Retardul de Cretere

Intrauterin(RCIU)
 Definiie
- Retardul de cretere intrauterin (RCIU) se
definete cnd un ft cntrete cu 10
percentile sub greutatea vrstei sale
gestaionale
- Ftul este afectat de o reducere patologic a
abilitii de a crete.

Greutatea mic la natere-Low birth

weight (LBW): un nou-nscut care la
natere cntrete mai puin de 2500 grame,
greutate care se poate datora RCIU sau
prematuritii.
2
 Clasificarea RCIU

Simetric Asimetric

Capul i corpul copilului Creierul copilului este

sunt proporional mici. anormal mai mare
Poate apare cnd ftul a comparativ cu ficatul.
avut o problem n Poate apare cnd ftul a
perioada precoce a avut o problem n perioada
dezvoltrii. tardiv a dezvoltrii

La un copil normal creierul cntrete de 3 ori mai mult dect ficatul. n caz de
RCIU asimetric creierul poate cntri de 5-6 X mai mult dect ficatul.
3
 Clasificare

1. Fei mici normali nu au anomalii structurale, LA este

n cantitate normal, Doppler normal n A.umbilical DAR
greutatea lor e mic. Nu sunt fei cu risc i nu necesit
ngrijiri antenatale speciale.
2. Fei mici anormali au anomalii cromozomiale sau
malformaii structurale. Sunt cazuri pierdute pentru care
nu se poate face nimic (consiliere, terminarea sarcinii)
3. Fei cu afectarea procesului de cretere- prin
alterarea funciei placentare. Sunt grupa care
beneficiaz de tratament.
4
 Etiologie
Creterea fetal este dependent de mai muli
factori.
RCIU soldat cu fei SGA poate apare ca urmare
a aciunii mai multor factori, cunoscui sau
necunoscui, care acioneaz izolat, conjugai
sau asociai .
In majoritatea cazurilor (40%) aceti factori
rmn necunoscui- probabil legai de
insuficiena placentar (idiopatic).

5
 Etiologie
1. Factori generali- Rasiali / Origine Etnic, Prini cu
greutate i nlime mici, Sexul copilului
2. Cauze materne
3. Cauze fetale
4. Cauze placentare
5. Idiopatice- probabil legai de insuficiena
placentar (idiopatic)-40%

6
 Factori de risc materni
Antecedente de nateri cu fei cu RCIU.
Vrstele extreme
Talie i greutate mic
Malnutriie i ctig ponderal redus n
sarcin.
Statut socio-economic prost
Consumatoare de substane ce pot cauza
tulburri de dezvoltare fetal sau anomalii
congenitale (alcool, tutun,narcotice)
Hipervolemia fiziologic din sarcin
nerealizat
7
 Factori de risc materni
Sarcin gemelar sau multipl
Locuiete la altitudine mare
Utilizeaz anticoagulante, anticonvulsivante.
Sufer de o afeciune cardio-vascular
cianogen,eventual la limita decompensrii,
preeclampsie, HTA cronic, diabet
Boal renal cronic
Infecii cronice: infecii ale tractului urinar,malarie,
TBC, BTS
Prezena de anticorpi cu efect negativ asupra
sarcinii (Atc antifosfolipidici, LES).

8
 Factori de risc fetali
Expunere la o infecie: rubeol, citomegalovirus, herpes
simplex, TBC, lues, toxoplasmoz,malarie, parvo virus B19.
Un defect congenital (cardiovascular, renal,
anencefalie, defecte ale membrelor, etc).
O anomalie cromozomial- trisomie18 (Sd. Edwards),
21(Sd. Down ), 16, 13, 45X0 (Sd.Turner)
O amomalie primar a oaselor sau cartilajelor
O hipoxie cronic pe durata dezvoltrii
Dezvoltare n afara uterului
Anomalii ale placentei sau cordonului ombilical

9
 Factori placentari
Insuficien utero-placentar prin:
Placentaie defectuoas / invazie trofoblastic
inadecvat n trim.I
Inserie patologic a placentei.
Perfuzie matern redus spre patul placentar
Insuficien feto-placetar prin:
Anomalii vasculare ale placentei i cordonului
Scderea suprafeei de schimb placentar:
Placent mic, abruptio placentae,
placenta previa, sarcin suprapurtat

10
 Diagnostic
Intrauterin -
RCIU poate fi dificil de diagnosticat !
Prezena factorilor de risc
Cretere fetal inadecvat detectat prin
msurtori seriate
Examen ecografic seriat de evaluare a
creterii fetale:
Cretere inadecvat
Scderea volumului L.A.
Calcificri placentare

11
 Diagnostic
Neonatal -
Index ponderal sczut (G/L).
Depozite de grsime subcutanat reduse
Prezena / semne de:
Hipoglicemie
Hiperbilirubinemie
Enterocolit necrozant
Sindrom de hipervscozitate

12
Nou-nscutul i Placenta n RCIU

13
 Prevenia
Strategii:
Suplimentare de proteine
Tratamentul anemiei
Suplimentare de vitamine i minerale (ulei de pete)
Prevenia i tratamentul
Afeciunilor hipertensive
Infeciilor

14
 Prevenia
Benefice s-au dovedit doar:
Suplimentarea aportului energetic - proteine
Strategii de reducere a fumatului
Antibioterapie pentru prevenirea infeciilor de tract
urinar
Profilaxia malariei
Alte intervenii NU s-au soldat cu reduceri
semnificative ale riscului de RCIU

15
 Urmrirea ante-natal

Scopul este s se identifice progresia afectrii

fetale i mai ales momentul n care terminarea
naterii este mai benefic dect rmnerea ftului
n uter. De la acel moment ftul oricum nu mai
crete !
Non-Stress Test, Indexul Lichidului Amniotic,
Doppler pe Aa. Ombilicale & Profilul Biofizic
Fetal - fiecare se adreseaz aspectelor diferite
ale urmririi fetale.
Combinarea acestor teste este superioar folosirii
lor izolate.

16
 Urmrirea ante-natal
Non- Stress Test (NST)
-Test de prim intenie n RCIU
- Detecteaz modificrile ritmului cardiac fetal n
raport cu micrile fetale.
-Dac RCF crete cu peste 15 bti pentru mai
mult de 15 secunde testul este considerat reactiv.
- Dac RCF nu se accelereaz, rmne plat sau
scade testul este anormal.
-Problema cu acest test este c modificrile apar
tardiv, nefiind bun pentru prevenia precoce.

17
 Urmrirea ante-natal
Indexul Lichidului Amniotic (AFI)
- Msurarea ecografic n 4 cadrane a
dimensiunii pungii de LA d prin sumare AFI.
- Metoda permite compararea modificrilor de
volum n timp.
- La ftul normal AFI este relativ constant.
- La ftul cu RCIU scderea poate fi lent sau
brusc.
- Scderea AFI poate apare naintea
modificrilor patologice ale NST.
18
 Urmrirea ante-natal
Indexul Lichidului Amniotic
Recomandrile
actuale sugereaz
c la o scdere
sub 8 a AFI nainte
de 35 SG naterea
trebuie declanat

19
 Urmrirea ante-natal
Ex.Doppler pe A.Ombilical

-Examinri secveniale
-La creterea indicelui de
rezisten se constat
deteliorarea strii fetale
n RCIU

20
 Urmrirea ante-natal
Profilul Biofizic Fetal
Un test care combin NST i AFI cu evaluarea
micrilor fetale, respiraiile i tonusul muscular:
Pentru fiecare test normal se d un scor de 2; pentru
test anormal scorul e 0.
Un scor 6 sau mai mic sugereaz c ftul este ntr-o
situaie de risc
Este un test complex i eficace DAR uneori cnd
apar modificrile lui se poate ca ftul s fie deja
suferind- lezat

21
 Tratament
Dei cauzele RCIU sunt multiple
tratamentul const fie n terminarea
naterii fie n pstrarea ftului n uter cu
ameliorarea fluxului sangvin spre placent.
(crete implicit aportul de oxigen i glucoz)
Nu exist un tratament care s amelioreze
creterea fetal dar la feii cu RCIU
aproape de termen naterea amelioreaz
prognosticul dac se produce la timpul
potrivit.
22
 Tratament
Repausul la pat

-Tratamentul iniial propus n RCIU.

-Beneficiul repausului la pat ar fi creterea
fluxului sangvin spre uter.
-Studiile arat c este la fel de eficace acas
ct i la spital.

23
 Tratament
Aspirina
Indicaie controversat
Eventual nainte de 20 SG. Beneficii minime la
administrarea la momentul diagnosticului de
RCIU.
n prezent nu este recomandat ca form de
prevenie la pacientele cu risc sczut.

24
 Tratament
Alte Forme de Tratament

Suplimente nutriionale:
zinc,
ulei de pete,
hormoni de cretere,
oxigenoterapie.

25
 Tratament
Alegerea Momentului Optim al Naterii

RISC DE PREMATURITATE RISC DE MOARTE IU

ADAPTARE EXTRA MEDIU INTRAUTERIN

UTERIN NEFAVORABIL
DIFICIL

26
 Prognostic imediat
Mortalitate i morbiditate perinatal crescute
Moarte intra uterin / Intrapartum
Acidoz fetal intrapartum caracterizat prin:
Deceleraii tardive
Deceleraii variabile severe
Pierderea variabilitii
Episoade de bradicardie
Acidoza intrapartum apare n 40% din RCIU
Risc important de moarte prin complicaii neonatale
asfixie, acidoz, sindrom de aspiraie meconial, infecii,
hipoglicemie, hipotermie
Rspuns imun redus

27
 Prognostic la distan
Copii nscui cu RCIU risc s rmn mai
mici dect cei nscui cu greutate normal.
Implicaiile RCIU pot dura toat viaa:
Creterea i performanele fizice vor fi
afectate
Imunocompetena
Se pare c exist o predispoziie spre boli
degenerative cu debut tardiv: diabet i boli
cardiovasculare
Fiecare caz de RCIU este unic predicia
evoluiei dificil
28