PATOLOGIA APARATULUI

LACRIMAL
Aprilie 2020
Anatomie – secretie, excretie
 Patologia aparatului lacrimal
A. Tulburările funcţionale
-Hipersecretia lacrimală
-Hiposecreţia lacrimală

B. Afecţiunile glandei lacrimale

-Dacrioadenita acută, cronică
-Tumorile glandei lacrimale BENIGNE/ MALIGNE

C. Afecţiunile căilor lacrimale

-Anomaliile congenitale ale sistemului excretor
-Afecţiunile dobândite ale aparatului excretor
-Tumorile căilor lacrimale
A. TULBURARI FUNCTIONALE ALE APARATULUI LACRIMAL

A. Hipersecretia lacrimala
– HIPERLACRIMARE
– HIPOEXCRETIE (Epifora)
B. Hiposecretia lacrimala - Sindromul de
ochi uscat
- EVAPORARE EXCESIVA
- HIPOSECRETIE LACRIMALA
 Hipersecretia lacrimala
• Reflexa – iritatia dif zone inervate de n.V
- Cauze oftalmo: CS corn/conj, entropion,
trichiazis, eroziuni corn, inflam.oc, HTIO, vicii R
- Cauze vecinatate: rinite, sinuzite, afect.stomat.
- Boli generale: Basedow

• Psihica – emotii
 Hipoexcretia
• obstrucţie la dif niveluri:
mecanic (corpi străini, calculi, tumori, cicatrici,
cauze congenitale) sau de tip inflamator
(canaliculita, dacriocistita)
• malpoziţia punctelor lacrimale, ce face
imposibilă drenarea lacrimilor (ectropion)
• ineficienţa pompei lacrimale (laxitatea pleoapei
inferioare sau a muşchiului orbicular - paralizia
de nerv VII)
Filmul lacrimal
Sindromul Sjӧgren (oftalmo-rino-stomato-
xeroză) - autoimuna
-apare la femei la vârsta menopauzei (40-60
de ani)
-caracteristică diminuarea tuturor secreţiilor
exocrine lacrimale, salivare, respiratorii,
digestive şi genitale prin aplazia acinilor
glandulari
 Sd. Sjögren determina SD de OCHI USCAT prin
deficit apos sever si afectarea suprafetei oculare
(Keratoconjunctivita sicca)
 Sindromul de ochi uscat

Simptome: senzatie de arsura oculara, lacrimare reflexa, dureri accentuate de

efortul vizual, senzatie de corp strain, fotofobie, scaderea acuitatii vizuale
(daca apar dezepitelizari corneene);

• Stratul apos
boli ale colagenului (boli autoimune: lupus eritematos sistemic, poliartrita
reumatoidă, sclerodermie), paralizia de nerv VII, dacrioadenita virală,
traumatisme, ablaţia chirurgicală a glandei lacrimale, leziuni conjunctivale
cronice, tulburări endocrine, leziuni nervoase (n. V, VII)
• Strat mucină: hipovitaminoza A
Apare în pemfigus, Sindrom Stevens‑Johnson, arsuri chimice, instilarea unor
medicamente, trahom;
• Strat lipide - apare după blefarita cronică
B. AFECTIUNILE GLANDEI LACRIMALE
- Inflamatii = Dacrioadenite
- Tumori
 AFECTIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI
LACRIMALE
• DACRIOADENITA
– Acuta
– Cronica
 DACRIOADENITA ACUTA
• cauze endogene (parotidită epidemică, pneumonie, rujeolă,
scarlatină, mononucleoză infectioasa, gripă, sepricemii),
• infecţie de vecinătate (traumatisme, erizipel, infecţie
stafilococică a genelor, celulita orbitară primitivă).
• tumefierea, congestia părţii externe a pleoapei superioare,
chemozis al părţii externe a sacului conjunctival, hiperemie şi
secreţie mucopurulentă conjunctivală, stare generală alterată şi
febră.
• tratamentul este general (antibiotice, antipiretice) şi local
(comprese calde). După colectare se face incizia şi drenarea
colecţiei.
 Dacrioadenita
• Forma acuta
• Endogena(parotidită epidemică,
rujeolă, scarlatină, gripă, septicemii
• Focar de vecinatate
durere iradiata, stare gen, tumefactie, “S”
Antibioterapie
• Forma cronica
• In infectii cronice
(sifilis,TBC, herpes zoster)
Trat etiologic
 TUMORILE GLANDEI LACRIMALE
• Tumorile benigne
• Chistice
• Solide

• Tumori maligne
• Adenocarcinoame
• Limfoame
• Sarcoame
C. AFECTIUNILE CAILOR
LACRIMALE
• Inspectie
• Sondaj, lavaj CL
• Test Jones (fluoresceina)
• Presiunea digitala a sacului lacrimal
• Dacriocistografie
 Anomalii congenitale
• Anom.congenitale ale punctelor lacrimale,
canaliculi
• Imperforatii
• Anomalii de numar
• Anomalii de forma
• Afectiuni congenitale ale canalului lacrimonazal
• Imperforatia
• Dacriocistita acuta a nou nascutului – lichid
amniotic acum la niv sacului
• Dacriocelul – blocaj la niv cap distal al sacului lacr,
masa albastruie, chistica unghi intern
 Imperforarea
congenitală a CNL

• defect de perforare a porţiunii inferioare a

canalului lacrimo-nazal (la nivelul valvei Hasner)
care se deschide în mod normal în luna 7- 8 a
vieţii intrauterine cu persistenţa unui diafragm
ce blochează extremitatea inferioară a canalului.
 Imperforarea congenitală a CNL
• lacrimare unilaterală ce apare între a 10-12-a zi
de la naştere; conjunctivite repetate.
• La apăsare, sacul lacrimal exprimă un conținut
muco-purulent.
• Semnele se ameliorează după tratament cu
antibiotice, dar recidivează la oprirea
tratamentului
• 95% din cazuri - repermeabilizarea spontană a
ductului nazolacrimal
 Imperforarea congenitală a CNL
SAU
Tratament:
• igiena oculara riguroasă și masajul sacului lacrimal
• antibioticele fiind indicate numai în caz de suprainfecţie
bacteriană;
• sondajul căilor lacrimale este recomandat a fi amânat
până la vârsta de 1an
• Complicaţii: dacriocistita acută (rar) –
sec stagnării lacrimilor si suprainfectiei cu germeni veniți
de la conjunctivă (stafilococ, streptococ, pneumococ).
 Afectiuni dobandite
• Canaliculita

• Dacriocistita – inflamatie si infectie la niv

sacului lacrimal sec stagnarii lacrimilor la niv
sistemului de drenaj inchis patologic

! Dacrioadenita vs Dacriocistita
 Canaliculita
- nesupurată (canaliculita foliculară) – la vârstnici
- supurată - la presiunea canaliculului se exprimă puroi prin punctul lacrimal
- iatrogene - postmedicaţie locala (imunosupresoare, antimicotice),
 Dacriocistita
• Cronica – infectie subclinica, nedureroasa
• Acuta - tumefactie rosie, calda, dureroasa unghi intern, dureri intense
Antibioterapie (iv/oral) , DCR
Stafilococ auriu
 DACRIOCISTITA ACUTA
• complicaţie a unei dacriocistite cronice
• poate surveni fără simptome prealabile datorită unei
suprainfecţii nazale, coriză, gripă, traumatism.
• durere, tumefiere, caldura locala, edem difuz
(dacriopericistita)
• presiunea digitală asupra sacului este foarte dureroasă şi
nu produce un reflux mucopurulent.
• Spălăturile şi sondajele sunt contraindicate
• Abcesul poate fistuliza către celulele etmoidale anterioare
sau spontan către nas.
• Tratamentul general cu antibiotice cu spectru larg şi local
comprese cu rivanol.
Dacriocistita cronica
 DACRIOCISTITA CRONICA
• este rezultatul unei infecţii subclinice, secundare
obstrucţiei canalului lacrimal
• mai frecventă la adulţi si vârstnici/femei.
• congestie, lăcrimare, tumefierea sacului lacrimal
cu ştergerea şanţului nazo-palpebral.
• tratament:
- combaterea secreţiei purulente
- restabilirea drenajului lacrimal:
– dacriocistorinostomia
– dilatarea traiectului fiziologic
 Tumorile cailor lacrimale
• Canalicule - extrem de rare
• Sacului lacrimal pot fi benigne (papiloame,
histiocitoame) sau maligne (carcinoame,
sarcoame, tumori melanice).

Tratamentul constă în extirparea tumorilor şi

radioterapie