HTA IN SARCINA

Student:Strilciuc Ioana
Farmacie, Anul IV
Grupa:12
Hipertensiunea arteriala
In mod normal, tensiunea arteriala la femeia insarcinata scade in trimestrul II de
sarcina si revine la normal in trimestrul III. Totusi, in aproximativ 10% din cazuri creste
pana la niveluri anormal de mari de obicei in trimestrul II si III de sarcina. Aceasta
afectiune este denumita hipertensiune arteriala indusa de sarcina:
- aparuta in timpul sarcinii nu este in mod normal periculoasa. Totusi, trebuie
monitorizata atent pentru ca poate fi primul semn al unei afectiuni mult mai serioase si
anume, preeclampsia. Dupa nastere tensiunea revine, de obicei, la normal in aproximativ
12 saptamani. Aceasta afectiune este denumita "hipertensiunea arteriala tranzitorie a
sarcinii"
- hipertensiunea arteriala forma severa limiteaza rezervele de oxigen ce ajung la fat,
ducand astfel la o crestere fetala nesatisfacatoare, dezlipire prematura de placenta
(placenta abruptio) si nou nascuti morti. Din acest motiv aceasta forma de hipertensiune
necesita tratament medicamentos ce se administreaza daca tensiunea diastolica depaseste
100 mmHg.
Hipertensiunea arteriala cronica este inca o afectiune cu potential letal. Una din
patru femei insarcinate cu hipertensiune arteriala cronica fac preeclampsie. Atunci cand
cele doua afectiuni apar simultan, riscurile pentru complicatii atat datorate hipertensiunii
cat si preeclampsiei cresc.
Preeclampsia
Preeclampsia este definita ca hipertensiunea arteriala (peste 140/90 mmHg) nou
instalata, de obicei dupa 20 de saptamani de sarcina si care asociaza frecvent albuminurie
(proteine in urina).
In forma cea mai severa, preeclampsia este o afectiune cu potential letal. Desi nu
este pe deplin inteles, se pare ca totul incepe cu o placenta care are o retea de vase
sanguine slab dezvoltata, ducand astfel la un flux sanguin la nivelul placentei
nesatisfacator. Pe langa problemele date de hipertensiunea arteriala, preeclampsia duce la
scaderea oxigenarii fatului si uneori la probleme ale functiei hepatice, renale sau
cerebrale la mama. Femeile cu preeclampie severa pot dezvolta convulsii cu potential
letal.
Preeclampsia apare numai in timpul sau dupa sarcina. Afecteaza aproximativ 5%
din femeile insarcinate, cel mai frecvent aparand in decursul primei sarcini. Preeclampsia
dispare in primele 2 saptamani dupa nastere si nu duce, de obicei, la instalarea unei
hipertensiuni arteriale cronice. Totusi, expertii considera ca femeile cu preeclampsie au
un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arteriala cronica mai tarziu pe parcursul vietii.
Atat hipertensiunea arteriala cat si preeclampria se pot dezvolta gradual sau pot sa
apara brusc atat in forma medie cat si in cea severa. Daca o femeie insarcinata dezvolta
hipertensiune arteriala pe parcursul sarcinii aceasta trebuie monitorizata atent pentru a
diagnostica precoce preeclamsia.

Hipertensiunea arteriala

2
 Aparitia hipertensiunii arteriale este de obicei asimptomatica. De obicei este
descoperita intamplator la verificarea de rutina a tensiunii arteriale. Valorile tensionale de
140/90 mmHg sau mai mari sunt clasificate ca hipertensiune arteriala medie, iar cele
peste 160/110 mmHg ca hipertensiune arteriala severa.
Preeclampsia
Simptomele de preeclampsie pot apare gradual sau brusc. Acestea includ:
- edeme la nivelul miinilor si a fetei ce nu dispare in cursul zilei (daca nu exista alte
semne de preeclampsie edemele sunt manifestarea unei sarcini normale)
- cresterea rapida in greutate (mai mult de 1kg pe saptamana sau mai mult de 3 kg pe
luna)
- sangerare prelungita de la nivelul unei leziuni acute.
Preeclampsia severa
Odata cu scaderea fluxului sanguin catre organe apar simptomele severe precum:
- cefalee (durere de cap) severa ce persista dupa administrarea medicatiei antialgice
precum acetaminofenul
- scaderea acuitatii vizuale sau vedere incetosata, aparitia petelor in campul vizual sau
perioade de cecitate (orbire)
- scaderea volumului urinar (mai putin de 473 ml pe 24 de ore)
- dificultati de respiratie, in special in pozitie culcata.
Preeclampsia creste riscul de aparitie a convulsiilor (eclampsia).
Tratamentul
Tratamentul medicamentos al preeclampsiei si hipertensiunii arteriale pe durata
sarcinii este folosit pentru:
- controlarea tensiunii arteriale. Scaderea tensiunii arteriale nu duce la prevenirea
agravarii preeclampsiei; hipertensiunea arteriala este numai un simptom al acestei
afectiuni. Medicamentele antihipertensive nu sunt de obicei folosite decat daca valorile
tensionale ale femeii depasesc 140/100 mmHg. O parte din medici prefera sa inceapa
administrarea medicamentelor inainte ca tensiunea arteriala sa devina severa (intre
150/100 si 169/109 mmHg). Managementul preeclampsiei este preferat in cazul
hipertensiunii arteriale moderate
- profilaxia convulsiilor. Sulfatul de magneziu se administreaza de obicei inaintea nasterii
si este continuat in primele 24 de ore postpartum la femeile cu eclampsie sau
preeclampsie severa
- grabirea maturarii pulmonare a fatului. Atunci cand este posibil se administreaza mamei
cu iminenta de nastere prematura (sub 34 de saptamani de gestatie) un corticosteroid
(betametazona sau dexametazona). Acest medicament grabeste maturarea pulmonilor
fetali in 24 de ore, reducand riscul aparitiei problemelor respiratorii la acesta dupa
nastere.
Exista cateva medicamente antihipertensive care nu au efecte secundare asupra
alaptarii. Acestea includ labetalolul si propranololul care sunt si cele mai utilizate, dar si
hidralazina si metildopa. Nadololul, metoprololul si nifedipina sunt dozabile in laptele
mamei, dar nu au efecte secundare cunoscute asupra nou nascutului.
Medicatia antihipertensiva folosita in mod obisnuit la femeia gravida include:
- metildopa (medicament de prima intentie in administrarea orala pentru controlul
hipertensiunii arteriale)
- hidralazina (medicament de prima sau a doua intentie in administrarea intravenoasa

3
pentru scaderea rapida a valorilor tensionale)
- labetalol (medicament de prima sau a doua intentie in administrare intravenoasa pentru
sacderea rapida a tensiunii arteriale, utilizat numai in spital, fiind considerat, de
asemenea, unul din medicamentele importante pentru saderea tensiunii in sarcina)
- nifedipina (medicament de prima sau a doua intentie pentru controlul tensiunii arteriale
in sarcina).
Sulfatul de magneziu este considerat cel mai eficient si mai sigur medicament
anticonvulsivant pentru tratarea si prevenirea eclampsiei. Corticosteroizii, precum
betametazona sau dexametazona, administrati antenatal sunt cei mai eficient in
prevenirea complicatiilor respiratorii la copii nascuti prematur.

Bibliografie:
www.sfatulmedicului.ro