GESTOZE

GESTOZE
Cu scopul unificrii terminologiei n Ivano
Francovsc la societatea obstetricienilor
i ginecologilor din 1985 a fost
recomandat, ca noiunea de toxicoz;
disgravidie s fie schimbat pe
gestoza, deoarece este un termen folosit
de obstetricienil i ginecologi din ntreaga
lume
GESTOZE
Gestozele gravidelor (EPH gestoze)
edem, proteinurie, hipertensiune, este un
sindrom de insuficien poliorganic
funcional ce apare n sarcin, complica
evoluia ei i se termin de obicei dup
terminarea sarcinii (avort, natere
prematur, natere normal) sau n luzie.
TRSTURILE COMUNE ALE FORMELOR
CLINICE DE GESTOZE


Sunt legate etiologic de sarcin
Predomin primiparele
Modificri n sistemul nervos
Dereglri vasomotorii, creterea TA n
preeclampsie, eclampsie
Scderea funciei de excreie a rinichilor

TRSTURILE COMUNE ALE FORMELOR
CLINICE DE GESTOZE

Dereglarea metabolismului cu nclinaie
spre acidoz
n vrsturi incoiercibile, eclampsie poate
crete temperatura legat de dereglarea
proceselor de temoreglare
n formele grave de gestoze: modificri n
sistemul circulator, hemoragii multiple n
creier, ficat, rinichi, glande endocrine,
pereii stomacului, intestin




HTA n sarcin
Noiune
HTA n sarcin este definit ca presiune
arterial sistolic mai mare sau egal cu
140mmHg, presiune arterial diastolic
mai mare sau egal cu 90mmHg apreciate
la dou msurri separate cu interval de
4ore sau presiune arterial diastolic mai
mare sau egal cu 110mmHg apreciat
ntr-o singur evaluare
HTA

Dac s-a nregistrat o cretere a presiunii
sistolice cu peste 30mmHg, a tensiunii
diastolice cu 15mmHg fa de valorile
iniiale la dou determinri efectuate la un
interval de 6ore
HTA I SARCINA
(4 5)%
Gestoze tardive 36%
Avort sponan tardiv 3%
Natere prematur 10-12%
Insuficien fetoplacentar 37%
Mortalitate matern 20%
Mortalitate perinatal 29%
Stri hipertensive n sarcin
1. Hipertensiune cronic HTA
preexistent sarcinii, sau HTA depistat
pn la 20 spt. de gestaie

2. Hipertensiune indus de sarcin HTA
dup 20spt. de sarcin, n natere, sau
primele 48 ore dup natere fr
proteinurie
Stri hipertensive n sarcin
3. Preeclampsie HTA cu proteinurie
aprute dup 20 spt. de sarcin

Preeclampsia are forma uoar i sever.

Forma sever se stabilete n urma
urmtoarelor semne:

Preeclampsia. Forma sever
TA diastolic mai mare sau egal cu
110mmHg, apreciat la dou msurri
separate cu interval de 4ore
TA sistolic mai mare sau egal cu
160mmHg
Proteinurie mai mare sau egal cu 3g/l
Preeclampsia. Forma sever
Poate fi asociat cu oligurie
Trombocitopenie, hemoliza eritrocitelor
Marirea transaminazelor
Retard de cretere intrauterin a ftului
Cefalee cu localizare tipic n regiunea
frontal, vertije, greuri, vom, dereglri
vizuale, dureri n epigastru, edem
generalizat
Stri hipertensive n sarcin


Eclampsia acces convulsiv,
sau com cauzat de
preeclampsie
ECLAMPSIA

Este stadiul culminant de evoluie a
preeclampsiei care se manifest clinic prin
insuficien poliorganic, pe fondul crora se
dezvolt unul sau mai multe crize convulsive


Eclampsia se clasific n funcie de timpul
apariiei convulsiilor n: antenatal,
intranatal, postnatal

CRIZA ECLAMPTIC.
Faza de invazie (grimaselor)

Durata 30sec 1min
Mici contracii fibrilare a feei
Fruntea ncreit, Globii oculari privesc n sus i
afar, pleoapele se nchid i se deschid, limba
ieit din gur, cu micri de propulsie i
retragere
Respiraia este pstrat

CRIZA ECLAMPTIC.
Faza de convulsii tonice

Dureaz 30 sec
Contraciile mici sunt nlocuite cu
contractura ntregului corp
Capul plecat spre spate, coloana
vertebral n opistotonus
Respiraia se oprete prin contracia
diafragmului, faa cianotic

CRIZA ECLAMPTIC.
Faza de convulsii tonice
Privirea fix i ncremenit, din ochi se
scurg lacrimi
Pulsul este imperceptibil, respiraia
lipsete
Este cea mai periculoas, din cauza
hemoragiilor cerebrale, mai des se
constat moartea subit
CRIZA ECLAMPTIC
Faza de convulsii tonice
Atenie la contractura maseterilor, care,
dac limba este prins ntre dini, pot s-o
secioneze

Evitarea acestui accident se face prin
ntroducerea unei spatule de lemn sau un
tergar ntre dini
CRIZA ECLAMPTIC
Faza de convulsii clonice
Apar micri clonice, sacadate i
frecvente, localizate mai ales la cap
i membre
Minile au o micare caracteristic de
toboar
Dureaz 30-1,5 min
CRIZA ECLAMPTIC
FAZA COMATOAS
Durata pn la 2 zile
Bolnava intr n com de
intensitate variabil, cu o
acalmie muscular complet

Modul de desfurare a comei are
valoare prognostic:
Cnd coma se confund cu un somn adnc, chiar
dac crizele sunt mai frecvente, prognosticul este
favorabil

Dac bolnava este agitat, chiar dac crizele sunt
mai rare, prognostiucul este agravat

Dac coma dureaz mai mult de 24 ore,
prognosticul este rezervat
ECLAMPSIA
Eclampsia antenatal e asociat cu o
mortalitate matern mult mai mare dect
cea postnatal
Cea mai serioas complicaie a eclampsiei
este hemoragia intracranian, care
cauzeaz 50 60% decesul matern
Celelalte complicaii sunt edemul
pulmonar, pneumonia postaspiratorie,
dezlipirea placentei

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
EPILEPSIA
Lipsesc albuminuria,
hipertensiunea, edemele
UREMIA
Miros de aceton n timpul
respiraiei
TUMORI CEREBRALE, MENINGITE
Prezena tumorii, alte simptome
cerebrale
CONVULSII DIN BOLI INFECIOASE
Simptomele bolii infecioase
COME DE ALT ORIGINE: ALCOOLIC,
DIABETIC, COMOIE CEREBRAL
La stabilirea diagnosticului ne
bazm pe anamnez, examen de
laborator
Risc pentru HTA n sarcin
Antecedente familiale de preeclampsie,
eclampsie
Primiparitate (crete riscul de 6-8ori)
Vrsta mai mic de 20 ani i mai mare de
35 ani
Sarcina precedent complicat cu
preeclampsie
Femeile cu statur mic i masa sczut
Risc pentru HTA n sarcin
Obezitatea

Afeciuni vasculare (lupus eritematos,
diabet, sindrom antifosfolipidic)

Sarcina multipl (riscul crete de 5ori)

Mola hidatiform (riscul crete de 10ori)

Managementul preeclampsiei uoare
Internai gravida n staionar, nivel II de
referin
Dup externare urmai recomandrile
stipulate n extras
Supravegheai gravida mpreun cu
obstetricianul
Frecvena vizitelor antenatale 2ori pe
sptmn
Managementul preeclampsiei uoare
La fiecare vizit msurarea TA, apreciai
proteinele n sedimentul urinei, evaluai
starea intreauterin a ftului - micrile
ftului, bcf, fu, CA o dat n sptmn,
apreciai edemele i semnele
preeclampsiei severe
Instrui gravida i membrii familiei s
detecteze semnele alarmante ce indic
instalarea preeclampsiei severe
Managementul preeclampsiei uoare
Stimulai regimul de odihn i regimul
dietetic obinuit, nu recomandai restricia
sodat
Nu indicai diuretice, antihipertensive,
sedative, tranchilizante, anticonvulsivante
Dac TA s-a ridicat din nou respitalizai
gravida

Managementul preeclampsiei severe
Spitalizai urgent gravida la nivel de
referin III
Dac nu exist posibilitate de internare
urgent, pn la spitalizare iniiai terapia
antihipertensiv dac TA diastolic
110mmHg, innd cont de faptul, c TA nu
trebuie nici ntr-un caz sczut sub
140/90mmHg risc de dereglare a
perfuziei placentare
Cerinele fa de preparatele
antihipertensive

S asigure un control eficient al TA

S fie lipsite de efect teratogen

S nu influieneze ritmul cardiac al ftului
Preparate antihipertensive

Labetalol 200 - 400mg/24ore
Atenolol 50 - 100mg/24ore
Metoprolol 100 - 200mg/24ore
Nifedipina 5mg sublingual
Metildopa 500 - 750mg/24ore

Clonidina
Managementul eclampsiei grave
Chemai echipa de salvare. Pn la venirea
ei:

Eliberai cile respiratorii, poziionai
femeia n decubit lateral stng
n caz de lips spontan a respiraiei
iniiai ventilaia artificial a plmnilor
Se ntroduce un deprttor de cauciuc
ntre dini pentru a evita mucarea limbii i
a uura respiraia


Managementul eclampsiei grave

Mobilizai venele, conectai o trus de perfuzie
dubl
Aplicai o sond permanent pentru msurarea
diurezei pe or, evaluai balana de lichide
nainte de a recurge la administrarea sulfatului de
magneziu controlai reflexele patelare (n lipsa
reflexelor patelare preparatul nu se administreaz) i
diureza
Managementul eclampsiei grave
Doza de atac cu sulfat de magneziu:

20ml sol. 25% diluat n 20ml ser fiziologic
timp de 5min
Doza de meninere:
50ml sulfat de magneziu diluat n 500ml
ser fiziologic, doza de perfuzie 40ml/or
Managementul eclampsiei grave

Continuai perfuzia cu sulfat de magneziu
24ore dup ultimul acces de convulsii i
24 ore dup natere
Soluia se prepar din nou fiecare 12ore
Dac convulsiile se repet administrai
suplimentar 10-15ml soluie timp de 5min
Supradozarea sulfatului de magneziu

Dispariia reflexelor patelare

Depresie respiratorie

Diurez sczut
CONDUITA
Fiecare 2 ore reflexele patelare

Frecvena respiraiei fiecare 10min. primele
2ore, ulterior fiecare 15-60min

Cateter permanent pentru evaluarea diurezei

Dac respiraia este mai mic de 16/min infuzia se
stopeaz masca cu oxigen, se controleaz
permeabilitatea cilor respiratorii
INIIEREA PERFUZIEI CU SULFAT DE
MAGNEZIU: 14.00
REFLEXELE ROTULIENE:
14.00_____
16.00_____
18.00_____
DIUREZA:
14.00____ 15.00_____ 16.00____
17.00____ 18.00_____
RESPIRAIA


14.00___ 14.10___ 14.20___
14.30____14.40___14.50___
15.00___ 15.10____ 15.20____
15.30___ 15.40____15.50____
16.00____ 16.20____16.50____
17.20____ 18.00____
TENSIUNEA ARTERIAL
14.00____ 14.15____ 14.30____ 14.45____
15.00____ 15.15____
15.30_____ 15.45_____ 16.00_____
16.15____16.30_____ 16.45_____
17.00____ 17.15_____17.30_____
17.45_____ 18.00____
CONDUITA
Dac depresia respiratorie devine mai
pronunat, se alpic antidotul

Calciu gluconat 10% 10-20ml viteza de
administrare nu mai mare de 1ml/min

DE REINUT:


TERAPIA CU SULFAT DE MAGNEZIU

NECESIT SUPRAVEGHERE N STAIONAR

I NU NTRZIAI SPITALIZAREA GRAVIDEI
Administrarea diazepamului
n caz de lips a sulfatului de magneziu, de
intoleran la preparat doza de atac: 10mg i/v
lent timp de 2min
Dac convulsiile reapar, se repet doza

Doza de meninere:

40mg diazepam i/v n 500 ml ser fiziologic
Doza nictemeral de preparat 100mg
TA n tratamentul eclampsiei se msoar la
fiecare 15min

Edemele

50-80% se dezvolt la gravidele
sntoase
15% din cazurile de preeclampsie i
eclampsie decurg fr edeme
n preeclampsia, eclampsia fr edeme
(uscat) mortalitatea matern i
perinatal este mai mare
Edemele. Concluzie

Dezvoltarea edemelor este o parte
component a procesului normal de
adaptare a organismului matern la
sarcin


CONCLUZIE
Din cele expuse mai sus se poate
concluziona c toate ncercrile
terapeutice de corecie a modificrilor
patologice n preeclampsie (terapia
antihipertensiv, reechilibrarea volemic,
stimularea diurezei) sunt paliative, nu trateaz
afeciunea i nu permit prelungirea sarcinii, iar n
unele situaii chair agraveaz substaial
prognosticul matern i fetal



Concluzie

Singura terapie eficient a
preeclampsiei este naterea
cu eliminarea placentei