CURS RECUPERARE MEDICALA MG 3

EXAMINAREA MUSCULO-SCHELETALA
 INTRODUCERE
• examinarea MS confirma diagnosticul si pune bazele planului
de tratament de recuperare
• cuprinde-inspectie
• -palpare
• -evaluare ROM pasiv si activ=bilant articular
• -evaluare stabilitate articulara
• -testare manuala musculara=bilant muscular
• unitatea functionala a sistemului MS=articulatia
• examinarea articulara trebuie sa cuprinda si struct
adiacente=muschi, ligamente, capsula, mb sinoviala
 INSPECTIE
• incepe in momentul anamnezei
• include observarea dispozitiei, semne de durere sau
discomfort, semne de simulare a simptomelor
• coloana vert-scolioza, cifoza, lordoza
• membrele-simetrie, circumferinta, contur
• -atrofie musculara,prezenta unor mase tumorale,
edeme, cicatrici, fasciculatii
• articulatiile-pozitie anormala, inflamatie, roseata, tumefiere
• lant kinetic=articulatiile corpului uman nu sunt izolate. ci sunt
legate in serie, miscarea unei articulatii produce miscare si
distal si proximal
 PALPARE
• confirma impresiile initiale ale inspectiei
• determina originile structurale ale durerii tesuturilor
moi/oaselor, localizeaza punctele trigger, contractura
musculara, spasmul, durerea iradiata
• articulatiile si muschii trebuie evaluati pentru tumefiere,
temperatura, prezenta maselor tumorale, a tonusului, a
crepitatiilor
• tonusul muscular este evaluat in timpul evaluarii ROM
 EVALUAREA STABILITATII
ARTICULARE
• evalueaza capacitatea elementelor structurale de a rezista
unor forte aplicate pe directii neanatomice
• stabilitatea articulara depinde de factori
• -congruenta osoasa
• -integritatea capsulara si cartilaginoasa
• -integritatea ligamentelor si muschilor
• examinatorul identifica initial durerea si rezistenta articulatiei
afectate, apoi jocul articular la sfarsitul miscarii,
hipomobilitatea sau hipermobilitatea
• jocul articular sau patternul capsular evalueaza integritatea
capsulei in pozitie de lant deschis, in care exista contact
minim intre os si laxitatea capsulara este maxima
 EVALUAREA STABILITATII
ARTICULARE
• ROM ACTIV-miscare voluntara articulara-nu are gradul maxim
de mobilitate
• ROM PASIV-miscare efectuata de examinator cu pacientul
relaxat, arata gradul maxim de mobilitate articulara
• artic hipomobile-risc de leziuni musc, tendinite, sd de
incarcerare nervi
• artic hipermobile-risc de entorse, boli degenerative articulare
• daca e suspectata instabilit. artic-teste diagnostice de
confirmare –RX
• exista o relatie temporala intre DURERE si REZISTENTA ARTIC
in timpul examinarii
 EVALUAREA STABILITATII
ARTICULARE
• ARTICULATIE ACUTA-DURERE inainte de
REZISTENTA LA ROM PASIV
• ARTICULATIE SUBACUTA-DURERE in acelasi
timp cu REZISTENTA LA ROM PASIV
• ARTICULATIE SUBACUTA-DURERE dupa
REZISTENTA LA ROM PASIV
 EXAMINAREA MUSCULO-
SCHELETALA
• Se apreciaza
• -aspectul,modificarile clinice artic si periartic,
atitudinile vicioase, deviatiile, deformarile
• -mobilitatea artic-bilant articular
• -aspectul maselor musculare, tonusul si forta
musc, modificarile patologice (hipo/atrofie,
contractura-retractura, spasticitate)
 BILANTUL ARTICULAR
• Apreciaza capacitatea de miscare articulara cu
ajutorul GONIOMETRULUI-gradul de mobilizare
• Poate evidentia
• -laxitatea ligamentara-hiperextensie de
genunchi-GENU RECURVATUM-risc de entorsa
repetata
• -contractura in flexie prelungita-FLEXUM
IREDUCTIBIL-face imposibila extensia
 BILANTUL ARTICULAR
• -laxitatea complexa capsulo-ligamentara-
genunchi-miscari de lateralitate si antero-post
• -redoarea articulara de cauza MECANICA
cu/fara reactie INFLAMATORIE
• -blocajul articular de tip MECANIC sau prin
CORP STRAIN INTRA-ARTICULAR
• -ankiloza-fibroasa/osoasa
 BILANTUL ARTICULAR
• In analiza mobilitatii articulare se apreciaza
atat GRADUL MAXIM DE MOBILITATE cat si
prezenta UNGHIULUI FUNCTIONAL-denumit si
UNGHI UTIL DE MISCARE=zona cea mai
solicitata in cursul ADL=unghiul de miscare
ABSOLUT NECESAR pentru dezvoltarea unei
miscari fiziologice
 EXAMENUL FUNCTIONAL IN ADL
• Se apreciaza modificarile FUNCTIONALE cerand
pacientului sa execute anumite GESTURI sau
MISCARI-mersul, transferurile din scaunul cu
rotile in pat si invers,imbracarea,etc
• Capacitatile functionale evaluate sunt
• -capacitatea de autohranire
• -imbracatul
• -igiena personala
 EXAMENUL FUNCTIONAL IN ADL
• -balansul
• -capacitatea de transfer
• -mobilizarea in diverse situatii
• -posibilitatea de deplasare
• -statusul mental
 INDEPENDENTA IN PAT
• Stadiul de baza al mobilitatii
functionale=independenta in pat
• Persoanele care nu se pot mobiliza in pat pot
dezvolta ulcere de presiune la nivelul teg-
escare-sau macerare teg cu infectii datorita
lipsei aerisirii zonei
• Independenta presupune si abilitatea de a
trece din decubit in sezut-balansul in sezut
este necesar pentru transferuri
 TRANSFERURILE
• Al doilea stadiu al mobilitatii functionale este
independenta transferurilor
• Transferul pat-fotoliu rulant si invers, la
toaleta, in baie, pe un scaun sau fotoliu, pe
scaunul de masina
• Foarte important este si transferul din pozitie
sezanda in ortostatism
 MOBILITATEA
• MOBILITATEA CU FOTOLIUL RULANT
• -fotoliu rulant –usor, materiale rezistente
• -fotoliu rulant cu motorizare-baterii, control al
vitezei si directiei-pentru persoane care nu pot sa
utilizeze membrele inferioare-devin
independente in mobilitate
• -cuantificarea indemanarii in utilizarea fotoliului
rulant-distanta (metri), timp (nr de minute pana
trebuie sa se odihneasca), mediul in care il
utilizeaza (camera, in jurul casei, in oras).
 MOBILITATEA
• MOBILITATEA FARA ASISTARE
• -ultimul nivel al mobilitatii=mersul
independent
• -abilitatea de a merge poate fi cuantificata la
fel ca si cea cu fotoliul rulant:
• Distanta
• Durata
• Mediul inconjurator
 NIVELE DE DEPENDENTA
• 1.INDEPENDENTA-se pot efectua activitati
FARA asistenta verbala/fizica
• 2.NEVOIA DE CONTROL/SUPERVIZARE-sunt
necesare instructiuni verbale
• 3.NEVOIA DE ASISTENTA-este nevoie de
ajutorul altei persoane pt efectuarea activitatii
• 4.DEPENDENTA-actiunea este executata in
TOTALITATE de catre o alta persoana
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
• Examinarea fizica difera de examinarea medicala
generala, deoarece, dupa investigarea semnelor
fizice, care stabilesc diagnosticul medical, medicul
de recuperare are de indeplinit inca 2 sarcini:
1. aflarea semnelor clinice care definesc
dizabilitatile si handicapurile care rezulta din boala
2. identificarea rezervelor fizice, psihologice si
intelectuale restante care servesc ca baza de
restabilire a independentei functionale
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
1. SEMNE VITALE si ASPECTUL GENERAL
- Se inregistreaza TA, pulsul,temperatura,
greutatea
- Se noteaza daca pacientul este ostil, agitat,
daca are un comportament necooperant,
neobisnuit
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
2. TEGUMENTELE si LIMFATICELE
- Modificarile tegumentare apar frecvent
- Presiunea prelungita la pacientii cu boli vasculare
periferice, tulburari senzitive, imobilizare
prelungita, alterarea starii de constienta – leziuni
tegumentare si ale tesutului subcutanat
- Membrele inferioare distale la pacientii cu boli
vasculare trebuie examinate – hiperpigmentare,
absenta pilozitatii, leziuni tegumentare
- Ganglionii limfatici - palpare
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
3. EXTREMITATEA CEFALICA
- Se inspecteaza semne de traumatism actual sau
in antecedente
4. EXAMINAREA OCHILOR
- Erori de acuitate vizuala
5. EXAMINAREA APARATULUI AUDITIV
- Deficitele de auz limiteaza tratamentul de
recuperare
- Testare – testul ceasului, audiograma
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
6. COLOANA CERVICALA
- Zgomotele carotidiene – pacienti cu
ateroscleroza si boli celebrovasculare
- Evaluare ROM coloana cervicala – pacienti cu
boli musculoscheletale
- ! ROM cervical nu va fi evaluat la pacienti cu
traumatism recent pana cand examenul
radiologic nu exclude o fractura/instabilitate
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
7. CAVITATEA TORACICA
- Toleranta la exercitii este afectata de bolile
pulmonare
- Inspectie – frecventa, amplitudine, ritmul
respiratiei, prezenta tusei, activitatea muschilor
accesori respiratori, deformarile peretului toracic
- Bolile reumatologice (artropatii HLA –B 27 si
sclerodermia) restrictioneaza expansiunea
toracica si produc tahipnee
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
• 7. CAVITATEA TORACICA
• -bolile pulmonare restrictive cu hipoventilatie-frecvent
in distrofiile musculare, cifoscolioza severa si leziuni
cronice ale maduvei spinarii
• -tahipneea si tahicardia pot fi unicele manifestari ale
embolismului pulmonar, pneumoniei, sepsisului la
pacientii cu leziuni medulare spinale inalte(cervicale si
toracice superioare)
• -auscultarea-wheezing, raluri
• -teste functionale-determinarea concentratiei de gaze
sangvine
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
• 8.SISTEMUL CARDIO-VASCULAR
• -disfunctia cardiovasculara afecteaza neg toleranta la
efort a pacientilor
• -preventia secundara a AVC embolic-identificarea
aritmiilor, bolilor valvulare, anomaliilor congenitale
• -circulatia periferica-extremitati infer-paloare, piele
rece, distrofica in boli arteriale ocluzive
• -tromboza venoasa profunda-risc major la pacienti
imobilizati la pat-staza venoasa +incompetenta
valvulara
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
• 9.CAVITATEA ABDOMINALA
• -evaluarea simptomelor de la nivelul tractului
gastro-intestinal
• 10. APARATUL GENITO-URINAR
• -incontinenta de cauza neurogena este frecventa
• -sonda urinara pe perioade lungi de timp-ulceratii
externe uretrale, fistule peniene
• -daca exista retentie de urina cu glob vezical-
cateterizare cu masurarea cantitatii de urina
retentionate
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL

• 11.SISTEMUL MUSCULO-SCHELETIC
• -evaluare os, cartilaj, articulatie, ligamente,
tendoane, muschi
• -cuprinde-inspectie, palpare, evaluare
ROM,evaluare stabilitate articulara si testare
forta musculara
 EVALUAREA ROM
• Metoda-pozitia anatomica-punctul 0 de
pornire a cuantificarii mobilitatii articulare
• ROM pasiv-pacientul nu participa la
mobilizare(este realizata de examinator)
• -ROM activ-pacientul realizeaza manevra de
masurare, fara ajutorul examinatorului
• -in mod normal ROM pasiv=ROM activ