Sunteți pe pagina 1din 51

CUPRINS

Motto..3
Argument..........4
Capitolul 1
1.1.Notiuni de anatomie a cavitii nazale...................5
1.2 Notiuni de fiziologie a cavitii nazale9
Capitolul 2
Vegetaia adenoid: ......................................................................................11
2.1 Clasificare:12
2.2 Adenoidita acuta:12
Definiie
Simptomatologie
Etiologie
Diagnostic
Tratament
2.3 Adenoidita subacut:.13
Definiie
Simptomatologie
Etiologie
Diagnostic
Tratament
2.4 Adenoidita cronic:.14
Definiie
Simptomatologie
Etiologie
Diagnostic
1

Tratament
2.5Complicaii15
Capitolul 3
3.1 Pregtirea preoperatorie a pacientului. 16
3.2 ngrijiri acordate postoperator19
Capitolul 4
Prezentarea cazurilor:.. . 22
4.1 Cazul numrul 1.. 22
4.2 Cazul numrul 2.34
4.3 Cazul numrul 3.44

Bibliografie....54

MOTTO:

Snattea este o comoar pe care n tinere e nu o cutm,iar la


btrnee nu o mai gsim

George Chiuariu

ARGUMENTUL

Prin elaborarea acestui proiect mi-am propus s pun in eviden


importana acestei afeciuni,aparent banal,dar care i creeaz
copilului probleme pe plan intelectual,datorit lipsei puterii de
concentrare;dar
i
pe
plan
fizic,avnd
respiraia
mult
ngreunat,neputnd s se joace la fel ca i ceilal i copii de vrsta sa.
Din punct de vedere al evolutiei,polipii netrata i,pot degenera n
forme mult mai grave cum ar fi cancerul nazal,dar i la alterarea
funciei cognitive,afectndu-i performanele intelectuale datorit
aportului sczut de oxigenare a creierului.
Concluzionnd,importana tratrii vegetaiilor adenoide ar trebui s
fie o prioritate pentru orice printe.

CAP 1

1.1 NOTIUNI DE ANATOMIE A CAVITTII NAZALE


Nasul este o proeminent situata in mijlocul feei avand aspect
piramidal.Scheletul acestei piramide este format din oase,cartilaje i esut
fibros,liantul ce asigura legtura ntre elementele enumerate mai sus.
Elementele osoase sunt situate in jumtatea superioar a piramidei nazale i
sunt oase pereche:oasele proprii nazale si apofizele montante ale oaselor
maxilare.Scheletul cartilaginos este situat in jumtatea inferioara a nasului si este
compus din cartilajele triunghiulare i alare.Aceste elemente osoase i
cartilaginoase sunt meninute n contact prin esut fibros,unindu-se pe linia
median,formnd partea posterioara a nasului.Dispozi ia acestor elemente
ososase i cartilaginoase contribuie la armonia estetica a fe ei si la asigurarea
calibrului vestibulelor i foselor nazale.

Vascularizaia arteriala a nasului este asigurata de:


-artera facial i ramurile ei;
-artera dorsal a nasului,ram provenit din artera oftalmica.
Scurgerea venoasa se face prin vena angular,vena oftalmic,aceasta
reprezentnd o cale de propagare a infec iei din regiunea medio-facial la sinusul
cavernos,provocnd tromboza acestuia.
Inervaia senzitiv este asigurat de ramuri ale nervului trigemen,iar motorie
de nervul facial.
Cavitatea nazala este divizat de septul nazal in dou fose nazale aplatizate
transversal i care sunt situate ntre baza craniului,orbite i cavitatea bucal.De
regul acestea nu sunt egale si fiecare este cumpus din:
-vestibulul nazal i
-cavitatea nazal propriu-zis(fosa nazala).
Vestibulul nazal reprezint partea inferioar a cavitatii nazale i este acoperit
de un tegument ce conine vibrize(fire de par) i glande sebacee.Scheletul acestei
portiuni nazale este asigurat de cartilajul alar care are aspect de potcoav i care
asigura rigiditatea aripioarelor nazale.Pe linia median cele doua cartilaje se
lipesc alctuind colomela,element ce constituie suportul vrfului nazal contribuind
n acelai timp la formarea calibrului orificiului narinar.Limita dintre vestibulul nazal
i fosa nazala se numeste limen nasi constituind o valva nazal intern cu rol n
respiraia nazal,fiind zona cea mai stramt a cavita ii nazale.Vestibulul nazal este
locul foliculitelor sau al furunculilor nazali.
Fosele nazale se ntind ntre limen nasi i coane(orificiile posterioare ale
foselor nazale) i prezint 6 perei,dintre care cel extern,inter-nazo-sinuzal este
cel mai important n funcia nasului,fiind totodata i cel mai complex.Acest perete
este oblic de sus n jos si in afara i are raporturi cu sinusurile maxilar i
etmoidal,iar prin intermediul acestuia din urma cu orbita.Acest perete prezint pe
scheletul
osos
de
susinere
trei
proieminente
osoase,numite
cornet:inferior,mijlociu si superior si care sunt acoperite de mucoasa
pituitara(nazal),avnd n constituia ei un epiteliu ciliat cu numeroase celule
mucoase i seroase,un sistem limfatic i un sistem venos cu numeroase spa ii
cavernoase.Aceast structur vascular de tip erectile,dnd posibilitatea
mucoasei cornetelor s se tumefieze pan la suprimarea lumenului
foselor,provocnd obstrucie nazal.
Cornetele au aspect de virgule,delemitnd ntre ele i peretele extern un spa iu
numit meat i care n funcie de cornetul ce-l delimiteaz se nume te i el,meatul
inferior,mijlociu,superior. Unui cornet i se descriu:un cap,un corp si o coad.
La nivelul meatului inferior,la aproximativ 3 cm de orificiul narinar se deschide
canalul nasolacrimal.

La nivelul meatului mijlociu se deschid sinusurile anterioare ale


feei,reprezentate de sinusul maxilar,sinusurile etmoidale anterioare(4-6 celule
etmoidale) i sinusul frontal.
La nivelul treimii posterioare a meatului superior se deschid sinusurile
etmoidale posterioare,(4-6 celule etmoidale) i sinusul sfenoidal,numite i sinusuri
posterioare.
Ceilalti pereti ai foselor nazale sunt:
-peretele intern,reprezentat de septul nazal,care prin dezvoltarea excesiv sau
posttraumatic poate duce la obstructia complet a unei fose nazale.n constitu ia
lui se distinge o portiune cartilaginoas situat anterior,cartilagiul patrulater i o
portiune osoas situate posterior,osul vomer i lama perpendicular a
etmoidului.Mucoasa pituitar de la nivelul septului este foarte aderent.La
aproximativ 1,5 cm. de orificiul narinar,inferior se gase te pe fiecare parte a
septului cte un pachet vascular,creat de confluen a unor ramuri
vasculare,provenite
din
artera
etmoidal
anterioar,artera
etmoidal
posterioar,artera palatin(ram terminal),artera subcloazonala(ram septal) i
artera sfenopalatin(ram septal).Anastomoza acestor vase formeaz pata
vascular a lui Kiesselbach sau Little,zona unde vasele sunt mai superficiale i
sngereaz cu usurint la atingere.
-peretele inferior este cel mai larg si este alctuit din:osul palatin i de apofiza
palatin a maxilarului.
-peretele superior este format anterior de osul frontal,iar posterior de lama
cribriform a etmoidului si reprezint zona olfactorie a foselor nazale.
-peretele anterior este virtual,reprezentnd comunicarea cu vestibulele
nazale,iar peretele posterior,n poriunea inferioar comunic cu rinofaringele prin
orificiul coanal,portiunea superioar fiind format de osul sfenoid.
Vascularizatia arterial provine din sistemele carotidian extern si intern,cel
mai important vas al sistemului carotidean extern fiind artera sfenopalatin,ram
terminal al arterei maxilare interne.Artera palatin anterioar este ram din artera
palatin descendent si patrunde n fosa prin canalul incisiv.Artera subcloazonului
provine din artera facial,ramur a arterei carotide externe,iar arterele etmoidal
anterioar si posterioar provin din sistemul carotidian intern.
Drenajul venos se face prin vena oftalmic n vena facial,iar prin plexurile
pterigoide n plexul faringian.
Inervatia senzitiv este asigurat de ramuri din trigemeni,iar cea vegetativ de
ganglionul sfenopalatin.Inervatia senzoriala,olfactiv,este asigurat de nervul
olfactiv(perechea -I- de nervi cranieni).
Mucoasa foselor nazale este de doua tipuri:respirator si olfactiv.Epiteliul
respirator este un epiteliu cilindric,ciliat asemntor cu cel traheobron ic,cu
numeroase glande de tip mixt cu un sistem limfatic bine dezvoltat si cu numerose
7

spaii cavernoase venoase,situate mai ales la nivelul cornetelor inferior si mijlociu


i n jurul orificiilor sinuzale.
Mucoasa olfactiv,inervat de nervul olfactiv,este situat la nivelul lamei
cribriforme,cornetului superior i zona corespunztoare a septului nazal.Pe lng
terminaiile nervoase ale celulelor Schultze,n mucoasa olfactiv se gsesc
numeroase glande Bowmann,care produc o secre ie bogat n lipide,cu rol n
perceptia olfactiva.

SINUSURILE PARANAZALE

Sinusurile paranazale sunt prelungiri ale cavittilor nazale n oasele


nvecinate.
1.Sinusul maxilar este cel mai mare si are o capacitate de pan la 15 ml. Se
formeaza n osul maxilar.Este rudimentar la na tere. Ostiumul sinusal se afla n
poriunea superioar a peretelui medial i se deschide n meatul mijlociu.Aceast
situaie nu permite evacuarea spontana a secre iilor din sinus,dar ntr-un sinus
sntos eliminarea acestora se face datorit micarilor cililor vibratili.Sinusul
maxilar se nvecineaza superior cu etmoidul i orbita,aici aflandu-se nervul
infraorbital;medial se gaseste fosa nazal,n meatul mijlociu deschizandu-se
orificiul de drenaj sinusal;anterior este peretele jugal cu orificiul nervului
infraorbital;posterior se afla fosa pterigopalatina,continnd artera maxilar
intern,ganglionul pterigopalatin i ramuri trigemen.Plan eul se nvecineaz mai
ales cu al doilea premolar i primul molar,suferina acestora putnd produce
sinuzitele odontogene.Dezvoltarea complet a sinusului maxilar se produce
numai dup aparitia dentiiei definitive.
2.Sinusul frontal reprezint o cavitate dezvoltat n grosimea osului frontal,de
forma i mrime variabil,cu o capacitate de 4-7ml..Dezvoltarea ncepe n jurul
vrstei de 6-7 ani i este complet la 10-12 an.Poate sa fie absent bilateral in 35% din cazuri.Ductul nazofrontal osos are o direc ie sinuoas pan
la
deschiderea sa la nivelul meatului mijlociu.Sinusul frontal prezint un perete
anterior gros de 4-5 mm.,un perete posterior de 1-3mm. ce desparte sinusul de
fosa cerebral anterioar i un perete inferior n raport cu orbita.n treimea intern
a acestui perete se afl orificiul de drenaj al sinusului.
3.Sinusul(labirint) etmoidal este format din 6-10 cavitai(celule)cu o
capacitate de 2-3 ml..Din punct de vedere topografic deosebim celulele etmoidale
anterioare i posterioare, toate comportndu-se ca o singura celul,ntru-cat
exist comunicri ntre ele.Celulele anterioare se deschid n meatul mijlociu,iar
cele posterioare n meatul superior.Superior,labirintul etmoidal se margine te cu
fosa cerebral anterioar i poate constitui o cale de propagare a infec iilor din
fosa nazal.Lateral,lamina papyraceae desparte celulele etmoidale de
orbit,posterior se nvecineaz cu cornetele mijlociu si superior.
8

4.Sinusul sfenoidal este situat posterior,n corpul osului sfenoid n zona


corespunznd unirii fosei cerebrale anterioare cu cea mijlocie.ncepe s se
dezvolte n a doua decad a vietii,ajungnd la o capacitate de 0,5-3 ml..n 3-5%
din cazuri poate s nu existe.Orificiul de drenaj se afl la nivelul peretelui anterior
n recesul sfenoetmoidal care se deschide n spatele cozii cornetului
superior.Peretele lateral se nvecineaz cu sinusul cavernos,cu artera carotida
intern i cu nervii cranieni II,III,IV,V,VI.Peretele inferior corspunde
rinofaringelui,iar paretele posterior corespunde fosei cerebrale posterioare.
Mucoasa sinusurilor este asemanatoare cu cea din fosele nazale,fiind un
epiteliu cilindric ciliat,miscarea cililor vibratili fiind orientate spre orificiile de drenaj.
Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri din sistemul carotidian
extern,via artera maxilar intern i artera facial si de artera carotid interna prin
arterele etmoidale anterioare i posterioare,via artera aftalmic.Drenajul venos
este asigurat de vena oftalmic i facial,precum i de plexul pterigoid si faringian.
Sistemul limfatic este constituit dintr-unul anterior ce dreneaza n ganglionii
superficiali submandibulari i dintr-un sistem limfatic posterior care prin sistemul
rinofaringian,dreneaz n ganglionii retrofaringieni i mai departe n ganglionii
jugulari.
Inervaia senzitiv este asigurat de ramura maxilar a trigemenului si dintr-o
inervaie autonom asigurat de ganglionul sfenopalatin,care con ine att fibre
parasimpatice cu rol secretor i vasodilatator,precum i fibre simpatice cu rol
inhibitor si vasoconstrictor.

1.2 NOTIUNI DE FIZIOLOGIE A CAVITAII NAZALE

Nasul este un organ cu numeroase funcii:


-senzorial;
-olfactorie i respiratorie;
-de protecie a organismului fat de mediul nconjurtor;
-formarea vocii.

Funcia olfactiv este slab dezvoltat,n comparaie cu alte vieuitoare.Cu


toate acestea ea este indispensabil vie ii ntrucat,de exemplu,gustul este n
strans legatur cu mirosul,aroma alimentelor fiind mediate olfactiv.Mirosul
alimentelor care determin olfactia gustativ,ndeosebi n timpul expira iei,poate
stimula sau anihila apetitul.

Funcia respiratorie
Respiraia fiziologic se realizeaz pe cale nazal i n condi ii normale este de
6l/min,n ventilatie maxim ajungnd la 50-70l/min.n fosa nazal,aerul prezint o
scurgere laminar i una turbionar,influentnd n felul acesta condi ia i func ia
mucoasei pituitare.n timpul unei respira ii normale nazale,aerul respirat
atmosferic sufer 3 modificri:ncalzire,umidificare,purificare.
ncalzirea aerului se datoreaz circulaiei sanguine foarte bogate la nivelul
foselor,unde constant se remarc o temperatur de 31-34 C,indifferent de
temperatura atmosferic.
Umidificarea,fenomen realizabil prin evaporarea apei din
nazal,realizeaz o saturaie a aerului inspirat de aproximativ 50-60%.

secre ia

Purificarea aerului se realizeaz datorit filmului de mucus,unde particulele mai


mari de 4,5 microni n diametru ader la suprafata mucoasei.
Funcia de protecie a nasului,se realizeaz prin sistemul mucociliar al
mucoasei pituitare,care pentru o bun funcionare necesit un pH
adecvat,temperatur si umiditate corespunztoare.Pe lang aceast func ie de
protecie,mucoasa pituitar mai prezint i o aprare nespecific datorit
coninutului bogat n lizozim,protease inhibitori,interferon,glucozidaze,precum i a
unui sistem de aprare specific reprezentat de prezenta n secre ia nazal a
imunoglobulinelor A,M,G.
Funcia reflex a nasului este demonstrat,acesta fiind un organ reflex
important avnd legturi cu plamnii,inima,cu aparatul genital,fiind influen at de
metabolismul diferitelor organe interne.
Funcia fonatorie este demonstrat prin
consoanelor,precum i realizarea timbrului vocii.

10

participarea

la

alctuirea

CAP 2

VEGETAII ADENOIDE(ADENOIDITA)

Definiie: .Adenoidita reprezint o afeciune frecvent mai ales la sugarul


mic(putnd aparea axcepional i la adul i) i este provocat de o infec ie
microbian sau virotic a esutului glandular din regiunea nazo-faringian.
Adenoidita este o afeciune a cilor aeriene superioare ce se define te prin
inflamaia amigdalei faringiene Lushka.Aceasta face parte din cercul de esut
limfatic cunoscut sub numele de inelul lui Waldeyer.Hipertofia esutului adenoidian
are drept urmare apariia unor mase cu diametru de 2-3 cm.,care ocup
cavumul(poriunea superioar boltit a nazofaringelui),interfer trecerea aerului
prin fosele nazale obstrund astfel orificiile mediale ale trompei lui Eustachio(este
un conduct care face legatura ntre urechea medie i fosele nazale i are rol n
egalizarea presiunii aerului de ambele prti.

Examinarea clinica a pacientului nsotita de o investigatie de specialitate O.R.L


va ajuta la o diagnosticare corecta.

11

2.1 Clasificare:
a)Adenoidita acut;
b)Adenoidita subacut;
c)Adenoidita recidivant cronic.

2.2 Adenoidita acut este inflamaia,uneori supurat, a amigdalei faringiene


Lushka ce poate aprea izolat sau asociat unei rinite si/sau angine.
Debutul bolii este brusc sau rapid progresiv i asociaz frecvent cu un episod
febril(39-40C),convulsii febrile,inapetent,uneori diaree.
Simptomatologie
Perioada de stare cuprinde ca simptomatologie:
- o curb febril de tip invers,cu valori mari material,obstruc ie nazal i
secreie muco-purulent vizibil n orofaringe;
-agitaie si polipnee;
-apare respiraia de tip oral(copilul st cu gura deschis n special n timpul
somnului si n poziie de decubit dorsal care favorizeaz respiratia zgomotoas).
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul se pune cu ajutorul tabloului clinic i al examenului de specialitate
O.R.L. al cavumului prin care se va evidenia amigdala faringian hipertrofiata.

12

Tratament
Sindromul febril va fi nlturat prin administrarea de antitermice,precum
Paracetamol n doza de 40-60mg/kgc/zi(la indicaia medicului).
Convulsiile febrile se vor preveni cu ajutorul sedativelor,cum ar fi Fenobarbital
n doza de 4 mg/kgc/zi(la indicaia medicului).
Se recurge i la dezobstrucia nazal cu soluie de Efedrinata 0,5-1% n ser
fiziologic,instilata intranasal naintea meselor pentru ameliorarea respiratiei si
redobndirea apetitului alimentar.
Tratamentul infectiei acute bacteriene a esutului adenoidian se face
medicamentos cu ajutorul antibioticelor:
-Ampicilina si Cefalocor pe parcursul a 5-7 zile.
Complicaii:
-otit medie;
-rinobronita;
-laringite;
-adenite regionale cervicale;
-tulburri digestive precum diareea parenteral.

2.3 Adenoidita subacut


Este repetitiv si trenanat(2-3 saptamani).
Simptomatologie
Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin:

13

-febr ce dureaza 2-3 saptmni,manifestndu-se prin puseuri prezentnd


episoade de subfebrilitate sau continuu,prelungit.Este tenace,refractar la
tratament si este de tip invers;
-curba ponderal este stationar sau poate ajunge chiar la distrofie;
-hipoacuzia;
-otalgia.
Tratament
Antibioterapia este similara formei acute;n plus se administreaz UNASIN.

2.4 Adenoidita cronic(vegetaii adenoide)-polipi nazali-.


Definiie Polipii nazali sunt mase edematiate ale mucoasei rinosinuzale,pediculate sau sesile,cauzate de obicei de inflamatii cronice.Originea lor
este la nivelul meatului mijlociu,mai exact in labirintul etmoidal.

Etilogie
Polipii au origine n sinusurile nazale apoi se dezvolt pn ajung s plonjeze
n ariile deschise.Polipii pot crete att de mult pan ajung sa blocheze efectiv
cile respiratorii.Cile respiratorii i sinusurile sunt cptu ite cu o membran ce
secret mucus,care are o serie de roluri foarte importante,printre care umectarea
lumenului,purificarea si ncalzirea aerului,re inerea particulelor strine.Membrana
conine vase de snge microscopic i cili,structuri similare firului de pr,care
faciliteaz oprirea fizic a particulelor strine i mpingerea lor spre exterior.
Aceast mucoas este locul de origine al polipilor nazali.Dac la nivelul ei apare o
inflamaie cronic,indiferent de cauzele acesteia,riscurile de formare al polipilor
14

este semnificativ crescut.Patogeneza exacta a polipozei nazale nu este


deocamdat cunoscut,nsa specialitii au corelat apari ia polipilor cu o serie de
afeciuni din sfera respiratorie,alergic i O.R.L,printre care:
-Astmul bronic:este present la 25-50% din cazuri;
-Fibroza chistic:este prezent la 6-48% din cazuri;
-Rinita alergic;
-Rinosinuzita cronic;
-Dischinezia ciliar primar;
-Intolerana la aspirin prezent la 30% din pacien i;
-Sindromul Churg-Strauss:50% din pacienii cu acest sindrom au i polipi
nazali;
-Sindromul Young:const n sinuzita cronic,polipoza nazal i azospermie.
Simptomatologie
-respiratie pe gur;
-senzatie de nas nfundat;
-rinoree;
-secretie mucoas sau mucopurulent fetid;
-reducerea olfaciei sau chiar abolirea mirosului(hiposmie sau anosmie);
-pierderea senzaiei gustative;
-cefalee sau dureri de cap resim ite la nivelul fe ei,mai ales n zona periorbital
i maxilar;
-sforit;
-iritaie conjunctival.
Tratament
Tratamentul n cazul polipilor cu dimensiuni reduse poate fi
medicamentos,dac se dorete stoparea evoliiei;tratamentul chirurgical are
rezultate mai bune,dar reapartiia polipilor este ntalnit n majoritatea cazurilor.
Tratamentul medicamentos:
-Corticosteroizi:cu administrare topic ,nazal, sau cu administrare
oral.Corticosteroizii intranazali(sub forma de sprayuri) pot reduce cresterea
polipilori de dimensiuni mici,ns administrarea lor este ineficient n cazul
vegetaiilor adenoide voluminoase Se pot realiza i injec ii cu corticosteroizi n
15

interiorul polipilor,fapt ce duce la ameliorarea simptomelor i la reducerea


dimensiunilor acestora,fiind o alternativ a interven iilor chirurgicale curative.
-Inhibitori de leukotriene: leukotrienele sunt substan e care se formeaz n
timpul cascadei inflamatorii.Ele sunt substan e cu rol proinflamator,incriminate si
n patogenia astmului,a rinitei alergice si a polipozei nazale.
-Antibiotice;
-Diuretice;
-Antihistaminice.
Tratamentul chirurgical i propune excizia efectiv a polipilor.Interveniile de
ndeprtare a acestora pot varia ca timp,ntre 30 de minute i o or,n func ie de
localizarea polipilor,numrul i dimensiunea lor. Interven ia se nume te
polipectomie,poate fi efectuat sub anestezie general sau local,iar metoda
folosit este endoscopia,medicul putnd vizualiza tot timpul zona pe care se
intervine.

2.5 Complicaii:
-hemoragii;
-infecii recurente;
-reapariia polipilori;
-deformri ale piramidei nazale;
-sinuzite recurente sau cornice;
-sindrom de apnee de somn;
-meningite;
-encefalite.

16

CAP 3

3.1 Pregtirea preoperatorie a pacientului

1.Pregtirea general preoperatorie.


Pregtirea general preoperatorie, const n:
- examenul clinic i paraclinic;
-pregtirea psihic;
- pregtirea fizic;
-urmarirea funcional, vital si vegetativ, precum i observarea schimbarii n
starea bolnavului ;
-regimul dietetic preoperator.
A. Examenul clinic
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de asistentul medical si
pune n evident starea fiziologic a bolnavului dnd totodat posibilitatea
depistarii unor deficiene ale organismului i ale unor boli nso itoare. El este
completat de examinari paraclinice.
B. Pregatirea psihica
-Bolnavul este informat despre necesitatea interven iei chirurgicale, riscul,
eventualele mutilari i i se cere consim mntul.
-Se fixeaz data aproximativ a interventiei.
-Bolnavul este ncurajat cu solicitudine si aten ie.
-Se suprim tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de nelini te.
-Balnavului i se creaz o stare de confort psihic, oferindu-i-se un mediu
ambiant placut.

17

-I se asigura legatura cu apartintorii.

C. Pregtirea fizic.
Dac starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi indrumat, ajutat s fac
baie sau du, urmat de igiena cavitaii bucale, ngrijirea parului, tierea unghiilor.
Asanarea focarelor de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic la invita ia
medicului dac este cazul.
D. Urmrirea funciilor vitale
-

msurarea i notarea temperaturii;

msurarea i notarea pulsului;

- observarea i notarea respiraiei.


- msurarea i notarea T.A.;
2.Pregtirea din preziua operaiei
A. Pregtirea general
-

asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;

la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;

- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente usor digerabile;


- asigurarea igienei carporale
B. Pregtirea locala
-

se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod);

- se acoper cmpul operator la indicaia medicului.


Pregtirea din dimineaa interveniei:

18

- se ntrerupe alimentaia. Bolnavul nu mananc cel pu in 12 ore naintea


interveniei chirurgicale;
- mbrcarea se face cu cmaa de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru
brbai) i osete n picioare.
- bijuteriile vor fi predate familiei sau administra iei spitalului;
- ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezen a lor face
dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoza la nivelul
extremitailor);
- golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o mic iune voluntar sau se
efectueaz sondaj vezical;
- se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric
(fenobarbital). Se administreaz un vagolitic (atropin). Dozele i ora injectrii
sunt indicate de medicul anestezist.
3.2 NGRIJIRILE POSTOPERATORII
ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pan la vindecarea
complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea
funciilor organismului, asigurarea cicatrizarii normale a plgii i prevenirea
complicaiilor. Bolnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu
toat atenia panp la apariia reflexelor (de degluti ie, tuse, faringian i cornean),
pan la revenirea camplet a strii de con tien ct i n orele care urmeaz, de
altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
n absena complicaiilor, perioada post-operatorie dureaz de la cteva zile
(chirurgie laparoscopic) pan la 7-10 zile (chirurgie deschis); se suprapune
intervalului de la sfritul interveniei chirurgicale pan la prsirea spitalului.
Trebuie luate msuri care s previn sau s trateze unele incidente sau
accidente post-operatorii imediate sau precoce, favoriznd o nsntoire rapid a
pacientului prin recuperarea funciilor vitale periclitate de traumatismul chirurgical.

1. ntoarcerea bolnavului la pat


Se face, de preferin nsoit de medicul anestezist care asigur securitatea
funciei respiratorii i cardio-vasculare, pn la salonul destinat urmaririi postoperatorii a bolnavului. Acest salon s fie amplasat ntr-un loc linitit al seciei, cu
o temperatur de circa20C, slab iluminat, cu lenjerie curat pe pat.

19

Poziia bolnavului n pat: adaptat tipului de anestezie i de interven ie


chirurgicala:

d)Poziia Fawler(semieznd):
-cu toracele ridicat la 45 i sprijinit sub genunchi.

Trezirea bolnavului:
-se supravegheaza trezirea bolnavului, cu revenirea starii de contienta, a
sensibilitatii i a motilitatii.
-dup trezire, bolnavul va fi aezat n poziia pe care o suport cel mai bine;
- se recomand poziia Fowler (permite o relaxare a musculaturii membrelor
inferioare i abdomenului, micrile respiratorii se pot efectua mai uor).
Complicaii:
Posibilele complicaii postoperatorii imediate sunt anun ate de:
- modificrile coloraiei tegumentelor sau mucoaselor;
- modificrile temperaturii exterioare a corpului;
- apariia unei stri de agitaie sau persistent unui calm prelungit.

2. Combaterea durerii postoperatorii


Sunt folosite dou tipuri de substane:
- analgetice majore (opiacee, derivate i succedante ale morfinei);
- analgetice minore (neopiacee).
Opiaceele sunt analgeticele de elec ie pentru combaterea durerii postoperatorii imediate; sunt folosite obligatoriu cel pu in n primele 24 ore postoperator, fiind singurele capabile s diminueze efectele secundare ale reac iei
20

simpato-adrenergice. Efectul cel mai rapid al opiaceelor se ob ine prin


administrare i.v.(intra venoas) , recomandat la bolnavi cu:
- durere intens;
- cu frison;
-stare de agitaie;
- hipertensiune;
-tahicardie (fenomene induse de o reacie hipersimpaticoton intens).
Frecvent opiaceele se administreaz pe cale i.m.(intra muscular), o doza
asigurand un nivel analgetic satisfacator pentru o durat de 4-8 ore.
Analgeticele minore sunt indicate dupa interven iile chirurgicale cu traumatism
operator mic sau dupa 24-48 ore pentru combaterea durerii dup interven iile
chirurgicale mari; cea mai mare utilizare o au deriva ii de acid salicilic,
algocalminul, indometacin, fenilbutazon.
n general, durerea generata de traumatismul operator cedeaz n 24-48 ore;
3. Terapia sedativ
Opiaceele asigur, pe lang analgezie, i o sedare a bolnavului.
Analgeticele minore nu asigur o analgezie satisfctoare (lipsete elementul
de sedare asigurat de opiacee) , se introduce n medica ie i o substant sedativhipnotic (asigur sedare de fond i somn de noapte cu durata suficient):
- hipnotice barbiturice (Fenobarbital);
- derivai benzodiazepinici (Diazepam, Oxazepam).

4. Urmrirea temperaturii bolnavului


Hipertermia de cauza endogen sau febra post-operatorie imediat (de
etiologie neprecizat) - ntalnit aproape constant n evolu ia bolnavului;

21

- este moderat ca valoare i se combate cu analgetice-antipiretice;


-daca febra se prelungete peste ziua a treia post-operator i valoarea ei
crete, trebuie sa ne gandim la apariia unei complica ii de tip infec ios.

7. Supravegherea funciilor vitale

a) Aparatul respirator:
- posibil depresie respiratorie (efecte reziduale ale medicamentelor
anestezice i analgetice, durere postoperatorie);
- ventilaie mecanic pe o perioada de timp suficient pentru eliminarea
drogurilor;
- administrare de oxigen umidificat pe sonda endonazal (debit de 3-5 l/min)
sau prin mati speciale care asigur un sistem semideschis, far reinhalare;
- prevenirea complicaiilor respiratorii de tip atelectazic sau septic prin terapie
cu aerosoli, fizioterapie (tapotaj toracic, evitare a decubitului dorsal prelungit,
mobilizare a bolnavului);
- monitorizare a gazelor sangvine i a echilibrul acido-bazic;

b) Aparatul cardio-vascular:
Monitorizare clinic obligatorie n perioada post-operatorie, prin:
- urmarire a pulsului central i periferic;
- masurare a TA(tensiunii arteriale) sistolice i diastolice;
- urmarire a aspectului extremitailor i n special a reactivita ii capilare la nivelul
patului unghial (apsare cu degetul a extremita ii distale a unghiei i apoi eliberare
a presiunii);
- indicaii particulare: msurare a presiunii venoase centrale, verificare a
activitaii electrice a inimii (nregistrare ECG).
22

c) Aparatul digestiv:
- reluare a alimentatiei per os - progresiv, dup un interval de repaus digestiv
dictat de polipectomie(2 ore).

8. Terapia antimicrobian
-se poate face preventiv i curativ.
9.ngrijirea regiunii operate:
- complicaii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ pot fi
decelate numai printr-o supraveghere atent i continu a plagii;
- senzatie de presiune dureroas rapid progresiv la nivelul plagii, cu
pansament mbibat sero-hematic sau ptat cu snge (n seara opera iei la
contravizit) ;
-inspectie a plagii operatorii;
- hematom, consecin a unei hemostaze deficitare , evacuare a hematomului,
hemostaz chirurgical i resuturarea plagii n condi ii de asepsie perfect;
- o plag operatorie care evolueaz normal poate fi lasat dup 48 ore far
pansament, infectarea ei de la exterior ne mai fiind posibil (n primele 48 ore se
recomand sa nu se umble la un pansament curat, pentru a permite constituirea
barierei de fibrin) - supraveghere mai uoar, cu sesizare din timp a diverselor
complicaii (seroame, abcese parietale, etc.);
- uneori, plaga operatorie evolueaz bine 3-4 zile, dup care apare febra,
durere locala, cu stare de ru general, indispozi ie, inapeten , iar la examenul
plgii se constat roeat difuz i tumefacie fluctuent - sunt semne ale unui
abces .
Externarea bolnavului se va face cnd plaga operatorie este cicatrizat, cu
firele scoase i se afl n afara complicatiilor post-operatorii imediate sau
precoce.

23

Spitalul Municipal Vatra Dornei


Secia:Chirurgie- ORL

CAP.4

PREZENTAREA CAZURILOR DE BOALA


Cazul de boala numarul 1

Data internrii:20.01.2014

Data externrii:20.01.2014

1.Culegerea datelor
Date relativ stabile:
-Nume:A
-Prenume:C
24

-Varsta:10 ani
-Sex:Masculin
-Religie:Ortodoxa
-Nationalitate:Roman
-Stare civila: -Ocupaie:Elev
Date variabile:
-Domiciliu:Vatra Dornei
-Condiii de viata: Bune
Date antropometrice:
-Greutate: 33 Kg
-nalime: 120 cm

Antecedente heredo-colaterale:
- nesemnificative.
Antecedente personale:
- n antecedente A.S.L.O=380. Administrare de Moldamin pan la revenirea
A.S.L.O n limite normale.
Informaii despre boal
Pacientul s-a prezentat la medicul O R L cu urmtoarele simptome:
- obstrucie nazal;
- respiraie zgomotoas;
- timbru vocal modificat, voce nazonat;
- respiraie pe gur;
- tulburri de somn: secundare obstruciei nazale care au ca i consecin
iritabilitatea, deficitul de atenie, somnolen diurn cu efecte asupra performanei
fizice(scderea capacitaii de efort) i intelectuale(scderea performanelor la
scoal) ;

25

- facies specific cu deformare a boltei palatine(cerul gurii),buza superioar


ridicat, cu implantare vicioasa a dentiiei definitive, cu apari ia precoce a cariilor
dentare;
Examinare clinic i paraclinic:
Funcii vitale:
-Temperatur: 36C
-Tensiunea arterial: 110/70 mm/Hg
-Respiraie:20 respiraii/minut
-Puls:90 bati/minut
Examenul endoscopic a pus n evident prezena de vegetaii adenoide la
nivelul meatului mijlociu;
Analize de laborator:
-Grup sangvin 01,Rh +
-ASLO=200Ui/ml.sange
-PCR ++++
-VSH=2mm(1 ora)
-TQ=11 secunde
-TS=3 minute
-TC=3 minute

Diagnostic
n urma rezultatelor examenului clinic i al analizelor de laborator a rezultat c
pacientul A.C. sufer de vegetaii adenoide ce necesit tratament chirurgical.
Tatament
Tratamentul este chirurgical(polipectomie).

26

27

Spitalul Municipal Vatra Dornei


Nr.
Crt.
1

Nevoia

Idependent

Dependent

-obstrucie nazal

- s respire normal

+
-

+
+

- respiraie pe gur

-s se alimenteze normal

-respiraie
zgomotoas
-

A respira si a
avea o bun
circulaie
2
A bea si a mnca
3
A elimina
4
A se mica si a
avea o bun
postura
5
A dormi si a se
odihni
6
A se mbrca i
dezbrca
7
A-i menine
temperatura
corpului in limite
normale
8
A fi curat,ngrijit i
a proteja
tegumentele
Sectia O.R.L.

Sursa de dificultate

Obiectivul

-respiraie deficitar -s efectueze exerciii fizice normale vrstei

-s se odihneasc

EVALUAREA BOLNAVULUI INND CONT DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE


Nume:A Prenume:C

F.O. 1548

Data internrii:20.01.2014

Data externrii:20.01.2014
28

Nr.
Crt.
A evita pericolele

Data
Diagnostic
Nr.
Nevoia
10 A comunica
20.01
Crt.
2014
11 A aciona conform
08.00
propriilor
09.00 convingeri i
valori,de
a ii
Vegeta
practica
religia
adenoide
12
A fi preocupat
n vederea
realizarii
13 A se recreea

Nevoia

Idependent

Dependent

Sursa de
Obiectivul
dificultate
+
Frica de mijloacele -s ii exprime diminuarea fricii;
de investigaie i
-s demonstreze lipsa fricii
tratament
Intervenii proprii i delegate
Evaluarea
Idependent
Dependent
Sursarepartizat
de dificultate
Obiectivul
+ n salonul
Comunicare
-am
condus
pacientul
i l-am-s comunice
-pacientuleficient
coopereaz
prezentat celorlai colegi deineficient
camera; la nivel
intelectual si afectiv
-am ncurajat pacientul.
-i-am+explicat pacientului
necesitatea internarii.
-am masurat i notat funciile vitale .

-T.A=110/700 mm/Hg
-P=90 bti/minut
-Resp.= 20 respiraii/minut
-Temp.=36C

-am recoltat probele de laborator indicate de medic.


+
-

Grup sangvin 01,Rh +;


ASLO=200Ui/ml.sange
PCR ++++
14 A nvaa cum sa+
Instruirea
-s cunoasc
modul de administrare a
VSH=2mm(1 ora)
i pastreze
aparintorului cu
medicamentelor;
TQ=11 secunde
sanatatea
privire la regulile de -s cunoasc
regimul alimentar indicat dup
administrare a
operaTS=3
ie; minute
TC=3 minute
medicamentelor
-s respecte
ndrumrile personalului
-am controlat igiena copilului
n
colaborare
cu
-pacientul
prezint
o bun igien
prescrise de medic medical,privind stilul
de viat.
mama acestuia.
corporal
i a stilului de via.
-am administrat i notat n foaia de observaie la
indicaia medicului fiola de Atropina + 1/2 fiola de
Mialgin cu 30 de minute nainte de opera ie.
Spitalul Municipal Vatra Dornei
Sec ia:Chirurgie-ORL
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI
29

Data
20.01
2014

Diagnostic

Intervenii proprii i delegate


-am condus pacientul nsoit de foaia de observa ie
la sala de operaie i l-am predat asistentei O.R.L.

Evaluarea
-pacientul coopereaz

-am preluat pacientul de la asistenta O.R.L.


-la indicaia medicului l-am testat la Ampicilin i
Oxacilin
-am administrat la indicaia medicului antibioticele
prescrise.

-pacientul se simte bine


-pacientul nu este alergic

-am supravegheat funciile vitale

-T.A.=100/50 mm/Hg
-P.=80 bti/minut
-Resp.= 21 respiraii/minut
-Temp.=36,8C
-

10.00
12.00
Vegetaii
adenoide

18.00

-am educat i instruit aparintorul pacientului cu


privire la regulile de dup operaie,nmanndu-i i o
brour n acest sens.
-i-am nmnat mamei pacientului biletul de
externare i indicaiile privind administrarea
antibioticului prescris de medic la ora 24.00 de ctre
asistenta din ambulator(asistenta medicului de
familie).

Nume:A Prenume:C

F.O. 1548

Data internrii:20.01.2014

Data externrii:20.01.2014

30

-Ampicilina 500mg/12 ore


-Oxacilina 500 mg/12 ore

BROURA CU INDICAIILE DE DUP POLIPECTOMIE

1. Va fi transportat acas, de la spital, cu maina.


2. Va sta n cas 2-3 zile, ulterior poate fi scos afar cte 1-2 ore pe zi, n prima saptaman. Nu se va duce la
coal/grdinit cel puin o saptmn. Va fi ferit de persoanele rcite, n aceast perioad.
3. Va bea n prima zi suficiente lichide, adic aproximativ 1-1,5 litri.
4. ncepnd din seara zilei n care a fost operat, poate mnca: alimenta ia va fi usoar, cuprinznd lactate,
piureuri i, n general, alimente care s nu provoace durere la nghi it. n cazul n care copilul refuz alimenta ia
(posibil, mai ales dup scoaterea amigdalelor) nu se va insista. Este suficient o hidratare bun.
5. Copilul poate face febr n cele 48 de ore care urmeaz interven iei. Se vor administra antipiretice de tipul:
paracetamol sau algocalmin i se anun medicul.
6. Din ziua urmtoare interveniei se va relua treptat alimenta ia. Lsati copilul s aleag alimentele care-i
convin i care nu-i provoac dureri la nghiit. De re inut: alimentele nu trebuie sa fie fierbin i i nici foarte reci
7.Vindecarea se face de obicei n 2-3 sptmni. Atunci pute i reveni la control!

31

32

Evoluie:20.01.2014
08.00-pacientul se interneaz cu semene clinice de vegeta ii adenoide;
-stare general bun,afebril.
09.00-pregtirea preoparatorie a pacientului.
10.00- operaia pacientului.
12.30-pacientul este n stare bun,afebril i cu rinoree sanghinolent;
-administrarea de antibiotice dup testarea alergic.
18.00-pacientul se externeaz ameliorat cu indica ii.

Tratament:
-Mialgin-1 fiola;
-Sulfat de atropin-1 fl;
-Algocalmin-1 fl;
-Oxacilin 500 mg /12 ore;
-Ampicilin;500mg /12ore.

33

Spitalul Municipal Vatra Dornei


Secia:Chirurgie- ORL

PREZENTAREA CAZURILOR DE BOALA


Cazul de boal numarul 2

Data internrii:02.02.2014

Data externrii:02.02.2014

1.Culegerea datelor
Date stabile:
-Nume:N
-Prenume:S
-Vrsta:6 ani
-Sex:Masculin
-Religie:Ortodox
-Nationalitate:Roman
-Stare civil: -Ocupaie:Nespecificat
Date variabile:
-Domiciliu:com:Poiana Negrii
-Conditii de viat: Bune
Date antropometrice:
-Greutate: 19Kg
-nltime: 112 cm
Antecedente heredo-colaterale:
34

-nesemnificative.

Antecedente personale:
- n antecedente A.S.L.O=280. Administrare de Moldamin pan la revenirea
A.S.L.O n limite normale.

2.Examen clinic general


Examen obiectiv
Starea general..bun
Facies..vultuos
Tegumente.normal colorate
Sistem muscularnormomotor
Sistem osteo-articularintegru,mobil

Aparat respirator:
-insuficien respiratorie;
-cornet inferior i planseul foselor nazale ocupate de rinoree mucoas;
-pachet de vegetaii adenoide de 3/2/1 cm,acoperite de secre ie mucoas.

Aparat cardiovascular:
-n limite normale;
-zgomote cardiace simetrice;
-Puls=86 btai/minut;
-Tensiunea arterial=90/50 mmHg.
Ficat,cai biliare,splina:
-n limite fiziologice.

35

Aparat uro-genital:
-urinri spontane.

Sistem nervos,endocrin,organe de sim:


-ROT prezent;
-orientat temporo-spaial;
-hipoacuzie de transmisie
Examen O.R.L:
-endoscopie nazal,n urma careia a rezultat diagnosticul de vegeta ii
adenoide,fiind necesar intervenia chirurgical.

Motivele internrii:
-insuficien respiratorie nazal;
-rinoree;
-acufene..

Istoricul bolii:
-debut insidios n urm cu aproape 2 ani ,prin insuficien respiratorie nazal
progresiv aparut n urma unor rinofaringite acute repetate ;
-se prezint la doctorul de specialitate pentru interven ie chirurgical,motiv
pentru care se interneaz.

Diagnostic:
-Adenoidit cronic.

Tratament:
-Adenoidectomie.

36

Spitalul Municipal Vatra Dornei


Sec ia:Chirurgie-ORL
Nr.
Crt.
1

2
3
4

5
6
7

Nevoia

Idependent

Dependent

Sursa de dificultate

Obiectivul

A respira si a
avea o bun
circulaie
A bea si a mnca
A elimina
A se mica si a
avea o bun
postura
A dormi si a se
odihni
A se mbrca i
dezbrca
A-i menine
temperatura
corpului in limite
normale
A fi curat,ngrijit i
a proteja
tegumentele

-obstrucie nazal

- s respire normal

+
-

+
+

- respiraie pe gur

-s se alimenteze normal

-respiraie
zgomotoas
-

-respiraie deficitar -s efectueze exerciii fizice normale vrstei

-s se odihneasc

EVALUAREA BOLNAVULUI INND CONT DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE


Nume:N Prenume:S

F.O. 1600

Data internrii:02.02.2014

Data externrii:02.02.2014
37

Nr.
Crt.
9

Nevoia

Idependent

Dependent

A evita pericolele

Data
Nr.
Diagnostic
Nevoia
10
A
comunica
20.01
Crt.
2014
11 A aciona conform
09.00
propriilor
09.35 convingeri i
valori,de
a ii
Vegeta
practica
religia
adenoide
12
A fi preocupat
n vederea
realizarii
13 A se recreea

Sursa de dificultate

Obiectivul

Frica de mijloacele -s ii exprime diminuarea fricii;


de investigaie i
-s demonstreze lipsa fricii
tratament
Idependent Interven
Dependent
ii proprii
Sursa
i delegate
de dificultate
Obiectivul
Evaluarea
+ n salonul
Comunicare
-am condus
pacientul
repartizat i l-am-s comunice
-pacientuleficient
coopereaz
prezentat celorlai colegi deineficient
camera; la nivel
intelectual si afectiv
-am ncurajat pacientul.
-i-am+explicat pacientului
necesitatea internarii.
-am masurat i notat funciile vitale .

-T.A=90/50 mm/Hg
-P=86 bti/minut
-Resp.= 21 respiraii/minut
-Temp.=36,2C

-am recoltat probele de laborator indicate de medic.


+
-

Grup sangvin 01,Rh -;


ASLO=200Ui/ml.sange
PCR ++++
14 A nvaa cum sa+
Instruirea
-s cunoasc
modul de administrare a
VSH=2mm(1 ora)
i pastreze
aparintorului cu
medicamentelor;
TQ=11 secunde
sanatatea
privire la regulile de -s cunoasc
regimul alimentar indicat dup
administrare a
operaTS=3
ie; minute
TC=3 minute
medicamentelor
-s respecte
ndrumrile personalului
-am controlat igiena copilului
n colaborare
cu
-pacientul stilul
prezint
o bun igien
prescrise
de medic
medical,privind
de viat.
mama acestuia.
corporal
i a stilului de via.
-am administrat i notat n foaia de observaie la
indicaia medicului fiola de Atropina + 1/2 fiola de
Mialgin cu 30 de minute nainte de opera ie.
Spitalul Municipal Vatra Dornei
Secia:Chirurgie-ORL
38

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI


Nume:N Prenume:S

F.O. 1600

Data internrii:02.02.2014

Data externrii:02.02.2014

39

Data
20.01
2014

Diagnostic

Intervenii proprii i delegate


-am condus pacientul nsoit de foaia de observa ie
la sala de operaie i l-am predat asistentei O.R.L.

Evaluarea
-pacientul coopereaz

-am preluat pacientul de la asistenta O.R.L.


-la indicaia medicului l-am testat la Ampicilin i
Oxacilin
-am administrat la indicaia medicului antibioticele
prescrise.

-pacientul se simte bine


-pacientul nu este alergic

-am supravegheat funciile vitale

-T.A.=90/50 mm/Hg
-P.=80 bti/minut
-Resp.= 21 respiraii/minut
-Temp.=36,8C
-

10.20
12.00
Vegetaii
adenoide

18.00

-am educat i instruit aparintorul pacientului cu


privire la regulile de dup operaie,nmanndu-i i o
brour n acest sens.
-i-am nmnat mamei pacientului biletul de
externare i indicaiile privind administrarea
antibioticului prescris de medic la ora 24.00 de ctre
asistenta din ambulator(asistenta medicului de
familie).

-Ampicilina 500mg/12 ore


-Oxacilina 500 mg/12 ore

BROURA CU INDICAIILE DE DUP POLIPECTOMIE

40

1. Va fi transportat acas, de la spital, cu ma ina.


2. Va sta n cas 2-3 zile, ulterior poate fi scos afar cte 1-2 ore pe zi, n prima saptaman. Nu se va duce
la coal/grdinit cel puin o saptmn. Va fi ferit de persoanele rcite, n aceast perioad.
3. Va bea n prima zi suficiente lichide, adic aproximativ 1-1,5 litri.
4. ncepnd din seara zilei n care a fost operat, poate mnca: alimenta ia va fi usoar, cuprinznd lactate,
piureuri i, n general, alimente care s nu provoace durere la nghi it. n cazul n care copilul refuz
alimentaia (posibil, mai ales dup scoaterea amigdalelor) nu se va insista. Este suficient o hidratare
bun.
5. Copilul poate face febr n cele 48 de ore care urmeaz interven iei. Se vor administra antipiretice de
tipul: paracetamol sau algocalmin i se anun medicul.
6. Din ziua urmtoare interveniei se va relua treptat alimenta ia. Lsati copilul s aleag alimentele care-i
convin i care nu-i provoac dureri la nghiit. De re inut: alimentele nu trebuie sa fie fierbin i i nici foarte
reci
7.Vindecarea se face de obicei n 2-3 sptmni. Atunci pute i reveni la control!

41

Evoluie:02.02.2014
09.00-pacientul se interneaz cu semene clinice de vegeta ii adenoide;
-stare general bun,afebril.
09.35-pregtirea preoparatorie a pacientului.
10.20-operaia.
14.00-pacientul este n stare bun,afebril i cu rinoree sanghinolent;
-administrarea de antibiotice dup testarea alergic.

Tratament:
-Mialgin-1 fiola;
-Sulfat de atropina-1 fl;
-Algocalmin-1 fl;
-Oxacilina 500 mg 1 fl/12 ore;
-Ampicilina 1 gram-1fl/12 ore;

42

Spitalul Municipal Vatra Dornei


Secia:Chirurgie- ORL

PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL


Cazul de boala numarul 3

Data internrii:08.02.2014

Data externrii:08.02.2014

1.Culegerea datelor
Date relativ stabile:
-Nume:M
-Prenume:B
-Vrsta: 8 ani
-Sex:Masculin
-Religie:Ortodox
-Naionalitate:Romn
-Stare civil: -Ocupaie:Nespecificat
Date variabile:
-Domiciliu:mun:Vatra Dornei
-Condiii de via: Bune
Date antropometrice:
-Greutate: 22Kg
-nalime: 125 cm
Antecedente heredo-colaterale:
-varicel la vrsta de 7 ani.
43

Antecedente personale:
- n antecedente A.S.L.O=300. Administrare de Moldamin pn la revenirea
A.S.L.O n limite normale.

2.Examen clinic general


Examen obiectiv
Starea general..bun.
Facies..tipic cu buza superioar ridicat.
Tegumente.normal colorate.
Sistem muscularnormomotor.
Sistem osteo-articular...integru,mobil.

Aparat respirator:
-insuficien respiratorie;
-vegetaii adenoide ce au invadat cornetul nazal provenind din sinusurile
etmoidale.

Aparat cardiovascular:
-n limite normale;
-zgomote cardiace simetrice;
-Puls=87 bti/minut;
-Tensiune arterial=100/55 mmHg.

Aparat digestiv:
-abdomen suplu,nedureros la palpare.

Ficat,cai biliare,splin:
-n limite fiziologice.
44

Aparat uro-genital:
-se prezint n limite normo-funcionale.

Sistem nervos,endocrin,organe de sim:


-ROT present;
-orientat temporo-spaial;
Examen O.R.L:
-endoscopie nazal,n urma careia a rezultat diagnosticul de vegeta ii adenoide
,fiind necesar intervenia chirurgical.

Motivele internrii:
-insuficien respiratorie nazal,respiraie pe gur;
-rinoree;

Istoricul bolii:
- insuficien respiratorie nazal progresiv aparut n urma maririi n volul a
polipilor din sinusurile etmoidale,care trepat au invadat meatul mlijlociu nazal.
-se prezint la doctorul de specialitate pentru interven ie chirurgical,motiv
pentru care se interneaz.

Diagnostic:
-Adenoidit cronic.

Tratament:
-Adenoidectomie.

45

10
Nr.
Crt.
1
11
2
3
4
12
5
13
14
6
7

Nr.
Crt.
A evita pericolele

A comunica
Nevoia
A respira si a
A aciona conform
avea o bun
propriilor
circulaie
convingeri i
A bea si a mnca
valori,de a
A elimina
practica
A se mireligia
ca si a
A fi preocupat
avea o bun
n vederea
postura
realizarii
A dormi si a se
A se recreea
odihni
AAnva
a cum sase mbrca
i
i pastreze
dezbrca
sanatatea
A-i menine
temperatura
corpului in limite
normale
A fi curat,ngrijit i
a proteja
tegumentele

Nevoia

Idependent

Dependent

Frica de mijloacele
de investigaie i
tratament
Comunicare
Sursa de dificultate
ineficient la nivel
intelectual si afectiv
-obstrucie nazal

Idependent

+
Dependent

+
-

+
+

+
+
-

- respiraie pe gur

+
-

+-

+-

-respiraie
zgomotoas
Instruirea aparintorului cu
privire la regulile
de
administrare a
medicamentelor
prescrise de medic
i a stilului- de via.

Sursa de
Obiecti
dificultate
-s ii exprime diminuarea fricii;
-s demonstreze lipsa fricii
-s comunice eficient
Obiectivul
- s respire normal

-s se alimenteze normal

-respiraie deficitar -s efectueze exerciii fizice normale v

-s se odihneasc

-s cunoasc modul de administrare a


medicamentelor;
-s cunoasc regimul alimentar indicat
operaie;
-s respecte ndrumrile personalului
medical,privind stilul de viat.

Spitalul Municipal Vatra Dornei


Secia:Chirurgie-ORL
EVALUAREA BOLNAVULUI INND CONT DE CELE 14 NEVOI
FUNDAMENTALE
Nume:M Prenume:B

F.O. 1620

Data internrii:08.02.2014

Data externrii:08.02.2014

46

Data
20.01
2014
10.00
Data
20.01
12.00
2014
09.10

Diagnostic

Intervenii proprii i delegate


-am condus pacientul nsoit de foaia de observa ie
la sala de operaie i l-am predat asistentei O.R.L.

Evaluarea
-pacientul coopereaz

Diagnostic
Vegetaii
adenoide

Intervenii proprii i delegate


-am condus pacientul n salonul repartizat i l-am
-am preluat pacientul de la asistenta O.R.L.
prezentat celorlai colegi de camera;
-la indicaia medicului l-am testat la Ampicilin i
-am ncurajat pacientul.
Oxacilin
-i-am explicat pacientului necesitatea internarii.
-am administrat la indicaia medicului antibioticele
prescrise.
-am masurat i notat funciile vitale .

Evaluarea
-pacientul coopereaz
-pacientul se simte bine
-pacientul nu este alergic

Vegetaii
adenoide

-am supravegheat funciile vitale

09.35

18.00

-am recoltat probele de laborator indicate de medic.


-am educat i instruit aparintorul pacientului cu
privire la regulile de dup operaie,nmanndu-i i o
brour n acest sens.
-i-am nmnat mamei pacientului biletul de
externare i indicaiile privind administrarea
antibioticului prescris de medic la ora 24.00 de ctre
asistenta din ambulator(asistenta medicului de
-am controlat igiena copilului n colaborare cu
familie).
mama acestuia.
-am administrat i notat n foaia de observaie la
indicaia medicului fiola de Atropina + 1/2 fiola de
Mialgin cu 30 de minute nainte de opera ie.

-Ampicilina 500mg/12 ore


-Oxacilina 500 mg/12 ore
-T.A=100/55 mm/Hg
-P=87 bti/minut
-T.A.=90/50 mm/Hg
-Resp.= 21 respiraii/minut
-P.=80 bti/minut
-Temp.=36,2C
-Resp.= 21 respiraii/minut
-Temp.=36,8C
Grup sangvin 01,Rh -;
ASLO=200Ui/ml.sange
PCR ++++
VSH=2mm(1 ora)
TQ=11 secunde
TS=3 minute
TC=3 minute
-pacientul prezint o bun igien
corporal
-

S
pitalul Municipal Vatra Dornei
Secia:Chirurgie-ORL
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI
Nume:M Prenume:B

F.O. 1620

Data internrii:08.02.2014

Data externrii:08.02.2014

47

BROURA CU INDICAIILE DE DUP POLIPECTOMIE

1. Va fi transportat acas, de la spital, cu ma ina.


2. Va sta n cas 2-3 zile, ulterior poate fi scos afar cte 1-2 ore pe zi, n prima saptaman. Nu se va duce
la coal/grdinit cel puin o saptmn. Va fi ferit de persoanele rcite, n aceast perioad.
3. Va bea n prima zi suficiente lichide, adic aproximativ 1-1,5 litri.
4. ncepnd din seara zilei n care a fost operat, poate mnca: alimenta ia va fi usoar, cuprinznd lactate,
piureuri i, n general, alimente care s nu provoace durere la nghi it. n cazul n care copilul refuz
alimentaia (posibil, mai ales dup scoaterea amigdalelor) nu se va insista. Este suficient o hidratare
bun.
5. Copilul poate face febr n cele 48 de ore care urmeaz interven iei. Se vor administra antipiretice de
tipul: paracetamol sau algocalmin i se anun medicul.
6. Din ziua urmtoare interveniei se va relua treptat alimenta ia. Lsati copilul s aleag alimentele care-i
convin i care nu-i provoac dureri la nghiit. De re inut: alimentele nu trebuie sa fie fierbin i i nici foarte
reci
7.Vindecarea se face de obicei n 2-3 sptmni. Atunci pute i reveni la control!

48

49

Evoluie:08.02.2014
09.10-pacientul se interneaz cu semene clinice de vege atii adenoide.
-stare general bun,afebril.
09.35-pregtirea preoperatorie a pacientului.
10.20-adenoidectomia.
13.00-pacientul este n stare bun,afebril i cu rinoree sanghinolent.
-administrarea de antibiotice dup testarea alergic.
18.00-pacientul se externeaz ameliorat cu indica ii.

Tratament:
-Mialgin-1 fl;
-Sulfat de atropin-1 fl;
-Algocalmin-1 fl;
-Oxacilin 500 mg 1 fl/12 ore;
-Ampicilin 500 mg-1fl/12 ore;

50

BIBLIOGRAFIE

1. Cezar
Th.Niculescu,Bogdan
Voiculescu,Cristina
Nita,Radu
Carmaciu,Carmen Salvastru,Catalina Ciornei-Anatomia si fiziologia
omului,Compendiu---Editura:Corint- Bucureti2009.
2. Codru SarafoleanuRinologieEditura:Medical- Bucure ti 2003.
3. Lucreia Titiricngrijiri speciale acordate pacien ilor de ctre asisten ii
medicaliEditura:Viaa Medical Romneasc- Bucure ti 2008.
4. Lucreia TitiricGhid de Nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunzatoare
nevoilor
fundamentaleEditura:Via a
medical
Romneasc- Bucureti 2008.

51