GENERALITĂŢI

Eclampsia apare mai

adesea între a 20-a
• Deoarece accesul săptămână de gestaţie şi
eclamptic prezintă post-partum imediat.
un mare pericol Reprezintă una din primele
pentru sănătatea cauze de deces matern a
cărui frecvenţă este strâns
femeii şi a copilului,
legată de structura socială
fiind asociată cu un şi de supraveghere
număr mare de perinatală. Vârsta este un
complicaţii, orice factor prognostic al
institutie mortalităţii materne care
obstetricală trebuie de dublează după 35 de
să adopte o tactică ani.
unică şi rigidă de
• Eclampsia este
definită ca o
modificare de tip
“grand mal”, fiind
forma majoră a
sindromului
preeclamptic şi se
traduce prin convulsii
şi stare comatoasă.
• Disgravidia tardivă
(de ultim trimestru)
cunoscută şi sub
denumirea de SVR
(sindrom vasculo-
 FIZIOPATOLOGIE
Preclamsia este un sindrom vasculo-nervos de alarma când
pe fondul triadei simptomatice:
• albuminurie (A),
• edeme (E)
• hipertensiune arterială (HTA)
La o gravida de ultim trimestru apar următoarele tulburări
nervoase:
• gravida este somnolentă,
• apare cefaleea asociată cu tulburări senzoriale (acufene,
displopie).
• vărsături explozive şi durere în epigastru sub formă de
“bara”,
• stări de agitaţie,
• polipnee, uneori.
 Diagnosticul
Faza de invazie:durează 30 sec –
1 min,
• convulsii mici, localizate la
faţă (faza grimaselor), fruntea
învineţită, pleoapele se închid
şi se deschid în contracţii mici
involuntare ale membrelor
superioare, care sunt în
hiperpronatie (mişcări de
răsucire a mâinii spre interior);
• proiectarea limbii în afară
• globii oculari privesc în sus şi
în afară;
• capul execută mişcări de
Faza de convulsii clonice, durează 3 – 4 minute
şi se caracterizează prin:
• respiraţie profundă şi zgomotoasă, urmată de o
expiraţie lungă -mişcări involuntare şi
dezordonate;
• musculatura se destinde -contracţii clonice,
localizate mai ales la cap şi membre
descriind o mişcare caracteristică de “tolosar”
(membrele superioare) iar cele inferioare o
mişcare de înot;
• capul execută mişcări de lateralitate;
• gravida execută salturi în sus şi lateral,
• globii oculari prezintă nistagmus, la nivelul
fetei se constatã grimase;
• contracţiile clonice devin din ce în ce mai
lente, până dispar complet.
 Faza comatoasă poate
să dureze de la
câteva ore până la 1 • Are valoare de prognostic.
– 2 zile, se
caracterizează prin: • Dacă în timpul comei
• pierderea totală a bolnava este agitată,
sensibilitaţii şi a prognosticul este grav.
cunoştinţei;
• faţă violacee, • Dacă durează peste 24 ore,
congestionată, cu prognosticul este rezervat.
midriază şi reflex
cornean abolit; • Prognosticul matern al
• respiraţie stertoroasă eclampsiei este foarte grav
(zgomotoasă); având o mortalitate de 15 %,
• musculatura este iar cel fetal este cel mai
total relaxată, flască; grav.
• reflexele tendinoase
abolite; • Moartea fătului în uter în
 EXAMENE DE LABORATOR
• examenul de urină, cu
albuminurie şi
cilindrurie;
• acidoză, scăderea
rezervei alcaline;
• hipoproteinurie;
• creşterea ureei şi
acidului uric;
• modificări de EKG şi
EEG.
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• epilepsii,
• coma uremică, în care ureea este crescută, iar
respiraţia are un miros de acetonă;
• tumori cerebrale sau meningită,
• come de altă origine (alcoolică, diabetică, prin
hemoragie cerebrală) în care o anamneză
atentă, examenele de laborator şi examenul
genital se pun pe calea diagnosticului.
La consultaţia prenatală
vor fi făcute:
• testul postural (roll-aver-
test);
• urmărirea TA, competenta
şi atentă în trimestrul II
de sarcină,
• recoltarea sângelui pentru
dozarea acidului uric
(creşterea acestuia precede
apariţia sindromului
hipertensiv).
 TRATAMENT
Conduita profilactică - stadiul preclinic
• dispensarizare :
• se recomandă regim normo-sodat, normo-caloric şi
bogat în vitamine;
• se recomandă regim de viaţa şi muncă de protecţie
(evitarea oboselii fizice şi psihice, a frigului, a
umezelii).
Curativ:
-regimul normosodat
- prohibiţia diureticelor
-administrarea de hipotensoare,
 Formele medii necesită internare în spital cu repaus la pat şi
îngrijirile constau în monitorizare maternă:

• TA măsurată de 4 ori pe zi
• măsurarea greutăţii (creşterea rapidă este semn de agravare;
• evaluarea semnelor clinice de agravare (cefalee, tulburări vizuale,
dureri epigastrice);
• diureză cel putin 30 ml /oră
• proteinurie;
• explorări sanguine (uremie, creatinemie, uree, ionogramă);

Monitorizare fetală: BCF, mişcări;

• regim bogat în proteine, vitamine, normo-caloric, normo-sodat;
• sedative;
• diuretice (dacă sunt edeme importante, care nu cedează la
repaus), “în regim blând”: hidrocloratrizide (Nefrix) 25 mg x
2 /zi (1 la 12 h)
• hipotensoare când repausul nu scade TA: Hidralazin (Hipopresol)
25 – 100 mg/24 h.
• Forme severe se
internează în spital
interesând două
aspecte:
2. În travaliu se
• în sarcină administrează:
• în travaliu. • MgSO4 i.m.; Hidralazin 5
1. În sarcină se – 10 mg i.v. dacă TA trece
recomandă repaus la de 160/110 mmHg
pat în decubit lateral (repetată la 15 – 20
stâng. Este necesară minute la nevoie);
monitorizarea maternă • Analgezice (Mialgin 50 –
ăi fetală 100 mg repetat la 3 ore);
• Scurtarea expulziei prin
aplicarea de forceps
 Tratamentul eclampsiei
Se face în secţia ATI sau în colaborare cu aceasta,
Măsurile terapeutice constau în:
-introducerea unui depărtător de gură, limba
menţinându-se cu o pensă de limba (pericolul
secţionării limbii);
-dezobstruarea căilor aeriene superioare prin aspiraţie
şi administrare de oxigen;
-prinderea unei vene pentru recoltarea de sânge şi
administrarea de medicamente în perfuzie
(soluţie glucozată 5 % doar pentru a
înlocui excreţia urinară);
-montarea unei sonde urinare permanente
1. Pentru oprirea convulsiilor se administrează:
• MgSO4 4 g i.v. în ritm de 1 g / minut urmat
imediat de 10 g i.m. (în fiecare fesă);
• MgSO4 5 g / 4 ore sub controlul ROT, respiraţiei
şi diurezei; la 24 ore după naştere se întrerupe
tratamentul.
2. Pentru scăderea TA se administrează:
• Hidralazina i.v. 5 – 10 mg în primele 15 – 20
minute;
• Hidergin 1 – 2 mg /24 ore;
• MgSO4 (care are şi efect hipotensiv);
• Diuretice în oligurie, insuficienţa renală:
Furosemid 20 mg i.v. sau până la 5 – 6 fiole /24
 Conduita
obstetricală În practică, prezenţa
semnelor de suferinţa
fetală, chiar dacă fătul
Este dictată de este lipotrofic, constituie
faptul că un argument pentru o
evacuarea uterului atitudine intervenţională,
o atitudine de naştere
ameliorează prematură, fie prin
starea maternă, declanşarea travaliului
iar pe de altă (rar posibil şi de multe
ori la un făt cu suferinţa
parte şi de fetală) fie cel mai
pericolul de frecvent, prin operaţie
moarte cezariană.
În orice caz, manevrele de prevenire a bolii
(efectuarea de teste medicale, monitorizarea
evoluției sarcinii, dietă corespunzătoare,
odihnă) sunt nespus de valoroase şi
singurele care garantează că mama şi
copilul vor trece cu bine de experienţa
sarcinii şi de perioada imediat următoare.