul ei apare o
inflamaie cronic,indiferent de cauzele acesteia,riscurile de formare al polipilor
14
2.5 Complicaii:
-hemoragii;
-infecii recurente;
-reapariia polipilori;
-deformri ale piramidei nazale;
-sinuzite recurente sau cornice;
-sindrom de apnee de somn;
-meningite;
-encefalite.
16
CAP 3
17
C. Pregtirea fizic.
Dac starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi indrumat, ajutat s fac
baie sau du, urmat de igiena cavitaii bucale, ngrijirea parului, tierea unghiilor.
Asanarea focarelor de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic la invita ia
medicului dac este cazul.
D. Urmrirea funciilor vitale
-
18
19
d)Poziia Fawler(semieznd):
-cu toracele ridicat la 45 i sprijinit sub genunchi.
Trezirea bolnavului:
-se supravegheaza trezirea bolnavului, cu revenirea starii de contienta, a
sensibilitatii i a motilitatii.
-dup trezire, bolnavul va fi aezat n poziia pe care o suport cel mai bine;
- se recomand poziia Fowler (permite o relaxare a musculaturii membrelor
inferioare i abdomenului, micrile respiratorii se pot efectua mai uor).
Complicaii:
Posibilele complicaii postoperatorii imediate sunt anun ate de:
- modificrile coloraiei tegumentelor sau mucoaselor;
- modificrile temperaturii exterioare a corpului;
- apariia unei stri de agitaie sau persistent unui calm prelungit.
21
a) Aparatul respirator:
- posibil depresie respiratorie (efecte reziduale ale medicamentelor
anestezice i analgetice, durere postoperatorie);
- ventilaie mecanic pe o perioada de timp suficient pentru eliminarea
drogurilor;
- administrare de oxigen umidificat pe sonda endonazal (debit de 3-5 l/min)
sau prin mati speciale care asigur un sistem semideschis, far reinhalare;
- prevenirea complicaiilor respiratorii de tip atelectazic sau septic prin terapie
cu aerosoli, fizioterapie (tapotaj toracic, evitare a decubitului dorsal prelungit,
mobilizare a bolnavului);
- monitorizare a gazelor sangvine i a echilibrul acido-bazic;
b) Aparatul cardio-vascular:
Monitorizare clinic obligatorie n perioada post-operatorie, prin:
- urmarire a pulsului central i periferic;
- masurare a TA(tensiunii arteriale) sistolice i diastolice;
- urmarire a aspectului extremitailor i n special a reactivita ii capilare la nivelul
patului unghial (apsare cu degetul a extremita ii distale a unghiei i apoi eliberare
a presiunii);
- indicaii particulare: msurare a presiunii venoase centrale, verificare a
activitaii electrice a inimii (nregistrare ECG).
22
c) Aparatul digestiv:
- reluare a alimentatiei per os - progresiv, dup un interval de repaus digestiv
dictat de polipectomie(2 ore).
8. Terapia antimicrobian
-se poate face preventiv i curativ.
9.ngrijirea regiunii operate:
- complicaii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ pot fi
decelate numai printr-o supraveghere atent i continu a plagii;
- senzatie de presiune dureroas rapid progresiv la nivelul plagii, cu
pansament mbibat sero-hematic sau ptat cu snge (n seara opera iei la
contravizit) ;
-inspectie a plagii operatorii;
- hematom, consecin a unei hemostaze deficitare , evacuare a hematomului,
hemostaz chirurgical i resuturarea plagii n condi ii de asepsie perfect;
- o plag operatorie care evolueaz normal poate fi lasat dup 48 ore far
pansament, infectarea ei de la exterior ne mai fiind posibil (n primele 48 ore se
recomand sa nu se umble la un pansament curat, pentru a permite constituirea
barierei de fibrin) - supraveghere mai uoar, cu sesizare din timp a diverselor
complicaii (seroame, abcese parietale, etc.);
- uneori, plaga operatorie evolueaz bine 3-4 zile, dup care apare febra,
durere locala, cu stare de ru general, indispozi ie, inapeten , iar la examenul
plgii se constat roeat difuz i tumefacie fluctuent - sunt semne ale unui
abces .
Externarea bolnavului se va face cnd plaga operatorie este cicatrizat, cu
firele scoase i se afl n afara complicatiilor post-operatorii imediate sau
precoce.
23
CAP.4
Data internrii:20.01.2014
Data externrii:20.01.2014
1.Culegerea datelor
Date relativ stabile:
-Nume:A
-Prenume:C
24
-Varsta:10 ani
-Sex:Masculin
-Religie:Ortodoxa
-Nationalitate:Roman
-Stare civila: -Ocupaie:Elev
Date variabile:
-Domiciliu:Vatra Dornei
-Condiii de viata: Bune
Date antropometrice:
-Greutate: 33 Kg
-nalime: 120 cm
Antecedente heredo-colaterale:
- nesemnificative.
Antecedente personale:
- n antecedente A.S.L.O=380. Administrare de Moldamin pan la revenirea
A.S.L.O n limite normale.
Informaii despre boal
Pacientul s-a prezentat la medicul O R L cu urmtoarele simptome:
- obstrucie nazal;
- respiraie zgomotoas;
- timbru vocal modificat, voce nazonat;
- respiraie pe gur;
- tulburri de somn: secundare obstruciei nazale care au ca i consecin
iritabilitatea, deficitul de atenie, somnolen diurn cu efecte asupra performanei
fizice(scderea capacitaii de efort) i intelectuale(scderea performanelor la
scoal) ;
25
Diagnostic
n urma rezultatelor examenului clinic i al analizelor de laborator a rezultat c
pacientul A.C. sufer de vegetaii adenoide ce necesit tratament chirurgical.
Tatament
Tratamentul este chirurgical(polipectomie).
26
27
Nevoia
Idependent
Dependent
-obstrucie nazal
- s respire normal
+
-
+
+
- respiraie pe gur
-s se alimenteze normal
-respiraie
zgomotoas
-
A respira si a
avea o bun
circulaie
2
A bea si a mnca
3
A elimina
4
A se mica si a
avea o bun
postura
5
A dormi si a se
odihni
6
A se mbrca i
dezbrca
7
A-i menine
temperatura
corpului in limite
normale
8
A fi curat,ngrijit i
a proteja
tegumentele
Sectia O.R.L.
Sursa de dificultate
Obiectivul
-s se odihneasc
F.O. 1548
Data internrii:20.01.2014
Data externrii:20.01.2014
28
Nr.
Crt.
A evita pericolele
Data
Diagnostic
Nr.
Nevoia
10 A comunica
20.01
Crt.
2014
11 A aciona conform
08.00
propriilor
09.00 convingeri i
valori,de
a ii
Vegeta
practica
religia
adenoide
12
A fi preocupat
n vederea
realizarii
13 A se recreea
Nevoia
Idependent
Dependent
Sursa de
Obiectivul
dificultate
+
Frica de mijloacele -s ii exprime diminuarea fricii;
de investigaie i
-s demonstreze lipsa fricii
tratament
Intervenii proprii i delegate
Evaluarea
Idependent
Dependent
Sursarepartizat
de dificultate
Obiectivul
+ n salonul
Comunicare
-am
condus
pacientul
i l-am-s comunice
-pacientuleficient
coopereaz
prezentat celorlai colegi deineficient
camera; la nivel
intelectual si afectiv
-am ncurajat pacientul.
-i-am+explicat pacientului
necesitatea internarii.
-am masurat i notat funciile vitale .
-T.A=110/700 mm/Hg
-P=90 bti/minut
-Resp.= 20 respiraii/minut
-Temp.=36C
Data
20.01
2014
Diagnostic
Evaluarea
-pacientul coopereaz
-T.A.=100/50 mm/Hg
-P.=80 bti/minut
-Resp.= 21 respiraii/minut
-Temp.=36,8C
-
10.00
12.00
Vegetaii
adenoide
18.00
Nume:A Prenume:C
F.O. 1548
Data internrii:20.01.2014
Data externrii:20.01.2014
30
31
32
Evoluie:20.01.2014
08.00-pacientul se interneaz cu semene clinice de vegeta ii adenoide;
-stare general bun,afebril.
09.00-pregtirea preoparatorie a pacientului.
10.00- operaia pacientului.
12.30-pacientul este n stare bun,afebril i cu rinoree sanghinolent;
-administrarea de antibiotice dup testarea alergic.
18.00-pacientul se externeaz ameliorat cu indica ii.
Tratament:
-Mialgin-1 fiola;
-Sulfat de atropin-1 fl;
-Algocalmin-1 fl;
-Oxacilin 500 mg /12 ore;
-Ampicilin;500mg /12ore.
33
Data internrii:02.02.2014
Data externrii:02.02.2014
1.Culegerea datelor
Date stabile:
-Nume:N
-Prenume:S
-Vrsta:6 ani
-Sex:Masculin
-Religie:Ortodox
-Nationalitate:Roman
-Stare civil: -Ocupaie:Nespecificat
Date variabile:
-Domiciliu:com:Poiana Negrii
-Conditii de viat: Bune
Date antropometrice:
-Greutate: 19Kg
-nltime: 112 cm
Antecedente heredo-colaterale:
34
-nesemnificative.
Antecedente personale:
- n antecedente A.S.L.O=280. Administrare de Moldamin pan la revenirea
A.S.L.O n limite normale.
Aparat respirator:
-insuficien respiratorie;
-cornet inferior i planseul foselor nazale ocupate de rinoree mucoas;
-pachet de vegetaii adenoide de 3/2/1 cm,acoperite de secre ie mucoas.
Aparat cardiovascular:
-n limite normale;
-zgomote cardiace simetrice;
-Puls=86 btai/minut;
-Tensiunea arterial=90/50 mmHg.
Ficat,cai biliare,splina:
-n limite fiziologice.
35
Aparat uro-genital:
-urinri spontane.
Motivele internrii:
-insuficien respiratorie nazal;
-rinoree;
-acufene..
Istoricul bolii:
-debut insidios n urm cu aproape 2 ani ,prin insuficien respiratorie nazal
progresiv aparut n urma unor rinofaringite acute repetate ;
-se prezint la doctorul de specialitate pentru interven ie chirurgical,motiv
pentru care se interneaz.
Diagnostic:
-Adenoidit cronic.
Tratament:
-Adenoidectomie.
36
2
3
4
5
6
7
Nevoia
Idependent
Dependent
Sursa de dificultate
Obiectivul
A respira si a
avea o bun
circulaie
A bea si a mnca
A elimina
A se mica si a
avea o bun
postura
A dormi si a se
odihni
A se mbrca i
dezbrca
A-i menine
temperatura
corpului in limite
normale
A fi curat,ngrijit i
a proteja
tegumentele
-obstrucie nazal
- s respire normal
+
-
+
+
- respiraie pe gur
-s se alimenteze normal
-respiraie
zgomotoas
-
-s se odihneasc
F.O. 1600
Data internrii:02.02.2014
Data externrii:02.02.2014
37
Nr.
Crt.
9
Nevoia
Idependent
Dependent
A evita pericolele
Data
Nr.
Diagnostic
Nevoia
10
A
comunica
20.01
Crt.
2014
11 A aciona conform
09.00
propriilor
09.35 convingeri i
valori,de
a ii
Vegeta
practica
religia
adenoide
12
A fi preocupat
n vederea
realizarii
13 A se recreea
Sursa de dificultate
Obiectivul
-T.A=90/50 mm/Hg
-P=86 bti/minut
-Resp.= 21 respiraii/minut
-Temp.=36,2C
F.O. 1600
Data internrii:02.02.2014
Data externrii:02.02.2014
39
Data
20.01
2014
Diagnostic
Evaluarea
-pacientul coopereaz
-T.A.=90/50 mm/Hg
-P.=80 bti/minut
-Resp.= 21 respiraii/minut
-Temp.=36,8C
-
10.20
12.00
Vegetaii
adenoide
18.00
40
41
Evoluie:02.02.2014
09.00-pacientul se interneaz cu semene clinice de vegeta ii adenoide;
-stare general bun,afebril.
09.35-pregtirea preoparatorie a pacientului.
10.20-operaia.
14.00-pacientul este n stare bun,afebril i cu rinoree sanghinolent;
-administrarea de antibiotice dup testarea alergic.
Tratament:
-Mialgin-1 fiola;
-Sulfat de atropina-1 fl;
-Algocalmin-1 fl;
-Oxacilina 500 mg 1 fl/12 ore;
-Ampicilina 1 gram-1fl/12 ore;
42
Data internrii:08.02.2014
Data externrii:08.02.2014
1.Culegerea datelor
Date relativ stabile:
-Nume:M
-Prenume:B
-Vrsta: 8 ani
-Sex:Masculin
-Religie:Ortodox
-Naionalitate:Romn
-Stare civil: -Ocupaie:Nespecificat
Date variabile:
-Domiciliu:mun:Vatra Dornei
-Condiii de via: Bune
Date antropometrice:
-Greutate: 22Kg
-nalime: 125 cm
Antecedente heredo-colaterale:
-varicel la vrsta de 7 ani.
43
Antecedente personale:
- n antecedente A.S.L.O=300. Administrare de Moldamin pn la revenirea
A.S.L.O n limite normale.
Aparat respirator:
-insuficien respiratorie;
-vegetaii adenoide ce au invadat cornetul nazal provenind din sinusurile
etmoidale.
Aparat cardiovascular:
-n limite normale;
-zgomote cardiace simetrice;
-Puls=87 bti/minut;
-Tensiune arterial=100/55 mmHg.
Aparat digestiv:
-abdomen suplu,nedureros la palpare.
Ficat,cai biliare,splin:
-n limite fiziologice.
44
Aparat uro-genital:
-se prezint n limite normo-funcionale.
Motivele internrii:
-insuficien respiratorie nazal,respiraie pe gur;
-rinoree;
Istoricul bolii:
- insuficien respiratorie nazal progresiv aparut n urma maririi n volul a
polipilor din sinusurile etmoidale,care trepat au invadat meatul mlijlociu nazal.
-se prezint la doctorul de specialitate pentru interven ie chirurgical,motiv
pentru care se interneaz.
Diagnostic:
-Adenoidit cronic.
Tratament:
-Adenoidectomie.
45
10
Nr.
Crt.
1
11
2
3
4
12
5
13
14
6
7
Nr.
Crt.
A evita pericolele
A comunica
Nevoia
A respira si a
A aciona conform
avea o bun
propriilor
circulaie
convingeri i
A bea si a mnca
valori,de a
A elimina
practica
A se mireligia
ca si a
A fi preocupat
avea o bun
n vederea
postura
realizarii
A dormi si a se
A se recreea
odihni
AAnva
a cum sase mbrca
i
i pastreze
dezbrca
sanatatea
A-i menine
temperatura
corpului in limite
normale
A fi curat,ngrijit i
a proteja
tegumentele
Nevoia
Idependent
Dependent
Frica de mijloacele
de investigaie i
tratament
Comunicare
Sursa de dificultate
ineficient la nivel
intelectual si afectiv
-obstrucie nazal
Idependent
+
Dependent
+
-
+
+
+
+
-
- respiraie pe gur
+
-
+-
+-
-respiraie
zgomotoas
Instruirea aparintorului cu
privire la regulile
de
administrare a
medicamentelor
prescrise de medic
i a stilului- de via.
Sursa de
Obiecti
dificultate
-s ii exprime diminuarea fricii;
-s demonstreze lipsa fricii
-s comunice eficient
Obiectivul
- s respire normal
-s se alimenteze normal
-s se odihneasc
F.O. 1620
Data internrii:08.02.2014
Data externrii:08.02.2014
46
Data
20.01
2014
10.00
Data
20.01
12.00
2014
09.10
Diagnostic
Evaluarea
-pacientul coopereaz
Diagnostic
Vegetaii
adenoide
Evaluarea
-pacientul coopereaz
-pacientul se simte bine
-pacientul nu este alergic
Vegetaii
adenoide
09.35
18.00
S
pitalul Municipal Vatra Dornei
Secia:Chirurgie-ORL
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI
Nume:M Prenume:B
F.O. 1620
Data internrii:08.02.2014
Data externrii:08.02.2014
47
48
49
Evoluie:08.02.2014
09.10-pacientul se interneaz cu semene clinice de vege atii adenoide.
-stare general bun,afebril.
09.35-pregtirea preoperatorie a pacientului.
10.20-adenoidectomia.
13.00-pacientul este n stare bun,afebril i cu rinoree sanghinolent.
-administrarea de antibiotice dup testarea alergic.
18.00-pacientul se externeaz ameliorat cu indica ii.
Tratament:
-Mialgin-1 fl;
-Sulfat de atropin-1 fl;
-Algocalmin-1 fl;
-Oxacilin 500 mg 1 fl/12 ore;
-Ampicilin 500 mg-1fl/12 ore;
50
BIBLIOGRAFIE
1. Cezar
Th.Niculescu,Bogdan
Voiculescu,Cristina
Nita,Radu
Carmaciu,Carmen Salvastru,Catalina Ciornei-Anatomia si fiziologia
omului,Compendiu---Editura:Corint- Bucureti2009.
2. Codru SarafoleanuRinologieEditura:Medical- Bucure ti 2003.
3. Lucreia Titiricngrijiri speciale acordate pacien ilor de ctre asisten ii
medicaliEditura:Viaa Medical Romneasc- Bucure ti 2008.
4. Lucreia TitiricGhid de Nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunzatoare
nevoilor
fundamentaleEditura:Via a
medical
Romneasc- Bucureti 2008.
51