MECONIUL N LICHIDUL AMNIOTIC

INTRODUCERE
Apariia

meconiului n lichidul amniotic n timpul travaliului genereaz anxietate i panic n sala de nateri deoarece este asociat cu creterea mortalitii i morbiditii perinatale.

INTRODUCERE
Meconiul

este compus din : 1. Particule mici de detritusuri amniotice 2. Pigment biliar 3. Reziduuri din secreiile intestinale Este de fapt un lichid steril alctuit din 75% ap, glicoproteine, lipide i proteaze.

INTRODUCERE Chiar dac meconiul este steril pasajul su n L.A. este important din cauza riscului apariiei sindromului de aspiraie meconial (Sd.AM) i a sechelelor acestuia.

INTRODUCERE Nou-nscuii cu L.A. meconial au risc mai mare de a dezvolta detres respiratorie la natere i de a necesita reanimare neonatal i internare la T.I.neonatal

INCIDEN
L. A. meconial este rar n cazul naterilor premature (<5 %) Dac apare se asociaz cu infecia intrauterin i corioamnionita.

INCIDEN
Pasajul

meconiului este mai frecvent n cazul NN la >37 S.G. respectiv apare n peste 50 % din naterile postmature ( >42 S.G.) Incidena Sd.AM variaz ntre 1-5 % din totalul naterilor cu lichid meconial.

Factori de risc asociai cu SdAM

Lipsa urmririi antenatale 2. Ft de sex masculin 3. Ritm cardiac fetal anormal 4. Meconiu gros 5. Oligoamnios, 6. Terminare operatorie a naterii 7. Scor Apgar mic 8. Lipsa aspiraiei oro-faringiene la degajarea craniului 9. Prezena meconiului la nivelul traheei
1.

ETIOLOGIE
Mecanismul pasajului de meconiu este nc

neclar Intestinul fetal are o peristaltic redus iar sfincterul anal este contractat Hipoxia i acidemia produc relaxarea sfincterului anal, concomitent cu creterea produciei de motilin, care stimuleaz peristaltismul.

FIZIOPATOLOGIE
SdAM

este o afeciune a NN la termen sau post-termen i severitatea este dependent de asfixia fetal coexistent. Aspiraia meconiului n cile aeriene distale poate apare antenatal sau post-natal dar momentul exact la care se produce nu este clar.

FIZIOPATOLOGIE
Aspiraia pare c apare totui nainte de natere, deoarece meconiul a fost gsit n plmnii feilor nscui mori, respectiv n plmnii feilor nscui prin operaie cezarian, n afara travaliului,fr semne de suferin fetal.

FIZIOPATOLOGIE
Meconiul

genereaz o serie de efecte adverse la nivelul plmnilor nou-nscutului, care se vor solda cu detres respiratorie i hipoxie (caracteristice Sd.AM)

FIZIOPATOLOGIE
Meconiul produce:
1. 2.

3.

Blocajul mecanic al cilor aeriene, Acioneaz ca un iritant chimic, genernd pneumonie, colabarea alveolelor i necroz celular Chiar dac iniial este steril prezena lui predispune la infecii bacteriene secundare

PREVENIA SD.AM
Deoarece Sd.AM potenial crete mortalitatea i morbiditatea perinatal, prevenia lui pare benefic. Acest fapt a dus la imaginarea unui set de intervenii preventive antenatale, intrapartum sau postnatale cu diferite rate de succes

TRATAMENTUL ANTENATAL
1. 2. 3.

Amnioinfuzia Natere prin Op.Cezarian Sedativele

AMNIOINFUZIA
Prin

creterea cantitii de L.A. se produce diluarea meconiului n plus, n caz de oligoamnios acest volum suplimentar va preveni : 1. Compresia cordonului ombilical 2. Hipoxia ulterioar compresiei 3. Gasping-urile fetale 4. Eliminarea de meconiu. ATENIE NS La incidena crescut a infeciilor asociate acestei metode.

NATEREA PRIN OP.CEZARIAN

Multe

studii sugereaz c NN cu Sd.AM au anse mai mari s fie nscui prin cezarian dect pe cale vaginal, fapt datorat suspiciunii sau confirmrii suferinei fetale .

NATEREA PRIN OP.CEZARIAN

Nu

exist n prezent dovezi c n caz de lichid amniotic meconial Sd.AM poate fi prevenit prin efectuarea cezarienei elective Acest lucru se datoreaz probabil faptului c nu se cunosc condiiile i nici momentul n care aspiraia are loc.

SEDATIVELE
sugerat c administrarea de narcotice parturientei ar preveni gasping-ul in utero prin inhibarea respiraiilor fetale. Teoria a funcionat doar pe modele animale, la om efectele adverse putnd fi prea periculoase.
S-a

MANAGEMENTUL INTRAPARTUM
1. 2.

Aspiraia oro-faringian Compresia toracic i presiunea pe cricoid NU !!!!

ASPIRAIA ORO-FARINGELUI
Aspirarea

oro- i nazofaringelui dup degajarea craniului dar nainte de degajarea umerilor i trunchiuluui reprezint o practic intens folosit. Aspiraia va reduce cantitatea de meconiu ajuns n cile respiratorii superioare i astfel se va reduce i cantitatea care ar putea fi aspirat de NN odat cu primele respiraii.

MANAGEMENTUL POST-PARTUM
n

caz de Sd.AM pn recent se practica intubaia endotraheal i aspiraia NN, intervenie urmat de rezultate favorabile mai noi ns sugereaz o modificare a acestei practici, decizia fiind dependent de starea ftului la natere: astfel n caz de ft viguros, n bun stare i cu bune respiraii, intubaia de rutin trebuie abandonat, NU ns i prezena cuiva antrenat n resuscitarea NN !!!!

Dovezi