COALA POSTLICEAL SANITAR CAROL DAVILA Focsani - Vrancea Str. CUZA VODA Nr.

r. 46, Cod: 620034 Tel / Fax. 0237.222.339 , 0337100682 E-mail: davilafs@yahoo.com Cod Fiscal: 5151950 Acreditata prin Ordinul Ministrului Educatiei, Cercetarii si Inovarii Nr. 3820 / 04.05.2009

Plan de ngrijire
Eleva: aitan (Bornaz) Alexandra
Anul II B A.M.G

2012
1

Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, dei aproape toi se nasc cu ea. Autor Hippocrate.

STUDIU DE CAZ
Culegere de date: Nume: Teodorescu. Prenume: Maria. Vrst: 11 ani. Sex: feminine. Religie: ortodox. Naionalitate: romn. Profesie: elev. Domiciliu: Focani, judeul Vrancea. Condiii de via: bune, provine dintr-o familie bine, organizat, locuiete cu prinii ntr-o cas confortabil, mama este profesoar iar tatl contabil. Obinuine de via: Se odihnete i doarme suficient, se alimenteaz corect, are activitate educativ zilnic. Semne particulare: nlime: 1,40 cm. Greutate: 37 kg. T. A.: 80/45 mmHg. Puls: 90 p/min. T: 37C. Antecedente personale: Viroze respiratorii sezoniere. Motivele internrii: Respiraie dificil, agitaie, temperatur ridicat (38,9C), cianoz, stare general alterat, dureri la deglutiie, inapeten. Istoricul bolii:

Din discuii purtate cu mama bolnavei, dar i cu aceasta, am aflat c boala a debutat n urm cu dou zile, cu febr ridicat 38,9C, respiraie dificil, stare de agitaie, jen i durere la nghiire. Bolnava a fost trimis la Serviciul de Specialitate n vederea diagnosticrii i tratamentului. Prin exudat faringian s-a evideniat prezena Streptococului. Nevoi afectate: 1. Nevoia de a evita pericolele: - DN 1 Vulnerabilitate fa de pericole; - DN 2 Durere; - DN 3 Stare depresiv. 2. Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale: - DN 1 Hipertermie. 3. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: - DN 1 Dispnee; - DN 2 Circulaie inadecvat. 4. Nevoia de a se alimenta i hidrata: - DN 1 Aimentare i hidratare inadecvat. 5. Nevoia de a dormi i a se odihni: - DN 1 Insomnia; - DN 2 Oboseal. 6. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre: - DN 1 Dificultatea de a urma prescripiile pentru o igien bun. 7. Nevoia de a elimina. 8. Nevoia de a comunica: - DN 1 Comunicare ineficace.

Data/Ora Nevoie afectat Obiective 26.09.2011 Nevoia de a evita B. s beneficieze de 08:00 pericolele un mediu ct mai sigur. DN Vulnerabilitate - combaterea infeciei; fa de pericole: - risc de complicare a - predispunere spre bolii (edem infecie; laringian), infecie - apatie; de vecintate. - izolare; - disfagie; - febr moderat (38,9C); - cefalee moderat; - inapetan; - frison; - h. T.A. (80/45 mmHg); - tahicardie (96 p/min).

Implementare Evaluare Conduc B. n salon, l ajut s 16:00 B. prezint: capete o poziie confortabil n pat, T. A. 80/45 recomand repaus, creez condiii mmHg; optime de mediu, recoltez conform puls 85 F. O. exudat faringian pentru p/min; examenul bacteriologic. Msor i T 38,9C; notez funciile vitale, discut cu B., respiraie i creez condiii optime pentru 20 r/min; odihn. Ajut B. s-i schimbe respiraie poziia din trei n trei ore n decubit mbuntit, lateral, uor ridicat ca s favorizeze diminuarea durerii, respiraia i s mpiedice stagnarea starea B. s-a secreiilor. Respect toate normele mbuntit; de tehnic aseptic n efectuarea nu prezint diverselor manevre de ngrijire a semne de B.. Administrez conform F. O. o complicaie. comprimat paracetamol/6 ore pentru a-i scdea febra, ampicilin flacon 250 mg/6 ore I. M., vitamine pentru creterea imunitii organismului, regim alimentar i comprese umede.

Data/Ora Nevoie afectat Obiective 26.09.2011 Nevoia de a-i B. s aib o 08:00 menine temperatura temperatur ct mai corpului n limite apropiat de limitele normale normale ale acesteia. DN Hipertermie: - transpiraie abundente; - frion; - tegumente fierbini (roi); - febr mederat (38,9C); - cefalee

Implementare asigur B. repaus la pat n perioada febril, aerisesc ncperea, msor funciile vitale i notez n F. O., asigur o temperatur de 18 20C i umiditate bun (pun vase cu ap pe calorifer); pentru a combate frisoanele am nclzit B. cu nc o ptur i sticle cu ap cald; schimb lenjeria de corp i de pat a B. de fiecare dat cnd este nevoie; ofer B. ceai cald ndulcit cu miere pentru a compensa pierderile apei din organism; aplic B. comprese umede pe frunte, palme mai reci dect temperatura corpului cu 37C; msor i notez lichidele ingerate i eliminate; administrez Paracetamol o comprimat/6 ore, Ampicilin un flacon 250 mg/6 ore I. M.;

Evaluare B. prezint diminuarea febrei, aceasta scznd de la 38,9C febra iniial i ajungnd la o temperatur de 37,3C. 11:00 B. prezint T 37,6C. 14:00 B. prezint T 37,6C; 16:00 B. prezint T 37,3C.

Data/Ora Nevoie afectat Obiective 26.09.2011 Nevoia de a respira B. s poat avea o 08:00 i a avea o bun respiraie usoar, cile circulaie respiratorii libere i DN 1 Dispnee: calmarea dispneei. - superficial; - respiraie expir scurt; - secreii faringiene dese; - tuse productiv. DN 2 Circulaie inadecvat: - tahicardie (112 p/min); - h. T. A. (80/50 mmHg); - tegumente modificate (roi, calde).

Implementare aerisesc camera i asigur umiditate; ofer B. lichide suficiente pe 24 ore; msor i notez n F. O. Frecvena respiraiilor; observ frecvena, orarul, caracterul i ritmul tusei; nv B. s respire ct mai corect i schimb poziia lui din trei n trei ore; ofer B. ceai cald de tei cu miere i lmie pentru a ajuta la eliberarea cilor respiratorii superioare; ofer B. conform F. O. Ampicilin un flacon 250 mg/6 ore I. M., Paracetamol o comprimat/6 ore.

Evaluare B. prezint o respiraie bun iar eliminarea este uurat. 11:00 B. prezint: - T. A. 80/40 mmHg; - Puls 80 p/min; - Respiraie 20 r/min; - T 37,4C; 16:00 B. prezint: T. A. 80/40 mmHg; Puls 80 p/min; Respiraie 20 r/min; T 37C.

Data/Ora Nevoie afectat 26.09.2011 Nevoia de a se 08:00 alimenta i de a se hidrata DN 1 Alimentaie inadecvat: - inapeten; - aport insuficient de lichide; - deglutiie dificil.

Obiective B. s fie echilibrat nutriional, s se alimenteze i hidrateze corespunztor n funcie e nevoie.

Implementare asigur B. un climat corespunztor, aeriesesc, umidific aerul, iau de lng B. scuiptoarea, coul de gunoi pentru a nu-i afecta pofta de mncare; explic B. importana consumului mare de lichide n mod repetat, acesta favorizndu-i fluidificarea secreiilor; ofer B. alimente cu regim hidro-lacto-zaharat (ceaiuri ndulcite, supe, legume, brnz de vaci, dulciuri pentru refacerea aportului caloric); observ tolerana digestiv a B., msor i notez lichidele ingerate; administrez vitamina C pentru pofta de mncare.

Evaluare B. reuete s se conformeze noului regim alimentar; a consumat sup de legume, 500 ml ceai, dulcea cu pine.

Data/Ora Nevoie afectat Obiective 26.09.2011 Nevoia de a dormi B. s aib un somn 08:00 i a se odihni. odihnitor, s prezinte DN 1 Insomnie: echilibru psihic i - somn ntrerupt; confort fizic. - ore de somn insuficiente. DN 2 Oboseal: - oboseal fizic i psihic.

Implementare Evaluare asigur B. un climat B. a avut un somn care s-i permit acestuia un linitit, a dormit dou somn odihnitor, aerisesc ore la prnz. camera, asigur o temperatur de 18 20C i o umiditate corespunztoare, i ofer B. lenjerie de corp i pat curat i uscat; rog ceilali B. s nu fac zgomot, asigur semiobscuritate pe durata n care B. doarme; observ i notez calitatea, orarul i ct de satisfctor este somnul; explic B. importana somnului i necesitatea respectrii lui; ofer Bixtonim dou picturi n fiecare nar i o comprimat Faringosept.

Data/Ora Nevoie afectat Obiective 26.09.2011 Nevoia de a-i B. s aib o igien 08:00 menine tegumentele corespunztoare i s curate i integre. neleag importana DN 1 Dificultatea acesteia. de a urma prescripiile pentru o igien bun bun: - dificultatea de a-i efectua igiena; - buze uscate; - deshidratare; - tegumente roii.

Implementare Evaluare creez condiii optime B. prezint tegumente de mediu, aerisesc ncperea, curate i integre. umidific aerul, explic B. importana igienei; ofer B. materiale necesare i l nv cum s aib o igien bun; ajut B. s efectuieze igiena, evaluez starea tegumentelor, observ gradul de confort al B.; dup igienizarea tegumentelor ajut B. s se mbrace, s-i curee cavitatea bucal i l nv s fac gargar; observ cavitatea bucal n mod frecvent i i ofer crem de glbenele i lichide pentru hidratarea buzelor i tegumentelor.

10

Data/Ora Nevoie afectat 26.09.2011 Nevoia de a elimina 08:00 - deshidratare; - senzaie de sete; - expectoraie.

Obiective B. s fie hidratat corespunztor i s expectoreze pn la eliminarea complet a sputei.

Implementare efectuiez bilanul hidric msurnd ingestia i excreia, asigur igiena corporal giruras i schimb lenjeria de pat i de corp; aerisesc salonul, ncurajez B. s-i menin tegumentele curate i integre, asigur mbracminte comod i uoar, nv B. s tueasc cu gura nchis, s nu nghit sputa ci s o colecteze n scuiptoare; mnuiesc scuiptoarele cu pruden, m spl pe mini cu ap curat i spun apoi m dezinfectez; ofer lichide, msor diureza i scaunul pe cere l trec n F. O..

Evaluare B. a prezentat transpiraii abundente pe toat perioada frebril, B. nu mai prezint semnele deshidratrii, B. expectoreaz i folosete corect scuiptoarea.

11

Data/Ora Nevoie afectat Obiective 26.09.2011 Nevoia de a B. s comunice 08:00 comunica eficient. DN 1 Comunicare ineficace: - comunicare dificil; - izolare; - facies trist.

Implementare ofer B. un mediu de siguran i linite care si aduc o stare de confort fizic i psihic. conving B. s comunice cu ceilali B. din salon dar i cei care l/o viziteaz, comunic cu B. il ntreb ce iar plcea s fac, i ofer materiale necesare i iau parte la ctivitatea sa, dau dau posibilitatea B. s-i exprime destimentele i dorinele sale.

Evaluare B. la nceput era retras, apatic, dup care a inceput s colaboreze cu echipa de ngrijire i cu cei din anturaj.

12