REFACEREA STABILITATII PICIORULUI POSTTRAUMATIC

IPOTEZA, SCOPUL I SARCINILE LUCRRII

Piciorul i glezna formeaz un complex anatomo funcional deosebit de important att n static, dar i n dinamic. Am formulat ipoteza potrivit creia recuperarea prin kinetoterapie a piciorului impune stabilirea unor obiective cu caracter complex specific. Sarcinile lucrrii au constat n: consultarea unui material bibliografic intern i internaional pe tema propus, stabilirea locului experimental, alegerea parametrilor de urmrire a evoluiei sub tratament, alctuirea planurilor de recuperare complex i a programelor kinetice.

EVALUAREA CLINICO-FUNCTIONALA A PICIORULUI

Examen clinic: *inspectia *palparea axul piciorului Bilantul articular Bilantul muscular Examene imagistice

TRAUMATISMELE PICIORULUI
ENTORSELE

PICIORULUI-prin eversie/inversie LUXATIILE FRACTURILE LEZIUNILE TENDONULUI AHILLE RUPTURILE TENDONULUI AHILLEpartiale/totale FASCIITA PLANTARA

LEZIUNEA TENDONULUI ACHILE

Leziunea anatomica a tendonului Achile

MATERIALELE SI METODELE STUDIULUI

Studiul a cuprins un numar de 16 pacienti Acetia au prezentat urmtoarele tipuri lezionale: 6 luxaii, 5 fracturi i 5 rupturi ale tendonului Achilean si interesari ale fasciei plantare. Facem mentiunea ca cei care au prezentat luxatii si fracturi au prezentat de asemenea si leziuni ale tendonului Ahile. Subiecii au fost urmariti in serviciul de recuperare al Policlinicii pentru Sportivi Craiova in perioada octombrie 2010-mai 2011, ntre 20 i 35 de zile, efectund cte dou programe kinetice pe zi.

MATERIALELE SI METODELE STUDIULUI EVALUARE

Durere,cracmente tesut conjunctiv ,echimoza marginea mediala, durere la dorsiflexie

Clinica

Miscari active, teste specifice, Drawer test, Kleiger test, Squeeze test

Functionala

Scale

VAS(0-10), indexul arcului, gradul Kumbhare

Evaluare radiologica

MATERIALELE SI METODELE STUDIULUI

EXAMINAREA CLINICA inspectie, palpare Prin palpare s-a apreciat tonusul muscular de repaus si de contractie al tricepsului sural si gambierilor. *In aprecierea mobilitatii s-au utilizat metodele testingului articular si muscular. Coeficientul funcional de mobilitate pentru picior s-a testat dup diagrama lui Rocher.

TESTUL TENDINOS
Aprecierea

integritaii tendonului Achile am realizat-o prin intermediul testului tendinos, specific pentru tendonul Achile, test care cuprinde testarea mersului pe virfuri, palparea tendonului Achile, flexie dorsala accentuata. La acestea se adauga testarea gambierilor, anteriori, peronierilor laterali, flexorilor, halucelui.

Aprecierea mobilittii articulare tibiotarsiene

Localizarea durerii

Pe marginea mediala a plantei

TRATAMENTUL KINETIC PROPUS

Refacerea

mobilitatii Refacerea fortei musculare Refacerea stabilitatii Refacearea miscarii controlate Refacerea abilitatii

Program kinetic propus-fasciita plantara

Repaus
10zile Crioterapie 30min x 4ori/zi Ortezare

Control the pain and swelling Redistribution the force on foot surface Orthesis.

Masaj, stretching triceps sural

Dorsiflexie Tonifiere m.intrinseci ai piciorului Tonifiere triceps sural.

Program kinetic propus-fasciita plantara

Tonifiere muschi intrinseci

Stretching triceps sural

Program kinetic propus-fasciita plantara

10 zile la 21zile
Stretching solear

Se continua programul anterior, stretching tibiali, cvadriceps, ischiogambieri Ortezare

Orteza

Stretching intrinseci

Program kinetic propus-fasciita plantara

Stretching prelungit, usor, static. 3ori/zi, mentinut 30 secunde, repetat de 5 ori. 21 zi la 45zi Reeducare mers Crestere forta, mobilitate, control, abilitate La final crioterapie Ortezare in functie de prezenta durerii se poate utiliza si noaptea.

Ortezare

STABILITATE-PROPRIOCEPTIE

REZULTATE

Subiecii urmrii au avut n medie 35 zile de recuperare. n cazul acestora, dei valorile iniiale ale coeficientului funcional de mobilitate au fost destul de mari 33,5 %, la determinrile finale el este net inferior fiind doar de 65,3 %, practic cel mai mic din toate traumatismele luate n studiu. Acest lucru se explic prin complexitatea actului medico chirurgical. Valorile bilanului muscular iniial au fost de + 3 i 3 pentru ca n final toi pacienii s aibe valori de 5, deci apropiate de valoarea normal. Abaterea a fost de 1,3, abaterea standard de 1,61 i coeficientul de variabilitate de 5 % demonstrnd omogenitatea lotului.

REZULTATE
Consideraii comparative n funcie de numrul Zilelor de recuperare

Zile recuperare 40 30 20 10 0 Zile recuperare

E 21

L 25

FR. 30.2

T.A. 35

Tipul traumatismului

REZULTATE
Consideraii comparative n funcie de coeficientul funcional

Coeficient functional
Coef. funcional 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Coef. funcional initial

E 50

L 35 42 77

FR. 40 45.4

T.A. 33.3 32

Castig functional 41.75 Coef. functional 91.75 final

86.2 65.3 Tipul traumatismului

CONCLUZII
Momentul instituirii tratamentului recuperator este extrem de important n condiiile n care se instaleaz contracturaretractura de inactivitate, care poate fi uneori ireversibil. Incidena traumatismelor a fost urmtoarea: luxaii 25%, entorse 25%, fracturi 31%, rupturi ale tendonului ahilean 19%. Se confirm astfel datele din literatura de specialitate care ne prezint n fruntea ierarhiei entorsele i luxaiile (50%).

CONCLUZII

Programele kinetice au fost individualizate i difereniate pe tipuri lezionale n privina schemelor de tratament, dar i a dozrii exerciiilor n cadrul recuperrii. Eficiena lor s-a regsit n evoluia parametrilor urmrii: tumefacie articular (perimetrie), tulburri vasomotorii (edem, temperatur local), mobilitate activ i pasiv (bilan articular i muscular), precum i n evaluarea mersului. Perimetria a nregistrat valori variabile datorate particularitilor anatomo-funcionale ale piciorului i consecinelor traumatismelor suferite.

CONCLUZII
Ctigul funcional a fost ns mai mare la entorse explicabil prin faptul c subiecii au fost mai motivai s execute programul kinetic. Chiar i n cazul rupturii de tendon ahilean am constat acest lucru, dei din punct de vedere al mobilitii articulare s-au decelat cele mai mici amplitudini. Obtinerea stabilitatii la nivelul piciorului dupa interventii chirurgicale cum ar fi plastia tendonului Achile, necesita o tonifiere a musculaturii stabilizatoare.

V MULUMESC!