Aparatul lacrimal

Conf. Dr. Karin

Horváth
ANATOMIE
 Sistem de secreţie:
- glanda lacrimală
(glandula lacrimalis)
- glandele accesorii

 Sistem de excreţie:
- punctele lacrimale
(puncta lacrimalia)
- canaliculele lacrimale
(canaliculi lacrimalia)
- sacul lacrimal (saccus
lacrimalis)
- ductul nazo – lacrimal
(ductus nasolacrimalis)
FILMUL LACRIMAL
Prezintă 3 straturi succesive:

 stratul mucos: format din

secreţia celulelor caliciforme
conjunctivale

 stratul apos: rol antibacterian

 stratul lipidic: produs de

glandele cu secreţie lipidică:
Meibomius, Moll şi Zeiss
Metode de examinare
 examinarea aparatului lacrimal

 testul Schirmer – pentru

evaluarea secreţiei lacrimale
(normal 10mm)

 timpul de rupere al filmului

lacrimal (BUT – break up time)
(normal 10 sec)
Metode de examinare
 Evaluarea sistemului
de excreţie :

- testul de dispariţie al
fluoresceinei
- metode de irigaţie
- metode imagistice
AFECŢIUNILE GLANDEI LACRIMALE
Dacrioadenita acută
 inflamaţia acută a glandei lacrimale
 tumefierea inflamatorie a regiunii
palpebrale superioare, deformarea în
S italic a marginii palpabrale
 hiperemie, edem palpebral, dureros la
palpare
 adenopatie preauriculară dureroasă
 frecvent apare în contextul unor boli
infecţioase sistemice (oreion, varicelă,
difterie, gripă)
 tratament:
 tratarea afecţiunii de fond
 pansament umed, comprese
calde pentru favorizarea eliminarii
colectiei
 antibiotic local şi general
AFECŢIUNILE GLANDEI LACRIMALE
Dacrioadenita cronică

 tumefierea progresivă a glandelor lacrimale, fără

semne inflamatorii locale
 glandă lacrimală proeminentă, bine delimitată,
nedureroasă la palpare
 frecvent bilateral
 evoluţie cronică – afectarea secreţiei lacrimale
 etiologie: infecţii cronice (trahom, lues,
tuberculoză), sarcoidoza, leucemii
 tratament: tratamentul specific al afecţiunii
cauzale
 diagnostic diferenţial: tumorile de glandă lacrimală
AFECŢIUNILE GLANDEI LACRIMALE
Tumorile glandei lacrimale

 semnele oculare sunt asemănătoare cu

semnele din dacrioadenita cronică
 senzaţie de greutate la nivelul pleoapei cu
o uşoară pseudoptoză
 diplopie în unele cazuri
 dislocarea globului ocular infero - nazal

 Tumori benigne: chist de retenţie,

adenoame, pseudotumori inflamatorii şi
tumori mixte (frecvent bilaterale)
AFECŢIUNILE GLANDEI LACRIMALE
Tumorile glandei lacrimale

 Tumori maligne: tumori mixte,

adenocarcinom, limfosarcom

 Tratament:
 excizie chirurgicală
 radioterapie (cazuri inoperabile)
 sistarea definitivă a secreţiei
lacrimale
AFECŢIUNI ALE CĂILOR LACRIMALE

Dacriocistita congenitală

 copilul prezintă de la naştere lăcrimare cronică

şi conjunctivită rezistentă la tratament, uni sau
bilateral
 edemaţierea zonei cantusului intern
 la compresia sacului lacrimal se elimină prin
punctele lacrimale o secreţie mucoasă sau
mucopurulentă
 Cauza: perforarea incompletă a ductului nazo-
lacrimal
 Tratament: masaj prin presiune digitală pe
sacul lacrimal, spălătura şi sondajul căilor
lacrimale (după rezolvarea episodului acut)
AFECŢIUNI ALE CĂILOR LACRIMALE

Canaliculita lacrimală

 edemaţierea dureroasă a treimii interne a

pleoapei inferioare
 hiperemie conjunctivală în unghiul intern
 cauza: infecţii bacteriniene apărute în urma
stenozei sau obstrucţiei canaliculelor
 infecţiile cu fungi sunt destul de frecvente
 tratament:
 local cu antibiotic sau antimicotic
 sondajul căilor lacrimale (după rezolvarea
episodului acut)
AFECŢIUNI ALE CĂILOR LACRIMALE

Dacriocistita acută

 inflamaţia acută, supurativă a sacului lacrimal

 tumefacţie cu caractere inflamatorii acute,
localizată în dreptul sacului lacrimal cu dureri
spontane şi la presiune
 adenopatie preauriculară şi submandibulară
 secreţie purulentă la nivelul punctelor lacrimale,
accentuată la presiunea sacului
 tratament medical:
 antibiotic cu spectru larg general şi local
 pansament dunst
 tratament chirurgical:
 colecţie purulentă (abces): incizie şi drenaj
 dacriocistorinostomie externă
AFECŢIUNI ALE CĂILOR LACRIMALE

Dacriocistita cronică
 lăcrimare cronică, accentuată la frig, vânt, lumină puternică
 sac lacrimal dilatat, se palpează sub ligamentul palpebral
intern, fără fenomene inflamatorii
 sub presiune se evacuează prin punctele lacrimale un lichid
tulbure, vâscos
 complicaţii: dacriocistită acută, ulcer cornean, conjunctivită
acută, endoftalmită (intervenţii chirurgicale intraoculare)
 tratament: dacriocistorinostomie ± dacriocistoplastie
AFECŢIUNI ALE CĂILOR LACRIMALE

Stenoze şi atrezii
 pot fi congenitale (imperforarea şi atrezia punctelor lacrimale,
agenezia canaliculară) sau dobândite (după infecţii fungice, arsuri,
traumatisme)
 pot afecta punctele lacrimale, canaliculele lacrimale, sacul lacrimal
sau ductul nazo-lacrimal
 clinic: epiforă cu fenomene inflamatorii
 frecvent obstrucţie de canal nazo-lacrimal: prin imperforarea
membranei lacrimonazale, sinechii, stenoză canaliculară sau
obliterarea ostiumului lacrimal
 tratament: chirurgical
 dacriocistorinostomia: realizează o comunicare între mucoasa
sacului lacrimal şi mucoasa nazală
LĂCRIMAREA
EPIFORA

 apare datorită: hipersecreţiei lacrimale şi a deficienţei de

eliminare la nivelul căilor de scurgere
 hipersecreţia apare cel mai frecvent în contextul unor boli
inflamatorii
 drenarea inadecvată a lacrimilor
 eversiunea punctelor lacrimale - inferior
 obstrucţia punctelor lacrimale
 obstrucţia canaliculelor
 obstrucţia ductului nazo-lacrimal
 obstrucţia sacului lacrimal
OCHI USCAT
Keratoconjunctivita sicca (KCS)

 boală multifactorială a filmului lacrimal şi a

suprafeţei oculare care evoluează cu discomfort
ocular, alterarea clarităţii vederii şi instabilitatea
filmului lacrimal
 cauza cea mai frecventă este scăderea secreţiei
lacrimale
 putem vorbi de KCS, dacă dintre cele 3 teste
obiective 2 sunt pozitive (Schirmer < 10 mm, BUT
< 10 sec, colorarea corneei > 4 puncte)
OCHI USCAT
Keratoconjunctivita sicca (KCS)
 cauze:
 scăderea secreţiei glandelor lacrimale
 lezarea celulelor caliciforme conjunctivale
 blefarite cronice
 scăderea ratei de clipit
 afecţiuni ale aperturii palpebrale
 tratament:
 tratarea afecţiunii de fond
 tratament substitutiv:
 lacrimi artificiale

 cameră umedă
 dispozitive care obstruează punctele lacrimale