****aiwiUUM>wII*

TUDOR SBENGHE

KINETOLOQIE
profilactica,
terapeutic
i
de recuperare

IMf I

EDITURA MEDICAL, Bucureti, 19B7

 2| Testarea clinic
musculoarticular

Cyunoatereagraduluidemicareauneiarticulaiisauavaloriiforeiunui
muchideaexecutamicareaunuisegmentesteabsolutnecesarpentruaputeastabili
undiagnosticfuncionalncadrul
bolilorcareafecteazaparatul locomotor. Uneori, deficitul funcional
al acestuiaparatesteuorvizibilifraexamina bolnavul, altdata
el poatefipusnevidendoarprintrunexamen atent, fiindmascat
de gesticicompensatorii.Pe de altparte, sntnecesare o standardizare
i ocuantificareamodalitii de apreciereagradului de disfuncionalitate
iaforeidemicareaunuisegment,pentruaputeafiurmritesecvenial,nevoluie,de
acelai examinator sau de examinatori diferii. Dar nu numai pentru diagnostic este
necesaroastfeldeapreciere,ciipentrukinetoterapeut,careialctuieteprogramul
de lucru pornind de la cu noaterea foarte precis a gradului de disfuncionalitate
mioartrokinetic.
Cunoaterea exact a amplitudinilor de micare articular este necesar i In
medicinaomuluisntos,pentrudiverselestudiideergonomie.Mrimeasaucursaunei
manete,foraderezistenaunuipedalier,nlimeascaunelorsauatrepteloruneiscri,
loculdeplasare
idimensiuneaunorprghiisauroietc.toateacesteasebazeazpe
analizaamplitudiniidemicareaarticulaiilorcorpului, cai pefora
caresepoatedezvoltancadruluneimicri.
Testareaclinicmusculoarticularvareprezenta, aadar, modali
tateaprincaresevaaprecia,calitativicantitativ,capacitateademicare"asistemului
mioarticular. Pentru ca aceast apreciere s fie re productibil, sa ajuns la o
standardizareaexamenuluiarticularimuscular,absolutobligatoriepentruaseputea
interpreta de diferii examinatori, n consens i n orice moment, starea funcional
mioarticularaunuibolnav.Desigurcaceasttestareclinic,deiseexprimcifric,
cuantificat,areunoarecaregraddeaproximaie,deoarece
intervineatt subiectivismul testatorului,ct i capacitateade nelegere
icolaborare apacientului.
Tehnica princareeste analizat gradul demobilitate articular
poartnumeledebilanarticular"sautestingarticular", iar anali
zarea forei diverselorgrupemusculareestedenumitbilan muscu
lar" sautestingmuscular".
Aceste bilanuriclinice snt analitice, deoarece ele cerceteazfie
care articulaie,muchiimicare n parte. Clinica pune ns la dispo
ziieiposibilitateaunoraprecieriglobalebazatepegesticaiactivitateavieiiobinuite
sau, eventual, pe gestica din timpul desfurrii anu mitor munci. Aceste bilanuri
globale"saubilanurisintetice"snttotmaiapreciatenultimavreme,fiinddemare
utilitatenspeciallapa cieniicuincapacitifuncionaleimportante,pentrualctuirea
obiectivelordeetapaleprogramelorderecuperarefuncional.

28
2.1.Bilanularticular

nsensstrict,bilanularticularreprezint msurareaamplitudi
nilordemicarenaritculaii,petoatedireciile demicare.Insens
mailarg,odatcuexecutareaacestormsurtorisefacialteaprecieriasuprarespectivei
articulaii(micrianormale,temperaturcrescut,cretereadevolumetc),observaiila
care se va aduga examenul ra diologie, n acest capitol ne vom ocupa doaT de
msurareamicrilorarticulare,inudeexamenularticularcomplet.

2.1.1.Generaliti

Franecesitaondemnaredeosebit,totuiexecutareacorectamsurtorilor
cereooarecareexperien,caresecaptduptestriTepetateisereferlaaprecierea
limiteimaximerealeauneimicri
maialeslapersoanelenecooperantesaucareprezintdurerilamo
bilizare,laaproximareaunghiului articular cnd msurarea se face
frgoniometru saulacorecta aezare agoniometrului,cndse recurge
lael.
Acurateea msurtorilor esten funciei de obiectivullor. Pen
truorientareaunuiexamenclinicgeneralsepotadmitevariaiide810,iarpentru
unele micri, chiar mai mult. n cazul testrilor pentru alctuirea unui program de
kinetoterapie n vederea recuperrii unui deficit funcional este nevoie de mai mult
precizie,erorilenedepind56.Dacestevorbademsurtoriutilizatencadrulunor
studiiicercetri,nuseadmiteroripeste3(M.Moore).

2.1.1.1.Modalitidemsurareaamplitudiniidemicare

Existctevaposibilitideapreciereaunghiuluimaximaluneimicri:

Prinevaluaredirect,subiectiv,dinochi".Setraseazunimaginarunghidrept
(90)ibisectoarealui(45);seapreciazunghiulfcutdeaceastbisectoarecuunadin
laturi(135)iseevalueaz,fadeacesteliniivirtuale,poziiasegmentuluicarese
mic.
Prinmsurareaunghiuluidemicarecuungoniometruunuldinmulteletipuri
existente(fig.21).ngeneral,nuesteimportantcucaredintreeleselucreaz,darse
recomand ca n cadrul unui colectiv toi membrii lui s utilizeze acelai tip de
goniometru,pentruaevitaunelediferenedecitire.

ntreg capitolul despre bilanul articular va trata msurtorile f cute cu

goniometrul.
Prinmsurareadistaneidintredoupunctenotatepeceledousegmentecare
alctuiescunghiuldemicare.Comparareantimpa

29
 acesteidistanedvaloareamodificriiamplitudiniidemicare.Sepoate
calculaivaloarea unghiuluiprincosinusulsu(fig.22).
Prinmsurtoricuajutorulpendulului(firuluicuplumb).Po
ziia pendulului fixeazverticalitatea, iarunghiulmsuratsemnific
deplasareamaximasegmentuluidela verticalitate.Subiectultestat

Fig.22

Fig.21 Fig.23
scaflnortostatism,iar msurtorilecuacestsistemnupot fi desi
gurposibilepentrutoatearticulaiileitoatetipuriledemicri.
Existigoniometrencorporatencircuite electronice, cu care
sepot msura unghiuri n micarencazulstudiilortelemetrice.
Executareaadou radiografiilanivelulexcursiilormaximeale
uneimicri permite, de asemenea,msurarea amplitudinii acestei
micri.

2.1.1.2.Sistemedenregistrareaamplitudiniidemicare

Exprimareacifricaunghiuluimsuratacreatmulttimpunelenenelegeri.Ce
unghimsurm?Careestepoziiade0ilacevalorialecerculuiconsidermlimita
uneimicri?Delacevaloareaarculuidecercconsidermcncepemicarea?Aa,
spreexemplu,arculflexieicotuluidupuniiprogreseazspre0(pleacdela180),iar
pentrualiiinvers,nacestultim'cazextensiafiindconsiderat limitade180. Dar
poziiile de plecare (poziiile de 0) snt considerate 'diferit. Spre exem plu, pentru
micareagenunchiuluiexisttreisistemedeexprimarenumericaunghiului,deoarece
existtreipoziiidepornire,aacumsevedenfig.23.
 Sautilizatiexprimareanumericdepeste180,considerndusemsurtoarea
pePalorileunuicerccomplet(360).Astfel,extensiamembruluisuperiorvaavean
acestcazvaloareaide225230(0fiindpoziiacu'braulridicatlazenit).

Acesteexprimridiferitecreaumariconfuziicnderavorbassenregistreze
restriciiledemobilitate.Cifrelenscrisenfieledetestarenumaiputeauficomparate.

Dei nu exist vreo standardizare hotrt de vreun forum inter naional sau
naional,princonsensliberacceptatseutilizeazdectremareamajoritateaautorilor
sistemuldeexprimarenumericamicriibazatpeprincipiul0180".Poziiade0
esteceaacorpuluinortostatism,cubraelepeUngcorp,palmelenainte,piciorul
fcndununghide90cugamba.Oricemicarepornetedela0spre180,valoarece
nupoatefidepitdetipulrespectivdemicare.

2.1.1.3.nregistrareavalorilorgoniometrice

Pentrunecesitileclinicecurenteestesuficientnregistrareacifricaunghiurilor
articularemsurate.Aceastnregistraresefacendiversesistemedetablourisautabele,
deobiceigrupnddouctedouvalorilemicriloropuse(flexieextensie;abducie
addueieetc),eventualalturidevalorilestandard(normale).naceste.tabelese
poatenregistra,totcifric,evoluiaulterioaraunghiurilordemicare.Oricetestator
poateimaginadiferitesistemedeastfelde'tablourisautabele.

Jff,

Fig.24nregistrareamobilitiiarticulaieicoxofemurale.

oflexiecugenunchiulextins;bflexiecugenunchiulflectat;cextensie
;dabducie.

Aufostpropuseisistemegraficedenregistrare,careurmrescfievizualizarea
maiimaginativacapacitiidemicareauneiarticulaii,fiesintezagraficaacestei
capaciti, fie uurina de urmrire n timp a evoluiei unei micri. Redm, spre
exemplu,nfig.24,schemeleutilizatenInstitutuldeMedicin'FizicsiRecuperare
dinNewYork.

31
 acesteidistanedvaloareamodificriiamplitudiniidemicare.Sepoate
calculaivaloarea unghiuluiprincosinusulsu(fig.22).
Prinmsurtoricuajutorulpendulului(firuluicuplumb).Po
ziia pendulului fixeazverticalitatea, iarunghiulmsuratsemnifica
deplasareamaximasegmentuluidela verticalitate.Subiectultestat

Fig.21 Fig.23
seaflnortostatism,iar msurtorile cuacestsistemnu potfidesi
gurposibilepentrutoatearticulaiileitoatetipuriledemicri.
Exist igoniometrencorporate ncircuiteelectronice,cucare
sepot msura unghiurin micarencazulstudiilortelemetrice.
Executareaadou radiografiila nivelulexcursiilor maximeale
uneimicripermite,deasemenea,msurareaamplitudiniiacesteimicri.

21.1.2.Sistemedenregistrareaamplitudiniidemicare

Exprimareacifricaunghiuluimsuratacreatmulttimpunelenenelegeri.Ce
unghimsurm?Careestepoziiade0ilacevalorialecerculuiconsidermlimita
uneimicri?Delacevaloareaarculuidecercconsidermcncepemicarea?Aa,
spreexemplu,arculflexieicotuluidupuniiprogreseazspre0(pleacdeHa180),iar
pentrualiiinvers,nacestultim'cazextensiafiindconsiderat limitade180. Dar
poziiile de plecare (poziiile de 0) snt considerate diferit. Spre exem plu, pentru
micareagenunchiuluiexisttreisistemedeexprimarenumericaunghiului,deoarece
existtreipoziiidepornire,aacumsevedenfig.23.

30
 Sautilizatiexprimareanumericdepeste180,considerndusemsurtoarea
pe(valorileunuicerccomplet(360).Astfel,extensiamembruluisuperiorvaavean
acestcazvaloareaide225230(0fiindpoziiacubraulridicatlazenit).

Acesteexprimridiferitecreaumariconfuziicnderavorbassenregistreze
restriciiledemobilitate.Cifrelenscrisenfieledetestarenumaiputeauficomparate.

Dei nu exist vreo standardizare hotrit de vreun forum inter naional sau
naional,princonsensliberacceptatseutilizeazdectremareamajoritateaautorilor
sistemuldeexprimarenumericamicriibazatpeprincipiul0180".Poziiade0
esteceaacorpuluinortostatism,cubraelepelngcorp,palmelenainte,piciorul
fcndununghide90cugamba.Oricemicarepornetedela0spre180,valoarece
nupoatefidepitdetipulrespectivdemicare.

2.1.1.3.nregistrareavalorilorgoniometrice

Pentrunecesitileclinicecurenteestesuficientnregistrareacifricaunghiurilor
articularemsurate.Aceastnregistraresefacendiversesistemedetablourisautabele,
deobiceigrupnddouctedouvalorilemicriloropuse(flexieextensie;abducie
adducieetc.)jeventualalturidevalorilestandard(normale).naceste.tabelese
poatenregistra,totcifric,evoluiaulterioaraunghiurilordemicare.Oricetestator
poateimaginadiferitesistemedeastfelde'tablourisautabele.

. va
&'

Fig.24nregistrareamobilitiiarticulaieicoxofemurale.

aflexiecugenunchiulextins;bflexiecugenunchiulflectat;cextensie
;dabducie.

Aufostpropuseisistemegraficedenregistrare,careurmrescfievizualizarea
maiimaginativacapacitiidemicareauneiarticulaii,fiesintezagraficaacestei
capaciti, fie uurina de urmrire n timp a evoluiei unei micri. Redm, spre
exemplu,nfig.24,schemeleutilizatenInstitutuldeMedicin'FiziciRecuperare
dinNewYork.

31
 Ch.Rocherpropuneointeresantdiagram,careintegreaztotalitateamicrilor
normale sau patologice ale unei articulaii ffig. 25). Cercurile concentrice indic
amplitudinidemicaredela6,10,20,30,50,70,90,110,130,1150la'180.Acestea
snttiatederazecarerealizeaz^in10n10segmentedecercsimetricespredreapta
isprestnga

Fig.25

verticalei.Peaceastdiagramasntreprezentatetoatemicrile:flexiansus,extensia
n jos (aceasta, nedepind vreodat 90, are cercuri doar pn la aceast valoare),
abduciapeliniaorizontal spredreapta, adducia pe aceeai linie, darsprestnga.
Pentrurotaiisaupronosupinaiise
utilizeazrazelecaredelimiteazunghiuride 10 (nscrisepe cercul
exterior),rotaiaexternisupinaia fiind notate spredretpta, iar ro
taiainterni pronaiasprestnga. ntfig.26este reprezentat dia
gramamicrii articulaieipumnului ncare: flexia (F)80; exten
sia(E)80; adducia(Ai)=40;abducia (A2)15;pronaia<P)
80;supinaia (S)85,
Suprafaa delimitat de punctele F, Ai, E, A2 reprezint zona de micare a
articulaieipumnului,ninteriorulcreiase'poatenscrieoricemicarefcutdepumn,
ntimpceoricevaloareluatnafaraacesteisuprafeeexcludeposibilitateacapumnul
srealizezeomicarecuoastfeldeamplitudine.

Desennd diagrama micrilor normale (standard) ale unei articulaii i fcnd

(bilanul articular actual al aceleiai articulaii cu redoare, dia grama de redoare
articular se va nscrie nuntrul diagramei normale, n prezena unei hiperlaxiti
articularesauauneiarticulaiibalane,diagramamicriloracesteiarticulaiivadepi
desigurdiagramastandard.

Pentru unele necesiti n asistena de recuperare funcional a mo bilitii

articularesepotutilizagraficecuevoluiasp'tmnalavalorii,ngrade,auneimicri
saupecaresseconsemnezedeficitul,totngrade,alaceleiaimicri.

32
2.1.1.4.Interpretareavalorilorgoniometrice

Valoareaunghiuluiuneimicripoatesfieapreciatn compa
raiecuunghiulaceleiaimicriaSegmentuluiopussaucu valorile
standardaleamplitudinilormaximedemicarearticular.Acestevalorinormale"au
foststabilitepebazamediilorvaloricealepopulaieisn toasedeambelesexeila
diverse vrste. Tabelele n care snt consemnate aceste valori variaz n funcie de
autori,neexistnddefaptorealstandardizarealor,faptexplicabildacinemseama
de variaiile unghiurilor realizate de micrile indivizilor cu constituie, vrst, sex,
antrenamentfoartediferite.Cndsevaexpunebilanulfiecreiarticulaii,sevorpre
cizaivalorilestandard.
Amplitudinilemaximealemicrilorndiversearticulaiisntuti lizaterarn
cursul activitilor noastre obinuite. De obicei se folosesc unghiurile din imediata
vecintateapoziieiderepausarticular(poziiadefunciune),ceeacereprezintaa
numitulsectorutildemobilitate".Pemsurcemicarease ndeprteazdeacest
sector,valoareafuncionalaamplitudinilormaximeestemairedus.Datoritacestui
fapt,Ch.Pvocherintroducenoiuneadecoeficientfuncionaldemobilitate",
pentruaexprimadifereniatimportanapentrufuncia articulara di
verselorsegmentedemobilitate.
Fiecaretipdemicarearecoeficienifuncionalidemobilitateele
mentari,care,prinsumare,determin un coeficientglobalfuncional.
Rocherstabileteaceti coeficieniaa cum snt trecui ntabelul21.

TABELUL Zl

Articulaia Micarea Sectoruldemicare Coeficientul

Umr 0 90 0,4
Flexie 90130 0,2
130170 0.1
0 45 0,3
Abducie 45 90 0,2
90180 0,1
Rotaie intern
Rotaie extern Indiferentdesector 0,1
Retropulsie
Cotiantebra 0 20 0,4
Flexie 20 80 0,6
80100 0,9
>100 0,4
Supinaic 0 30 0,4
30 90 0,2
0 30 0,4
Pronaie 30 60 0,2
60 90 0,1

3Klnctologleprofilactic,terapeuticiderecuperarecd.239 33
TABELUL21(continuare)

Articulaia Micarea Sectorul demiearc Coeficientul

Pumn S 0 30 0,7
Flexie 30 75 0,4
>73 0,2
0 30 0,9
Extensie 30 80 0,5
>80 0.1
Abducic Indiferent de sector 0,2
Adducie
old 0 15 0,6
Flexie 45 90 0,4
90150 0.1
0 15' 0,6
Abducic 15 30 0,1
30 60 0,1

Rotaie extern 0 30 .ii.3

30 80 0,1
Adducie Indiferent de sector 0,2
Extensie
Rotaie intern

Genunchi 0 Io" 0,9

Flexie 45 90 0,7
90160 0,4

Glezn Flexie dorsal 0 20" 2

20 40 0,5

Flexie plantar 0 20 2
20 70 0,2

Pentruaaflacoeficientulfuncionaldemobilitate,senmuletecifragsitla
goniometriecucoeficientulrespectivalsectoruluidemicarearticular.
Exemplu:flexiaunui oldestede 50 (pornindde la poziia 0)
coeficientulfuncionalva fi :50X0,6= 30; unaltold, cu jlexum de35,
areoflexie(delaacest nivelnsus)totde 50coeficientulfuncional
vafi:50X0,4=20,ceeacenseamncacestold,comparativcuprimul,areundeficit
funcionalde33%.
2.1.1.5.Problemedenomenclatur

Deoarece" bilanul articular utilizeaz o serie de termeni de anato mie, este

normal s apar i in acest domeniu sinonimii, aceti termeni fiind preluai fie din
nomenclaturafrancez,fiedinceaanglosaxon.Exist'idiferenedeconinut,care
nuaufostncrezolvateunitar.
Majoritateaautorilorprefer denumirileclasicedeflexieextensie"
iabducieadducie".Utilizarea altordenumirisinonimepentruunele

34
situaii particulare ar trebui s dispar, pentru a nu face loc confuziilor. Astfel,
anteducia(antepulsia)"iretroducia(retropulsia)"membruluisuperiortrebuiesfie
nlocuitedefinitivcuflexia"i,respectiv,extensia"braului.Ceidoitermenirmn
valabilidoarcndnereferimlaproieciileanterioariposterioaraleumrului.

Pentru adesemna nclinarearadial inclinarea ulnar, trebuies rmn de

asemenea n uz termenii abducia" i, respectiv, adducia" minii. Flexia plantar
devineextensia"piciorului,iarflexiadorsalrmneflexia"piciorului.

Micrilederotaienraportde direcie,fadeaxade rotaie, pot

fiinterne (mediale)"i externe (laterale)". Deoarece la noi n
artermenii rotaieintern"irotaieextern"sntdemult intrai
inuz,vomrmnelaei.
Poziia corpuluisaua segmentelorpentru executarea msurtori
lorridicdeasemeneauneleproblemedenomenclatur,darideconinut.

Cevamainaintesaartatcareestepoziiaanatomicacorpului,
considerat de uniicapoziiezero",saupoziiedestart",iardealii
capoziie neutr".Acetitermenide faptnusntabsolutsinonimi,
puindcrea i uneleconfuzii.Calculul unghiuriloruneimicripleac
dela0spre180,corpulisegmentelecorpuluitrebuindsfiepoziionatecanpoziia
anatomic (n ortostatism tlpile pe sol, membrele supe rioare pe ling corp, cu
palmelensupinaie),cuexcepiamsurtoriipronosupinaiei,cndnusepleacdela
poziiaanatomicaminii,cidelapoziiadeindiferen"aminii(intermediarntre
pronaieisupinaie).Totui,cndfacemmsurtorilepropriuzisenuputempoziiona
ntotdeaunapacientulnpoziiaanatomic,fiindfoarteincomodsauchiarimposibilde
determinatunelemicri.Astfel,esteuordenelescdinortostatismnuosputemn
niciunfelmsuraflexiapiciorului,iarpentruapreciereavaloriimicrilorolduluivom
ntmpinamaridificulti.

Respectnd principiul poziiei de baz, vom aeza pacientul i seg mentele n

diversepoziii,caresnlesneascomicaresaualta,caimsurarealor.

Pentru a msura flexia piciorului, trebuie s1 poziionm la 90, n aceast

situaiepacientulBtndfieculcat,fiepescaun,cupiciorulridicatdelasol. Aceste
poziii,carerespectpentrusegmentulrespectivpoziiaanatomic,adicpoziiazero"
nraportcucorpul,darcaresntnaafelalese,nctspermitomanipularemai
uoar agoniometrului, poart denumireade poziiide startprefereniale" sau, pe
scurt,poziiiprefereniate".Dintrunpunctdevedere,sntdecisinonimecunoiunile
depoziiezero",poziieneutr"saupoziiedestart".

ncadrulbilanuluivormaiapreaproblemedenomenclatur,cndvafivorbade
denumirea planurilor de micare i, bineneles, cnd ne vom referi la denumirea
structuriloranatomice(muchi,oaseetc).Pecitposibilsevorindica,nparanteze,i
denumirileechivalentedindiverselenomenclaturi.

35
 2.1.1.6.Reguligeneralealetehniciibilanuluiarticular

Subiectuldetestattrebuiesfierelaxat,aezatconfortabil,sfie
instruitasupramanevrelorcare vorurma. Starea de contractur,
teamaetc.limiteazamplitudinile demicare pasiv, iar necooperarea,
pecele*demicareactiv.
Segmentuldetestattrebuiecorectaezatpentruobinereapos
turii 0, dar i ntro poziie prefereniat pentru desfurarea micrii i aplicarea
goniometrului.Acestepoziiivorfispecificatepentrufiecaremicarenparte.

Goniometrulvafiaplicatntotdeaunapepartealateralaarti
culaiei,cuctevaexcepii(deexemplu,msurareasupinaiei).
Braelegoniometruluitrebuiepoziionatenparalelcuaxelelongitudinaleale
segmentelor care formeaz articulaia i a cror proiec ie corespunde cel mai bine
axelordemicarearticular.
Goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat uor, pentru a nu
mpiedicamicarea.
Amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse (de exemplu, flexie
extensie)sevormsurafiecarenparte,apoisevanotaisumalor,carereprezint
graduldemicareauneiarticulaiintrunanumitplan.

Graduldemicare(mobilitate)auneiarticulaiiesteegalcuvaloareaunghiului
maximmsuratalaceleimicri,darnumaidacsaplecatdelapoziiazero.ncazuri
patologice,scznddinvaloareaacestuiunghivaloareaunghiuluidelacarepornete
micarea,obinemgraduldemobilitateaaceleiarticulaii.

Genunchiulicotulnuaumicaredeextensie,deoarecepoziiadeextensie
maximaloresteconsideratpoziiezero.Semsoarns
deficituldeextensie,care,sczutdinunghiul maxim de flexierealizat,
ned gradulde mobilitate (deci deflexie)a cotului sau genunchiului.
Mobilitateacoloanei nu poatefi msurat dect cugoniometre
deconstruciespecial.Mobilitateadegetelor necesitgoniometremai
miciicuuneleadaptri.

2.1.2.Testarea articulaieiumrului
Umruleste oregiune anatomic structurat pentruarealizao
maremobilitate,ntoatedireciile,orientndnacestfelmnanceamai
convenabilpoziiedelucru.Umruli datoreteaceastmobilitate
celor5articulaii(3adevratei2false), care permit3gradedeliber
tatemicaren3planurisaupe3axe,la careseadaugicombi
narealorncadrulcircumduciei.
Articulaiile adevrate snt : scapulohumerala, acromioclaviculara i
sternocostoclaviculara, iar articulaiile false : scapulotoracica i planul de alunecare
subdeltoidian(bursaseroassubacromiodeltoidian).
a)Articulaiascapulohumeralaoenartrozesteformatdecapulhumerali
cavitatea glenoid, nconjurat de bureletul glenoidian carei mrete capacitatea.
Membrulsuperiorlucrnddinpoziiaatr

36
nat",articulaiaarerolde susinere antigravitaional, motivpentru
carecapsulaarticulareste ntrit de ligamentele: numeral), n
coracohumeral(ligamentulsuspensoralcapului
parteasuperioar,ntritla rindullui detendonullungii poriuni a
bicepsuluiesteunligamentfoarteputernic;
glenohumeralde fapt3 fasciculeligamentare, anterioare,
mailaxe(cuexcepiaceluiinferior),careauroluldeameninecapulhumeralnglen.

De asemenea, in exterior capsula este ntrit prin fuzionarea cu tendoanele

subscapularului,supraspinosuluiimiculuirotund.
Toatemicrilesintposibilenarticulaiascapulohumeral.
b)Articulaiaaeromioclavicularoartrodientritdeligamen
tultrapezoidicelconoid,careblocheazmicrileclaviculeintimpulmobilizrii
umruluicontribuielamicriledeabducie,flexiesiextensie,neavindrolncelede
rotaie.
c) Articulaia stemoccstoclavicular articulaie de tip diartroz, avnd 4
ligamenteintrinsecedontrireiunulextrinsec(ligamentcostoclavicular),puternic,
carereprezintaxulmicriiarticulaieicontribuielamicriledeabducieiflexie.
De fapt, ultimele dou articulaii sint funcional strns legate de articulaia
scapulotoracic,careivareducemultcontribuialamobilizareabrauluinleziunile
(cuanchiloz)alecelordouarticulaii.
d)Articulaiascapulotoracicesteofalsarticulaieosissartroz(articulaie
fr elemente articulare) , format din faa anterioar a scapulei, cu muchiul
subscapular,ifaaexternacoastelor,cumuchii
intercostali.ntreceledoufeearticulare"se ntinde marele dinat
(serratuslateralis),delimitnddouspaiidealunecare: interseratosub
scapulariinterseratotoracic.
Micareadebasculascapulei(maximum45)asiguramplitudi
nilemaride micare alebraului,mai alesnabduciapeste72, ca i
nmicrile deflexie peste60 sau de extensie.
e)Articulaiasubdeltoidian este de faptun plande alunecare n
trefaaprofundadeltoiduluiimanonulrotatorilor.Bursadelaacestnivelpermite
alunecarea esuturilor moi, care n acest fel nu blocheaz amploarea micrilor
umrului.
Articulaiile sternoclavicular, aeromioclavicular i scapulotoracic formeaz
centurascapular,carecontribuienmoddecisivlamareamo
bilitate abraului.
Centurascapularareeansiomicarenraportcutoracele,rea
lizndmicrile propriialeumrului,caresnt:
o Micri deproiecieanterioar(antepulsic)iposterioar(rotro
pulsie), carerealizeazdeplasride1012cm(acestemicrinu
sepotmsurangrade).naceastmicarescapulasetransleaz,
ndeprtindusesauapropiindusedecoloana vertebral, i in
acelaitimpbasculeazcu40453.Acestemicrialeumrului
vornsoimicriledeflexicextpnsieale braului.
Micri deridicareicoborreacenturii peo distande 12
13cm(3cmpentruridicarei910cmpentrucoborre).
Scapula joaciaicirolulprincipal,prin deplasarevertical i
rotare.

37
Principalele micri ale articulaiei umru
luiserealizeazde membrulbrahial n raportcutoracele, ceea cen
seamncunghiurilefcutedeaceste micrisevormsura prin poziia
brauluifadetrunchi.
pziiazero,poziiadestart,vaficumembrulsuperiordealungultrunchiului,
minansupinaiepalmaprivete"nainte.
1.Abducia estemicareaderidicarelateralabraului,pnce acestaatinge
urechea.Amplitudineamicriiestede180,dincarepri mele90serealizeazdin
articulaia scapulohumeral, aa cum se poate demonstra prin manevra Desault de
blocare cu mina, de ctre testator, a virfului omoplatului, mpiediendu i astfel
bascularea.Abduciasevaoprilaaproximativ90prinizbireatrohiteruluideacromion.
Urmtoarele90sntrealizateprin:
a) bascularea de 60 a seapulei (din articulaia scapulotoracic), permis do
rotaiaaxialnarticulaiilestcrnocostoclavicular(30)iacromioclavicular(30);

b) nclinarealateralacoloaneidorsolombare(cndabduciaeste fcutdeun
membru) sau prin hiperlordoz lombar (cind se abduc ambele brae pentru
compensareauoareiflexiiaumrului).
Desigur c micarea, nc de la nceputul ci, este performat de ambele
componente.
Poziiapreferenialdestartpentrumsurareaabducieicugoniometrulestedin
ortostatismsaudinezndpeuntaburet,pacientulfiindplasatcuspatelelatestator.Se
poate utiliza i poziia de decubit ventral sau cea de decubit dorsal. Braul fix al
goniometruluisealiniazpetrunchipeliniaaxilarposterioar,iarcelmobilsefixeaz
peliniamedianafeeiposterioareabraului,spreolecran(fig.27).
Atenie:
Sseevitenclinarealateralatrunchiului!
Sseeviteflexiasauextensiaumrului!Sseevite
ridicareacenturiiscapulare!
2. Adduciaestemicareadeapropiereabraului
latrunchi,respectivrevenireasprepoziiazero
a bra ului abdus. Adducia pur din poziia
zeroesteimposibil,datorittrunchiu
lui. Sepoatemsuraoadducieadev
rat(apropiereaspreliniamediana
unui segment, porninddelapoziia
anatomic0C)numaidacsecombin
Fig.21 cuflexia sau extensia braului.n pri
mul caz, cu cit flexia vafimai mare
(spre90),cuattsevaputeacreteadducia.Adduciacuextensieestensfoarte
limitat,pentrucnsiextensiaesteomicaredemicamplitudine.

Abducia i adducia snt micri care se execut n jurul unei axe antero
posterioare,decinplanfrontal.
 3.Flexianumitianteducie",antepulsic"sauproiecieanterioar"se
executdela0la180,pncebraulridicatajungela

38
 vertical,pelingureche.Dinaceste180,seapulohumeralaaducebraullaorizontal
(90),fiindblocataicideligamentelecoracoiglenohumerale.Urmtoarele60le
realizeaz scapulotoracica, prin bascularea scapulei (nlesnit de rotaiile n
acromioclavicular i sternocostoclavicular) i antepulsia centurii scapulare, iar
ultimele30sntdatedehiparlordo
zarea lombar.nmicare,aceste componentese
intric,binenelesdacnueste blocatvreuna
dintre ele.
Poziiapreferabildestartngoniometrieoconstituie
decubituldorsalsauposturiledeortostatismieznd.

Braul fix al goniometrului se fixeaz pe trunchi, po

liniamedioaxilar, spre marele trohanter, iarcelmobil, pe
liniamedianafeeilateraleabraului,sprecondilullateral,
pina spre 150165, dup care se orienteaz spre olecran,
deoarecehumerusulseroteazinaxpentruaseflectancon
tinuare(fig.2).
Atenie:
Sse evite extensiatrunchiului!
Sse evite abduciaumrului! Fig.28
Sseeviteridicareaumrului!
Snuischimbepoziiabraulgoniometruluifixatlatrunchi!
4. Extensiadenumitiretroducie",retropulsie"sauproiecieposterioar"areo
amplitudinelimitatdeligamentelecoracoiglenohumerale.Micareaactivmsoar
5060', iar cea pasiv, cu oare care forare, poate atinge 90 prin accentuarea
basculriiscapuleispre
coloan iareiropulsiei centuriiscapulare.Asociereauneirotaiiin
ternemrete extensia braului (relaxeazligamentulglenohumeral).
De elecie, poziia destart pentrumsurtoareestereprezentat
dedecubitulventral,deortostatismsaudeposturaeznd.Plasareagoniometruluieste
aceeaicalamsurareaflexiei.
Atenie:
Sseeviteflexiaanterioaratrunchiului(dinpoziiiledeortostatismsau
eznd)!
Sseeviteabduciaumrului!
Snuseschimbepoziiapalmei,caretrebuiespriveasc"mereunainte!
Msurtoarea putnduse face cu cotul flectat sau nu, remsurtorile
trebuiefcutenacelaifel!
Micriledeflexieiextensiesefacpeaxatransversal,nplansagital.

5. Rotaia intern sau rotaia medial realizeaz 9095 de ampli tudine

maxim.Antepulsiacenturiiscapularecontribuiemultlamicareaderotaieintern.

Poziiapreferabildestartestedecubituldorsal,lamargineamesei,
cubraulabdusla90(sesprijinpomas)i cotul(n afara mesei)
flectatla90.Palmaprivete"corpul(seabate delapoziiaclasic).
Braulfixalgoniometruluiseplaseazorizontal (paralel cupodeaua),
fixatdeolecran;braulmobil,peliniamedian a feeiposterioare aan

39
tebraului, ntre procesele stiloide. Micarea de rotaie se realizeaz prin orientarea
antebrauluispreplanulmeseisisubacestplan,dacesteposibil(fig.29).

Atenie:
Se vor evita schimbrile de poziie
ale umrului, maiales cderealui
peplanulmesei(retropulsie),motiv
pentru careseasazsub umro
Fig.29 pern mic!
Abduciabrauluitrebuiesfiebine
fixatla90!
6. Rotaia extern sau rotaia lateral realizeaz 8090 de ampli tudine
maxim, din care 6065 din scapulohumeral, iar 2925 prin retropulsia
scapulotoracic. Msurarea se face din aceeai poziie i prin aceeai plasare a
goniometruluicalarotaiaintren,darantebrauleste
orientatcranial,inucaudal(vezifig.29).
Unii autori (Kapandji, Caii
liet)nuutilizeazacestepoziiipen
truaprecierearotaiilor,fcndm
surarea din ortostatism sau eznd,
cucotullatrunchiiflectat la90,
cuminanpoziieintermediar:se
roteazantebraulnspatelecorpu
lui,ctmaisusposibil(rotaiein
tern),saunafar(rotaieextern).
Goniometria propriuzis pentru
evaluarearotaieiinternenacest
sistem este mai dificil. Uneori,
apreciem valoarea acestei micri
prcciznd pn unde poate ajunge
policele(lacoccislombaraa5a...
dorsalaa12aetc).Rotaiaextern
sepoate msura mai uor plasnd
braul fix al goniometrului paralel
cuduumeaua,iarpecelmobil,pe
antebra,ianumepefaaposteri
oar(goniometrulsemicnplan
orizontal). Fig.2~10Abduciaiadduciaori
zontalabraului.
Micrilederotaiesepotapre ipoziiedereferin(de preferat):l>
ciai din alte poziii ale braului Qexleorizontal(adducie) ;cextensie
orizontala(abducie).
detft n abducia de 90 sau la 0. ceaextern
Dinflexiade90sau180rotaia internvafide135,iar
de0.ngeneral,acestepoziiidestartnuseutilizeaz. fiindrotaii
Micrile"de rotaie se execut njurulaxuluivertical,
longitudinalealebraului.Aceastprecizareestenecesar,deoarecepe
axulverticalmembrulsuperiorpoateexecutadinumri micriin
planorizontal,denumite(discutabil)jlexieiextensie orizontal
(fig. 210). Ali autori (A. Mosey, C. A. Trombly,' A. D. Scott) denumesc (mai
corect)acestemicriadducieiabducieorizontal.

40
 Poziiadestartestedinortostatism,nezndsaundecubitdorsal,cumembrul
superiorabdusla90ipalmaprivind"nainte.Flexiaorizontaladucemembrulpin
la135140prinfaatoracelui,iarextensiaorizontallorienteazsprendrtlaun
unghide30,laacestemicricontribuindicenturascapularprinantepulsiasau,
respectiv,retropulsiaei.
7.Circumduciaestemicareacomplexpe carearticulaia umru
luiorealizeazdatorittuturorcelor3gradede libertatepecare learo.
Eadescrieuncondeformat.
ToatemicrileumruluileputemreprezentapediagramaRocher.aacumsa
artatmaisus.
Poziia corect de funciune n care trebuie s se imobilizeze articu laia
umruluiesten:flexie45,abducie60,rotaie0.

2.1.3.Testareaarticulaieicotului
Cotulareundublurol:dealungiresauscurtareatijei"carepoartorganulde
prehensiune,pentrupunereaacestuianpoziie,precumidestabilitatentransmiterea
presiunilor.
Esteformatdintreiarticulaii:humerocubital otrohleartroz, cu rol de
flexieextensie a antebraului ; humeroradial o condilartroz ; radiocubital
superioarcareparticiplapronosupinaie.
Considerndarticulaiacotului(humerocubitoradial)caounitatemorfologic,
ea este format de trohleea i condilul numeral, de marea cavitate sigmoid a
cubitusuluiicupuoararadialtoateacestecomponentefiindmeninutedecapsula
articular, care le mbrac ca un manon. Pentru asigurarea rolului de stabilitate,
capsulaestentritdeligamente:
a) ligamentul lateral intern (colateral ulnar), foarte rezistent, com pus din 3
fascicule:unulanterior,altulmijlociu(ligamentulentorseisauligamentulPoirier)iun
altulposterior{ligamentulBardinet);
b)ligamentullateralextern(colateralradial),carearedeasemenea3fascicule
(anterior,mijlociuiposterior).
Oricarearfipoziiaarticulaiei,2fasciculedin3vorfintensiune.Cotulesteo
articulaiecuunsingurgraddelibertate(flexieextensie),peoaxcetrecetransversal
princot.Micareaestedirijatdegeometriacapetelorosoase,ceeacedetermin
devierialeaxuluidemicare'peparcursulntregiicurseaantebraului.Urmnd
trohleeahumeral,cubitusulexecutntimpulflexieiiorotaieaxialde5nuntru.
Poziiadezero,destart,esteceacucotulnextensietotal,membrulbrahial
fiind pe ling corp i palma privind" nainte. Axele me diane longitudinale ale
braului i antebraului fac un unghi de 170, deschis spre lateral (spre marginea
radial)cubitusvalgusfiziologic",maiaccentuatlafemeiicopii.Dacpronm
mnadinpoziiaanatomic,acestunghidispare.

1.Flexiapornetedela0,atingnd145160(primacifrpentruflexiaactiv,
ceadeadouapentruflexiapasiv).
Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau din
ortostatism.Braulfixalgoniometruluiseplaseazpeliniamedian

41
afeeiexterneabraului,orientatspreacromion,iarcelmobil,peliniamedianafeei
radialeaantebraului,sprestiloid.
2. Extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Din poziie
anatomic,cotulnuareextensiedectncazurispecialedehiperlaxitate,cindsepoate
realizaohiperextensiede10,maialeslafemei
si copt*.
Extensiaesteblocatdecioculolecranuluinfosetaolecranianidefasciculele
anterioarealeligamentelor.
Poziiacorectdefunciunencareseimobilizeazcotulestenflexiede90
100,cuminansemipronaiei(caatuncicindscriem).

2.1.4.Testareaarticulaiilorradiocubitale
Aceasttestare,denumititestareaantebraului",se referla
apreciereamicriidepronosupinaie,micarede rotaie aantebraului
njurulaxeisalelongitudinale.
Micareaesterealizat,defapt,deradiusnjurulcubitusuluiprin
articulaiileradiocubitalesuperioariinferioar, care snt articulaii
trohoide,cuunsinguraxdemicare.nsupinaie,celedouoaseSntn
acelaiplanradiusullateraldecubitus.npronaie,radiusul ncru
cieazanteriorcubitusul,naafel,nctepifiza distalradial ajunge
medianfadeceacubital.Aceast micareeste posibil i datorit
membraneiinterosoase,alecreifibre ncruciatesentind n supinaie
iserelaxeaznpronaie.
Micareadepronosupinaieareunmarerolnfunciaminii,n
orientareaacesteia;deasemenea,are rolnfunciacotului, deoarece,
aacumaratKapandji,supinaiaeconomisete"flexiacotului.spreexemplucnd
trebuiesducemmnalagur.
1.Pronaiamicareadeorientareapalmeinjosprogreseazdela0la
90.
Poziiadeelecieestedinortostatismsaudinezlnd,cucotulla90fixatla
trunchiimnacupolicelensus.Braulfixalgoniometruluiseaazpefaadorsala
pumnului,paralelcuhumerusul.Braulmobilseplaseaz,dupexecutareamicriide
pronaie,dealungulstiloidelor.Existioaltmetod,alternativ,preferatdeunii
(C.A.Trombly,A.D.Scott)cafiindmaisimpl:dinpoziieintermediarseinestrins
nmn un creion, caredepetemult, nsus,pumnul.Braul fixal
goniometruluiseorienteazperpendicularpepodea (goniometrul spri
jinitde al treilea metacarpian).Rotarea pumnuluin pronaievaduce
creionulnpoziiaorizontal,msurndusecubraulmobilalgoniometruluiunghiul
realizat.
Atenie :
Snusepermitvreoabdueiesaurotaiea umrului!
Snusendeprtezecotuldetrunchi!
Goniometrulsrmnimediatproxrmal fadeoaselecarpu
lui!
*c ^ se^i*0flexialateralatrunchiului spre partea opus!
<s.Supinaia,cuaceeaiamplitudinede90cai pronaia, seva
evaluaprinaceeaitehnicdemsurare,cudiferenac braele gonio
metruluiseplaseazpefaavoiaraminii.
42
 Supinaiaorienteazpalmansus.
Poziiacorectdefunciuneestesemipronaiade3045,carecorespunde
poziieilascrisesteipoziiaderepaus.
Micareadepronosupinaieestemultamplificatprinrotaiahumerusului,
ajungindaproapede360:rotaiainterncontribuiecu150,iarceaexterncu30.

2.1.5.Testareaarticulaieipumnului

Pumnul este un complex osteoarticular n care distingem, n prin cipal,

articulaia radiocarpian ; o diartroz de tip condilian i articu laia
mediocarpian.Inacestedouarticulaiiseexecutmicrilepumnului..Mulimeade
articulaiiintercarpienenuintrncalcululacestormicri.
Articulaia radiocarpian este format de cavitatea glenoid antcbrahial
(compus,larndulei,dinsuprafaaarticularinferioararadiusuluiifaainferioar
aligamentuluitriunghiular)idesuprafeelearticularealescafoidului,semilunaruluii
maipuinalepiramidalului.
Ocapsulfibroasntritdepatruligamente{anterior,posterior,lateralintern
ilateralextern)meninesuprafeelearticularencontact.
Articulaiamediocarpianseformeazntreprimuliceldcaldoi learindal
oaselorcarpiene.Interliniaarticularesteneregulat,fiindoartrodienparteaextern
iocondiliannparteaintern.
Micrilepumnuluicare seexecutn articulaiaradiocarpian
avnddougradedelibertate (flexieextensie iabducieadducie),la
careseadaugpronosupinaia,nedovedesccipumnularetreiaxedemicare.n
articulaiamediocarpianserealizeaztotdougradedemicare.
Pumnuliminaaudouaxedesimetrie: unanprelungireaante
braului (faaanterioar),princeldealtreilea metacarpian i dogetuT
medius, adoua,dinprofil,continundlinialateralaantebraului.
i 1. Flexia(flexiavolar,flexiapalmar)progreseazdela0spre90,
articulaiaradiocarpianrealiznd50saupeste.
De elecie.poziiadestartestecuantebraulla90 i npronaie,
cu degetelerelaxate;uniipreferpoziiaintermediar. Braul fixal
goniometruluiseplaseazpeliniamedianafeeiulnareaantebraului,orientatspre
olecran;braulmobil,paralelcu'metacarpianulV.Zonadepivotareagoniometrului
trebuieaezatlanivelulcarpului.
Msurareaflexieisepoatefaceinpoziieintermediar,pemarginearadial
aminii(C.A.Trombly,A.D.Scott),darexistuneledife renedegradentrecele
dou modaliti datorit structurii articulare a pumnului, de unde necesitatea de a
standardizatehnica.
Atenie:
FixareabrauluimobilpeceldealVleametacarpiantrebuiefcutcorect!

2.Extensia(dorsiflexia)evolueazdela0la70.Tehnicamsurtoriieste
aceeaicalaflexie.
Extensiapasivajungela8085,articulaiaradiocarpianparticipndcu50
laaceastmicare.

43
 Micareadeflexieextensieseexecutnplansagital(peunaxtransversal),fiind
maiamplcindpumnulestenpoziieintermediariminimcindpumnulesten
pronaie.
3.Adducia(nclinareacubital,flexiacubital,deviaiacubital)atinge4045
inpronaieimaictigaproapeIO.3cindminaestensupinaie.
Poziiapreferabilestecubraulnabduciesicotulflectat,antebraulfiindn
pronosupinaic.Goniometrulseaazpefaadorsalaminii,cubraulfixpelinia
medianafeeidorsaleaantebraului,sprecondilullateralalhumerusului,icubraul
mobilnlungulmetaearpianuluiIU,sprearticulaiametacarpofalangianIII.
Atenie:
Trebuieevitateflexiasauextensiapumnului!
Deevitatpronaiaisupinaiaantebraului!
Nu trebuie utilizat falanga ca punct de referin pentru nive lul de
micare!
4. Abducia(deviaiaradial,nclinarearadial,flexiaradial)areamplitudinea
maximde2030.Testareaurmeazaceleairegulicalaadducie.

Micareadeabducieadducieseexecutpeoaxanteroposterioar
n planfrontal.
5.Circumduciaesteomicarencaresecombincelepatrutipuri
de micridescrisemaisus.
Poziiadefunciuneapumnuluicarefavorizeazactivitateaflexorilordegetelor
pentru prehensiune este n : extensie de 3035, deviaie cubital de 15 i
semipronaiede3045.

2.1.6.Testareaminii
Minasaadaptatlafunciadeprehensiune, respectiv de a se modela pe un
obiect,deaapuca,deaformapense.nexecutareadiferitelorti purideprehensiune
palmasepoatescobicauncu,ultimelepatrudegetesepotflectaindependentsaun
grup, iar policele se plaseaz in opoziie fa de celelalte degete, ca si de palm.
Opoziia policelui este principala adaptare a minii, care caracterizeaz nsi fiina
uman.
Articulaiileminiisntconsiderate:
cele4artrodiicarpometacarpiene(dintretrapezoid,osulmare,
osulcucrligiultimele4meUicarpiene) i articulaia selar (toroid)
dintrefaainferioara trapezuluiiprimulmetacarpianarticulaie
maispecialcarevapermiteopozabilitateapolicelui;
cele3 artrodii intermetacarpiene, articulaiile dintre capetele
proximaleale celor4 ultimemetacarpiene; lacapeteledistale,cele
4 metacarpienesntuniteprintrobandcletfibroas;
cele5articulaiicondilienemetacarpofalangiene;
cele9articulaiitrohleartrozeinterfalangieneproximaleidis
tale.
Toatearticulaiileminiisntntritecumanoanecapsulareiligamentelaterale.

44
Micarea n articulaiile carpometacarpiene
creeazcuulminii, carese formeazcnd apucmminerulunuicio
canetc.Aceastdepresiune,caunan,orientatdelaeminenahipotenarspreadoua
articulaiemetacarpofalangian,sedatoreazopozabi litiiprimuluiiceluidealV
leametacarpiannarticulaiacarpometacarpian.MetacarpieneleIViIIIseflecteaz
ieleuor,ntimpcemetacarpianulIIrmneaproapeimobil.Aceastmicarenu
poatefimsurat,ciseapreciazncadrulstudieriiprizelorsautipurilordepre
hensiune(vezimaideparte).
Micrile n articulaiile metacarpojalangi
enesntdedou feluri:de flexieextensieidelateralitate. Pasiv,se
poaterotifalanga cu aproape 45njurulaxului propriu.
1.Flexiaextensia degetelor.Poziiazeroeste cupumnuli degetele
ntinse.Flexiaactivmsoar90,crescnddeladegetulIIspreV,undepoateajunge
la100,cndsntflectateconcomitenttoatecelepatrude gete.Flexiaindependenta
cteunuisingurdegetestemairedusdatoritligamentuluipalmarinterdigital.Pasiv,
sepotobineflexiimairnari.
Extensia este foarte variabil, n funciedesubiect,porninddela
0iajungnd pn la90 ncazuri de hiperlaxitate(hiperextensie).
Msurareaamplitudiniimicriisefacedificilcugoniometrulobi nuit.Exist
un goniometru special pentru degete, care se fixeaz pe faa dorsal a minii, pe
metacarpianulrespectiv,cubraulmobilpefaador
salafalangeicareseflecteaz.
Lamsurareaextensieigoniometrulspecial seaazpefaa volar
aminii.
Msurtorilesepotexecutaicuorigl,pecareseapreciazdis
tanadintrevrfuldegetului(margineadistala patuluiunghial) ipliul
delanivelulpumnului(primacut,proximaldeeminenahipotenar).Prinextensie,
riglapoatemsuradistanadelavrfuldegetuluila
planulorizontalalpalmei.
Desigurcapreciereaamplitudinilordemicarecuajutorulrigleicereprecizarea
nfieareperelor,deoarecenuexistostandardizareprecisalor.

2. Lateralitatea (abduciaadducia) este o micare de ndeprtareapropiere a

celor4degetefadeaxamedianaminii(caretreceprindegetulIII).Acestemicri
nusepotexecutadectcudegetelenpoziiadezerosauextinse,cndligamentele
lateralesntrelaxate(nflexiadege telorsentind,folorindmicareadelateralitate).
Amplitudineaacesteimicriestevariabildelasubiectlasubiectideladegetla
deget(indexulavndopeceamaimare)nmedie,estedecea1520.
Msurarea cu goniometrul este dificil. Amplitudinea acestei micri se
apreciaz mai rapid msurnd (n cm) distana dintre dou vrfuri ale unor degete
alturate.
3.Circumduciaesteposibil(maialeslaindex)datoritcombinrii
micrilordeflexieextensieilateralitate.
4.Rotaiaaxialesteomicarecarenupoatefi fcut dect pasiv,
aacumsaprecizatmaisus.
Micrile n articulaiile inter fal angiene.
Acestearticulaii permitdoarflexiaextensiapeunaxtransversal,darnu

45
intrunplanstrictsagital,deoareceplanurilefiecrui deget converg
spreunpunctlabazapolicelui(fig.211).
1.Flexiaininterfalangianaproximalpoateajungela100,mai
amplladegeteleIViVdectlaIIiIII.
n interfalangiana distal flexia nu dep
i , /_, ete90.
Msurarea flexiei interfalangiene se face
cu goniometrul special, caincazulcelei meta
carpofalangiene; de asemenea, se poate aprecia
msurind distanadela vrful unghiei la baza
degetului.
2.Extensiaplecnddelapoziiazeroeste
posibildoar n interfalangienele distale i doar
la unele persoane. Amplitudinea variaz dela
0la20.ninterfalangieneleproximalenmod
normalnuexistextensiepestepoziia neutr,
nicichiar pasiv.
Fi
9 2H Datorit importanei funcionale i comple
xitiimicrilor, prima raza minii scafoi
dul,trapezul,metacarpianulidegetulIseanalizeazdeobiceiseparat.Suitade
articulaii pe aceast raz artrodie (scafoidotrapezoidal), toroid
(trapezoidometatarsian), condilian (metatarsofalangian) i trohlear
(interfalangiana) , pe drept cuvnt numit i coloana articular" a policelui,
dovedetedeosebitamobilitateadegetuluimare.
Micrile n articulaiile policelui snt diferite ca
amplitudinedupsediullor:
narticulaia scafotrapezoidal, micarea estefoartelimitat i
nupoatefiapreciat.
'narticulaiatrapezoidometacarpianserealizeazmicriample
de:
abducie:micareadendeprtareapoliceluideplanulpalmei,micaren
planperpendicularpepalm(fig.212),cuamplitudineade6070;

adducie:micareaderevenireapoliceluiabduslapoziiainiial;

(Msurareaabducieisefacecugoniometrul,braulfixfiindplasatdealungul
indexului i al celui deal doilea intercarpian, iar braul mo bil urmnd micarea
policelui.Apreciereaamplitudiniimicriisepoatefaceimsurindcurigladistana
dintrecapuldistalalmetacarpianuluiIIicelalprimuluimetacarpian.)

flexie:micareanplanfrontal,paralelcupalma,carebaleiazpolicelede
alatulpalmei,ducndu1sprebazaultimelordegete(veziKg212);amplitudinea
einudepete1015;
_ extensie : micarea ce se face n acelai plan ca i flexia, ndeprtnd
policelenafardemargineaindexuluiirealizndoamplitudinede2530(vezi
fig.212);
 (Aprecierea goniometric trebuie fcut cu grija ca n articulaia
metacarpofalangianfalangantisfienaxulmetacarpului.Msurarea

46
flexiei este dificil cu goniometrul. Mai uor se msoar cu rigla distana dintre
articulaiametacarpofalangianibazadegetuluiV.Extensiasepoatemsurauorcu
goniometrul,braulfixfiindamplasatdealungulmetacarpianuluiII.)

Hexie
Fig.212Poziiilepoliceluiinraportcumina(dup
R.Cailliet).

rotaieaxial(vezimaideparte);
circumducieametacarpianuluiI:posibilprincombinareatuturormicrilor
demaisus.
narticulaiametacarpofalangianserealizeaz
flexiade7075,considerndcapoziiedestartfalanganti,nprelungirea
primuluimetacarpian;aceastflexie,adugnduseflexiei
din articulaiatrapezoidometacarpian, facecavrfulpolicelui sajung
labazaultimuluideget;
(Msurareamicriideflexie:se aazbraulfixalgoniometrului
dea lungulmetacarpianului,iar braulmobil,naxulprimei falange.)
oextensiepropriuzisde fapt nuexist;
rotaiaaxial(vezimaideparte).
Articulaiainterfalangianpermite:
flexiide8090;
extensiide10(active)pnla2025(pasive).
(Msurareamicriiinterfalangicnesefacentocmaicalacelelaltedegete.)

Micareaspecificpoliceluiestemicareadeopozabilitate,careserealizeaz
printrocombinareamicrilordinntreagacoloanarti

47
cular"adegetului:abducie,flexieirotaieaxial,naafel,nctpulpapoliceluis
ajungfanfacucelelaltedegete.
Apreciereaacesteimicrisefaceprinmsurareadistaneidintrepulpapolicelui
ibazadegetuluiV.
Funciaminiiestemaibinetestatprinposibilitiledeprehensiuy,prin
capacitateaderealizareapenselorcarevorfiprezentate nsubcapitolulreferitorla
bilanurileglobalesausintetice.

2.1.7.Testareaoldului
Articulaiacoxofemural(CF)esteoenartrozcu3gradedeliber tate,cai
umrul, dar cu mobilitate mai redus dect acesta, deoarece ea este structurat n
aceeaimsuripentrustabilitate,ipentrumobilitate.

Capulfemuralicavitateacotiloid,completatcuunbureletfibrocartilaginos,
sntmeninutedeocapsulputernic,ntritdeoseriedeligamente:

a)ligamentuliliojemural (BertinBigelow) anterior, carelimiteaz extensiai

abducia;
b) ligamentul pubofemural, carelimiteazabducia i rotaia ex
tern;
c) ligamentul ischio femur al, care limiteazrotaia interni ad
ducia
Micrile oldului fcute cu genunchiulflectat snt mai
amplecu2030dectcelecugenunchiulntins.Deasemenea,laold,diferenele
dintremicrileactiveicelepasivesntmaimaridectlaaltearticulaii.Dinaceste
motivevalorilenregistratelatestareaarticulaieiolduluivorfinsoitedespe
cificrilerespective.
1.Flexiaactivsefacedela
0(poziiadestart)la90(genunchintins)i
ajunge la 125 (genunchi flectat), iar cea
pasivatinge145150.

Poziiadepreferatestendecubit
dorsal sau, mai rar, n decubit lateral, cu
Fig.213Goniometriaflexieicoapsei. parteadetestatnsus.
acugenunchiulntins;bcugenunchiui ,, , ,
flectat. Goniometrul se plaseaz pe marele
trohanter,cubraulfixspre
creastailiac,paralelcuaxalungatrunchiului(peliniamedioaxilar),ibraulmobil
dealungulcoapsei,ctrecondilullateral(fig.213).
Atenie;
Sseevitebasculareabazinului,motivpentrucareestefixat
prinpresareacumnaaspineiiliaceanterosuperioare!
Muchii ischiogambieri retractari limiteaz flexia cnd genunchiul este
ntins.

48
2.Extensiacugenunchiul ntinsestede1520, iarcu elflectat
nudepete10.Extensiapasivatinge30.
Poziiapreferabilpentru testareestedecubitul ventral. (Uneori,
serecurgeiladecubitullateral.)Goniometrulseaazcalatestareaflexiei.

Flexiaextensiaserealizeazpeunaxtransversalnplansagital.
3.Abducia arevalori variabile n funcie
demodalitateadetestare.Amplitudineamedie
estede45.
Msurarea standardse execut din poziia
dedecubitdorsal,cugenunchiulntins.Braulfix
algoniometruluiseplaseazorizontalpeolinie
paralelculiniacelordouspineiliaceantero
superioare,iarbraulmobil, pefaaanterioara Fig.214
coapsei,spremijloculpatelei(fig.214).
Semsoarabduciaidindecubitlateral,idindecubitdorsal,nacestultim
caz executnduse ns o abducie asociat cu flexia ge nunchiului, ceea ce d o
amplitudinede5060.
Atenie!
O micare de abducie a oldului opus mrete aparent un ghiul
coxofemuraleitestate.
 Bascularealateralabazinuluipoatefideasemeneacauzdeeroaren
msurtoare.
4.Adduciaesteimposibildinpoziiaanatomiczero.cumembrelepelviene
aliniateunullngaltul.Pentruapreciereaacesteimicrimembrulopustrebuieabdus,
msurareafcndusenacelaifelcaincazulabduciei.Valoareaamplitudiniiei
estede30.
Semaipoatetestaabduciacombinndusecuflexiaoldului,asociindsaunui
oflexieagenunchiului.
Atenie:
Sseporneascdelaopoziiecorectde0,deoareceune
orinusesesizeazcoldulestenuoarabducie!
Corpulpoatesseaplecespreparteancaresefacemi
carea,falsificndrezultatulmsurtorii.
Abduciaiadduciaseexecutnplanfrontalpeaxasagitala
oldului.
5.Rotaiaintern(medial)areoamplitudinede3545,mai
marencazulceleipasive.
Existmaimultepoziiipentrutestarearotaiilor:
dinezndsauculcat,cugenunchiullamargineapatuluisaumeseiflectatla
90.Esteimportantcaspinaanterosuperioar,liniademijlocarotuleiifeeidorsale
agleznei,precumispaiuldintrede geteleIIiIIIsfiealiniatetoateacestea
laolaltfiindrepere.Go
niometrulsefixeaz perotul,cubraulfixaezat perpendicularpe

4Kinetologieprofilactic, terapeuticiderecuperarecd.239 49
podeasauorizontal,ncarecazmsurtoareapornetedela90(fig215);braul
mobil,dealungulgambei,caresemicsprenafar;
o alt poziie de testare este decubitul dorsal, cu genunchiul extins, cu
piciorulla90fadegambnclinnduseintern,micareceexprimrotaiamediala
oldului;
.deasemenea,dindecubitventral,cugenunchiulla90,ducerea^prenuntrua
gambeiserealizeazprinrotaiainternaoldului.
Asemntor,dindecubitdorsal,cuoldul
i genunchiul la 90, ducerea n afar a
gambeideterminrotaiaintern'nold.

6. Rotaia extern (lateral), cu

aceeai amplitudine (45) ca i rotaia
intern,setesteaznaceleaimoduricai
aceasta.
Fig.215 Micrilederotaieseexecut
njurulaxeiverticale.
7.Circumduciaesterezultantatuturorcelorlaltemicrialeoldului,avndo
amplitudinemaimicdectaumrului.
Poziiafuncionaldeimobilizare(artrodez)estenflexiede15,abduciede
5, iar poziia de repaus articular este n flexie de 30, abduciede30irotaie
extern.

2.1.8.Testareagenunchiului
Genunchiul este format din trei articulaii, dintre care femurotibiala i
femurorotuliana particip la micrile sale, n timp ce articu laia tibioperonier
superioar oartrodiestrns,carenupermite decitmicimicridealunecare,
participlamicrilegleznei.
Articulaia femurotibial este o trohleartroz imperfect, format dincondilii
femuraliicavitileglenoidetibiale.Pentruocongruenctmaiperfect,existcele
doumeniscuri.Aceastarticulaieesteceamaivoluminoasiputernicdincorp.
Articulaiafemuropatelartototrohleartrozseformeazntretrohleea
femuralifaaposterioararotulei.
Capsula articular este ntrit de ase ligamente : anterior (liga mentul
rotulian),posterior(ligamentulWinslow),colateralinterniexternidouligamente
ncruciate.Acesteligamenteaurolnstabilitateapasivagenunchiuluiinlimitarea
unormicri.
Genunchiul este o articulaie cu un singur grad de libertate micarea de
flexieextensie,deiaceastaseasociaz,obligatoriu,cuorotaieinternirespectiv
extern,datoritinegalitiicondililorili
gamentelor ncruciate.Exist i micri foarte micide lateralitatei
desertar", darniciacestea, nici rotaiile nuse testeaz nmodobi
nuit.Micriledelateralitateiceledesertar"patologicesenregistreazcaatare.

1.Flexiapornetedela0la120140,cndoldulestentinsi,respectiv,
flectat.Forndpasiv,sepoateajungela160.

50
 Poziiadepreferatpentrutestingestedineznd,cugenunchiulnafaramesei
detestare(fig.216a).Caalternativ,estepoziiade
decubitventral(fig.216b).Goniometrul seaaz lateral,cu braul
fixplasatpecoapsaiorientatintremarele trohanter icondilul late
ralibraulmobilpegamb,spremaleolaextern.
2.Extensiapropriuzisestenul.Se apreciaz deficitul de ex
tensiesaudehiperextensiencadrulgraveidiformitigenurecurvatum.
Flexiaiextensiaseexecutn
plansagital,njurulaxeitransversale.
3.Rotaiainternactivncepes
aparntimpultflexiei,cndaceasta
depete70.Rotaiaseobservprin
deviereainternapicioruluicucea20
30inmomentultestriiflexiei.

n rotaie intern,ligamentele Fi92~16

ncruciatesentind,iarcelelateralese
relaxeaz.
4. Rotaia externactivseproduceodat cuextensiagenunchiu
lui(cndserevinelapoziiazero),piciorulorientndusenafar.naceastmicare
ligamentelencruciateserelaxeaz,iarcelelateralesentind.

Rotaiilepasiveseexecutcugenunchiulflectatla90,dinpoziiadedecubit
ventral.Seprindepicioruldeclciiantepiciorise
roteaznuntru (rotaie intern de3035)sau nafar(rotaie ex
ternde4050).
Rotaiilese execut njurul unuiaxvertical caretreceprin spi
neletibiale.
5.Lateralitateasepoaterealizanspecialcugenunchiulnsemiflexie,cndse
obineorelaxaremaximaligamentelorcolaterale.Amplitudineaestefoartemic.

6.Micriledesertar"sntpatologice,cciligamentelencruciateleopresc.
Aceste micri reprezint alunecri anteroposterioare ale tibiei fa de condilii
femurali.
Existunsertar"anteriorialtulposterior,nfunciededireciamicrii,care
seevideniazdoarpasiv.Testareasefacecugenunchiulflectatla90.

Poziiafuncionalesteceaanatomicdezero.Poziiade
repausarticularestelaoflexiede3040.

2.1.9.Testareagleznei
Articulaiaglezneisauarticulaiatibiotarsian,detiptrohlear,esteformatdin
pensatibioperonieridinfaasuperioariprilesuperioarealefeelorlateraleale
astragalului.Esteoarticulaiecuunsingurgraddelibertate,oermindmicarean
plansagital,flexiaiextensiapiciorului.Axademicarenefiindperfecttransversal
(estedeviatcu8),nflexiedorsalpicioruldeviazpuininadducie.Capsula
articularestentritdeligamentelecolateraleinterniextern.

51
 Poziiaanatomicdelacareseapreciazvaloareamicrilordeflexieextensie
estecupiciorulnunghidreptcugamba.
1. Flexia (flexiadorsal,dorsiflexia)msoar2025,putndfi mritprin
flexiagenunchiului,carerelaxeaztricepsulsural.
Poziiadepreferatpentrutestareestedineznd lamargineame
sei,(cugenunchiulflectat)sau dindecubitdorsal, cugenunchiul flectat.
Gomometrulseaazextern, cubraulfixplasat pe peroneu, orientat
domaleolaextern,icubraulmobilparalelcumetatarsianulV.
2.Extensia(flexiaplantar),cuamplitudine mai mare,ajungela
45;semsoarnacelaifelinacelaitimpcuflexia.
nmicareadeflexieextensieunrolimportantljoacarticulaiatibioperonier
inferioar(oarticulaieligamentar),ajutatdeceasuperioar.

Deoareceastragalulestemailatanteriordectposterior,ntimpuldorsiflexioi
parteamailatvapresalateralnscoabatibioperonier,ndeprtndperoneulnafar
deliniamedian.Revenireadinflexieapicioruluireaduceperoneul.Acestemicri
sntnlesnitedearticulaiiletibioperoniereinferioarisuperioar.
Poziia funcional a gleznei este cu piciorul la 90 sau n uoar extensie.
Poziiaderepausestela1520extensie.

2.1.10.Testarea piciorului
Ceadeatreiaiultimaprghieamembruluiinferiorpecarese
sprijinntregcorpulesteostructur arhitectonicfoartecomplexcu
numaipuinde32dearticulaii.
a)Articulaia astragalocalcanean (subastragalian)esteodubl
artrodie,fiindcompusdefaptdindouarticulaiiunaformatdefaeteleantero
interne,altadeceleposteroexternealesuprafeeiinfe
rioarea astragaluluicusuprafaasuperioaracalcaneului.ntreaceste
articulaiirmneunspaiuliber,ca untunel(sinustarsi),ncarese
aflun ligamentputernicinterosos, care,mpreunculigamentulex
tern i cu cel posterior, formeaz chingile de meninere a articulaiei
astragalocalcaneene.
b)Articulaiamediotarsian(Chopart)totdetipartrodieestede
asemeneaformatdindousuprafeearticulare:astragaloscafo
idian(intern)i calcaneocuboidian (extern).
Acestearticulaiisntmeninutedeun ligament comun(ligamen
tul nY")idedouligamenteproprii(inferiorisuperior).
Articulaia subastragaliani ceamediotarsian determin mi
cri complexemaigreudedefinit, pentruc sefacconcomitentn mai
multeplanuri,oscilndnmarenjurulaxeiHenkelinieimaginar,oblicdinainte
napoi, dinuntrun afar, de susn jos, trecnd prin marginea intern a colului
astragaluluiitubercululposteroexternal
calcaneului.
Astfel, descompunndacestemicricomplexenmicriele
mentare,se potdescriepentrupiciorulposterior:
Adducia(aducereaspreinterioravrfuluipiciorului)iabducia(micarea
invers),careauoamplitudinetotalde3540(dupalii,

52
 doar1020c),desfurndusepeunplanorizontal,nspecialnsubastragalian.

Pentruapreciereacorectaacestormicrigenunchiultrebuiemeninutextins,
pentruanuexecutarotaiicarearfalsificamicareapicio
ruluiposterior,itrebuieblocatpentrua nu permite rotaiadinold.
Supinaia(plantaprivete"intern) de cea45i pronaia(planta
privete"extern)decea2530seexecut,maiales,dinmediotarsianimaipuin
dinsubastragalian.
Flexiaextensiacalcaneului,demicamplitudine,seadaugacestormicri
executatedeastragalnarticulaiatibiotarsian,decaresavorbit.

Toateacestemicri,defapt,secompunpentruarealizaurmtoarele micri
complexe:
1.Inversiamicarecereprezintasociereaadducieicusupinaiaiouoar
extensiesicarepoaterealiza(teoretic)90.
Poziiapreferabilpentrutestareestedinezndsaudecubitdorsallamarginea
mesei,cugenunchiulflectat,pentruaseevitaastfelrotaiaoldului.

Goniometrulsefixeazpetalp,cubraulfixntrecalcaneuispaiuldintreal
doileaialtreileametatarsian.Msurtoareaestensfoartedificiliaprecierilesnt
deobiceiaproximative.
Atenie:
Trebuieevitatflexiaextensiapiciorului!
Trebuie evitat flexiaextensia genunchiului, care ar antrena i rotaia
acestuia!
2. Eversia micare compus din pronaie, abducie i o uoar "flexie, care poate
realiza,teoretic,totunsectorde090.
Aceleairemarcicalainversie.
c)Articulaiatarsometatarsian(Lisfranc),formatdin5artrodiifoartestrnse,
nu are rol n orientarea piciorului, ci doar n modificarea curburii bolii lui, prin
apropiereametatarsienelormrinduseaceast
bolt.
d) Articulaiile intertarsienesnt defapt5artrodii,deasemenea
foarte strnse.
e) Articulaiile intermetatarsienesegsesclabazelemetatarsiene
lori lacapetele distale,undesntuniteprintrunligamenttransvers.
f) Articulaiile metatarsofalangiene sntarticulaiicondiliene,per
mindmicrideflexieextensieampleiextremderedusemicridendeprtarc
apropiere(abducieaddueie).
2.Flexiarealizatmaialespasivare3040,fiindpreapuinutilizatn
activitileobinuite.
2.Extensia activare70pentruhaluce,darpasiv(aacumsentmplin
mers)poateajungela90.Celelalte4degeteauoamplitudinemultmaimic,scznd
spredegetulV.
Msurtoareainstrumentalfiinddificil,deobiceiamplitudinileseapreciaz
vizual.
g)Articulaiileinterfalangienesntdetiptrohlear,perminddoar'flexia
extensia.

53
 1.Flexiapentruhaluceestede3060,iarpentrucelelaltedegete
de3040,fiindrealizatmaialespasiv.
2.Extensiadinpoziiaanatomicesteaproapenul(inclusivceapasiv).

Niciacestemicrinusemsoarinstrumental.
V
2.1.11.Testarea coloaneivertebrale
Cele24devertebre(frsacru)searticuleazntreeleprintrun
dublusistemarticular.
a) Articulaia discovertebral, formatdincorpurilevertebralei
disculfibros,constituieoamfiartrozcu5gradedelibertate:
micri de flexieextensienjurulunuiaxtransversal;
micri de nclinarelateralnjurulunuiaxsagital;
micriderotaienjurulunuiaxvertical;
micri de alunecarepe axeparalelealecorpurilorvertebrale;
micridendeprtareiapropierentredouvertebre,datoritelasticitii
discului.
Corpurilevertebralesintlegateprinligamentelevertebralecomuneanteriori
posterior.
b) Articulaiile apofizelor posterioare sint alctuite da suprafeele apofizelor
articulare ntre dou vertebre cte dou articulaii pentru fiecare vertebr. Sint
artrodiicarepermitdoarsimplealunecrianterioare,posterioaresaulaterale.Aceste
articulaiisntnvelitedeunaparatcapsuloligamentar.
Structuraosoasrigiddintreceledoutipuride articulaiioblig
laoparticiparesincronalorntimpulmicriicarese realizeazdela
unetajlaaltul,amplifiendusepemsurceintrn aciunetotmai
multeniveluri.
Poziiazeroacoloaneiestecearealizatnortostatism,nrectitudine,avndca
repere:
verticala firului cu plumb, care cade de la protuberanta occipi tal, dea
lungulspinelorvertebrale,nanulinterfesierintreceledoumaleoleinterne;

liniadintrevrfurilescapuleloriliniabicret,caresntorizontaleiparalele
;
occiputul,zonadorsalmedie,feseleitaloanele,caresnttangentenplan
vertical(perete);
verticalacaretreceprintragus,prinfaaanterioaraumrului,
margineaanterioaramareluitrohanter,margineaexternapiciorului,
lanivelullinieiChopart.
Aprecierea micrilor coloanei se face pornind de la poziia zero si fixnd
bazinul,faptdeosebitdedificildatoritmicrilornarticulaiilecoxofemurale.Numai
nezndsepoateconsideracbazinulestemaimultsaumaipuinfixat.Pedealt
parte, mobilitatea coloanei variaz foarte mult n funcie de vrst, normalitile"
amplitudinilor de micare nefiind standardizate n corelaie cu acest important
parametru.
Tehnicaiinstrumenteledemsuratsintielevariabile.

54
 2.1.11.1.Testareacoloaneicervicale

Deelecie,poziiapentrutestareestenortostatismsaueznd.
1. Flexia msoar 3045, din care 20 n articulaia atlantooccipital. Se
apreciaz fie dup distana mentonstern (gura fiind nchis) normal mentonul
puindatingesternul,fiecugoniometrul,lundcareperliniadintrelobulurechiii
comisuragurii(braulfixesteplasatorizontal,braulmobilurmeazmicareaacestei
linii).
2. Extensia msoar3545,dincare30narticulaiaatlantooccipital.Se
msoarnacelaimodcaiflexia.
3. Lateralitatea(flexialateral,nclinarealateral)msoar4045,
din care 1520 n atlantooccipital. Se apreciaz prin unghiul format de linia
arcadelor culinia orizontal a umerilorsau prindistana dintreacromion itragus
(umeriirmnndpeolinieorizontal).
4.Rotaiamsoar4570(frparticipareaarticulaieiatlantooccipitale).Se
apreciaz prin unghiul format de linia care trece prin cele dou conducte auditive
externe,npoziiazero,culiniacaretreceprinaceleaireperedupexecutarearotaiei.
Atenie:
Capulsnufieflectatsauextins!
Umerii s rmn pe linia iniial, s nu se roteasc i ei ! Exist i un
goniometruspecial(Ciba)pentrumsurarearotaiei
cervicale.
5.Circumduciaesteomicarecombinatdincelelaltepatrumicri.

2.1.11.2.Testareacoloaneidorsolombare

Apreciereaexactesteposibildoarprinradiografiisaucinefluorografii,ncare
caz se pot msura corect componentele dorsal i lombar. Corectitudinea unei
msurtoricugoniometrulestemaimultdectndo ielnic,chiardacseutilizeaez
hidrogoniometrulGeigypentruflexieiextensie.

1. Flexia msoar 8090, din care 50 din coloana dorsal i 40 din cea
lombar.Seapreciazastfel:
msurnd distana degetesol : pacientul n ortostatism, cu picioa rele
apropiate;
msurnd distana degetul III haluce : pacientul n decubit dorsal, cu
genunchiinextensie;
(nacesteapreciericontribuiaolduluinupoatefievitat.)
msurndcuunmetrupanglicdistanadintreCjiSi;
cuungoniometru obinuit:pacientulnortostatism;braul
fixalgoniometruluieste plasatlanivelulcresteiiliace,paralelcu
podeaua,iarbraulmobil,peliniamedioaxilar(ateniesnuserotezetrunchiul!).

2.Extensia estemultmailimitat(2030)iaproapeimposibilde msurat

clinic.Eventualsepoatencercamsurareacugoniometrul,prinaceeaimetodcala
flexie(ateniesnuseflectezegenunchii!).

55
3.Lateralitatea, apreciatla 2035, poatefi msurat, cupaci
entulnortostatism,astfel:
punctuldepefaalateralamembruluiinferiorpecarelatinge
vrful degeteluiIII (nmicare, palmaalunecdealungulcoapsei);
. cugoniometrul:braul fix,vertical,peliniaspinelor,orientat
ntr%SiiC7;braulmobilurmeazliniaSiC7,dupnclinare;
cavariant goniometric :braul fixplasat orizontal pelinia
bicret (sauspineleiliacesuperioare);braulmobilurmeaz liniaS!C7, care se
nclin.
4.Rotaiamsoar3045pefiecareparteiseapreciazprinunghiulformat
ntreliniaumerilor(caresemic)iliniabicretapelvisului.

Considerndrahisulnansamblu,micrilemaximepecarelepoatr*
realizasnt:
flexie 110135
extensie 50 75
lateralitate 60 80
rotaie 75105
Poziia de funciune a coloanei corespunde poziiei zero, cu coloana fcnd
curburile fiziologice cervical (36), dorsal (35), lombar (50), calculate
radiologiepebazanclinriiplatourilorvertebrale.
2.1.12.Testareaarticulaieitemporomandibulare

Articulaiatemporomandibularesteformatdecondiliimaxilaruluiinferiori
cavitileglenoideicondiliiosuluitemporal.Aretrei
gradedelibertate, mandibulaexecutndmicri deeoborreiridicare,
deproiecienainte inapoiidelateralitatesau diducie.
ngeneral,nusefacreferirilatestareaacestormicri,cuexcepiaceleide
eoborreamandibulei,carefaceposibildeschidereaguriiisrmsoarprindistana
dintrearcadeledentare.

2.2.Bilanulmuscular

Alturidebilanularticular,celmuscularfacepartedinprincipalasemiologie"
aspecialitiidemedicinfizicirecuperaremedical.
Bilanulmuscular(testingmuscular)reprezintunsistemdetehnicideexamen
manual pentru evaluarea forei fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. De
reinut c orice evaluare a strii muchiului cu ajutorul unor aparate mecanice,
electrice,electronicenumaiintrncadrulacestuibilanclinicmuscular.

Utilizatiniialncazurileneurologice(nspeciallabolnaviicupoliomielit),n
prezenttestingulmuscularfacepartedinexaminareacurent

56
i a pacienilor posttraumatici i reumatici, ca i a unor bolnavi care au suferit
interveniiortopedochirurgicale.Nupoatefiutilizatnslabol naviineurologicicu
leziunicerebralecentrale,generatoaredespasticitiimportante.
Scopulacestuibilanestemultiplu:
ajutlaelaborareaattadiagnosticuluicompletfuncional,citilaprecizarea
niveluluilezional(mduv,plex,trunchinervos)alboliineurologice;

st la baza alctuirii programului de recuperare i stabilete, secvenial,

rezultateleobinuteprinaplicareaacestuiprogram;
determintipulunorinterveniichirurgicaledetranspoziiitendomusculare;

contureazdeseoriprognosticulfuncionalalpacientului.
Pentruexecutareaunuibilanmuscularcorect,sntnecesarectevacondiii:

untestatorbineantrenatnacestemanevreiperfectcunosctornianatomiei
funcionaleasistemuluimuscular;
ocolaboraretotaldinparteapacientului,ccibilanulmuscular,spredeosebire
decelarticular,esteprindefiniieunprocesactiv;
vafiprecedatntotdeaunadebilanularticular,ccistareaarti
culaiei(redoare,durere)poateinfluenapreciziabilanuluimuscular;
snuoboseascbolnavuleventualsefacenedinesucce
sive;
sfieexecutatncondiiideconfort:camercald,linite,peo
masspecialdetestare,prinpoziionricorectealepacientuluietc.:
retestrilesfiefcutedeacelaitestator,ceeacereducemultdingradulde
subiectivismpecare1implicoricebilanmuscular(dinparteapacientului,dinpartea
testatorului);
nregistrarearezultatuluitestmpuluimuscularsfieexprimat
ntrunsistemdecotareinternaional,adoptat ntroar sau alta (lanoi
narsistemulcotatdela5la0).
Problemagsiriiunuisistemcoerentde notaie a forei musculare
afostrezolvatndecursulacestuisecoln diferite feluri de diveri
medicicercettorisaukinetoterapeui.Treptatsaajunslaun punct
devederecomun,chiardacexprimareacotrilordifer delaun autor
la altul. La baza tuturor acestor cotri st ideea lui Robert Lovett, pro fesor de
ortopedielaHarvard,care,n1912,introduce,primul,testul
gravitaiei",caro a reprezentat nfondbazatestinguluimuscular,pe
caremaiapoi,tot el,1acompletatcutestulrezistenei".
ntabelul2II reproducem ctevadincelemaicunoscutemetode
de cotare a t2stingu\v.\ muscular manual. O comparaie ntre aceste metode arat,
desigur,clabazalorstauaceleaiprincipiideapreciere,careaunsoexprimarei
notarediferite.
naranoastrsageneralizatultimametod,din1940,aFundaieiNaionale
pentruParalizieInfantil,metodrevizuitn1946.
'Laacestgendecotareseobinuiete,nserviciilenoastredefizio terapiei
recuperaremedical,pentruomaifindepartajareaforeimusculare,sseadaugela
cifragraduluiacesteiforesemnele(+)sau()
57
 TAHELCl. il

Tabelcomparativntrediversemetodedecotarepentrutestulmuscularmanual*(dupL.
DanielsiC.Worthingham)

Metoda
Lo
vett
(1917)

Normal
 MetodaFundaiei
MetodaLowman Metoda Kendall Metoda Brunr.strom Naionale pentru
(l922)cotareIn (193G)cotaretu Dcnnen (1910) ParalizieInfanti
cifre procente (1916)

2 3 1
9(Normal) 10U% (Normal): [N] (Normal): 100%5;N(Nor
8:micare execut de mai micare normal, mal):amplitudine
contrarezis multe oriifr inind cont de complet contra
tenei(nucomsemnedeobo virst, sex idez gravitaiei ire
pletnormal) seal micarea voltarea general zistenei maximale
complet contra musculara in
gravitaiei, plus dividualul
orezisten ma [N]:amplitudi
ximal necomplet, cu
for aproape nor
mal
IB+]:cala[B],
dar cu rezisten
mai mare

Bun:mu 7(Bunf): 80% (Bun): [B) (Bun):exe 75%

chiul poate forcontra execut demal cut micarea con amp
nvinge gra unei rezistene multe orii fr tra gravitaiei i plet
vitaia io crescute, care oboseal micarea aunei rezistene cont
slab rezis realizeaz n complet contra medii; poateexe plus
ten ceputul mi gravitaieii m cuta de cel puin pari
crii potrivaunei re 10ori micarea
zistene medii,dar fr oboseal
obosete repede [B]:micare
saunupoatea contra gravitaiei
tinge amplitudinea ia unei rezistene
complet daci slabe; amplitudine
seopuneore aproapetotal ;
zisten maximal execut cel puin
5micri

Acceptabil: 0 (Bun): con 50% (Acceptabi [P+] (Accepta 50%

muchiul trol bun con l): execut com bil +): micare tabil
poate nvinge tra gravitaiei plet micarea con peste 50%din dine
gravitaiai i frecrii tra gravitaiei,dar amplitudine con mic
poate nde 5 (Bun):mi dup .'56micri tra gravitaiei, de grav
plini o parte care de nce apare oboseala celpuin 10 ori
dinmicarea put contra gra fr oboseal
normal vitaieii fre [P] (Acceptabil):
crii 50% din amplitu
dine contra gravi
taiei, cel puin
de5 ori
[P](Acceptabi
l):amplitudine
limitat contra
gravitaiei, cu a
pariia rapidao
bosciii

58
TABELUL2

1 a " 4

Mediocr: 4 (Acceptabi 30%:stadiu in [Mr](Mediocr 25%

muchiul lii+):nceput termediar, mica +): amplitudine cr)
executosla de micare,drr reaavlndoam de50%saumai com
b micare, nu contra gra plitudine mai marc mult deo mi crii
rlrir nu poale vitaiei i fre de 20% care executat taie
nvinge gra crii (Mediocr):micare fr gravitaie,
vitaia cu amplitudine darcu oslab re
limitat, fr ac zistentfi (celpu|in
iunea gravitaiei 5 micri)
[M](Mediocr):
amplitudinede
50%frgravita
ie,cufrecarere
dus (cel puin 5
micri)
[Mj (Medio
cra):amplitu
dine foarte limi
tat, fr gravi
taie i cu frecarea
mult redus

Schii't:nu 3(Acceptabil):5%(Schiat): [S] (Schiat):se 10%

,cpoate exe se realizeazo se simte contrac palpeaz o uoar at)
cuta vreo schide mi ia, dar segmen tensiune muscular mus
micare, dar caredin arti tul nu este micat m,
sesimte con culaie mic
 raciflmu 2 (Acceptabi
chiului l):sesim
te muchiul.
darnu apare
micarea dinar
ticulaie
1(Slab) :ti
pareoslab
contracie

Paralizie 0(Inactiv): 0:nu

iotal fr vreomi nicio
care apreciabil muscular
[0] (Zero):nu se 0% 0;Z(zero):
deceleaznici un fr contracie
fel decontracie
in muchi

SsauSS (spasm
sau spasm impor
tant);CsauCC
(contractur sau
contracturi impor
tant)

59
Astfel,fora31esteevidentmaimaredectfora3,darmaimicdect4,care,la
rndulei,estemaimicdectfora4.Adugareanotaiilorcu(+)i()afostdefapt
introdus, n 1961, de ctre cercettorii ame ricani Smitn, Iddings, Spencer i
Harringtonpentruomaibundiferenierenscopulcercetrii.
S,Bilanulmuscular,deiareomarevaloareclinic,rmneunexamencarepoate
pretalainterpretrigreite,datoritmaimultorcauze:
substituiilor musculare, cnd micarea este realizat nu de mu chiul
principal testat, ci de cei secundari, aa cum se ntmpl n special n distrofiile
musculare;deobicei,substituiilesepotevitaprintrofoartecorectpoziionare;

valoriivariabileaforeidupsexivirst,casinfunciedeantrenament
(unilateral)saustareadeoboseal;nacestesituaiiapreciereagradelordefor4i5
poatecreaconfuzii;
testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii complete do micare
articularexistvaloridefordiferitealemuchiuluin
funciedelungimealui;trebuierespectatdecilaretestrizonaarcului
demicaretestat;
incapacitiistabilizatorilorunuisegmentdeafixaacelsegment
pentruatesta foramuchilormobilizatori(spreexemplu,deltoidulnu
poatefitestat dacomoplatulnueste stabilizatcaurmareaparaliziei
sautraumatismelorfixatorilorscapulei) ;
musculaturiipoliarticulare,care,trecndpestemaimultearti culaii,poate
mascamicareaproprieuneiarticulaii(deexemplu,flexoriilungiaidegeteloracoper
flexiapropriuzisapumnului).

2.2.1.Cotareabilanuluimuscular
Dupcumamprecizat,lanoinarseutilizeazscaracu6trepte(50)pentru
testareaforeimusculare.
/jFora5(normal):muchiulpoateexecutamicareapetoatampli
tudineacontrauneiforeexterioare(rezistenopus de testator), egal
cuvaloareaforeinormale.Aceastnormalitate" este apreciat prin
comparaiecusegmentulopus,sntos,sau,daci acestaesteafectat,
pebazaexperieneitestatorului,carevaineseamadevrst,sex,masamuscular,
graduldeantrenarefizicapacientuluietc.Deobiceitesta
torulnuopunerezisten petoatamplitudineade micare,ci lapunc
tulcurseimaxime,unde ivacomandapacientului :ine!", ncerend
siremobilizezesegmentulsprepoziiadezeroanatomic.Foraaplicatdetestator
trebuiesfieprogresiv,pentrucapacientulsaibtimpsicontractezelamaximum
musculatura.Apariiauneidurerifaceinutiltestarea.

Fora 4 (bun).: reprezint capacitatea m uchiului de a deplasa anti

gravitaional,complet,segmentulcontrauneirezistenemedii.Seprocedeazlafelca
n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei rezistene mai mici din partea
testatorului.
[Fora3(acceptabil):estefor.a_unuimuchideamobilizacompletsegmentul
contragravitaiei(fraltcontrarezisten).Peacestconcept

60
allupteimuchiuluicontragravitaieisecldetedefaptntregsistemuldeaprecierea
foreimusculare,deoarecesebazeazperelaiadintreforadepresiuneagravitaieii
greutateasegmentuluirespectiv.
ntrevaloareaacesteiforeiceaaforei5existodiferenmultmaimaredect
ntrevaloareaeiiceaaforei1,deiintruncaz,intraltulexistodiferende
for.nacelaitimpexistomarevari aientreraporturilefor 3/for5pentru
diferiimuchi.Iatcteva
exempledeastfelderaporturi:pentruflexoriicapului,9/28 (32%)',
pentruflexorii antebraului,5/75 (6,3%); pentru cvadricepi, 8/80
(10%);pentruabductoriicoapsei,12/50(24%).
Valoarea forei3reprezintun adevratpragfuncionalmuscular,
care arindicaminimacapacitatefuncional pentru omunc minim
cear ceremobilizarea,ntoatedireciile,a segmentelor.Aceasta este
real pentru membrele superioare, dar nu i pentru cele inferioare, care suport i
greutateacorpului.nspecialpentrumers,abductoriicoapsei,
flexoriigenunchiuluiiceiplantariidorsaliai piciorului au nevoiede
oforsuperioarforei3.
Fora2(mediocr).:permitemuchiuluis mobilizeze segmentul,
darcueliminareagravitaiei.Testareamanual aforei 2 ceretesta
toruluistiepreciscumtrebuiepoziionaipacientulisegmentulres
pectivpentru apunenevidenfora,,mediocr".n generalse utili
zeazplanuri dealunecare(plcideplastic,melacart, lemntalcat etc.),
pecaresegmentulrespectivalunecuor,mobilizatdefora2.
npracticaclinicexistunelesituaiidegranintregradeledefor3i2.
Astfel,omicarecontragravitaiei,darincompletfadoamplitudineamaxim,vafi
notatcu3(dactotuidepetejumtateaacesteiamplitudinimaxime)saucu2+
(dacnuatingejumtateaamplitudiniimaxime).Deasemenea,dacmicareanueste
complet,eliminndgravitaia,sevanotacu2.
fFora1(schiat): reprezintsesizareacontracieimuchiuluiprinpalparealui
sauatendonuluisauobservareauneiuoaretremurturiaacestuia.Oricum,fora1a
unuimuchiesteincapabilsmobilizezeseg mentul.Evident,nupoatefisesizat
dectcontraciamuchilorsuperficiali,carepotfipalpai.

/Fora0(zero),:muchiulnurealizeazniciunfeldecontracie.Pentrumuchii
profunzinusepoatefacedifereniereantreforele1si0.
Aplicarea testingulm muscularpeaceastscaresteposibildoarpentruunii
muchi,nspecialpentrumuchiiprincipaliaimembrelorsitrunchiului.Deasemenea
trebuie amintit c, executnd un bilan pentru un anumit muchi, obinem de fapt
rezultatulactivitiiunuigrupdemuchi,dincareestetestatcelprincipal.

Rezultatul bilanului muscular se noteaz n fie speciale, caro cuprind toi

muchiidetestatpentruparteadreapticeastng,pediferitesegmentealecorpului,
oferindtotodatiposibilitateanotriirezultatelorsuccesivealeretestrilor.ntabelul
2IIIreproducemdoarparial,pentruexemplificare,oastfeldefi.

Altetipuridefieinsereaztoimuchii,fralemenionaaciunea.

61
TABELUL 2II1
Fidebilanmuscular
Mume vlrst adres
Diagnostic
%
Dr. 1.III5.II Muchiitestai 5.II1.III Stg.

FlexoriSternocleidomas
toidian
Git Glt
Extensori

AbductorMarcle dinat

Omoplat RidictorTrapezul Omoplat

superior

CoboritorTrapczulinfe
rior
 Trapezul
Adduetori('mijlociu
*Romboizii

Bicepsul bra
Cot
Flexori^hial
Cot Lungul supi~
nator

ExtcnsorTriccps

Antebra Grupul supinatori Ante

Grupul pronatori bra

old FlcxoriIliopsoas old

ExtcnsoriMnrcle fesier
AbductoriFcsicrul mij
lociu
Grupul adductori
Grupul rotatori interni
Grupul rotatori externi

Etc.

62
2.2.2.Poziiiledetestaremuscular
TABELUL 2lV

Dindecubit dorsal

Regiunea Muchii(micarea) Fora Observnii

Git Flexie (stcrnoclcidomastoidianul) 1,2,3,4,5

Trapez (fascicululsuperior) 1, 2 Pentrutnclilare
homolatcral

Trunchi Flcxic (drepii abdominali) 1,2,3,4,5

Rotaie (oblicii abdominali) 1, 3, 4,5
Ridictoriibazinului(ptratullom
bclor) 1,2,3,4,5 Frfora3al
ternat

Omoplat AbductoriirotatoriInsus(marele 3, 4, 5
dinat)

Bra Flexiela90(deltoiziianteriori me
diuicoracobrahialul) 1 Micaredela0la
Abduciela90(deltoidulisupra
90
spinosul) 1, 2
Adducieorizontal(marelepectoral) 3, 4, 5

Got Flexic (bicepsulbrahial,brahialul an

terior, lungulsupinator) 1, 2
Extensie (tricepsul) 1, 2, 3, 4, 5

old Flexie (iliopsoasul) 1

Abducie (fesierul mijlociu) 1, 2
Adducie (3adductori,pcctincul,
dreptul intern) 1, 2
Rotaieextern(2obturatori,ptra
tulcrural,2gemeni,piramidalul,ma
relefesier) 1, 2
Rotaieintern(miculfesier,tcnsorul
faseid lala) 1, 2

Genunchi Extensori (cvadriccpsul) 1

Glezn i Flexie plantar(tricepsulsural) 4, 5

picior
Flexiedorsaliinversie(gambieml
anterior) 1
Inversie (gambieml posterior) 1, 2
Eversie (peronicrii) 1, 2
Degete i Toate micrile 1, 2, 3, 4, 5
nlucc

63
TABELUL 2V
Din decubit ventral

Bughinwn Muchii (micarea) Fora Observaii

Git Extensie (trapezul superior, marele Testare global

complex:spleniusulcapuluiigitului, (nupoate fi dife
spinoii ccfalici i cervicali ; micul reniat)
complex:transversulgitului,spinalul
capuluii gitului) 1, 2, 3,4. 5
Trunchi Extensie (masa comun:iliocostalul Testare global
dorsal,lunguldorsal,supraspinoii, 1,2,3,4,5
sacrolombarii)
Omoplat Adducic curotaie injos(romboizii) 3, 4, 5
Adducie (trapezul mijlociu, romboi
zii) 3, 4, 5
Ridictori (trapezul superior, angu
larul) 1, 2
Coboritori (trapezul inferior) 1, 2, 3, 4, 5
Bra Extensie (mareledorsal, marele ro
tund,deltoidul posterior) 1, 3, 4, 5
Abducie orizontal (deltoidul) 3, 4, o
Rotaie extern (subspinosul, micul
rotund) 1, 2, 3, 4, 5
Rotaieintern (subscapularul. marele
pectoral,mareledorsal,marelero 1, 2, 3, 4. 5
tund)
Antebra Pronaic isupinaie o Esteo poziie
suplimentar
Sold Extensie (marele fesier, ischiogam Flcclarea genun
bierii) 1, 3, 4, 5 chiului izolea
zmarele fesier
('cnunchi Flcxie(ischiosambierii) 1, 3, 4. 5

TABELUL 2Vl
Din decubit lateral

Regiunea Muchii (micare:') Tora Observaii

Bra Flexie la90 2 Vezi poziiiledecubitdorsaliezind

Extensie 2 Vezi poziia decubit ventral
Sold Flcxie 2 Vezi poziiiledecubitdorsaliczlnd
Extensie 2 Vezi poziia decubit ventral
Abducie 3, 4, 5\
Vezi poziia decubit dorsal
Adducic 3, 4, 5 j
(1cnunchi Flexie 2 Vezi poziia decubit ventral
Extensie 2 Vezi poziiile decubit dorsal i ezind
GleznipiciorFlexie plantar 1, 2 5
Inversie 3, 4,
Evcrsic 3, 4, 5

64
TABELUL21
Dineznd

Regiunea Muchii (micarea) Fora Observaii

Trunchi Rotaie(marelei Vezi poziia decubitdorsal

micul oblic)

Omoplat Abduciecu rotaie Vezi poziia decubit dorsal

Insus 1, 2
Adducie curotaie
in jos 1, 2 Vezi poziia
Adducie 1, 2 decubit
Ridicare 3, 4, 5 ventral

Bra Flexiela 90 3, 4, 5 Vezi poziiile decubit dorsal i lateral

Abducie la 90 3, 4, 5
Abducic orizon Vezi poziia decubit dorsal
 tala 1, 2
Adducie orizon Vezi poziia decubit ventral
tal 1, 2
Vezi poziia decubit dorsal

Cot Flexk 3, 4, 5 Vezi poziia decubit dorsal

Pumn, Toatemicrile 1, 2, 3, 4,5 Numrulmare demuchinu poatefi

trecut aici

old Flexie 3, 4, 5 Vezi poziiile decubitdorsal i latera1

Rotaie extern 3, 4, 5 \ Vezi poziia decubit dorsal
Rotaie intern 3, 4, 5 J

Genunchi Extensie 3, 4, 5 Vezi poziiile decubit dorsal i lateral

Gleznipicior Flexiedorsal i
inversic 2, 3, 4, 5
F.versie Vezi poziiile decubitdorsal i latera

TABELUL 2VIU
Din ortostatism

Regiunea Muchii (micare) Fora Observaii

Trunchi Ridicarea bazinului 3 alternat

Glezn Flexie plantar 3.4, 5

Dinpatrulabe"Se testeaz muchiul transvers abdominal, apreciind

fora3.

bKinetologieprofUacUc,terapeuticalderecuperareod.23 65
2.2.3.Principaliimuchidetestat
nainte de a prezenta bilanul muscular manual propriuzis, vom tabela
principaliimuchicarevorfaceobiectul testingului, simplificndastfelprezentarea
bilanului(tabelul2IX).CumdespreaciuneamuchilorVamaifivorbanparteaa
treiaamonografiei,aicisevamarcadoarprincipalaiinacelaitimpclasica"aciune
cunoscutamuchilor.
ntabelul2IXafosttrecutaciuneaclasic"amuchilor.Studiimodernede
electromiografie, i nspecial celeale luiJ. V. Basmajian, au aduso seriede noi
interpretrialeaciuniiindividualeicuplateamuchilor.Uneledintreacesteasintn
contradiciecuconceptuldeaciuneclasic"amuchilor.
Pentruanusecreaconfuzii,acestenoiinterpretrinuaufosttrecuteintabelul
demaisus,darelevorfiprezentatencapitolelecaretrateazkinetoterapiafiecrui
segmentalcorpului.

2.2.4.Tehnicabilanuluimuscularmanual
nsistemuldeaprecierepecele 6 trepte(50)aforeimuscularesaputut
constatac3trepteserealizeazantigravitaionali3cueliminareagravitaiei,dup
cumurmeaz:
5normal(N)
4 bun(B) antigravitaional
3 acceptabil(A) (poziiaAG)
2mediocr(M)
1schiat(S) frgravitaie
0zero'(Z) (poziiaFG)
Rezultcpacientulcareurmeazsfiesupustestriivatrebuipoziionatnaa
fel,nctmicareadetestatsfieantigravitaional pentruforeleN,B,A isse
execute fr intervenia gravitaiei pentru forele M, S, Z. Vor exista deci dou
poziionri,pecare,pentrusimplificare,levomdenumipoziiaFG(frgravitaie)i
poziiaAG(antigravitalie).
Micareasegmentuluidetestatnecesitostabilizareazoneiproximale,pentru
apermitemobilizareacompleticorectasegmentelordistale.

Pentrudifereniereaforei5{N)defora4(B)iaambelordefora3{A) se
aplicorezistenpezonaceamaidistalasegmentului(osului)caresemicipe
care se insereaz muchiul testat. Rezistena realizat de mina testatorului se
direcioneazinsensinversdirecieidemicareasegmentuluiiseaplicdupce
segmentulaparcurslibertoat amplitu dineademicare. La acest nivel rezistenii
(presiunea realizat de mna testatorului) ncearc s readuc segmentul la poziia
anatomic,derepaus,deplecare.Aceastmanevrestedenumittestderupere"sau
break test".
Teoretic,aplicarearezisteneilapornireamicriisaupeparcursuleiestegreit,
aceastmanevrieinddintehnicastandardizatabilanului.

6
 Muchii Origine lnscr|lc Inervar Aci
1 2 3 1 5
1.Stcrnocleidomastoidianul Manubriulsternul Apofizamastoid N. spinal (rd.V.v b'lexoralglt
treimeainternocla Liniacurb occipi C2, C,) neaz ambi
viculei tal Rotalor el
contract b
nclin laler
tracie hom
Ridic torac
cindiapunc
mastoid

2.Grupulextensoralgltuluisi Vertebrele cervicale Occiputul l nias Hamurileposterioare Extensori ai

capului: i primele dorsale toida ale nervilorcervicali Uotaluri (un
splenius capilis (i'pofizele transver Apofizele vertebre mijlociii inferiori neaz heter
splenius cervicis sc articulareispi lorcervicale
lonyissiinuscapilis noase)
longissinwscervicis
seniispinaliscapilis
seniispinaliscervicis
3. Drepiiabdominali Cartilajele coastelor Marginea superioar N. intercostali infe Flexori ai t
5,6, 7 opubisuliii riori(VIIXII)din Hctroversia
Apendicele xlfoid Simfiza pubian rd. D,DM (dea Expiraie
supraombilicului)i
rd. DuD,j (sub
ombilic)
4. Marele oblic Faa externacoas Jumtatea anterioa N. intercostali Flexori ai tr
telor 512 ra crestei iliace (VIIIXII) secontract
Pubis i simfizapu N.mareleimicul Rotaia het
bian abdoininogenital
(rd.D,Ld
o.Micul oblic Cele 2/3anterioare Cartilajele ultimelor Idem Flexori al tr
alecrestei iliace 6coaste acioneaz
Ligamentul inghi Linia alb Rotaia ho
nal Pubis
 3
1 2 ' *
'.Transversulabdominal Apofizele transvcrsc Rebordulcostal Idem Creeaz cent
lombare inferior aabdomenu
Cele3/4 anterioare Expiraie
* ale crestei Iliacc
Treimea extern a
arcadeicruralc

7.Grupulcxlensorilortrunchiu MuchiislutaezaiInplanuri Hamuriposterioare Extensia tr

lui: succesive cele superficiale cu alenervilorrahidicni Hotaia trun
trectorapinae muchiilungiiceleprofundecu Iatcralilatca
itiocostalis Ihorucis muchiicei maiscuri (unii)
iliocoslalis lumbariini Grupuldemuchisefixeazpe
* longissimus ihorucis vertebre, coaste, ligamente ex
~ transversospiualii: terne vertebrale, sacru, creasta
semispinulisthoracis iliac; precizarea pentru fiecare
nuiltifizii muchiInparteestedificilinu
rotatorii estenecesar
interspinalii
intertransversalii

*.Piitralullombclor Ligamentul iliolom

bar
Treimea intern a
crestei iliacc

9.Trapezul Treimea interni o

a)Fascicululsuperior linieioccipitale
Ligamentul cervical
posterior
1 Apofizele transverse N. rahidieni(rd. Ridictor al
alevertebrelorlom DM,l.j, 1.*) se contract
bare (punct fixp
Marginea inferioar bar)
aultimelorcoaste l.aleralitatea
bar (punct

Treimea externa N.spinal (C,,C2)i Ridictor o

claviculei ramuri directeclin adducie (p
C* C, occipiU'l)
luleralitatc
neaz homo
capului
Hotator (cl
htterolatcral
 h) Fasciculul mijlociu Apofizelc spinoase Acromionul(margi Idem Adductor al
ale vertebrelor ('.,, nea intern) Rectcaz bra
D >3 Spina omoplatului Abducia bra
LlgaiilcnLu] cervical Hidiclor al
posterior

c) Fasciculul inferior Apofizclc spinoase Treimea intern a Idem llcctcaz bra

ale vertebrelor spiiiei scapulei Abductor al
D4 D 10 Coboar um
Ugamenlul supra Adductor al
spinos dorsal Bascularea ax
lci

10. Martie imiculroinboid Apofizelc spinoase Marginea intern a N. romboizilor(N. Adductori ai

ale vertebrelor scapnlei (delaspin mic scapulodorsal) Coboar um
c,n4 la vlrf) (rrui.dinC,, Cs)
Ligamentul cervical
posterior

11. Marele dinat F?a externa pri Fat,a anterioar a N. marelui dinat RotatorIn su
(Scrrutus anterior) melor 89 coaste ntregiimarginispi (din CCC,) alomoplatulu
Aponevroza m. in nale a omoplatului
tercostali

12.Lenilorscapulae Apofizcletransversc UnghlDlsuperoin N.angularuluiiromRidictoralbolzllOf

(Angularulscapulci) alevertebrelor ternscapnlar(mar (rd.Cj,Ct)
1 gineaposterioar)
dc4
13. Deltoidul(fasciculeleante Treimea extern a .,V"nldelloidianpe N. circumflex(rd. Abductor al
rior,mijlociu,posterior) claviculei fatasupcrocxlcin C8I C.) special fascic
Acromionul(virf i ahumerusului l'lexor al bra
marginea extern) cialfasciculul
Spinascapnlei(mar IvxUnsor ui
gineaposleroinfe special fascicu
rioar)

11. Supraspiuosul Cele 2/3 interne ale Trohilerul(faetasu N. suprascapular Abductoralbr

fosei supraspinale perioar) (rd.Cs) parcursul* nu

TABELUL 2

r
1 2 i
s,Latiaunwsdorsi Apofizelespinoase CulisabicipilalP
(\hinkdorsal) alevertebrelor humcrusulul
N.marelui dorsal l'.xtensor al
(rd.C,,(', (".) Abduclor al
D,_DM,ijis
isacri'Ic
Ultimele1coaste
Creastalllac
16.Teresmaior Unghiulinferior Culisabicipilala
(Marelerotund) scapular(faapostcri buinerusului
oar)
 Rotaie inter
Ridictor al
acioneaz U
(punct fixp
N. mareluirotund Extensor al
(rd. C.('.,) braului
Adductor al
braului
Rotaie Inte
17. Pectoralulmare (fasciculul Treimea intern a Culisa bicipilala
superiorsaucluvicular;fasci claviculei buinerusului
culul inferiorsau sternal) Faa anterioar a
sternului
Cartilajul Primelor
67 coaste
li. Subscapularul Fosa subscapular Trohinul

19. Coracubrahialul Apofi/a coracoid Faa anterointern

ahumcrusulul
20. Teres minor Cele 2/3 superioare Truhiterul(fosela
(Micul rotund) ale fetei Posterioare posleriour)
amarginiiaxllare
seapulare
 N. marelui pectoral Adductor al
i ansa pcctorulilor culul sternal
(ram.C4, CB, C,l),) Flexor ui br
lulclavicular
ltolaie inte
Inspiraie fo
N. subscapular Rotaie inte
(ram.c8, C6) Adductor
N. musculocutan I'lexoralbra
(ram.C C,) Adductor al
N. circumflex Rotaia exte
(ram.C5)

21.Infraspinosul
(Subspinosul)
H.Bicepsulbrahial
 Fosflsubspinoas Trohiterul(fosvta N. subscapular Rotaia exte
mijlocie) (ram.CitC,)
Coracoid (poriunea TubcrozitatcUbici N. musculocutan I'Uxor al an
scurt) pilalaradiusului (ram.Cs,(*.,) plltft i sem
Tuberculul subglc Supinator (c
DoldlPD(poriunea doariu mi
lung) tent)

Flesor al bra
ntins doar I
rezisten)

23. Brahialul (anterior) Jumtateainferi FaaanterioarQ N. musculosului) FlcXOr al an

oarafeeianteri apofizei coionoidc (ram.C#1<") toatepoziiil
oarea hunicrusului cuifrr

24. Brahioradialul Treimea inferioara Stiloida radial N radial Ilexor al a

(Lungul supinator) hunierusului (ram.CC) semipronaic
(Humerostiloradialul) micareacu
Pronosupinala
poziiadeiIn
micare

25. Tricepsul brahial Tuberozitalca sub Olecranul N. radial Extcnsor al

(lungaporiune,vastul extern glenoidiana scapu (ram.GC.) (mai ales
ivastul intern) lei (pentru lunga celelalte dou
poriune) ales In mi
Faa postcrioar a tenta)
hunierusului (pentru
vastul extern i cel
intern)

26. Scurtul supinator Epicondilul Radius faapos N. radial Supinatoral

Cubilusul subca teroexterniadia (ram.GC,)
vitatea sigmoidian fi/ci
mic

27. Pronalor Icre* Ftlaanterosuperi

Creasta rugoas a N. median Pronalor (m
(Potundul proiiatoi) oar a cpilrohlccl
radiusului fe (ram.CC7) carea cu rez
Faa mitcrloarfi a Treimea medica tez)
apofizeicoronoldc eiexterne

2S. i'tratuipronalor Ptrimea feeiante Ptrimea feeiante N. median cu ra Pronalor(pr

rioare a cubituului rioare a radiusului muran. inlerosos
anterior(ram.Cg, l)j)

TABELUL2I

29. Flexor carpi rudialis Epitrohleea Baza metacarpianu N. median Flexoralpum

(Murele palmar) luiIIIfaaante (rum.G C,) Laleralitaterr)
rioar

30. Flexor carpi ulnoris Epitrohleea Plsiformul N. cubilal Flexoralpu

(Cubitalul anterior) (Capul humorul) Osulcuclrligiboza (ram.C6, Dj) Laterolltate c
Cele 2/3 superioare mctacorplnnululV r)
. ale olccranului
{ (Capul eubilnl)

31. Extensor carpiulnaris Epicowlilul Baza metacarpianu N. radial Extensoral

(Cubitalul posterior) Marginea postero lulV tuberculul (ram.Cc, C) I.ateralitate
superioar aeubitu intern (uoar)
sului

52. Extensor carpi radialis longus Treimea inferioar a Fata posterioar a N. radial Extensor al
(Primul ratlial) crestei supraepicon bazei mdacarpianu (r.m.C C7) I.ateralitate
diliene humerale lui 11 r)
33. E*tcnsor carpi radiulis brevis Epieondilul Faa posterioar a N. radial Idem
(Aldoilea radial) bazti metacaipianu (ram.C C7)
lui III

34. lnlcrosoll: Marginile adiacente Baza falangelorpro \'. cubilal (rom.Cb, Flexoriai fa
dorsali (4muchi) a 2 metacarpiene ximaledg.II,III Extensor! ai
palmari (!J muchi) vecine (dorsalii) (marginearadial)i ciad falanga
Faa anterioar a dg.III,IV(margi sau esteflecta
metacarpienelor11, neacubital) Abduetori ai
IV, V (palmarii) (dorsalii) (dorsalii)

Baza falangelorpro Adduclori ai

xinialedg.11,IV,V (palmarii)
(palmarii) Translare ante
35.Lumbricalii(1muchi) Petendoaneleflexo Petendoaneleexten N. cubital (C)pen Flexori ai fal
ruluicomun:lum sorului comun tru lumbricalii clnd falanga
bricaliiIiIIpe IIIIV slut extinse)
tendoanele indexului N.median (Ct,C7) Adductoriobd
imediusului;IIIpe pentrulumbricalii mei falange
mediusiinelar;IV III
peauriculariinelar

36.Flexorulprofundaldegetelor Cele 2/3 superioare Baza ultimelorfa N. median (pentru Flexor al fa

(Flexorulcomunprofund) alefeeianteroin lange(dg.IIV) dg. IIi III) Flexor al fal
terne a cubitusului N. cubital (pentru cind IFD)
Membrana intero dg. IVi V) Flexiral pum
soas cierecu flexo
Apofiza coronoid

37.Flexorulsuperficialal dege Epitrohleea(capul

telor(Flexorulcomun super humeral)
ficial) Apofiza coronoid
cubital (capul cubi
tal)
Radiuslinia oblic
FaaIateromijlocie N.median Flexorul fala
afalangelorII (ram.CC,,Dj) Flexorul fala
Flexorul pu

3S. Extensorulcomunaldegetelor Epicondilul Baza falangelorII N. radial Extensoral

lIII (ram.C C7, C.) Extensoral
Ligamentele laterale iPslutflec
aleMCF

39. Exlensorul lung al pollcelul Treimeamediea fe Baza falangeidistale N. radial Extensoral

eiposteroexternea apolicelui (C CC6) (falange,met
cubitusului
Membrana intero
soas

40. Extensorul scurt al policelui Faapostciioar a Far dorsalaprimei N. radial Extensor al fa

radiusului icubitu falangea policelui (ram.C C C6) nictacarpianul
sului
Membrana intero
soas

TABELUL2IX

1 2 3 ' 5*

41.Plexorullungalpollcolul Faaanterioaraara Faapalmaraba N.median PIcXoralfalang

diusului zeifalangei11apoli (ram.('..!>,)
o MembranaInter cclui
osoas

42.Flexorul scurt alpolicclui Ligamentul inelar Bazafalangei1,pe N. median (pentru FlcXoral fala
(fasciculul extern superficial) anterior al carpului feelelaterale fasciculul extern) luelacarpiauul
(fasciculul intern profund) Tuberculul trapezu N. cubilal (pentru Adduclor al
lui (fasciculul cx fasciculul intern) Opoziia polic
Icrn)
Primul metacarpian
Osul trapezoid i
osul mare(fasciculul
intern)

43.Abductorullungalpolicclui Faa posteroextern Baza metacarpianu N.radial AbductoralnluiI

acubitusului luiI marginea
(ram.CG)
Fala posterioara rudinl Flcxoralnutac
radiusului
Membrana inter
osoas

41. Abductorul scurtal policclui Tuberculul scafoid Baza falangei I B X. median Abductor al
Ligamentul inelar policclui faa ex (C Cs) nului1
anteriorni carpului tern Flexoral nieta
Expansiunea exten Kxteiisor alfal
sorilor policclui apolicelui

45. Adductorul policclui (fascicu Faapalmaranit Bazafalangei1apo o N.cubilal Adductoralp

lultransvers)(fascicululoblic) tacarpianuluiIII licelui faa pal (ram.C8,1),) l'Uxoralpol
(fasciculultransvers) mar i
Osul trapezoid
Ligamentul Intcr
ososalcarpului(fas
ciculul oblic)
16. Opozantul policclui Tubercululscafoid Primul metacarpian N. median Opoziia polic
Ligamentul inelar marginea radial (ram.C6, C,) iei flexie+
anterior rotaia primu
pian

47. Abductorul degetului mic Pisiformul Baza falangei Ia dg. N. cubilal Abductor ald
Tendonulciibitusului V faacubilal (ram.Ce) O l'lexor al dg.
anterior Expansiunea exten
sorului propriu al
dg.V

48. Flexorulscurtaldegetuluimic Osulcuclrlig Pe tendonul abcluc N. cubilal FIcxor al dg.

Expansiunea flexo 1 torului dg.V (ram.C8) c Abductoraldg
rilor comuni

49. Opozantul degetului mic Osul cuclrlig Metacarpianul V pe N.cubital (ram.C6) Opoziia dege
Expansiunea flexo faa cubital
rilor comuni

60.Marelepsoas ApofizcletransverscTrohanterulmic
alevertebrelorlom
bare
Faalateralacor
purilorvertebrale
D_L,
 N.crural(ram.I.a, Flexoral co:i
L3)saudirectdin Kxtensor alc
plexullombar bare

61. Iliacul Fosa iliac intern Tendonul psoas N\ crural Flexoral coap
Marginea intern a Femurul, deasupra (ram. i.s> I.3) mele30)
crestei iliace miculuiIrohanter e Flexcr al baz
Baza sacrului Rotaia later

62 Gluleus maxinuis Fosa iliac extern Femural margi N. fesier Inferior Exlcnsor al
(Marele fesier} Creastailiac poslc iiiexternaliniei (Micul sciatic) Rotaie exter
rioar aspre (ram.LS1(S2) Abductor (co
Fai xnteroinfe zisteneclndc
riaar e sacrului i Adductor (co
coccisului zistene clnd
adducie)
 TABELUL2

* 3 1 V
53. Gluleiis metlius Fosa iliac extern Marele trohanlcr N. fesier superior Abductor al
(Fesierul ml]l0Clu) Creasta iliac (cele faa extern (ram. l. I.5) Rotaie inte
3/1anterioare) nclin bazi
rpl
Flecteaz co
statism Iu
crii)
S4. Gluteus minimus Fosa iliac extern Marele trohanlcr N. fesier superior Mutaia inte
(Fesierul mic) faa anterioar (rnm. L4, L5, S,) Abductor al
S5. Tensorul fasciei Iuta Creasta iliac exter Prin intermediul N. fesier superior Mutaia inte
n unei bandelele pe (ram.L4, 1.5, Sj) Abductor al
Spina iliac antero tubercululextern ti I'lexor al co
superioar bial (Gerdy)
56. Pelvitrohantertenil: Sacrul faa ante Murele trohanlcr i N. obturator (ram. Motaia exte
a) piriformul(piramidalul) rioar (a) extremitatea supe 13.U)(*)
b) obturatorul Intern njurulguriiischio rioar a femurului Colaterale dinplexul i
c) obturatorul exteru publene(b, c, i,e. sacrat
d) gemenul superior 1)
e) gemenul inferior
0 ptratul crural
67. Cvadricepsul crural: a) Spina iliac antero Tendonul cvadrici N. crural (ram.L2, I'lexor al co
a) redusfemoris(dreptulante superioar (tendon pital (rotulian),liga I3. U) Fxtensor al
rior) direct) mentul rotulian i lUtaieexte
b)vastus lateralii(vastulex anul intercoti tuberozitatea ante Abductor al
tern) loidian(tendonre rioartibial Fxtensor al
c)vastus medialii(vastulIn flect."t) 0
tern) b) Mareletrohsnter:
d) vastus intermedius(cruralul) Linia intertrohan
terian
Liniaasprfemural

c) Liniaintertrohante
rian
Liniaasprfemural

d) Cele 2/3 superioare ale

femurului
58.Sarloriiu Spinaiiiacantero Faainternatibiei N. crural(ram. Lv Flexor al coa
(Croitorul) superioar (tendonul labade l* i3) Rotaia exte
gisc",cu graetlisi Flexor al ga
semitendinos) Rotaia inter
(clndgenunc
59. Adductoriicoapsei: Pubis
magnus (mare) (al IIIlca)
Icngns (mijlociu) (primul)
brevis (mic) (al IIlea)

60. Gracilis Pubis

(Dreptul intern)
eFemurliniaaspr N. obturator Adducia coa
(ram. L, l3,I.4) Rotaia exter
Flexia coaps
(longus i br
Faainternatibiei N. obturator Adductor al
(tendonullabade (ram. I.3, L,) Flexor al coa
gisc") 40)
Rotaia inter
(clndgenunc

61.Semlmembranosul Ischion Tubcrozitatcainter N. sciatic (ram.L4, Flexor al ga

natibiei 15, SS S3) Rotaia inter
Fxtensor al
62.Semilendinosul Ischion Faa interna tibiei N. sciatic (ram.L4,
(cu tendonul laba i, SS2, S.)
deaIsc")
 Flexorol ga
Rotaia inter
Fxtensor al
63. Bicepsulfemural Ischion (lungapor Cipul peroneului
(Cruntai) iune) Tubcrozitatcaexter
Liniaaspr femural na tibiei
(scurta poriune)
84. PopliteUl Fpicindilul lateral Treimeasuperioar
femural afeeiposterioarea
tibiei
N.sciatic(ram.I.{, Flexor al gam
S SS3) Rotaia exter
(clndgenunch
Fxtensor alc
N. sciatic popliteu Rotaia intern
intern(ram. St,Sa) Flexor al ga
mele20)
Fxtensor alg
(90130)
65.Gambicrul(tibialul)anterior Condilul externi Faa inferointern
cele 2/3 superioare acuneiformului I
alefeeianterocx
terne atibiei
Membrana Inter Baza n.etatarsului I
oioatfi
 N. sciaticpopliteu Flexordorsal
extern Inversia pici
N. tibial anterior piciorul esteI
(ram.L4l I.Sj)
 1
TABELULaIX

1 ^ .3 4 5

68.Extcnsor.ilcomunaldegetelor Cele 2/3superioare Faa dorsal afalan N.tibial anterior Extensiadeget

interne aleperoneu gelor IIi IIIale (ram.L, L6,Sj) Flexiadorsal
lui dg.IIV Eversia
* Tuberozitatcaex
tern a tibiei

67. F.xtensorul propriu al Treimeamedic a feei Baza ultimeifalange N.tibial anterior Extensia (flexia
halucelui anterioare a pero ahalucelui (ram.L, LS,) halucelui
neului Flexi?dorsal

Oi.Tibialul Cele 2/3 superoin Tuberculul scafoid N.tibial posterior Inversia picior
(Gamblerulposterior) terne ale peroneului Cuneiforme (ram.I.B, S^ Flexor plantar
Pno posteroexterna Cuboid
atibiei MetatarsieneleII,
Membrana intcr III, IV
osoas

69. Trlcepsulsural: Faa posterioar a Tcndouul ahllian N.sciatic popliteu Flexor plantar
a) gemenextern)gostro condilului extern fe (ram.S1( S2) Flexor algen
b) gemenintemJciieniinn mural (a) (cumembrulp
Faa posterosupe crcat) (gemen
c) solcar
rloar a condilului
intern femural (6)
Treimeapostero
superioar
aperoneului (0
Linia oblic i
margineainter
natibiei

10,Peronleriilaterali:
a) lungulperonler
b) scurtulperonler
 Peroneul(capitrei Baza metatarsuluiI N.museulocutan Eversia picioru
measuperioar) faaextern(lun (ram.L4lLSt) Flexor plantar
Tuberozitatcaexter gul peronier)
natibiei Tubercululmetatai
sululVfaaex
tern (scurtulpero
nier)
11. Lungulfiexorcomunaldege * Faa posterioarea Baza ultimelor fa N. tibial posterior Fiexor planta
telor tibiei lange ale dg. JIV (ram. I.5, Sv S,) IIV planta
Fiexor

72. FleXDrulscurtpionier Calcanoulubero Marginile falangelor N. pltllUar intern I'lexor al fala

zitfltca intern 11 deladg. IIV (ram. 1.,, I,) dg. 11 V pri
FleXOr ni

73. Lungulfiesorpropriualhalu Cele2/3inferoposte Baza ultimei falange N. tibial posterior Fiexor al ulti
cclui rioarc aleperoneului a halueelui (ram. 1.5, Sj,S.) halueelui
Membranainter Fiexor planta
osoas

71. Pcdiosul Faa inferoextern Petendoaneledg.11, N. tibial anterior Kxtensla prim

acnlcaneulul III, IVale exlcusu (ram. i.5, S,) ale dg. IIV
rului comun

75.Lumbricalii:
a) primullumbrical
b) al11kii,alIIMeaialIVlea
lumbrical
Petendoanelelun Petendoaneleexten u)N. plantar internl'lexiaprimelo
guluifiexorcomun somluicomunifaa (ram.l.L)
dorsalaprimelor b)S. plantar extern
falange (ram.Sj,S2)
 Intimpulmicriiesteposibilsapar substituii musculare,careparaziteaz
corectitudineatestingului.
Pentrusimplificareaprezentriitehniciipropriuziseatestriimanualeaforei
musculare,vomrespectaurmtoareaschemdeexpunere:
\)Micarea
b) Principaliimuchicareoexecut(pentrumusculaturaaccesorie,sevastudia
tabelulmuchilor)
c) Poziiilefrgravitaie(FG)iantigravitaie(AG)
d) Stabilizareamicrii
e) Palpareamuchilorpentrutestuldefor1(S)ipentruevidenierealor

i) Rezistena(loculdeaplicare)
g) Substituiaposibil
Alteamnunteasupramuchilor(iaserie,inervare,aciune)aufostdeja
prezentate.
Not:deoarecenaranoastrsastatornicit notarea gradelor defor
cucifre,inuculitere,vomfolosii noi n expunere cifrele.
Pentruanucreaeventualeconfuziii, vom notafora 2 cuf2,
fora4cuf4etc.

2.2.4.1.Umrul

A. Mobilizareasifixareaomoplatului
1. Ridicarea
Muchii:trapezulsuperior,levatorscapulae(angularul)Poziia
VFG:cfecubrtventral,cubraelepelngcorpPoziia(AG,:eznd,
cuminilein_sprijinpescaun_
Destabilizat:trunchiulDin
^poziiaFG:
^Ij)*palpareatrapezuluipejumr,lanivelulcurbeigtului

palparea angularului, laterocervical, ndrtul

steTnocleidomastoidianului
(2)esusinecumSna,dectretestator,umrul,ri
dicndu1 uor de la planul patului, pacientul
mpingnd umrulspreureche
Din__poziiaAG:
\$s ridicareaumruluispreureche
fi4ijf5^:rezistena opus detestatorseaplic pe acro
mion;pentruf5testul derupere" nu se
realizeaz
Substituie prin:mpingerea minilorpe genunchi din po
ziiaAG
2.Coborirea
Muchii:trapezulinferior,mirulpertoprt
Poziia(FG:decubi^ventral,cubraulpelingcorp!n
UsniirArntat.pintprnA
Poziia(AG:imposibilii

80
 Destabilizat:trunchiulDin
poziiaFG:
)palparea_Jrapezuluinspaiulinterscapulovertebral,la
nivelulultimelorvertebretoracale
palpareamiculuipectoraldificilineconcludent

(fJT:micareascapuleicaudal
(Ti.f4,i'5:seapreciazsubiectiv,aplicndorezisten
gradatpeunghiulinferiorscapular,cudirecionare
cranial;imposibilitateapoziieiAGfaceimprecis
aceastevaluare
Substituieprin:flexoriidegetelor,caretragnjosdebra
3. Adducia
Muchiii_trj^P7iilmijloriUtromboizii
Poziia(FGJcezind
PoziiaG;decubitventralDe
stabilizat:trunchiul
f1:pentrutrapez:braulnabduciede90,susinutdetestator
;sepalpeaznspaiulinterscapulovertebral,lanivelul
spineiscapulare
pentru romboizi : braul n rotaie intern, cu mna la
spate ; se palpeaz dea lungul marginii vertebrale a
scapulei,napropiereaunghiuluiinferioralacesteia

f2 : tracionarea scapulei spre coloana vertebral Din

poziiaAG:
f3:seridicumruldelaplanulpatului,braulseroteazspre
spateiseadduceomoplatul
f4if5:pentrutrapez:braulabdus90lamargi
nea patului,cu antebraulorientatspre
cap(branrotaieextern);pacientulri
dicumrulibrauldepepatifacead
duciaomoplatului;rezistenaseapliccu
policelepemargineavertebralascapulei,
palmafiindaplicatpefaadorsala
, acesteia
pentruromboizi: cancazultrapezului,
darantebraulesteorientatsprespate(bra
n rotaieintern)
Substituie:nu exist
4. Abducia
Muchii:serratusanterior(mareledinat)
Poziia FG:ezind,cubraulantedusla90icotul ex
tins sau flectat
Poziia AG:decubit dorsal,cubraulridicatla90icotul
extinssauflectat
De stabilizat:trunchiul
Din poziiaFG:
fi:palpare pegrilajulcostal,lateraldeunghiul in
ferioral scapulei

6KlnetQlogteprofilactica, terapeuticilderecuperareed.239 81i

2 :pacientul mpinge braul nainte, abducind omo
platul
Din poziiaAG:
>f3:pacientul mpinge n sus braul, abducind omo
platul
_ f4 if5:intimpulmicriidemaisus,testatorulaplic
* rezistena prin mpingerea brauluiin jos:
dacumrulesteinstabil,nusepoaterealiza
Substituie:dacbraulestentinspemas(poziiaFG), prin
pirea" cu degetele
B. Micareanarticulaiascapulohumeral
1. Flexia(antepulsia)
Muchii:deltoidulanterior,coracobrahialulPoziia
FG:decubitheterolateral
Poziia AG : eznd sau n ortostatism De
stabilizat:scapula
fi : deltoidul anterior se palpeaz anterior de arti culaia
glenohumeral
coracobrahialulsepalpeazmedialpebiceps
f2:braul,sprijinitpeoplanetsaususinutdetes
tator,seflecteazpnla90(cotulextins)Din
poziiaAG:
f3:anteduciabrauluipnla90(cotextins)
 f4if5:rezistenaseaplicntreimeadistalabra
ului
Not:micareapeste90serealizeazprinrotaiansusaomoplatuluiSubstituie
prin:contraciaabductoriloromoplatului
extensiatrunchiului
2. Extensia(retroducia)
Muchii:latissimusdorsi,teresmajor,deltoidulposterior
PoziiaFG:decubitheterolateral, cu humerusul rotat intern, cotul
extins,braulsusinutdetestator(saupeplac)

PoziiaAG:ezndsaundecubitventral,cubraulrotatinterni
cotulextins
Destabilizat:scapulaDin
poziiaFG:
fi:mareledorsal irotundulmaresepalpeazpemarginea
posterioaraaxilei(mareledorsalcaudalfaderotundul
mare)
deltoidul posterior se palpeaz ndrtul articu laiei
glenohumerale
f2:braulestempinsposteriorpeplacatalcat
' DinpoziiaAG:
f3:braulmpinsposterior(dineznd)sauridicatnsus(din
decubitventral)
f4ifo:rezistenaseaplicpetreimeainferioara
braului,mpingndu1nainte
82 - .
Substituieprin: abductorii umrului
nclinarea nainteaumrului
Not:testareaseparatadeltoiduluiposteriordindecubitventral,cubraulabdusla90irotat
internicotulflectat90;seexecutaextensiabraului

3. Abducia
Muchii:deltoidulmijlociu,supraspinosul
Poziia FG:decubitdorsal,cubraulnpoziiederotaiein
termediaricotulextins
Poziia AG:eznd,nrestidemcalaFG
Dfc stabilizat:scapula
Din poziia FG:
f1: deltoidulsepalpeazlateraldearticulaiaglenohume
ral'
supraspinosulnusepoatepalpa
f2:abduciaseexecutalunecindpepatsauprinsusinereadectretestatora
membruluisuperior
DinpoziiaAG:
f'3:abduciepnLa90(peste90esteimplicatrotaiansusascapulei)
f4if5:rezistenaseapliclanivelultreimiidistaleabraului

Substituieprin:olungaporiuneabicepsului,dacbraulesterotatextern

flexialateralatrunchiului
4. Abduciaorizontal
Muchiul:deltoidulposterior
PoziiaFG:eznd,cubraulflectatla90,susinutdetestatorPoziiaAG:decubit
ventral,cubraulatrnndlamarginea
patului,nrotaieintern
De stabilizat : scapula, iar n poziia eznd, i trunchiul, fixndu1 la sptarul
scaunului
DinpoziiaFG:
fi:deltoidulposteriorpalpatndrtularticulaieigleno
humerale
f2:micaredeabduciepeorizontalabrauluiflectat
DinpoziiaAG:
f3:seridiclaorizontalbraul(micaredeabducie);cotulsepoateflecta
f4if5:rezistenaseaplicpefaaposterioarabrauluiSubstituieprin:
rotaiatrunchiuluinpoziiaeznd
5. Adducia
Muchii:pectoralulmare,teresmajor,latissimusdorsi
PoziiaFG:decubitdorsal,cubraulabdusla90inpoziiaintermediarde
 rotaie
.PoziiaAG:nuexistDestabilizat:
trunchiul

83
 DinpoziiaFG:
fipectoralulmaresepalpeazpemargineaanterioaraaxilei

latissimusdorsiiteresmajor(veziextensiabraului)
f2:seducebraullingtrunchi
f3,f4if5:aplicndrezistenapefaamedialatreimiiinfe
rioareabraului.iaproximndcele3gradedefor,
gravitaiafiindtotuieliminat
Substituieprin:pirea"cudegetele(flexiadegetelor)
gravitaie,care,npoziiaeznd,nlocuiete
micarea
Aclducia orizontal
Muchii:pectoralulmare,deltoidulanterior
PoziiaFG:eznd,cubraulabdusla90peomassaususinutde
testator
PoziiaAG:decubitdorsal,cubraulabdusla90
Destabilizat:scapula,iarnpoziiaeznditrunchiul,
lipindu1desptarulscaunuluiDin
poziiaFG:
fi:palpareapectoraluluimareiadeltoidului(vezimaisus)
f2:seadducebraul,alunecndpemas
DinpoziiaAG:
f3:braulseadduce,ajungndnpoziiavertical
f4if5:rezistenaseaplicpefaaanterioaratreimiidis
taleabraului,micareafiindcalaf3Substituie
prinrotaiatrunchiuluinpoziiaeznd
pirea"cudegetele(flexorii)pesuprafaamesei

Rotaia extern
Muchii:supraspinosul,subspinosul,teresminor
PoziiaFG:decubitventral,cumembrulsuperioratrnndcompletla
margineapatului
variant:eznd,cucotulflectat90latrunchiPoziiaAG:decubit
ventral,cubraulabdusla90isprijinitpepat,cotulflectat90;
antebraulatrnla
margineapatului
Destabilizat:humerusuldeasupracotului,pentruapermitedoarrotaia

DinpoziiaFG:
f1:supraspinosulgreudepalpat
subspinosulsepalpeazsubspinascapulei
teres minor se palpeaz ntre deltoidul posterior i marginea
axilarascapulei(caudaldemarelerotund)
f2':seroteazexternbraul(frsupinaie)
DinpoziiaAG:
f3:seridicantebraullaorizontal
f4if5:rezistenaseaplicdistalpeantebra,pefaa
dorsal

34
Substituieprin:adduciascapuleicombinat curotaian
josaacesteia
tricepsnpoziiaAGsaunvarianta pozi
ieiFG y
supinaieinpoziiaFG
Rotaiaintern
Muchii:infrascapularul,teresmajor,pectoralul mare, latissi
musdorsi
PoziiaFG:calarotaiaextern
PoziiaAG:calarotaiaextern
Stabilizarea:calarotaiaextern
Testarea,cuaceleaiindicaiicalarotaiaextern,darmica reavafiin
sensinvers;subscapularul,dificildepalpat;ceilalimuchiaufostdiscutai
Substituieprin:abduciascapuleiasociatcurotareaeinsus

triceps
pronaiaantebrauluinpoziiaFG

2.2.4.2. Cotul
1.Flexia
Muchii:bicepsulbrahial,brahialulanterior,brahioradialulPoziiaFG:
 eznd,cubraulla90pemassaususinutde
ctretestator
PoziiaAG:eznd,cubraullatrunchiDe
stabilizat:humerusul
DinpoziiaFG:
11bicepsulsepalpeazpefaaanterioarabraului
brahialul se palpeaz medial de tendonul distal al bicepsului
(antebranpronaie)
brahioradialul se palpeaz pe antebra n treimea proximal
(antebranpoziiedepronosupinaie)
f2:iflexiacotului,antebraulalunecndpemas,minare
laxat
DinpoziiaAG:
f3:flexiacotuluiantebraulnsupinaieseridiclavertical

f4if5:rezistenaseaplicpefaavolaratreimiiinfe
rioareaantebraului
Substituie:npoziiaFGprinflexoriipumnului,cndpumnulefixat

2. Extensia
Muchiul:tricepsul
PoziiaFG:ezfnd,cubraulla90,antebraulflectatnsprijinpemas
saususinut
PoziiaAG:decubitventral,cuantebraulflectatlamargineapatuluin
atfrnat"
variant:eznd,cubraulridicatlazenitiantebraul
flectatcomplet
!Destabilizat:humerusul

85
 DinpoziiaFG:
fi:tricepsulsepalpeazpefaaposterioarabraului
f2:extensiaantebrauluicarealunecpemas
DinpoziiaAG:
f3:nambelevarianteseextindecotul,pncndantebraulintrn
liniecubraul
f4if5rezistenaseaplicpefaadorsalaantebraului
pentru testul de rupere" nu se pornete de la extensia
completacotului,cidelaoflexiede1015

Substituieprin:gravitaie,npoziiaezndsaunortostatism

n poziia FG nu este permis rotaia extern a

umrului,pentruanuintra
gravitaian joc
cuantebraul pe mas,prinpirea"cu
degetele,flexorii acestoramicantebraul

2.2.4.3. Antebraul
1.Pronaia
Muchii : pronatorteres(rotundul pronator), pronator quadra'
tus(ptratul pronator)
Poziia FG :eznd,cu braulflectatla90, antebraul flectat
la90isupinat,cupumnulidegetelerelaxate
PoziiaAG:eznd,cu braulla trunchi,cotulflectat la90,
antebraulsupinat,pumnulidegetelerelaxate
Destabilizat:humerusul
DinpoziiaFG:
f1: rotundulpronatorse palpeazmedialde inseria
distalatendonuluibicepsului(faavolaracap
tuluiproximalalantebraului)
ptratulpronatornusepoatepalpa
f2:seproneazantebraul,ntorenddosulpalmeisprefigur

DinpoziiaAG:
f3:seproneazntorendpalmanjos
(Atenie:dincolodepoziiadepronosupinaie, pronaia
eajutatdegravitaie!)
f4if5:rezistenaesteaplicatpeextremitatea distala
antrebauluiipepumn,prinprinderecircular
Substituieprin:flexoriipumnuluiidegetelor
2. Supinaia
Muchii:scurtulsupinator,bicepsulbrahialPoziiile,ca
lapronaie;micrile,nsensinvers
f1:supinatorulsepalpeazpefaadorsallaextremitateaproximal
aantebraului,distaldecapulradiusului

86
 bicepsulvezimaisus.
Testareasuplnatorului,separatdeaciuneasupinatoareabicepsului,se
facecucotulextinscomplet
Substituieprin:extensiapumnuluiiadegetelor

2.2.4.4. Pumnul

Atenie:mulimuchiaipumnuluiiminiitrecpestemaimultearticulaii,
ceeacefacedificiltestarea,astfelincitpentruaapre
ciaforamuchiuluicareneintereseaztrebuiespoziionmcorect
segmentele,pentruaminimalizaaciuneaaltormuchi.
1. Extensia
Muchii:extensorcarpiradialislongus(ECRL)(primulradial),extensor
carpiradialisbrevls(FCRB)(aldoilearadial),extensorcarpi
ulnaris(ECU)(cubitalulposterior)
a)ECRL
Poziia FG : antebraul n poziie intermediar, cu pumnul flectat i
degetelerelaxate,policelelazenit
fi:palpareatendonuluipefaadorsalapumnului,la
bazametacarpianululII
palparea corpului muscular pe treimea proximal a antebraului,
alturidebrahioradial!
f2:extensiapumnului,cualunecareamrginiiulnarepemas
PoziiaAG:antebrauln pronaiede45,cupumnulflectat
ideviatulnaridegetelerelaxate
f3:extensiapumnului spremarginearadialalui
f4if5:rezistenaseaplicpefaadorsalaminii,pelaturaradial,
mpingndnsensdeflexieideviereulnar
Destabilizat:antebraul
Substituieprin:extensorullungalpoliceluiiextensoruldegetelor

b)ECRB
PoziiaFG:calaECRL
fi:tendonulesteadiacentceluialECRL,labazametacarpianuluiIII;
corpulmuscularestedistaldealECRL
f2:idemcalaECRL
PoziiaAG:antebraulcompletpronat,cupumnulflectatinedeviati
degetelerelaxate
f3:calaECRL,darfrdeviereradial
f4ifo:rezistenpefaadorsal,mpingndspreflexip
frdeviere
Stabilizareisubstituie:calaECRLc)
ECU
PoziiaFG:antebrapronatla45,cupumnulflectatideviatradial,
degetelerelaxate
fi:palpareatendonuluipefaadorsalapumnului,ntreepifizaulnar
sibazametacarpianului

87
 f2:extensiapumnuluicudireciespremargineaulnarPoziia
AG:umrulrotatintern,antebraulpronatcomplet,pumnulflectati
deviatradialidegetelerela
xate
f3:extensie,cuorientarespremargineaulnar
S f4if5:rezistenaseaplicpe faadorsalimarginea
cubitalaminii,mpingndnsensdeflexiei
deviaie radial
Destabilizat:antebraul
Substituieprin:extensoruldegetelor
2. Flexia
Muchii:flexorcarpi radialis (FCR) {marelepalmar),jlexor
carpi idnaris(FCU) (cubitalulanterior),palmarislon
gus(PL)(miculpalmar)
a)FCR
PoziiaFG:antebraulnpoziieindiferent,cupumnulextins
i degetelerelaxate
fi:palparepefaavolarapumnului,ncontinuareacelui
dealdoileametacarpian(lateroradialdetendonulpal
marului mic)
f2:flexiapumnului(alunecndpemas)
PoziiaAG:antebraulsupinat,pumnulextins,degetelerelaxate

f3:flexiapumnului
f4 i f5 : rezistena n palm, mpingnd spre extensie De
stabilizat:antebraul
Substituieprin:lungulabductoralpolicelui
flexorullungalpolicelui
flexorulsuperficialaldegetelor
flexorulprofundaldegetelor
b)FCU
PoziiaFG:antebraulsupinatla45,cupumnulextinsidegetele
relaxate
fi:palparepefaavolarapumnului,proximaldepisiform

f2:flexiapumnului,cunclinareulnar
PoziiaAG:braaddusirotatextern,antebracompletsupinat,pumn
extins,degeterelaxate
f3:flexiapumnuluinnclinareulnar
f4if5:rezistenanpalm,mpingndspreextensie,cu
deviereradial
Destabilizat:antebraul
Substituieprin:flexoriisuperficialiiprofunziaidegetelorc)PLt

Nu se testeaz pentru for ! Are un foarte mic corp muscular, cu un

tendonlung;uneori,nicinuesteprezent.
Palpareatendonuluiseface nmijloculfeeivolareapumnu lui, care
apare sub forma unei coarde uor vizibile cnd mina se flecteaz (oitra unei
rezistene)

88
2.2.4.5.Degetele(II,III.IV,V)
1.Flexiafalangelordistale(nIFD)
Muchiul:flexordigitorumprofundus(flexorulcomunprofund)Poziia
FG:antebraulnpoziieintermediar,mnarezematpemascu
margineaulnar,pumnulidegetele
relaxate
f1:palpareamuchiuluintreimeaproximalaantebraului,pefaa
volar,deasupracubitusului
tendonulsepalpeazpefalangaaHa,pefaavolar
f2:flexiafalangeidistale
PoziiaAG:antebraulsupinatcompletisprijinitdemas,cupumnuli
degetelerelaxate
f3:flexiafalangeidistale
f4if5:rezistenaseaplicpepulpadegetelor
Destabilizat:obligatoriu,falangaadouadelafiecaredegettrebuiefixat
pentruampiedicamicareaconcomitentdeflexiedin
interfalangianaproximal

Substituieprin:extensiapumnului,caredeterminoaciunetenodezic

2.Flexiafalangelormijlocii(inIFP)
Muchii : flexor digitorum superficiali* (FDS) (flexorul comun
superficial),flexordigitorumprofundus
Defapt,testmdoarFDS
PoziiaFG:antebraulnpoziieintermediar,cupumnuliarticulaiile
MCFrelaxatenpoziieneutr;toatearticulaiilenetestate
trebuiesfienextensie
fi:palpareaFDSpefaavolaraantebraului,deasupracubitalului;
tendonulsepalpeazlapumn,ntrepalmarullungiflexorcarpi
ulnaris
f2:flexiaarticulaiilorinterfalangieneproximale
PoziiaAG:antebraulsupinatiaezatpemas,cupumnuliarticulaiile
MCF relaxate ; datorit flexorului profund, care este un
muchi cu patru tendoane, toate degetele care nu se
testeaztrebuiemeninuteextinse

f3:flexiacelordoufalangedistale
f4if5:rezistenaseaplicpefalangamijlocie
De stabilizat : prima falang a degetelui testat, restul arti culaiilor
degetelornetestatefixndusenextensie

pumnul,npoziieneutrSubstituie
prin:flexorulprofundaldegetelor
extensia pumnului, care provoac o aci une
tenodezic

89
\

3.Flexia falangelor proximele (nMCF)

Muchii :flexor digitorum profundvs,flexordigitorumsuper
ficialis, interosoii dorsali,interosoiipalmari,flexor
digitiminimi(scurtulflexoraldegetuluimic)Testareapentru
primiidoimuchisadiscutatmaisus;testarea
urmtorilor doi se va discuta bl cadrul aciunii lor de adducie sau abducie a
degetelor.ncontinuaresevaexpunedoartestareaflexoruluidegetuluimic,careare
caaciunenumaiflectareadinMCFaultimuluideget.
Po/.iiaFG:antebraulnpoziieintermediara
fi:palparepeominenahipotenar
f2:flectareadg.V,cumeninereaarticulaiilorinterfalan
gieneextinse
PoziiaAG:antebraulnsupinaie,sprijinitpemas
f3:flexiadinMCF,restularticulaiilordegetuluiVextinse
f4if:rezistenacuundegetpe falangaproximal,pe
faa volar
Substituieprin: flexoriiprofundi superficialaidegetelor
altreileainterosos palmar
\4.Adduciadegetelor
Muchii:interosoiipalmari
PoziiaFG:antebraulsupinat,aezatpemas
fi:nusepotpalpa
f2:micareadeadducie(degetele II, IViVndeprtate
seapropiededegetulIII)
PoziiaAG:pentruinterosoiiIIi III, antebraulnspri
jinpemasacumargineaulnar,degeteleextinsai
abduse(rsfirate)
pentruinterososulI,braulrotatintern,antebraulpronat
complet, mina sprijininduse cu marginea radial,
degeteleextinseiabduse
f3:seexecutapropiereadegetelorcudegetulmijlociu
f4if5:rezistenaseaplicsuccesiv,pentrufiecaredeget
detestat,pecapulfalangeiproximale,mpingnd
nsensdeabducere.Atenie:rezistenanuse
aplicpefalangadistal!
Destabilizat:mina,printrouoarsusinere
Substituieprin:flexoriiextrinseciaidegetelor
gravitaie, n special pentru primul inter osos
palmar
5. Abduciadegetelor
Muchii:interosoiidorsaliiabductoruldegetuluimicPoziiaFG:
antebraulpronatinsprijinpemas,minali
ber,iararticulaiileMCFadduseiuorflectate
fi:palpareaprimuluiinterososdorsalsefacentredegeteleIiII,pe
laturaradialaceluidealdoileametacarpian

palparea celorlali trei interosoi, ntre metacarpienele

respective
palparea abductorului degetului mic, pe marginea cubital a
acestuia
90
f2:seabducdegetele(sersfir)
PoziiaAG:pentruinterosoiiIiIIantebraul stpemar
gineacubital,cuminaliber; articulaiile
MCFadduseiuorflectate
pentruinterosoiiIIIiIViabductoruldege
tuluimic,braulesterotatintern, cuantebra
ulcompletpronat,caminassesprijinepe
marginearadial;MCF,addusei uorflectate
f3:seabducrindpernddegetele(considerndcaxulanatomictreceprindegetuldin
mijloc,acestaseabducedeciispreindex,ispreinelar)
f4if:rezistenaseaplicpecapuldistalalfalangoi
proximale,cumpingerespreadducieDostabilizat'mina,
printrouoarsusinereSubstituieprin:extensoruldegetelor
gravitaie,pentruinterosoiiIIIiIViabductoruldegetuluimic
6.ExtensiadsgetelorinMCF
Muchii:extensorul comunaldegetelor(ECD),extensorul
propriualindexului(EPI),extensorulpropriualde
getuluimic(EPDM)
PoziiaFG:antebraul n poziie indiferent, cudegetele
flectate
fi: palpareacorpului muscular ECDpe faa dorsoulnar
aantebraului proximal;tendonul se palpeaz pe
faadorsal a minii
 opalpareaEPIpefaadorsalamijloculuiantebra
ului,distal,ntreradiusicubitus
palpareatendonuluiEPDM seface lateroulnar fa
detendonulECD
f2:extensienMCF,meninndIFPiIFDflectatePoziiaAG:antebrapronati
sprijinitdemas,cudegetele
flectate
f3:extensiedinMCF,restularticulaiilordegetelorrminndflectate

f4if5:rezistencuundegetpecapuldistalalfalangei
proximale(pentrufiecaredegetnparte)
Destabilizat:pumnulimetacarpienele
Substituieprin:aparentextensie,caefectreboundprinrelaxareadupoflexiea
degetelor
flexiapumnului,carepoatedaextensiadegetelorprintroaciune
tenodezic
7. Extensiainterjalangianadegetelor
Muchii:lumbricalii,interosoii,extensoruldegetelor,exten sorulpropriualindexului,
extensorulpropriualdegetuluimic

Lumbricaliisntprincipaliiextensori;interosoiiextindfalan gelenumairndMCFsnt
flectate;extansoriiacioneazindiferentdepoziiaMCF

91
 PoziiaFG:antebranpoziieindiferent,sprijinit,cupumnulnpoziie
neutr,MCFextinse,IFPiIFDflectate

fi:lumbricaliinusepotpalpa
f2:concomitent,MCFseflecteaz,iarIFPIFDseextindPoziiaAG
:calaFG,darantebraulestesupinat
f3:calaf2
f4if5:rezistencu pulpadegetuluipedegcitul testat,
careestempinsnflexie
De stabilizat:metacarpienele
Substituie:nuexist substituiealumbricalilor pentru
extensiaIFD,cndMCFsintextinse
dac MCF sint flectate, ceilali eXtensori reali zeaz
extensia

2.2.4.6. Policelc
1.FlexianMCF
Muchii : flexor pollicisbrevis (FPB),flexorpollicislongus
(FPL)
a)FPB supinat la90,policeleputnduse
Poziia FG:antebraul
flectasprijinindusepepalm
fi:palpare peeminenatenarlingMCF,medialdeab
ductor pollicis brevis
f2:flectare dinMCF,cuIFextins(pentruaminimaliza
aciunea FPL)
PoziiaAG :cotflectat,antebrasupinatnaafel,nctfaa
volarapoliceluispriveasc"spretavan,MCF
i IFextinse
f3:flexiedinMCF,meninndIFextins
f4ifo:rezistenpefalangaproximal,mpingindspre
extensie
Destabilizat:primulmetacarpianSubstituie
prin:flexorpollicislongus
2. FlexianIF
Muchiul:flexorpollicislongus
PoziiaFG:camaisus
fi:palpareatendonuluipesuprafaavolarafalangeiproximale

f2:flectareaprimeifalange
PoziiaAG:camaisus
f3:flectaredinIF
f4if5:rezistenpefalangadistal
Destabilizat:falangaproximal,meninndMCFextinseSubstituieprin:
relaxareaextensoruluilungalpolicelui,care
determinefectreboundinflexie
3.Extensiain MCF
Inextensie, policelerminenacelaiplancucelelaltedegete
Muchii :extensorpollicis brevis (EPB) iextensorpollics
longus(EPL)
a)EPB
Poziia FG:antebrapronat, MCF iIF flectate
fi:palpareatendonuluiEPBpemarginearadialatabachereianatomice,medial
detendonulabductoruluilungalpolicelui

f2:extensiaMCF,meninndIFflectatpentrudiminuareaefectuluiEPL
PoziiaAG:antebraulnpoziieindiferentsprijinitpemasMCFiIFflectate
f3:extensiafalangeiproximale,cumeninereaflexieinIF
f4.if:rezistenaplicatcudegetulpefalangaproximalDestabilizat:primul
metacarpiannabducie
Substituieprin:extensorullungalpolicelui
4. ExtensianIF
Muchiul:extensorpollicislongus
Poziii:aceleaicamaisus
fi:palpareatendonuluipemargineaulnaratabacherei
anatomice,caipefaadorsalafalangeiproximale
f2:extensiafalangeidistale
RezistenaseaplicpespatelefalangeidistaleDestabilizat:
falangaproximal
Substituieprin:efectreboundduprelaxareaflexoruluilungalpolicelui
5. Abducia
nabduciepoliceleseplaseazpeunplananteriorfadecelelaltedegete(vezii
extensiapolicelui)
Muchii:abductorpollicislongus(APL)siabductorpollicisbrevis(APB)
a)APL
PoziiaFG:antebrapronatla45,pumnnpoziieneutr,policeaddus

fi:palpareatendonuluilanivelularticulaiilorpumnului,imediatdistalde
stiloidaradialilateraldeextenso
rul
scur policel
tal ui
2: police alunecndpe
abducerea lui mas (micarease
facepeopoziieintermediarntreextensieiabduce
reapropriu alesdin
zis,mai articulaia carpometa
carp
ian
)
PoziiaAG:antebra la45,cu
supinat policele addus
:abducerespre peunplan
f3 direciaradial diagonalntre
planul extensi celdeabducie
de ei propriuzis

f4 if5:rezistenpeprimulmetacarpian
Destabilizat:articulaiilepumnului
npoziieneutr
b
r
e
v
i
s
pol
Substituie abdu lici
prin: ctor s i
b
r
e
v
exten poll i
sor icis s
b)APB

93
 PoziiaFG:antebranpronosupinaie(intermediar),cupoliceleaddus

fi:ncentrulemineneitenare
f2:abduciapolicelui)
PoziiaAG:antebransupinaie,cupoliceleaddus
f3:abducereapoliceluiprinridicarealuisprezenit
f4if5:rezistenpeprimulmetacarpianDe
stabilizat:pumnulnpoziieneutrSubstituieprin:
abductorpollicislongus
. Adducia
Muchiul:adductorpollicis
PoziiaFG:antebrainpoziieintermediara,cupumnul idegetelen
poziieneutr,policeleabdus,MCFi
IFextinse
fi:palparepefeelevolarealespaiilorintcrdigitaleIII
f2:seadducepolicelesprepalm,frssemobilizezearticulaiile
MCFiIF(micareasefacedinarticulaiacarpometacarpian)

PoziiaAG:antebrapronat;nrest,calaFG
f3:adduciapoliceluicuarticulaiilenemicate
f4if5:rezistenpeprimulmetacarpian
Destabilizat:metacarpienele,pstrndMCFII,III,IV,Vin
p
o
zi
i
e neutr
Substituie
prin: extensorpollicislongus
jlexo pollici
r s longus
jlexo pollici
r s brevis
.Opozabilitatea degetu
policeluii lui mic
Muc opponen polli (opozan policelu oppon
hii : s cis tul i) i ens
digiti (opozant degetu
minimi ul lui mic)
Pozi FG:cot p ma c antebra perpendi
ia rezemat e s, u ul cu
larpeaceasta,pumnulnpoziieneutr
ipoli
add extin
cele us i s
palpar opozantului p margi lateral
fi: ea policelui e nea
a metacarpia
primului n
palpareaopozantuluidegetuluimicpe
faavolara
metacarpian
ului V
f2:seaduclantlnirepulpelepoliceluiidegetuluimicPoziiaAG:
antebrasupinatisprijinit,pumnnpoziieneu
tr,policeaddusiextins
f3:sefaceopozabilitateacalaf2
f4ifo:rezistencu ambeleminipemetacarpieneleI
iV,ncerendoderotareuapoliceuluiidege
tului V
Destabilizat:articulaiapumnuluinpoziieneutr
Substituieprin: abductorulscurt al policelui
flexorii scurti lung aipolicelui

*4
2.2A.7.oldul
1.Flexia
Muchiul:iliopsoas(iliacusipsoasmajor)
Destabilizat: pelvisul
 PoziiaFG:decubithctcrolateral, cucoapsadetestatpeo
placsaususinut,cugenunchiulextins profund
fi:palpare practic imposibil, fiind unmuchi
f2:flexiacoapsei, genunchiulfiindmeninutntins
PoziiaAG:a) decubitdorsal,cuoldul igenunchiul extinse
b) dineznd,cugambaatrnat
i'3,dinpoziiaAG(a):seridicmembrulinferior,cuge
nunchiulextins
f4if,dinpoziiile(a)sau(b):rezistenpefaaanterioaracoapsei
ntreimeainferioar
Substituie:npoziiaFG,abdominalii;basculndposteriorpelvisul,
mimeazflexiaoldului
Not:sartorius, camuchiaccesorflexor,supleeazdeficituliliopsoasului;din
poziiaAG(b),coapsaseflecteaz,curotareexternaiabducia

tensorul fascieilata, ielaccesorpentruflexiacoapsei,varotainterniva

abducecoapsa
2. Hiperextensia
Muchiul:gluteusmaximus
Destabilizat:pelvisulicoloanalombar
PoziiaFG:decubitheterolateral,cususinereacoapseidetestati
genunchiulflectatla90
fi:palparesimplincentrulfesei
i2:hiperextensiacoapsei
Poziia AG:decubitventral,cugenunchiulflectatla90
(pentruscoatereaischiogambierilordinaciu
; neadehiperextensoriaicoapsei)
f3:hiperextensiacoapsei
f4if:rezistenpefaaposterioaracoapseintrei
meainferioar
Substituieprin:extensiacoloaneilombare
3. Abducia
Muchii:gluteusmedius,gluteusminimusitensorfascia?latae

Destabilizat:pelvisul
PoziiaFG:decubitdorsal,cugenunchiulextins
fi:palpare(pentrufesieriimijlociuimic)lateraldearticulaiaCF,
subcreastailiac
palpareatensorului,caudaldespinailiacsuperoanterioar
f2:abduciacoapsei(cugenunchiulextins)prinalunecarepeplanul
patului(sauprinsusineredectretestator)

95
 PoziiaAG:decubitheterolateral:olduligenunchiuldesprijin,
2.2.4.8.Genunchiul
flectate;olduligenunchiulmembru
lui detestat,extinse
f3:seridicmembrulinferiorcompletntins
f4if5:rezisten pefaa lateralatreimiiinferioare
a coapsei
Substituieprin": flexia lateral a trunchiului
rotaiaextern cu flexieaoldului
4. Adducia
Muchii : adductor niagnus, adductor longus si adductor bre
vis
De stabilizat:pelvisul
Poziia FG:decubit dorsal, cuambelemembre inferioaren
abducie,cuoldurilei genunchii extini
fi:palparepefaamedialacoapsei alunecarepe pat
f2:se adducemembrul inferior prin
(sauprinsusineredectretestator)
Poziia AG:decubit homolateral: membrul dedeasupra
estesusinutnabduciedectretestator;ol
durileigenunchii,nextensie
f3:seadducemembrulinferior,depindliniadesimetrie

f4if5:rezistenaseaplicpefaamedialacoaspei
Substituie:ndecubitdorsal,prinrotaiainternaoldului
indecubitlateral,prinrotaieinterniflexie
Rotaia intern
Muchii:glutcusminimus,gluteusmediusitensorjasciaelatae

Destabilizat:femurul,deasupragenunchiului
PoziiaFG:decubitdorsal,cuoldulflectatla90,genunchiulla90i
membrulnetestatextins
f1:palparea(veziabducia)
f2:seroteazinterncoapsa,micndcapeunlevier,nafar,gambai
piciorul
PoziiaAG:eznd,cugambaatrnatlamargineapatului
f3:semicsprelateralgamba
f4if5:rezistenpefaalateralntreimeadistala
gambei
Substituie prin: adduciecuflexiaoldului
.Rotaia extern
Muchii : obturator internus iobturator extemus, gemellus
superior i inferior, piriformis (piramidalul), quadra
tusfemoris, gluteus maximus
Destabilizat:femurul,deasupragenunchiului
Poziiile:calarotaiainterna, micrile n sensopus
Palpareaprimiloraserotatorisefacengrup,posteriordemarele
trohanter.
Substituieprin:abduciecuflexiaoldului
96
1.Flexia
Muchii: ischiogambierii (hamstrings): semimembranosus, se
mitendinosus, bicepsfemoris
Destabilizat:coapsa
PoziiaFG:decubitheterolateral,cumembruldetestatsusinutdectre
testatorsaupeoplac
fi:palpareatendonuluibicepsuluifemuralpemargineaiaterala
spaiuluipopliteu
palparea semitendinosului pe partea medial a spa iului
popliteu
f2:flectareagambei
PoziiaAG:decubitventral,cuoldurileigenunchiiextini
f!5:seridicgamba
f4if:rezistenpefaaposterioar,ntreimeadistala
gambei
Not:pentruntrireaforeibicepsuluifemural,seroteazlateralpiciorul

pentruntrireaforeicelorlalidoimuchi,seroteazmedialglezna

Substituie:indecubitventral,pringravitaie,careajutmicareacu
peste90flexie
inezind,pringravitaie,careflecteazgenunchiul
 2. Extensia
Muchii: quadriceps: rectusfemoris (dreptulanterior), vastus
, medialis (intern), vastus intermedius (crural), vastus
lateralis (extern)
Destabilizat:coapsa
PoziiaFG:decubitheterolateral, cu membrul detestatsusi
nutigambaflectatla90
fi:palpareamuchilorpefaaanterioar(cuexcepialui
vastusintermedius, careeste sub rectus femoris); drep
tul anteriorestecentral,fiindflancatdevastul intern
i celextern
f2:seextindecompletgamba
PoziiaAG:eznd,cu gambaatrnat la marginea patului;
subcoaps,opernmic
f3:gambaseextindepnlaorizontal
f4ifo:rezisten pe faaanterioar n treimea inferioar
agambei laur
Atenie:testulderupere"esteimposibil
cvadricepscufornormal!
Substituie:nuexist

2.2.4.9. Piciorul
1.Dorsiflexia(flexia)
Muchii: tibialisanterior(gambierul), extensordigitorum lon
gus,extensor haliucislongus

7Kinetoloieprofilactic, terapeuticl derecuperarecd. 239 Q7

 Destabilizat:gamba
PoziiaFG:decubitheterolateral,cususinereagambei,care
esteflectat,ipiciorulnpoziieneutr
fi:palpareatibialuluianteriorimediatlateralde creasta
tibialiatendonuluisupefaaanterioar, medial
detendonulextensoruluihalucelui;tendonulexten
soruluidegetelorestespremarginealaterala gleznei
f2:seoxecutdorsiflexia(flexia)piciorului
PoziiaAG:ezind,cugambaatrnnd,piciorulestenpo/.iioneutr

f3:piciorulestedorsiflectat,frsdeviezeininversiesaueversie

f4if:rezistenpefeeleanterioaridistalalepiciorului

Substituie:nuexist
2. Flexiaplantar(extensia)
Muchii:tricepssurae:gastrocnemius(gemenii)isoleus
(solcarul)
Destabilizat:gamba
Poziia FG : n decubit heterolateral, cu gamba i piciorul de testat
susinute;glezna,npoziieneutr
fi : palparea solearului n poriunea distal posterioar a gambei
(genunchiflectatpentruascoatedinaciunegemenii)

gemeniisepalpeazlainseriapefemuracelordoucapete

f2:flexieplantar
PoziiaAG:decubitventral,genunchiflectatla90,talpaprivete"
tavanul
f3 flexieplantat,degeteleridiendusesprezenit
f4:rezistenpeplant
f5:nortostatism,seridicpevrfulpiciorului
Substituie prin: flexoriiextrinseciaidegetelor(foarteslab)
gravitaie (n decubit)
Inversia
Muchiul: tibialis posterior (gambierul posterior)
Destabilizat:gambadistal
PoziiaFG :decubit dorsal, cu oldul igenunchiulflectate
la90i piciorulnpoziie neutr
fi:palparepe/ideasupramaleoleiinterne
f2:sefaceinversia,plantaprivind"medial
PoziiaAG :eznd,gambanatrnat", piciornpoziieneutr
f3:sefaceinversia
f4if5:rezistena seaplic pemargineamedialaante
piciorului, prinznd primul metatarsian
Substituie prin: flexorii extrinseci aidegetelor
rotaiaexternaolduluidindecubit,cnd
olduli genunchiul sntextinse
98
 4.Eversia
Muchii:peroneuslongusibrevis
Poziiile:calainvcrsie;micrilensensinvers
PalpareamuchilorperonierisefacendrtulmaleoleiexterneSubstituie
prin:rotaieinternaolduluindecubit,cu
olduligenunchiulextinse
lungulextensoraldegetelor
5. FlexiadegetelordinMTF
Muchii : lumbricaiii, scurtul flexor al halucelui De
stabilizat:piciorulanterior
Setesteazfiecaredeget
6.Flexiadegetelordininterfalangiene
Muchii:lungulflexoraldegetelor,scurtulflexorplantar,lungulflexoral
halucelui
De stabilizat : piciorul anterior i prima falang Se
testeazfiecaredeget
7.ExtensiadegetelorinMTFiIF
Muchii:extcnsorulcomunaldegetelor,pediosul,extensorul
propriualhaluceluiDe
stabilizat:antepiciorul
Setesteazfiecaredeget

2.2.4.10. Gtul
1. Flexia
Muchiul:sternoeleidomastoideus(bilateral)
Destabilizat:trunchiul
PoziiileFGiAG,aceleai:ndecubitdorsal,capulsprijinitdepat

f1:palparepeprilelateralealegtului
f2:ridicareaparialacapului
f3:ridicareacomplet,cubrbianpiept
f4ifo:rezistenpefrunte
Not:testareunilateral,prinrotaiaheterolateral,cuflexie,acapului
2. Extensia
Muchii:trapezulsuperior,marelecomplex,spleniusalcapuluiigtului
Destabilizat:toracele
PoziiileFGiAG:decubitventral,cucapuligtulnafarapatului,
braelepelngcorp
fi:palpareasefacenbloc,paravertebralcervical
f2:extensiasefaceincomplet
tf3:extensiaserealizeazcomplet
f4if5:rezistenpeocciput
Substituieprin:extensiatoracelui
2.2.4.11. Trunchiul

I.Flexia.
Muchii:rectusabdominis
Destabilizat:membreleinferioareibazinul

99
 Poziie:docubitdorsal, cubraelepeling corp, membreleinferioare
ntinse
Atenie:micareapropriuzisdeflexieatrunchiuluiserealizeazpn
laridicareascapulelordepeplanulpatului,vrfurilefiindnc
ncontactcuacesta;deaicinainte,pnlapoziiaeznd(n
echer"), micarea esterealizat deflexorii coapsei, muchii
abdominaliacionndcafixatori.
fi:palpareadrepilorabdominalipeliniaparaombilical
f2:micarepnladecolareaspineloromoplatului
f3:micarerealizatpinlaunghiulinferioralscapulei,
coloanalombarrmnindncontactcu patul
f4 :seridiccomplettrunchiul,cubraele ntinsenainte
igenunchiiflectai;nacestfeltestmf4aabdomi
nalilor,darmicareadepetepropriuzisaflexiea
trunchiului"
f5 :calaf4,darcuminilepeceaf
Substituieprin:flexoriicoapsei
2. Extensia
Muchii :iliocostalul, erectorspinac,longissimusthoracis
(lunguldorsal), multifidus,interspinaliietc.
Destabilizat:bazinulimembreleinferioare
Poziia: decubitventral, cubraelepelingcorp
fi:palpareamaseicomunemusculareparavertebrale
f2:extensiedecoloandorsalilombarlimitat
f3: extensiecomplet, decolnd pn la ombilicfaa ante rioar a
trunchiului de suprafaa patului ; coloana cer vical n
rectitudine
f4if:rezistenaplicatpetoracelesuperior(pentru
testareaextensieicoloaneitoracale)ipetoraceleinferior
(pentrutestareaextensieicoloaneilombare)

3.Rotaia
Muchii:obliquusexternusabdominis(mareleoblic)iobliquus
internusabdominis(miculoblic)
Destabilizat:bazinulimembreleinferioare
PoziiaFG:nezut,cubraeleatrnndpelngcorp
PoziiaAG:ndecubitdorsal,cumembreleinferioarenextensie

fi:palparcpemarginilelateralealeabdominalului
f2:seroteaztrunchiul,ntimpcetestatorulfixeazbazinul

f3:seroteaztrunchiul,pncndomoplatulsedesprindedepat;
antebraelesntncruciatpepiept,minilestaupeumeri

f4:seroteaztrunchiul,cuflexialui;membrelesuperioare,ntinse
nainte
f5:calaf4,darmiinilesntlaceaf

100
 2.2.4.12. Bazinul

1. Ridicarea
Muchiul:quadratuslumborum
Poziia:ndecubitdorsal,coloanadreapt;miniloapucamarginile
mesei(patului),nsprijinferm
fi:palparenzona lombar, profund, submarginea
externamasei comune musculara acxtensorilor
rahisului
f2 : ridic hemibazinul ctre coastele flotante (ea n ati tudinea
,.oldieu)
f3:ca laf2,cuuoaropoziie,sauclinpoziiaortosta
ticaceasta,cusprijinunipodal,ridichemiba/i
nul opus
f4if5:rezistenaseaplicprinprindereagleznei,trgndnjos
membrulinferiordeparteacruiaseridichemibazinul

2.3. Evaluarea global

esteleglobale(clinice)alefuncieiaparatuluineuromioartrokinetic(NMAK)
reprezintaprecierisintetice,gestuale,alestriiaparatuluiNMAK.Testelearticularai
muscularetrebuieconsiderateanalitice,exprimndcuprecizie,pnlacuantificare,un
aspectsaualtulaldefici tuluimotor,darfrsdeaiimaginearsunetuluiacestui
deficitasupraactivitiiindividului.
Aufostdescrisetotfeluldetesteglobale,pornindusedelauncriteriusaualtul.
nspecialmnaabeneficiatdeastfeldeteste,avndlabazmaialestipuriledepense.
Nuconsidermcestenecesarslemaitrecemnrevist.

nultimuldeceniuafostdefinitivacreditat ideeaactivitilor
vieiizilnice"cametoddeevaluare,cunoscutn literaturcaeva
luareaADL"(activitiesofdailyliving").Eaa intratnuzultuturorcon
trelorderecuperare icompleteaz,obligatoriu,fiadebilanfuncional
aloricruipacientcu incapacitatefuncional.
Au fost create evaluri ADL pentru cele mai importante grupe de boli
generatoaredeincapacitatesauchiardirectpetipurideincapacitate.
Terapiaocupaional,caresadezvoltatnmultericaoadevratspecialitate,
esteceamaiinteresatnacestgendeevaluare,cci
aceasta reprezint primulpasalnsialegeriiiaplicriidiverselor
metode aleterapiei ocupaionalc.
ncontinuaresevaprezenta,suboformprescurtat,tabelulpentruevaluarea
ADLimaginatsiadoptatdeUniversitateadinIllinois(S.U.A.)(tabelul2X).

101
 TABELUL2X

a)Mobilitateainpat
1Manipuleazsemnalulluminos*
ineocarteintoarcepagina
~3.Manevreazobiecteledepenoptierifc
Stnezut
5.Sintoarce
b) Alimentare
6. Mnincservindusededegete
7. .. .. furculi
5. ,. .. lingur
9.Taiecucuitul
10. Beadinpahar(can)
c) Igien
11. Sespalpemiini
12. Sespalpefa
13. Sespalpedini
14. Sepiaptn
15. ManipuleazmbrcmintealaW.C.
16. Utilizeazhirtiaigienic
17. ispalprul
18. Intriiesedincadadebaie
19. Facebaiei(sau)du
20.Sebrbierete
d)Imbrcarc
21.Imbracdezbrachain;
22. lenjeriadecorp
23. Incheiedescheieunnasture
24. Incalidescalpantofii
25. Facenodullaireturi
e) Utiliti
26. Rsucetebutonulntreruptoruluidelumin
27. Deschidenchiderobinete
28. Incuiedescuieoucuomin
29. Inchidedesehidesertare
30. aa,fereastra
31.Utilizeazfoarfecele
f) Comunicare
32. Scrienumele
33. Manevreazbani
34. Formeaznumruldetelefon
g)Locomoie
35. Intriiesedinpat
36. Seducelabaie
37. Seaaziseridicdepescaun
38. Mergecuscaunulcurotile:i0'(etc.)
39. Urcopantcuscaunulcurotile
40. Merge30'(etc.)
41. Mergendrt10'
42. Mergeinlateral
43. Mergeclindobiecte
44. Urctreptecusprijindebar
45. Urctreptefrsprijindebar
46. Urcinautobuz
47. Culegeobiectedepeduumea
48. Seaaziseridicdepeduumea
49. Traverseazstrzilasemafor

102
nformacomplet, tabelulare77 depoziii.Pentrufiecare poziie
se noteazposibilitile deexecuie(normal,posibilcuajutor parial
sau cuaparatespeciale, imposibilotc).
Exist alte liste pentru evaluarea ADL mult mai detaliate. Pe baza
rspunsurilordatelafiecarepoziie,sepotcalculacoeficieniigeneralideactivitate
saupetipurideactiviti.

2.4.Evaluareaalinieriiiposturiicorectea
corpului

Exist,incontestabil,orelaiereciprocntrealiniereasegmentelorcorpului,a
corpuluicantregieficienafuncieilocomotorii(inunumaiaei).

Cnddevineidealaceastrelaie,probabilnumaiuncalculatorprogramatn
acestsensnearputeapreciza. n lipsa unui astfel de rspuns, saconsideratc
perfeciuneaposturalacorpuluiiaraportuluintre
segmentelesaleestesinonim cufrumuseeafizic", curespectareacon diiilor
estetice,deechilibrudimensionalalcorpului.Vechiigreciauridicatlanivelulde
conceptfilozoficaceastperfeciunecorporal,pecareauncercatsoeternizezen
operelelordeart.Modelulfrumuseiifizice"imaginatdevechiigrecistiazila
bazaconcepieinoastreasupraalinieriiiposturiicorecteacorpuluiuman.tiina
medicaldeaziancercatdoarsfundamentezetiinificrealitateaiimportana
funcionalaacestuimodel.
Desigur, pentru noi toi a devenit azi axiomatic c o alctuire fizic
defectuoasacorpuluiesteidisfuncionalpentruunasaualtadintrefunciilede
bazaleorganismului.Aceastrealitatetrebuiedepistat,evaluatcadimensiunei
importani,evident,corectat.
Posturaorganismuluiesteinfluenatdetreifactori:
a) Ereditatea
b) Strilepatologice
c) Obinuina
Acetitreifactorivorfibineanalizai,deoareceposibilitiledeinfluenarea
lorsintdiferite.
Aspectulgeneralalcorpuluisauconfiguraiafizicaluiesterezultantaatrei
elemente:
Atitudineacorpului,determinat deraporturileprilorcompo
nente aleaparatuluilocomotoreste obiectivulprincipalalevalurii.
Cretereacorpului,reprezentndacumulrilecantitativennl
ime,mrimeigreutate,nraportcuvrstaisexul.
Dezvoltareaglobalnraportcuvirsta.
Aceste trei elemente determin diferene tipologice umane, care, nc din
vechime, sa ncercat s fie ncadrate n tipuri constituionale cata logate. Se
ncearcinprezentastfeldeclasificritipologice,dartotfrsucces,ccinu
existindivizicutipuricorporalepure.

1
0
3
 2.4.1.Evaluareaaliniamentuluipoziieiortostatice
A. Linia gravitaiei ntreguluicorpse apreciazprin utilizarea
firuluicuplumb.
\J. Pentru nclinri laterale:protuberantaoccipitalapofizaspi
noasavertebreiC; pliulinterfesierspaiuldintrecondiliiinterni
aigenunchilorspaiuldintreclcie.
2. Pentru nclinri anteroposterioare: lobulurechii mijlocul
umruluimareletrohanterposteriordepatelalateraldemaleolatibial.

Pentru devierile ntregului corp de la aceste linii trebuie, nainte de a le

consemna,sfimsiguricnuestevorbadepoziiidebalansal
corpului nortostatism.
B. Evaluarea alinieriisegmentelor trebuie fcut dinfa,dinlate
ralidinposterior.
1. Dinfa:
a) Umerii:seobservalinierea claviculelor;denivelarealoreste
dovad deasimetriescapular(secoroboreaz cuevaluareadinspate).
b)Torace:seobservmalformaiile(ncaren",,,nplnie",in
fundibuliform,n butoi",cu anHarrison,evazat la bazetc).
c) Pelvis:se apreciaz curigla nivelul spinelor anterosuperioare
poaceeailiniesauprinfixareacupoliceletestatoruluiacelordoupuncte,urmatde
observareaniveluluicelordoupolice.
d) Membrele pelviene : se noteaz prezena unui eventual genu valgum,
dimensiunealui(distanaintermaleolarncentimetri),simetriadeviaiei;deasemenea,
prezena unui genu varuni, dimensiunea lui n centimetri (msurat ntre marginile
mediale ale genunchilor, maleolele interne atingindusc) atenie la falsul genu
varinn! (Asociereauneihiperextensiiagenunchiuluicuorotaieafemuruluipoate
creaunfalsgenuvarum.)
Prezenatorsiuniitibialeseapreciazduppoziiarotuleicndpicioarelestau
paraleleiuorndeprtate:dacrotulcleprivesc"me
dial,tibiaesterotatexternfa defemur;acelai lucru dac poziio
nmrotulelespriveasc"dreptnainteatuncipicioarele nuvor
maifiparalele,civrfurilcvordeviaspreexterior.
e) Degetele picioarelor:se potobservaun hallux valgus sau/i
degetele nciocan".
2. Dinlateral :
a) Capul : devierea anterioar este apreciat in raport cu linia gra vitaiei
marcatdefirulcuplumbatenie,deoarecemijloculvirfuluiumruluipoatesfieel
nsuideviat(vezimaijos)isnumaifiepeaceeailinieculobulurechii!

b) Scapula:sepoateobservaproeminareaposterioaraunghiuluiscapuloiia
marginiioivertebralancazurilederotaiesaudenclinarenainteaacesteia.

c) Coloana : se apreciaz prezena cifozei, a spatelui rotund, a lordozei, a

cifolordozei.
d) Abdomenul : relaxarea suu slbirea musculaturii abdominale face ca
abdomenulsprotruzeze;uneori,cutedegrsimesituatesubombilical

104
potdaacelaiaspectsaus1exagereze,darnacestcaznuastevorba de
oprotruzie.
e) Membreleinferioare:seobserva genii,recurvatum.
}) Piciorul:privitdinsprefaaintern,seapreciazboltaantero
posterioar;senoteazmaleolaintern, tubercululosuluinavicular i
loculundearticulaiametatarsofalangianahaluceluiatingepodeaua
toate aceste puncte trebuie
sfiepeolinie(liniaFeiss);
dac tuberculul navicularu
luiestesubliniela2/3de
podea,peperpendicularali
niaFeisspodea,prbui
reaboliiestedegr.I(uoa
r); daceste laotreimede_ __^__
podea, este de gr. II (me *
die); dac este chiar pe fig_217LiniaFeiss:
podea este srVCr(gr. 111) oarcnormal;barcprbuit.
(fig.217). lafirulcu plumb
3.Dinposterior.Deplasareantreguluicorpde
care cadentre clcie,reperele superioare fiindns lateralizate, semni
ficmembreinferioareinegale(dacicele2spineposterosuperioarenu
sintpe aceeai linieorizontal)sauunsimplubalans.
a) Capul :apreciereapoziieidreptencazulncareliniabilobu
lar(ntrelobii urechilor)esteperpendicularpefirulcuplumb.
b)Scapula:seapreciazliniaspineloriaunghiurilorscapulare,caretrebuiesa
fiepeorizontal;seapreciazdeasemeneagradulde
abductieascaldelorprindistana dintremargineavertebral a scapulei
sicoloan.(Abdueiaesteuoarla 5cm,moderatla7,58i extrem
c)Talia:seapreciazunghiullateralaltaliei,carepoatefiasime
tricprinscoliozareacoloanei. . ,_..,
d)Coloana:senoteazdeviaiilelateralealecoloanei, funcionale
saustructurale,prinmanevrelede diferenierecunoscute(nu estecazul
sfieexpuseaici);seapreciazspateleplat.
e)Picioarele:liniatendoanelorahilienefuge"nafarnczu'
picioarelorplat*',neversiacalcaneelor.

2.5.Evaluareamersului
Mersul, ea mecanism motor, prezint un obiectiv de analiz deosebit de
importantInpatologieikinetologie.Prof.Gh.Marinescuafostprimulcareaneles
valoareastudieriimersuluibolnavpentrudiagnosticareabolii.

Kinetoter.ipeutul trebuie de asemenea s analizeze mersul pacien ilor, n

primul rind pentru a nregistra deficitele funcionale articulare, musculare sau do
coordonarealejumtiiinferioareacorpului(sinunumaialepce'U'ia),naldoilea
rind pentru a ncerca totul n normaliza rea acestei deprinderi motrice de prim
importanpentrufiinauman,
105
 iarnaltreilearind,pentruautilizamersulcametodkinetologic.
Cea mai scurt definiie a mersului'o d Steindler, numindu1 bipedalism
alternativ,cci,ntradevr,mersulesteformatdintroalternandemicriipoziii
desprijinaleciteunuimembrupelvian,pecarelerepetidenticcellaltmembru.
germenul indisolubil legat de cel de mers" este pasul". Definirea lui este
importantncdelanceput,cciinaceastdirecieauexistatpreridiverse.

Sconsiderm,mpreuncuMarey,cpasuldublucorespundeserieidemicri
care se succed intre cele dou"pozTdentice ale unui singur picior. Grossiord
considercpasulsedesfoarn4timpi:
1. nceputulsprijinuluidublu(peambelepicioare)
2. Sprijinuldublu
3. Sprijinulunilateralcu:a)scmipasulposterior;b) momentulverticalei;c)
semipusulanterior
4. nceputuldubluluisprijinulterior
Relativ recent,cercetrileServiciuluideprotezealUniversitii
dinCalifornia, plecnddelastudiuldinamicalintensitiiidurateiefor
tului muscular, precum i de la nregistrri filmate ale micrii conco mitente cu
nregistrrile presionale ale piciorului, au analizat n detaliu acest bipedalism
alternativ"(L.Daniels,C.Worthingham).
^Ciclulcompletalunuipasesteformatdindoufazefundamentale:sprijinuli
balansul.
Oanalizamnunitnsdescoperoseriedesubdiviziunialeacestorfaze.A
fostreinut,casuficient,analizaapatrusecvenealeunuipas:

a) ataculcutalonul
b) poziiamedie
c) desprinderea
d) balansarea
Schemelenormalealeacestorfazesnturmtoarele:
Faza I:ataculcutalonul(fig.218)
Capulitrunchiul,verticale;braulopusesteproiectat
nainte
Bazinulfaceouoarrotaieanterioar
Genunchiulmembruluideatacesteextins
Piciorulrespectivestenunghidreptcugamba
PerturbrialefazeiI:
CapulitrunchiulseapleacnainteSe
controleaz:extensoriigenunchiului
Trunchiul alunec spre dreapta i oldul se roteaz extern pasul se
scurteaz
Se controleaz : rotatorii interni ai oldului, extensorii genun~ chiului i
eversoriipiciorului
Bazinulseroteazposterior
Secontroleaz:extensoriiolduluiiflexoriicoapsei(evaluareaamplorii
pasului)
oldulnabducic
Secontroleaz:adductorii
Genunchiulnextensieblocatsaunhiperextensie
106
 Secontroleaz:extensoriiiflexoriigenunchiului
Piciorul este pe plat, pe sol (cderea antepiciorului) Se
controleaz:flexoriidorsaliuipiciorului

/'
Fig.218Fazelemersului.
afaza I: atacul cutalonul; bfazaaIia: poziia medie;
Cfaza a IUa: desprinderea desol;dfazaa lVa: balansui.

FazaaIla:poziiamedie(vecifig.218)
Capulitrunchiulverticale
Braeleapropiatedeaxacorpului
Bazinulfoarteuorrotatanterioriuornclinatspresting(vezifig.218)
Coapsadreaptmoderatrotatextern
Genunchiuldreptextins,iarcelstnguorflectat
PerturbrialefazeiaHa:
Capulitrunchiulseapleacnainte,cuorotaieanterioarcrescuta
bazinului

107
 /rSr 1
Mi^ W&WJJK&s^Jf \
Secontroleaz:extensoriigenunchiului rW^*
Capulitrunchiulseapleacndrt,cuorotaieposterioarabazinului

Secontroleaz:extensoriioldului
Capulitrunchiulseapleacspredreapta,bazinulseridicpeparteaSstng,
ntimpcebrauldreptsendeprteazdecorp(mersulfesieruluimijlociu'')

Secontroleaz:abductoriicoapseidrepte
Bazinulesteinrotaieanterioarexagerat
Secontroleaz:abdominaliiiextensoriicoapsei;deverificatamplitudinea
extensieicoapsei
Bazinulestenclinatspreparteasting(mersultipTrendelenburg")

Secontroleaz:abductoriicoapseidrepte
oldulnrotaieexternexagerat
Secontroleaz:adductoriiirotatoriiinterniaicoapsei,exten
soriigenunchiuluiieversoriigleznei
Genunchiulnextensiesauinhiperextensie
Secontroleaz:flexoriiiextensoriigenunchiului,flexoriidorsaliai
gleznei(evaluareaamplitudiniiflexieidorsaleagleznei)
Genunchiulareoflexieexagerat
Secontroleaz:flexoriiplantariaigleznei
FazaaIUa:desprindereadesolapiciorului(vezifig.218)Capuli
trunchiul,verticale
Brauldreptnainteaaxuluicorpului,cucotuluorflectat,braulstng
uorndrtulaxuluicorpului,cucotulextins
Bazinulnrotaieanterioar
Coapsadreaptnuoarrotaieextern
Genunchiuldreptuorflectat
GleznadreaptnflexieplantarPiciorulse
sprijinpeparteaanterioarDegetelen
extensiedinMTF
PerturbrialefazeiaIHa:
Braelesntladistantediferitedeaxacorpului;coatelesntflec
tate
Secontroleaz:flexoriiplantariiextensoriicoapseiigenun
chiului
Bazinulcurotaieanterioarexagerat
Secontroleaz:abdominaliiiextensoriicoapsei;deverificatamplitudinea
extensieicoapsei
oldulnrotaieexternexagerat
Secontroleaz:flexoriiplantariiextensoriicoapseiigenun
chiului
Genunchiulesteparialflectati/sauflexiaplantarestelimi
tata,gleznaputndfindorsiflexie
Secontroleaz:flexoriiplantari
FazaaIVa:balansarea(vezifig.218)
Capulitrunchiul,verticale
Braelenapropiereaaxeicorpului

108
 Bazinulcufoarteuoarrotaieanterioar
oldulnuoarrotaieintern
Coapsaigenunchiuldreptflectate
Membruldesprijinestealiniatverticallabazin
Piciorulnunghidreptpegambiuoreversat
Perturbriale fazeia IVa :
Trunchiul alunec spre stnga, n timp cebazinul se ridicpe
dreapta
Secontroleaz:flexoriicoapsei i genunchiului,flexoriidorsali
aigleznei
Bazinulrotatposterior
Se controleaz: extensoriii flexorii coapsei; de verificat
amplitudinea flexiei
Coapsanabducie
Se controleaz : flexoriicoapsei igenunchiului, ca iflexorii dorsaliai
piciorului ; de verificat amplitudinea adduciei i flexiei coapsei, ca i flexia
genunchiului
oldulnrotaieextern
Secontroleaz:rotatoriiinterniaicoapseiieversoriipicio
rului
Flexiacoapseiiagambeiesteexagerat,iarantepiciorulcade(stepaj)

Secontroleaz:flexoriidorsaliaipiciorului
Degetelesetrscpesol
Secontroleaz:flexoriicoapsei,gambeiiceidorsaliaipicio
rului

Bibliografieselectiv

BACIUCL.Anatomiafuncionalibiomecanicaaparatuluilocomotor,Edit.SportTurism,
Bucureti,1977.
BASMAJIANJ.V.MusclesAlive.TheWilliamsandWilkinsComp.,Baltimore,1979.
BRATUI.Gimnasticapentruprevenireaicorectareadeficienelorfizice,Edit.EducaieFizic
iSport,Bucureti,1967.
CAILLIET R. Le pied, Masson et Cie, Paris, 1978.
CAILLIET R. L'epaule, Masson et Cie, Paris. 1976.
CAILLIETR.Lamain.MassonetCie,Paris,1973.
CAILLIETR.Legenou,MassonetCie,Paris.1976.
DANIELSL.,WILLIAMM.,WORTHINGHAMC.Evaluationdelafonctionmusculaire,
LibrairieMaloineS.A..Paris,1967.
DANIELSL.,WORTHINGHAMC.TherapeuticExerciseforBodyAlignmentandFunction,
W.B.SaundersComp.,Philadelphia,1977.
GODEBOUTJ.,STERJ.Bilansmusculaires,EncyclopedieMedicoChirurgicale,fasc.26U10
A1"C"D1"E1"LwMwP"\Paris.
HINEST.F.ManualMuscleExamination,inTherapeuticExercise"(subred.LichtS.),E.
LichtPubl..NewHaven.1961.
HOLLINSHEADH.FuncionalAnatomyoftheLimbsandBack,W.B.Saunders

109
 Comp.,Philadelphia.1969.
KAPANDJII.A.Bilansarticulaires,EncyclopedieMedicuChirurgicale,fasc.
2tiOU8,V"~C'"~EU'G>;|,Paris.
LESURJ.Manueldegymnastiquemedicale,MassonetCie,Paris,195(3.
MQOREM.ClinicalAssessmentofJointMotion,nTherapeuticExorcise"(sub*red.
BasmajianJ.V.),ThoWilliamsandWilkinsComp.,Baltimore,1984.
ROCHERCH.Explorationcliniquedelafonctionmusculaireetbilanmusculaire,
MassonetCie,Paris.1056.
ROCHERCH.Lafonctionetbilanarticulaire,MassonetCie,Paris,195(5.SIMONL.
Coudeetmedccinedereeducation,MassonetCie,Paris,1979.SIMON"L.Genouet
medccinedereeducation,MassonetCie,Paris,1978.
STOLOVW.,COLET..TOBISJ.EvaluationofthePatient:Goniometry,Muscle
Testing,inHandbookofPhysicalMedicineandRehabilitation"(subred.KruscnF.,
KottkcF.),ed.aIia.W.B.SaUndersComp..Philadelphia,1971.
UIUTEODORUA.Gimnasticadentreinere,Edit.Medicala,Bucureti,1985.TRAISIER
O.Semiologieettraitementdesalgiesdiscalcsetligamentairesdu
rachis,MassonetCie,Paris,1973.
TROMBLYC.A.,SCOTTA.D.OccupationalTherapyforPhysicalDysfunction,The
WilliamsandWilkinsComp.,Baltimore,1977.
 3|Bazeleteoreticeale
kinetologiei

/\a cumsearta ntrun capitolanteriorkinetologiaadevenito

tiinculegi proprii,cumetodepropriide studiuideexprimare.Ea
estebeneficiara multoralte tiine, dincare iaextrasiadaptatpro
priile baze teoretice. n aceste baze i dau ntlnirc fizica, anatomia, fizio logia,
biochimia,psihologia,pedagogia.Cititorul,parcurgindaceastcarte,vagsilafiecare
pagindovezileacesteirealiti,kinetologiarmnnd
desigur otiincu caracterpractic,aplicativ,prinnseiobiectiveleei.
n acestcapitol, desprebazeleteoreticealekinetologiei,vafiimpo
sibil s parcurgem toat fundamentarea teoretic a acpstei tiine. Vom ncerca s
selectm numai cteva noiuni mai importante, care se leag strns de nelegerea
principalelormetodeimetodologiiutilizatenkinetologie.Multealtenoiuniteoretice
sntrspinditeindiversecapitoleisubcapitole,socotindmaipotrivitloculloracolo
undesntprezentaterespectiveleproblemedepractickinetologic.

3.1.Bazelefizice

Kinetologianseamnprindefiniie micare inconcretmicaremecanic",

adicschimbrisuccesivedepoziiialecorpuluifadealtecorpuridereferinsauale
unorsegmentealecorpuluifadecorpulnsui.Aacumsevavedeacndvomaborda
tehnicilekinetologiei,aceasttiinarecatehnicdelucruiakinezia,repausulsau
imobilizarea.Nu
este ocontrazicereadefiniiei,ccirepausulesteconsideratn fizicun
caz particularal micrii,ncareuncorprmnenaceleai raporturi
cucorpuriledin jur.

3.1.1.Despreforimicare

Pentrucauncorpsfiescosdinstareaderepausestenecesarinterveniaunei
fore. n funcie de unele caracteristici ale acestei fore, se vor nregistra micri
diferite.Astfel:
Osingurfor,dacacioneazasupraunuicorp,vaimprimaaceluicorpo
micarenaceeaidireciecudireciasa.
Dacacioneazdouforeconcomitentndireciidiferite,mica reaesteo
rezultantaacestorfore,amrimii,,directeiisensuluilor(consideratecavectori).Se
tiecsumaadoivectoriestedatdediagonalaparalelogramuluiconstruitcuceidoi
vectori,calaturicuorigine

111
comun.Diagonala(forarezultant)estetotunvector,iacestavadecidedirecia
micrii(fig.31).
Dacdouforeacioneaznaceeaidirecieinacelaisens,eleseadun,
mrindvaloareaforeirezultante(direciaisensulfiind
aceleai).
Dac cele dou fore acioneaz n
sensuriopuse,elesescad,rezultantaavndsensul
celei'maimari.
Asupra segmentelor corpului n micare
acioneaz ntotdeauna dou fore : fora
musculariforagravita iei.Acestedoufore
secomport,ndiversesituaii,dupmodelelede
maisus.

Fig.31Paralelogramulfor
ncadrulforei musculare existde ase
menoavect0ri deforcu direcii) sen .
RrezultantatorelorF,ir* suri i mrimi (module) diferite.Segmen
tul de corpse vamica narticulaiepe
vectorulrezultant al forei. Qnd acioneaz concomitent mai multe fore diferite,
rezultanta este determinat de poligonul forelor (linia de nchi dere a conturului
poligonalconstruitdevectoriicomponeni).
Rezultantamaimultorforedeterminmicaredoardacdireciaacesteiaeste
unadinmicrilearticulareposibile,pentrucarestructurileanatomicearticularesnt
construite.ncazcontrar,foravadeterminapresiunimaimicisaumaimariasupra
acestorstructuri,asupracapsuleiiligamentelor.Uneori,cindforadepeterezistena
acestora,apareluxaia.Reamintimcoforcareacioneazasupraunuicorpdeter
minfiemicareaacestuia,fiedeformarealui.
Micareadiferitelorsegmentealecorpuluidescrietraiectorii"rectiliniisau
curbilinii,acesteadinurmpuindfirealizatenacelaiplan
(micare plan) cumestecazulcircumduciei saunspaiu,can
cazulmicrii deurub".Pebazacelordoiparametriaimicrii
viteza" (u)i acceleraia"(a),micareapoate fi uniform(v=*con
stant;a==zero)sauvariat(a^zero),care,larndulei,poatefiuniformvariat(a
=cretesauscadeconstant)ineuniform(a==variabil).
Toateacestetipuridemicaresepotregsindiverselemodalitialeexerciiului
fizicicereforturibiologicediferite.
La scoaterea din repaus a unui segment sau la oprirea micrii aces tuia snt
necesareforesuplimentare,carevornvingeineria"segmentului.Dupceuncorpa
fostscosdinrepaus,sntnecesareforemaimicipentrua1meninenmicareun
segment de membru paretic nre gistreaz cel mai bine acest principiu al ineriei
(principiulIaldinam.cii).
Un corp n micare este influenat de prezena altor corpuri cu care vine n
contact (planul mesei, al patului, apa, aerul etc.). Aceste corpuri tind s frn?ze
micareaprimuluicorpdatoritafrecriintrecorpuri.Dacamelimina,teoretic,toate
corpurilenconjurtoare,corpulcaresemicarcontinuassedeplasezecuomicare
rectilinie uniform. In condiii obinuite, frecarea determin o micare uniform
ncetinit,pnlaoprireamobilului.Pentruameninemobilulnmicare,trebuiesin
tervincontinuuoforexterioarmaimaredeotforadefrecare.Fre

112
careaesteunfenomendeosebitde importantn kinetologie, motivpen
trucaretehnicilekineticencearc prindiverse mijloaces odiminue
citmaimult(suspendareasegmentelor,utilizareaplanurilorlustruitesautalcateetc).

Dacforamuscularcarencearcsmeninnmicarecorpuldevineofor
motorie",considermcfrecareaceseopunemicriireprezintoforrezistent".
Elesntforecusensuriinverse.
Raportulantagonicntreacestedoutipurideforemotoriiirezistente(sau
rezistive)reprezintonoiunedebazattnfiziologiamicriicorpuluiuman,cit
inkinetologie.
Aacum sepreciza maisus, fora estereprezentat deun vector, careeste
definitdemrime,direcieisens.Foraaredeciomrimecaresepoatemsurai
exprimafizic.Mrimeavectoruluiforesteproporionalcuprodusuldintremasi
acceleraie(principiulal11leafundamentalaldinamicii).Unitateadeforva
fideciegalcu:

F=ma=lkg~s=1N

Aceast unitate se numete newton (X), dup numele descoperitorului celor trei
principiialedinamicii.Unnewtonestedeciegalcuforacare,aplicatunuicorpcu
masade1kg,iimprimacestuiaoacceleraiede1m/s''.

Oforcareacioneazasupraunuicorppecareldeplaseazrea lizeazun
hicrumecanic,careseexprimnjouliiesteegalcuprodusuldintreunitateadefor
idistanapecaresadeplasatcorpul(principiulalIIIlea):

1 joule=INXIrn

Energia (biologic) consumat de om n timpul kintoterapiei (ca i n

activitileobinuite)estenfunciedelucrulmecanicrealizat.Deci.semaipoate
spunecenergiaesteomrimefiziccecaracterizeazcapacitateaunuicorpdea
producelucrulmecanic.
 Lucrulmecanicnuestenssuficientpentruacaracterizacompletactivitatea
omuluisauauneimaini.Laparametriiforidistantrebuieadugatparametrul
timp,carearatncittimpseexecutunanu mitlucrumecanic.Aceastmrime
poart numele de putere i caracte rizeaz viteza cu care se efectueaz un lucru
mecanicsautimpulncareoforefectueazunanumitlucrumecanic.

Unitateapentruputereestewattul(W);

1s

adicwattulesteputereaunuiagentcareproduceunlucrumecanicegalcu1joulen
fiecaresecund.
8Kinetologieprofilactic,terapeuticiderecuperarecd.239 113

.
 Efortul n klnetologie este calculat n wai (sau n kgm/s) i repre zint un
elementdecisivdeapreciereacapacitiifuncionaleaorganismului,ngeneral,ia
cordului,nspecial.

3.1.2.Despre gravitaie,sprijin, echilibru

N
Micarea oricruicorpesteinfluenatdegreutateasa.Greutatea
unuicorpeste foracucareacel corpapaspeunplanorizontalsau,
altfelspus,esteforacucarecorpulesteatrassprepmnt.
Greutateavafidecidefinitdemasacorpului(nkg)ideaccele
raiagravitaional(considerat9,8 m/s2):
Ci =ma= F gravitaional
Deoarece acceleraia gravitaionalesteaceeaipentrutoatecorpu
rile,nlimbajulcurentmasaunuicorp(kg)esteconsideratgreutateacorpului,deisub
raportstricttiinificaceastconsideraieestegreit.
Foragravitaional(G)areomareimportannIcinctologie.eanecesitndsau
nuforemuscularesuplimentare,reaeionale,pentruafin
vinsnfunciededireciamicrii.Aacumsa vzutnc de latesta
reavalorii forei musculare, foragravitaional esteelementul 'principal
dedepartajareiapreciereaacesteia.
Fora gravitaional n kinetologiepoate fi anihilatsau utilizat
nscopdefacilitaresaudencrcarenexerciiilefizice.
Orice corp areun centrudegreutate,care reprezint punctuln
care acioneaz totalitatea forelor gravitaionale paralele ale totalitii punctelor
materiale ale respectivului corp. n general, el se gsete n centrul sau pe axa de
simetrieacorpului.Pentrucorpulomenesc,centruldegreutatesegseteundevan
apropiereacorpuluiceleideadouavertebresacrate.
Prin centrul de greutate trece, virtual, o linie vertical linia cen trului de
greutate.Pentruom,aceastatreceprin:cretetcorpulvertebreiadouasacrate
unpunctn.poligonuldesusinerepeaxaarticulaieitarsiene.
Stabilitateasauechilibrulunuicorpaezatpeunplanestedatdebazaluide
susinere,careestereprezentatdesuprafaapoligonuluifor
matdetoate~~ptrncteIeexterioareale aceluicorpce se sprijin peplan.
Uncorp este ntrunechilibru cuatitmaistabil,cuctcentrul
luidegreutate este maicobort,iarliniacentrului de greutate cademai
aproapedecentrulpoligonuluidesusinere.Echilibruldevineinstabileindcentrulde
greutateurcpeliniacentruluidegreutate,caresedeplaseazspremargineasuprafeei
desusinere.Echilibrulpoatefiindiferent
cindcentruldegreutatermnemereulaaceeainlimeipoziiefa
desuprafaadesprijin,deicorpulsemic.

3.1.3.Despremainisimple"
Infizic,prinmainisimple"nelegemoricedispozitivutilizatdeompentrua
amplifica efectul unei fore sau pentru a o face mai comod de aplicat. Metodele
kinetologiccutilizeazfoartefrecventastfeldemainisimple.

114
Acestemainisegrupeazndoucategorii:
prghiile(pirghiilepropriuzise,scripeii,roata,balana);
planulnclinat.
a}Prghiile.Obardreaptsaucurb,pecareforaF(activ)siforaR
(reactiv)tindsoroteascinjurulunuipunctdesprijinS,re
prezinto pirghie.
w n funcie depoziia punctului de sprijin fa
de forele Fsi R,sedescriutreitipuri(sau specii) i ( _'"i
deprghii (fig.3.2): I ' * ,1*.'
special(prghiadegr.I):punctul despri F.
jin intre cele dou fore, ordinea pe bar fiind
.0 FSR;ncorpavemmulteastfeldeprghii[de
exemplubazinul,deasupracapuluifemural(balana
Pauwels),occiputulcoloanacervical masivul
facialetc.];
.speciaalUa(prghiadegr.II):punctulv
rezisten"seaflla mijloc, ordinea pe bar fiind
f SRF;cndneridicmpevrfuri,picioruldevine
oastfeldepirghie;totaaflexiaantebrauluipe . , _...
bra,prin contraciabrahioradiaiului;
speciaalla(prghiadegr.III):punctul %Zpun"ctdeJm?
foreiestelamijloc,ordineapebarfiindSFR; R tor reactiva,
sntcelemainumeroaseprghiidincorp,fiindpir braTuifor\oreiUvacnveT
ghiide Incadrul prghiilor, distaneledintre punctuldesprijinS sipunc
r,
telecelordouforeFiRpoartnumeledebraele"acestorfore.Pentrucao
de flexie.
pirghiesfienechilibrutrebuieCa:
 Fxbra F = Rxbra R
Pirghia esteutilizat pentru amplificarea forei, amplificare dat
deraportulR/F. scripeiisnt nelipsii n ca
b)Scripeii.Insliledekinetoterapie
druldiverselorinstalaiimecanice.
Ceimaiutilizaisntscripeii fici,care,deinudetermin niciun
feldeamplificareaforeiactive,nepermit oseriedearanjamentepen
tru aplicarea acesteifore n direcii diferite, convenabile exerciiului
fizic dorit. esteF=R,
Lascripetelefix.condiiadeechilibru deoarece braul
foreisaurezisteneiesteegalcurazaroiiscripetelui.
Scripetelemobil,cutoatevariantelelui,reduceforareactivla
jumtatepentrufiecareroatnouaplicat.Formulavafi:

F *
O'

ncarenestenumruldescripei.
nkinetologieutilizmrarscripetelemobil.
c)Planulnclinat.ndiversesituaiipacieniisntaezaipeunplan
nclinatidinaceastpoziie facoseriede exerciiifizice. Alteori, snt

115
 aezaiinscopdeposturarepeplanulnclinat.Dinpunctdevederefizic,utilizarea
planuluinclinatridicproblemadeterminriiforeiFnecesaremenineriicorpuluipe
acestplan. Aceastfor estenfunciedemri meaunghiului(a)fcutdeplanul
nclinatcuorizontalaivaficalculatastfel:

F=Gsinan
careGestegreutateacorpului.

3.2.Bazeleanatomice

"Micareaaspecializatunaparatdifereniataparatullocomotor,careare
caunitatecomponentdebazunitateakinetic,alctuitdinartieulaiemuchinerv.
Fiecaredinacestetreistructuriiarcunrolbineprecizat,darcarenusemotiveaz
dectnrelaiadeinterdepen denantregiiunitikinetice.Aceastunitatevamai
purtadenumirea,ncursulacesteicri,deNMAK(aparatneuromusculoartrokinetic).

3.2.1.Articulaia
DupcumodefineteTestut,articulaiareprezintansamblulpr
ilormoiprincareseunescdousaumaimulteoasevecine".Existmai
multeclasificrialearticulaiilor, fiecareavndlabazanumitecriterii.
Pebazamodalitiide unire ntreoaselecomponente, articulaiile
ry,>,r .seclasificn:
a)Articulaiifibroase: unireasefacestrnsprinesutulconjunc
tiv; sntfoartepuin~mobile,datoritiformeisuprafeeiosoasearticu
cra.'i;'. lare,carecongrueazperfectcuceaopus.Deexemplu:articulaiilecra
niului.Totarticulaiifibroase,darcucapacitatedemobilizaredatorit
legturiideesutelastic(ligamente),sntarticulaiileinterapofizarever
tebrale.
QOY .'u b)Articulaiicartilaginoase:unireasefaceprinfLbrocartilaj,inu
^prin cartilajhialin."Articulaiap'ermiteoanumitmicare.Deexemplu:
c
v.*r, simfizele(simfizapubian), dari articulaia intervertebral (fibrocarti
lajul discal).
c)Articulaiijsinoyiale:unireaseface princapsul,existndoca
vitatentresuprafeelearticulare,carepermitemicriample.Aceste
articulaiimaisntcunoscuteisubnumeledediartroze.
Formacapetelorosoase articularedetermintipuldemicareposi
bil nrespectivaarticulaie.
Dinacestpunctdevedere,diartrozeleseclasificin:
'articulaii.plane(artrodii),ncaremicareaestemaimultdealunecare(de
exemplu,articulaiileoaselorcarpuluisautarsului);
articulaiisferojde(enartroze),formatedintrofaarticularsferoidialta
concav,caocup(deexemplu,coxofemurala,scapulohume

116
 raia),formecarepermitofoartemaremobilitatenmaimulteplanuI
Astfeldearticulaiisntdenumiteiarticulaiitotallibere";
articulaiipilindroidesaubalamale,cuceledouvariante:tro
hlear,calaarticulaiacotului,itrohoid,calaarticulaiaradiocubitalsuperioarsau
ntreatlasiaxis;
articulaii eUgoide,.cucaparticularcondiloidian,calaarticu
laiagenunchiului i"**
articulaiiselare,.cuunadinsuprafeeconcavicucealaltconvex,can
cazularticulaieitrapezometacarpieneapolicelui.
Articulaiilesepotclasificaipebazagradelordelibertate,anu mruluide
direciidemicare:cuIgraddelibertate(celeplane,cilindroideielipsoide);cuII
gradedelibertate(selare);cuIIIgradedelibertate(sferoide).
Diartrozele,indiferentdeformalor,auostructurconstant:Cartilajulhialin
acopercapeteleosoasecareformeazsuprafeele
articufare.Grosimealuiestemaimareinzoneledepresiune,caincentrulcapetelor
articularesferice.Fiindlipsitdevase,nusepoateregenerasaucicatriza,darnschimb
rezistmaibinelaagresiuni.Hrana ivineprinvaseleosuluisubcondral,ca iprin
lichidulsinovial.Cartilajulestelipsitideinervaie,motivpentrucareel,,nudoare".
Structuraluinstraturi,cufibrecolagenearcuate,iconferproprietiledecompresi
bilitate,elasticitateiporozitatecarestaulansibazaroluluisufiziologic.

? Bureletul fibrocartilaginos l gsim n special la enartroze, unde su prafeele

articulare nusnt egale, can cazularticulaiilor CFi SH. Cavi tile cotiloidei,
respectiv,glenoideimrescsuprafeeleprinacestbureletcircular,pentruacongrua
citmaiperfectcucapetelefemuraleinumerale,careausuprafeemaimari.
..Capsulaarticularareostructurconjuctivformatdindoustraturi:'celextern,
fibroscontinuareaperiostuluiicelintern,sino vial.Capsulaseprindecaun
manondeepifize,deperiost,debureletulfibrocartilaginos,pnlanivelulcartilajului.
Laarticulaiilecumicrimaiample,capsulanveleteiciivacentimetridinmetafiz.
Pentruntrireaeiapar,nanumitelocuri,nitefasciculefibroase,denumiteligamente
capsulare,carecontribuielafrnareamicrilor.
naltelocuri,capsulaareunstratfibrosextremdesubire(uneori,chiarlipsete
complet) ; sinoviala n aceste locuri herniaz n jurul tendoanelor i chiar sub
musculaturaperiarticular,formndfunduridesacsaupungisinovialeformaiunice
faciliteazalunecareatendomuscularntimpulmicriiarticulaiei.
Capsuladelimiteazocavitatevirtualarticular,denumiticavitatesinoviala.
naceastcavitate(deciintraarticular)existnunelear ticulaiiligamenteputernice,
interosoase,careajutsaufrneazmica rea.Astfeldeligamentesnt:ligamentul
rotund,ligamentelencruciateetc.
Capsula are numeroase terminaii nervoase senzitive, aparinnd i fibrelor
dureroase. Ambele straturi snt inervate cu astfel de terminaiL Exist i
proprioreceptori specializai (baro i mecanoreceptori). n capsul exist i fibre
simpaticepostganglionare,curolvasomotor.
.' Sinovialaeste stratul conjunctivohistiocitarcaretapeteazintern
capsula,formnd,n afar defunduriledesacspreexterior,oseriede

117
pliuriinterne,intraaiticulare,binevascularizate(vilozitisinoviale).Imo
bilizareaarticulardeterminproliferareaacestuiesutconjunctivohistio
citar,careumplecavitateaarticular.Fiindunesuttnr,acestapoate
orieindretroceda,resorbinduse.mbtrnirealui(imobilizarefoartende
lungat)lorganizeaz,blocindarticulaia.
V Lichidulsinovialscaldcavitateaarticular, fiind generat desinovie,
detranssudatulplasmaticsideproduselededescuamaiesinovialeicarti
laginoaseceaparntimpulmicrii.Acestaareroluldeahrni(mbib
porozitateacartilajului),deacuracavitateaarticulardedetritusuri,
precumideaolubrifia.fiindconsideratlubrifiantulcucelemai per
fecte caracteristicireologice.
., Ligwnenteleparaarticulcire, dei exterioare articulaiilor, snt ntro
. strnsinterdependencuacestea,reaHzindrezistenasistabilitatea arti
* cular,participlaghidareamicrii,blocheazexcesuldemicare, regu
larizndforamuscular.
Ligamentelesntsediul unei bogatereelede terminaiinervoase.

3.2.2.Muchiul
Elementul motor al micrii, muchiul reprezint obiectivul cel mai
importantalkinetologiei(chiarnainteaarticulaiei),careselasicelmaibine
lucrat. Este componenta final a complexului neuromuscular sau a unitii
motorii',cumsemainumeteacestcomplex.
 Desigurcnacestsubcapitolvafivorbanumaidemuchiulstriat,nu
demusculaturaneted.
Exist n corpul omenesc mai bine de 430 de muchi striai, care
reprezintpeste4045"/odingreutatealui.
Forma i dimensiunile muchilor snt foarte variate, fiind adaptate
regiuniiifunciei.Existastfelmuchiscuriilungi,muchilaiimuchi
inelari,muchisubiriimuchigroi.
Componentele macroscopice ale muchiului snt : corpul muscular,
tendonul,jonciuneatendomuscular,tecilesinoviale,burseleseroase
anexe.

3.2.2.1.Corpulmuscular
Muchiiunuisegmentsntnveliideofasciecomun,care, nca
zulunorrupturi,permiteherniereamuchiului.
Fiecarecorpmuscular,larndullui,estenvelitdeunmanoncon
junctiv(perimysiumu\extern),curolprotectornefort,limitnd ntin
dereamuchiului.ntreperimysiumulexternifasciacomunexistunesut
laxconjunctiv,carepermitealunecareaplanurilorntimpulcontraciei.Oserie
desepturiconjunctivepornescdin pcrimysiumu\ externninteriorulcorpului
muscular,pecarelseparnfasciculemuscularemaigroasesaumaisubiri,n
funciedegrosimeamuchiului.Aceste
septuriformeazn totalitatealor perimysiumulintern sauendomi
syumul.Fiecarefasciculcuprinde1030defibremusculare.
Fibramuscular reprezint celula muscular organizatpe
structura general a unei celule din organism, cu membran (sarcolem),
protoplasma (sarcoplasm), nuclei (nucleii sarcoiemali) i, n plus, nite
structuricitoplasmaticedifereniate,specificemiofibrilele.

118
 Lungimeauneifibremuscularevariazdelacivacentimetrila2535cm(de
exemplu,calasartorius),iargrosimeaeidela10la150x.
a)Sarcolema,membranaceluleimusculare,de20100Agrosime,estebordat
pefaainterndenucleiisarcolemali,caresntalungiiparalelcuaxullungalfibrei.
Pefaaexternasarcolemeiseaflunstratdeesutconjunctiv,cunucleirotunzi
fibroblastici. Acest strat separ celulele musculare i nu trebuie confundat cu
sarcolema,careestemaisubire.
Insarcolemasntplasatedouelementeanatomofuncionaleimportante:partea
postsinapticaplciimotorii(uniclafibrelealbeimultipllaceleroii)inceputul
invaginrilor tubularj ale sistemului tubular T", prin care snt dirijate impulsurile
nervoasespreelementelecontractile(asevedeamaideparte).

b; Sarcoplasma reprezintoprotoplasmanedifereniat,ncaresencastreaz
miofibrilele. Cantitatea de sarcoplasma variaz n funcie de activitatea muscular.
Muchiioculari,respiratorietc,adicceinacti
vitate permanent, snt bogai n sarco plasma
(muchiiroii).Muchiicaresecon tractrapidi
obosescrepedesntsracinsarcoplasma(muchii
albi). IUI
n sarcoplasma exist o serie de gra nule
formate din mitocondrii (sarcozomi), grsimi,
picturidelipoproteine.
c) Miofibrilele snt singurele elemente
contractilealemuchiului.Dispusenfascicule,snt
de ordinul sutelor de mii, ocupnd 2/3 din spaiul
intracelular. Miofibrilele snt orientate n lungul
celuleimusculare,para lelentreele,aprndcuo
structur tigrat prin alternana de zone (discuri,
benzi)ntunecatecuzoneclare(fig.33).
Poriunea de miofibril cuprins ntre dou
linii Z", denumit sarcomer sau c sua Krause,
reprezint unitatea contractil propriuzis a fibrei
musculare.LiniaZ"(striaAmici)seinsereazpe
Fig.33~Miofibrila.
faainternasarcolemei,trecndlaacelainivelprin Ssarcomer;Adisculntunecat;
l disculclar;HzonaH";Z
toatemiofibrileleilegndule. linia Z" ; M linia M" : 1
dispoziiamiofilamen telordemiozin:
2 dispoziia miofilamentelor de
actin: 3 dispoziia miofilamentelor
demio ziniactin; m.m. miofila
mentuldemiozin;m.a.miofi

Miofibrilele snt compuse din miofilamente

de miozin i actin aranjate longitu dinal, care iamentuldeactin.
determindisculclarizotropIformatdinactini
disculntunecatanizotropAformatdinmiozin.n
disculApe
netreaz i filamentele de actin, dar numai pn la zona Hu . Linia ,,M", mai
ntunecat,rezultdincumularealaacelainivelaunormiciumflturidelacapetele
miofilamentelordemiozin.
Aranjamentulmiofilamentelorpeoseciunetransversalsepoatevedeatotn
fig.33.Sepoateobservacfiecaremolecul(fibril)demiozinestenconjuratde6
moleculedeactin.

119
 .*
,<
d)MitocondriilesarcoplasmiceaufostdenumitedeRetzius,cuaproape100deani
nurm,sarcozomi,darstudierealorcompletesterelativrecentisedatoreazlui
Palade.Segrupeaznjurulnucleilor,alplciimotoriiintreelementelecontraetile.
Sarcozomiisntpurttoriiechipa
mentuluienzimatic celular, caremetabolizeazacidul piruvicpnla
H2O+CO2.Eisnt totodat i rezervoare de energie,stocndATP.
\e)Reticululsarcoplasmic reprezint un sistem canalicularlongi
tudinal(sistemultubularL"),care,laniveluljonciuniidintredisculclar
icelntunecat,setermincuodilataie cuaspect decistern. ntre
doucisternesosetecteuncanaliculdin sistemul tubularT" pornit
dinsarcolem.Complexulcelordoucisterneformeazcucanaliculul,,T"
triada"descrisdePalade.Fiecare sarcomerare ctedou triade
(fig.34).
f)Proteinelemuscularesntfoarte numeroase,clasificinduse;npa
trucategorii:proteinesarcoplasmice (mioglobina, enzimele), proteine
miofibrilare(miozina,actina,tropomiozina,troponinaetc.),proteinelefor
maiunilorsubcelulareiproteinelestromei(dinsarcomer,formnd mai
aleslinia Z").
Cel maibinecunoscute,depind50o/0dinstructurantregiifibre
musculare,sntproteinelemiofibrilare,desprecarevomschiacteva no
iuni.
Miozinaestedispus,nfilamentegroase,ndiscurilentunecate.Moleculade
miozina,lungde1600igroasde20,esteformatdin

Fig.34Miofibrilacutriadele(dup
PaladeiPorter).
MliniaM";ZliniaZ".

doufragmente:meromiozinauoar(LMM= lightmeromyozin) imcromiozina

grea'(HMM=heavymeromyozin).LMMesteorientatlongitudinal,ntimpceHMM
aparesuibformaunorpunitransversale.Exist216astfeldepunilaunfilamentde
miozina.HMMareactivitateATPazic (hidrolizeazATP)i se poatecombinacu
actina.realizncTactomiozina.

120
Adinasegsetenfilamentelediscurilorclare ntre zonaH"
iliniaZ",pecareseinsereaz.Actinseprezint sub form globular
(AG),care,prinpolimerizare,devineactinfibrilar (AF) i,suib aceast
form,interacioneazcumiozinai.AFestecompus din molecule sferice
aranjatendoulanuriceseautoinfoarhelicoidal.

rropo,v/rj fropom/bz/'n,/

FU),33Lanulnctinei(dupUanonsiLcwy).

Tropomiozina face parte din structura filamentelor de actin, stabilizndo i

polimerizndo.Easeprezintcaunfilamentalungit,njurulcruiasenfoarspirala
helicoidalalanurilormonomericedeactin(Hg.35).Tropomiozinameninestareade
contracieamuchiuluista
readetetanosmuscular.
Troponina estedispus n grmezibiloculare la fiecare jumtate
despiralanuluideactin i favorizeaz interaciunea actin
 tropomiozin.
Toateaceste structuriale fibrei musculare i vor gsijustificarea
nfuncionalitateaei,ncomplicatulprocesderecepieaincitaieinervoaseiderspuns
motormuscular,procescevafidiscutatmaideparte,endvomabordabazelefiziologice
alekinetologiei.
Fibrelemusculareseprindnmaimultefeluridetendon.Astfel,lamuchiiplai
(fesier,sternocleidomastoidian,croitoretc.)fibrelemuscularesintparaleleiaaseiprind
petendonsauaponevroz.Muchiifusiformiauacelaiaranjamentparalel(deexemplu,
bicepsulbrahial).
Osericdemuchiaufibreleconvergentespreolaturatendonului(muchipenai
saupeniformi).Existmuchiunipenai(extensorullungaldegetelor),bipenai(lungul
peronier), multipenai, cu fascicule ce converg spre mai multe tendoane (deltoidul),
circumpenai(tibialulanterior).

Uniimuchi,calunguladductor,aufasciculecaredivergdelapunctuldeorigine
peosuprafalarg(muchiradialisautriunghiulari).
Problema modalitii prinderii fibrelor musculare de tendon a fost mult timp
controversat.Cuajutorulmicroscopieielectronicesaconstatatcsarcolemafacenite
cuteadinei,decare,pefaaintern,seprindmiofibrilele,iardefaaexternseprind
fibreledecolagenaleten donului.Deci,fasiculelemuscularenusecontinucufibrele
tendinoase.

3.2.2.2.Tendonul
Este un organrezistent, inexten&ibil,formatdinfasciculeconjunc
tive(fibre de colagen),legate ntreeleprintrosubstanfundamental,
caunciment.Printrefibreledecolagenseaflceluleletendinoase(teno121
\

citele).Ca.ilamuchi,existoseriedesepturiconjunctivecareseparfasciculele
tendinoase.Despriturileacesteaformeazperitendonulinternielesedesprinddin
peritendonulextern.
Tendonulseinsereazfiedirectpeos,fieprinintermediulperiostului.nprimul
cazsecontinucufibreledecolagenaleosului.Laacesteniveluriseproducsmulgerile
osoasecind,ntimpulunuitraumatism,nucedeaztendonul.Deobicei,ins,fibrele
tendinoasefuzioneazcucolagenulperiostuluii,prinacesta,suprafaadeprinderepe
OSdevinemultmaimare.
Uneletendoane,carestrbatcanaleosteofibroase,senvelesccuteci
sinovialcformatedintrofoi visceral,pe tendon, i oaltaparietal
pecanalulosteofibros..Aceste tecisinoviaie permit o maibunalune
careatendonului(fig.36).nporiunilefrteacsinovial,existnjurultendonului
unesutgrsosareolardenumitparatendon.Intretendonipatuldealunecarealui
legturaofacemezotendonulosuitdestraturiconjunctivececoninvasesanguine
narcade"pentrunutriiatendonului(careestentotdeaunadeficitar).Mezotendonul
permiteobunmobilizareatendonuluiintimpulcontraciei.
Asemntor tecii sinoviaie a tendonului, avind acelai rol, bursa seroas se
dezvoltnzonelencaretendonulsaumuchiulsntame ninatesselezezeprin
frecare sau presiune intermitent. Ca i teaca sinovial, bursa conine un lichid
lubrifiantdetipullichiduluisinovialarticular(fig.37).

Fig.36Teciletendonului Fig.37Bursaseroas(a)i
(dup//.Hollinxhead). teacasinovial(b)atendonului.

ra'porturilc structural i funcional, muchii au fost catalogai muchi

tonici,detipIngeneralmuchiextensorisimuchi"'ci,detipII_muchi
flexori.
Muchii tonici sntmuchiproximali,antigravitaionali,sar
oarticulaie, autendoanelate,travaiiullorestepuinintens,secontract
J
entiobosescgreu.
122
Muchii jaz icisint muchi superficiali, sardouarticulaii,
autendoane lungi, realizeaz contracii rapidei obosescuor.
Aceastclasificareamuchiloresterelativ,deoarecenuexistmuchiexclusivfazici
sautonici.Maicorectarfissevorbeascderspunsuri(contracii)fazicesautonice. Exist
nsncomponenamuchilorfibremuscularefazice(fibrealbe)ifibremuscularetonice(fibre
raii).ntrunmuchipredominuntipsaualtuldefibremusculare.Astfel,nflexori,invastul
extern, gemeni, semimembranos, muchii pos turii, predomin fibrele roii, in timp ce in
extensori,vastulintern,soiear,semitendinosetc.predomnifibrelealbe.
Fibrelealbe sintsracenmioglebin,mitocondriiicnzimeoxidative.Rezervelede
ATPsintreduse.Vascularizaiaestemaisrac.Sti mululnervosparvinedelamotoneuronul
alfa (mare), determinnd con tracii rapide, fazice, cci aceste fibre au o singur sinaps
neuromuscularcaregenereazpotenialedeaciunecesepropagintoatfibramuscular.O
astfeldecontraciecereomarecheltuialenergetic,motivpentrucarefibraoboseterepede.
Fibreleroiisntbogateinmioglobin,mitocondriiiATP.Auoreeaampldecapilare
sanguine.Activitatealortonicsedatoreazmotoneuronuluialfa(mic)dincoarneleanterioare.
Acestefibreaumaimultesinapseneuronvusculare,carenudetermininspotenialedeaciune
propagate.

Rspunsultonicestedeintensitateredus,dardelungdurat,cereunconsumenergetic
mic,motivpentrucarefibreleroiiobosescgreu.
3.2.3.Nervul
nlimbajulclasic,tripticulmicriiestereprezentatdoarticulaiemuchinerv.Expresia
denerv"estedesigursimplist,cciprocesuldeinervaremuscularimplicoseriedestructuri
binedifereniate.Doarpentruapstraschemaprezentriibazeloranatomicealemicriiinti
tulmastfelacestsubcapitol.

Nerviimusculaturiistriateconin,nmarealormajoritate,fibremielinizatcdediametre
diferite(220^.).Aproximativ40/oclinfibrelenervoasealemuchiuluisintfibreaferente
senzitivedingrupulfibrelor
nervoasecudiametrumare(920a);restulde60o/0din fibrelener
voasesinteferente,motorii,1/3fiinddingrupulfibrelor cu diametru
mic(26[j.)fibregama,iar2/3dingrupulcelor cu diametru
mare(814p.)fibrealfa.
Nervii motori conin i fibre simpatice care se termin n pereii vaselor de singe
intramusculare,neparticipindlainervarcafibreimusculare.

3.2.3.1.Jonciuneamioneuronal

Unmuchiprimetecelpuinoramurnervoas,demulteoridousaumaimulte,care
derivdelamaimulinervispinali,inaafel,nctunmuchiareoinervaiopluriscgmentar.
naintedeaptrunden

123
muchi,dariduppenetraie,nervul(cilindraxul)se ramific,fiecare
fibrmuscularprimindoramurnervoas(fig.38).
Lasuprafaafibreimusculare,axonulformeazo arborizaieter
minal (fig. 39). Axoplasma nervului nu intr n contact cu sarcolema fibrei musculare.
Terminaiilenervuluifiindprinsenniteanuripesuprafaamembraneisarcoplasmei,careeste
plicaturat n palisad", apar ca nite spini. Couteaux a numit aceste neregulai'iti ale
membranei

Fig.38Inervaiamotorieterminal Fig.39Arborizaiater
(dupBasmajian). minalaxoaalpeofibr
muscular(dupBasma
jian).

Fig.310AparatulsubneuFig.311Placamotorie(dupCouteaux).ronal(dupBasmajian)
aparat sirbneuronal" (fig. 310), reprezentnd o barier anatomic ntre axoplasma i
sarcoplasm. Aparatul subneuronal trebuie considerat ca parte postsinaptic a jonciunii
mioneuronale,avndointensactivitateacetilcolinesterazic.

Jonciuneamioneuronal,sausinapsaneuromuscular,sauplacamo toriearetreipri
(fig.311):

124
...: n-:-
 f' c
parteapresinaptic,reprezentatdeterminaiaaxonuluidemie
linizat ; aceast terminaie conine neurofibrilele, mitocondriilc, vezicu lele sau
dilataiilesinaptLcececoninacetilcolin(ntrunbutonterminal
axonalexist1520demilioanedeastfeldevezicule);
fantasinaptic, adic spatuldintre axoplasmi sarcoplasm
(ntremembranapresinapticiceapostsinaptic);
aparatulsubneuronal(vezimaisus).
Fibrelemusculare albe auosingur jonciune mioneuronalde
acestfel,ntimpcefibreleroiiaumaimulte.

3.2.3.2. Cilemotoriivoluntare
La sinapsaneuromuscularaacum savzut sosesctermi
naiilecilindraxuluimotoneuronuluialfa,cusediulncoarneleanterioarealemduvei
spinrii.Existdoutipuridemotoneuronialfancornulanteriormedular:

XeuronulmotoraZ/aj(motoneuronalfafazic)celulmare,cuaxongros,cu
conducererapid(60100m/s),caredetermincontraciafazic.Terminaiileluise
duclafasciculelemuscularefazice(albe).
Neuronul motoralfa2 (motoneuron alfa to
nic)celulmaimic,cuaxonsubire,cucon
ducerelent, carei trimite terminaiile spre
fasciculelemuscularetonice{roii).
Neuronul motor medular este denumit,de
ctreSherrington,caleafinalcomun",deoarece
laelajungfibreleterminalealecilordescendente
pornitedincortex,diencefal,trunchiulcerebrali
cerebel(calea piramidal, calea extrapiramidal,
cilecerebeloasedescendente).Caleaextrapirami
dalcuprindeoseriedetracturi descendente
(tectospinal,rubrospinal,olivospinal,vestibulospi
naletc.)(fig.312).
Intreneuronulmotordincornulanteriori
sinapsaneuromuscular,cilindraxulmotoneuronu
luialfacontribuielaformareanervuluirahidian
(spinal).
Setiecnervulrahidianareurmtoarele
componente:rdcini trunchi ramuri ter Fig. 312 Calea co
minale. mun motoneuronul
alfa.
Axoniicelulelor cornului anterior formeaz 1tract corticosplnal (pi
rdcinaanterioar,cu fibreeferentede urmtoa ramidal);2tractrubro
spinal:3tracttalamo
reletipuri: tectoreticulospinal;i
fibre mielinicegroase (814u)(axonii tractvestibuiospinal:5
motoneuroniloralfa)i mijlocii (38 u), care sint tract olivospinal.
axoniimotoneuronilorgamaceasigurinervaiafusuluineuromuscular(vezimai
departe);
fibremielinicesubiri(sub3a)fibrevegetativepreganglionare.Rdcina
posterioarestesenzitiv,avndfibreaferente.Petraiectuleiseaflganglionul
spinalceconineprotoneuronulsenzitiv.R
dcinaposterioarconinefibremieliniceiamielinice:

125
\

a) Fibre mielinieegroase(tipI)de1220a,cuconducererapid,
care transmitsensibilitatea proprioceptiv.
b) Fibre mieliniee mijlocii (tip II) de512a,cuconduceremai
puin rapid, caretransmitsensibilitatea proprioceptivipeceatactil.
c)Fibremielinieesubiri(tipIII)de25UL,cuconducerelent,care
transmit sensibilitateasomatic dureroas i pecea termic.
ty Fibre amielinice(tipIV)de0,31,3u.,caretransmitsensibili
tatea dureroasvisceral. luiErianger Gasser, dar
Clasificareademaisusaparine i mai
existoclasificareafibrelornervoase,utilizattot mai multin ultimul
timp icarearelabazrelaiavitezdeconducere/diametru.
Conformacesteiclasificriexisttreigrupemaridefibre:
fibreA:cuaxonimielinizaiiavinddiametrulcelmaimare.n
aceastgrupintrpatrusubgrupedefibre: proprioceptive;
alfa (v=60120 m/s) fibremotoriii
beta (v=3070 m/s) fibre ale sensibilitiitactile i ale
musculaturii lente;
gama (v=1540 m/s) fibre ale fusurilormusculare;
delta (v=520m/s)fibrerapide alesensibilitiidureroase.
FibreB (v=315 m/s):eu axoni mielinizaiicuundiametru
sub3 ixfibrevegetativepreganglionareivegetativeaferente.
FibreC (v=0,52 m/s):amielinice,cu diametrul de0,51x
fibre cu conducere lent a durerii, care se gsesc i n fibrele vegetative
postganglionarc.
Rdcinaanterioarunitcuceaposterioarformeaztrunchiulnervului,nivel
delacarenervulspinalreprezintunnervmixt.Dinacestnervmixt,imediatdup
ieirea lui din gaura de conjugare, se des prinde o ramur recurent (ramura
spinovertebralLuschka),carereptrundeincanal.
Trunchiulnervuluispinalsedesfaceapoiindouramuriambelerminndtot
mixte:
ramuraanterioarvainervaregiunileanterioareilater.Ucaletrunchiuluii
abdomenului,precumimembrele;
ramuradorsalestedestinatmusculaturiiipieliispatelui.Motoneuronul
alfadincornulanterioraparedecicaunicalegtur
ntre musculatura voluntar i toate posibilitile de comand sau de clanare a
micrii,fieprinarculspinalsimplureflex,fieprinreleelesuperioare.

Desigur,arculreflexspinalnuestevoluntar,elnupoatefipunevidendecit
la animalele spinalizate, dar l inserm aici pentru c utilizeaz cile i neuronii
micriivoluntare.

3.2.3.3.Cilemotoriiinvoluntarealeactivitiitonice

Distinciantreactivitateavoluntarmusculariceatonicestedificildefcut
din punctul de vedere al funciei de micare, dar ea apare mult mai evident sub
raportulstructuriloranatomiceimplicate.
1Celulelenervoasedincorpulanterior.nafaramotoneuronilorufadecares
avorbit,existincornulanteriorsialineuroni,careparticipdirectlaactulmotor:

126

Ruffin^ mai ^ recePtof (^:orsecundar), caun buchet (eflorescenta

intr^! T CJmaiSlabmiellni*a*.este plasat spreperiferia fibrei
intrafuzale,mai alespefibreleculannuclear.

zentatadP fiS*6^1^
CUr ple3Cde
la aceti ^Ptori snt repre

fOriv./fiune

A/<?/y / y
F/rjgj
 Fi).314 Aferentelesenzitivedolafusulmuscular(dupP.SuUivan).

b) Inervaia motorie.Cileeferentemotorii principale'ctre fusu>

trudii?;,.aJTg
,la *^.*****r e se gsesc n zo^a poar (ptn
oent fh^Ja
.n euron ..m dinamici)i in zona juxtaecuatorial?
(pentiulibretedelaneuroniigamastatici).
Sedescriudeasemeneaeferenedelaneuroniibetasauscheletofu
/imotori, ai cror axoni probabil inerveaz fibrele extrafuzale cas

^TiloT ^
mUSCUlar(CUtcrmina iin P^CB motorie din zona'polar1
ia<rjdw$rr>ic rx.
sm*

f'9.JJ5Eferenelemotoriictrefusulmuscular(dup
P.SuUivan).

128
muscularesintconectatela Golgi,iar
acelaiorgan starea detensiune
aacestuimnunchidefibrel
stimuleaz.
DelaorganultendinosGolgiunproprioceptorpornescafe

rente,dinfibre motoneuronii
mielinice_groa_se_ipjbyspre alfa (fig.316).
4 Ci
. le nervoasedelegturpotfiaferenteieferente.
a C nerv afere
) ile oase nte. De
receptor muscuiotendinas.
la ul (fu
su muscul organulGolgi)
l ar i por
nescaferentesprecelulele

nervoase
alecornuluianterior,prin
interme
diul senzitiv
protoneuronului spinal.
FibraIasaufibra
aferent
primar(Ai)pornetedela
recep
torul alfibrei
ecuatorial intrafuzale
sa nuclear f/M rt.i
de tip c sau lan (forma fi do
iuneaanulospiral).Ajuns n

ncor
nulanterior,facesinapscu
:mo
toneuron alf (agonist neuronu Organultendinos
ul a ); l 316 Golgi

intercala facilitat car ap Sull

(du iva
r or, e oi se p P. n).
valegaielde
motoneuronulalfa
(sinergis neuron intercalarinhibitor(Renshow),princarese
t); ul valega
demotoneuronulalfa(antagonist)(fig.
317).
Fib I aferen secunda (An (Il pornetede
 ra I fibr t r ) a) la
formaiunile Ruffini, care sint juxtaecuatoriale, n special pe fibra intrafuzal tip lan
nuclear.Incornulanteriorfacesinapscuneuroniiintercalrii,prinei,cumotoneuronii
alfa,caifibraIa.Diferenierilein

dao/t/'s/

S//7*,y/jA

Jofjgon/sf

Fig.317SinapselefibreiIa(dupP.Sullivan).

deaciunilecondusedeacestefibre(asevedeasubcapitolul3.3Bazelefiziologice").
FibraIbpleacdelaorganultendinosGolgi,fcindsinapsecuneu
roniiintercalriinhibitori (Renshow)saufacilitatorii,prinei,cumoto
neuroniialfaaiagonitilor (homonimi),sinergitilori antagonitilor.

9Kinetotogieprofilactic,terapeuticiderecuperarecd.239 129

.
V

b)Cilenervoaseeferente.Delamotoneuroniicornuluianterior,axoniilor
ajunglamuchiprin:
fibraAalfacilindraxulmotoneuronuluialfa,careajungelaplacamotorie
afibreimusculareextrafuzale;
.**fibraAgumadinamiccilindraxulmotoneuronuluigamadinamic'1*
ajungepezonapolarafibreiintrafuzale;
foi nuiCull'

f/Un f/frs/uu/*

'.'.' ; TF.J .Vewonatt/rcifr

toi<.:.<. J vfr

C : - - : -
HtCtffW

w
" ' % #

fTifjJ F>il*

Fig.318Unitateamiotatic(buclagamaicircuitulGolgi)(dup
Isch).

fibraAgumastaticcilindraxulmotoneuronuluigamastaticajungen
zona juxtaecuatorial a fibrei intrafuzale, chiar n vecintatea formaiunilor Ruffini
(receptorisecundari);
fibrebeta,pornitedelamotoneuroniicornuluianterior(tip3?),car$ajung,
prezumtiv,attlafibreleextrafuzale,citilaceleinterfuzale.Dupunelepreri,ar
ajungeilaorganulGolgi(deimajoritateaautorilorafirmcacestanuareeferente).
Conexiunile corn anterior medular muchi formeaz un sistem funcional
foartebineautoreglat(fig.318).ncadrulacestuisistem,buclagama u esteceamai
binecunoscut.Eaesteformatadin:moto neuronulgama=>lihraAgama=>fibra
intrafuzale=>terminaiaanulospiral=>fibra(Ja^=>protoneuronulsenzitivspinal
> motoneuronul aha tonic. Despre funcionarea buclei gama se va discuta n
subcapitolulcaretrateazbazelefiziologicealekinetologiei.

3.2.3.4.Conexiunilecucentriisuperiori

Aa cum sa mai artat, centrii superiori (cortex, diencefal, trunchi cerebral,

cerebel)determinimoduleaznunumaiactivitateamotoneuronuluialfa,ciipea
celuigama,ceeacenseamncinflueneazpermanentbuclagama.Centriisuperiori
audeciunrolactivattnmicareavoluntar,ctinajustareatonicposturala
micrii.
Insubcapitolulcareurmeaz,vomexpunemaipelargacestein
fluene, ie

130
3.2.4.Unitateamotorie(UM)
Unitatea motorie considerat ca cea mai mic unitate funcional
neuromuseular a fost descris n 1925 de ctre Liddel i Sherrington. Este un
complex neuromuscular. .format din neuron, axoniil su i tota litatea fibrelor
musculareIacareajungterminaiileacestuiaxon(fig.319).Neuronulpoateficeldin
cornulanterior
medular(unitatemotorieperiferic)saucelalnervilor
cranienimotori.
Raportuldintreneuroninumruldefibremusculare
pecareleinerveazpoartnumeledo
coeficientdejnervatiealUM".Acestcoeficienteste
foartevariabildelaunmuchilaaltul.Sntmuchi
curaporturimari(1/41/10),dupcumexistalii
curaporturifoartemici(1/100sauchiar 1/300).Cu
citropertulestemaimare,adicunaxoninerveaz
maiCouinofibremuscularedintrunmuchi,acel
mucrTrareoactivitatemaidifereniat,maifin.
Existdecimuchicaresntinervaide cteva zeci
deneuroni,iaraliidemiideneuroni. Aa, spre
exemplu, bicepsul brahial (care are cea 20 000 de fibre
musculare) este inervat de 5060 de* neuroni, n timp ce
dreptulexternocular(totcu20000defibre)arepeste4000
deneuroni.
ntrounitatemotorieintr,ntotdeauna,acelaitipde
fibremusculare(albesauroii).
Fig3~lf?~Vnia"
Se nelegeuorc toatefibrelemusculareale
__, ' .. teamotorie(dup
UMsecontractinacelaitimp. B.Asgian)

33.Bazelefiziologice
Aa cum sa artat, cea mai mic unitate funcional neuromuscu lar este
unitateamotorie,adiccomplexulneuronfaxon(totalitateafibrelormuscularela
care ajung terminaiile axonului respectiv. Dei unitatea motorie" este o entitate
morfologic,eareprezintdefaptunconceptfiziologic.PunereainaciuneaUMse
deruleaz pebazauneisuitedeprocesecomplexelanivelulcelortreicomponente
(pericarioncilindrax tibrc musculare), avnd ca rezultant contracia muscular. S
urmrimsecvenialactivareauneiunitimotorii.

3.3.1.Activareaunitiimotoriilanivelulpericarionului
In starede repaus",neuronulmotorperiferic(N.MP) seprezint
cuopolaritatenegativintracelularii cuunapozitiv extracelular.
Aceast polarizare sedatoretefaptuluic repartizareaionilorintracelu

13i
lari (K+ i C03 H) i a celor extracelulari (Na+ i CI ) este inegal da torit
permeabilitiiselectiveamembraneicelulareneuronale.Inegalitateaionicdetermin
odiferendepoteniallanivelulmembranei,cuvaloaredecea90mV(85mV).
.NMP,princeleaproape10000desinapse,primeteinformaiidelaoVmltitudine
dealineuronirspndiinmduviencefal.Neuronulprimeteaceastinformaieca
peunstimulbiochimic(acetilcolina)cedepolarizeazmembranacelular,ioniideNa+
penetreazncelul,de terminndunbruscpotenialdeaciunede120mV(decise
ajungelaodiferendepotenialde+30mV)cuduratde1ms.Pantadescendenta
acestuipotenialestecreatdeieireaK~celular.
OrLctdeintensarfistimulul,daceldepeteunanumitprag,rspunsulva
determina intrarea n activitate a neuronului (depolarizarea) cu descrcare maxim,
deoarece se supune legii totul sau nimic". De fapt, neuronul primete ncontinuu
stimuli sub prag, care, dei nu reuesc s determine descrcri neuronale (adic
depolarizridemembranca pabilessepropagesubformacurentuluideaciune),
totuidepolari zeazparialmotoneuronul,crendoanumitstaredeexcitabilitatea
acestuia.Deciaazisastarede..repaus"celularesterelativ,motivpen trucarei
punemnghilimeletermenul.
Stimululpestepragdeterminaadarunfenomenbioelectriccu rentulde
aciune,careserspndetedelanivelulsinapsei(careaprimitaceststimulsiunde
saprodusdepolarizareamembranei)petoatsuprafaacelulei,ajungindlacilindrax.
Progresia fenomenului de depolarizare se face din aproape n aproape, ca o und
(cureniilocaliHermann).
Celulanervoasnuestedoarunpasajpentruinfluxulnervos,ciacesta
declaneazuncomplexdeprocesemetaboliceintracelulare.
Petoatduratadepolarizriimembranei(potenialuluideaciune)celulanumai
rspundelaunnoustimul,aflndusenperioadarefrac tar"(cea2ms).Aceasta
explicdecedescrcrileneuronalespreefectorrupotficontinue,cisubformaacestor
potenialedeaciunecaresesuccedrepetitiv.IntensitateastimululuisositlaNMPse
traducentroanumitfrecvendepotenialedeaciune.Cuctintensitateastimulului
este maimare,cuattfrecvenaacestorpotenialedeaciunevafi
mai mare

3.3.2.Activareaunitiimotoriilanivelulcilindraxului

DelanivelulceluleiNMP,potenialeledeaciuneprocesepurbioelectrice
setransmitnrafaledealungulaxonului,realizindinfluxulnervosmotor".

Ca i la pericarion, membranaaxonal arenrepausopolarizarepozitiv la

exterioriunanegativlainterior.Sosireacurentuluideac
iunedelaceluldepolarizeaz membrana axonal (Na+ traverseaz
rapidmembranaspreinterior,inversindusencrcareaelectric).Axonul
areacumlaexterioro ncrcarenegativ,care sevapropaga ca o und
denegativitate"spre sinapsanouromuscular.Aceast undreprezint
'infuxurUbrvos. ...... ^ 1 j&(j
. * i/ ' '-;'' '

132 ,\ ,r /
-s; r , 4>
^ * * V'

?A *>
/
- "*-'
 Deplasareainfluxuluiestediferitnfunciedetipulaxonului
cusaufrteacdemielin.Fibrelefrteacdemielin(deexemplufibrelesimpatice
postganglionare) avnd o permeabilitate egal peste tot. unda de negativitate se
deplaseaz dinaproape naproapesubformacurenilorlocaliHermann;vitezade
deplasareestede0,52m/s.nfibrelecuteacdemielin,membranaaxonalnueste
permeabilpentruioniiaporiunilencareesteacoperitdemielin.Doarnzona
strangu lrilorRanviermembranaestedenudatdemielin,decipermeabil,ceeace
nseamn cprocesuldedepolarizarenusepoaterealizadectaici,undeaparaa
numiiicureniinternodaliTasaki".
Unda de negativitate va sri aadar dintro strangulare Ranvier n alta,
progresndnacestfeldealungulnervului.Vitezadedeplasareestemaimareieste
inraportcugrosimeafibreimielinizate. Aceast vitez (n m/s) este cam de 6 ori
diametrulfibrei(nmicroni);spreexemplu,fibreleAcie102'Jaauuninfluxnervos
de60120m/s.

3.3.3.Activarea unitii motorii

la nivelul sinapsei neuromusculare
Influxulnervos (unda denegativitate) ajungela butonulterminal
alaxonului(parteapresinaptic),undeseproducedepolarizareamem /
braneibutonului, cu penetrareaNa+iCa2+ ninterior.Influxulde Ca2
determineliberareadeaceUlcolinclinvezicule,carevatrecenspaiul
sinaptic,undevaexcitamembranapostsinaptic.Lanivelulbutonului
terminalfenomenele sint deci(biochimice.'.,Sintnecesarecantitirelativ /
marimilioanedemoleculedeacetilcolinpentruaexcitamembrana
postsinaptic.Zestrea de acetilcolinestesuficientpentrucea10000de T
stimuli.Senelegeuordecepentrumuchiifazici(albi),careprimesc
stimulifrecveni(5060c/s),acetilcolinseepuizeazrepede,n34
minute,ivaapreaoboseala.Pentrumuchiitonicicareprimescim
pulsurirare,rezervadeacetilcolinestesuficientiobosealaaparegreu.
Aceastoboseal"asinapseineuromusculareprinepuizaredeacetilco
linestesimilarcuobosealasinapticdinSNC.Practiceanuaparens,
ccinumeroasestudiiauartatcdoarfrecvenede150deimpulsuri/s
ajunselasinapsaneuromuscularardeterminaoboseala.
Depolarizareabutonuluiaxonaldureazcteva milisecunde, dup
careacestaserepolarize'az, Na+iCa2+traversndnsensinversmem
brana.Acumbutonulpoateprimiunnouinfluxnervos.Acetilcolineli
beratsefixeazpecelulelereceptoarespecificealemembraneipost
sinaptice,permeabilitateaacesteiapentruioniideNa+iK+semodific,
aparedepolarizarea, cu inversareancrcriielectrice(dela90 mV
laT30mV)iinstalareaunuipotenialdeexcitaie postsinapticdenu
mitpoteniaLde.plac.motorie"..Dacacestpotenialdepeteoanu
mitvaloare(20mV),elsevapropagasprefibramuscular,devenind
potenial deaciune al fibreimusculare",careestedinnouunfenomen
bioelectric.Doarpentrufibramuscularalb,fazic(cuosingursinaps
neuromuscular),unpotenialdeaciunevadepolarizamembrana^post
sinaptic, rspndinduse insareolem.nfibraroie,tonic(fibrcare
aremaimultesinapse), depolarizareanud potenial deaciunecares

133

serspndeascimediat.Seformeazpotenialeelectrotonicelocale,care,prinsumare,
deabia ajungs depolarizezemembrana postsinaptic i s formeze potenialulde
aciunealfibreimusculare.
Acetilcolinaeliberatdinveziculeseataeazlamembranapostsi napticila
celulele receptoare acetilcolinesterazice, unde acetilcolinesteraza va hidroliza
acetilcolinancoliniacidacetic,produsecaresntabsorbitenbutonulterminal,
unde vor reface acetilcolina prin aciunea colinacetiltransferazei. Acetilcolina astfel
resintetizatreumpleveziculelepresinaptice.
Toate procesele de la nivelul sinapsei de la sosirea stimulului i pn la
apariianmuchi(sarcolem)acurentuluideaciunemuscu lardureaz0,51
ms,timpconsideratcamtrzieresinaptic".

3.3.4.Activareaunitiimotoriilanivelulfibreimusculare
Potenialeledeaciunedelapericarionauajunsdecisinvadezefibramuscular
subformapotenialuluideaciunealfibreimusculare.Potenialeleajunglafibrsub
formdeimpulsurirepetitive,cupauzentreelede20100ms.
Potenialuldeaciune(fenomenuldedepolarizare)serspindeteca
und denegativitatepesarcolem, apoiintr ninteriorul fibreidea
lungul canaliculelortransversaleale sistemului ,,T",pnla triade"^cu
ovitezde5m/s(de10orimaincetdecitinnerv). ~"
La nivelul triadelor", potenialul de aciune va elibera ionii de Ca 2 r din
reticululsarcoplasmaticdinsaciitriadelor".Astfel,dinbioelectric,procesuldevinedin
noubiochimic.Ca2+ eliberatreprezintsemnalulde clanriiuneisuitedefenomene
chimice energetice, care au ca finalitate transformarea n energie mecanic
contracia.
IoniiCa2+determinsimultantreiefecte:
a) Activeaz miozinadenozintrifosfataza (MATPaza),caredesface
adenozintrifosfatul :
', I '

ATP*ADPfP~(legtur macroergic)

MATPaza
Legturamacroergicseleagdemiozin,formndcomplexulmiozin~Pi
declanndastfelmecanismulcontraciei.
DarATPdintrofibrmuscularseepuizeaznctevacontracii,motivpentru
careeltrebuierefcut.
b)ActiveazprocesuldereformareaATPdinfosforilcreatin(CP),compus
guanidinicfosforilatconinutdefibramuscular:
'' CP+ADP~>ATP+C
I

*T fosfocrcatinkinaz
DeoarecerezerveledeCPintracelularnusntpreamari,totsubinfluenaCa 2+,
ATPestesintetizatprinmetabolizareaglicogenuluimuscular.

134
 Infibrele'albe,fazice,metabolismulglicogenuluiarelocpecale
anaerab,(caleaEmbdenMayerhof), mecanismrapid,cu cheltuialmare
irapiddesubstratenergetic,dar cuformareaunor cantitimicide
ATP.Procesulajungelalactai,care,sczndpHul,facesseinstalezerapidoboseala
muscular.
Infibreleroii,tonice,metabolismulglicogenuluiesteaerob,ajungndlaC02i
H2O(ciclulKrebs),cuproducereaunormaricantitideATP.Procesulestelent,dar
poatedurafrsaparcataboliiacizi,respectivobosealamuscular.
c) In acelai timp, Ca2 f stimuleaz aciunea glicogensintetazei, care
reformeaz.glieogenuLmuscular.
Aadar, unda de negativitate elibernd Ca2+ , acesta se rspndete asupra
rr.iofilamcntelor,detcrminndaciuniledemaisus.
2
TotCa "'"activeaztroponina,care,larindulei,activeaztropomio
zina,carevapolimerizaactina,transformndo din formaglobular(AG)
in formafibritar(AF).naceastpolimerizare un rolimportantiijoac
i ioniideMg2i\Miozinanuseleagdectde AF,realizndcomplexul
actomiozinc(AM).Legareanusefacepetoatlungimeafibrei,cidinlocnloc(la
distan de 400 ), acolo unde se gseau grmezile de tro ponina. Aceste puni
transversaledelegtur,carereprezintmeromio
zina grea (HMM=heavy meromyosin), nusntfixe, ciflexibile.Cnd
HMM se cupleazcuAF, puntease ndeprteazde axulfilamentului
de miozin, ceea ce face ca filamentul de actin s fie tracionat spre centrul
sarcomerului,ndirecialinieiMu(fig.320).
Meromioziai

fi/a'mente (fex/tnj

Fi/a.meniriem/Qj/nj
Fig.320Sistemuldeglisareaactineipepunilede
miozin(dupA.Guyton).

Undadenegativitate(potenialuldeaciune)trecnd,apareunintervaldelinite
(ntre10i100ms),incaretimpCa2+ seelibereazdepetroponina,respectivdin
puni,reintrindncisternelereticululuisarcoplasmatic.Punilesedesfaciseapropie
deaxulfilamentuluidemiozin;filamentuldeactinrmnensdeplasat.

135
 Un impulsnervos esteformat, dup cumsa vzut, dinmai multeimpulsuri
electrice(undedenegativitate)carevinrepetitiv.Fiecaredinacesteimpulsurirefacetot
mecanismuldemaisus,deplasnddefiecaredatfilamentuldeactincunc50100
Asprelinia,,MU.
^Aceastcuplareidecuplareactomiozinicstlabazateorieime canismului
glisant"(HuxleyiHanson,1954)careexpliccontracia,intensitateaacesteicontracii
fiindcorelatcudistanaalunecriifila mentelordeactincarevascurtamuchiul,
alunecaredependentieadefrecvenaimpulsurilorelectricesositelasinaps,acestea
fiindlarndullordependentedeintensitateacomenziimotorii.
Toateacestefenomenesepetrecsimultanntoatefibrelemusculareinervatede
aceeai unitate motorie, fora de contracie muscular fiind reprezentat de suma
tuturorU;Mdinmuchiactivatenacelaimoment.
Aadarcontraciamusculararelabazalunecareafilamentelordeactinprintre
celedemiozin,cuapropieredeliniacentralMuasar
comeruiui.Intensitateacontracieieste datdesuprapunereamaimare
saumaimic,pelungime,ntreceledoutipuridefilamente.
Deci,ntrelungimeasarcomeruluiitensiuneadecontraciemuscu
larexistorelaieprecis,infig.321 diagrama traseazaceastrelaie.
In pct.Dundefilamenteledeactinsnt ndeprtate,sarcomerulfiind
la lungimealuimaxim(derepaus), nu exist tensiunedecontracie.
OdatcuapropiereafilamentelordeactindeliniaM"amiozinei,ten siuneacrete
treptat,ajungndnpct.Claunmaxim(lungimeasarco meruluiaiciestede2,2u,).
Cndfilamenteledeactinajungcaplacap(pct.B),lungimeasarcomeruluiestede2a,
tensiunea fiind nc maxim. De aici, scurtarea n continuare prin suprapunerea
filamentelordeactin
scadebrusctensiuneamuscular.Deci, tensiunea estemaximcnd ma
ximesteisuprafaadecontactntre
filamenteledeactiniceledemiozin.
m Contracia muscular persist atfit
t'.mpcitpersistinfluxulnervossauct
timpexistresurseenergeticessus
inlucrul mecanical miofiiamentelor.
si
Odatinfluxulnervosoprit,aparede
contracia,relaxareamuscular. Toate
membranele se polarizeaz ionic,
Ca2"*",ncadrulpompeideCa2+W,p
0 ' 2 3 V rseste miofilamentele, funcia ATP
tuvyim*numere/* azic a miozinei este oprit, actin
Fig.321Diagramarelaieidintre fibrilarsetransformnactinglo
lungimeasarcomerului itensiunea bular, iar filamentele de actin alu
decontracUe^us^ular(dup ^ pHntn ^ de miozini , n pozitia
iniial refcnd discul clar al sarco
merului.Odat cudecontracia, se opresc i procesele onergizante de
fonmareaATP.
Decontraciaesteieaunprocesactiv,deoareceseconsumoanu
mitcantitatedeenergierealizatprinhidrolizdeATP.
Dup cum sa
artat, motoneuronul intr n relaie prin mii de
a
s'.naPsecu fig.322 este reprezentat
^'neuroni.n unmotoneuron, cu
prilecomponente(somasaucorpulcelular, dendritele, axonul) i cu

136
butoanelesinapticeplasateatitpecorpulcelular,darmaialespedendrite(8090o/ 0
dinsinapse).Acestebutoanesintcapeteleterminalealeunorfibrenervoaseoriginaren
alineuroni,doarciivaastfeldebutoniifibreveninddelaunacelaineuron.Oparte
dinacetibutonisinapticisintexcitatori,secretndosubstancareexcitneuronul,iar
aliisntinhibitori,secretndosubstancareinhibneuronul.

Fig.322Motoneuroncubutoane Fig.323Sinapsneuronal(dupA.Guy
sinaptice(dupA.Guyton). ton).

Fig.323schieazosinaps neuronalcubutonulpresinapticcaro
conineveziculeplinecusubstanaexcitatoaresauinhibitoaretransmitoare,spaiul
saufantasinaptic,somaneuronalcumembranaireceptoriipostsinaptici.

Cnd potenialul de aciune venit de la un neuron vecin ajunge la butonul

presinaptic, depolarizeaz membrana presinaptic, ceea ce va de termina golirea
veziculelor de transmitor (mediator). Cantitatea de ve zicule golite, respectiv de
substantransmitearecarevatrecenspaiulsinaptic,estecuatitmaimare,cuct:
21
cantitateade Ca "cxtracelularestemaimare;
Na+ mare;
., Mg2"* mic;
membranapresinapticnueradepolarizatpariallasosireapotenialuluide
aciune.
Substanatransmitoareesteresintetizatnprotoplasmabutonuluiprinenergia
furnizatdemitocondrii,apoiresorbitdevezicule(separecipereteleveziculelor
areunrolinaceastsintez).Fraceastcintezcontinu,nctevaminutesinapsai
arncetaactivitatea.
Sadoveditcinsistemulnervosexistmaimultetipuri de sub
stanetransmitoareexcitatorii.Principalaesteacetilcolina,dar i nor

137

\r Av (

epinefrina,dopamina,serotonina,apoi,probabil,LglutamatuliLas
partatul.
Casubstanetransmitoareinhibitoriisedescriuacidulgamaami
nobutiric,glicina,cai,probabil,taurinaialanina.
Exista unelesubstane carepotacionacaexcitatorisau inhibi
tori,hafunciedeanumitecircumstane:histamina,prostaglandinele,sub
staneleP(polipeptide). '" s&
Unanumitneuronvasecreta,ntotdeauna,acelaitipdesubstan
(cxcitatorie sau inhibitorie)la toatebutoanelesinapticeterminalealesale
i, deci,va transmiteexcitaia sau inhibiia tuturorneuronilorcu care
elesteinlegtur.nacestfelsecreeazoliniedeneuroniinhibitori.
.Membrana postsinaptic, a someineuronale, are un potenial de
70mVcndneuronulestenrepaus.Saartatc potenialulelerepaus
alnervuluiifibreimusculareostede85mV.Substana transmi
toarecareafostaruncatdinveziculelebutonuluinspaiulsinupticse
fixeazpereceptoriispecificiaimembraneipostsinaptlce, mrinduleper
meabilitatea pentruioni.
Dacsubstanaesteexcitatorie,receptorulspecificalmembranei
determinorapidintrarea Na+ n celul, cu ieirea Kr i CI, ceea
cevaducelacretereapotenialuluidemembrandela70la5f)r.iV,
caredevinepotenialpostsinapticexeitator"Desigurcaceastacretere
estedatadedescrcareaazecisausute~clebutoanesinapticen acelai
timpreprezintdeciunprocesdesumaie.
Dac substana esteinhibitorie, receptorul specific modific per
meabilitatea membraneinumaipentru K+ i CI (nuipentruNa+).Se
produceoieiredincelulaK+,ceeacefacecanegativitateapoten
ialuluide membran sscadla75 mV.Aceaststareeste denumit
staredehiperpolarizare",iaracestpoten
ial de membran este denumit poten
ial postsinaptic inhibitor", care face ca
neuronulsfiemaipuinexcitabildect
normal,cciiar trebui 16mV (i nu
11mV)pentruaidevenipotenialexci
tator (care am vzut c esteegal cu
59mV). membranei postsi
Permeabilitatea
napticeincazulexcitaiei,inca
zulinhibiieirmnemodificattimpde
Flg,324Potenialeleexcitato
1ms,croindpotenialelepostsinapticeex
riipostsinaptice (dup A.Guy citatorii sau inhibitorii care vordura
ton). 15 ms.
1potenialdemembranadere
paus;2impulsdelan sinapse; Capotenialelepostsinapticesde
3impulsdela2nsinapseiim vinpotenialedeaciune",estenecesar
pulsde lain. sinapsa. o.sumaiespaialamaimultorbutoane
sinaptice,caressedescarcesimultan.
Acestpotenialdeaciune"careadepitunanumitpragdevine
operanti sevapropagaca impuls spre axonul neuronal. Schema din
'g. 324 exemplific acestenoiuni. Numrul de butoanesinaptice este
datdoardemonstrativ. temporale. Astfel, n cazul in
Existiposibilitateauneisumaii
careunnumrdebutoanesinapticesedescarc repetitiv foarte repede
138
(ntrUnintervalde15msdelaprimadescrcare),potenialelepostsinap
tice se potsumanacesttimp,pinseajungelapotenialuldeaciune
care se propagspreaxon.
Formareaconcomitentdepotenialepostsinapticeexcitatoriiiinhi bitoriide
ctreunneuronducelaanulareareciproc,completsauparial,inraportcumrimea
potenialelor.Estedeci~pbsibilisumaiasimultanacelordoutipuridepoteniale.
Dupaceastsumaieneu ronulpoatermnecustareexcitatoriecentral"saucu
stareinhibitoriecentral",infuncederezultantasumaiei.Aceaststare"poatefi
subpragidecisnupoatporniinfluxulnervos(potenialuldeaciune).Daceste
pesteprag,neuronulsevadescrcarepetitiv(cauncondensator)atttimpcitstarea
central"sesitueazpesteprag.
Dac osumare temporal sau spaial a creatun potenialde exci taie(sau
inhibiie),claracestaestencsubpragulnecesarpentruadeveniactiv,sespunec
neuronul este facilitat". Dac sosesc la acest neuron, prin alte surse de incitaii,
semnale noi, acestea vor determina imediat, cu mult uurin, rspunsul neuronal
(potenialdeaciune).
Imediat dup descrcarea unui potenial de aciune (potenial excitator
postsinapticmultpestepragulde59mV)seinstaleazunpostpotenialpozitiv
cauzat de starea de hiperpolarizare", n care potenialul de repaus al membranei
neuronalescadesubcei70mV,starecaredureazmaimultesecunde.Cauzaeste
persistenapermeabilitiimembraneipentruK"1",carepermiteieireaincontinuarea
acestuiadincelulcndinfluxuldeNa+dejaafoststopat.
naceastperioaddehiperpolarizarecelulaestenstaredeinhibiie.Pentrua
reexcitaneuronul,trebuiesserealizezeomaiintensstareexcitatoriecentraldectn
modnormal(fig.325).
Curba strii excitatorii centrale de
reexcitaie arat n timp valoarea n mV
necesar strii centrale excitatorii pentru a
produceunnoupotenialdeaciune.Astfel,n
primelemiliseeunde,vafinecesarosuunaie
dedescrcareamaimultorbutonisinapticica
sseatingvaloareapotenialuluipostsinaptic
necesarformriipotenialuluideaciune.

Dup cum sa artat, calea final

comun" respectiv drumul parcurs de un
stimul de la NMP la fibra muscu lar
primete comandamotorie dela nenumrate
nivelurideintegrarealenevraxului.
Fig.325Potenialdoaciuneneuronal
(dupA.Guyton).
1potenialdeaciune;2stareade
excitaiecentralanecesarrcexcitaiei.

Ceamaisimplmicarevoluntaraunuisegmentcomportintrareanaciunea
unuinumrenormdesinapseneuronale.nprincipiu,aceastmicarepresupune:

oelaborarecentral(deciziaicomanda);
ocaledeconducere;
oajustareatonusuluiposturalalsegmentuluimobilizat(aciunecepreced
micareapropriuzis);

139
 contraciamuscularelectoareamicriicomandate;
modulareapermanentntimpulmicriiatonusuluimuscula
turiisinergiste,antagoniste,caialmusculaturiicareasigurpostura.Seobservc
distinciacaresefacentreactivitateavoluntariceatonicposturalestedoar
didactic,ambelempletinduseiintercondi
ionWusecontinuu.

3,3.5.Controlulmotricitatii
Controlul motricitatii, al micrilor voluntare pe care le executm cu atita
uurin i uneori chiar complet automat, reprezint o adevrat performan de
computer. Organismul ia organizat acest control pe nive luri succesive, adugnd
mereu pe scara filogenetic, odat cu evoluia speciilor, noi niveluri neuronale de
integrare,controlicomand.

3.3.5.1.Controlulmedular

Substana cenuie medular este zona de integrare avreflexelor me dulare

motorii,carereprezintprincipaleleformealeactivitUmduvei.Desigurcmduva
estecontinuucontrolat decentriisuperiori iactivi tateaeinupoatefiizolatde
acetia,dectpeanimaluldeexperiendecerebrat.
Semnalelesenzitivedelaperiferieintrnmduvprinrdcinileposterioare.
Aicipotaveadoudestinaii:
a)laacelainivelmedularsaulaunulnvecinat,producunrspuns
local:excitator,facilitator,reflex etc;
b)trecprinmduvsprecentriisuperiorinervoisau chiarspre
unelenivelurimedularemainalte.
Circuiteleaferenteieferenteintremuchii ineuronii medulari
sntdescrisei schematizatensubcapitolulreferitorlabazeleanatomice.
Mduvaestesediulunorreflexeprincareserealizeazntreagaacti
vitatemotorielanivelmedular.
T ''X. Reflexulmiotatic (stretchreflex", reflexulde ntindere)
afostdescrisdectreSherringtoniestesinguracalemonosinapticaa unuisistem
senzitivomotor de jeedback. EsteTref^xu^^usului rmjscular,) cci ntinderea unui
muchiexcitfusulmuscular",ceeace,reflex,vacTe~clanacontraciaaceluimuchi,
afibrelorextrafuzale.Caleaesteschiatinfig.318.Influxuldeoriginefuzalpleac
delamuchiprinfibrelela,ajungedirectlamotoneuronulalfadinmduv,deunde,
prin nervul motor al rdcinii anterioare, se rentoarce la acelai muchi, pe care1
contract.
Reflexulmiotaticaredouacomponente:unadinamicialtastatic.Saprecizatla
subcapitoluldesprebazeleanatomicecfibreleafe^rentetipIapleacdela
terminaiileprimareusauterminaiaanulospiralT'careseaflnzonacentralatta
fibreifuzalecusacnuclear,ctiafibreifuzaleculannuclear.AferentaIla^lcacde
peterminaiilesecundare"saueflorescentaRuffini,care"se*gseteaproapenumai
pefibra
fuzalculannuclear,cevamaiperifericdectterminaiaprimar.Acestedoutipuri
determinaii(caresntnitereceptori),cndsnt
excitate,determindoutipuriderspunsuri:ntindereamuchiului,res

140
 pectiv a fusului muscular, creeaz excitaia specific pentru cei doi recep tori.
Terminaiasecundarexcitattransmiteunnumrdeimpulsurinproporiedirectcu
gradulntinderiifusului,transmiterecaresecontinumaimulteminute.Acestefect
estedenumitrspunsstatic",ccisemnalulestetransmispeoperioadmailungde
timp.
Terminaiaprimarexcitat areieaun rspunsstatic,dararei
unrspunsdinamic",adicunrspunsactivi promptlaoriceschimbare
delungimeafusuluimuscular.
Ocreteredoardeofraciune demicronnlungimeafusului face
careceptorulprimarstransmit un numrenormdeimpulsuripe fibra
Ia,darnumaiatttimpcitlungimeasemodific,impulsurilesczindrapidcndvariaia
de lungime. Sra oprit; rmine ns un rspuns static, ca la receptorii secundari.
Scurtarea fusului face s diminue impulsurile din re ceptorul primar, dar, odat ce
scurtareanceteaz,imediatreaparimpul
surinfibraIa. _.. I.oc~">, LO>JJJ
Sepoatespunedecicfibra fuzalcusacnuclearesteresponsabil
derspunsuldinamic,iarceaculannuclear,'derspunsulstatic.
Celedoutipuriderspunsuriexplicexistenacelordoucompo
nentealestretc/ire/Ierului"....
^x a)Reflexulmiotaticdinamic1estedeclanatdesemnaluldinamicemis
dereceptorulprimar,cindfusuTeste ntinscuintensitate.Semnalulajungedirectla
motoneuronul alfa, fr s treac prin neuronii intercalri. De aici este imediat
comandatcontraciareflexamuchiuluintins,carelvaaducelalungimealuide
repaus^
^ b)Reflexulmiotatic[staticestegeneratdesemnalelecontinueale
receptorului static secundar transmise din fibra fuzal cu lan nuclear. El poate
determinacontraciamuscularati'ttimpctmuchiulestemen
inut ntroexcesivalungire(pentruciteva ore).Contraciamuchiului
_cautsseopunforeicare.intindemuchiul.
<f c)Reflexulmiotaticnegativaparecnd muchiulestebruscscurtat
ainstareadealungirencace_fs?seadus.Estemaimultunreflexinhibitor,statici
dinamic, cu efecte exact opuse celui clasic. Deci, reflexul miotatic negativ se
opune^currii^bruste^^amuchiului.
Rspunsurilestatic idinamic alefusului sntpermanent controlatede nervii
eferenigama.Existdoutipuridefibrenervoasegamacareseterminnfibrele
fuzale,ladistandezonacentralalor.Asaziselefibreeferentegamadinamic(gama
d)"seterminpefibrafuzalcusacnuclear,iarfibrelegamastatic(gamas)uexcit
fibrafuzalculannuclear(nspecial)ipeceacusacnuclear(vezisubcapitolulde
anatomie).Excitaiatransmisdefibragamadcretemultrspunsuldinamicalfusului
muscular, n timp ce rspunsul static este foarte slab sau chiar absent. Excitaia
transmisdefibragamascreterspunsulstatic.
Cndexistouoarexcitaieeferentgama,fusulmuscularemite
impulsurincontinuu. _
_Fusulmuscularestejj^mujat)ndoufelurit
ntinzndmuchiulntreg,deoareceodatcufibreleextrafuzale
selungete.ifusul;
princontractareafibrelormusculareintrafuzale,ntimpcefibreleextrafuzale
rmnladimensiuneanormal;contracta'eafibrelor

141

- - - - - - -'-'m^-nririfr-^iMaM^jit...--
musculareintrafuzalecareseafllacapetelefusuluivantinde
receptoriiintrafuzali,excitnd fusul.
Fusulmuscularacioneazcaun..reglator"allungimiicelordou
tipuridefibremusculare.Astfel,endfibreleextrafuzalese ntindmai
muU decitceleintrafuzale, fusulvafiexcitat;dacfibrele extrafuzalo
sescurteazmaimultdeeit celeintrafuzale.fusulvafiinhibat.
vji.'V'irC cijReflexul degreutate. Dacfibrelegama,ssntputernic stimulato,
naafelincitreflexulstaticsfieactiv,ceamaimicalungireamu
chiuluideterminoputerniciimediatcontracieprintro aciunede
jeedbackprompt.Dac,spreexemplu,flectmcotulla90imeninem
aaantebraul,reflexulstatical bicepsuluiesteactivat;punemnpalm
ogreutateantebraulsevaextindecuoanumitamplitudine,mrirea
acesteiamplitudinifiindnfunciedegraduldeactivitateafibrelorgamas,
care declaneaz maimult sau mai puin rapidcontracia bicepsului,
pentrumeninereaantebrauluila90.Dacreflexulstaticalfibrelor
fusuluiestepuernic_prinstimulareadectregama.s,nusevaproduce
micareacotului.Unastfelderspunsafost numitreflexuldegreutate".
Acestreflexasigurfixareacorpuluisauaunorsegmentenanumitepo
ziii,iarncercareadealemica declaneaz instantaneucontrarezistena,
datorituneimariextinderiareflexuluidegreutate".
Sensibilitatea acestui reflex poate fi modificat prin schimbarea in tensitii
stimulriigamas,poziionndsegmentulfientins(ncordat),fierelaxat(flasc).

e)Mecanismuldeamortizare. Reflexelemiotaticestaticsaudinamic auunrol

deosebit de important n crearea unei contracii lipsite de osci laii, de bruscri.
Semnalele venite de la sistemul nervos spre muchi snt neregulate ca intensitate.
Acetistimulisntamortizai",pentruadeter minaocontracielin,frbruscri,
prinaciuneareflexelorfusuluimus cular,nfig.326curba A reprezintcontracia
normal muscular reglat afusului muscular, ntimp cecurba B arat contracii
dezordonate,

Sti'mu/i
(s/s)

Fig.326nregistrareaforeide
contracieafusuluimusculari
(dupA.Guyton):normal(A)i
patologic(B).

brute,aacumseintmplncazuldenervriifusurilormusculareprinsecionarea
rdcinii pesterioare (calea senzitiv). Deci, eferena gama determir. gradul de
amortizareaimpulsurilorcontractile.
/)Buclagama.Dinceledemaisussapututdesprindecreflexulmiotaticnu
funcioneazsimplist,pecircuitulfusmuscular>fibreIa*motoneuronalfa+
fibraAalfa*placamotorieafibreimusculareextra
142
 fuzale.Interveniafibrelorefcrentegamasigamadvenitelafusulmus culardela
motoncuroniigamadinmduvcomplicnfaptacestreflex.
n1953,Granit iKaada, identificindbuclagama,au artatrolul
cidecisivasupraactivitiimotoneuronuluialfa.
Buclagamaare urmtorul traseu:motoneuronul(gamj) dincornul
anterior>axon>fibrelemusculareintrafuzaleterminaiaanulospiraldinfus
* fibrele Ia * protoneuronul senzitiv spinal * neuroni interca lri
motoneuronulalfa.
Motoneuroniigamaprimescnpermaneninfluxuridincentriisuperiori,care
lemoduleazstareadeexcitabilitate,starepecareoretransmitmotoneuronuluialfa.
Orice semnal trimis de la centrii supraspinali ctre motoneuronul aifa excit
simultan i motoneuronul gama, ceea ce face s se contracte "fibrele musculare
extrafuzale i intrafuzale. De altfel, datorit faptului c au un prag de excitabilitate
coborit,motoneuroniigamasintinpermanensusceptibilisprimeasacinfluxuride
latoicentrii.
Rolulprincipalalbucleigamaestedeameninetonusulmuscular,deoarece
influxul pornit de la motoneuronul gama menine o stare de contracie a fibrelor
musculare intrafuzale care ntind zona central a fusului acolo unde se afl
receptorulprimar(anulospiral)iastfel,prinfibrelesenzitiveIa,motoneuronulalfa
excitat va comanda contracia fibrelor extrafuzale, a muchiului propriuzis, deci
cretereatonusuluiacestuia.Acestcircuitesteasemnatcuunservomecanism".
Buclagamaestedeciun circuitfacijj_tator__penjru_co_n_traciamus_cular.
Existnsiunmecanisminhibitordeautofrinare.Acestafost"descrisdeRenshow,
careaartatc,imediatcecilindraxulmotoneuronuluialfaaprsitcornulanterior,se
desprinde din el o colateral recu rent, care se ntoarce n cornul anterior, fcnd
sinapscuinterneuronulRenshow,alcruiaxonseterminpemotoneuronulalfadin
axonul cruia sa desprins colaterala. Circuitul Renshow regleaz nivelul de des,
crcare_aneuronuluimotoralfa,sczndu1cnddevinepreacrescut,evitnduseastfel
difuziuneaanormalaactivitiitonicelatoimotoneu
roniialfa.Circuitul Renshownueste influenat decentriisupraspinali
sinicidebuclagama. |;'.ir.'i ' ."'\'" '.'
Buclagamapregteteiajusteaz mereustareadetonusmuscularnecesar
micriloractive.Sherringtonadoveditcoricemicareactiv(fazic)esteprecedat
deopregtiretonic.
DelaeflorescentaRuffini,careseafljuxtaecuatorialpefibrele
intrafuzale (maiales peceleculannuclear),pleacfibreletipII(Ha)
careajung ncornul anterior,fcndsinapsecuneuroniiintercalrii,
prinei,cumotoneuronulalfa(circuitpolisinaptic).Peacestcircuitestecondusinfluxul
facilitatorpentrucontraciamuchiuluirespectiv(agonist),darprinintermediulaltor
neuroniintercalriinfluxulajungelamotoneuronulalfaalantagonistului,pecare l
inhib(inerpalereciproc).
PracticaaartatcacestcircuitaferentsecundarHetermininhibiia"'*"muchilortonici,
carenusemaicontractncazulncarentindereamuchiuluiestemeninutmaimult
timp.
^.Reflexuldetendon.Saamintit,nsubcapitolulreferitorlabazeleanatomice,
claniveluljonciuniimusculotendinoaseseaflunreceptorproprioceptivorganul
Golgi",delacarepleacfibre

143
 senzitive,detipIb,maigroase,rnielinizate.Acestreceptordetecteazoriceschimbare
n starea de tensiune" a muchiului, dup cum recepto rul proprioceptiv din fusul
musculardepisteazoriceschimbarenlun
gimea''muchiului.
Modificareadetensiunemusculardetermin o puternicexcitaie
nrganulGolgi,carevatransmiterepedeinformaia, pentrucanurm
toareafraciunedesecundstarealuideexcitaie s scadissesta
bilezczelaunnivelproporionalcutensiuneaexistentnmuchi.Semnalele
de^ia^ganuHjolgi.ajungnmduv,excitndunjngur_^
neuronin.ercalarQnhibitor^care",inconexiuneicumotoneuronulalfa,ji"Transmite
acvstuT"inTormaiadeinhibiiemotorie.Desubliniatcaceastinhibiiesevareferi
strictlamuchiuldelaalcruitendonaplecatstimululinhibitor,inusevaextindei
la muchii nvecinai. Neuronul intercalar cu rol inhibitor a fost denumit de ctre
Hufschmidtmotoneurondelta".
SemnaluldelaorganulGolgi,nafardeefectullocalmedular,iaicalea
tractuluispinocerbelos,ajungndlacerebel(vezimaideparte).
ntinderea unui muchi va declana deci, prin excitaia fuzal, o con tracie
(cretere de tensiune) n acel muchi, dar concomitent aceast n tindere, mrind
excitaia n organul Goigi, va crea inhibiia motoneuronului alfa. Uneori, cnd
tensiuneadecontracieaunuimuchidevineextrem,impulsulinhibitortendinospoate
fi atit de intens i brutal, nct s determine brusca relaxare a muchiului efect
numit,,reacedealungire"iconsideratcaunmecanismprotectivmpotrivasmulgerii
tendonuluisaudeirriilui.
Sistemul facilitator venit la motoneuronul alfa prin fibrele Ia m preun cu
sistemul inhibitorvenit prinfibrele Ibformeaz ceeace Lloyda denumitunitatea
miotatic" i ar reprezenta substratul feno menului inervaiei reciproce" descris de
Sherrington.nfig.318esteredatschemaUnitiimiotatice(buclagamaicircuitul
Golgi).
Reflexul de tendon poate fi considerat ca un servomecanism de con trol al
tensiuniimuchiului,dupcumstreichrefZe.rul"esteunmeca nismde feedback
pentrucontrolullungimiimuchiului.
Pemsurcetensiuneantendoncrete,vorcreteiimpulsurile
inhibitoriidelaorganulGolgi.Invers,pemsur cetensiunea scade,
impulsurileinhibitoriidelatendonvorfitotmai mici, pnla stin
gerealortotal.Dispariiaimpulsurilorinhibitorii spre motoneuronul
alfafacecaacestasredevinactivisreiniiezecretereatensiuniinmuchi.Se
apreciaz, teoretic, c acest circuit inhibitor este modulat de impulsuri sosite de la
creier.Acestesemnalecrescsauscadstareadesen
zitivitateabucleiinhibitorii. Ocreterea nivelului desenzitivitate face
carspunsulinhibitorsfie intenslacele maimici semnaledela ten
don;iinvers,endmodulareacentralestesprescdereasenzitivitiireflexuluide
tendon.
Servomecanismuldecontrolaltensiuniimusculareprinreflexuldetendonface
ca n orice activitate muchiul s dezvolte numai acea ten siune necesar execuiei
respectiveiactiviti.
ReamintimciceluleleRenshowdezvoltunprocesdeinhibiiecareprevine
dezvoltareauneicontracii,respectivauneitensiunimusculareexagerate.

144
 @tReflexulfiexor (reflexulnociceptiv)esteceldealtreileareflexmedularal
activitii motorii. Un stimul senzitiv (n special dureros) la un membru determin
retracianflexieamembruluirespectiv.Reflexulseproducelaanimalulspinalizatsau
decerebrat, ceea ce de not originea lui medular. Reflexul are la baz excitaia
exteroceptiv,apielii,iesteconsideratunreflexpolisinaptic,cciaceastexcitaie
e'stecondus la mduv prin numeroase fibre senzitive, la cel puin 34 neu roni
intercalri,iardeaiciesteconcentratspreunmotoneuronalfa.Deaceeamotoneuronul
primeteimpulsurinserie,stareadeexcitaiecentralpersistndmaimulttimp,astfel
nctcontraciapoatedevenitetanicissecontinuechiaruntimpscurtdupoprirea
stimululuinociceptiv.
Defapt,excitaiaaparenunumai nmuchiiflexori,ci inalimuchi(de
exemplu nabductori, adic nacei muchicare ndeprteaz membrul destimulul
nociceptiv).
La0,20,5secundedupcereflexuldeflexieafostdeclanatntrunmembru,
aparenmembrulopusoextensieestereflexulextensorncruciat.Semnalulvenit
prinnerviisenzitivid,peaceeaipartemodular,reflexuldeflexie,darseramific
spre jumtatea medular opusv unde excit motoneuronii muchilor extensori ai
segmentului opus. ntirzierea de 0,20,5 secunde de la aplicarea excitantului
exteroceptivdu rerossedatoreazmulimiisinapselor(neuronilorintercalri)cetre
buiestrbtutepncestimululajungenjumtateaopus.Acestreflexdureazceva
mai mult dect reflexul de flexie dup oprirea stimulului, datorit reverberaiei
circuitelorinterneuronale.
Stimululexteroceptivajunsnmduv,nafardereflexulflexorhomolaterali
reflexul extensor heterolateral, determin i un efect in hibitor (inhibiie reciproc)
asupraextensorilorhomolateraliiflexorilorheterolaterali(fig.327).Acesteaciunise
producprincircuiteleneuronilorintercalri.

Fig.327Reflexeleexterocep
toare(dup CI.Baciu).
1exteroceptor: 2aferentsen
zitiv;3nucleiintercalri;4
motoneuronialfa;5circuitexcitator;
6circuitinhibitor.

Aadar, o excitaie exteroceptiv determin un reflex de aprare care se

realizeazprincontraciaunuigrupmuscular,simultancurelaxareagrupuluimuscular
antagonist,deaceeaiparte,icufenomenemusculareinverse,nparteaopus.

Inhibiiareciproccontralateralestedeterminatdemecanismul
neuronalcunoscutsub numeledeinervaiereciprocprocesde mare
10Kinetologieprofilactic, terapeuticiderecuperarecd.239 145
v

importan in cadrul reflexelor motorii medulare. Ceva mai sus sa artat c acest
mecanismapareincadrulreflexuluimiotatic,cindntindereaunuimuchidetermin
contraciaacestuiaiinhibiiaantagonistului.
Efectele complexe medulare pe care le determin circuitele polisinaptice ale
stimulului exteroceptiv au fost demonstrate pentru prima dat de c^tre Pfliiger pe
broascaspinalizat.
^Ycesteefecte,denumitelegilereflexelorexteroceptive,snturmtoarele:

legeaunilateralitii(flexiehomolateralreflex);
legeairadieriicontralaterale(extensieheterolateraliflexiehomolateral);
legeairadieriilongitudinale(reacianoglind"amembrelorsuperioarela
rspunsulcelorposterioareprinextensiencruciat);
legeageneralizrii(contraciatuturormuchilor).
Estedemenionatcacesteefectesntnfunciedeintensitateaexcitantului
exteroceptiv.
Reflexulexteroceptivflexorncepesoboseasc"dupctevase cundedela
apariialui.Dealtfel,oboseala"esteunefectgeneralalreflexelormedulare,caial
celordinntregSNC, probabil datorit epui zrii transmitorului sinapHc. Aceasta
nseamnc,imediatdupunre
flex motor,un altulestegreudeevideniat un anumittimp.
. _Pfttnrits acesteioboseli"apareunalt efect importantfenomenul
[derebound,)princare,nperioadadeoboseal"areflexuluiagonistului,urTaHoea
reflexvadeterminaunrspunsCrescutpeantagonist.Spreexemplu,dacunreflex
flexor determin flexia membruluistng, un aldoilea excitantexteroceptiv imediat
determinoslabflexie,darointenscontracieaextensoriloraceluiaimembru.
Reboundulesteunimportantmecanismpentruoseriedefuncii,printrecarei
cealocomotorie.

In afara celor trei reflexe medulare de baz care controleaz snotilitatea

(miotatic,detendon iflexor),lanivelulmduveisemainchidoseriedereflexe
motorii,careaufostperfectdemonstratepeanimaluldecerebrat,dardincarenumai
uneleaufostconsideratecafiindprezente ilaom.Acestereflexesntcomplexe,
intervenindmaimultecircuite,
inclusiv reflexelesupramedulare.
ncontinuare,vomselecionadintreelectevacarepotreprezentao
bazteoreticnkinetologie.
4. Din grupa reflexelor posturale i de l o co mo
ie, amintim: '"" ** ~~ "'
.a) jteggfa pozitiv desprijin reprezint extensia membrului inferior
and se executo"presiunepeTalp.Reflexul esteputernic, puind sus
inechiarigreutateaanimaluluispinalizat.Cretereatonusuluiextensoriloraparen
ortostatism.
Reflexulpozitivdesprijindeterminidireciancaremembrul
interiorseextinde,ianume ndireciaundeafostlocalizatpresiunea
inp.anta.(Dereinutacest reflexpentrupacieniicaremergncrje.
*arasprijinpeunuldinmembre.)
b)Reflexelederedresare aparinpoziiade decubit (deobicei la
teral),avndcaelposturarea inpoziiedreapt vertical. Snt,de fapt,
146
uncomplexdemicrisincronizatealemembrelor,trunchiului!,capuluideamenine
ochiiorizontal,capulsicorpulverticale,pentruasepregti
pentruactul motor.
Stimululreflexelorsaureaciilor"deredresarepoatefioptic,labi
rinticsautactildefaptsntreflexesupraspinale.
c) Reflexeledeechilibraresaureaciiledebalans"sntmicrire
flexecarencearcsamenincentruldegreutatealcorpuluininte
riorul_bazeidesusinere.(Vomdamaimulteamnuntecind vom aborda
reflexele supraspinale.)
5.Din grupa reflexelor medulare care determin
spasm muscular, amintim :
fracturat datorit
a)JSQosrnulmuscular postfrgetur)aparenzona
durerii cauzatede"leziuneatrum'tTclTicedeazla anesteziegeneralsi\'j
local.Contraiaputernicmuscularpoatengreuia reducereafracturii.
b\Crampelemusculdrhsntdeterminatedeorice fel de factor iritant
localfrig, iscRe^e'fnuscular, superexerciiumuscularetc.carede
termindurere:impulsulsenzitivvainducecontraciamuscularlocali zat,careva
deveni ea nsi stimul pentru receptorii senzitivi locali si, deci, se va intensifica
(mecanism de feedback pozitiv). Dac se execut o contracie izometric pe
antagonitiimuchilorcucramp,aceastapoatencetabrusc(inhibiiereciproc).
6.Reflexele supraspinale. Sa artat c activitatea mo
torie controlat lanivelspinalesteunprocesreflexiaufostdescrise
cele treireflexe medularesausegmentare (calea aferent,caleaeferent
icentrulreflexsntnmduv).
Activitatea motorieesteinfluenatde asemenea dereflexele supra
spinale sau suprasegmentare, n care cile aferente i eferente snt medu lare, dar
centrulreflexestesituatundevanetajelesuperioare.Defapt,reflexelesupraspinale
acioneaztotprinreflexelespinale,pecarelein flueneazdirectmaiexactarfi
mecanismedefacilitareareflexelormedulare.
Exist patru principale reflexe supraspinale : reflexele tonice ale gtului,
reflexelelabirintice,reflexelederedresareireflexeledeechilibrare.

^a) Reflexelejonicealegitului^edeclaneazprinmicareaipoziia
capuluii gtului,caredeterminstimulareaterminaiilorsenzitivepro
prioceptoaredinextremitateasuperioarcervical(articulaiileoccipitoatlantoidi
atlantoaxis).
Lanivelularticulaiilorgtuluiexistreceptori proprioceptivicare t
conducinformaiaasupraorientriicapuluiinraport cucorpul.Subli
niemaceastidee,pentruaseputeafacecomparaiacusemnaleleple
catedinaparatulvestibularicare sntinfluenatenumaide micrile
iorientareacapului(independentde corp).Dinaceastcauz, omicare
a capului ntro direcie sau alta declaneaz propriocepia cervical, care va bloca
semnalele de dezechilibru ce ar pleca de la aparatul vestibular, cci semnalele
transmise de receptorii gtului snt exact jnverse, opuse semnalelor trimise
devestibnTspre cenrn nervoi.T5c se" rruc'i" corpul ntreg, adoptnd o nou
poziie, semnalele aparatului vestibular nu mai snt opuse celor venite de la
proprioceptoriicervicali,iarpersoanapercepedezechilibrulcorpului.Impulsuldela
proprioceptoriigtului,trecndprin

147
cerebelinucleiicenuii,vaajunge,prinintermediulsubstaneireticu
late,lamooneuroniigamai,deaici,vaactivafusulmuscular.
Existdou tipuriderspunsalreflexuluitonic al gtului:
Reflexul tonic(^metric) rotaia(cu nclinare) a capului face s
creasctonusulex_tenso?Tordeparteabrbieiialflexorilor,departea
occiputului.
Efecteledemodificareatonusuluimuscularsntmaievidentela
membrelesuperioare. "^
Reflexultonic( simetric/flectareacapuluidetermincretereato
nusuluiflexoralmuchiloTTnembrelorsuperioareialflexorilorlombari,
concomitentcucreterea tonusuluiextensorlamembrele inferioare.
ir<__ ExtensiacapuluidetermincreterideJonusmuscularinverse.
^ b) Reflexele labirintice sau vestibularesntielede dou feluri:
Reflexul tonic labirintic simetric declaneaz n cazul poziiei
r >c deextensieacapului(cindcorpulestendecubitdorsal)ocretereatonu
\r suluiextensorilornextremiti.Dindecubitventral,dacmeninemcapul
inflexie,induceocretereatonusuluiflexorilorn'membre.
Creteriledetonusalagonitilorsensoesc,bineneles, de scderi
ntonusulantagonitilor.
_ Reflexul tonic labirintic asimetricaparen decubit lateral, cu
r<' creterea tonusului flexorilor la membrele heterolaterale (de deasupra) i
i." cucretereatonusului extensorilorlamembrelehornolaterale (n contact
cusuprafaadesprijin).Nuamintimdereflexelelabirinticekinetice(fa
zice)determinatedemicrilederotaiealecapului,deoareceelesntin
verse cu reflexeletonice ale gtuluiisnt anihilate de acestea.
c)Reflexele de redresare sau reaciile de redresare au fostamintite
mainainte,ncadrulreflexelorposturaleidelocomoie. reflexe foarte
d) Reflexele de echilibrare (reaciile de balans) snt
importantenrealizarea posturii ilocomoieiiaufost amintiteceva
mainainte.Elesntcontrolatedereaciiproprioceptivesaulabirinticei
sntdedoufeluri: *: N.
JRejacUdeoriginemuscular__cumecanismvproprioceptiv,care se
produccnd7~datort~unuPBaTansputernic,centrula5~gT:eutteiesedin
bazadesprijin,corpulncepindcderea.Aprareareflexsemanifest
prindeplasarealateralrapidaunuimembruinferiorpentrulrgirea
poligonuluidesusinere(reaciadesaltsauextensiaprotectiv)sauprin
adoptareapoziieideghemuit,pentruacoborcentruldegreutate(reacia
ghemuit). .,_._
ReaciidGoriginelabirintic,careaparlaacceleraii liniatsau
angulare,pentrumeninereaechilibrului.Musculatura'Tntrenuluicorpn
registreazmodificridotonus.
Reflexeledeechilibrarepotfiantrenate, ajungnduse la perfor mane
deosebite,calaacrobai.

3.3.5.2.Controlulsupramedular

Activitateamotoneuronilorperifericiestecontrolatdeetajelesuperioare
ale nevraxului. Numim control direct influenele supraspinale asu pra
motoneuronului alfa i control indirect influenele asupra motoneuronului
gama.Datoritpraguluidoexcitaiemaicobortalmotoneuronilor

148
gama, se poate considera c nu exist formaiune nervoas superioar care s nu
acioneze asupra sistemului gama, influennd deci indirect, prin el, i activitatea
neuronilor alfa, cci sistemul gama contract fibrele fuzale, de unde, pe calea
aferentelorprimare,seproducebombardareaneuroniloralfa.
Oriceactivitatemotoriedeclanatsupraspinalesteiniiatnformaiunile
piramidaleiextrapiramidale.Acesteformaiuniemitimpulsu
rilecuaciunedepolarizantasupramotoneuronilormedulari,de unde,
aacumamvzut,descrcarealorvainducecontraciamuscular. For
maiunilepiramidalesegsescdoarncortexulcerebralicilepornescdeaicidirect
spremotoneuronuldincornulanteriormedular,undefacsinapsa.

Formaiunileextrapiramidalepornescdincortex,facsinapsensubcortexiapoi
ajunglamotoneuronulperiferic.Alteformaiuniextrapira midaleseaflnsubcortex
(nucleicenuii, trunchi cerebral, talamus, hipotalamus), deundepornesccilespre
neuroniimedulari.
1.Cortexulm.ojiZ.e5teformatdinmaimulteariimotorii(formaiunile
piramidare^Textrapiramidale),doarparialstudiate:
Aria 4 (motorie prerclandic) este aria primar motorie care de termin
rspunsuricontralaterale.
Proiecia zonelor motorii ale corpului este reprezentat de homunculusul
inversat.
Aria 6 (premotorie), de unde pornesc comenzi ce determin rs punsuri
muscularetoniceprecoceiscurte(caiaria4)irspunsurimaitardive,durabile,cu
interesareaunormarigrupurimusculare,asociatedeobiceiicurspunsurivegetative
(respiratorii,digestive,vezicaleetc).
Aria4s(supresoare), care determin hipotonie contralateral i inhibarea
oricreimicrincursdeefectuare.
Aria motorie secundar, care ar fi o zon de comand doar pen tru
musculaturafeei.
Ariamotoriesuplimentar,curolncomandamicrilorbilateraledurabilei
nmeninereauneiposturi.
Etc.
Fibrelecarepleacdelaacesteariiitrecprinpiramidelebulbarereprezint
cilepiramidale,ntimpcefibrelecareocolescpiramidelesintciextrapiramidale.

a) Sistemul piramidal asigur ..telekinezia" sau motricitatea volun tar, de

controlideclanareintenionalaactivitiiaparatuluimotormuscular.nmodspecial
se consider c musculatura distal a membrelor este sub controlul complet al cii
piramidale. Sistemul piramidal este nu numai un activator direct, ci i un sistem
facilitatorpentrumotoneuroniimedulari.Sintnecesarestimulrirepetitivepentrucas
obinemunrspunsmotor.Seconsiderdeasemeneacsistemulpiramidalvenitdela
aria4creeazunfonddeexcitaiepermanentamotoneuroniloripeacestfonddiverse
influxurTve'nite'dinalteprialescoareiarcomandasirealizamicrile.Acestfond
deexcitaieestedeterminatdeactivitateacontinuritmicasistemuluipiramidal(10
impulsuri/s),carenucreeazmi care,darparticiplameninereatonusuluimuscular
prinexcitareamotoneuronuluialfatonic.nacestfelsepoatevorbiideinfluena
formaiunilorpiramidaleasupratonusuluimuscular.

119
 b)Sistemulextrapiramidalestemultmaicomplexdecitcelpiramidal,fcind
numeroasesinapsennevraxirealizndcircuitedecdentesprecornulanteriormedular
saucircuiterecurente(scoarstricturisubcorticale*scoar).Rolulsistemului
extrapiramidalestedeareglatonusulmuscularalposturii,caimicrilecomplexe
reflexauto"maflrDarelintervineiinmicareavoluntardeclanatadesistemulpi
ramidal,controlinduidimensiunea,amplitudinea,stabilitateaprinacelecircuite
recurente(deexemplu,corticostriopalidotalamocortical).
Releele subcorticale pe care le contacteaz cile cxtrapiramidale fac aproape
imposibiloperfectcunoaterearoluluistructurilorextrapiramidalenmotricitate.
Principalelereleemotoriisubcorticalecxtrapiramidalesnt:

nucleii striai (caudat i lenticular acesta din urm fiind f >rmat din
putameniglobuspallidus);
nucleii cenuii din mezencofal i subtalamus (nucleul rou, locus niger,
corpulLuys,zonaincert).
Sistemul extrapiramidal exercit asupra motoneuronilor medulari efecte att
facilitatorii,citiinhibitorii.Sistemulextrapiramidalmaivechidinpunctdevedere
filogeneticarjucarolulprincipalncomandami crilorample,grosolane,lipsitede
precizie,efectuatedemusculaturacenturilor.Rolulprincipalalacesteimusculaturieste
nsdedireci
ifixareamembrului,pentruaseputearealizamicareafin,Voluntar,.cucomand
piramidal.
Sistemul piramidal i cel extrapiramidal formeaz aadar j^omandci i
conducereainfluxuluinervos,carestaulabazacontracieimusculare.Aciuneaacestor
dou sisteme este permanent modulat de numeroi fac tori senzitivi i senzoriali
informaionali,carevordefinitivacalitateaicantitatea"micrii.
Micareavoluntarcereoajustaretonicpostural,careprecednsimicarea,
darourmeaz,caourmb,iintimpulaciunii.Esterolulbucleigamasrealizeze
aceastajustarepermanentpebazacomenziiextrapiramidale.imodulrii,inspecial
cerebeloase,aformaiunilorreticulateiaaparatuluivestibular.Modulareaestedat
deschimbrilepermanentealetonusuluiagonitiloriantagonitilor.
Direcionarea general a micrii, arondarea i continuitatea ei snt date de
cortex. Intrarea n aciune, succesiv, a tuturor categoriilor de muchi este sub
dependenainspecialasistemuluipiramidal,acomenziicorticalevoluntare.

O activitateminimpunencontracieagonitii;cretereainten sitiiacestei
activitisolicitisinorgitii,canceledinurm,subcomandapentruoactivitate
intens,sfiestimulaiiantagonitii.
2.Cerebelulesteostaiedemodulareamicriideprimimportan,cciprin
eltrecstimulijprbpriocept"ivT|musculari,articula';,extereceptivicutanai,caistimu
1iirve_tikurTT'isen'zorllT'iEl"nuareefeienedirecte"sprecoarneleanterioare
medulare,cisprenucleiisubstaneireticulate,nucleiivestibulari,cortex.
Cerebelulardetermina,printractulcerebelocortical,oscdereapra guluide
excitabilitatearegiuniimotoriicorticale.Rolulluinfunciamotoneuronilormedulari
estedeceamaimareimportan.
150
 Cerebelul protejeaz",caunfiltru,motoneuroniiimaialesneu ronulgama
contrastimulrilor~brutale,adescrcriloraferentepreafrec vente.Aceastprotecie
serealizeazpecaleindirect,prininhibareaactivriisubstaneircticulate,blccindui
acesteiaaferenteleprimitedelacilesenzitivoscnzoriale,precumipecaledirect,
prininfluenarea
intevneuronilorsubstaneireticulate.
Cerebelulintervinenactivitateasistemuluiextrapiramidalilani
velulnucleilorcenuiiivestibulari,facilitndsauinhibnd influxul mo
tor,caresendreaptdirectsprealfamotoneuron.
Cerebelulintervinesigurinreglareatonusuluimuscular,nu direct,
ci prininfluenareasistemuluiextrapiramidaT.'
' rT*generai,cerebelulare"aciunemaialesfacilitatorie laom (la ani
malpredominndaciuneadeinhibiie),darechilibrulfaeilitareinhibiiedepindede
ritmulifrecvenadescrcriloraferente,deinformaiileprimi;..

Aadar,cerebelulfuncioneazcauncentrumotorcuretroaciune,caremodific
nmedpermanentcomenzilemotoriicerebralenraportcu
mesajeleprimitedelareceptoriiperiferici.
3.Formaiunea reticulat, plasat n trunchiul cerebral,
areunroldeterminantnreglareatonusuluimuscular.Aceastforma
iunerealizeazdousisteme:unulactivatorsau facilitator, iar cellalt
inhibitor.
.:a)Sistemulactivatorcerebromcdularreticular aredou ci descen
dentefacilitatorii:
caleareticulospinalrapid,careajungedirectpemotoneuroniialfaigama,
controlnduleactivitatea,i
caleareticulospinallent,polisinaptie,ceintrnactivitatenumailastrmuli
repetitivi,avndoaciunemaidifuzasupramotoneuronilor..

Sistemulactivatorreticulardetermincretereatonusukumuscular,facilitarea
reflexuluimioaticsiinhibareareflexuluideflexiune.
""1or'mai'uhea"reticulataredescrcriritmice(proprietateaceluleloracestei
formaiuni)caresntconduseprinfascicululreticulospinal,
meninnd unbombardamentcontinuu almotoneuronilor alfa igama
(maiales),ceeacerealizeaztonusulmuscular.
;
i;b) Sistemulinhibitorreticulareste aezatventrali eaudal fade
sistemul facilitator reticular. Prin el Se realizeaz scderea tonusului mus cular i
inhibiiareflexelormedulare,prinblocareaneuronilormotorimedulari.

Sistemulinhibitorreticularesteactivatdastimuliveniidincortex(aria4.5
supresoare),dincorpiistriai,cerebelireceptoriisino
tidien.
Formaiuneareticulattrebuieconsiderat,defapt.cao l4ealefinalcomun"
pentru toate sistemele i structurile controlului motoT sugracr^o<|ular care
influeneaz activitateamotorie. nspecialprinmodulareaexiitablitaiineuronului
gama.
4.IIipotalaynusulirinencefalul intervinnmodsigur inreglareatonusului
muscular,atitcafactorfacilitator,citicafactorinhibitor.Strileafectiveapruteprin
stimulareahipotalamusululdeterminmodificrintonusulmuscular.

! 131
 . Jf-ruu-C . ' ' r -
Relaiahipoalamusfusmuscularesteevidentncazulmeca
nismuluide(fennoregTr^\^Rcireahipotalamusuluidetermin,imediat,
cretereadescurcrilornfusulmuscular.
Rinencefalulareroldeprotejareatonusuluimuscular,inhibnduI
ncondiiilencarestructurilecentraleprimescstimuliinteniirepetitivi.tSintetiznd
celediscutatepnacum,reiesecactivitateamusculaturiistriateseexprimntonusul
derepaus,posturimicareaactivvoluntar.Acesteaspectesntseparatedoardin
raionamentedidactice,deoareceelesecondiioneazreciproc,iardistinciantre
activitateavo
luntariceatonicestedoaraparent.
Astfel,spreexemplu,omicarevoluntarpresupune:
oelaborarecentral;
o ajustaretonicpostural,careprecedexecutareapropriuzis
amicrii ;
omodularepermanentatonusuluincursul'micrii,carede
termin fuziuneacontraciilorelementare.
Telekinezia (micarea voluntar) este determinat de sistemele supe rioare
corticale de recepie, comand i control care declaneaz aciunea intenional a
aceluiaiaparatmotorperifericutilizatipentrurealizareatonusului.
Pe dealtparte,activitateatonic muscularsedifereniaz,dup
H.Alamo,n:
tonusulderepaus(contraciamuscularuoaramuchiuluin
repaus), determinatintreinutnspecial deactivitateareflexmedular;
tonusuldepostur(contraciamuscularpentruasigurareapo
ziieicorpuluinraportcupolulcefalic),realizatprincontrolsuperior:cerebel,nucleii
cenuii,neocortex,formaiuneareticulat;
tonusul de atitudine (contracia muscular pentru meninerea unei poziii a
corpuluiimembrelornraportcupoziiacapului),aflatsubcontrolulcerebelosial
nucleuluirou;
tonusul de comportament, n care complexul hipotalamusrinencefaleortex
cerebralasigurcontrolul.

3.3.6.Coordonareamicrilorvoluntare

Micarea voluntara este rezultatul unei continue combinaii sinergice ntre

factorii senzitivi si motori. Coordonarea acestei micri implic aproape totalitatea
funciilorsistemuluinervos.
Iat cum s ar desfura, n etape, de la concepere la execuie, o micare
voluntar:
luareadecizieidemicareactcortical,contient,darngeneraldeterminat
de realitatea i cerinele ambientale ajunse n contiina noastr prin aferentele
senzitivosenzoriale;
elaborarea actului motor n cortex (funcie praxic cortical) pe baza
informaieisenzitivosenzoriale;
punereanaciuneasistemelorpiramidaliextrapiramdialcasistememotorii
executivedetransportalcomenziiiplanuluidemicarectremotoneuroniialfai
gamai,deaici,spreaparatulefector;

152
 activitatea continu a sistemului monitor (sistemul senzorialsenzitiv), care
transmite informaii asupra modului de desfurare a mi crii (pe baza excitaiilor
primitedeproprioceptori,receptorivizuali,receptorivestibularietc.);acesteinformaii
sintrecepionatedesistemui
reglator(maialesdecerebel);
sistemul reglator vaasigura organizareaiajustareaetapelor
tonicei fazicealesistemuluiefector;
aparatul efector (muchi articulaie)realizeazmicareavo
luntarnconformitatecuplanulelaboratitransmisdecortexiprelucratcontinuude
subcortex,pebazaaferentelorsenzitivosenzoriale.
Existdecitreimarisistemecareconcurlaproducereamicriivoluntare.

1. Sistemulinformaional
2. Sistemulreglator.
3. Sistemulefector
1. Sistemul informaional este alctuit din i aferente
senzitivosenzoriale,careparticipattlaelaborarea deciziei planului
de micare, cit i continuu,petotparcursulmicrii.Dinacestsistem
fac parte: _____^_________
a)Afercna'.proprioceptivconsUentrgeneratde receptorii din ten
doane,articulaii,ligamente,muchietc.Delaacetireceptori,fibrele 'f
senzitive ajunse prinrdcina posterioar n mduv vor forma, fr
sinaps,cilesenzitivelungiascendenteGoliiBurdach,sprebulb, iar ""*
deaici,spretalamusiapoincortexulparietal.Altefibredinrdcina
posterioarfacsinapsnmduv,formeazcolateralespremotoneuronii
cornuluianterior(reflexesenzitivomotorii),altelesprecaleaspinocere
beloasdirect,iaraltele,prinintermediulsubstaneireticulateascen
dente,lacerebel.
b)Aferenta proprwceptva incontient,\de care sa vorbit pe larg, ^
estereprezentat efefibreleseTfzorialedeIafusulmusculari organul
Golgi,carevortransmiteprincaleaspinocerebeloasinformaiilespre
cerebelinucleiidelabaz.Separenscaferenteledelafusidela
organul Golgi ar transmite i direct, spre cortexul motor, aceast in
formaie.
Cile spinocerebeloase nu transmitnumaiaferente proprioceptive,
ciiexteroceptivetactile.
De remarcat c tractul spinocerebelos ventral conduce impulsuri integrative
asupraactivitiiipoziieiunuimembruntreg,inuinformaiidefalcatealeunuigrup
muscular.Tractulspinocerebelosdorsalestemaianaliticintransmitereainformaiilor
{delaunmuchisaudelaungrupdesinergiti)_______
c)Aferena~\vcstibular,icareesteoaferentsenzorialdemareimportan,aa
cum sa artat l^reflexele vestibulare. Prin aceast aferent, SNC este informat
continuudesprenaturamicrii,poziiacorpuluinspaiu,schimbareadedirecieetc,
pentruaseevitapierderiledeechilibru.
Receptorii senzoriali ai aferentei vestibulare se gsesc n ampulele canalelor
semicirculare(receptoridinamicicarerspundlamicriiacceleraiiledemicare),
n utricul i sacul (receptori statici pentru mi carea lent, fora gravitaional i
acceleraiileliniare).
153
 Aferentavestibularajungennucleiivestibularidinplaneulventricululuial
IVlea,deundepornescoseriedeconexiuniimportantepentruasigurareaechilibrului
static i dinamic. Astfel snt cile vestibulocerebeloase, vestibulospinale,
vestibulotalamice,vestibulocerebelorubcotalamocorticale,carefaclegturidirecte
cuariacorticalaanalizo
rulur*vestibularctr
d)Aferentele \senzorialeJde la organele vzului, auzului, olfaciei,
pipitului, care se integreaz in cortex,reglind micareai echilibrul.
Vzulare unrol deosebitnsupraveghereacalitiimicriivoluntare.
2.Sistemul reglator deja discutat cevamai nainteeste
organizat paetaje:
a)Sistemul reglatorspinal, reprezentat de^ bucla gama,careadap
teazmereulungimeamuchiuluilaceaafusului;Estecelmaiautenticmecanismde
autoreglare.
b) Sistemul reglatorsupraspinal, formatdincerebel,substanareti
culati cortex,daridincelelalteformaiuni,aacumsamaiartat.
Sistemulreglatorsupraspinaliexercitrolulprininfluenaasupra
motoneuronilor alfa igama,ndreptndstimuliiveniiprinsistemul
informaionalfie pe ,,calea alfa", fie pecaleagama", nsensexcitator
sau inhibitor.
3.Sistemul efector (motor) propriuzis estereprezentat
de muchisau, mai exact, de unitatea funcional muchiarticulaie.
Uneori se consider n cadrul sistemului efector i cile motorii de leg tur ntre
sistemulreglatoricelefector,cualtecuvintecilepiramidaleiextrapiramidaleprin
caresetransmitcomandaireglarea'micriivoluntare,atonusuluiiechilibrului.
Intablouldemaisusalcoordonriimicriivoluntaresepornetedelaideea
clasic a elaborrii oorticale directe, voliionale, a activitii motorii. Este greu de
nelescummicricomplicate,careangreneazomultitudinedemuchiicarese
deruleazcumareviteziabilitate,arputeafielaborate ncortexprinparticipare
voliional direct. S a cal culat c pentru o singur micare simpl gindit" snt
necesareaproximativ300ms.Unindividnupoatemonitorizanacelaitimpmaimult
de23micri,inumaidacacesteasntlenteifrefort.
Modalitateaexactprincarecontiinavoliionalestecapabilsse
concretizezenactivitatemotorienuestencsatisfctorexplicat.
Penfieldaconsideratexistenaunuisistemcentrencefalic"nparteasuperioar
a trunchiului cerebral, cuprinznd poriuni mezencefalice, diencefalice i talamice.
Acestsistemcentrencefalicarfisursaimpulsurilorvoliionalepecareleconducespre
cortexideaici,princentrii
subcorticali,spresistemulefectorsau direct,fr implicareacortexului.
Aceastultimposibilitateestejustificatdemicrilesugaruluimic.
Micrileunuiadult,orictarfi decomplicate,arputeafitotui
descompuseingrupajesauschemede micare.Acesteschemesautipare
motoriisnt,desigur,repetatedemilioanedeori delaformarealor'din
prie,deveninddinceincemai preciseiautomatizatemersul
esteunexempluelocventnaceastprivin.
Acesteschemeseformeazpebazasistemuluincercriierori",adicpebaza
nvriidingreeli.Sadoveditcrezultatulacestornvminte"sememorizeazin
ariasenzitivosenzorial,subformaen
154
ramelorsenzitivosenzorialealemicrilormotorii".Cnddorimsexecutmunact
motor (voliional), se face apel direct sau prin intermediul cortexului la engrama
respectiv. Se tie, de altfel, c aria cortical sen zitiv somatic i ariile corticale
motoriisntntrorelaieanatomicstrnspracticsentreptrund.

Engramasenzitivseformeaziseperfecteaznspecialprintrun feedback
proprioceptiv,carerealizeazservomecanismuldecaresamai amintit.Un exemplu
practic: utiliznd cuitul cnd tiem ceva n far furie, primim continuu semnale
proprioceptivedeladegeteminantebrabra,caresntcomparatecuengrama
memorizatdeja,micareanoastrfiindcontinuucorectatprinjoculdiverselorgrupe
musculare.
Aadar,activitateasistemuluimuscularurmeaz"pascupasschemalocalizat
nariasenzitiv,ceeacenseamnclucreazcaunservomecanism.

Cel mai rapid control (adic recunoaterea greelilor i corectarea lor) l

realizeazengramaproprioceptiv.Existengramecontrolatesenzorialdevzsauauz,
darmicarearealizatestemultmailent,cci feedbackul senzorialestemultmai
lentdectfeedback~ulsenzitivproprioceptiv.

Exist o dovad experimental incontestabil a existenei engrameor

senzitivosenzorialealemicrilormotorii":ablaiaunormicizonedincortexulmotor
lamaimuenumpiedicperformareauneianumiteactiviti,ccieventualalimuchi
o suplinesc ; n schimb, ablaia zonei senzitive corespunztoare face respectiva
activitateimposibil.
Utilizareaengramelorsenzitivosenzorialepentruactulmotornupoareexplica
nsactivitilefoarterapide,abilitiledeosebite,cumarfibtutullamainadescris,
cntatullapiansauvioaretc.Timpulestemultpreascurtpentruaconsiderantreg
circuitul.Deaceeaseconsidercincazulabilitilorcontrolulmicrilormusculare
foarterapidesefacechiarnsistemulmotor,nariacorticalpremotorLe,nganglionii
bazali sau chiar n cerebel. Lezarea oricreia dintre aceste zone distruge abilitatea
actuluimotor.
Sepoatevorbidecideengramemotorii"careaufostdenumiteschemeale
funciei motorii de abilitate", care controleaz micrile pe aceleai principii ca i
engramele senzitivosenzoriale. Informaia de la periferie este condus direct n
sistemulmotor.Erorilenregistratesntcomparatecuengramamotorieicorectate.

Engrameleatitcelesenzitivosenzoriale,citicelemotoriiseformeazn
oopilrie prin control voliional i se perfecioneaz continuu prin repetiie. Cu cit
engramelesntmaibinefixate,cuatitactivitilenv.scularecaptvitezdeexecuie,
intensitateicomplexitate.nfond.engamclenunumaicvorrealizamicriledorite,
darvorinhibaisinapselecarenuestenecesarsintrenschemamicrilordorite.
Acestprocesdeinhibiieatotcearputeaparazitamicareaprecismpiediciradierea
impulsului n afara cii activate, Karel Bobath spunea, pe bun dreptate : Fiecare
engrammotorieesteocaledeexcitaienconjuratdeanziddeinhibiie".

155
 Micareavoluntarsedesfoardecipebazaunuiprogrampre
existent,contribuia voliionala avndroldeiniiere,susinereioprire
aactivitii.
Kinetoterapiaarede..nvat"din ideea engramelorprincipiulre
petiiei,caprincipiu debazal obinerii unei bunecoordonri.
.Deacesteproblemealecoordonriimicrilorsevamaiocupaicapitolul
referitorlaobiectivelekinetologiei.

3.4.Bazelefiziopatologice

DackinetologiaprofilacticareIabazideeamenineriicitmainealteratea
condiiilor fiziologice ale aparatului neuromioartrokinetic (N'MAK), este evident c
perturbrile acestor condiii vor reprezenta ba zele kinetologiei terapeutice i de
recuperarefuncional.Deci,fiziopatologiaaparatuluiN.MAKjustific,direcioneaz
idetermintehnicile,metodele,metodologiaiobiectivelekinetologiei.
Prescriereaunuiexerciiufizicterapeuticnusepoatefacedectdupoanaliza
mecanismelor fiziopatologice care stau la baza suferinelor bolnavului. Aa, spre
exemplu,dificultateaunuipacientdeaiutilizaunsegmentdemembrupoatesfie
urmareaunorvariateperturbriale
sistemuluineuromotor,ncepind cuimposibilitateadecomandcentral
iterminindcuobanaldurere perifericarticularsauperiarticular.
Deasemenea,nuvomputeaajutaunbolnavdispncicprinkinetoterapie
respiratorie,dectdupcevomtiexact mecanismul fiziopatologic al
aceleidispneiivomprescrieexerciiilefizicenconsecin.
Principalele mecanisme fiziopatologice care pot fi influenate de
kinetoterapievor fitrecuten revist,pescurt,n celece urmeaz.

3.4.1.Articulaia
Caelementmecanicefectoralmicrii,articulaiapoatestalabazadeficitului
aparatuluiNMAKprinpierdereastabilitiii/sauagraduluidemobilitateacelordou
segmente"Ti
ldUiL'i'iiu,'.Tu<Hestructurile'at'fTcuTare""periarticuiarepotstalabaza
acestor dou perturbri funcionale (sta bilitatea i mobilitatea). Sub raport
fiziopatologic,acesteperturbripotficauzatede:durere,inflamaiaesuturilor,deficitul
mecanic(prinpierdereaintegritiiaparatuluicapsuloligamentar,pierdereacongruenei
su prafeelorosoasearticulare)saupierdereafuncieimusculareadiacente(desprecare
sevadiscutansubcapitolulurmtor).
Efecteleacestormecanismeconducspreredoaresauanchilozarticular,spre
dificultidemeninereauneiposturiiaunuialiniament
corectcorporal,spre dificulti demers sau nabilitateadeaexecuta
oseriedegesticiobinuite.
1.Reciorile limitri patologice ale micriiarticulaiilor
potficongenitalesaudobnciito.Aproapeniciodatnusepuneproblema156