See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/323966655
SINDROMUL DE ASPIRAŢIE DE LICHID AMNIOTIC MECONIAL
Conference Paper · September 2006
CITATIONS READS
0 1,759
6 authors, including:
Maria Livia Ognean
Lucian Blaga University of Sibiu
362 PUBLICATIONS 114 CITATIONS
SEE PROFILE
All content following this page was uploaded by Maria Livia Ognean on 23 March 2018.
The user has requested enhancement of the downloaded file.
SINDROMUL DE
ASPIRAŢIE DE LICHID
AMNIOTIC MECONIAL
AUTORI:
As. Elena Dumitrescu
As. Mihaiela Mocanu
As. Delia Damian
As. Mihaela Oprea
Coordonator: Dr Maria Livia
Ognean
Spital Clinic Judeţean Sibiu
 Generalităţi
• Caracterizat de Aristotel ca fiind un
inductor al somnului fetal, meconiul
reprezintă prima substanţă eliminată
de corpul nou-născutului
• “opium like” – cum a fost adesea
denumit în perioada grecilor antici,
meconiul este o substanţă vâscoasă,
de culoare negru-verzui, o combinaţie
de produşi din tractul gastrointestinal
alături de o mare cantitate de apă (70-
80%), bride celulare, vernix şi lanugo
 Generalităţi
• Studii recente au demonstrat că
meconiul, vizibil în ileonul nou-
născutului în săpt. 10-16 de gestaţie,
este prezent în lichidul amniotic într-
un procent de 8-15% din cazuri
• Sd. de aspirare de lichid amniotic
meconial (SALAM) reprezintă una din
cele mai frecvente cauze de
insuficienţă respiratorie la nou-născut
– incidenţă: 2-6%
– vârsta de gestaţie mai frecvent afectată:
37-42 sp
Fiziopatologia SALAM

• La n.n. cu lichid amniotic meconial,

meconiul se elimină din tractul
gastrointestinal în lichidul amniotic
înainte de naştere, de unde poate fi
aspirat de către făt în căile
respiratorii superioare
 Fiziopatologia SALAM
Hiperactivitatea hipotensiunea disfuncţia
uterină maternă placentară

scăderea fluxului sangvin

în spaţiul intervilozitar

scăderea schimburilor materno-fetale

suferinţă defecaţie compresiune

fetală fiziologică pe cordon (s. vagal)

ischemie intestinală (relaxare sfincteriană)

EMISIE DE MECONIU
Fiziopatologia SALAM

• În cadrul SALAM simptomatologia

respiratorie poate fi cauzată de:
– aspiraţia intrauterină înainte de
naştere
– aspiraţia de lichid amniotic în
momentul expulziei
sau poate fi produsă de alterarea
vaselor pulmonare secundare stării de
asfixie
 Fiziopatologia SALAM
EMISIE DE MECONIU

Inhalare de meconiu

obstrucţie pneumonie chimică

completă parţială atelectazie

atelectazie emfizem
obstructiv
Shunt D-S
pneumotorax
pneumomediastin

HIPOXIE ŞI ACIDOZĂ

PERSISTENŢA CIRCULAŢIEI FETALE

 Cauze prenatale
• Hipotensiunea maternă acută
• Insuficienţă placentară cronică
• Postmaturitatea
• Dezlipirea prematură de placentă
• Tetania uterină
• Compresiunea cordonului ombilical
• Naştere sau travaliu prelungite
• Operaţie cezariană
• Manevre manuale şi instrumentale obstetricale
• Naşterea pelviană, etc.
 Cauze postnatale

• Fistula esotraheală
• Dehiscenţa vălului palatin
• Dehiscenţa peretelui posterior laringian
• Obstrucţii congenitale intestinale
• Marii prematuri deprimaţi clinic
• Disfuncţii faringolaringiene
 Diagnostic pozitiv
• Este rezultatul unor indicatori de marcă specifici:
– Travaliu cu insuficienţă placentară
– Modificări ale BCF
– Existenţa meconiului în lichidul amniotic
– Dismaturitatea
– Postmaturitatea
– N.n. cu dificultăţi la instalarea primei
respiraţii
– Sindrom de detresă respiratorie gravă
imediat după naştere
– La IOT lichidul amniotic ţişneşte din
trahee
– Stetacustic pulmonar raluri umede şi
crepitante
 Tablou clinic
• Este reprezentat de o simptomatologie
care îl diferenţiază de boala
membranelor hialine prin:
– Insuficienţă respiratorie majoră cu debut
imediat după naştere – cianoză,
polipnee, retracţii subcostale,
substernale, bătăi de aripioare nazale,
bombare sternală dar nu geme
– Stare de moarte aparentă în formele
grave
 Complicaţii
• Mortalitate crescută în formele severe
• Complicaţii:
– Sindroame de pierdere de aer
(pneumotorax, pneumomediastin,
emfizem interstiţial, etc.)
– sindromul de persistenţă a circulţiei
fetale
– Pneumonie
– Insuficienţă respiratorie cronică
– Convulsii
– Insuficienţă renală
 Management
• Obiectiv major:
PREVENŢIA
• LIMITAREA apariţiei complicaţiilor prin:
– ANTICIPARE
– RESUSCITARE PROMPTĂ ŞI ADECVATĂ
– TERAPIE ŞI NURSING ULTERIOR
CORECT
 Management

• Profilaxie prenatală:
– Amnioinfuzia – presupune diluarea
meconiului prin injectarea de ser
fiziologic în cavitatea amniotică
• Dă rezultate pozitive în cazuri
selecţionate şi cu protocoale adecvate
 Management

• Profilaxie intrapartum:
– Aspirarea secreţiilor la perineu –
controversată
– Operaţia cezariană – fără suport ştiinţific
– Administrarea de sedative sau paralitice
gravidei – fără suport ştiinţific
 Management postnatal
• Aspirarea traheei - conform AAP nu
mai este indicată la n.n. viguros
• Resuscitare promptă şi corectă
• Administrarea de surfactant în formele
severe
• Asistenţă respiratorie după gradul de
severitate
• Administrarea de corticoizi –
ameliorează procesul inflamator
pulmonar, reduce durata ventilaţiei
asistate
 Management postnatal
• NU:
– Comprimaţi toracele pentru a preveni
aspirarea meconiului înainte de
efectuarea DCRS
– Aplicaţi presiune la nivelul cricoidului
pentru a preveni trecerea lichidului
amniotic din gură în torace
– Aplicaţi presiune manuală la nivelul
epiglotei
 Management postnatal
• ANTICIPAREA:
– Echipă NN-OG – colaborare, cooperare,
comunicare
– Asistentă de neonatologie cu post fix, permanent,
în sala de naştere, instruită în resuscitarea n.n.
– Anamneză corectă, completă antepartum
– Verificarea la intrare în tură şi în cazul oricărei
naşteri cu risc a întregului echipament de
resuscitare şi a medicaţiei
– Anunţarea medicului neonatolog, în timp util, a
naşterilor cu risc – echipa NN
 Management postnatal

• Aplicarea corectă şi promptă a

protocolului de resucitare
AAP 2005
 Meconiu prezent
Nu Da
Aspirati cavitatea bucala, nasul si faringele
posterior dupa nasterea capului, dar inainte
de nasterea umerilor

Copilul este viguros?*

Da Nu
Aspirati cavitatea bucala si traheea

Se urmeaza in continuare pasii initiali:

•Curatirea gurii si nasului de secretii
•Stergere, stimulare si repozitionare
•Administrare de O2, daca este necesar

*”Viguros” se defineste ca respiratii puternice, tonus muscular bun si

frecventa cardiaca mai mare de 100bpm
 Management postnatal

• Supraveghere la sala de naştere

la indicaţia medicului apoi
• Transport în condiţii de confort
termic şi oxigenoterapie adecvate
în TINN
 Management postnatal
• Supraveghere, monitorizare şi îngrijire în TINN
– Monitorizarea SpO2, a respiraţiei
– Monitorizarea AV, puls, coloraţie, TA,
timp de recolorare
– Monitorizare tonus, reflexe,
comportament, convulsii, stare de
conştienţă
– Monitorizarea diurezei şi a aporturilor
hidrice
– Monitorizarea tranzitului intestinal,
controlul reflexului de deglutiţie,
administrarea alimentaţiei la indicaţie şi
în funcţie de toleranţa digestivă
 Management postnatal
• Supraveghere, monitorizare şi îngrijire în TINN
– Prelevarea de probe de sânge, urină,
bacteriologie
– Montarea şi întreţinerea liniilor venoase
– Prepararea şi administrarea medicaţiei
prescrise
– Consemnarea fiecărui act medical şi de
îngrijire şi a observaţiilor efectuate în FO
– Comunicarea verbală a oricărei
modificări semnificative a stării clinice a
n.n. medicului
– Manevrarea minimă a n.n. bolnav
– Atenţie la ASEPSIE, ANTISEPSIE ŞI
 Management postnatal
• Supraveghere, monitorizare şi îngrijire
în TINN
– Ajutarea mamei să-şi stimuleze şi
întreţină secreţia lactată şi în perioada
cât n.n. nu poate fi pus la sân
– Comunicare permanentă cu mama în
ceea ce priveşte evoluţia n.n.
– Empatie, optimism coroborate cu realism
– Încurajarea mamei să fie aproape de
copil
 Concluzii
• Prezenţa meconiului în lichidul
amniotic constituie o situaţie de
necontestat în patologia neonatală
• SALAM este una din principalele
cauze de insuficienţă respiratorie la
n.n. matur sau aproape de termen
• Anticiparea corectă a unui eventual
caz de SALAM constituie o etapă
extrem de importantă, premergătoare
celei decizionale
 Concluzii

• Munca în echipe – NN+OG – pe de o

parte, asistentă neonatologie + medic
neonatolog, pe de altă parte, cu
profesionalism, corect, prompt,
aplicând riguros protocolul de
resuscitare şi cel de îngrijire
reprezintă cheia succesului în
tentativa de a limita mortalitatea şi
morbiditatea prin SALAM
View publication stats