PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI 

R.S.
CU PIELONEFRITǍ
 CULEGEREA DATELOR

 - Numele si prenumele:R.S.
 - Varsta:  70 ani

 - Sex:   feminin

 - Stare civilǎ:  vǎduvǎ de 6 ani

 - Domiciliu:   Timisoara

 - Ocupatie:   pensionarǎ a lucrat ca vanzǎtoare

 -Nationalitate:  romanǎ

 -Religie:    ortodoxǎ

 -Conditii de viatǎ:  locuieste singurǎ intr-o casǎ cu 3 camere; in conditii salubre.

 Are 2 copii, cǎsǎtoriti, care o viziteazǎ regulat.

 Obiceiuri: ii place sǎ citeascǎ, sǎ croseteze, sǎ se uite la televizor.

 Elemente fizice:

 RH – pozitiv

 Grupa sanguinǎ – 0.1

 Date Antropometrice

 Greutate –69 kg / Inǎltime – 1.51 m

 Elemente biografice legate de sǎnǎtate:

 -menarha 13 ani

  -douǎ nasteri la termen fǎrǎ complicatii

   -menopauza la 50 de ani

 -apendicectomie la 19 ani

   -H.T.A de 10 ani
 Motivele internǎrii
 -Cefalee occipitalǎ
 -ameteli
 -poliatralgii
 -fatigabilitate
 Istoricul bolii
 Pacienta hipertensivǎ cu rinichi unic. Extirpare chirurgicalǎ. Se interneazǎ
pentru cefalee occipitalǎ, ameteli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce
s-a accentuat in ultima vreme fǎrǎ un motiv clinic aparent. Este internatǎ la
Spitalul Judetean – Sectia Nefrologie.
 Diagnostic medical la internare
 Pielonefrita cronicǎ - HTA stadiul II
 Pielonefrita cronicǎ - HTA
stadiul II

CUNOASTEREA DUPA NEVOI

1.Nevoia de a respira si a avea o bunǎ circulatie, prezinta o respiratie de tip costal
superior , ambele hemitorace prezintǎ aceleasi miscǎri de ridicare si coborare in
timpul inspir- expir-ului, mucoasa respiratorie umedǎ, secretii reduse transparente,
dispnee, palpitatii la efort,T.A.: 200/100 mm Hg
2.Nevoia de a bea si a manca, prezinta reflex de deglutitie prezent, mucoasa bucalǎ
roz si umedǎ, masticatie usoarǎ, dentitie bunǎ (conform varstei) , vǎrsǎturi
alimentare, greturi, fatigabilitate, inapetentǎ, consum redus de lichide, alimente,
sǎruri minerale.
3.Nevoia de a elimina, urina concentratǎ culoare galbuie, cantitate 100-1200 ml/24h,
scaun normal, de consistentǎ normala 1/zi , polakiurie 10-12 mictiuni/zi, disurie,
dureri lombare.
4.Nevoia de a se misca, a avea o bunǎ posturǎ, posturǎ inadecvatǎ in ortostatism,
sezand , pozitii antalgice, dificultate in a se deplasa (a merge, aseza, ridica).
5.Nevoia de dormi, a se odihni, durata somnului 7-9 ore, somn alterat , adoarme
greu,
6.Nevoia de a se imbrǎca si dezbrǎca, dificultate in a se imbraca si dezbraca
7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale temperaturǎ
39-40oC, frison, tegumente palide, diaforeza
8.Nevoia de a fi curat, ingrijit, prezintǎ deprinderi igienice, fanere curate
ingrijite.
9Nevoia de a evita pericolele, pacienta este lucida ,simtul evitarii pericolelor
prezent.,dorinta de insanatosire.
10.Nevoia de a comunica, debit verbal normal, exprimare usoarǎ, relatii
armonioase.
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a
practica religia, credincioasǎ, participǎ la slujbe religioase.
12.Nevoia de a fi procupat in vederea realizarii, simt de realizare dat de
prezenta familiei.
13.Nevoia de a se recreea, tristete, plictisealǎ, lipsa treburilor zilnice.
14.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea, receptiva la sfaturile
cadrelor medicale.
 P-PROBLEME DE DEPENDENTA
E-ETILOGIE/CAUZA
S-SEMNE SI SIMPTOME

1. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale- Alterarea

temperaturii corporale datoritǎ procesului infectios manifestatǎ prin
hipertermie, frisoane.
2. Nevoia de a respira si a avea o bunǎ circulatie- Alterarea respiratiei
datoritǎ durerii si HTA manifestatǎ prin dispnee.
3. Nevoia de a bea si a manca- Alimentatie inadecvatǎ calitativ si cantitativ
prin deficit ,manifestata prin fatigabilitate.
4. Nevoia de a elimina- Eliminare urinarǎ insuficientǎ calitativ si cantitativ,
datoritǎ procesului infectios si ingerarii insuficiente de lichide manifestat
prin disurie oligurie si polakiurie.
5. Nevoia de a se misca, a avea o bunǎ posturǎ- . Dificulltate in a se
deplasa datoritǎ durerii lombare manifestate prin pozitii antalgice.
6. Nevoia de a se recreea- Sentiment de inutilitate, datorita lipsei de
activitate, manifestat prin tristete
OBIECTIVE

1. Diminuarea treptata a durerii lombare pana la eliminarea completa se va evalua in

ziua urmatoare.
2. Pacienta sǎ prezinte temperaturǎ corporalǎ in limite normale pe perioada
spitalizǎrii, monitorizare din ora in ora pana la normalizare.
3. Pacienta sǎ prezinte respiratie si circulatie corespunzǎtoare varstei si afectiunii pe
perioada spitalizǎrii monitorizare 3 in 3 ore.
4. Pacienta sǎ fie echilibratǎ hidro-electrolitic pana la externare.
5. Pacienta sǎ se alimenteze corespunzǎtor stǎrii sale pe perioada spitalizǎrii
6. Pacienta sǎ prezinte o stare de bine fizica si psihica in decurs de 5 zile
INTERVENTII AUTONOME

 Monitorizez functiile vitale

 Asigur repaus la pat
 Asigur conditii optime in salon: temp. 220C, aer curat, fǎrǎ curenti de aer si zgomot, bine luminat
 Educ pacienta sǎ descrie corect durerea, localizare, iradiere
 Educ pacienta sǎ adopte pozitii antalgice
 Aplic cǎldurǎ uscatǎ, local, deasupra sinufizei pubiene
 Pregǎtesc pacienta pentru explorǎri radiologice
 Mentin tegumentele pacientei intacte si curate
 Aplic comprese reci pe frunte
 Incǎlzesc pacienta cu pǎturi la aparitia frisoanelor
 Educ pacienta sǎ consume fructe
 Invǎt pacienta cum sǎ facǎ exercitii de respiratie
 Asigur repaos la pat
 Invǎt pacienta sǎ stea linistitǎ cand cresc valorile tensionale
 Notez zilnic cantitatea de lichide ingerate si eliminate
 Cantǎresc zilnic pacienta
INTERVENTII DELEGATE

 15-17.06.2018
 -am recoltat sange pentru : HLG, VSH, uree, creatinina, acid uric, ionogramǎ si urinǎ, uroculturǎ si testul Addis-Hamburger
 -am administrat perfuzie liticǎ
 -ser fiziologic 9% 500 ml
 -SCOBUTIL 1 fl
 -MIALGIN 1 fl

 15-17.06 2018
 -am administrat antialgice si antispastice: ALGOCALMIN -2 fl/zi i.m.
 PAPAVERINǍ -1 fl/zi i.m.
 INDOMETACIN - 2 sup/zi
 -ser fiziologic 9% 500 ml

 18-20.06.2018
 -perfuzie liticǎ
 -antibiotic CIPROFLOXACIN 2 tab/6 ore.
 -ser fiziologic 9% 500 ml

 21-25 .06.2018
 antibiotic CIPROFLOXACIN 2 tab/6 ore.
EVALUARE

 16.06 Pacienta nu mai prezintǎ frisoane

 16.06 Pacienta este afebrilǎ
 16.06 Durerea pacientei persista
 17.06 Durerea pacientei prezinta ameliorare
 18.06 Durerea pacientei a revenit
 19.06 Durerea pacientei a disparut
 20.06 Moralul paciente a crescut odata cu scaderea durerii
 20.06Inapetenta pacientei a scazut
 20-23.06Starea pacientei prezinta imbunatatiri
 23.06Diureza pacientei a crescut la 1300-1500ml/24h