HIPERTENSIUNEA

ARTERIALA INDUSA DE
SARCINA.
DEFINITIE
• HIPERTENSIUNEA REPREZINTĂ CEA MAI FRECVENTĂ COMPLICAȚIE DIN SARCINĂ. SE
ÎNTÂLNEȘTE LA UN PROCENT DE PÂNĂ LA 6-8% DINTRE GRAVIDE,
• HIPERTENSIUNEA ARTERIALA INDUSA DE SARCINĂ SE DEFINEȘTE PRIN VALORI ALE
TENSIUNII ARTERIALE SISTOLICE PESTE 140MMHG ȘI ALE TENSIUNII ARTERIALE
DIASTOLICE PESTE 90MMHG DUPA 20 SAPTAMANI SAU CRESTEREA TA SISTOLICE CU
PESTE 30 MMHG SI A CELEI DIASTOLICE PESTE 15 MMHG.
• SE POATE STADIALIZA ÎN HIPERTENSIUNE UȘOARĂ (140-159/90-109 MMHG) SAU SEVERĂ
(>160/110 MMHG)
• HIPERTENSIUNEA DE SARCINĂ CUPRINDE URMĂTOARELE TIPURI:
• HIPERTENSIUNEA PREEXISTENTĂ SARCINII
• PREECLAMPSIA : HTA SI PREOTEINURIE
• HIPERTENSIUNEA PREEXSITENTĂ CU PREECLAMPSIE SUPRAADAUGATA;
• ECLAMPSIA.
• SD. HELLP
FACTORI DE RISC

• PRIMIPARITATE
• VARSTA PESTE 40 ANI
• RASA NEAGRA
• HTA CRONICA
• BOALA RENALA CRONICA
• DIABET
• SARCINA GEMELARA
FIZIOPATOLOGIE

• ELEMENTUL FIZIOPATOLOGIC CENTRAL ESTE VASOSPASMUL

• CONSECINTELE MATERNE
• AFECTARE CARDIOVASCULARA
• AFECTARE RENALA
• CRESTEREA REZISTENTEI VASCULARE PERIFERIUCE
• ASUPRA FATULUI:
• RCIU
• SUFERINTA FETALA DECES FETAL
DIAGNOSTIC CLINIC

• CRESTEREA TA
• SEMNE DE GRAVITATE
• CEFALEE
• TULBURARI DE VEDERE
• DURERE EPIGASTRICA
• CRESTERE RAPIDA IN GREUTATE
INVESTIGATII PARACLINICE

• HLG
• ENZIME HEPATICE TGO, TGP, LDH
• BILIRUBINA
• PROBE DE RETENTIVE AZOTATA
• EX SUMAR URINA
• PROTEINURIE PE 24 H
 PREECLAMPSIA
• HTA + PROTEINURIA PESTE 300 MG/L/24H

CRITERII DE SEVERITATE

• TA PESTE 160/110 MMHG

• PROTEINURIE PESTE 5G
• CREATININA SERICA CRESCUTA
• EDEM PULMONAR
• OLIGURIE SUB 500 ML
• HEMOLIZA MICROANGIOPATICA
• TROMBOCITOPENIE
• CRESTERI ALE TRANSAMINAZELOR
• RCIU
• CEFALEE
• TULBURARI DE VEDERE
• DURERE EPIGASTRICA
ECLAMPSIA

• APARITIA DE CONVULSII TONICO CLONICE LA O GRAVIDA SAU LEHUZA CU

HTA/PREECLAMPSIE FARA ANTECEDENTE DE EPILEPSIE SAU ALTE AFECTIUNI
SNC.
• 4 FAZE:
• INVAZIE
• CONVULSII TONICE
• CONVULSII TONICE
• COMA POSACCESUALA
 TRATAMENT

• TRATAMENTUL NONFARMACOLOGIC ESTE UTIL LA GRAVIDELE CU HTA

UȘOARĂ (140 - 150/90 - 99 MMHG) ȘI INCLUDE
• LIMITAREA ACTIVITĂȚILOR FIZICE,
• MONITORIZAREA ATENTĂ A MAMEI ȘI FĂTULUI,
• REGIM ALIMENTAR NORMOSODAT (REGIMUL HIPOSODAT POATE SCĂDEA
VOLUMUL INTRAVASCULAR),
• SUPLIMENTE DE CALCIU (1G/ZI),
• SUPLIMENTE DIN ULEI DE PEȘTE,
• O DOZĂ SCAZUTĂ DE ACID ACETILSALICILIC (75MG),
• MONITORIZAREA CREȘTERII ÎN GREUTATE A GRAVIDELOR ÎN FUNCȚIE DE
INDICELE DE MASĂ CORPORALĂ.
 TRATAMENT
• ÎN CAZUL GRAVIDELOR CU HIPERTENSIUNE GESTAȚIONALA ȘI AFECTARE SUBCLINICĂ DE
ORGAN SAU SIMPTOME, INIȚIEREA TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS ESTE RECOMANDATĂ
LA O TA > 140/90MMHG.
• ÎN ORICE ALTĂ SITUAȚIE, INIȚEREA TRATAMENTULUI SE REALIZEAZĂ LA O TA > 150/95MMHG.
•
O TENSIUNE ARTERIALĂ > 170/110MMHG ESTE CONSIDERATĂ URGENȚĂ ȘI NECESITĂ
TRATAMENT ȘI SPITALIZARE IMEDIATĂ.
•
NAȘTEREA PREMATURĂ SE RECOMANDĂ LA HIPERTENSIUNEA GESTAȚIONALĂ ÎNSOȚITĂ DE
PROTEINURIE ȘI EFECTE ADVERSE PRECUM TULBURĂRI VIZUALE, ANOMALII ALE
COAGULĂRII ȘI SUFERINȚĂ FETALĂ.
•
ÎN CAZUL PREECLAMSIEI ASOCIATĂ CU EDEM PULMONAR, SE RECOMANDĂ PERFUZIE
INTRAVENOASĂ CU NITROGLICERINĂ ȘI MONITORIZAREA ATENTĂ A PARAMETRILOR
VITALI AI MAMEI ȘI FĂTULUI.
 TRATAMENT
• TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL GRAVIDEI CU HIPERTENSIUNE SEVERĂ CONSTĂ ÎN
• HIDRALAZINA ORAL SI IV
• LABETALOL INTRAVENOS,
• METILDOPA ORAL
• NIFEDIPINĂ ORAL.
•
ADMINISTRAREA DE INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI (IECA), SARTANI ȘI
INHIBITORI DIRECȚI AI RENINEI SUNT CONTRAINDICAȚI ÎN SARCINĂ.

• DIURETICELE SUNT CONTRAINDICATE (EXC EPA SI IRA)

•
TOATE MEDICAMENTELE ANTIHIPERTENSIVE ADMINISTRATE MAMEI SE SECRETĂ ÎN LAPTELE MATERN.
• METILDOPA TREBUIE EVITAT POSTPARTUM DIN CAUZĂ CĂ INDUCE DEPRESIA POSTNATALĂ.
•
GRAVIDELE CU HIPERTENSIUNE GESTAȚIONALĂ SAU PREECLAMPSIE ÎN PRIMA SARCINĂ PREZINTĂ UN
RISC CRESCUT DE A DEZVOLTA ACEASTĂ AFECȚIUNE ȘI ÎN SARCINILE ULTERIOARE
PREVENTIA ECLAMPSIEI

• LA GARVIDELE CU PREECLAMSIE SEVERA

• SULFAT DE MAGNEZIU BOLUSS IV DE 6 MG URMAT DE PEV 2G/H CU
MONITORIZAREA ROT SI FUNCTIEI RESPIRATORII

• IN CAZUL DE EFECETE TOXICE ALE MGSO4 SE VA ADMINISTRA GLUCONAT DE

CA
 NASTEREA

• PE CALE VAGINALA DACA SITUATIA LOCALA E FAVORABILA

• NASTEREA PRIN OC:

• IN CAZ DE URGENTA : ECLAMPSIE, SD HELLP
• HTA SEVERA NECORECTATA MEDICAMENTOS DACA CONDITIILE DECLANSARII
TRAVALIULUI SUN NEFAVORABILE
• SUFERINTA FETALA
COMPLICATII

• CID
• DPPNI
• IH, IR, EP
• AVC
• PREMATURITATE
• OLIGOAMNIOS
• SUFERINTA FETALA, RCIU
• MOARTE FETALA INTRAUTERINA
 SD HELLP

• HEMOLYSIS
• ELEVETED LIVER ENZYMES
• LOW PLATELET COUNT

• HEMOLIZA INTRAVASCULARA SI DISFUNCTIE HEPATICA LA O GRAVIDA CU HTA

• SEMNE CLINIC: GREATA, VARSATURI, CEFALEE, OLIGURIE DURERE EPIGASTRICA SI

HIPOCONDRUL DREPT IN BARA

• DEXAMETAZONA, MASA TROMBOCITARA, PLASAMA PROASPATA, CP

• NASTERE DE URGENTA DE OBICEI PRIN OP CEZARIANA
• HIPERTENSIUNEA ÎN SARCINĂ A FOST RECUNOSCUTĂ CA UN FACTOR DE RISC
CARDIOVASCULAR IMPORTANT LA FEMEI.

• MODIFICĂRILE STILULUI DE VIAȚĂ, MONITORIZAREA PERIODICĂ A TA ȘI CONTROLUL

FACTORILOR METABOLICI SUNT NECESARE PENTRU PREVENȚIA BOLILOR
CARDIOVASCULARE ȘI COMPLICAȚIILE CARDIOVASCULARE ÎN SARCINILE ULTERIOARE.

•