Sunteți pe pagina 1din 256

TATIANA BALINT

IRINEL DIACONU

ANDREEA MOISE

EVALUAREA APARATULUI
LOCOMOTOR
BILAN ARTICULAR
BILAN MUSCULAR
TESTE FUNCIONALE

TEHNOPRESS
IAI 2007

Refereni tiinifici:

Lector univ doctor Raveica Gabriela


ef catedr Kinetoterapie
Facultatea de tiine ale Micrii,
Sntii din Universitatea Bacu

Sportului

Morariu Vlad Alexandru


Medic specialist ortopedie traumatologie
Spitalul Flticeni

Copyright (C) 2007. Toate drepturile aparin autorilor.


Reproducerea pariala sau integral a coninutului prezentat n aceast
carte nu se poate face fr acordul prealabil scris al autorilor.
Tehnoredactare: Irinel Diaconu;
Subiect: Bogdan Cucu.
Figurile ce reprezint date anatomice (muchi) sunt proprietatea
Universitii din Washington i sunt folosite n prezenta lucrare cu
acordul acesteia.
Musculoskeletal Images are from the University of Washington
"Musculoskeletal Atlas: A Musculoskeletal Atlas of the Human Body" by
Carol Teitz, M.D. and Dan Graney, Ph.D.

Cuvnt nainte
Lucrarea de fa i propune s cuprind i s
respecte toate regulile de baz n evaluarea articular i
muscular a aparatului locomotor.
Metodele de evaluare prezentate n coninutul crii de
fa sunt accesibile din punct de vedere al dobndirii i
aprofundrii lor, iar ca i instrumente de msurare a
amplitudinii de micare a fost folosit goniometrul clasic.
Aceast soluie a fost preferat altor tipuri de goniometre,
dar mai costisitoare din punct de vedere material, avnd n
vedere faptul c aceast lucrare se adreseaz n principal
studenilor, specializrii kinetoterapie i motricitate
special.
Intenia noastr este ca acest material s ofere un
sprijin didactic (teoretic) i practic celor care doresc s
dobndeasc i s aprofundeze cunotinele legate de
evaluarea aparatului locomotor.
n funcie de interesul strnit n urma parcurgerii
acestui material, ateptm sugestiile i criticile constructive,
pentru ca valoarea acestuia s creasc.

Autorii

Abrevieri:
AC

articulaia acromio-clavicular

ELRC extensor lung radial al carpului


ESRC extensor scurt radial al carpului
EUC

extensor ulnar al carpului

FRC

flexor radial al carpului

FUC

flexor ulnar al carpului

GH

articulaia gleno-humeral

IFD

articulaia interfalangian distal

IFP

articulaia interfalangian proximal

MCF articulaia metacarpo-falangian


SC

articulaia sterno-clavicular

SCH

sternocelidohioidian

SCM sternocleidomastoidian
SIAS spina iliac antero-superioar
SIPS spina iliac postero-superioar
ST

articulaia scapulo-toracic

CUPRINS
CAPITOLUL 1. NOIUNI INTRODUCTIVE DESPRE
BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR ......11
CAPITOLUL 2. COLOANA VERTEBRAL ......................21
2.1. Date anatomice i biomecanice..........................21
2.2. Coloana cervical bilan articular....................27
2.2.1. Flexia capului i gtului ............................................. 27
2.2.2. Extensia capului i gtului ......................................... 28
2.2.3. nclinarea capului i gtului ....................................... 29
2.2.4. Rotaia capului i gtului............................................ 30

2.3. Coloana cervical bilan muscular ..................31


2.3.1. Flexia capului i gtului ............................................. 31
2.3.2. Extensia capului i gtului ......................................... 33
2.3.3. nclinarea capului i gtului ....................................... 34
2.3.4. Rotaia capului i gtului............................................ 35

2.4. Coloana dorso-lombar bilan articular...........36


2.4.1. Flexia trunchiului ....................................................... 36
2.4.2. Extensia trunchiului................................................... 38
2.4.3. nclinarea trunchiului................................................. 39
2.4.4. Rotaia trunchiului ..................................................... 40

2.5. Coloana dorso-lombar bilan muscular .........41


2.5.1. Flexia trunchiului ....................................................... 41
2.5.2. Extensia trunchiului................................................... 43
2.5.3. nclinarea trunchiului................................................. 45
2.5.4. Rotaia trunchiului ..................................................... 46

2.6. Bazin bilan articular......................................47


2.6.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ................................... 47

2.7. Bazin bilan muscular ....................................47


5

2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ................................... 47

2.8. Teste funcionale specifice coloanei vertebrale... 49


2.8.1. Teste funcionale specifice coloanei cervicale .............. 49
2.8.2. Teste funcionale specifice coloanei dorsale ................ 53
2.8.3. Teste funcionale specifice coloanei lombare............... 55

CAPITOLUL 3. OLDUL ...............................................59


3.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 59
3.2. oldul bilan articular .................................... 62
3.2.1. Flexia oldului ............................................................ 62
3.2.2. Extensia oldului ........................................................ 63
3.2.3. Abducia oldului........................................................ 64
3.2.4. Adducia oldului........................................................ 66
3.2.5. Rotaia extern a oldului........................................... 67
3.2.6. Rotaia intern a oldului ........................................... 69

3.3. oldul bilan muscular................................... 71


3.3.1. Flexia oldului ............................................................ 71
3.3.2. Extensia oldului ........................................................ 73
3.3.3. Abducia oldului........................................................ 75
3.3.4. Adducia oldului........................................................ 77
3.3.5. Rotaia extern a oldului........................................... 79
3.3.6. Rotaia intern a oldului ........................................... 81

3.4. Teste funcionale specifice oldului ................... 83


CAPITOLUL 4. GENUNCHIUL.......................................87
4.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 87
4.2. Genunchiul bilan articular............................ 90
4.2.1. Flexia genunchiului .................................................... 90
4.2.2. Extensia genunchiului................................................ 91

4.3. Genunchiul bilan muscular .......................... 92


4.3.1. Flexia genunchiului .................................................... 92
4.3.2. Extensia genunchiului................................................ 94

4.4. Teste funcionale specifice genunchiului ........... 96


6

CAPITOLUL 5. GLEZNA, PICIORUL............................109


5.1. Date anatomice i biomecanice........................109
5.2. Glezna, piciorul bilan articular ....................113
5.2.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 113
5.2.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului .......................... 114

5.3. Glezna, piciorul bilan muscular ...................115


5.3.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 115
5.3.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului .......................... 117
5.3.3. Eversia gleznei, piciorului ......................................... 119
5.3.4. Inversia gleznei, piciorului ........................................ 121

5.4. Teste funcionale specifice gleznei....................122


CAPITOLUL 6. UMRUL ............................................127
6.1. Date anatomice i biomecanice........................127
6.2. Umrul bilan articular.................................135
6.2.1. Flexia umrului ........................................................ 135
6.2.2. Extensia umrului .................................................... 136
6.2.3. Abducia umrului.................................................... 137
6.2.4. Adducia umrului.................................................... 138
6.2.5. Rotaia extern a umrului....................................... 139
6.2.6. Rotaia intern a umrului ....................................... 141
6.2.7. Abducia orizontal a umrului ................................ 142
6.2.8. Adducia orizontal a umrului ................................ 143

6.3. Umrul bilan muscular ...............................144


6.3.1. Flexia umrului ........................................................ 144
6.3.2. Extensia umrului .................................................... 146
6.3.3. Abducia umrului.................................................... 148
6.3.4. Adducia umrului.................................................... 150
6.3.5. Rotaia extern a umrului....................................... 152
6.3.6. Rotaia intern a umrului ....................................... 154
6.3.7. Abducia orizontal a umrului ................................ 156
6.3.8. Adducia orizontal a umrului ................................ 158
6.3.9. Ridicarea scapulei..................................................... 160

6.3.10. Coborrea scapulei ................................................... 162


6.3.11. Abducia scapulei .................................................... 164
6.3.12. Adducia scapulei .................................................... 166

6.4. Teste funcionale specifice umrului ............... 168


CAPITOLUL 7. COTUL, ANTEBRAUL........................177
7.1. Cotul bilan articular ................................... 182
7.1.1. Flexia antebraului ................................................... 182
7.1.2. Extensia antebraului ............................................... 183
7.1.3. Supinaia antebraului ............................................. 184
7.1.4. Pronaia umrului .................................................... 185

7.2. Cotul bilan muscular .................................. 186


7.2.1. Flexia cotului ............................................................ 186
7.2.2. Extensia cotului........................................................ 189
7.2.3. Supinaia antebraului ............................................. 191
7.2.4. Pronaia antebraului................................................ 193

7.3. Teste funcionale specifice cotului................... 195


CAPITOLUL 8. PUMNUL I MNA ..............................203
8.1. Pumnul bilan articular................................ 210
8.1.1. Flexia pumnului ....................................................... 210
8.1.2. Extensia pumnului ................................................... 211
8.1.3. nclinarea radial...................................................... 212
8.1.4. nclinarea cubital .................................................... 213

8.2. Pumnul bilan muscular .............................. 214


8.2.1. Flexia pumnului ....................................................... 214
8.2.2. Extensia pumnului ................................................... 216
8.2.3. Adducia pumnului................................................... 218
8.2.4. Abducia pumnului................................................... 219
8.2.5. Flexia degetelor (din MCF)......................................... 220
8.2.6. Extensia degetelor (din MCF) .................................... 221
8.2.7. Abducia degetelor .................................................... 222
8.2.8. Adducia degetelor .................................................... 223
8.2.9. Flexia policelui .......................................................... 224

8.2.10. Extensia policelui...................................................... 225


8.2.11. Abducia policelui ..................................................... 226
8.2.12. Adducia policelui ..................................................... 227
8.2.13. Opoziia policelui cu degetul mic .............................. 228

8.3. Teste funcionale specifice minii ....................229


8.4. Teste de evaluare a mersului ...........................233
8.5. Testarea echilibrului i a stabilitii.................240
8.6. Evaluarea controlului muscular i a
coordonrii......................................................249

10

Capitolul 1.
Noiuni introductive despre
bilanul articular i muscular
Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de
micare n articulaii, n toate direciile. Amplitudinea de
micare articular exprim modul de mobilizare a unui
segment i nu gradul de micare. n termeni anglo-saxoni
este cunoscut sub forma range of motion.
Tendinele moderne ale evalurii micrii unei articulaii
sunt de a nu pune accentul pe gradul de mobilitate din
considerentul c acesta nu d suficiente date despre starea
structurilor implicate n micarea articular i implicit,
despre cauzele limitrilor acesteia.
mpreun cu cel muscular reprezint un examen analitic de
baz n kinetoterapie. Ele se fac obligatoriu la nceputul i
sfritul tratamentului kinetoterapeutic, dar i evalurile
intermediare ofer date importante asupra strii de
funcionalitate a articulaiei sau activitii musculare din
acel moment, urmnd ca pe baza datelor nregistrate s se
poat lua decizia unor modificri sau altor interpretri utile
obiectivelor propuse.

Reguli generale ale testrii


Pentru a realiza bilanul articular, desfurarea examenului
trebuie s fie mereu aceeai, parcurgnd cinci etape:
1. Msurarea amplitudinii micrilor normale;
11

2. Depistarea micrilor anormale;


3. Punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice
asociate;
4. Studiul radiologic al articulaiei;
5. Sinteza tuturor datelor abinute.

Reguli specifice tehnicii bilanului articular:

subiectul trebuie s fie relaxat din punct de vedere


psihic i fizic, aezat confortabil, s fie instruit asupra
manevrelor care vor urma. Starea de contractur,
teama, etc. limiteaz amplitudinea de micarepasiv,
iar necooperarea, pe cele de micare activ;

pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc o


poziie zero sau poziie neutr, de la care se msoar
amplitudinea diferitelor micri. Aceast poziie
corespunde, de obicei, poziiei anatomice i se va
preciza la fiecare articulaie n parte;

instrumentul de msurat amplitudinile de micare i


anume goniometrul, va fi aplicat ntotdeauna pe
partea lateral a articulaiei, cu cteva excepii i
anume, supinaia, pronaia, inversia i eversia i n
cazul rotaiilor umrului i oldului;

centrul goniometrului trebuie s corespund cel mai


exact posibil centrului articulaiei i braele sale
trebuie s se suprapun axelor longitudinale ale
segmentelor. Acest lucru este posibil datorit
cunoaterii reperelor osoase care se vor detalia pentru
fiecare articulaie;

goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat


uor, pentru a nu mpiedica micarea;

amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse, de


12

exemplu: flexia extensia se vor msura fiecare, n


parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint
gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit
plan;

gradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este


egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei
micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero.

Condiiile ce trebuie ndeplinite pentru realizarea unui


bilan obiectiv:

s fie cunoscute foarte bine posibilitile funcionale


normale ale articulaiei msurate (prin comparaie cu
articulaia sntoas);

s fie adoptat un sistem comun de msurare, cu


aceleai
reguli,
comparabil;

aceleai

valori

de

referin,

s existe ndemnarea i cunotinele teoretice


necesare efecturii msurtorilor.

Instrumente i metode de msurare a amplitudinii de


micare

Goniometrul
Permite msurarea unghiului de micare fiind construit pe
principiul raportorului folosit n geometrie. Exist diverse
tipuri, mai frecvent folosite n clinic fiind goniometrele
transparente, confecionate din materiale plastice uoare. Pe
ct sunt de comode, pe att pot da numeroase erori de
msurare, mai ales dac nu sunt corect etalonate.
Se compune dintr-un raportor (0 180) i dou brae: unul
13

fix i cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un


punct, care reprezint axul goniometrului.
Testrile articulare prezentate n aceast lucrare au fost
efectuate cu un goniometru clasic (precum cel descris
anterior). Menionm ns c exist i alte mijloace de a
msura amplitudinea de micare ntr-o articulaie, mai
moderne.
Metode
a) evaluare direct, subieciv, se traseaz un unghi
drept (90) imaginar i bisectoarea lui (45) i astfel se
apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoare cu una
din laturi (135) i se evalueaz, fa de aceste linii
virtuale, poziia segmentului care se mic;
b) msurarea distanei dintre dou puncte notate pe
cele dou segmente care alctuiesc unghiul de
micare;
c) msurarea cu ajutorul pendulului sau (firului de
plumb), poziia pendulului fixeaz verticalitatea, iar
unghiul msurat semnific deplasarea maxim a
segmentului de la verticalitate. Subiectul testat se afl
n ortostatism, iar msurtorile cu acest sistem nu se
pot efectua pentru toate articulaiile i toate tipurile
de micri;
d) goniometrele ncorporate n circuite de micri pot
msura unghiuri n micare n cazul studiilor
telemetrice;
e) executarea a dou radiografii la nivelul excursiilor
maxime ale unei micri permite, de asemenea,
msurarea amplitudinii acestei micri.
Interpretarea valorilor goniometrice
Valoarea unghiului unei micri poate s fie n comparaie
14

cu unghiul aceleai micri a segmentului opus sau la


valorile standard ale amplitudinilor maxime de micare
articular.
Aceste valori normale au fost stabilite pe baza mediilor
valorice ale populaiei sntoase de ambele sexe i la diverse
vrste. Tabelele n care sunt consemnate aceste valori
variaz n funcie de autori, neexistnd de fapt o real
standardizare a lor, fapt explicabil dac inem seama de
variaiile unghiurilor realizate de micrile indivizilor cu
constituie, vrst, sex, antrenament, foarte diferite.

Bilanul muscular (testing muscular) reprezint un sistem


de tehnici de examinare manual, pentru evaluarea forei
fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. De reinut,
c orice evaluare a strii muchiului, cu ajutorul unor
aparate mecanice, electrice, electronice, nu intr n cadrul
acestui bilan clinic muscular.
Evaluarea este global, cnd exploreaz grupe musculare cu
aciuni principale comune, i analitic atunci cnd, prin
poziii i manevre specifice este evideniat aciunea izolat
a unui muchi sau cel mult a unui grup limitat, n condiiile
n
care,
din
considerente
anatomo-funcionale,
individualizarea este imposibil.
Scopul bilanului muscular:

ajut la elaborarea diagnosticului complet funcional


ct i la precizarea nivelului lezional al bolii
neurologice;

st la baza alctuirii programului de recuperare i


stabilete, secvenial, rezultatele
aplicarea acestui program;

obinute

prin

ajut la determinarea tipului unor intervenii


chirurgicale;
15

contureaz

deseori

prognosticul

funcional

al

subiectului.

Condiiile necesare efecturii unui bilan muscular


corect:

cunoaterea de ctre kinetoterapeut a datelor


anatomo-funcionale sistemului muscular;

colaborarea total ntre kinetoterapeut i subiect;


spre deosebire de bilanul articular, bilanul
muscular este un bilan cu participare activ din
partea subiectului; kinetoterapeutul dirijeaz,
comenteaz, ncurajeaz, orienteaz desfurarea
examinrii;

bilanul muscular va fi ntotdeauna precedat de bilanul


articular, deoarece starea de funcionalitate a unei
articulaii poate influena precizia bilanului muscular;

desfurarea unei examinri nu poate fi prestabilit,


ea se desfoar n funcie de tipul de suferin,
fatigabilitatea subiectului i particularitile sale
individuale pentru a se putea preciza succesiunea
etapelor;

testrile intermediare ar trebui fcute de ctre


acelai kinetoterapeut, ceea ce reduce gradul de
subiecivism pe care-l implic orice bilan muscular;

nregistrarea rezultatelor bilanului muscular s fie


exprimat ntr-un sistem de cotare internaional;

bilanul muscular trebuie s se execute n condiii


de confort.
Tehnica bilanului muscular a fost revoluionat de Ch.
Rocher i se bazeaz pe utilizarea gravitaiei ca factor
facilitator sau rezistiv la care se adaug i alte rezistene
16

externe.
Exist diverse metode de cotare pentru bilanul muscular
manual, astfel: Metoda Lovett (1917), Metoda Lowman
(1922, cu cotare n cifre), Metoda Kendall (1936, cu cotare
n procente), Metoda Brunnstrom Dennen (1940, cu
cotare n iniiale).
La noi n ar se folosete o scal de evaluare cu 6 trepte (0
5) ce a fost preluat i ulterior revizuit, de Fundaia Naional
de Paralizie Infantil n 1946. La acest gen de cotare se
obinuiete pentru o mai bun departajare a forei musculare,
s se adauge la cifra gradului semnale de (+) sau (-).
Astfel, fora 3+ este mai mare dect fora 3, dar mai mic
dect -4, care la rndul ei, este mai mic dect fora 4.
Adugarea notaiilor cu (+) i (-) a fost introdus, n 1961 de
ctre cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer i
Harrington pentru o mai bun difereniere n scopul
cercetrii.
Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmne
un examen care poate preta la interpretri greite, datorit
mai multor cauze (dup T. Sbenghe):

substituiilor musculare, cnd micarea este realizat


nu de muchiul principal testat, ci de cei secundari;
substituiile se pot evita printr-o foarte corect
poziionare;

valori variabile a forei dup sex i vrst, ca i n


funcie de antrenament (unilateral) sau starea de
oboseal;

testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii


complete de micare articular exist valori de for
diferite ale muchiului n funcie de lungimea lui;

incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixa


acel segment pentru a testa fora muchilor
17

mobilizatori;

musculaturii poliarticulare, care, trecnd peste mai


multe articulaii, poate masca micarea proprie unei
articulaii.

Cotarea bilanului muscular (alctuit de Fundaia


Naional de Paralizie Infantil, citat de Sbenghe T. n
lucrarea Kinetologie profilactic, terapeutic i de
recuperare, 1987)

Fora 5 (normal, 100%)


Indic posibilitatea de a efectua micarea, pe toat
amplitudinea mpotriva unei fore exterioare sau unei rezistene
opus de kinetoterapeut, egal cu valoarea forei normale.
Aceast normalitate este apreciat prin comparaie cu
segmentul opus, sntos, sau dac i acesta este afectat, pe
baza experienei kinetoterapeutului, care va ine cont de
vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a
subiectului, etc.
Rezistena maxim opus ctre kinetoterapeut se va efectua
la
jumtatea
cursei
maxime
de
micare,
unde
kinetoterapeutul i va da comanda subiectului: ine!,
ncercnd s-i remobilizeze segmentul spre poziia de zero
anatomic (contracie excentric). Fora aplicat de
kinetoterapeut trebuie s fie progresiv, pentru ca subiectul
s aib timp s-i contracteze la maximum musculatura.
Apariia unei dureri face inutil testarea.

Fora 4 (bun, 75%)


Reprezint fora unui muchi de a mobiliza complet
segmentul contra unei rezistene medii. Se procedeaz la fel
18

ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei rezistene


mai mici din partea kinetoterapeutului.

Fora 3 (acceptabil, 50%)


Reprezint fora unui muchi de a deplasa segmentul (pe
care se inser), pe toat amplitudinea, mpotriva forei de
gravitaie (micarea se face pe vertical), meninnd
eventual, cteva secunde poziia final.
Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional
muscular, care ar indica minima capacitate funcional
pentru o munc minim ce ar cere mobilizarea n toate
direciile, a segmentelor.

Fora 2 (slab, 25%)


Reprezint fora unui muchi sau grup de muchi de a
mobiliza segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei. Testarea
manual a forei 2, necesit din partea kinetoterapeutului
cunoaterea exact a poziiei fr gravitaie, specific
muchiului care este analizat. n general se utilizeaz
planuri de alunecare (plci de plastic, suprafee lucioase,
lemn talcat), sau segmentul este susinut de ctre
kinetoterapeut.

Fora 1 (foarte slab, schiat, 10%)


Delimiteaz, existena sau absena contraciei musculare
voluntare. Acest lucru se determin manual prin palparea
tendoanelor i/sau a corpului muscular, n timp ce
subiectului i se cere s realizeze micarea prin contracia
musculaturii respective. Oricum, fora 1 a unui muchi este
incapabil s mobilizeze segmentul. Evident, nu poate fi
sesizat dect contracia muchilor superficiali care pot fi
19

palpai, pentru cei profunzi nu se observ diferena ntre f1


i f0.

Fora 0 (zero, nul)


Muchiul nu realizeaz nici o contracie evident.
Gradarea folosit de bilanul muscular manual se bazeaz
pe trei factori:
1. Cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui
muchi sau unui grup de muchi (cum este n cazul
acordrii gradrii de for 5 sau 4);
2. Posibilitatea muchiului sau unui grup de muchi de
a deplasa segmentul pe ntreg sectorul (pe ntreaga
mobilitatea articular pasiv) mpotriva gravitaiei
(cum este n cazul acordrii forei 3) sau cu eliminarea
gravitaiei (ca pentru fora 2);
3. Existena contraciei musculare (ca n cazul acordrii
forei 1) sau bsena contraciei musculare (ca n cazul
forei 0).

20

Capitolul 2.
Coloana vertebral
2.1. Date anatomice i biomecanice
Coloana vertebral este format din 33-34 de vertebre (7
cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 4-5 coccigiene).
Primele 3 regiuni sunt constituite din vertebre adevrate
(formate din corp, arc i pediculi), iar ultimele dou regiuni
din vertebre false.
Vertebrele se articuleaz ntre ele prin intermediul a dou
tipuri de articulaii:
1. Articulaii adevrate: discovertebrale, articulaiile
proceselor articulare.
2. Articulaii false: articulaiile lamelor vertebrale, a
proceselor spinoase, a proceselor transverse.

Articulaiile discovertebrale (fig. 1) sunt simfize i unesc


corpii vertebrali prin intermediul discurilor intervertebrale.
Acestea sunt formaiuni fibrocartilaginoase ce ader la
platourile corpilor vertebrali, fiind formate din: inelul fibros,
format din fibre de colagen, concentrice doar n zona
lombar (Kouters, 2005) i din nucleul pulpos, o mas de
esut gelatinos situat n interiorul inelulului fibros, format
din celule condrocitare, hidrofile, cu rol de pern
pneumatic ntre corpii vertebrali.
21

Figura 1 Articulaiile coloanei vertebrale -seciune transversal


(Theodorescu D., 1982)

Stabilitatea acestor articulaii este dat de ligamente (fig 1):

Ligamentul longitudinal
extensia coloanei.

anterior

Ligamentul longitudinal posterior limiteaz flexia


coloanei.

limiteaz

Articulaiile proceselor spinoase (fig. 1) sunt sindesmoze,


mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamente:

Ligamentele interspinale
rotaia coloanei;

Ligamentele supraspinale limiteaz flexia i


rotaia coloanei;

Ligamentul nucal se gsete doar n regiunea


cervical, fiind omologul celor dou enumerate
anterior, constituind un suport pentru inseria
musculaturii extensoare paravertebrale cervicale.
Limiteaz flexia i rotaia coloanei cervicale.

limiteaz flexia

22

Articulaiile unciforme (fig. 2) (ntre procesele articulare)


sunt de tip zigapofizar, unind apofizele articulare inferioare
ale vertebrei de deasupra cu cele superioare ale vertebrei de
dedesubt.
Dintre mijloacele de unire cunoscute, la acest nivel este
prezent doar capsula articular, laxitatea sa depinznd de
regiune (n zona cervical mobilitatea este maxim, deci i
capsulele vor fi mai laxe).

Figura 2 Articulaiile coloanei vertebrale vedere lateral


(Theodorescu D., 1982)

Articulaiile lamelor vertebale (fig. 2) sunt sindesmoze,


mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamentul galben
care contribuie la:

Readucerea coloanei n poziie anatomic, dup ce


n prealabil a fost flectat;

Limitarea flexiei coloanei;

Meninerea coloanei n poziie vertical.

Articulaiile proceselor transverse sunt sindesmoze,


mijloacele de unire fiind formate din ligamentele
intertransverse.
23

Micrile la nivelul:
a) Coloanei cervicale:

Flexia ducerea brbiei nspre stern;

Extensia ducerea occiputului nspre coloan;

nclinare lateral apropierea urechii de acromion;

Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax


transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.

b) Coloanei vertebrale pe ansamblu:

Flexia aplecarea nainte;

Extensia aplecarea napoi;

nclinare lateral aplecarea trunchiului nspre


dreapta sau stnga;

Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax


transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.

Articulaia sacro-iliac (fig 3) asigur jonciunea dintre


coloana vertebral i centura pelvin, avnd un rol foarte
important n transmiterea greutii ctre membrul inferior
n timpul deplasrii.

Figura 3 Articulaia sacro-iliac (dup www.wheelessonline.com)

24

Suprafeele articulare sunt reprezentate de sacrum i de


osul iliac.
Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular i
ligamentele:

sacro-iliace anterioare;

sacroiliace interosoase cel mai important mijloc


de stabilizare a articulaiei;

sacro-iliace posterioare.

Micrile posibile la acest nivel sunt cele de nutaie i


contranutaie (bascularea anterioar i posterioar a
sacrului).

25

Musculatura coloanei vertebrale


Muchi flexori
Cervicali

Toracali

Lombari

Lungul gtului

Drept abdominal

Psoas

Scaleni

Oblici abdominali

Drept abdominal
Transvers abdominal

Sternocleidomastoidian

Muchi extensori
Cervicali
Spleniusul gtului
Semispinalul
gtului

Toracali
Paravertebrali din
segmentul toracic

Lombari
Marele dorsal
Paravertebrali din
segmentul lombar

Trapez

Ptratul lombelor

Lungul capului

Fesier mare

Lungul gtului

Muchi rotatori
Cervicali

Toracali

Sternocleidomastoidian

Paravertebrali din
segmentul toracic

Lombari
Multifizi lombar
Oblici abdominali

Oblic inferior al
capului
Multifizi
Scaleni

Muchi nclinatori
Cervicali
Ridictorul
scapulei
Scaleni

Toracali
Paravertebrali din
segmentul toracic

Lombari
Marele dorsal
Ptratul lombelor
Oblici abdominali

Sternocleidomastoidian

26

2.2. Coloana cervical bilan articular


2.2.1. Flexia capului i gtului
Definirea micrii: micarea prin care brbia se apropie de stern.
Valoarea normal: 35-450 (Chiriac), 80-900 (Magee), 30-450
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, brbia se apropie de
stern, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul


articulaiei temporo-mandibulare, pe partea lateral.

Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv


cu comisura buzelor.

Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat - lateral.

Foto 1 Flexia capului i gtului

27

2.2.2. Extensia capului i gtului


Definirea micrii: micare n plan posterior prin care
occiputul se apropie de coloana vertebral.
Valoarea normal: 300 (Chiriac), 700 (Magee), 35-450
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, occiputul se apropie de
coloana vertebral, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul


articulaiei temporo-mandibulare, pe partea lateral.

Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv


cu comisura buzelor.

Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


n lateral.

Foto 2 Extensia capului i gtului

28

2.2.3. nclinarea capului i gtului


Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, urechea se apropie de
acromion, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul vertebrei


C7, pe partea posterioar.

Braul fix urmrete


respectiv vertexul.

Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.

linia

median

capului,

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


n spate.

.
Foto 3 nclinarea capului i gtului

29

2.2.4. Rotaia capului i gtului


Definirea micrii: micarea de privire peste umr (micarea
n jurul unui ax ce trece prin mijlocul vertebrelor cervicale).
Valoarea normal: 45-600 (Chiriac), 70-900 (Magee), 45-700
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, rotete capul nspre o
parte, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul prii

superioare a capului, respectiv la nivelul vertexului.


Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.
Braul mobil urmrete acelai reper dar n poziie

final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este
n spate.

Foto 4 Rotaia capului i gtului

30

2.3. Coloana cervical bilan muscular


2.3.1. Flexia capului i gtului
Muchi principali: sternocleidomastoidian
bilateral), scaleni (contracie bilateral).

(contracie

Muchi accesori: lungul gtului.

Figura 4 Muchii regiunii anterioare a gtului - Planul superficial


(Theodorescu D., 1982)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capul


i gtul susinute de kinetoterapeut.
31

Stabilizarea:
se
realizeaz
la
nivelul
umrului.
Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului.
F1: muchii sternocleidomastoidienii se palpeaz pe faa
antero-lateral a gtului, de o parte i de alta a traheei.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia gtului.

Foto 5 Poziia fr gravitaie pentru micrile de flexie i extensie

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal.


F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia
gtului.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar
la nivelul frunii.

Foto 6 Flexia capului i gtului cu rezisten

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: flexia trunchiului, nclinarea capului i gtului.

32

2.3.2. Extensia capului i gtului


Muchi principali: spleniusul gtului (contracie bilateral),
semispinalul gtului (contracie bilateral), trapezul
(contracie bilateral), lungul capului i al gtului
(contracie bilateral).
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capul
i gtul susinute de kinetoterapeut.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, pe partea
posterioar. Kinetoterapeutul este plasat n spatele
subiectului.
F1: muchii se palpeaz paravertebral coloanei cervicale.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia
gtului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia
gtului.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar
la nivelul occiputului i o stabilizare a regiunii dorsale.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.

Foto 7 Extensia capului i gtului cu rezisten

33

2.3.3. nclinarea capului i gtului


Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracie
unilateral, de aceai parte), scaleni (contracie unilateral,
de aceeai parte).
Muchi
accesori:
ridictorul
unilateral, de aceai parte),

scapulei

(contracie

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal.


Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor
Kinetoterapeutul este plasat lateral fa de subiect.

umeri.

F1: se palpeaz muchii de pe partea corespunztoare


nclinrii capului i gtului.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea
gtului de o parte sau de alta.

Foto 8 Poziia fr gravitaie pentru micarea de nclinare

Poziia
antigravitaional:
subiectul
n
decubit
heterolateral, fa de partea n care urmeaz a fi executat
micarea (Ex: pentru testarea musculaturii nclintoare a
gtului de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit
lateral pe partea stng).
F3: din poziia antigravitaional,
nclinarea gtului ntr-o parte sau alta.

subiectul

execut

F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar


la nivelul temporalului.
34

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.

Foto 9 nclinarea capului i gtului cu rezisten

Substituii: ridicarea umrului homolateral,


trunchiului de aceai parte.

nclinarea

2.3.4. Rotaia capului i gtului


Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracie
unilateral, de partea opus), oblic inferior al capului
(contracie unilateral, de aceai parte), multifizi, scaleni
(contracie unilateral, de aceai parte).
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor
Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului

umeri.

F1: muchiul sternocleidomastoidian se palpeaz pe partea


opus direciei de micare.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia
gtului de o parte sau de alta.
Poziia
antigravitaional:
subiectul
n
decubit
homolateral, fa de partea pe care se afl musculatura de
testat (Ex: pentru testarea musculaturii rotatorii a gtului
de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit lateral pe
35

partea dreapt i va executa rotaie pe partea stnga).


F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia
capului i gtului ntr-o parte sau alta.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar
la nivelul temporalului (lateral).
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.

Foto 10 Rotaia capului i gtului cu rezisten

Substituii: rotaia trunchiului de aceai parte, nclinarea


gtului de partea micrii, extensia gtului.

2.4. Coloana dorso-lombar bilan

articular

2.4.1. Flexia trunchiului


Definirea micrii: micare prin care peretele abdominal se
apropie de faa anterioar a coapselor.
Valoarea normal: 60-1050 (Magee), 80-900 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n ortostatism.
Poziia final: prerea noastr este c trunchiul trebuie s
36

realizeze o flexie att ct membrele superioare atrase de


fora gravitaional atrn (cad) libere pentru a evita astfel
ntinderea ischiogambierilor, flexia genunchilor, bascularea
posterioar a bazinului.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului este plasat la nivelul SIAS.

Braul fix perpendicular pe linia medioaxilar a


trunchiului.

Braul mobil urmrete linia medioaxilar a


trunchiului i direcia de deplasare a trunchiului n
flexie.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


n lateral.

Foto 11 Flexia trunchiului

37

2.4.2. Extensia trunchiului


Definirea micrii: micarea
deplaseaz n plan posterior.

prin

care

trunchiul

se

Valoarea normal: 250 (Chiriac), 20-300 (Sbenghe).


Poziia iniial: subiectul n eznd.
Poziia final: realizarea micrii pn la limita apariiilor
micrilor de substituie
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul
goniometrului
este plasat la nivelul SIAS.

Braul fix perpendicular


pe linia medioaxilar a
trunchiului.

Braul mobil urmrete


linia
medioaxilar
i
direcia de deplasare a
trunchiului n extensie.

Foto 12 Extensia trunchiului

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


n lateral.

38

2.4.3. nclinarea trunchiului


Definirea micrii: micare prin care
deprteaz de linia median a corpului.

trunchiul

se

Valoarea normal: 25-350 (Magee), 20-350 (Sbenghe).


Poziia iniial: subiectul n eznd.
Poziia final: subiectul n eznd, trunchiul se deprteaz
de linia median a corpului, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul punctului sacral.
Braul fix urmrete SIPS, de aceai parte de care se

efectueaz micarea.
Braul mobil urmrete coloana vertebral.

Variant a poziiei goniometrului: cele dou brae ale


goniometrului pot fi plasate i paralel.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este
n spatele subiectului.

Foto 13 nclinarea trunchiului

39

2.4.4. Rotaia trunchiului


Definirea micrii: micare care se realizeaz n jurul unui
ax ce trece prin vertebrele toracice.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 35-500 (Magee), 30-450
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd,
superioare flectate la 900, coatele extinse.

cu

membrele

Poziia final: rotaia trunchiului din articulaia dorsolombar fr participarea coloanei cervicale
Determinarea planului
transversal.

n care se execut micarea:

Poziia goniometrului:
Centrul

goniometrului este plasat la nivelul prii


superioare a capului, respectiv la nivelul vertexului.

Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.


Braul mobil urmrete mijlocul distanei dintre cele

dou brae, care trebuie s rmn paralele pe tot


parcursul micrii, fr participarea capului.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este
n spatele subiectului.

Foto 14 Rotaia trunchiului

40

2.5. Coloana dorso-lombar bilan

muscular
2.5.1. Flexia trunchiului
Muchi principali: drepii abdominali, transversul.
Muchi accesori: oblicii abdominali.

Figura 6 Muchii antero-laterali ai trunchiului

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal cu


membrele inferioare flectate i tlpile pe banchet. O poziie
antigravitaional adevrat ar presupune ca subiectul s
stea n decubit lateral i s execute flexia trunchiului,
micare ce ar fi prea greu de realizat.
F1: se palpeaz paraombilical drepii abdominali.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic umerii de pe
mas pn la nivelul spinei omoplatului.

Foto 15 Flexia trunchiului (fora 2)

41

Poziia antigravitaional: este identic cu cea


gravitaie.

fr

F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic trunchiul


de pe mas pn la nivelul unghiului inferior al omoplailor.
De asemenea membrele superioare se ridic de pe planul
mesei.

Foto 16 Flexia trunchiului (fora 3)

F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceai


micare, ncrucind braele pe piept.

Foto 17 Flexia trunchiului (fora 4)

F5: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceai


micare cu minile la nivelul cefei.
Substituii: asocierea flexiei trunchiului cu rotaia acestuia,
ridicarea tlpilor de pe banchet prin flectarea membrelor
inferioare.

42

2.5.2. Extensia trunchiului


Muchi principali: paravertebralii din segmentul toracic i
lombar, marele dorsal.

Figura 7 Muchii anurilor vertebrale


(dup www.medicalimages.allrefer.com)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral. O


poziie antigravitaional adevrat ar presupune ca
subiectul s stea n decubit lateral i s execute extensia
trunchiului, micare ce ar fi prea greu de realizat.
F1: se palpeaz musculatura paravertebral.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic capul i
umerii de pe planul mesei pn la desprinderea mentonului
de pe planul mesei.
Poziia antigravitaional:
gravitaie.

este identic cu cea fr

43

Foto 18 Extensia trunchiului (fora 2)

F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic ct de


mult poate trunchiul de pe mas, nivelul maxim fiind pn
la decolarea ombilicului de pe planul mesei. Stabilizarea se
face la nivelul gambelor (posterior).

Foto 19 Extensia trunchiului (fora 3)

F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar


simultan n segmentul dorso-lombar sau n funcie de zona
interesat, verificnd pe rnd cele dou segmente.
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.

Foto 20 Extensia trunchiului cu rezisten

Substituii:
extensia
capului,
extensia
superioare, extensia membrelor inferioare.

membrelor

44

2.5.3. nclinarea trunchiului


Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali
Muchi accesori: drepii abdominali.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal.
Stabilizarea: se realizeaz bilateral la nivelul bazinului.
F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea
trunchiului.
Poziia
antigravitaional:
heterolateral.

subiectul

decubit

F3: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea


trunchiului.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar
la nivelul umerilor.

Foto 21 nclinarea trunchiului (fora 4)

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: nclinarea capului de aceai parte, flectarea
membrelor inferioare

45

2.5.4. Rotaia trunchiului


Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali.
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd.
F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului
F2: din poziia fr gravitaie se execut rotaia trunchiului.
Poziia antigravitaional: subiectul n
decubit dorsal cu membrele inferioare
flectate i tlpile pe banchet.
F3: din poziia antigravitaional,
subiectul execut rotaia trunchiului.
Stabilizarea se realizeaz la nivelul
picioarelor.
F4: respectnd aceeai poziie se opune
o rezisten uoar lprin ncruciarea
membrelor
superioare
la
nivelul
umerilor.
F5: Rezistena mai mare este obinut
prin ducerea minilor la ceaf.

Foto 22 Rotaia
trunchiului (fora 2)

Substituii: rotaia capului, nclinarea trunchiului.

Foto 23 Rotaia trunchiului (fora 3)

46

2.6. Bazin bilan articular


2.6.1. nclinarea (ridicarea) bazinului
Definirea micrii: ridicarea sau nclinarea bazinului n
sens cranial.
Valoarea normal: 3 - 5
Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal.
Poziia final: aceeai ca mai sus, dar n poziia final a
micrii de nclinare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace

antero-superioare.
Braul fix urmrete linia median a coapsei, respectiv

rotula.
Braul mobil urmrete spina iliac opus.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


n lateral.

2.7. Bazin bilan muscular


2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului
Muchi principali: ptratul lombar.
Muchi accesori: dorsal mare, oblic abdominal extern, oblic
abdominal intern, iliocostal lombar.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu oldul i
genunchiul extinse;
47

Stabilizarea: pe creasta iliac;


F1 muchiul principal nu se poate palpa;
F2 - se execut o nclinare (ridicare) a bazinului cu orientare
cranial.
Poziia antigravitaional: ortostatism.
F3 stabilizarea trunchiului la nivelul crestei iliace opuse
hemibazinului ce efectueaz ridicarea.
F4 respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten
n treimea distal a gambei (cu priz n brar) la
jumtatea cursei de micare;
F5 - rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului de partea piciorului de
sprijin.

Foto 24 nclinarea bazinului (fora 4)

48

2.8. Teste funcionale specifice coloanei

vertebrale
2.8.1. Teste funcionale specifice coloanei
cervicale
Testul traciunii
Examinatorul aplic o priz sub
brbie, iar cealalt la nivelul
occiputului
i
trage
capul
subiectului n sus, tracionnd
coloana cervical a acestuia.

Foto 25 Testul traciunii

Deoarece testul este folosit pentru


pacienii care prezint dureri din
cauza comprimrii rdcinilor
nervoase, testul este considerat
pozitiv dac aceast manevr
scade sau face ca durerea s
dispar.

Testul Spurling
Subiectul nclin i rotete capul
mai inti ntr-o parte apoi n
cealalt.
n
acest
timp,
examinatorul aplic o presiune
uoar n axul longitudinal al
gtului. Dac apare durere n
braul nspre care s-a nclinat
capul, avem de-a face cu o
compresiune la nivelul trunchiul
brahial de acea parte.
Foto 26 Testul Spurling

49

Testul abduciei umrului


Subiectul abduce umrul sau
examinatorul l abduce pasiv,
n aa fel nct palma sau
antebraul subiectul s i stea
pe cap.
Deoarece testul este folosit
pentru pacienii care prezint
dureri de cauz nervoas, dac
aceast
micare
scade
durerea, nseamn c testul
este pozitiv i avem de a face
cu o problem la nivelul
coloanei cervicale, cum ar fi:
herniere
a
discului
intervertebral,
compresia
venelor epidurale, compresia
unei rdcini nervoase.

Foto 27 Testul abduciei


umrului

Testul scalenilor
Dac
se
suspecteaz
o
contractur la nivelul acestor
muschi, pentru a fi siguri c
ei sunt cei n cauz punem
subiectul s realizeze o
rotaie a capului nspre
partea afectat i s i duc
brbia deasupra claviculei.
Testul este pozitiv dac apare
durere de partea nspre care
s-a
efectuat
micarea
capului.

Foto 28 Testul scalenilor

50

Sindromul de defileu toraco-brahial

Foto 29 Testul sindromului de


defileu toracic

Subiectul face o inspiraie


profund, duce capul n
extensie, iar examinatorul
i duce intreg membrul
superior de partea afectat
n extensie maxim. Se
compar pulsul radial din
aceast poziie cu cel din
poziia anatomic. Dac
este diminuat inseamn c
testul este pozitiv.

Testul lui Hautant


Este
folosit
pentru
a
diferenia ameeala/vertigo
-ul de cauz articular de
cel de cauz vascular.
Subiectul duce
coatele extinse,
900. Este rugat
aceast poziie,
nchii.
Foto 30 Testul Hautant

braele, cu
n flexie de
s menina
avnd ochii

Dac membrele superioare se


mic, problema este nonvascular.

Apoi se repet testul, numai c atunci, capul este dus n


rotaie i extensie.
Dac apare balansarea membrelor superioare, cauza este
vascular (creierul nu primete destul snge oxigenat).
Poziiile ar trebui meninute ntre 10 i 30 secunde.
51

Testul Barre
Subiectul
este
rugat
s
menin poziia de la testul
trecut.
Dac apare o cdere a braelor,
concomitent cu o pronaie a
antebraului,
testul
este
pozitiv, cauza fiind probabil o
insuficien
circulatorie
la
nivelul encefalului.
Foto 31 Testul Barre

Testul Underburg
Subiectul flecteaz braele la 900, nchide ochii i este pus
s mearg pe loc cu capul rotat ntr-o parte, apoi n cealalt.
Dac apare o cdere a braelor, o pronaie a antebraului
sau o pierdere a echilibrului, testul este pozitiv, cauza fiind
probabil o insuficien circulatorie la nivelul encefalului.
Testul Naffziger
Subiectul st pe mas, examinatorul n spatele lui i pune o
presiune medie pe venele jugulare, timp de 30 de secunde.
Apoi roag subiectul s tueasc. Dac tusea i provoac
durere n zona lombar, se poate suspecta o problem a unei
rdcini nervoase sau chiar o posibil tumoare la nivelul
mduvei (acest diagnostic trebuie pus dup o investigaie
mult mai detaliat i facut de personal autorizat).
Testul temperaturii
Examinatorul aplic eprubete inclzite, respectiv rcite n
spatele lobilor urechilor subiectului. Dac acest lucru
provoaca ameeal este posibil s avem de a face cu o
problema la nivelul urechii interne.
52

2.8.2. Teste funcionale specifice coloanei


dorsale
Testul slump
Subiectul, la marginea mesei, este rugat s se cocoeze,
flectnd astfel coloana toracic i aducndu-i umerii n
fa. n tot acest timp examinatorul, cu o priz pe occiput,
menine coloana cervical n poziie neutr.
Dac aceast poziie nu produce nici un simptom,
examinatorul flecteaz gtul subiectului ducndu-i brbia n
piept.
Dac nu apar simptome, examinatorul extinde pasiv un
genunchi al subiectului.
Dac nici aceast micare nu produce simptome,
examinatorul duce glezna subiectului n flexie dorsal.
Aceste manevre se reproduc i la cellalt membru inferior.
Dac n vreuna din aceste faze apar dureri caracteristice
sindroamelor de prindere a nervilor, testul este considerat
pozitiv.

Foto 32 Testul slump

53

Apropierea pasiv a omoplailor


Subiectul n decubit ventral; examinatorul i adduce
scapulele prin ridicarea umerilor de pe mas i ducerea lor
n plan posterior.
Durerea, aprut n regiunea scapular, poate indica o
leziune a nervilor T1 sau T2.

Foto 33 Apropierea pasiv a omoplailor

Elongarea primei rdcini nervoase toracice


Subiectul abduce braele la 900 cu coatele flectate la 900 i
antebraele pronate.
Aceast poziie nu ar trebui s produc simptome.
Dac atunci cnd subiectul i pune minile la ceaf apare
durere n zona scapular sau ntr-un bra, testul este
considerat pozitiv, indicnd o leziune la nivelul nervului T1.

54

2.8.3. Teste funcionale specifice coloanei


lombare
Testul Lasegue
Subiectul relaxat, n decubit dorsal. Examinatorul flecteaz
intreg membrul inferior afectat, cu genunchiul extins, oldul
rotat intern i uor addus, aplicnd o priz la nivelul
clciului. Ridicarea membrului se face pn cnd subiectul
acuz dureri pe faa posterioar a membrului sau n zona
lombar. Dac durerea este cu predominan n zona
lombar se suspecteaz o herniere a discului intervertebral.
Dac durerea este la nivelul membrului, leziunea care pune
sub presiune rdcinile nervoase, este situat lateral.

Foto 34 Testul Lasegue

Testul flectrii genunchiului


Subiectul este n decubit ventral, examinatorul duce
genunchiul acestuia n flexie, pn cnd clciul ajunge la
ezut. Dac din cauza unei patologii la nivelul
genunchiului, acesta nu poate fi flectat la maxim, testul se
va face prin extensia pasiv a oldului cu genunchiul flectat
att ct permite.
55

Testul este pozitiv dac apare durere n zona lombar, fese


i/sau faa posterioar a coapsei, indicnd existena unei
probleme la nivelul nervilor L2 sau L3.

Testul Kerning
Subiectul este n decubit dorsal, cu minile mpreunate la
ceaf.
Examinatorul roag subiectul s ii flecteze gtul, ducnd
brbia n piept.
Subiectul flecteaz activ soldul, cu genunchiul extins, pn
cnd apare durere n zona lombar.
Testul este considerat pozitiv dac flexia genunchiului scade
durerea.

Foto 35 Testul Kerning

Manevra Valsalva
Subiectul este rugat s inspire i s adopte poziia
ghemuit. Dac durerea crete, testul este pozitiv, indicnd
o presiune exagerat pe meningele care nvelete mduva
spinrii.

56

Traciunea nervului femural


Subiectul n decubit lateral pe partea opus celei afectate,
cu membrul neafectat uor flectat din old i genunchi, cu
spatele drept, capul uor flectat.
Examinatorul extinde pasiv genunchiul de pe partea
afectat n timp ce extinde i soldul, cu aproximativ 150.
Apoi genunchiul este flectat. Dac testul este pozitiv, apare
durere pe partea anterioar a coapsei.
Testul Shirado
Acest test examineaz flexorii trunchiului i se face cu
subiectul n decubit dorsal, coapsele i genunchii flectate la
900, braele pe lng corp. Subiectul ridic umerii de pe
mas, meninnd aceast poziie ct mai mult posibil, n
izometrie. La un subiect normal timpul este de 2 minute.

Foto 36 Testul Shirado

Testul Sorense Beiring


Acest test examineaz extensorii coloanei vertebrale i se
execut cu subiectul n decubit ventral, la marginea mesei,
bazinul i gleznele sunt meninute ferm de ctre
examinatori. Subiectul va menine ct mai mult timp posibil
greutatea corpului. Un subiect sntos menine poziia 2
minute.
57

Foto 37 Testul Sorense Beiring

Semnul Neri
Din ortostatism, flexia capului i gtului poate determina
dureri n regiunea lombar i n membrul inferior. Aceste
dureri sunte determinate de prezena sindromului dural.
Semnul soneriei
Semn radicular, percuia/apsarea pe punctul Barre (punct
dureros paravertebral situat la 2 cm. de apofizele spinoase)
determin dureri pe tot traiectul nervului sciatic.

Foto 38 Semnul soneriei

58

Capitolul 3.
oldul
3.1. Date anatomice i biomecanice
Articulaia coxofemural (fig. 8) este de tip sferoidal, avnd
3 grade de libertate.
Are o importan mare n static (n sprijinul uni i bipodal
transmite greutatea corpului de la nivelul pelvisului ctre
membrele inferioare) i locomoie (asigur pendularea
membrului inferior, n faza de balans).

Figura 8 Articulaia coxofemural


(Theodorescu D., 1982)

59

Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul femural


(2/3 de sfer) i de cavitatea acetabular a coxalului (n
form de hemisfer). Din cauza incongruenei evidente
dintre cele dou suprafee, la marginea cavitaii glenoide s-a
dezvoltat un labrum, asemntor cu cel care se gsete la
nivelul umrului.
Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular (de
forma unui con, cu baza mare ctre acetabul) i ligamente:

Ligamentul iliofemural, se gasete pe faa anterioar


a articulaiei i limiteaz extensia. De asemenea, n
poziie de ortostatism (cu coapsa n uoar extensie),
contribuie la creterea congruenei articulare, prin
presiunea ce o exercit la nivelul colului femural,
mpingnd capul femural n cavitatea acetabular.

Ligamentul ischiofemural, este aezat pe partea


posterioar a capsulei articulare. El se fixeaz cu o
extremitate pe osul ischion, sub acetabul, iar cu
cealalt extremitate se fixeaz la baza trohanterului
mare. Fibrele acestui ligament se altur capsulei
articulare, ntrind-o.

Ligamentul
abducie.

Zona orbicular, este situat profund i are rolul de a


susine capul femural n articulaie.

Ligamentul rotund sau ligamentul capului femural,


este intraarticular i are rol triplu: conine vase de
snge, mrete suprafaa sinovialei i prin micrile
sale raspndete lichidul sinovial n interiorul
articulaiei.

pubofemural,

limiteaz micarea

de

Micrile posibile la acest nivel sunt:

Flexia micarea prin care coapsa se apropie de


peretele anterior al abdomenului;
60

Extensia micarea prin care coapsa se deprteaz


de peretele anterior al abdomenului;

Abducia micarea prin care coapsa se deprteaz


de linia median a corpului;

Adducia micarea invers abduciei, de revenire;

Rotaia intern micarea ce se execut n jurul


unui ax vertical ce trece prin capul femural;

Rotaia extern - micarea ce se execut n jurul


unui ax vertical ce trece prin capul femoral.

Musculatura oldului
Flexorii coapsei
Iliopsoas
(cu genunchiul flectat)
Drept femural
(cu genunchiul extins)
Abductorii coapsei
Tensor fascia lata
Gluteu mijlociu
Croitor

Rotatorii interni ai coapsei


Gluteu mijlociu
Gluteu mic
Tensor fascia lata

Extensorii coapsei
Gluteu mijlociu
Gluteu mare
Ischiogambieri
Adductorii coapsei
Adductor mare
Adductor lung
Adductor scurt
Gracilis
Pectineu
Rotatorii externi ai coapsei
Obturator intern
Obturator extern
Ptrat femural
Gemen inferior
Gemen superior
Piriform
61

3.2. oldul bilan articular


3.2.1. Flexia oldului
Definirea micrii: micarea de apropiere a coapsei de trunchi.
Valoarea normal: 1200 (Chiriac), 110-1200 (Magee), 1250
activ, 145-1500 pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul este n decubit dorsal, membrul
inferior de testat extins, membrul inferior opus flectat sau
extins la nivelul oldului sau genunchiului.

Foto 39 Flexia oldului cu genunchiul extins

Variant: testarea se poate efectua i cu membrul inferior


de testat flectat de la nivelul articulaiei genunchiului.

Foto 40 Flexia oldului cu genunchiul flectat

Poziia final: subiectul n decubit dorsal, faa anterioar a


coapsei se apropie de faa anterioar a trunchiului, pn la
limita de micare.
62

Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.


Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui


trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral a
oldului.

Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliac


antero-superioar i cea postero-superioar a
bazinului.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a


coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


de aceeai parte a membrului.

3.2.2. Extensia oldului


Definirea micrii: micarea posterioar a coapsei ntr-un
plan sagital.
Valoarea normal: 300 (Chiriac), 10-150 (Magee), 15-200 activ, 300 pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, ambele
membre inferioare extinse.

Foto 41 Extensia oldului

Variant: testarea se poate efectua din decubit dorsal cu


bazinul la marginea mesei, micarea de extensie a coapsei
este n plan posterior.
63

Poziia final: pentru prima variant, coapsa este deplasat


n sus de pe planul mesei, pn la limita de micare, cu
genunchiul extins.
Determinarea planului n care se execut micarea:
sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui


trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral a
oldului.

Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliac


antero-superioar i cea postero-superioar a
bazinului.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a


coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


de aceeai parte a membrului.

3.2.3. Abducia oldului


Definirea micrii: micarea de deprtare a coapsei de linia
median a corpului.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 30-500 (Magee), 450
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal, cu genunchiul
extins.
Variant: testarea se poate efectua i din decubit dorsal
asociat cu flexia genunchiului, n acest caz amplitudinea
fiind de 500-600.
Atenie! Se va evita substituia prin rotaia extern a
oldului.

64

Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz


lateral, la limita de micare, cu genunchiul extins.

Foto 42 Abducia oldului

Determinarea planului n care se execut micarea:


sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace anterosuperioare a oldului de testat.

Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine


iliace.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei


anterioare a coapsei, urmrind rotula.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


de aceeai parte a membrului.

65

3.2.4. Adducia oldului


Definirea micrii: micarea median a coapsei intersectnd
linia median a corpului, n plan frontal fa de corp.
Valoarea normal: 15-200 (Chiriac), 300 (Magee), 300
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul decubit dorsal, cu membrul
inferior de testat abdus cu genunchiul extins.
Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz
medial, la limita de micare, cu genunchiul extins.

Foto 43 Adducia oldului

Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.


Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace anterosuperioare a oldului de testat.

Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine iliace.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare


a coapsei, urmrind rotula.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


de aceeai parte a membrului.
66

3.2.5. Rotaia extern a oldului


Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax
vertical, care trece prin centrul capului femural.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 40-600 (Magee), 450
(Sbenghe).
Poziia iniial:
Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins,
piciorul se orienteaz spre exterior;
Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la
900, gamba se orienteaz intern;
Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul i
genunchiul la 900, gamba atrn liber.
Poziia final: gamba i piciorul se mic medial, n timp ce
coapsa se rotete lateral, fr flexie sau abducie asociat
(pentru variantele 2 i 3); pentru varianta 1 piciorul se
deplaseaz n exterior).
Determinarea planului n care se execut micarea:
transversal.
Poziia goniometrului:
Varianta 1:
Centrul goniometrului se

plaseaz
la
nivelul
calcaneului.
Braul fix, paralel cu
marginea
medial
a
piciorului,
urmrete
spaiul dintre degetul I
i II.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I
i II.

Foto 44 Rotaia extern a


oldului din decubit dorsal

67

Varianta 2:

Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
genunchiului,
pe
faa
anterioar a patelei.

Braul fix, paralel cu linia


median a feei anterioare
a gambei.

Braul mobil urmrete


spaiul dintre degetul I i II.

Foto 45 Rotaia extern a


oldului din decubit ventral

Varianta 3:

Centrul goniometrului se
plaseaz la genunchiului,
pe faa anterioar a patelei.

Braul fix, paralel cu linia


median a feei anterioare a
gambei, urmrete spaiul
dintre degetul I i II.

Braul mobil urmrete


spaiul dintre degetul I i II. Foto 46 Rotaia extern a
oldului din eznd

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


caudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.

68

3.2.6. Rotaia intern a oldului


Definirea micrii: micare care se execut n jurul unui ax
vertical, care trece prin centrul capului femural.
Valoarea normal:
Poziia iniial:
Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins,
piciorul se orienteaz spre interior;
Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la
900, gamba se orienteaz extern;
Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul i
genunchiul la 900, gamba atrn liber.
Poziia final: gamba i piciorul se mic lateral, n timp ce
coapsa se rotete medial, fr abducie asociat (pentru
variantele 2 i 3); pentru varianta 1 piciorul se deplaseaz n
interior).
Determinarea planului n care se execut micarea:
transversal.
Poziia goniometrului:
Varianta 1:

Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
calcaneului.

Braul fix, paralel cu


marginea
medial
a
piciorului,
urmrete
spaiul dintre degetul I i II.

Braul mobil urmrete


spaiul dintre degetul I i II.

Foto 47 Rotaia intern a


oldului din decubit dorsal

69

Varianta 2:

Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
genunchiului,
pe
faa
anterioar a patelei.

Braul fix, paralel cu linia


median a feei anterioare
a gambei.

Braul mobil urmrete


spaiul dintre degetul I i II.

Foto 48 Rotaia intern a


oldului din decubit ventral

Varianta 3:

Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
genunchiului,
pe
faa
anterioar a patelei.

Braul fix, paralel cu linia


median a feei anterioare a
gambei, urmrete spaiul
dintre degetul I i II.

Braul mobil urmrete


spaiul dintre degetul I i II.

Foto 49 Rotaia intern a


oldului din eznd

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


caudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.

70

3.3. oldul bilan muscular


3.3.1. Flexia oldului
Muchi principali: iliopsoas.
Muchi
accesori:
dreptul
anterior,
croitorul, tensorul fasciei lata, pectineul,
adductorii (fibrele oblice), flecteaz coapsa
pn la orizontal.
Poziia fr gravitaie: subiectul n
decubit controlateral, cu coapsa de testat
pe o plac sau susinut cu genunchiul
extins (dup Sbenghe T.);
Variant: subiectul n decubit dorsal, coapsa
uor flectat pe bazin, se indic subiectului
s continue flexia coapsei pe bazin.
Stabilizarea: se realizeaz pe pelvis n
basculare posterioar, prin apucarea
spinei iliace anterosuperioare.

Fig. 9 Iliopsoaoas
(Copyright 2003-2004
University of Washington).

Foto 50 Poziia fr gravitaie pentru micrile de


flexie-extensie, cu genunchiul extins

Foto 51 Poziia fr gravitaie pentru micrile de


flexie-extensie, cu genunchiul flectat

F1: nu se poate palpa din cauza planului profund n care se


gsete.
71

F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior


este susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac
talcat, se indic subiectului s execute o flexie a coapsei pe
bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia
izometric a ischiogambierilor.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal cu
membrul inferior opus extins, cel testat flectat la 900;
Variant: subiectul n eznd cu oldul i genunchiul la
900, gamba atrnnd.

Foto 52 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul extins

Foto 53 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul flectat

F3: din pozitia antigravitaional,subiectul execut flexia oldului,


fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3
distal a coapsei pe partea anterioar, la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: flexia trunchiului, flexia genunchiului.
72

3.3.2. Extensia oldului


Muchi
principali:
fesierul
mare,
semitendinosul,
semimembranosul, bicepsul femural (capul lung).

Figura 10 Fesierul mic, mijlociu, mare


(Copyright 2003-2004 University of Washington).

Muchi accesori: piriform (piramidal), fibre din adductorul


mare.
Poziia fr gravitaie: decubit controlateral, cu coapsa de
testat pe o plac sau susinut cu genunchiul extins (dup
Sbenghe T.).
Stabilizarea se realizeaz pe bazin la nivelul sacrului,
pentru a evita anteversia acestuia i hiperlordoza lombar
secundar, deoarece apare riscul compensrii de ctre
muchii spinali.
F1: palparea n centrul fesei i a pliului subfesier;
F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior
este susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac
talcat, se indic subiectului s execute o extensie a coapsei
73

pe bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia


izometric a ischiogambierilor;
Poziia antigravitaional: decubit ventral cu genunchiul
flectat la 900;

Foto 54 - Extensia oldului cu rezisten

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia


oldului, fr rezisten;
F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten
n 1/3 distal a coapsei pe partea posterioar, la jumtatea
cursei de micare;
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: extensia coloanei lombare.

74

3.3.3. Abducia oldului


Muchi principali: fesierul mic i mijlociu, tensorul fasciei
lata (cu genunchiul flectat).
Muchi accesori: Fibre superioare din muchiul mare
fesier, croitor.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu genunchiul n
extensie.
Stabilizarea se realizeaz pe pelvis.
F1: palparea pentru fesierii mic i
mijlociu
lateral
de
articulaia
coxofemural, sub creasta iliac, iar
pentru tensorul fasciei lata, caudal de
SIAS.
F2: abducia coapsei cu genunchiul
extins prin alunecare pe planul patului
sau
prin
susinere
de
ctre
kinetoterapeut;
Poziia antigravitaional: decubit
controlateral cu genunchiul de sprijin
flectat din old i genunchi pentru a
stabiliza bazinul i trunchiul, iar
genunchiul homolateral extins;
F3: din pozitia antigravitaional,
subiectul execut abducia oldului,
fr rezisten.
Figura 11 Fesierul mare i tensorul fasciei lata
(Copyright 2003-2004 University of Washington).

75

Foto 54 - Abducia oldului

F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten


n 1/3 distal a coapsei partea lateral la jumtatea cursei
de micare;
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Pentru
subiecii cu fragilitate osoas, kinetoterapeutul opune
rezisten cu antebraul.
Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte.

Foto 55 - Abducia oldului cu rezisten

76

3.3.4. Adducia oldului


Muchi principali: adductorul lung, adductorul scurt,
pectineu, gracilis, adductorul mare.

Figura 12
Adductor lung

Figura 13
Pectineu, gracilis,
adductor scurt

Figura 14
Adductor mare

Copyright 2003-2004 University of Washington.

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu


membrul inferior opus abdus, cu genunchiul n extensie;
Variant: subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior
abdus, iar cel testat n prelungirea corpului cu genunchiul
extins;
Stabilizarea: se realizeaz pe pelvis.
F1: palparea pentru adductorul lung pe faa intern a
coapsei n jumtatea superioar; pectineul deasupra
77

adductorului lung; al treilea fascicol al marelui adductor, la


nivelul condilului medial al femurului; tendonul dreptului
intern pe faa medial a genunchiului; adductorul scurt i
partea superioar a marelui adductor sunt acoperii de
ceilali muchi.

Foto 56 - Adducia oldului

Poziia
antigravitaional:
subiectul
n
decubit
homolateral, membrul inferior controlateral este susinut de
ctre kinetoterapeut n abducie, cu genunchiul extins;
Variant: subiectul n decubit homolateral, membrul
inferior controlateral este sprijinit pe mas n partea
anterioar a corpului cu genunchiul flectat.

Foto 56 - Adducia oldului cu rezisten

F3: din pozitia antigravitaional,


adducia oldului, fr rezisten.

subiectul

execut

78

Foto 57 - Adducia oldului cu rezisten

F4: respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezisten


n 1/3 distal a coapsei partea medial la jumtatea cursei
de micare;
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului de partea opus , rotaie
extern a oldului

3.3.5. Rotaia extern a oldului


Muchi principali: obturator extern, obturator intern, ptrat
femural, piriform, gemen superior, gemen inferior, fesier mare.

Figura 15 - Rotatorii externi ai oldului


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

79

Muchi accesori: biceps femural i croitor.


Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu
oldul i genunchiul flectate la 900, sprijinite sau susinute
de ctre kinetoterapeut;
Stabilizarea: pe creasta iliac;
F1: medial de marele trohanter;
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia extern;

Foto 58 Rotaia extern a oldului

Foto 59 Rotaia extern a


oldului cu rezisten

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd la marginea


mesei cu oldul i genunchiul la 900 gamba atrnnd liber.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia
extern, fr rezisten;
F4: respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezisten
n 1/3 distal a gambei partea medial la jumtatea cursei
de micare;
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: abducie, flexia oldului.

80

3.3.6. Rotaia intern a oldului


Muchi principali: fesierul mic i mijlociu i tensorul fasciei
lata.
Muchi accesori: semitendinos i semimembranos.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu
oldul i genunchiul flectate la 900 sprijinite sau susinute
de ctre kinetoterapeut.
Stabilizarea: se realizeaz pe creasta iliac.
F1: palparea pentru fesierii mic i mijlociu lateral de
articulaia coxofemural, sub creasta iliac, iar pentru
tensorul fasciei lata, caudal de SIAS.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia
intern;

Foto 60 Rotaia intern a oldului

Foto 61 Rotaia intern a


oldului cu rezisten

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd la marginea


mesei cu oldul i genunchiul la 900 gamba atrnnd liber.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia
intern, fr rezisten;
81

F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten


n 1/3 distal a gambei partea lateral la jumtatea cursei
de micare.
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: adducie, flexia oldului.

82

3.4. Teste funcionale specifice oldului


Testul Patrick
Subiectul st n decubit dorsal cu piciorul membrului de
testat aezat deasupra genunchiului celuilalt membru.
Examinatorul duce pasiv genunchiul membrului testat
nspre mas.

Foto 62 Testul Patrick

Testul este negativ dac acesta atinge masa sau ajunge la


acelai nivel cu cellalt genunchi.
Testul este pozitiv dac nu se ntmpl lucrul acesta,
indicnd o contractura a iliopsoasului, patologie la nivelul
oldului sau o afectare a articulaiei sacro-iliace.

Testul Trendelenburg
Subiectul n stnd este rugat s i ridice de pe sol piciorul
membrului afectat.

83

n mod normal, n sprijin unipodal,


pelvisul de partea opus trebuie s se
ridice, dac acest lucru nu se ntmpl
i piciorul cade pe sol, testul este
pozitiv
indicnd
o
slabiciune a
abductorilor oldului, a fesierului
mediu sau un old instabil.

Testarea labrului anterior


Subiectul n decubit dorsal.
Poziia de plecare pentru old este:
flexie,
abducie,
rotaie
extern
(genunchiul este flectat).
Foto 63 Testul
Trendelenburg

Examinatorul duce oldul subiectului,


pasiv, n extensie, adductie, rotaie
intern.

Foto 64 Testarea labrului


anterior (poziia iniial)

Foto 65 Testarea labrului


anterior (poziia final)

Testul este pozitiv dac apare durere la nivelul oldului


testat, cu sau fr apariia unui clic.

84

Testul Stinchfield
Subiectul n decubit dorsal, flecteaz oldul cu genunchiul
extins pn la 300, mpotriva unei rezistene opuse de
examinator. Durerea aprut n zona inghinal sau la
nivelul oldului, semnaleaz probleme la nivel lombar, al
articulaiei sacroiliace sau la nivelul oldului.

Linia lui Nelaton


Este o linie imaginar, care unete tuberozitatea ischiadic
i SIAS de aceai parte. Dac marele trohanter e palpat cu
mult deasupra acestei linii, faptul este indicativ pentru
coxavara sau o dislocare a oldului.

Testarea contracturii fesierilor


Subiectul n decubit dorsal, examinatorul face e flexie a
membrului inferior cu genunchiul extins (ca i la semnul
Lesegue).
Cnd micarea nu mai este posibil, se flecteaz genunchiul
i se observ dac micarea se poate continua.
Dac nici aa micarea nu se mai poate efectua nseamn
c problema este la nivelul fesierilor sau a oldului, nu la
nivelul ischiogambierilor sau a nervului sciatic.
Cauze posibile ale unei contracturi a fesierilor: bursita
ischiadic, neoplasm, patologie coxo-femural.

Testul Thomas (testarea contracturii iliopsoasului)


Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul observ dac este prezent o hiperlordoz
lombar, comun n cazurile de contractura a iliopsoasului.
85

Examinatorul flecteaz genunchiul opus prii contracturate


i subiectul l menine la piept, prin apucarea cu minile.

Foto 66 Testul Thomas

Testul este pozitiv dac la nivelul membrului testat (cel care


a rmas extins pe mas) apare o flexie a oldului.

Testarea contracturii dreptului anterior


Subiectul n decubit ventral.
Examinatorul flecteaz genunchiul de partea afectat.

Foto 67 Testarea contracturii dreptului anterior

Testul este pozitiv dac pe ultimele grade de flexie bazinul se


ridic de pe mas, prin flexia oldului.

86

Capitolul 4.
Genunchiul
4.1. Date anatomice i biomecanice
Genunchiul (fig. 16) este format din articulaia tibiofemural, femuro-patelar i tibio-fibular proximal.
Ultima dintre ele nu particip dect la micrile gleznei, ns
este inclus de unii autori n cadrul genunchiul din cauz
localizrii ei.

Figura 16 Genunchiul - Vedere posterioar


(www.anatomy.med.umich.edu)

87

Articulaia tibio-femural este de tip condilian. Suprafeele


articulare sunt reprezentate de ctre condilii femurali i de
platoul tibial, mprit n dou prin intermediul eminenei
intercondiliene.
Din cauza incongruenei suprafeelor, pe platoul tibial se
gsesc dou meniscuri (lateral i medial) care cresc
concordana ntre femur i tibie.
Articulaia femuro-patelar este o articulaie selar.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa articular
posterioar a patelei i condilii femurali.
Mijloacele de unire a celor dou articulaii sunt
reprezentate de capsula articular, care prezint o
particularitate: ader de meniscuri, mprind astfel cavitatea
articular n dou compartimente i ligamente (fig 16):

Ligamentul patelar, care este considerat tendonul


terminal al cvadricepsului, este puternic i puin
extensibil. Din aceast cauz patela se va deplasa
ntre condilii femurali: cobornd n flexie i urcnd n
extensie;

Ligamentele posterioare asigur stabilitatea n plan


posterior a genunchiului;

Ligamentul colateral fibular i ligamentul colateral


tibial se relaxeaz n flexie i se ntind n extensie,
avnd rolul de a stabiliza genunchiul n extensie;

Ligamentul ncruciat anterior are rolul de a bloca


translaia anterioar a tibiei, sub femur. De asemenea
se opune hiperextensiei genunchiului;

Ligamentul ncruciat posterior are rolul de a bloca


translaia posterioar a tibiei, sub femur. n cazul
ruperii ligamentului ncruciat anterior se poate
opune hiperextenisiei genunchiului.
88

Micrile posibile la acest nivel sunt:

Flexia micarea prin care gamba se apropie de faa


posterioar a coapsei;

Extensia micarea opus flexiei, prin care gamba se


deprteaz de coaps;

Rotaia tibiei micarea de rsucire a tibiei sub


femur, ce poate fi fcut doar pasiv, asociindu-se
micrilor de flexie i extensie.
Musculatura genunchiului
Flexorii

Extensorii

genunchiului

genunchiului

Semitendinos

Cvadriceps:

Semimembranos

Vast lateral

Biceps femural

Vast medial (ultimele grade)

Gastrocnemieni (accesori)

Drept anterior
Vast intermediar

Articulaia tibio-fibular proximal este o articulaie


plan.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa articular
a epifizei superioare a tibiei (situat pe condilul lateral) i de
epifiza superioar a fibulei.
Mijloacele de unire sunt formate dintr-o capsul i dou
ligamente: ligamentul anterior i cel posterior al capului
fibulei.
Micrile posibile la acest nivel sunt cele de alunecare,
care se produc o dat cu micrile gleznei.

89

4.2. Genunchiul bilan articular


4.2.1. Flexia genunchiului
Definirea micrii: micarea de apropiere
posterioare a gambei de faa posterioar a coapsei.

feei

Valoarea normal: 1350 (Chiriac), 1350 (Magee), 1200 1400


- activ, 1600 pasiv (Sbenghe).

Foto 68 Flexia genunchiului

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu membrele


inferioare extinse, picioarele n afara mesei.
Poziia final: subiectul n decubit ventral, faa posterioar
a gambei se apropie de faa posterioar a coapsei, pn la
limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei


genunchiului, pe faa lateral.

Braul fix urmrete linia lateral a coapsei, respectiv


trohanterul.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a


gambei, urmrind maleola extern.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este


de aceeai parte a membrului.
90

4.2.2. Extensia genunchiului


Definirea micrii: micarea de deprtare a gambei de
coaps.
Valoarea normal: 1350 (din flexie maxim). La nivelul
genunchiului este prezent micarea de hiperextensie (0150, Magee), ntlnit n situaii patologice, cum ar fi
laxitatea articular.

Foto 69 Extensia genunchiului

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu coapsa pe


planul mesei, genunchiul flectat.
Poziia final: subiectul n decubit ventral cu membrele
inferioare extinse, picioarele n afara mesei.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei


genunchiului, pe faa lateral.

Braul fix urmrete linia lateral a coapsei.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a


gambei, urmrind maleola extern.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este


de aceeai parte a membrului.
91

4.3. Genunchiul bilan muscular


4.3.1. Flexia genunchiului
Muchi
principali:
semimembranos.

biceps

femural,

semitendinos,

Muchi accesori: popliteu, croitor, gastrocnemieni.

Figura 17 Muchiul biceps femural (cele 2 capete),


semimembranos, semitendinos
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral cu


gamba de testat susinut.

Foto 70 Flexia genunchiului

92

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul bazinului.


F1: palparea se face pe partea posterioar a coapsei,
aproape de articulaia genunchiului. Semitendinosul se
palpeaz pe partea postero-medial a coapsei, n 1/3
distal.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut flexia
gambei.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral cu
membrele inferioare extinse, picioarele n afara mesei.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia
gambei fr rezisten, pn la 900.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten
uoar, n 1/3 distal a gambei, la jumtatea cursei de
micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.

Foto 70 Flexia genunchiului cu rezisten

Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte,


ridicarea bazinului de pe planul mesei, rotaia oldului.

93

4.3.2. Extensia genunchiului


Muchi principali: cvadricepsul (drept femural (anterior),
vast intern, lateral, medial).
Muchi accesori: tensorul fascia lata.

Figura 18 Vastul medial,


intermediar, lateral

Figura 19 Drept femural

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral,


cu gamba flectat.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 proximal a coapsei.
F1: palparea se face pe faa anterioar a coapsei, n
regiunea corespunztoare fiecrui fascicul n parte, excepie
fcnd vastul intermediar, care este situat profund.
94

F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut extensia


gambei.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu
genunchiul flectat la 900, gamba atrnnd n afara mesei.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut extensia
gambei fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n treimea distal a gambei.

Foto 71 Extensia genunchiului cu rezisten

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: ducerea trunchiului pe spate, apucarea
planului mesei cu minile, flexia dorsal a gleznei.

95

4.4. Teste funcionale specifice

genunchiului
Testul McMurray
Subiectul st n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la
maxim.
Pentru testarea meniscului lateral, examinatorul duce tibia
n rotaie intern concomitent cu extensia genunchiului.
Dac exist un fragment desprins din menisc, aceast
manevr va cauza durere i apariia unui click n articulaie.

Testul lui Apley


Subiectul st n decubit ventral cu genunchiul flectat la 900.
Examinatorul fixeaz coapsa subiectului cu ajutorul
genunchiului su (n 1/3 distal), apoi roteaz tibia att intern
ct i extern, meninnd traciunea n ax a tibiei (foto 72.)

Foto 72 Testul Apley

Se observ, dac exist limitri, mobilitate excesiv sau


durere.
Dac aceast manevr este mai dureroas, leziunea este de
tip ligamentar.
96

Apoi se fac aceleai micri numai c se aplic o for de


compresie n axul tibiei.

Foto 73 Testul Apley

Dac cea de-a doua este mai dureroas i mobilitatea este


mai scazut dect pe partea sntoas, leziunea este situat
probabil la nivelul meniscurilor.

Testul bounce home


Subiectul este n decubit dorsal, genunchiul extins, clciul
se afl n mna examinatorului.
Se execut extensia genunchiului.
Dac aceasta este incomplet sau dac apare un end-feel
moale, exist ceva care o blocheaz.
Cea mai comun cauza o reprezint un menisc rupt.

Testul Helfet
La un genunchi normal tuberozitatea tibial este pe aceai
linie cu linia median a patelei (genunchiul n flexie de 900).
Cnd genunchiul se extinde tuberozitatea tibial este
aliniat cu marginea lateral a patelei.
97

Dac aceasta micare de rotaie a tibiei nu se ntmpl avem


de a face fie cu o leziune meniscal, fie cu o leziune la
nivelul ligamentelor ncruciate.

Testul plicii mediopatelare


Subiectul st n decubit dorsal.
Examinatorul i flecteaz genunchiul la 300 i imprim
patelei o micare medial.
Dac subiectul resimte durere la aplicarea acestei manevre,
este posibil ca plica s fie prins ntre patel i condilul
femural medial.

Testul Hughston
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul i flecteaz genunchiul i induce o rotaie
intern tibiei cu o mna, n timp ce cu cealalt mpinge
medial patela i palpeaz condilul femural intern.

Foto 74 Testul Hughston

98

Testul umflturii
Examinatorul face micri cu ajutorul degetelor i a palmei,
pe partea medial a patelei, orientate nspre oldul
subiectului (2-3 micri).
Apoi pe partea lateral execut micri n sens invers
(nspre piciorul subiectului).
Articulaia genunchiului conine 1-7 ml de lichid sinovial. n
urma acestor manevre, excesul de lichid sinovial (4-8 ml) se
va strnge n partea medial a articulaiei genunchiului sub
forma unei umflturi.

Testul depresiunii
Subiectul este n decubit dorsal.
Examinatorul flecteaz pasiv genunchiul sntos observnd
pe partea lateral a tendonului rotulian o mic depresiune
care rmne chiar i cnd genunchiului ajunge n flexie
maxim.
Examinatorul flecteaz pasiv i genunchiul bolnav.
n cazul existenei unei inflamaii la acest nivel, dup un
anumit numr de grade de flexie depresiunea dispare.
Cu ct inflamaia este mai puternic, cu att depresiunea va
disprea mai repede.

Testul fluctuaiei
Examinatorul
aeaz
o
mna
la
nivelul
bursei
suprapatelare, iar cealalt dedesubtul rotulei, astfel nct s
ncadreze patela cu marginile radiale ale minilor.
Genunchiul este extins i flectat n acest mod, n timp ce
examinatorul caut zgomote la nivelul plicii.
99

Apsnd alternativ, cnd cu o mn cnd cu cealalt, n


cazul unui, exces de lichid sinovial, examinatorul l va simi
migrnd dintr-o parte n alta.

Testul patelei balotabile


Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins sau
flectat pn la limita suportabil.
Examinatorul percuteaz scurt patela sau aplic o presiune
uoar asupra ei, simind o plutire a acesteia (testul este
pozitiv).

Semnul lui Clarke


Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins.
Examinatorul aplic o presiune uoar asupra polului
inferior al patelei. Apoi i se cere subiectului s i contracte
cvadricepsul, n timp ce presiunea este meninut.
Testul este considerat pozitiv dac subiectul nu reuete s
menin contracia cvadricepsului fr s apar o durere
retropatelar.

Foto 75 Semnul lui Clarke

100

Testul lui Waldron


n timp ce subiectul efectueaz flexii lente ale genunchiului,
examinatorul palpeaz patela.
Dac subiectul acuz durere, iar la nivelul articulaiei apar
crepitaii, testul este considerat pozitiv.

Semnul lui Zohler


Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul n extensie.
Examinatorul trage patela n sens caudal, meninnd-o n
acea poziie i i spune subiectului s i contracte
cvadricepsul.
Dac apare durere testul este considerat pozitiv.
Totui acest test este pozitiv (fals pozitiv) la o mare parte a
populaiei.

Foto 76 Semnul lui Zohler

Semnul lui Frund


Subiectul st n poziie eznd la marginea mesei.
Pe

parcurusul

mai

multor

micri de

flexie-extensie,
101

examinatorul percuteaz uor patela.


Dac apare durere, aceasta
condromalacia patelar.

poate

fi

cauzat

de

Testul aprehensiunii
Ofer informaii cu privire la stabilitatea patelei.
Subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior de testat
relaxat; examinatorul ncearc s luxeze lateral patela.
Dac apare teama de o eventual subluxaie din partea
subiectului, testul este considerat pozitiv.

Testul pivot shift


Acest test permite depistarea instabilitii anterolaterale
rotatorii a genunchiului.
Subiectul este n decubit dorsal.
Examinatorul i ridic membrul inferior cu genunchiul
ntins i ncearc s subluxeze anterior platoul tibial lateral,
prin rotarea intern a tibiei (cu ajutorul prizei de la nivelul
piciorului).
Cu ajutorul prizei de pe partea lateral a genunchiului,
examinatorul aplic o tensiune n valg, orientat anterior,
asupra gambei.
n timp ce examinatorul flecteaz ncet genunchiul, n jurul
a aproximativ 150 de flexie, se poate palpa un clic ce
semnific relocalizarea, datorat de instabilitatea anterolateral rotatorie a genuchiului, rezultat din cauza unei
rupturi sau laxiti a ligamentului ncruciat anterior i a
structurilor posterolatarale ale articulaiei.

102

Testarea pentru instabilitatea antero-medial rotatorie


Acest test presupune ca subiectul s stea n decubit dorsal,
n timp ce examinatorul i ridic membrul inferior de testat
de degetul mare de la la picior, meninnd genunchiul n
extensie.
Dac tibia se rotete n lateral, testul este pozitiv, cauza
fiind sistemul arcuat, capsula posterioar, ligamentul
ncruciat anterior sau cel posterior.

Testarea instabilitii n poziie cu incrcare


genunchiului degenerativ (www.afrek.com)

Subiectul st n sprijin unipodal, la nceput pe membrul


care nu are genunchiul afectat i efectueaz flexii i extensii.
Apoi se execut aceste micri i pe partea membrului cu
genunchiul afectat.
Examinatorul noteaz dac micarea a fost posibil i cu ce
amplitudine.
Stabilitatea se cuantific astfel:
Genunchi stabil

Genunchi
instabil

La 150

Doar ntre 0-50

Nota

La 150

ntre 5-150

2
1

103

Testarea luxaiei patelei (Testul lui Fairbank)


Subiectul st n decubit dorsal, genunchiul flectat la 300.
Examinatorul mic patela, uor, nspre lateral stnga dreapta.
Testul este pozitiv atunci cnd subiectul simte c patela i se
va disloca i i contracta imediat cvadricepsul ca s o
aduc la loc.

Foto 77 Testul lui Fairbank

Testarea pentru sindromul


iliotibiale (testul lui Nobel)

de

friciune

bandei

Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins.

Foto 78 Testul lui Nobel

104

Examinatorul i duce genunchiul n flexie de 900,


concomitent cu flexia soldului (talpa se sprijin pe mas).
Se aplic o presiune asupra condilului lateral al femurului
n timp ce se execut o extensie pasiv a genunchiului.
Dac la 300 de flexie (00 este poziia cu genunchiul ntins)
subiectul acuz o durere vie la nivelul condilului lateral,
testul este considerat pozitiv.

Testarea contracturii de extensie la nivelul genunchiului


Subiectul st n decubit ventral, cu gambele nafara mesei.

Foto 79 Testarea contracturii cvadricepsului

Examinatorul msoar diferena de nivel dintre cele dou


clcie.
Un centimetru reprezint aproximativ 10.
Testul poate iei pozitiv n cazul unei contracturi la nivelul
ischiogambierilor sau n cazul unei inflamaii.
Testul sertarului anterior
Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de
femur, anterior.
Subiectul este n decubit dorsal, cu genunchiul i oldul
flectate, astfel nct talpa s fie pe mas.
105

Examinatorul stabilizeaz piciorul subiectului aezndu-se


pe el, cu minile cuprinde articulaia genunchiului, cele
dou degete mari fiind de o parte i de alta a tuberozitii
tibiale.
Din aceast poziie examinatorul trage nspre el tibia
subiectului.

Foto 80 Testul sertarului anterior

Laxitatea nensoit de rotaia tibei implic leziuni la nivelul


ligamentului ncruciat anterior i posibil la nivelul
ligamentelor colaterale.
Laxitatea cu rotaie extern a tibiei implic leziuni la nivelul
ligamentului colateral medial, ligamentele capsulare i
posibil ligamentul ncruciat anterior.
Laxitatea cu rotaie intern a tibiei, implic leziuni la nivelul
ligamentului ncruciat anterior i structurile articulare
postero-laterale.

Testul sertarului posterior


Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de
femur, posterior.
Poziia examinatorului i a subiectului sunt aceleai ca la
testul anterior.
Examinatorul mpinge n spate tibia.
106

Laxitatea acut implic afectarea ligamentului ncruciat


posterior i structurile articulare posterioare.

Foto 81 Testul sertarului posterior

Laxitatea cronic implic ruptura ligamentului ncruciat


posterior i o posibil ntindere a elementelor capsulare
posterioare.

107

108

Capitolul 5.
Glezna, piciorul
5.1. Date anatomice i biomecanice
Glezna este alctuit din articulaia talocrural (fig. 20,
21) (tibiotarsian, tiboiastragalian), de tip trohlear.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de scoaba tibioperonier (format din extremitatea inferioar a tibiei i feele
articulare ale maleolelor) i faa superioar a talusului.
Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular pe
care ader intim tendoanele muchilor extensori i ligamentele:

Ligamentul colateral intern (deltoid) format din 4


ligamente:

Tibio-navicular, tibio-calcanean, ligamentele tibiotalare posterioare (situate superficial)


care
limiteaz abducia talusului;

ligamentul tibio-talar anterior (situat profund) care


se opune translaia i rotaia lateral a talusului.

Ligamentul colateral extern alctuit din:

ligamentul talo-fibular anterior


inversia excesiv a talusului;

care

limiteaz

ligamentul talo-fibular posterior care se opune


flexiei dorsale a gleznei i adduciei, rotaiei
interne, translaiei mediale ale talusului;

ligamentul calcaneo-fibular care limitez inversia


gleznei.
109

Figura 20. Glezna i articulaiile piciorului vedere lateral


(www.anatomy.med.umich.edu)
1-lig. talofibular post; 2-lig. tibiofibular post; 3-lig. tibiofibular ant; 4-lig. talonavicular
dorsal; 5-lig. calcaneonavicular; 6-lig. calcaneocuboid; 7-lig. cuboidonavicular
dorsal; 8-lig. cuneonaviculare; 9-lig. intercuneiform dorsal; 10-lig. tasometatarsiene
dorsale; 11-lig. intermetatarsiene dorsale; 12-lig. tarsometatarsian dorsal;
13-lig. calcaneocuboid; 14-lig. plantar lung; 15-lig. interosos talocalcanean;
16-lig. talofibular ant.; 17-lig. calcaneofibular

Figura 21 - Glezna i articulaiile piciorului vedere medial


(www.anatomy.med.umich.edu)

110

Micrile posibile la acest nivel sunt de:

Flexie dorsal micarea prin care faa dorsal a


piciorului se apropie de faa anterioar a gambei;

Flexie plantar micara invers, prin care faa


dorsal a piciorului se ndeprteaz de faa anterioar
a gambei.

Piciorul (fig. 20, 21), din punct de vedere anatomic este


mprit n:

Articulaiile intertarsiene;

Articulaiile tarsometatarsiene;

Articulaiile intermetatarsiene.
Musculatura gleznei
Muchii flexori dorsali

Muchii flexori plantari

Tibial anterior

Triceps sural

Extensor lung al degetelor

Peroneu lung

Extensor lung haluce

Peroneu scurt

Cele apte tarsiene se articuleaz ntre ele prin intermediul


urmtoarelor articulaii:

Sub-talar (elipsodial);

Talo-calcaneo-navicular (sferoidal);

Calcaneo-cuboidian (selar);

Cuneo-navicular (plan);

2 intercuneene (plane);

Cuneo-cuboidian (plan).

Toate aceste articulaii sunt ntrite de un puternic aparat


ligamentar, prezentat n figurile 20 i 21.

111

Micrile posibile specifice la acest nivel sunt cele de:

Eversie micare format din abducia-supinaiaflexia plantar a piciorului;

Inversie micare format din adducia-pronaiaflexia plantar a piciorului.


Musculatura gleznei
Muchii eversori

Muchii inversori

Peroneu scurt

Tibial posterior

Peroneu lung

Flexor lung al degetelor

Extensor lung al degetelor

Flexor lung haluce

112

5.2. Glezna, piciorul bilan articular


5.2.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului
Definirea micrii: micarea prin care faa dorsal a
piciorului se apropie de faa anterioar a gambei.
Valoarea normal: 200 (Chiriac), 200 (Magee), 20250
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat
la 900, piciorul n poziie neutr.
Poziia final: subiectul n eznd, piciorul se apropie de
faa anterioar a gambei, pna la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se plaseaz


articulaiei gleznei, pe partea lateral.

la

nivelul

Braul fix paralel cu linia median a feei laterale a


gambei, urmrind condilul lateral.

Braul mobil urmrete metatarsianul V.

Foto 82 Flexia dorsal a gleznei, piciorului

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este


de aceeai parte a membrului.
113

5.2.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului


Definirea micrii: micarea prin
deprteaz de faa anterioar a gambei.
Valoarea normal:
(Sbenghe).

450

(Chiriac),

care
500

piciorul
(Magee),

se
450

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, cu genunchiul


extins, piciorul n afara mesei.
Poziia final: subiectul n decubit ventral, piciorul se
deprteaz de faa anterioar a gambei, pn la limita de
micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se plaseaz


articulaiei gleznei, pe partea lateral.

la

nivelul

Braul fix paralel cu linia median a feei laterale a


gambei.

Braul mobil urmrete metatarsianul V.

Foto 83 Flexia plantar a gleznei, piciorului

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este


de aceeai parte a membrului.

114

5.3. Glezna, piciorul bilan muscular


5.3.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului
Muchi principali: tibial anterior.
Muchi accesori: extensor lung degete,
extensor lung haluce.
Poziia
fr
gravitaie:
decubit
heterolateral, genunchiul flectat la 900,
gamba i piciorul susinute.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal
a gambei, pe partea medial.
F1: tibialul anterior se palpeaz pe faa
antero-lateral a gambei, lateral de
creasta tibial.
Figura 22
Tibialul anterior

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul


execut flexia dorsal a piciorului.

Foto 84 Flexia dorsal i plantar a gleznei, piciorului

115

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd,


genunchiul flectat la 900, piciorul n poziie neutr.

cu

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia


dorsal, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten
uoar, la nivelul metatarsienelor (faa dorsal), la
jumtatea cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.

Foto 85 Flexia dorsal a gleznei, piciorului

Substituii: extensia degetelor, extensia genunchiului.

116

5.3.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului


Muchi principali: triceps sural.
Muchi accesori: peroneu lung, peroneu
scurt.
Poziia
fr
gravitaie:
decubit
heterolateral, genunchiul flectat la 900,
gamba i piciorul susinute.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal
a gambei.
F1: solearul (parte component a
tricepsului sural) se palpeaz pe faa
posterioar
a
gambei,
tendoanele
peronierilor se palpeaz pe partea
lateral a gambei posterior de maleola
lateral.
Figura 23
Gastrocnemianul

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul


execut flexia plantar a piciorului.

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, cu


genunchiul flectat la 900, piciorul n poziie neutr.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia
plantar, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten
uoar, pe faa plantar a piciorului, la jumtatea cursei de
micare.
Stabilizarea se face pe faa posterioar.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.

117

Foto 86 Flexia plantar a gleznei, piciorului

Variant
poziia
ortostatism.

antigravitaional:

subiectul

F3: subiectul se ridic pe vrfuri.


F4: respectnd aceeai poziie, se opune
o rezisten uoar la nivelul umerilor,
kinetoterapeutul plasndu-se n spatele
subiectului.
F5: Rezistena aplicat n aceeai
regiune este mai mare sau excentric
Substituii: extensia
genunchiului.

coapsei,

flexia

Pentru variant: ncrcarea greutii


unilateral, aplecarea trunchiului n fa.

Foto 87 Flexia plantar a gleznei, piciorului


cu rezisten

118

5.3.3. Eversia gleznei, piciorului


Muchi principali: peronier scurt, peronier lung.

Figura 24 Peronierul scurt

Figura 25 Peronierul lung

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Muchi accesori: extensor lung al degetelor.


Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, genunchiul extins,
piciorul n afara mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a coapsei.
F1: tendoanele peronierilor se palpeaz pe partea lateral a
gambei posterior de maleola lateral.
F2: din poziia
piciorului.

fr gravitaie, subiectul execut eversia

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu


genunchiul flectat la 900, gamba atrnnd n afara mesei,
119

piciorul n poziie neutr.


F3: din poziia antigravitaional
eversia, fr rezisten.

subiectul

execut

F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten


uoar, (din direcie opus micrii), pe faa dorsolateral i plantar a piciorului, la jumtatea cursei de
micare.

Foto 88 Eversia gleznei, piciorului cu rezisten

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: rotaia intern a oldului, adducia coapsei.
120

5.3.4. Inversia gleznei, piciorului


Muchi principali: tibial posterior.
Muchi accesori: flexor lung degete, flexor
lung haluce.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal,
genunchiul extins, piciorul n afara mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a
coapsei.
F1: tibialul posterior se palpeaz pe faa
antero-medial a gambei, medial de creasta
tibial.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul
execut inversia piciorului.
Figura 26
Muchiul tibial
posterior

Poziia antigravitaional: subiectul n


eznd, cu genunchiul flectat la 90 0, gamba
atrnnd n afara mesei, piciorul n poziie
neutr.
F3: din poziia antigravitaional
subiectul execut inversia, fr
rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se
opune o rezisten uoar (din direcie
opus micrii), pe faa dorso-medial
i plantar a piciorului, la jumtatea
cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai
regiune
este
mai
mare
sau
excentric.

Foto 89 Inversia gleznei

Substituii:
rotaia extern
oldului, abducia coapsei.

121

5.4. Teste funcionale specifice gleznei


Teste pentru aprecierea gradului de rsucire a tibiei
Din eznd: subiectul st cu gambele atrnnd la marginea
mesei.
Examinatorul pune policele de la o mn pe o maleol, iar
indexul pe cealalt maleol i examineaz unghiul fcut de
axa genunchiului i de cea a gleznei. Acestea nu ar trebui s
fie paralele, ci s formeze un unghi de 12-180, din cauza
rotaiei laterale a tibiei.
Din decubit dorsal: subiectul n decubit dorsal, cu oldul n
poziie neutr, patela privete n sus.
Examinatorul palpeaz cele dou maleole i trage o linie la
nivelul calciului care s le uneasc, apoi traseaz una
paralel cu solul. Unghiul format ntre cele dou linii
reprezint gradul de rotaie lateral a tibiei.

Sertarul anterior
Subiectul n decubit dorsal.

Foto 90 Testul sertarului anterior

Examinatorul stabilizeaz tibia i peroneul cu o mn, iar


122

cu cealalt prinde piciorul, i meninndu-l ntr-o uoar


flexie plantar, l trage n sus.
Testul este pozitiv dac gradul de translaie a piciorului este
mai mare dect pe partea sntoas, desemnnd o laxitate
la nivelul ligamentului talofibular anterior, care poate fi
cauzat de o leziune a acestuia.
nclinarea talusului
Subiectul st n decubit dorsal sau lateral, cu genunchiul
uor flectat pentru a relaxa muchiul gastrocnemian.
Piciorul este n poziie neutr.
Examinatorul duce talusul n abducie pentru a testa
integritatea
ligamentelor
deltoid,
tibionavicular,
tibiocalcanean, posterior tibiotalar i n adducie pentru a
testa ligamentul calcaneofibular.

Foto 91 Testul nclinrii talusului (talar tilt)

Testul compresiunii tibio-fibulare


Examinatorul aplic o presiune la nivelul mediu al gambei,
apropiind cele dou oase. Testul este pozitiv dac apare
durere la nivelul inferior al membrului, semnaliznd un
123

traumatism la nivelul sindesmozei tibio-fibulare, dac a fost


exclus diagnosticul de fractur.
Testul Cotton
Examinatorul stabilizeaz captul distal al tibiei i aplic la
nivelul piciorului o for lateral.
Translarea acestuia indic o instabilitate a sindesmozei.
Testul Kleiger
Subiectul n eznd la marginea mesei.

Foto 92 Testul Kleiger

Examinatorul, stabiliznd
nspre lateral piciorul.

genunchiul

acestuia

rotete

Dac apare durere la nivelul piciorului i examinatorul


simte o micare anormal a talusului n raport cu maleola
medial, testul este pozitiv indicnd o ruptur la nivelul
ligamentului deltoid.

124

Testul Thompson
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul strnge gamba acestuia, la nivelul muchiului
triceps sural.

Foto 93 Testul Thompson

Testul este pozitiv dac nu apare flexia plantar, indicnd o


ruptur a tendonului ahilian.

Testul subluxrii tibiotalare


Subiectul n eznd, cu gambele atrnnd la marginea
mesei.
Examinatorul apuc picioarele acestuia, meninndu-i
tlpile paralele cu solul, cu ajutorul degetelor II-V, iar cu
policele palpnd faa anterioar a talusului.
Se execut pasiv flexii plantare i dorsale, observndu-se
gradul de micare al amndurora.
Dac flexia dorsal este diminuat pe partea afectat, testul
este pozitiv pentru subluxaia posterioar tibiotalar.

125

Testul Duchenne
Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal,
mpingnd metatarsianul I prin plant.
Apoi subiectul este rugat s execute o flexie plantar.
Testul este pozitiv (pentru leziunea nervului peroneu
superficial sau o leziune la nivelul L4-S1) dac doar partea
lateral a piciorului execut flexia plantar, n timp ce cea
medial se duce i mai mult n flexie dorsal.

Foto 94 Testul Duchenne

Testul Morton
Examinatorul strnge metatarsienele piciorului afectat.
Dac apare durere, testul este pozitiv, indicnd o fractur
cauzat de stres sau un neurom.
Semnul Homans
Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal, cu
genunchiul extins. Durerea aprut pe partea posterioar a
gambei este un semn pentru tromboflebit.
De asemenea, la palpare, aceast regiune este mai sensibil
i poate aprea i o diminuare a pulsului la nivelul arterei
pedioase.

126

Capitolul 6.
Umrul
6.1. Date anatomice i biomecanice
Complexul umrului este alctuit din urmtoarele
articulaii: gleno-humeral, sterno-clavicular, acromioclavicular i scapulo-toracic.
Articulaia gleno-humeral (fig. 27) este o enartroz care
permite micri ample n cele trei planuri, depinznd de
integritatea ligamentelor i a musculaturii periarticulare
pentru o funcionare corespunztoare.

Figura 27. Articulaia gleno-humeral - vedere anterioar


(Theodorescu D., 1982)

127

Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre capul


humeral (1/3 de sfer), acoperit de cartilaj hialin i cavitatea
glenoid de form ovoid, de asemenea acoperit de cartilaj
hialin. Din cauz incongruenei celor dou suprafee la
periferia
cavitii
glenoide
se
gsete
un
inel
fibrocartilaginos numit labrum. Acesta are rolul de a adnci
cavitatea cu aproximativ 50%.
Mijloacele de unire care menin n contact cele dou
suprafee articulare sunt reprezentate de capsula articular
i ligamente. Capsula este lax, de forma unui manon care
nvelete articulaia, inserndu-se pe gtul anatomic al
humersului i la periferia cavitii glenoide, depind labrul.
Din aceast cauz o parte a tendonului lung al bicepsului
este intraarticular.
Ligamentele sunt:

Ligamentul coraco-humeral care limteaz rotaia


extern;

Ligamentele gleno-humerale (superior, mijlociu,


inferior) limiteaz abducia, rotaia intern i
extern.

Micrile posibile la acest nivel sunt:


1. Flexia: micare anterioar a braului ntr-un plan
sagital. Amplitudinea maxim (1800) nu poate fi
realizat dect prin participarea tuturor articulaiilor
umrului, aa cum arat tabelul urmtor:
Flexia umrului
Grade

Articulaii

900

Scapulo-humeral;

600

Rotaie n acromio-clavicular, sterno-clavicular;

300

Bascularea scapulei (n articulaia scapulo-toracic)


Hiperlordozarea coloanei lombare;

128

2. Extensia: micare posterioar a braului ntr-un plan


sagital;
3. Abducia: micare de deprtare a braului de corp,
pn la 900;
Ca i la micarea de flexie, pentru realizarea celor 1800 este
nevoie de participarea ntregului complex al umrului.
Pentru evidenierea ritmului scapulo-humeral (abducie),
prezentm urmtorul tabel, dup D. Magee, 2002.
Abducia umrului (ritmul scapulo-humeral)
GH
Faza I

Faza II

Faza III

Abducie 300

Abducie 400
Abducie 600
Rotaie extern 900

ST
-

AC, SC
Ridicare 0-50

Rotaie 200 Ridicare 150

Rotaie 300

Rotaie post. 30-500


Ridicare 150

4. Adducia: micarea de apropiere a braului de corp


(revenire din abducie);
5. Rotaia intern: micare care se execut n jurul
unui ax vertical, care trece prin centrul capului
humeral;
6. Rotaia extern: micare care se execut n jurul
unui ax vertical, care trece prin centrul capului
humeral.
Articulaia sterno-clavicular este o articulaie n a cu 3
grade de libertate.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de extremitatea
medial a claviculei i de ctre unghiul sternal.
129

Ambele suprafee sunt acoperite de cartilaj i pentru


realizarea unei congruene mai bune ntre ele se gsete un
disc fibrocartilaginos.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula care
prezint un strat extern (fibros) i unul intern (sinovial) i
de urmtoarele ligamente:

Ligamentul sterno-clavicular (anterior, posterior)


care limiteaz micrile de proiecie anterioar i
posterioar;

Ligamentul inter-clavicular, care unete cele


dou clavicule;

Ligamentul costo-clavicular limiteaz micarea de


ridicare a claviculei.

Micrile posibile la acest nivel sunt:


Proiecia anterioar (abducia scapulei) extremitatea sternal a claviculei se deplaseaz
napoi, iar cea acromial nainte;
Proiecia
posterioar (adducia scapulei) extremitatea acromial a claviculei se deplaseaz
napoi, iar cea sternal nainte;
Ridicarea - extremitatea sternal a claviculei
coboar, iar cea acromial se ridic;
Coborrea - extremitatea acromial a claviculei
coboar, iar cea sternal se ridic;
Rotaia intervine n cadrul micrilor umrului
de extensie peste 300, flexie peste 1000, abducie
peste 700.
Articulaia acromio-clavicular (fig. 30) este o artrodie,
care mpreun cu articulaia sterno-clavicular permite
abducia de 1800 a umrului, contribuind i la celelalte
micri ale humerusului n cavitatea glenoid.

130

Clavicul

Acromion

Articulaia
acromioclavicular

Glen
Apofiza coracoid

Figura 28 Articulaia acromio-clavicular - vedere anterioar


(Theodorescu D., 1982)

Suprafeele articulare sunt reprezentate de extremitatea


lateral a claviculei (convex) i de faa articular a
acromionului (concav).
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular
fibroas, ntrit de ligamentul acromioclavicular, situat pe
faa superioar a articulaiei. Mult mai puternice dect
acesta, sunt ligamentele coraco-claviculare (ligamentul
conoid), care menin scapula i clavicula n contact. n 3040%, dup cum a descris Winslow, nc din 1732, aceast
articulaie prezint i un disc fibrocartilaginos (Baciu Cl.,
1981).
Micrile posibile la acest nivel sunt cele de alunecare,
scapula urmnd deplasrile claviculei.
Cu toate c articulaia scapulo-toracic nu este una real,
importana sa funcional n cadrul complexului umrului
nu trebuie neglijat.
Este format de muchiul dinat anterior i faa anterioar a
131

scapulei, unde i are originea muchiul subscapular.


Micrile posibile la acest nivel sunt:

Adducia apropierea marginii mediale a scapulei


de coloana vertebral, asociat de obicei micrii
de proiecie posterioar a umrului i abducie
orizontal a braului;

Abducia deprtarea marginii mediale a scapulei


de coloana vertebral, asociat de obicei micrii
de proiecie anterioar a umrului i adducie
orizontal a braului;

Rotaia extern pivotarea scapulei n jurul


unghiului su supero-intern, concomitent cu
deprtarea unghiului inferior de coloana vertebral;
asociat cu micarea de ridicare a umrului i de
abducie a braului peste 900 ;

Rotaia intern pivotarea scapulei n jurul


unghiului su supero-intern, concomitent cu
apropierea unghiului inferior de coloana vertebral;
asociat cu micarea de coborre a umrului.

n continuare vom prezenta amplitudinile medii normale de


micare, specifice complexului umrului, dup 3 autori:
Clement Baciu, Charles Rocher (citatat de Tudor Sbenghe) i
David Magee.
Micarea
Flexie

Cl. Baciu

Ch. Rocher

D. Magee

1800

1800

1700-1800

Extensie

350

500-600

500-600

Abducie

1800

1800

1700-1800

Adducie

1800

1800

1700-1800

Rotaie extern

800

800-900

800-900

Rotaie intern

950

900-950

600-1000
132

Musculatura umrului
Muchii flexori ai braului
MMuchi principali

Muchi accesori

Deltoid anterior
Coraco-brahial
Biceps (cap lung)

Pectoral mare

Muchii extensori ai braului


MMuchi principali

Muchi accesori

Deltoid posterior
Rotund mare
Marele dorsal

Triceps (cap lung)

Muchii abductori ai braului


MMuchi principali

Muchi accesori

Suprapsinos
Deltoid mijlociu

Biceps brahial (capt lung)


cnd umrul este rotat extern
Deltoid anterior (stabilizator)
Deltoid posterior (stabilizator)

Muchii adductori ai braului


MMuchi principali

Muchi accesori

Pectoral mare
Marele dorsal
Rotund mare
Subscapular
Muchii rotatori externi ai braului
MMuchi principali

Muchi accesori

Subspinos
Deltoid posterior
Rotund mic
Muchii rotatori interni ai braului
MMuchi principali

Muchi accesori

Pectoral mare
Marele dorsal
Rotund mare

Deltoid anterior
Subscapular

133

Muchii abductori orizontali ai braului


MMuchi principali

Muchi accesori

Deltoid posterior
Subspinos

Rotund mare i mic

Muchii adductori orizontali ai braului


MMuchi principali

Muchi accesori

Pectoral mare
Deltoid anterior

Rotund mic i mare

Muchii ridictori ai scapulei


MMuchi principali

Muchi accesori

Trapez superior
Ridictor al scapulei
(angular)
Muchii cobortori ai scapulei
MMuchi principali

Muchi accesori

Trapezul inferior

Trapezul mijlociu

Muchii rotatori interni ai scapulei magee


MMuchi principali

Muchi accesori

Ridictor al scapulei
Romboid mic i mare

Pectoral mic

Muchii rotatori externi ai scapulei magee


MMuchi principali

Muchi accesori

Trapez superior
Dinat anterior
Muchii abductori ai scapulei
MMuchi principali

Muchi accesori

Dinat anterior
Pectoral mare
Muchii adductori ai scapulei
MMuchi principali

Muchi accesori

Romboid mic i mare


Trapezul mijlociu
134

6.2. Umrul bilan articular


6.2.1. Flexia umrului
Definirea micrii: micare anterioar a braului ntr-un
plan sagital.
Valoarea normal: 1800 (Chiriac), 1600-1800 (Magee), 1800
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism,
membrul de testat n poziie anatomic.

cu

Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism ajunge cu


braul pe lng ureche.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul
goniometrului
plasat
la
nivelul
articulaiei
scapulohumerale,
pe
partea
lateral.

Braul
fix
urmrete
epicondilul
lateral
humeral, paralel cu linia
medio-axilar
a
trunchiului.

Braul mobil paralel cu


linia de mijloc a feei
laterale
a
braului,
urmrind
epicondilul
lateral
humeral.

Foto 95 Flexia umrului

Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de


aceeai parte a membrului.
135

6.2.2. Extensia umrului


Definirea micrii: micarea posterioar a braului ntr-un
plan sagital.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 50-600 (Magee), 50-600
activ, 900 pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism/decubit
ventral, cu membrul de testat n poziie anatomic.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism/decubit
ventral i deplaseaz braul spre napoi, pn la limita de
micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul
goniometrului
plasat la nivelul articulaiei
scapulo-humerale,
pe
partea lateral.

Braul
fix
urmrete
epicondilul lateral humeral,
paralel cu linia medioaxilar a trunchiului.

Braul mobil paralel cu linia


de mijloc a feei laterale a
braului, urmrind epicondilul
lateral humeral.

Foto 96 Extensia umrului

Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de


aceeai parte a membrului.

136

6.2.3. Abducia umrului


Definirea micrii: micarea de deprtare a braului de
corp.
Valoarea normal: 1800 (Chiriac), 170-1800 (Magee), 1800
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism,
membrul superior de testat n poziie anatomic.

cu

Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul


ajunge n unghi de 900 fa de trunchi.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se
plaseaz
pe
faa
posterioar a articulaiei
scapulo-humerale,
n
centrul acesteia.

Braul fix pe linia lateral


a trunchiului.

Braul mobil paralel cu


linia de mijloc a feei
posterioare a braului,
urmrind mediusul. n
cazul prezenei cotului n
valg,
se
urmrete
olecranul.
Foto 97 Abducia umrului

Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.

137

6.2.4. Adducia umrului


Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de
corp (revenire din abducie).
Valoarea normal: adducia pur este imposibil de realizat
din cauza trunchiului. Ea se poate asocia cu flexia umrului
sau cu extensia acestuia (50-750, Magee). n continuare este
prezentat msurarea adduciei din poziia de abducie de 900,
n acest caz amplitudinea maxim fiind de 900.
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, braul n
unghi de 900 fa de trunchi.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul pe
lng corp.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal
Poziia
goniometrului:

Centrul
goniometrului se
plaseaz pe faa
posterioar
a
articulaiei
scapulohumerale,
n
centrul acesteia.

Foto 98 Adducia umrului

Braul fix pe linia lateral a trunchiului.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei


posterioare a braului, urmrind mediusul. n cazul
prezenei cotului n valg, se urmrete olecranul.

Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.

138

6.2.5. Rotaia extern a umrului


Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax
vertical, care trece prin centrul capului humeral.
Valoarea normal: 80-900 (Chiriac), 80-900 (Magee), 80-900
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu braul n
abducie de 900, cotul flectat la 900, antebraul n pronaie,
palma privete spre cap.

Foto 99 Rotaia extern a umrului

Variant: subiectul n ortostatism/eznd, braul pe lng


corp, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie;

Foto 100 Rotaia extern a umrului (variant)

139

Poziia final: n decubit ventral, antebraul se deplaseaz


cranial.
Pentru variant: subiectul n ortostatism/eznd, braul
rmne lipit de corp, n timp ce antebraul descrie un arc de
cerc ntr-un plan orizontal nspre lateral.
Determinarea planului
transversal.

n care se execut micarea:

Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se plaseaz la


articulaiei cotului, pe partea posterioar.

nivelul

Braul fix urmrete mediusul, rmne n aceast


poziie pe tot parcursul micrii (perpendicular pe
bra).

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei


posterioare a antebraului, urmrete mediusului.

Poziia examinatorului este de aceeai parte a membrului


de testat.
Pentru variant: poziia
membrului de testat.

examinatorului

este

faa

140

6.2.6. Rotaia intern a umrului


Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax
vertical, care trece prin centrul capului humeral.
Valoarea normal: 80-900 (Chiriac), 60-1000 (Magee), 90950 (Sbenghe).

Foto 101 Rotaia intern a umrului

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu braul n


abducie de 900, cotul flectat la 900, antebraul n pronaie
atrn n afara mesei, perpendicular pe sol.
Poziia final: antebraul se deplaseaz caudal.
Determinarea planului
transversal.

n care se execut micarea:

Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se plaseaz la


articulaiei cotului, pe partea posterioar.

nivelul

Braul fix urmrete mediusul, rmne n aceast


poziie pe tot parcursul micrii (perpendicular pe bra).

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei


posterioare a antebraului, urmrete mediusului.

Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de


aceeai parte a membrului.
141

6.2.7. Abducia orizontal a umrului


Definirea micrii: deprtarea braului de linia median a
corpului, ntr-un plan transversal, pstrndu-se flexia din
umar de 900.
Valoarea normal: 1300 (Magee).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu umrul
n flexie de 900, cotul extins, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul
ajunge n unghi de 900 fa de trunchi, prin lateral.
Determinarea planului
transversal.

n care se execut micarea:

Poziia goniometrului:

Foto 101 Abducia orizontal a


umrului

Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
articulaiei
scapulohumerale,
pe
partea
superioar.

Braul
fix
mediusul.

Braul mobil paralel cu


linia de mijloc a feei
anterioare a braului,
urmarete mediusul n
cazul patologiilor cotului
(de ex. cot n valg sau
var) braul mobil va
urmri plica cotului.

urmrete

Poziia examinatorului fa de segmentul testat este n


spatele membrului.
142

6.2.8. Adducia orizontal a umrului


Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de
umrul opus, pstrndu-se flexia umrului de 900.
Valoarea normal: 135-1400 (Chiriac), 1300 (Magee).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu braul
n abducie de 900, cotul extins, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism braul
ajunge n flexie de 900, printr-un plan transversal.
Determinarea planului
trasnversal.

n care se execut micarea:

Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
articulaiei
scapulohumerale,
pe
partea
superioar.

Braul
fix
mediusul.

Braul mobil paralel cu


linia de mijloc a feei
anterioare
a
braului,
urmrete mediusul (n
cazul patologiilor cotului
(de ex. cot n valg sau var)
braul mobil va urmri
plica cotului).

urmrete

Foto 102 Adducia orizontal a


umrului

Poziia examinatorului fa de segmentul testat este n


spatele membrului.

143

6.3. Umrul bilan muscular


6.3.1. Flexia umrului
Muchi principali: deltoid anterior, coracobrahial, biceps
brahial (capul lung).
Muchi accesori: trapez superior.

Figura 29 Muchiul deltoid anterior

Figura 30 Muchiul coracobrahial

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral,


cu braul de testat susinut.
Stabilizarea se realizeaz la nivel scapular.
F1: Deltoidul anterior se palpeaz pe faa anterioar a
umrului, coracobrahialul este un muchi profund i se
palpeaz pe faa intern a braului n 1/3 superioar,
medial fa de bicepsul brahial, bicepsul brahial se palpeaz
n partea de mijloc a braului, pe faa anterioar.
F2: Din decubit heterolateral, cu braul susinut de
examinator, subiectul execut flexia braului.
Poziia
antigravitaional:
subiectul
n
eznd/
ortostatism, cu braul de testat n poziie anatomic.
144

Foto 103 Flexia umrului (F2)

F3: din poziia antigravitaional, execut activ flexia


braului fr rezisten, pn la 900.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n treimea distal a braului la jumtatea cursei de micare.
Stabilizarea se face la nivelul umrului.

Foto 104 Flexia umrului cu rezisten

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: ridicarea umrului homolateral,
orizontal a braului, extensia trunchiului.

adducia

145

6.3.2. Extensia umrului


Muchi
principali:
deltoid (fasciculele posterioare),
rotundul mare, marele dorsal, triceps brahial (capul lung).
Muchi accesori: subspinos, rotundul mic.

Figura 31 Muchiul rotund mare

Figura 32 Marele dorsal, trapez

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu braul de


testat susinut, cotul poate fi flectat (n situaii patologice)
sau extins.
Stabilizarea: se realizeaz la nivel scapular.
F1:

Deltodiul posterior se palpeaz pe faa posterioar

a umrului;
Tricepsul brahial se palpeaz n 1/3 superioar a

braului, pe faa posterioar;


Rotundul mare se palpeaz sub axil, pe marginea

lateral a omoplatului.
F2: Din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia
braului.
146

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd sau decubit


ventral, cu braul de testat n poziie antomic, cotul poate fi
flectat (n situaii patologice) sau extins.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ
extensia braului fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n 1/3 distal a braului la jumtatea cursei de micare.

Foto 105 Extensia umrului cu rezisten

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: rotaia trunchiului de aceeai parte, nclinarea
trunchiului de aceeai parte, flexia trunchiului, ridicarea
umrului, adducia omoplatului.

147

6.3.3. Abducia umrului


Micarea: abducia umrului.
Muchi
principali:
supraspinos.

deltoidul

(fasciculele

mijlocii),

Figura 33 Muchiul supraspinos


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: decubit dorsal.


Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea
superioar.
F1:

Deltodiul mijlociu se palpeaz pe faa lateral a

umrului;
Supraspinosul

se

palpeaz

deasupra

spinei

omoplatului.
F2: Din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia
braului.
Poziia antigravitaional: eznd, cu braul de testat n
poziie antomic.
148

F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ


abducia braului fr rezisten, pn la 900.

Foto 106 Abducia umrului (F2)

F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar


n 1/3 distal a braului la jumtatea cursei de micare.

Foto 107 Abducia umrului cu rezisten

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: ridicarea umrului, rotaia extern a braului,
nclinarea trunchiului de partea opus, flexia umrului.
149

6.3.4. Adducia umrului


Muchi principali: subspinos, subscapular, pectoralul
mare, rotundul mare, marele dorsal.

Figura 34 Muchiul subspinos

Figura 35 Muchiul subscapular

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu braul de testat


nafara mesei, n abducie de 900.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea superioar.
F1: subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas, tendonul
pectoralului mare se palpeaz pe faa anterioar a toracelui.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut adducia
braului.

Foto 108 Adducia umrului (F2)

150

Poziia antigravitaional: menionm c pentru aceast


micare nu exist poziie antigravitaional realizabil
(subiectul ar trebui poziionat cu capul n jos), de aceea se
adopt poziia final a abduciei umrului, din eznd.
F3: din aceast poziia, subiectul execut adducia braului,
mpotriva unei rezistene uoare, n 1/3 distal a braului.
Examinatorul se plaseaz n spatele pacientului.
F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut adducia
braului, mpotriva unei rezistene medii n 1/3 distal a
braului.

Foto 109 Adducia umrului cu rezisten

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului de partea homolateral,
coborrea omoplatului.

151

6.3.5. Rotaia extern a umrului


Muchi principali: subspinos, deltoid posterior, rotund mic

Figura 36 Muchiul rotund mic


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism


braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n
prono-supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului, pe
partea postero-lateral.
F1:

deltoidul posterior se palpeaz pe faa posterioar a

braului, n 1/3 proximal,


subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia


extern a umrului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral,
braul abdus la 90 0, antebraul atrnnd n afara mesei, n
prono-supinaie.

152

Foto 110 - Rotaia extern a umrului (F2)

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut rotaia


extern a umrului (deplasarea antebraului n sens
caudal), fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n 1/3 distal a antebraului la jumtatea cursei de micare.

Foto 111 - Rotaia extern a umrului cu rezisten

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: adducia omoplatului, ridicarea omoplatului.

153

6.3.6. Rotaia intern a umrului


Muchi principali: pectoral mare, marele dorsal, rotund
mare.
Muchi accesori: subscapular, deltoid anterior.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral, cu
membrul superior n afara mesei, cu cotul extins.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul omoplatului.
F1:

tendonul pectoralului mare se palpeaz pe faa

anterioar a toracelui;
rotundul mare se palpeaz pe marginea axilar a

omoplatului.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia
intern a umrului.

Foto 112 - Rotaia intern a umrului (F2)

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral,


braul abdus la 900, antebraul atrnnd n afara mesei, n
pronosupinaie.

154

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut rotaia


intern a umrului (deplasarea antebraului n sens caudal),
fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n 1/3 distal a antebraului la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.

Foto 113 - Rotaia intern a umrului cu rezisten

Substituii: abducia omoplatului, coborrea omoplatului.

155

6.3.7. Abducia orizontal a umrului


Muchi principali: deltoid posterior, subspinos.
Muchi accesori: rotund mic, rotund mare, romboizi
(adductori ai scapulei).
Poziia fr gravitaie: subiectul n ortostatism/eznd,
braul flectat la 900, cotul extins, antebraul n supinaie.

Figura 37 Muchii romboizi


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea


superioar.
F1: subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas, deltodiul
posterior se palpeaz pe faa posterioar a umrului.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia
orizontal cu braul susinut de examinator.
156

Foto 114 Abducia orizontal a umrului (F2)

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, cu


membrul superior n afara mesei, cotul extins, antebraul n
pronosupinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut abducia
orizontal a braului, fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n 1/3 distal a braului, pe partea posterioar la jumtatea
cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: adducia omoplatului.

Foto 115 Abducia orizontal a umrului cu rezisten (F5)

157

6.3.8. Adducia orizontal a umrului


Muchi principali: pectoral mare.

Figura 38 Muchiul pectoral


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n ortostatism/eznd,


braul abdus la 900, cotul extins, antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea
superioar.
F1: tendonul pectoralului
anterioar a toracelui.

mare

se palpeaz

pe faa

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut adducia


orizontal cu braul susinut de examinator.

Foto 116 Adducia orizontal a umrului (F2)

158

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal, cu


braul abdus la 900, cotul extins, antebraul n supinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut adducia
orizontal a braului, fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n 1/3 distal a braului la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.

Foto 117 Adducia orizontal a umrului cu rezisten (F5)

Substituii: ridicarea umrului de pe


nclinarea trunchiului nspre partea opus.

planul

mesei,

159

6.3.9. Ridicarea scapulei


Muchi principali: trapezul superior, angularul (ridictorul
scapulei).

Figura 39 Muchiul ridictorul scapulei


(Copyright 2003-2004 University of Washington. All rights reserved)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral,


membrul superior pe lng corp.
Stabilizarea: se realizeaz pe partea anterioar a umrului.
F1: trapezul superior se palpeaz pe partea superioar a
umrului, angularul se palpeaz n spatele trapezului superior.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut ridicarea
omoplatului.

Foto 118 Ridicarea scapulei (F2)

160

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu membrul


superior pe lng corp. Stabilizarea se realizeaz pe umrul
opus.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut ridicarea
scapulei, fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten la
nivelul umrului, la jumtatea cursei de micare.
Examinatorul este plasat n spatele subiectului.

Foto 119 Ridicarea scapulei cu rezisten (F4)

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului
ridicarea simultan a omoplailor.

de

partea

opus,

161

6.3.10. Coborrea scapulei


Muchi principali: trapezul inferior.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral,
membrul superior pe lng corp.
Stabilizarea: se realizeaz pe partea anterioar a umrului.
F1: trapezul inferior se palpeaz oblic, la baza unghiului
inferior al scapulei, n spaiul interscapulovertebral.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut coborrea
omoplatului.

Foto 120 Coborrea scapulei (F2)

Poziia antigravitaional: menionm c pentru aceast


micare nu exist poziie antigravitaional realizabil
(subiectul ar trebui poziionat cu capul n jos), de accea se
adopt poziia final a ridicrii scapulei, n eznd.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut
coborrea omoplatului scapulei, mpotriva unei rezistene
uoare, la nivelul unghiului inferior al omoplatului.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten medie
la nivelul unghiului inferior al omoplatului, la jumtatea
cursei de micare.
162

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.

Foto 121 Coborrea scapulei cu rezisten (F5)

Variant: subiectul n decubit ventral.


Substituii: nclinarea trunchiului de aceai parte, rotaia
trunchiului de partea opus, abducia omoplatului.

163

6.3.11. Abducia scapulei


Muchi principali: dinat anterior, pectoral mare.

Figura 40 Muchiul dinat anterior


(Copyright 2003-2004 University of Washington. All rights reserved)

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism,


umrul flectat la 900, cotul extins, antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz pe partea anterioar a umrului.
F1: tendonul pectoralului mare se
anterioar a toracelui.

palpeaz

pe faa

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia


omoplatului, cu membrul superior susinut de examinator.

Foto 122 Abducia scapulei (F2)

164

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal,


umrul n afara mesei, flectat la 900, cotul extins/flectat (a
doua variant este mai accesibil din cauz c nu solicit
suplimentar articulaia cotului), antebraul n supinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut abducia
omoplatului fr rezisten (imitnd micarea de apucare a
unui obiect imaginar).
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten medie
la nivelul palmei, cnd cotul este extins, stabilizndu-se
braul n 1/3 distal i la nivelul cotului (olecran), cnd
acesta este flectat, la jumtatea cursei de micare.

Foto 123 Abducia scapulei cu rezisten (F5)

F5: rezistenele aplicate n aceleai regiuni sunt mai mari


sau excentrice.
Substituii: flectarea cotului (cnd cotul este extins), flexia
umrului (cnd cotul este flectat).

165

6.3.12. Adducia scapulei


Muchi principali: trapez mijlociu, romboizi.
Poziia fr gravitaie:

Pentru
trapezul
mijlociu:
subiectul
n
eznd/ortostatism, umrul abdus la 900 cotul extins.

Pentru romboizi: subiectul n eznd/ortostatism,


umrul rotat intern, faa dorsal a minii la nivelul
sacrului.

Stabilizarea: se realizeaz pe partea superioar a umrului.


F1:

trapezul mijlociu se palpeaz n spaiul interscapulo-vertebral n zona median,

romboizii se palpeaz oblic la baza unghiului inferior


al scapulei.

F2: din poziiile fr gravitaie, subiectul execut adducia


scapulei, pentru fiecare muchi n parte.

Foto 124 Adducia scapulei (F2)

Foto 125 Adducia scapulei (F2)

166

Poziia antigravitaional:

Pentru trapezul mijlociu: subiectul n


ventral, umrul abdus la 900 cotul extins.

Pentru romboizi: subiectul n decubit ventral, umrul


rotat intern, faa dorsal a minii la nivelul sacrului.

F3: din poziiile


adducia scapulei.

antigravitaionale

subiectul

decubit

execut

F4: respectnd aceleai poziii, se opune o rezisten medie


n 1/3 distal a braului, partea posterioar, la jumtatea
cursei de micare.

Foto 126 Adducia scapulei cu

Foto 127 Adducia scapulei pentru

rezisten pentru trapezul

romboizi (F4)

mijlociu (F4)

F5: rezistenele aplicate n aceleai regiuni sunt mai mari


sau excentrice din aceeai poziie antigravitaional.
Substituii: ridicarea omoplatului, extensia umrului.

167

6.4. Teste funcionale specifice umrului


Load and shift test
Subiectul n poziie eznd pe
un scaun fr sptar, cu
spatele drept.
Kinetoterapeutul st n spatele
subiectului.
Cu
o
mn
stabilizeaz
clavicula
i
scapula, iar cu cealalt prinde
capul humeral ntre degetul
mare (posterior) i celelalte 4
degete (anterior).
Capul humeral este mpins
uor ctre nainte i napoi,
Foto 128 - Testul load and shift poziionndu-l n glen.
Apoi, examinatorul mpinge capul humeral anterior, observnd
gradul de mobilitate al acestuia fa de poziia anatomic.
Interpretare: se apreciaz cu ct s-a micat centrul capului
humeral fa de centrul glenei, astfel:
Procentul de
micare a
capului humeral
0-25%
25-50%
50%

> 50%

Tipul de laxitate
laxitate normal
laxitate de gradul I
capul humeral s-a urcat pe marginea
glenei
laxitate de gradul II
(capul humeral se duce peste glen,
ns revine spontan)
laxitate de gradul III
(capul humeral se duce peste glen i
rmne dislocat).
168

Testul aprehensiunii
Subiectul este n poziia
de
decubit
dorsal.
Examinatorul
st
de
partea
membrului
de
testat i duce braul
subiectului n abducie de
900, rotndu-l extern.
Foto 129 -Testul aprehensiunii

Testul este pozitiv dac subiectul simte durere sau o


deplasare a umrului, indicnd o instabilitate anterioar.
Arcul dureros (Magee, 2002)
Subiectul este pus s abduc activ braul, fr rezisten.
Dac apare durere ntre 700 i 1200, testul este considerat
pozitiv, semnalnd o patologie la nivelul coifului rotatorilor.
Testul lui Andrew pentru instabilitate anterioar
Subiectul n poziie de
decubit dorsal, cu braul
abdus la 1300 i n rotaie
externa de 900. Cu o
mn se stabilizeaz cotul
i 1/3 distal a braului,
iar cu cealalt se mpinge
capul humeral n sus.
Foto 130 - Testul Andrew

Testul este pozitiv dac subiectul resimte durere n timpul


acestor manevre.

169

Testul sertarului anterior


Subiectul este n poziie de decubit dorsal.
Examinatorul prinde cu mn de acelasi nume cu umrul
examinat, braul subiectului aproape de axil i l duce n
abducie de 900, flexie de 200 i rotaie externa de 300. Cu
cealalt mn se stabilizeaz scapula: degetul mare pe
coracoid, iar celelalte pe spin.
Examinatorul trage nainte braul subiectului.

Foto 130 - Testul sertarului anterior

Testul este pozitiv dac micarea capului humeral n glena


este mai mare dect la membrul sntos.

Testul Rockwood pentru instabilitate anterioar


Subiectul n poziie eznd.
Examinatorul st n spatele subiectului. Braul acestuia
este lipit de corp, iar examinatorul i duce umrul n rotaie
externa. Se imprim o abducie a braului pn la 450 unde
este repetat rotaia extern. Se procedeaz n acelai fel la
900 i 1200.
Testul este pozitiv dac subiectul, la 900 de abducie, simte
durere n regiunea posterioar a umrului cu o team vdit
de a continua micarea.
170

La 450 i 1200, d dovada de o uoar nelinite i durere


moderat. La 00, durerea i teama apar rar.

Foto 131 - Testul Rockwood


(iniierea abduciei)

Foto 133 - Testul Rockwood


(abducie la 90)

Foto 132 - Testul Rockwood


(abducie la 45)

Foto 134 - Testul Rockwood


(abducie la 120)

Testul Dugas
Subiectului i se cere s i duc
mn de partea umrului afectat,
la umrul opus i s i apropie
cotul de piept.
n cazul unei dislocri anterioare
aceast micare nu este posibil,
i la nivelul umrului apare o
durere vie.
Foto 135 - Testul Dugas

171

Testul Norwood
Subiectul este n poziie de decubit dorsal cu braul n
abducie de 800, rotaie extern de 900 i cotul flectat la 900.
Examinatorul i duce braul n adducie orizontal, asociind
o rotaie intern de 200 cu o mn, iar cu cealalt
stabilizeaz scapula (se poate aplica, cu ajutorul degetului
mare, o for n sens posterior asupra capului humeral).

Foto 136 - Testul Norwood

Testul este pozitiv dac se simte cum capul humeral


alunec prea posterior fa de glen.
Testul trebuie efectuat cu grij, deoarece senzaia de durere
pe care o resimte subiectul, se poate uneori s se produc
dup apariia subluxrii.
Push-Pull test
Subiectul n poziie de decubit dorsal.
Cu o mn, examinatorul duce braul subiectului n
abducie de 900, priza fiind la nivelul pumnului. Cealalt
mn este situat n 1/3 proximal a braului.
Examinatorul trage membrul subiectului cu mna care este
situat la nivelul articulaiei pumnului, n timp ce cu
cealalt mpinge braul n jos.
172

De obicei, poate aprea o translaie de 50%. O translaie mai


mare de 50% sau apariia durerii, poate fi cauzat de o
instabilitate posterioar.
Testul sertarului posterior
Subiectul n poziie de decubit dorsal.
Examinatorul face o priz n 1/3 proximal a antebraului
ducnd cotul n flexie de 1200, iar umrul n abducie de
1000 i flexie de 300.
Cealalt priz se face la nivelul scapulei pentru stabilizare
(degetul mare pe coracoid, iar celelalte 4 pe spin).
Examinatorul duce braul subiectului n flexie de 700,
asociat cu rotaie intern.
n acelai timp, degetul mare de pe coracoid, mpinge capul
humeral posterior (acesta poate fi simit cu indexul aceleiai
mini).

Foto 137 - Testul sertarului posterior

Testul este de obicei indolor, ns este pozitiv dac se


remarc la subiect frica de a continua micarea.

173

Jerk test
Subiectul n poziie de eznd,
cu braul rotat intern i flectat
la 900.
Examinatorul face o priz la
nivelul cotului, iar cealalt
mn sub scapul, imprimnd
braului o micare de adducie
orizontal.
Se menine astfel ncrcarea
axial a humerusului cu
mna de la nivelul cotului.
Foto 137 - Jerk test

Testul este pozitiv dac se simte un clic la nivelul umrului.


Testul Neer
Subiectul este n poziie de
eznd.
Examinatorul i duce braul n
flexie maxim i rotaie intern
(cotul extins).
Aceast manevr provoac
durere la nivelul umrului,
dac avem de a face cu o
leziune de tip overuse la
nivelul supraspinosului, lucru
ce se poate observa i pe faa
subiectului.
Foto 138 - Testul Neer

174

Testul Hawkins
Subiectul n aceeai poziie ca la testul precedent.
Examinatorul duce pasiv
braul subiectului n rotaie
intern, cu cotul flectat.
Poziia n care este pus
membrul
subiectului
n
cadrul acestui test, duce
marea tuberozitate humeral
nspre acromion, prinznd
ntre
ele
tendonul
supraspinosului,
fapt
ce
produce durere n cazurile de
patologii
la
nivelul
supraspinosului.

Foto 139 - Testul Hawkins

Testul este pozitiv dac aceast manevr produce durere la


nivelul umrului.

175

176

Capitolul 7.
Cotul, antebraul
Date anatomice i biomecanice
Cotul (fig. 41) este alctuit din 3 articulaii: humero-ulnar,
humero-radial i radio-cubital.

Figura 41 - Articulaiile cotului

177

Articulaia humero-ulnar (fig 41) este o trohleartroz care


permite micri (flexie-extensie) doar ntr-un singur plan, cel frontal.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre trohleea
humerusului i incizura trohlear care se gsete la nivelul
epifizei superioare a ulnei.
Articulaia humero-radial (fig 41) este de tip elipsoidal,
considerat cu rol secundar att pentru micarile de flexieextensie, ct i pentru cele de pronaie-supinaie.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre capitulul
humerusului i foseta capului radial.
Articulaia radio-ulnar proximal (fig 41) este o trohoid
cu rol principal pentru micrile de pronaie-supinaie,
mpreun cu radio-ulnar distal, humero-radial i
sindesmoza radio-ulnar.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre partea
intern a circumferinei capului radial i incizura radial a
capului ulnei.
Mijloacele de unire pentru cele 3 articulaii sunt
reprezentate de o capsul articular subire, tapetat la
interior de o membran sinovial care formeaz dou
funduri de sac i de urmtoarele ligamente:

Ligamentul colateral ulnar (fig 41) este format din 3


fascicule: anterior, mijlociu, posterior. Are rolul de a
asigura stabilitatea cotului n valgus;

Ligamentul colateral radial (fig 43) este fromat de


asemnea tot din 3 fascicule i mpreun cu cel
precedent limiteaz extensia cotului;

Ligamentul inelar reprezint 4/5 din circumferina


unui inel, avnd rolul de a nlesni micrile de
pivotare ale radiusului, din cadrul articulaiei radioulnare proximal.
178

Micrile posibile la acest nivel sunt:

Flexia: micarea prin care antebraul se apropie de


loja anterioar a braului. Amplitudinea medie
normal este de 140-1500;

Extensia: micarea de revenire din flexie. De


menionat, c pentru aceste micri nu exist poziie
neutr, extensia putndu-se efectua doar dup ce n
prealabil s-a realizat flexia. La nivelul cotului este
prezent micarea de hiperextensie, ntlnit n
situaii patologice, cum ar fi laxitatea articular.

Musculatura cotului

Figura 42 Flexorii i extensorii cotului


desen schematic (Yokochi)

179

Musculatura cotului
Poziia antebraului

Muchii flexori ai antebraului

Pronosupinaie

Brahioradial

Supinaie

Biceps brahial

Pronaie

Brahial
Extensorii antebraului

Triceps brahial
Anconeu
Antebraul
legate ntre
proximal,
(membrana
Articulaia
anterior.

este format din dou oase, ulna i radiusul,


ele prin intermediul a 3 articulaii: radio-ulnar
radio-ulnar distal i radio-ulnar mijlocie
interosoas).
radio-ulnar

proximal

fost

prezentat

Articulaia radio-ulnar distal este o trohoid, cu rol


secundar n mirile de pronaie-supinaie.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de incizura cubital
a epifizei inferioare a radiusului, de form concav i epifiza
inferioar a ulnei, de form convex.
Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular
care este subire i de discul articular, numit de unii autori
ligamentul triunghiular.
Micrile posibile la acest nivel sunt cele de pronaie
(ducerea palmei n jos) i supinaie (ducerea palmei n sus).
Articulaia radio-ulnar mijlocie este de fapt o
sindesmoz, cele dou oase a antebraului fiind unite de o
membran interosoas.
Rolul ei este de transmitere a forelor ntre cele dou
extremiti voluminoase ale antebraului: de la epifiza
180

superioar a ulnei ctre epifiz inferioar a radiusului.


Musculatura antebraului
Musculatura antebraului
Muchii pronatori

Muchii supinatori

Rotund pronator

Supinator

Ptrat pronator

Biceps brahial

181

7.1. Cotul bilan articular


7.1.1. Flexia antebraului
Definirea micrii: micarea anterioar a antebraului n
plan sagital (micarea de apropiere a antebraului de bra).
Valoarea normal: 1500 (Chiriac), 140-1500 (Magee), 1450 activ, 1600 pasiv (Sbenghe).

Foto 140 Flexia cotului

Poziia iniial: subiectul n eznd cu membrul superior


n poziie anatomic.
Variant: subiectul n decubit dorsal cu braul pe lng
corp, cotul ntins, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/decubit dorsal, faa anterioar
a antebraului se apropie de faa anterioar a braului.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital
Poziia goniometrului:
Centrul

goniometrului plasat la nivelul articulaiei


cotului, pe partea lateral.

Braul fix urmrete linia median a braului, respectiv

acromionul.
Braul mobil este paralel cu linia median a feei

laterale a antebraului, urmrind stiloida radial.


Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este
de aceeai parte a membrului.
182

7.1.2. Extensia antebraului


Definirea micrii: micare de deprtare a antebraului de
bra.
Valoarea normal: 120-1400; hiperextensia 0-150.

Foto 141 Extensia cotului

Poziia iniial: subiectul n eznd cu braul pe lang


trunchi, cotul flectat, antebraul n supinaie.
Variant: subiectul n decubit dorsal cu braul pe lang
corp, cotul flectat, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/decubit dorsal cu
membrul superior n poziia anatomic.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei


cotului, pe partea lateral.

Braul fix urmrete linia median a braului,


respectiv acromionul.

Braul mobil paralel cu linia median a feei


laterale a antebraului, urmarind stiloida radial.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este


de aceeai parte a membrului.
183

7.1.3. Supinaia antebraului


Definirea
micrii:
ducerea
palmei n sus, din poziia de
pronosupinaie.
Valoarea normal: 800 (Chiriac),
85-900 (Magee), 900 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n
eznd cu braul lipit de trunchi,
cotul flectat la 900, antebraul n
pronosupinaie.

Foto 142 Supinaia


antebraului

Variant:
subiectul
n
ortostatism cu braul lipit de
trunchi, cotul flectat la 900,
antebraul n pronosupinaie.

Poziia final: braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900,


palma privete n sus.
Determinarea planului
transversal.

n care se execut micarea:


Poziia goniometrului:

Foto 143 - Poziionarea


goniometrului pentru
micrile de pronaie i
supinaie

Centrul goniometrului plasat


la nivelul falangei distale a
mediusului.

Braul fix paralel cu linia


median
a
humerusului,
urmrete policele.

Braul
policele.

mobil

urmrete

Poziia kinetoterapeutului fa
de segmentul testat : este n
faa membrului de testat.

184

7.1.4. Pronaia umrului


Definirea
micrii:
ducerea
palmei n jos, din poziia de
pronosupinaie.
Valoarea normal: 800 (Chiriac),
85-900 (Magee), 900 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n
eznd cu braul lipit de trunchi,
cotul flectat la 900, antebraul n
pronosupinaie.
Variant:
subiectul
n
ortostatism cu braul lipit de
trunchi, cotul flectat la 900,
antebraul n pronosupinaie.

Foto 144 Pronaia


antebraului

Poziia final: braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900,


palma privete n jos.
Determinarea planului
transversal.

n care se execut micarea:

Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului plasat la nivelul falangei distale


a mediusului

Braul fix paralel cu linia median a humerusului,


urmrete policele.

Braul mobil urmrete policele.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este


n faa membrului de testat.

185

7.2. Cotul bilan muscular


7.2.1. Flexia cotului
Muchi principali: biceps brahial, brahial, brahioradial.
Muchi accesori: supinator.

Figura 43
Muchiul biceps
brahial

Figura 44
Muchiul brahial

Figura 45
Muchiul
brahioradial

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Variant:
subiectul
n
eznd, cu umrul flectat la
900, cotul extins, antebraul
n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n
1/3 distal a braului.

Foto 145 Poziia fr gravitaie

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral,


cu braul de testat pe lng trunchi, antebraul susinut n
186

supinaie
(pentru
biceps
brahial),
(brahioradial), pronaie (brahial).

pronosupinaie

Foto 146 - Poziia fr gravitaie

Pentru variant: braul este susinut posterior, antebraul


execut micarea pe un plan talcat sau susinut de
kientoterapeut.
F1: bicepsul brahial se palpeaz pe faa anterioar a
braului, n zona de mijloc, brahioradialul se palpeaz pe
faa lateral a antebraului n 1/3 superioar, brahialul este
un muchi profund i nu se poate palpa.
F2: Din decubit heterolateral, cu antebraul susinut de
kinetoterapeut, subiectul execut flexia antebraului.
Poziia antigravitaional: eznd, cu antebraul n
supinaie
(pentru
biceps
brahial),
pronosupinaie
(brahioradial), pronaie (brahial).
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ
flexia antebraului, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n 1/3 distal a antebraului pe partea anterioar (pentru
biceps brahial), pe marginea radial (pentru brahioradial),
pe partea dorsal (pentru brahial), la jumtatea cursei de
micare.
187

F5: Rezistenele aplicate n aceleai regiuni, pentru fiecare


muchi n parte, este mai mare sau excentric.

Foto 147
Flexia cotului (F4)
(testarea brahioradialului)

Foto 148
Flexia cotului (F4)
(testarea bicepsului)

Foto 149
Flexia cotului (F4)
(testarea brahialului)

Substituii: flexia pumnului, ridicarea umrului, flexia


umrului, extensia pumnului, nclinarea radial a
pumnului.

188

7.2.2. Extensia cotului


Muchi principali: tricepsul brahial, anconeu.

Figura 46 - Muchiul triceps


brahial

Figura 47 - Muchiul anconeu

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu braul pe


lng trunchi, antebraul de testat susinut.
Variant: subiectul n eznd, cu umrul flectat la 900,
cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului.
F1: Tricepsul se palpeaz pe faa posterioar a braului.
F2: Din poziia fr gravitaie, cu antebraul susinut de
kinetoterapeut, subiectul execut extensia antebraului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral cu
braul abdus la 900, antebraul atrnnd n afara mesei.
Variant: subiectul n eznd/ortostatism, cu braul flectat
la 1800, cotul flectat la 900.
189

Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului, pe partea


posterioar a braului.
F3: Din poziia antigravitaional,
extensia antebraului.

subiectul

execut

F4:
Respectnd
aceeai
poziie,
se
opune
o
rezisten uoar n 1/3
distal a antebraului, pe
partea
posterioar,
la
jumtatea cursei de micare.
Stabilizarea se realizeaz la
nivelul
braului,
partea
posterioar, n 1/3 distal.
Foto 150 - Extensia cotului (F4)

F5: Rezistena aplicat n


aceeai regiune este mai
mare sau excentric.
Substituii:
abducia
orizontal
a
braului,
extensia pumnului.

Foto 151
Extensia cotului cu rezisten
din eznd (F5)

190

7.2.3. Supinaia antebraului


Muchi principali: supinator, biceps brahial.

Figura 47 - Muchiul supinator


(Copyright 2003-2004 Universityof Washington.)

Poziia
fr
gravitaie:
subiectul n eznd, braul
flectat la 900, cotul flectat la
900,
antebraul
n
pronosupinaie
Stabilizarea: susinem braul
subiectului n 1/3 distal.
F1:
bicepsul
brahial
se
palpeaz pe faa anterioar a
braului, n 1/3 mijlocie.
F2: din poziia fr gravitaie,
subiectul execut supinaia
antebraului.

Foto 152 - Supinaia (F2)

191

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe


lng trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n
pronosupinaie.
F3: Din poziia antigravitaional,
supinaia antebraului.

subiectul

execut

F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar


pe faa dorsal a degetelor II, III sau pe faa palmar a
degetelor IV, V la jumtatea cursei de micare.

Foto 153 - Supinaia cu rezisten (F4)

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: rotaia extern a umrului de aceai parte,
nclinarea trunchiului pe partea membrului de testat.

192

7.2.4. Pronaia antebraului


Muchi principali: rotund pronator, ptrat pronator.

Figura 48 - Muchiul rotundul


pronator

Figura 49 - Muchiul ptratul


pronator

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul flectat la


900, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: susinem braul subiectului n 1/3 distal.
F1: rotundul pronator se palpeaz pe partea antero-lateral
a antebraului, n 1/3 proximal.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut pronaia
antebraului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n
pronosupinaie.
F3: Din poziia antigravitaional,
pronaia antebraului.

subiectul

execut

193

F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar


la jumtatea cursei de micare pe faa dorsal a degetelor
IV, V sau ambele mini ale kintetoterapeutului sunt aezate
de-o parte i de alta a minii.

Foto 154 - Pronaia antebraului cu rezisten (F4)

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau


excentric.
Substituii: rotaia intern a umrului de aceeai parte,
nclinarea trunchiului pe partea opus membrului de testat.

194

7.3. Teste funcionale specifice cotului


Testarea instabilitii ligamentare
Kinetoterapeutul stabilizeaz cu o mn braul, n 1/3
distal, i cu cealalt mobilizeaz antebraul n valg i n
var, aplicnd cealalt mn n 1/3 distal a antebraului.
Testarea se face cu cotul subiectului uor flectat (20-300) i
se adreseaz ligamentului colateral lateral (varus), respectiv
ligamentului colateral medial (valg). Aceste fore, n var i n
valg, se aplic de mai multe ori, observndu-se laxitatea
excesiv, apariia durerii sau apariia end-feel-ului moale.
Dac apare unul din aceste semne se poate suspecta o
leziune la nivelul unuia din aceste ligamente.

Foto 155 - Testarea ligamentelor colaterale

Testul aprehensiunii postero-laterale alternative


Subiectul st n decubit dorsal, cu membrul ce urmeaz a fi
testat n flexie de aproximativ 1000.
Kinetoterapeutul

aplic

priz

la nivelul

articulaiei
195

pumnului i una la nivelul cotului, care este n extensie. Se


aplic o uoar
micare de supinaie a antebraului,
concomitent cu flexia acestuia, o for n valg i cu
compresiune axial.
Cnd cotul ajunge la 200 de flexie, dac subiectul prezint
instabilitate postero-lateral, pe faa acestuia va aprea o
senzaie de team, creznd c articulaia cotului se va
disloca postero-lateral. Dac este continuat flexia cotului,
ntre 40 i 700, se produce o reducere a articulaiei.

Foto 156 - Testul aprehensiunii postero-laterale

Testul pentru depistarea epicondilitei mediale


Din poziia eznd, n
timp ce kinetoterapeutul
palpeaz
epicondilul
medial al humerusului,
antebraul
subiectului
este
dus
pasiv
n
supinaie,
mna
n
extensie, la fel i cotul.
Foto 157 - Testarea epicondilitei
mediale

Testul este considerat


pozitiv dac apare o
durere vie la nivelul
epicondilului medial.
196

Teste pentru depistarea epicondilitei laterale


Metoda
Cozen:
cotul
subiectului este stabilizat de
ctre
policele
kinetoterapeutului care este n
contact cu epicondilul lateral.
Subiectul este rugat s strng
pumnul
i
s
proneze
antebraul.
Foto 158 Testul Cozen

Apoi acesta execut extensia manii concomitent cu


nclinarea radial a acesteia, mpotriva rezistenei aplicate
de ctre kinetoterapeut.
Testul este considerat pozitiv, dac apare o durere vie la
nivelul epicondilului lateral.
Metoda Mill: n timp ce
palpeaz
epicondilul
subiectului, kinetoterapeutul,
execut pasiv flexia minii,
pronaia
i
extensia
antebraului.
Testul este considerat pozitiv
dac apare o durere vie la
nivelul epicondilului lateral.
Foto 159 Metoda Mill

Aceast manevr supune nervul radial la un anumit stres,


iar dac acesta este comprimat pe traseul su va produce
efecte similare epicondilitei.
n acest caz diagnosticul diferenial se va face cu ajutorul
electromiografului.
197

Cotul tenisman-ului: examinatorul se opune extensiei


celui de al III-lea deget, aplicnd o rezisten la nivelul
falangei distale.
Testul este considerat pozitiv dac apare o durere vie la
nivelul epicondilului lateral.

Testarea disfunciei articulare la nivelul cotului


Pentru a testa articulaia radio-humeral, kinetoterapeutul
duce cotul n punctul dureros i duce mna n nclinare
radial, pentru a comprima capul radiusului de humerus.
Dac se produce durere testul este considerat pozitiv.
Articulaia humero-ulnar este testat din nou, ducnd
cotul n poziia de disconfort i aplicnd o deviaie ulnar
minii.
Dac apare durerea, testul este considerat pozitiv.

Teste pentru disfuncii neurologice


Semnul lui Tinel, la nivelul cotului: se percuteaz uor,
zona pe unde trece nervul ulnar, situat ntre olecran i
epicondilul medial.
Un test pozitiv este indicat de ctre apariia de furnicturi n
dermatomul corespunzator nervului ulnar (faa palmar a
degetelor IV i partea ulnar a ncheieturii minii).
Testul indic, n cazul n care nervul a fost lezat n prealabil,
punctul pn unde fibrele senzitive ale nervului s-au
regenerat.
Cel mai distal punct unde s-au simit furnicturile,
reprezint limita regenerrii nervoase.
198

Foto 160 Semnul lui Tinel

Semnul lui Wartenberg


Subiectul st cu minile pe mas, iar kinetoterapeutul i
abduce pasiv degetele. Subiectul este rugat apoi, s ii
aduc degetele n poziia iniial.
Incapacitatea de a aduce degetul mic, reprezint un test
pozitiv pentru neuropatia ulnar.

Foto 162 Semnul lui


Wartenberg

Foto 163 Semnul lui


Wartenberg pozitiv

Testul sindromului rotundului pronator


Din poziia cotului flectat la 900, kinetoterapeutul se opune
puternic la micarea de pronaie, n timp ce cotul se extinde.
Testul este pozitiv dac apar furnicturi sau fenomene de
parestezie n dermatomul nervului median (palm, faa
palmar a primelor 3 degete i jumtate, faa dorsal a 1/3
distale a arttorului i mijlociului).
199

Testul flexiei coatelor

Foto 164 Testul flexiei coatelor

Subiectul este rugat s i


flecteze coatele la maxim
concomitent
cu
extensia
minilor i cu o uoar abducie
a braului, i s menin aceast
poziie 3-5 minute.
Testul este pozitiv, dac apar
furnicturi sau fenomene de
parestezie
n
dermatomul
nervului ulnar.
Testul ajut la depistarea
sindromului de tunel ulnar.

Testul prizei ciupite (pinch grip test)


Subiectul este rugat s i apropie vrful degetelor I i II (ca
i cum ar prinde ntre ele o foaie de hrtie). n mod normal
vrfurile celor dou degete ar trebui s se ating.

Foto 165 - Priz normal


(stnga)

Foto 166 Testul prizei ciupite


pozitiv (dreapta)

Dac subiectul este incapabil de acest lucru, iar n priza sa


intr n contact pulpele degetelor, testul este considerat
pozitiv pentru o patologie la nivelul nervului interosos
anterior (o ramur a nervului median).
Acest lucru poate indica o compresie a acestuia de-a lungul
traseului su, cnd trece printre cele dou capete ale
muchiului pronator rotund.
200

Evaluarea unor aciuni uzuale ale membrului superior,


care cer o bun funcionare a articulaiei cotului
n coloana a II-a a tabelului de mai jos, subiectul va da o
not (conform sistemului de notare) a modului n care poate
s duc la ndeplinire aciunile din coloana I a tabelului.
Sistem de notare:
4 - normal
3 compromis uor
2 cu dificultate
1 cu ajutor din afar
0 imposibil
Aciunea

Nota

1. Folosii buzunarul de la spate al pantalonilor


2. V ridicai de pe scaun
3. V splai n zonele intime
4. V splai la subsoara opus
5. Mncai cu tacmuri
6. V pieptnai
7. Crai greuti n mini
8. V mbrcai
9. Tragei diverse obiecte
10. Aruncai diverse obiecte
11. Va ndeplinii munca obinuit (specificai:
_______________________________________________)
12. Practicai sporturi (Dac da, specificai:
_______________________________________________)

201

202

Capitolul 8.
Pumnul i mna
Date anatomice i biomecanice
Pumnul este alctuit din urmtoarele articulaii: radiocarpian, medio-carpian, articulaiile intercarpiene.
Ariculaia radio-carpian (fig. 50) este de tip elipsoidal, cu
dou grade de libertate.

Figura 50 Articulaia radiocarpian (www.sciencedirect.com)

203

Suprafeele articulare sunt constituite din suprafaa


articular inferioar a radisului mpreun cu discul
articular i suprafaa articular a primului rnd de oase
carpiene: scafoid, semilunar, piramidal.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular
i de ligamente (palmare, radiocarpian, radial al carpului,
ulnar al carpului).
Articulaia medio-carpian (fig 51) are forma unui S
dispus orizontal, fiind de dou tipuri:

n partea medial, suprafeele articulare reprezentate


de semilunar i piramidal de o parte i de osul mare i
osul cu crlig de cealalt parte, formeaz o articulaie
condilian;

n partea lateral, suprafeele articulare reprezentate


de scafoid de o parte i de trapez i trapezoid de
cealalt parte, formeaz o artrodie.

Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular


slab i ligamentele: radiat al carpului i dorsal.
Micrile posibile la acest nivel (pumnul) sunt:

Flexia micarea prin care mna se ndreapt n jos;

Extensia - micarea prin care mna se deplaseaz n


sus;

nclinarea ulnar - micarea prin care mna se


apropie de linia median a corpului (adducie);

nclinarea radial - micarea prin care mna se


deprteaz de linia median a corpului (abducie).

Articulaiile
intercarpiene
sunt
reprezentate
de
articulaiile primului rnd de carpiene i articulaiile celui
de al doilea rnd de carpiene, ntrite de o serie de
ligamente dispuse dorsal, palmar i interosos. Nu particip
la micrile pumnului, amintite mai sus.
204

Figura 51 Articulaia mediocarpian (www.sciencedirect.com)

Musculatura pumnului
Musculatura pumnului
Flexorii pumnului

Extensorii pumnului

Flexor ulnar al carpului

Extensor ulnar al carpului

Flexor radial al carpului

Extensor scurt radial al


carpului
Extensor lung radial al
carpului

Abductorii pumnului
(nclinarea radial)

Adductorii pumnului
(nclinarea cubital)

Flexor radial al carpului

Flexor ulnar al carpului

Extensor scurt radial al


carpului

Extensor ulnar al carpului

Extensor lung radial al


carpului

Abductor lung al policelui


Extensor scurt al policelui

205

Mna, anatomic, ncepe de la al doilea rnd de carpiene i


conine
urmtoarele
articulaii:
carpo-metacarpiene,
intermetacarpiene, metacarpo-falangiene, interfalangiene
(proximal, distal).
Articulaiile carpo-metacarpiene sunt de dou tipuri:

O articulaie elar, n care suprafeele articulare sunt


reprezentate de trapez i metacarpianul I (al policelui);

Patru artrodii, unde suprafeele articulare sunt


constituite de rndul distal de carpiene i
metacarpienele II, III, IV, V.

Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsule articulare


i ligamente (interosos, carpometacarpiene dorsale i
palmare).
Articulaiile intermetacarpiene sunt artrodii, n numr de 3
i unesc metacarpienele la extremitatea lor proximal.
Extremitile lor distale sunt unite prin intermediul unui
ligament transvers care se ntinde ntre metacarpianul II i V.
Articulaiile metacarpo-falangiane sunt de tip condilian,
suprafeele articulare fiind reprezentate de ctre capetele
distale ale metacarpienelor i baza falangelor distale ale
degetelor.
Mijloacele de unire sunt formate dintr-o capsul, ce
nvelete ca un manon extremitile osoase, i ligamente
(palmare i colaterale).
Articulaiile interfalangiene (fig 52 sunt cte dou
(proximal i distal) pentru degetele II-V i una singur
pentru police.
Suprafeele articulare (pentru degetele II-V):

Pentru interfalangiana proximal sunt reprezentate de


extremitatea distal a falangei I i extremitate
proximal a falangei II;
206

Pentru interfalangiana distal sunt reprezentate de


extremitate distal a falangei i i extremitate
proximal a falangei III;

Pentru interfalangiana policelui suprafeele articulare


sunt reprezentate de extremitatea distal a falangei I
i extremitatea proximal a falangei II.

Figura 52 - Articulaiile interfalangiene


(www.anatomy.med.umich.edu)

207

Mijloacele de unire sunt formate din capsule articulare i


ligamente (palmar i colaterale).
Micrile posibile la acest nivel:
Pentru articulaiile carpo-metacarpiene sunt cele de
alunecare.
Pentru articulaiile metacarpo-falangiene (MCF) sunt:

Flexia apropierea degetelor de planul palmei;

Extensia deprtarea degetelor de planul palmei;

Abducia deprtarea degetelor de axul median al


minii, care trece prin medius;

Adducia micarea invers abduciei (de revenire).

Pentru articulaiile interfalangiene (IFP, IFD) sunt:

Flexia falangelor II i III micare de apropiere a


lor planul palmei;

Extensia falangelor II i III este de fapt o revenire


din flexie.

Musculatura degetelor
Musculatura degetelor
Flexorii MCF
Palmar lung

Abductorii degetelor
Interosoii dorsali
Abductor auricular

Extensorii degetelor
Extensor comun al
degetelor
Extensor propriu al
indexului
Extensor propriu al
auricularului
Adductorii degetelor
Interosoii palmari

208

Flexorii IFP
Flexor comun superficial
degete
Flexorii policelui

Flexorii IFD
Flexor comun profund
degete
Extensorii policelui

Flexor scurt police

Extensor scurt police

Flexor lung police

Extensor lung police

Opozant police

Abductor lung police

Abductorii policelui
Abductor scurt police
Adductor lung police

Adductorii policelui
Adductor police (fascicul
oblic i transversal)

Opozanii policelui cu degetul mic


Opozant police
Flexor scurt police
Abductor scurt police
Opozant auricular

209

8.1. Pumnul bilan articular


8.1.1. Flexia pumnului
Definirea micrii: micarea de apropiere a palmei de faa
anterioar a antebraului.
Valoarea normal: 800 (Chiriac), 80-900 (Magee), 900
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, braul lipit de trunchi,
cotul flectat la 900, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd, mna se mic cranial,
pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului
plasat
la
nivelul
articulaiei
radiocarpiene,
pe
partea medial.

Braul fix urmrete


linia
lateral
a
metacarpianului 5.

Braul mobil urmrete


linia
lateral
a
metacarpianului 5.

Foto 167 Flexia pumnului

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat:


medial fa de membru.
210

8.1.2. Extensia pumnului


Definirea micrii: micarea n plan anterior a minii.
Valoarea normal: 700 (Chiriac), 70-900 (Magee), 1700
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, braul pe lng
trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd, mna se deplaseaz n
sens caudal pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

Foto 168 Extensia pumnului

Centrul goniometrului
plasat
la
nivelul
articulaiei
radiocarpiene,
pe
partea medial.

Braul fix urmrete


linia
lateral
a
metacarpianului 5.

Braul mobil urmrete


linia
lateral
a
metacarpianului 5.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat:


medial fa de membru.

211

8.1.3. nclinarea radial


Definirea micrii:micarea lateral a minii ntr-un plan
transversal.
Valoarea normal: 150 (Magee), 20-300 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, braul lipit de trunchi,
cotul flectat la 900, antebraul n supinaie.
Poziia final: mna se deplaseaz lateral pn la limita de
micare.
Determinarea planului
transversal.

n care se execut micarea:

Poziia goniometrului:
Centrul

goniometrului
plasat
la
nivelul
articulaiei
radiocarpiene pe partea
anterioar.

Braul

fix urmrete
linia
de
mijloc
a
metacarpianului
III
(mediusului),
falanga
distal a degetului III.

Braul mobil urmrete

Foto 169 nclinarea radial

linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului),


falanga distal a degetului III (poziia final).
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este
n faa membrului.

212

8.1.4. nclinarea cubital


Definirea micrii: micarea medial a minii ntr-un plan
transversal.
Valoarea normal: 30-450 (Magee), 40-450 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n seznd, braul lipit de trunchi,
cotul flectat la 900, antebraul n supinaie.
Poziia final: mna se deplaseaz medial pn la limita de
micare.
Determinarea planului
transversal.

n care se execut micarea:

Poziia goniometrului:

Foto 170 nclinarea cubital

Centrul
goniometrului
plasat
la
nivelul
articulaiei radiocarpiene
pe partea anterioar.

Braul fix urmrete linia


de
mijloc
a
metacarpianului
III
(mediusului),
falanga
distal a degetului III.

Braul mobil urmrete


linia
de
mijloc
a
metacarpianului
III
(mediusului),
falanga
distal a degetului III
(poziia final).

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat : este


n faa membrului.

213

8.2. Pumnul bilan muscular


8.2.1. Flexia pumnului
Muchi principali: flexor ulnar al carpului (FUC), flexor
radial al carpului (FRC).

Figura 52 Muchii flexor ulnar al carpului i flexor radial al


carpului
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism,


braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n
pronosupinaie, susinut de kinetoterapeut sau pe planul
mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului.
F1: flexorul ulnar al carpului, se palpeaz pe faa anterioar
a
antebraului,
n
1/3
distal,
n
continuarea
metacarpianului V, flexorul radial al carpului, se palpeaz
214

pe
faa
anterioar
a
antebraului, n 1/3 distal,
n
continuarea
metacarpianului II.

F2:
din
poziia
fr
gravitaie, subiectul execut
flexia pumnului.
Foto 171 Poziia fr gravitaie

Poziia
antigravitaional:
subiectul
n
eznd/ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul flectat la
900, antebraul n supinaie.
Menionm c testingul muscular se relizeaz separat
pentru fiecare muchi n parte.
F3:
Flexorul
ulnar
al
carpului:
din
poziia
antigravitaional subiectul execut flexia pumnului cu
nclinarea ulnar a acestuia, fr rezisten.
Flexorul radial al carpului: din poziia antigravitaional
subiectul execut flexia pumnului cu nclinarea radial a
acestuia, fr rezisten.
F4:
Respectnd
aceleai
poziii, se opun rezistene
uoare,
n
regiunea
hipotenar i medial a
minii (flexor ulnar) i n
regiunea tenar i lateral a
minii (flexor radial), la
jumtatea cursei de micare.
Foto 172 - Flexia pumnului
cu rezisten (F4)

F5: Rezistena aplicat n aceleai regiuni este mai mare sau


excentric.
Substituii: flexia cotului, flexia degetelor.
215

8.2.2. Extensia pumnului


Muchi principali: extensor ulnar al carpului (EUC),
extensor scurt radial al carpului (ESRC), extensor lung
radial al carpului (ELRC).
Muchi accesori: extensorul comun al degetelor, extensorul
propriu al auricularului, indexului, extensorul lung al
policelui.

Figura 53 Muchiul
extensor ulnar al
carpului

Figura 54 Muchiul
extensor scurt radial
al carpului

Figura 55 Muchiul
extensor lung radial
al carpului

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism,


braul apropiat de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n
pronosupinaie susinut de kinetoterapeut sau pe planul
mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului.
F1: extensorul ulnar al carpului se palpeaz pe partea
dorso-lateral a antebraului, extensorii radiali se palpeaz
pe partea dorso-medial a antebraului.

216

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia


pumnului.
Poziia
antigravitaional:
ortostatism,

subiectul

eznd/

braul apropiat de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n


pronaie.
F3:
Extensorul
ulnar
al
carpului:
din
poziia
antigravitaional subiectul execut extensia pumnului cu
nclinare ulnar, fr rezisten.
Extensorii radiali ai carpului: din poziia antigravitaional
subiectul execut extensia pumnului cu nclinare radial,
fr rezisten.
F4:
Respectnd
aceleai
poziii, se opun rezistene
uoare, la nivelul regiunii
dorso-laterale
a
minii
(extensor ulnar) i la nivelul
regiunii
dorso-mediale
a
minii (extensori radiali), la
jumtatea cursei de micare.

Foto 173 - Extensia pumnului

F5: Rezistena aplicat n


aceeai regiune este mai
mare sau excentric.

cu rezisten (F4)

Substituii: flexia cotului, flexia umrului.

217

8.2.3. Adducia pumnului


Muchi principali: extensor ulnar al carpului (EUC), flexor
ulnar al carpului (FUC).
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism,
braul apropiat de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n
supinaie, pe mas sau susinut de kinetoterapeut.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului.
F1: palparea muchilor se va face conform descrierii
anterioare.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut nclinarea
cubital a pumnului.
Poziia
antigravitaional:
subiectul
n
eznd/
0
ortostatism, braul rotat intern, flectat la 90 , cotul extins,
antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut
nclinarea cubital (adducia) a pumnului, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai
poziie,
se
opune
o
rezisten
uoar,
pe
marginea
cubital
a
minii,
la
jumtatea
cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n
aceeai regiune este mai
mare sau excentric.
Foto 174 Adductorii pumnului
cu rezisten (F4)

Substituii: flexia braului.


218

8.2.4. Abducia pumnului


Muchi principali: extensor scurt radial al carpului,
extensor lung radial al carpului, flexor radial al carpului.
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism,
braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n
supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz 1/3 distal a antebraului.
F1: palparea muchilor se va face conform descrierii
anterioare.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut nclinarea
radial (abducia) a pumnului.
Poziia
antigravitaional:
subiectul
n
eznd/
ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900,
antebraul n pronosupinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul
nclinarea radial a pumnului, fr rezisten.

execut

F4: Respectnd aceeai poziie,


se opune o rezisten uoar, pe
marginea radial a minii, la
jumtatea cursei de micare.
F5:
Rezistena
aplicat
n
aceeai regiune este mai mare
sau excentric.
Substituii: flexia cotului, flexia
umrului.

Foto 175 Abductorii


pumnului cu rezisten (F4)

219

8.2.5. Flexia degetelor (din MCF)


Muchi principali: palmarul lung
Poziia fr gravitaie:
subiectul n eznd, braul
pe lng trunchi, coltul
flectat,
antebraul
n
pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz
n
1/3
distal
a
antebraului.
F1: se palpeaz pe partea
supero-medial
a
antebraului.
F2:
din
poziia
fr
gravitaie subiectul execut
flexia degetelor din MCF.

Figura 56 Muchiul palmarul lung


(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe


lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia
degetelor din MCF.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar
la nivelul degetelor II-V, pe faa palmar.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: flexia pumnului, flexia antebraului.

220

8.2.6. Extensia degetelor (din MCF)


Muchi principali: extensor comun degete (ECD), extensor
propriu index (EPI), extensor propriu auricular.
Poziia fr gravitaie: subiectul n
eznd, braul pe lng trunchi,
coltul
flectat,
antebraul
n
pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3
distal a antebraului.
F1: tendoanele se palpeaz pe
partea dorsal a minii; muchiul
se palpeaz pe partea posterioar a
antebraului
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut extensia degetelor
din MCF.

Figura 57 Muchiul
extensor comun degete
(Copyright 2003-2004
University of Washington.)

Poziia
antigravitaional:
subiectul n eznd, braul pe lng
trunchi, coltul flectat, antebraul n
pronosupinaie.

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia


degetelor din MCF.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar
la nivelul degetelor II-V, pe faa dorsal.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: extensia pumnului.

221

8.2.7. Abducia degetelor


Muchi principali: interosoii dorsali, abductor deget mic
Poziia
fr
gravitaie:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n
1/3 distal a antebraului.
F1: se palpeaz n spaiile
intermetacarpiene,
iar
abductorul degetului mic pe
partea
lateral
a
metacarpianului V.
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut abducia
degetelor.

Figura 58 Muchii
interosoii dorsali
(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe


lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie
(pentru degetele II, III). Pentru degetele IV, V poziia
antigravitaional este cu braul flectat la 900, umrul rotat
intern, cotul extins, antebraul n pronaie.
F3: din poziia antigravitaional,
abducia degetelor.

subiectul

execut

F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar


la nivelul degetelor II, III (faa lateral) i la nivelul degetelor
III, IV pe faa lateral.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: nclinare radial, nclinare cubital, flexia
dorsal, flexia palmar
222

8.2.8. Adducia degetelor


Muchi principali: interosoii palmari.
Poziia
fr
gravitaie:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz
1/3 distal a antebraului.

F1: nu se pot palpa din cauza


planului profund n care se
situeaz.
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul
execut
adducia
degetelor.

Figura 59 Muchii
interosoii palmari
(Copyright 2003-2004 University
of Washington.)

Poziia
antigravitaional:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n pronosupinaie
(pentru degetele IV, V).

Pentru degetele II, III poziia antigravitaional este cu


braul flectat la 900, umrul rotat intern, cotul extins,
antebraul n pronaie.
F3: din poziia antigravitaional,
abducia degetelor.

subiectul

execut

F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar


la nivelul degetelor IV, V (faa medial) i la nivelul degetelor
II, III pe faa lateral.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: nclinare radial, nclinare cubital, flexia
dorsal, flexia palmar
223

8.2.9. Flexia policelui


Muchi principali: flexorul lung al policelui i flexorul scurt
al policelui.
Poziia
fr
gravitaie:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la
nivelul pumnului.
F1: tendonul flexorului lung al
policelui se palpeaz la nivelul
falangei a II-a pe partea
palmar; tendonul flexorului
scurt al policelui se palpeaz la
nivelul falangei proximale pe
partea palmar a acestuia.
F2: din poziia fr gravitaie
Figura 60 Muchiul flexorul
subiectul
execut
flexia
lung al policelui
(Copyright 2003-2004 University of
policelui.
Washington.)

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe


lng trunchi, cotul flectat, antebraul n supinaie. n
funcie de articulaia din care se realizeaz flexia,
stabilizarea i rezistena aplicat este particular.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia
policelui.
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar
la nivelul policelui n funcie de articulaia ce urmeaz a fi
testat..
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric umnd aceeai logic.
Substituii: abducia policelui, flexia din artiulaia
interfalangian proximal sau distal n funcie de testare.
224

8.2.10. Extensia policelui


Muchi principali: extensor scurt i lung al policelui.
Poziia
fr
gravitaie:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la
nivelul pumnului.
F1: tendonul extensorului
lung al policelui se palpeaz
la nivelul falangei a II-a pe
patea
dorsal;
tendonul
flexorului scurt al policelui se
palpeaz la nivelul falangei
proximale pe partea dorsal a
acestuia.

Figura 61 Muchii extensorul


lung i scurt al policelui

F2: din poziia fr gravitaie


subiectul execut extensia
policelui.

(Copyright 2003-2004 University of


Washington.)

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe


lng trunchi, cotul flectat, antebraul n pronaie.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia
policelui.
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar
la nivelul policelui n funcie de articulaia ce urmeaz a fi
testat.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric de asemenea urmnd aceeai logic.
Substituii: extensia pumnului, abducia policelui.
225

8.2.11. Abducia policelui


Muchi principali: abductor lung i scurt police.
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng
trunchi, coltul flectat, antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul pumnului.
F1: tendonul abductorului policelui se palpeaz la baza
tabacherei anatomice.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut abducia
policelui.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, cotul flectat, antebraul n pronosupinaie.
F3: din poziia
abducia policelui.

antigravitaional,

subiectul

execut

F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar


la nivelul bazei policelui.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: nclinarea radial a pumnului, flexia pumnului.

226

8.2.12. Adducia policelui


Muchi principali:
transversale i oblice).

adductorii

policelui

(fasciculele

Poziia
fr
gravitaie:
subiectul n eznd, braul
pe lng trunchi, coltul
flectat,
antebraul
n
supinaie maxim.
Stabilizarea: se realizeaz la
nivelul pumnului.
F1: muchiul se palpeaz la
nivelul eminenei tenare a
minii
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut adducia
policelui.
Poziia antigravitaional:
subiectul n eznd, braul
flectat la 900, umrul rotat
Figura 62 Muchiul adductorul intern,
cotul
extins,
policelui (fasciculele
antebraul n pronaie.
transversale i oblice)
(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)

F3: din poziia


adducia policelui.

antigravitaional,

subiectul

execut

F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar


la nivelul falangei proximale a policelui.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: flexia
flexia pumnului.

din

articulaia

metacarpofalangian,

227

8.2.13. Opoziia policelui cu degetul mic


Muchi principali: opozantul propriu al policelui, opozantul
degetului mic.
Muchi accesori: abductor scurt al policelui.
Poziia
fr
gravitaie:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la
nivelul pumnului.
F1: opozantul policelui se
palpeaz n eminena tenar iar
opozantul degetului mic n
eminena hipotenar.
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul
execut
adducia
policelui.
Poziia
antigravitaional:
subiectul n eznd, braul
flectat la 900, umrul rotat
intern, cotul extins, antebraul
n pronaie.

Figura 63 Opozantul
plicelui i al degetului mic
(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)

F3: din poziia antigravitaional, subiectul


opozabilitatea policelui fa de degetul mic.

execut

F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar


la nivelul pulpei policelui.
Variant: ntre pulpele celor dou degete se aeaz o foaie de
hrtie care se ncearc a fi desprins de ctre kinetoterapeut
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric ncercnd desprinderea celor dou pulpe ale
degetelor de ctre kinetoterapeut.
Substituii: flexia pumnului.
228

8.3. Teste funcionale specifice minii


Testarea dexteritii grosiere
Subiectul este rugat ca n decurs de 1 minut s transfere
ct mai multe din cele 150 de cuburi date (latura de 2.5
cm), dintr-o parte a unei cutii n cealalt.
Scorul este dat de numrul de cuburi transferate.
Subiectului i se acord 15 secunde nainte de test pentru a
se pregti.
Testarea dexteritii degetelor
Subiectul nfinge 9 ace de siguran de 3.2 cm lungime ntrun panou de 12.7x12.7 cm apoi le scoate. Scorul este dat de
timpul n care efectueaz aceste operaii. Fiecare mn este
testat separat.
Testarea ligamentelor degetelor
Se testeaz articulaiile MCF, IFP, IFD ale degetelor prin
stabilizarea prii proximale a acestora (fiecare pe rnd) i
aplicare unei fore n var sau valg.
Se compar rezultatele obinute cu mna sntoas.
Astfel se testeaz laxitatea ligamentar.

Foto 176 - Testarea ligamentelor


colaterale ale degetelor (n valg)

Foto 177 Testarea ligamentelor


colaterale ale degetelor (n var)

229

Testul extensiei degetelor


Examinatorul ine mna subiectului n flexie, i l roag pe
acesta s extind degetele contra unei rezistene.
Testul este pozitiv dac daca apare durere la nivelul
pumnului indicnd instabilitate la nivelul articulaiei
radiocarpian, a scafoidului, o inflamaie, etc.
Semnul lui Murphy
Subiectul este
strng pumnul.

rugat

Dac captul celui de al IIIlea metacarpian este la


acelasi nivel cu celelalte,
testul este pozitiv indicnd o
dislocare a semilunarului.

Foto 178 - Semnul lui Murphy pozitiv

Testul clapelor de pian


Subiectul st cu antebraele n pronaie.
Examinatorul stabilizeaz mna simptomatic a subiectului,
iar cu indexul celeilalte mini apas pe partea distal a
ulnei, n acelai fel cum se apas o clap la pian.
Rezultatul este comparat cu mna sntoas.
O micare prea mare a ulnei denot instabilitaea articulaiei
radioulnare.
230

Testul ridicrii n mini


Subiectul este aezat pe un scaun cu mnere i este rugat
s i ridice bazinul mpingndu-se n mini.
Dac apare durere la nivelul minii testul este pozitiv,
indicnd o sinovit a ncheieturii sau o patologie a
pumnului.
Chestionarul Michigan
I-

urmtoarele ntrebri se refer la funcionalitatea


minilor dumneavoastr (dreapta i stnga) n
decursul ultimei sptmni.
Sistem de notare:
1- foarte bine
2- bine
3- satisfcator
4- greu
5- foarte greu
Aciunea

Nota
(dreapta/stnga)

1. per total ct de bine v-a funcionat


mna?
2. cum vi s-au micat degetele?
3. cum vi s-a micat articulaia?
4. cum a fost fora n mn?
5. cum a fost sensibilitatea la nivelul
minii?
II-

urmtoarele ntrebri se refer la abilitatea minilor


dumneavoastr pentru a ndeplini diverse sarcini pe
parcursul ultimei sptmni
Sistem de notare:
1- deloc dificil
2- puin dificil
3- ct de ct dificil
4- dificultate moderat
5- foarte dificil
231

Aciunea

Nota (dreapta/stnga)

1. a deschide ua
2. a ridica o moned
3. a ine un pahar cu ap
4. a ncuia/descuia ua
5. a ine o tigaie

Aciunea (cu ambele mini)

Nota

1. a deschide un borcan
2. a ncheiea
cma

nasturii

de

la

3. a mnca cu furculia i cuitul


4. a duce o plas
5. a spla vasele
6. a spla parul

232

8.4. Teste de evaluare a mersului


Aprecierea anomaliilor de mers a persoanelor n vrst
Prezentare: Acest test este o scar de msur, care permite
cuantificarea n cifre a observaiilor cu privire la mers i
urmrirea progresului unei reeducri util pentru a evalua
capacitatea de a tri singur.
Criterii de includere: Persoane n vrst care prezint
abateri de la normal, cu posibilitatea de corectare.
Criterii de excludere: Persoane care prezint o patologie
diagnosticat.
Criterii asociative: Redori sau dureri articulare.
Pentru evaluare se va folosi urmtoarea cotaie:
0 normal;
1 deviaie moderat;

2 deviaie mai marcat;


3 anormal

Evaluare general:
1
2
3
4
5

Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre


pai i balansul braelor.
Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsiei,
pierderea balansului braelor.
Anomalii ale traiectoriei: pierderea rectitudinii
traiectoriei.
Mers legnat: lrgirea poligonului de susinere i
balansarea marcat a trunchiului.
Mers clatinat: pierderea brusc a echilibrului n plan
frontal.

Evaluarea dinamicii micrilor membrelor inferioare:


6 Procentajul sprijinului unipodal din timpul mersului.
7 Calitatea atacului cu talonul.
8 Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a soldului
pe extensie n timpul mersului.
9 Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a
genunchiului n timpul mersului.
233

Evaluarea vitezei maxime de mers


Prezentare: Acest test permite evaluarea vitezei maxime de
mers, ct i endurana subiectului.
Criterii de includere: Lombalgii n stadiul cronic. Greeli de
mers de origine ortopedic, unde recuperarea este oprit
momentan.
Criterii de excludere: Patologii de origine neurologic i
probleme grave reumatismale.
Criterii asociative: Sistem cardio-vascular fragil, diabet,
BPCO.
Evoluia scorului: Trebuie msurat distana parcurs la
diferite viteze:

Primul minut: 30 m;

Al II-lea minut: 40 m;

Al III-lea minut: 50 m;

Al IV-lea minut: 60 m;

Al V-lea minut: 70 m;

Al VI-lea minut: 80 m;

Al VII-lea minut: 90 m.

De aici ncolo se va
subiectului o permite.

continua doar dac

rezistena

Se va efectua un repaos de un minut ntre fiecare prob.


La fiecare prob distana ce trebuie parcurs va fi marit cu
10 m.
Proba se ncheie atunci cnd subiectul afirm c nu poate
merge mai repede. nregistrrile succesive, permit
evaluatorului s contorizeze progresul.
O persoan sntoas poate acoperi 140 m.
234

Testul de 6 minute i de 2 minute pentru mers


Prezentare:Test foarte simplu privind distana mersului i
nu perimetrul acestuia, n care kinetoterapeutul se
deplaseaz mpreun cu subiectului pe un teren plat.
Testul se poate face n 3 feluri, depinznd de andurana
subiectului:

6 minute de mers: acoperirea unei distane maxime


n 6 minute. Kinetoterapeutul trebuie s i semnaleze
subiectului cnd ajunge la minutul 2 i cnd ajunge
la al 4-lea minut. De asemena la fiecare 40 de
secunde subiectul va fi ncurajat verbal.

2 minute de mers: aceai descriere ca la testul


anterior, ns cu durata redus.

Testul submaximal de 200 m de mers: scopul este


de a parcurge cei 200 metri n cel mai scurt timp
posibil. Subiectul nu trebuie s fug i va trebui
ncurajat la fiecare 30 de secunde.

Criterii de includere: Toate patologiile ce antreneaz o


pierdere a condiiei fizice generale (boli vasculare,
imoblizare prelungit la pat, decondiionri de toate
tipurile)
Criterii de excludere: Patologii neurologice.
Criterii asociative: Probleme cardiace sau respiratori
asociate cu o disfuncie musculo-scheletic.
Evoluia scorului: Nu exist scor, ns valorile nsele permit
o ncadrare a subiectului ntr-o anumit clas.
n cazul n care subiectul prezint suflu cardiac, acest
bilan va fi completat de ctre scara de avaluare a tipului
fizic, propus de NYHA (New York Heart Association):

235

Nici un fel de limitare a activitii fizice.

II

Limitare moderat a activitii fizice.

III Limitare puternic a activitii fizice


IV Limitare total a activitii fizice i jena la repaos.

Proba de 6 minute: valorile se gsesc ntre 300 i


325 m

Proba de 2 minute: valorile sunt: 60m, 80m, 120m

Proba de 200 m: aceasta poate fi evaluat cu


ajutorul scorului lui Borg. Se fac dou probe
consecutive, nregistrndu-se frecvena cardiac
nainte i dup efort. Se face diferena ntre ele i se
ncadreaz n urmtorul tabel:
Scor
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Apreciere
Foarte, foarte uor
Foarte uor
Destul de uor
Puin greu
Greu
Foarte greu
Foarte foarte greu

Clasificarea funcional a tipului de mers


Prezentare:
patologiile.

Clasificare

rapid,

utilizabil

la

toate

Criterii de includere: Toate jenele funcionale referitoare la


mobilitate, indiferent de cauz.
236

Criterii de excludere: Nici unul.


Criterii asociative: Tulburri de nelegere i de orientare.
Evoluia scorului: De la un scor mic (0= imposibil), nspre
scoruri ridicate care reprezint nivelul de autonomie.
0

Nefuncional/imposibil. Subiectul nu poate merge sau


are nevoie de ajutorul a mai mult de o persoan.

Nivel de dependen 2: subiectul are nevoie de ajutorul


permanent al unei persoane.

Nivel de dependen 1: subiectul are nevoie de ajutorul


intermitent al unei persoane.

Dependen de supraveghere: subiectul are nevoie de


un sprijin verbal, fr contact fizic.

Autonom n privina mersului pe suprafee plane:


subiectul merge singur, ns are nevoie de ajutor
pentru urcatul scrilor, a pantelor si pe teren
accidentat.

Autonom n totalitate: subiectul merge singur pe orice


fel de suprafa.

Aceast clasificare poate fi facut subiectului nainte de


supunerea sa la evaluri ce presupun parcurgerea ct mai
rapid a unei distane sau parcurgerea unei distane ct
mai mari ntr-o unitate de timp dat. (www.afrek.com)

Evaluarea cuantificat a mersului


Prezentare: Evaluarea cuantificat a mersului reunete o
serie de msurtori care ne permit evaluarea vitezei
mersului i numarul de pai n proba de 10 m.
Criterii de includere: Toate patologiile care cauzeaz o
ncetinire a mersului.
237

Criterii de excludere: Anomalii foarte pronunate.


Criterii asociative:
articulaii nepenite.

Diferene

importante

de

lungime,

Evoluia scorului: Nu se folosete scor. Prin valorile


obinute subiectul se regsete fie nuntrul, fie nafara
normelor.
Obiectivul va fi de a restitui o vitez i o caden a mersului
care s se gseasc ntre valorile normale.
Lungimea pasului, n funcie de vrst
Aduli tineri
Subieci n vrst
Copii
Viteza de mers
Viteza
Foarte lent
Lent
Foarte moderat
Moderat
Hotrt
Medie-rapid
Rapid

Minim (m)
1.17
1.15

Mediu (m)
1.52
1.41
1.11

Maxim (m)
1.77
1.72

m/min
24
30
42
60
79
96
114

Viteza confortabil de mers pe grupe de vrst


Grupa de vrst
Femei
Brbai
20-29
1,24
1,23
30-39
1,28
1,32
40-49
1,25
1,33
50-59
1,10
1,25
60-69
1,16
1,28
70-79
1,11
1,18

238

Numrul de pai pentru a parcurge o distana de 10m


Subieci
Subieci
Subieci n
Subieci cu
tineri,
tineri,
vrst
afeciuni
vitez mic vitez mare
11-17
8-10
12-14
13-25
Timpul necesar pentru a parcurge o distan de 10m
Mediu
Extremele
Brbai
7.6 s
5-10 s
Femei
8s
6-12 s
Distana parcurs n timpul a 2 minute de mers
Distana
Viteza (m/s)
60m
0.5
120m
1
180m
1.5
Valori simple pentru o evaluare preliminar
Viteza
Cadena
Lungimea
(m/min)
(pasi/min)
pasului (m)
Brbai
60-85
80-90
1.46 +/- 3cm
Femei
50-75
73-80
1.28 +/- 2cm

239

8.5.Testarea echilibrului i a stabilitii


Ortostatism static

Testul Romberg
Clasic, cu nchiderea ochilor 20-30 secunde, picioarele
apropiate. Se apreciaz gradul de legnare.
Variant: cu aezarea picioarelor, unul naintea celuilalt.

Testul ''Brnciului'' - se execut n 2 moduri:


1. din

ortostatism ca la Romberg, aplicm scurte


mpingeri neanunate subiectului la nivelul sternului,
n spate, pe bazin, din lateral i apreciem stabilitatea;

2. din

ortostatism, ca la Romberg, aplicm scurte


mpingeri neanunate subiectului la nivelul sternului,
n spate, pe bazin, din lateral, dar cu ochii nchii.

Testul unipodal
ntr-un picior cu braele ncruciate pe piept
cronometreaz ct i poate ine echilibrul (30-150sec).

se

Se poate complica flectnd genunchiul.

Testul stressului postural


O ching legat de talie i avnd n spate un inel de care
este prins o coard care trece peste un scripete.
La captul coardei se atrn nite greuti care reprezint
1,5%, 3%, 4,5% din greutatea corpului.
240

La nivelul clcielor este tras o linie.


Se cronometreaz ct rezist i nu balanseaz nainte
braele, nu apleac trunchiul, nu face pasul sau pai napoi
sau chiar dac nu este gata s cad.

Ortostatism activ
Testul ntinderii membrului superior
Foarte utilizat mai ales la vrstnici. n ortostatism, lipit cu
umrul de un zid, picioarele apropiate. Membrul superior
homolateral flectat la 900 (cot extins) apropiat de zid. Se
ncepe aplecarea nainte cu avansarea membrului superior
maxim posibil fr pierderea echilibrului.
Se noteaz pe zid nivelul atins de vrful degetelor. Se
msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor
pn la cel final.
Din aceast categorie exist cteva teste prin nregistrri
computerizate, dar sunt utilizate doar n studii specializate.

Scala echilibrului Berg


Reprezint o list de 14 aciuni pe care subiectul trebue s
le execute. Dup modul cum sunt executate fiecare se
codific cu 0,1,2,3,4 (0=incapabil s execute, iar 4=execut
fara nici o dificultate)

Scala abilitilor de micare


Are 10 teste de mobilitate. Utilizeaz ca scor cuantificarile 01-2 (0=incapabil, 1=execut cu dificultate, 2=execut fr
dificultate).

241

Testul "Ridic-te i mergi"


Este foarte frecvent utilizat la btrni i hemiplegici. i acest
test se poate cuantifica pe scala 0-1-2-3, practic el se
desfaoar astfel: subiectul st pe scaun, i se comand s se
ridice n picioare (fr sprijin), s mearg 6-10 metri, s se
ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se
poate cronometra.

Testul de mers Tinetti


Este o analiz a ctorva componente ale mersului care se
face la viteza obinuit a subiectului sau/i vitez crescuta.
i la acest test gradele de apreciere pot fi 0-1 sau 0-1-2.
Deseori ambele teste Tinetti sunt asociate dnd o mai bun
apreciere.

Scala evalurii mersului


Este ceva mai complex dect testul Tinetti, cci se
introduce o serie de micri automate din mers ale
articulaiilor membrelor inferioare i ale membrelor
superioare. Scala de grade de apreciere este 0-1-2-3 n care
ns 0 este normalitatea i 3 aspectul cel mai grav.
Evaluarea se realizeaz la vrstnici, mai ales pentru
aprecierea pericolului de cderi.

Testul Flamingo
Subiectul aste pus s stea ntr-un picior pe o bar metalic
lat de 3 cm i nalt de 4-5 cm, timp de 30 de secunde, cu
un membru superior ridicat, iar cu cellalt innd piciorul
ridicat.

242

Testele Romberg
Indicaii pentru subieci (ochii deschii)
Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare
ncruciate pe piept, minile atingnd umerii opui. Din
aceast poziie se fixeaz un obiect aflat la aproximativ 3
picioare n faa subiectului.
Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30
secunde.
Reguli de oprire a desfurrii testului:
Testul este oprit dac subiecii i mic picioarele pe podea
sau dac i schimb poziia iniial a minilor. Testul este
cronometrat i poate fi evaluat n funcie de gradul de
balans.
Indicaii pentru subieci (ochii nchii)
Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare
ncruciate pe piept, minile atingnd umerii opui. Din
aceast poziie se fixeaz un obiect aflat la aproximativ 3
picioare n faa subiectului.
Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30
secunde.
Reguli de oprire a desfurrii testului:
Testul este oprit dac subiectul i mic picioarele pe
podea, deschide ochii sau dac i schimb poziia iniial a
minilor. Testul este cronometrat i poate fi evaluat i n
funcie de gradul de balans.

Testarea stabilitii
Stabilitatea reprezint meninerea posturilor gravitaionale
i antigravitaionale o perioad mai lung de timp. Poate fi
definit ca posibilitatea realizrii unei contracii normale
243

simultane a
(cocontracie).

muchilor

din

jurul

unei

articulaii

Pentru a evalua stabilitatea putem folosi urmtoarele teste:

meninerea membrelor inferioare din decubit dorsal


sau din eznd la 45 grade;

traciuni la o bar fix;

susinerea unei greuti;

genoflexiuni cu nvingerea unei greuti;

din poziia stnd n patru labe, din postura ppuii


joase, din postura ppuii nalte, din stnd pe
genunchi, din stnd pe genunchi cu picioarele la
marginea mesei, din postura cavaler servant, din
eznd i din ortostatism se execut mpingeri scurte
la nivelul umerilor, bazinului, sternului, din lateral i
cerem subiectului s nu se lase nvins.

TESTAREA ECHILIBRULUI
Testul de echilibru Berg
n general tim c un punctaj mare ne indic un risc sczut
de a cdea i un punctaj mic ne indic un risc mare de a
cdea. Cercetarea facut de Shumway i Cook n 1997, a
artat c testul Berg este un bun indicator al riscului de a
cdea la persoanele n vrst. Cu ct punctajul la testul
Berg scade, riscul de a cdea crete inconstant, astfel
punctajele nregistrate sub 36 din 56 de puncte maxime ne
arat un risc de a cdea de 100%.

Punctaj maxim 56/56

244

Aciunea
Aezat fr sprijin

Ridicat din aezat

Stnd fr sprijin

Stnd cu ochii inchii

Stnd cu picioarele
apropiate

Notare
4 - este capabil s stea singur fr
supraveghere timp de 2 minute.
3 - este capabil s stea aezat 2 minute cu
supraveghere.
2 - este capabil s stea aezat timp de 30
secunde.
1 - este capabil s stea aezat timp de 10
secunde.
0 - este incapabil s stea aezat fr sprijin.
4 este capabil s stea fr sprijin,
stabilizndu-se singur.
3 - este capabil s stea singur, folosinduse de mini.
2 - este capabil s stea folosindu-se de
mini, dup mai multe ncercri.
1 - asisten minim pentru a sta sau
pentru a se stabiliza.
0 - capabil s stea cu asisten ce poate
varia de la moderat la maxim.
4 - capabil s stea singur timp de 2 minute.
3 - capabil s stea 2 minute cu
supraveghere.
2 - capabil s stea 30 secunde fr sprijin.
1 - capabil s stea 30 secunde, dup mai
multe ncercri.
0 - incapabil s stea 30 secunde, fr
asisten.
4 - este capabil s stea singur timp de 10
secunde.
3 - este capabil s stea timp de 10 secunde
cu supraveghere.
2 - este capabil s stea 3 secunde.
1 - este capabil s stea mai puin de 3 sec.
0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea.
4 - este capabil s-i apropie picioarele i
s se menin timp de 1 minut.
3 - este capabil s-i apropie picioarele i
s se menin timp de 1 minut, cu
supraveghere.
2 - este capabil s-i apropie picioarele i
s se menin timp de 30 secunde.
1 - are nevoie de ajutor pentru a lua
poziia, dar nu i-o poate menine mai multe
secunde.
0 - nu poate executa.

245

ntinderea nainte
(mna la 900, numrul
centimetrilor)

Ridicarea unui obiect


de pe sol

ntoarcerea pentru a
privi peste umrul
stng i drept

ntoarcerea la 3600

Atingerea
alternativ a scaunului

4 - se poate ntinde nainte cu ncredere, la


mai mult de 15 cm.
3 - se poate ntinde nainte singur la mai
mult de 10 cm.
2 - se poate ntinde nainte singur la mai
mult de 5 cm.
1 - se poate ntinde nainte, dar are nevoie
de supraveghere.
0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea.
4 - este capabil s ridice un obiect i s se
stabilizeze singur.
3 - este capabil s ridice un obiect, dar are
nevoie de supraveghere.
2 - nu este capabil s ridice obiectul, dar
ajunge la civa milimetri de el meninndu-i
echilibrul.
1 - nu este capabil s ridice obiectul,
avnd nevoie de supravaghere n timpul
ncercrii.
0 - nu poate executa.
4 - se uit peste ambii umeri, o bun
schimbare a centrului de greutate.
3 - se uit doar peste un umr.
2 - se uit n ambele pri fr a putea privi
peste umr, dar i menine echilibrul.
1 - are nevoie de supraveghere la ntoarcere.
0 - are nevoie de asisten pentru a nu
cdea.
4 - este capabil s se ntoarc la 3600 n
mai puin de 4 secunde, n orice direcie.
3 - este capabil s se ntoarc la 3600 n
mai puin de 4 secunde, dar doar ntr-o
direcie.
2 - este capabil s se ntoarc la 3600, dar
n mai mult de 4 secunde.
1 - are nevoie de supraveghere apropiat
sau de ndrumare verbal.
0 - nu poate executa.
4 - realizeaz n siguran 8 micri n mai
puin de 20 secunde.
3 - realizeaz n siguran 8 micri n mai
mult de 20 secunde.
2 - realizeaz n siguran 4 micri.
1 - realizeaz 2 micri, avnd nevoie de
supraveghere sau asisten minim.
0 - nu poate executa.

246

Poziia n care un
picior execut
micarea

Stnd ntr-un picior

Aezarea

Transferul

4 - este capabil s-i apropie picioarele,


menine 30 secunde.
3 - este capabil s-i duc un picior n faa
celuilalt, menine 30 secunde.
2 - este capabil s fac un pas mic singur,
menine 30 secunde.
1 - are nevoie de ajutor pentru a-i poziiona
picioarele, menine 30 secunde.
0 - nu poate executa.
4 - este capabil s stea ntr-un picior i s
menin mai mult de 10 secunde.
3 - este capabil s stea ntr-un picior i s
menin 10 secunde.
2 - este capabil s stea ntr-un picior i s
se menin pentru 3-5 secunde.
1 - este capabil s stea ntr-un picior, dar
nu se poate menine 3 secunde.
0 - nu poate executa.
4 - se aeaz singur cu folosirea minim sau
deloc a minilor.
3 - controleaz aezarea cu ajutorul
minilor.
2 - folosete partea posterioar a picioarelor
proptindu-le de scaun pentru a-i controla
aezarea.
1 - se aeaz singur, dar are o aezare
necontrolat.
0 - are nevoie de asisten pentru a se
aeza.
4 - este capabil s se transfere singur cu
folosirea minim a minilor.
3 - este capabil s se transfere singur, dar
numai cu ajutorul minilor.
2 - este capabil s se transfere cu
supraveghere sau ndrumare verbal.
1 - poate executa cu asistena unei
persoane.
0 - poate executa cu asistena a dou
persoane.

247

Evaluarea mobilitii prin metoda performanelor


Testul de echilibru Tinetti
Punctaj maxim 1 - 6/1 - 6
Aciunea
Echilibrul n aezat
Ridicarea

ncercarea de a se ridica

Echilibrul imediat dup


ridicare
(primele 5 sec)

Echilibrul n stnd

mpingere
(subiectul n poziie maxim cu
picioarele ct mai apropiate
posibil; examinatorul cu palmele
sau minile pe pieptul subiectului,
l impinge uor pe acesta de 3 ori)
Stnd cu ochii nchii
ntoarcerea la 3600

Aezarea

Notare
0 - se nclin sau alunec din scaun.
1 - ferm, sigur.
0 - este capabil fr ajutor.
1 - este capabil, folosindu-se de
mini pentru a reui.
2 - este capabil, fr a-i folosi
minile.
0 - este incapabil fr ajutor.
1 - este capabil, dar are nevoie de
mai multe ncercri.
2 - este capabil s se ridice de la
prima ncercare.
0 - incapabil (se clatin, i mic
picioarele, trunchiul se leagn).
1 - stabil, dar folosete mergtorul
sau alt suport.
2 - stabil, fr a folosi mergtorul
sau alt suport.
0 - instabil.
1 - stabil, dar cu suprafa mare de
sprijin (distana ntre feele mediale
ale calcielor este de 10 cm.) i
folosete bastonul sau alt sprijin.
2 - stabil, fr sprijin.
0 - ncepe s cad.
1 - se clatin, ncearc s se prind
de un support.
2 - stabil.
0 - instabil.
1 - stabil.
0 - se execut cu pai continui.
1 - se execut cu pai discontinui.
2 - se execut cu pai instabili (se
sprijin, se clatin).
0 nesigur (apreciaz greit
distana, cade pe scaun).
1 - se folosete de mini i nu are o
micare lin.
2 - se aeaz n siguran, avnd o
micare lin.

248

8.6.Evaluarea controlului muscular i a


coordonrii
Testul index - nas
Subiectul trebuie s i aeze indexul pe vrful nasului
venind repede cu mna din poziia de abducie a braului.

Testul index-testator-index subiect


O variant a testului de mai sus.
Testatorul ofer faa pulpat a indexului su la diverse
pozitii ale membrului superior, subiectul trebuie s i pun
propriul index pe el.

Testul numratului degetelor prin aplicarea rapid a


vrfurilor degetelor pe pulpa policelui.

Testul marionetelor
Cu braele ntinse se fac cu ambele mini o serie de
pronosupinaii rapide.

Testul clcie-genunchi
Din decubit dorsal subiectul va pune repede clciul
deasupra genunchiului opus.

Testarea fenomenului Holmes


Subiectul flecteaz antebraul (sau alt segment) mpotriva
unei rezistene. Brusc eliberm contrarezistena. Antebraul
i mna vor lovi puternic umrul i eventual faa, cci
subiectul nu poate controla stoparea la timp a micrii.
249

Testul trasrii cifrei opt pe sol


Din ortostatism n sprijin unipodal, cu vrful celuilalt picior
se traseaz cifra 8 pe sol.

250

Glosar de termeni

Bursit inflamaia acut sau cronic a unei burse (pung


delimitat de o membran, ce are rolul de a facilita
alunecarea pielii, a unui muchi sau a unui tendon).
Exemple: bursit subacromial, olecranian, rotulian, etc.
Capsul articular nveli fibros al diartrozelor, care
mpreun cu ligamentele asigur meninerea n contact a
suprafeelor articulare. Faa intern este cptuit de
sinovial.
Contractur contracie prelungit, reversibil, dureroas
i involuntar a muchiului striat (un singur muchi sau un
grup de muchi), fr s exsite leziuni organice ale fibrelor
musculare. (Lat. Contrahere = a strnge).
Coxa vara poziie vicioas n adducie i rotaie intern a
coapsei, determinat de reducerea unghiului dintre colul
femural si diafiza femrual sub 1350.
Diartroz articulaie mobil care permite micri ample i
prezint o cavitate articular. (Gr. Dia = prin, Arthron =
articulaie).
Epicondilit lateral afeciune caracterizat prin durerea
de la nivelul epicondilului lateral humeral, accentuat prin
presiune i determinat frecvent de ctre o tendinit a
muchilor epicondilieni laterali (extensorii pumnului i
degetelor).
Epicondilit medial afeciune caracterizat prin durerea
de la nivelul epicondilului medial humeral, accentuat prin
presiune i determinat frecvent de ctre o tendinit a
muchilor epicondilieni mediali (flexorii pumnului i
degetelor).
251

Hernie de disc intervertebral protruzia nucleului pulpos


sau a inelului fibros n canalul rahidian. (Lat. Hernia =
vtmare, surpare).
Labru (labrum) structur anatomic n form de buz, de
conformaie fibro-cartilaginoas. (Lat. Labrum = buz).
Laxitate articular mobilitate articular anormal ca
amplitudine sau sens din cauza unor leziuni ligamentare, a
unei paralizii sau din cauze congenitale. (Lat. Laxus =
destins, larg).
Ligament bandelet fibroas sau fibroconjunctiv cu rol
de fixare a componentleor unei articulaii sau de susinere i
meninere a unuia sau a mai multor organe. (Lat.
Ligamentum = legtur).
Menisc formaiune anatomic fibro-cartilaginoas
intraarticular, de form semilunar. Are rolul de a facilita
alunecarea suprafeelor articulare una fa de cealalt. (Gr.
Meniskos = semilun).
Neurom termen general folosit pentru orice tip de
neoplasm (tumor) derivat din celulele nervoase.
Parestezie anomalie a perceperii senzaiilor constnd n
ntrzierea, persistena sau eroare de localizare a excitaiilor
tactile, dureroase, termice sau vibratorii. (Gr. Para = dincolo
de, Aisthesis = senzaie).
Simfiz articulaie imobil (sinartroz/sindesmoz)
format din cartilaj fibros i esut conjuncitv. (Gr. Syn =
mpreun, physis= cretere).
Sindrom de defileu toracobrahial sindrom provocat de
compresia vaselor i nervilor din defileul toracobrahial (care
leag gtul de fiecare din brae).
Compresia rdcinilor
nervoase poate cauza oboseal
rapid a membrului, furnicturi sau descrcri electrice n
252

membrul respectiv.
Compresia venei axilare antreneaz apariia unui edem
intermitent.
Compresia arterei, mai rar, poate ajunge chiar la ocluzia
acesteia, manifestndu-se printr-o rcire brusc a ntregului
membru.
Sinovial membran seroas care cptuete faa
profund a capsulei articulare n cazul diartrozelor. Ea
secret lichidul sinovial. (Gr. Syn = mpreun, Lat. Ovum =
ou.)
Tromboflebit inflamaia unei vene asociate cu formarea
de trombusuri (mas sanguin coagulat). (Gr. Trombos =
cheag, Phlebos = ven).

253

254

Bibliografie
1. BACIU, CL., (1981),
Medical, Bucureti;

Aparatul

locomotor,

Editura

2. CERBULESCU, C., (1983), Atlas de anatomie uman,


Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti;
3. CHIRIAC, M., (2000), Testarea manual
musculare, Editura Universitii din Oradea;

forei

4. CORDUN, M., (1999), Kinetologie medical, Editura


Axxa, Bucureti;
5. DIACONESCU i colab., (1977), Coloana vertebral,
Editura Medical, Bucureti;
6. KENDALL, F.P., KENDALL, E., (1980), Muscles Testing
and function, 3 rd edition, Williams and Wilkens,
Baltimore;
7. LAROUSSE (1998), Dicionar de medicin,
Univers enciclopedic, Bucureti;

Editura

8. MAGEE, D., (2002), Orthopedic physical assessment,


Elsevier;
9. PAPILIAN, V., (1985), Anatomia omului, vol I, Editura
Medical, Bucureti;
10.POENARU, V.D., (1985), Traumatologie i recuperare
funcional la sportivi, Editura Facla, Timioara;
11.RADOVICI SAN-MARINA, (1975), Recuperarea sportivilor
traumatizai, Editura Sport Turism, Bucureti;
12.RAVEICA, G., (2003), Caiet de lucrri practice la
anatomie I, Bacu;
255

13.RUSU, V., (2004), Dicionar medical, Editura Medical,


Bucureti;
14.SANDU, L., (1999), Cum tratm durerea, Editura Teora,
Bucureti;
15.SBENGHE,
T., (1987),
Kinetotologie
profilactica,
terapeutica, de recuperare, Editura Medical, Bucureti;
16.SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale
kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti;
17.SIDENCO, E.L., (2003), Evaluarea articular i
muscular
a
membrului
superior.
Apicaii
n
kinetoterapie i n medicina sportiv, Editura Fundaiei
Romnia de mine, Bucureti;
18.SIDENCO, E.L., (2003), Coloana vertebral i membrul
inferior. Evaluare mioarticular n kinetoterapie i n
medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de mine,
Bucureti ;
19.DIC, L., (1982), Kinetoterapia n recuperarea algiilor i
tulburrilor de static vertebral, Editura Medical,
Bucureti;
20.YOKOCHI C., ROLEN J.,(2000), Color atlas of anatomy,
5th edition.
Adrese internet:
www.emedicine.com
www.afrek.com
www.onrek.com
www.sciencedirect.com
www.rad.washington.edu
www.anatomy.med.umich.edu
www.wheelessonline.com
www.medicalimages.allrefer.com
256