Mănăilă Neli-Georgiana

AMG AN IV
GRUPA 9
1. E. Battistini, C. Gambini, U. G. Rossi, L. Fazio, U. Catrambone, G. Pittaluga, P. Tomà, G. A. Rossi,
Spontaneous pneumothorax in a 24-year-old female, 2005 Available from:
https://erj.ersjournals.com/content/25/3/575
2. Luke Flower, John-Paul L. Carter, Juan Rosales Lopez, Alun Marc Henry, Tension pneumothorax in a patient
with COVID-19, BMJ Case Report Availabe from:
https://casereports.bmj.com/content/bmjcr/13/5/e235861.full.pdf
3. Kalapacs Andrea-Maria, Pneumotoracele, 2018, pp. 43-46 Available from:
https://www2.slideshare.net/kalapacs_andy/pneumotorax-90672394?qid=b6e11984-250f-4d91-be78-
113d41554082&v=&b=&from_search=3
4. Radu Crișan Dabija, Pneumotoraxul, 2015, pp. 2-5 Available from:
https://www.slideshare.net/tmihaescu/pneumotoraxu

Datele pacientului
Caz nr 1 Caz nr 2 Caz nr 3 Caz nr 4
Date de identificare
[4] [3] [1] [2]
Nume şi prenume - - - -
Cum preferă să i se spună - - - -
Vârsta 45 ani 65 ani 24 ani 36 ani
Sex M M F M
Data internării - - Mai 2003 -
Mod de internare - - - -
(urgenţă/BT/transfer)
Secţia unde este internat - - - -
Starea la internare: Alterată Alterată Bună Alterată
Înălţime 187 cm - - -
Greutatea 77 kg - - -
Temperatura - - Normală Febră
Puls 134 bpm 120 bpm Normal 150 bpm
Respiraţie 27 resp/min - Normal 50 resp/min
TA 145/90 mmHg 155/80 mmHg Normală 110/65 mmHg
Mediul de proveniență Mediu salubru - Urban -
(urban/rural)
Data externării - - Iunie 2003 -
Starea la externare - - Bună -

Date generale
Motivele spitalizării
Caz nr 1 Caz nr 2 Caz nr 3 Caz nr 4
Manifestări de dependenţă comune:
Manifestări generale: Tuse seacă Tuse iritativă, Tuse Tuse seacă
seacă, neproductivă
neproductivă
Manifestări locale Durere toracică Durere Durere toracică cu Dureri toracice
dreaptă, ce laterotoracică de debut brusc pleurale pe partea
iradiază în umărul partea stângă, cu stângă
drept, accentuată caracter de
de eforturi mici lovitură de cuțit
(junghi toracic)
 Mănăilă Neli-Georgiana
AMG AN IV
GRUPA 9
Manifestări de dependenţă Palpitații Dispnee Cefalee frecventă Dispnee
specifice Tahipnee Tahipnee
Dispnee gr. II-III
mMRC
Boli recente - BPOC - Astmul copilăriei
Operaţii recente - - - -
Fumat Da Da Da Da
Alergii alimentare - - - -
Alergii medicamentoase - - - -
Alte alergii - - - -

Repere ale stării de sănătate

1. Respirație; cardio-vascular
- frecvenţă 27 resp/min - - 50 resp/min
- tip: regulat / neregulat / Biot neregulat neregulat regulat neregulat
Kussmaul / Cheyne Stokes
- tuse Seacă, Iritativă, seacă, Tuse neproductivă Tuse seacă
declanșează neproductivă
durere toracică
dreaptă, iradiată
în umărul stâng
- tiraj - - - -
- cornaj - - - -
- wheezing - - - -
- protezat respirator - - - -
- altele •Hipersonoritate •Dispnee cu •Ușoară •Absența
în treimea tahipnee diminuare a murmurului
superioară dreaptă •Timpanism la murmurului vezicular pe
•Vibrații vocale percuție toracică vezicular la hemitorcele stâng
diminuate pe •Diminuarea auscultația •Freamăt vocal
dreapta transmisiei hemitoracelui redus
•Murmur vibrațiilor vocale stâng •Torace asimetric
vezicular la palpare în expansiune
diminuat până la •Diminuarea •Tahipnee
abolire în treimea murmurului •Hipoxie
superioară dreaptă vezicular la semnificantă
•Tahipnee auscultația
hemitoracelui
stâng
- val TA (HTA, hTA, TA normală) HTA – 145/90 HTA – 155/80 - 110/65 mmHg
mmHG mmHG
- tahicardie, bradicardie, puls Tahicardie – puls: Tahicardie – puls: - Tahicardie
aritmic 134 bpm 120 bpm sinusală – puls:
150 bpm
- altele: Palpitații - - -
2. A se alimenta şi hidrata
- edeme (tipul) - - - -
- apetit: normal/ exagerat/ Normal Normal Normal -
diminuat, anorexie, inapetență,
disfagie, greață, vărsături
bulimie, polifagie
- Greutatea: subponderal / normo- Normoponderal - Normoponderal -
ponderal/ supraponderal,
 Mănăilă Neli-Georgiana
AMG AN IV
GRUPA 9
obezitate, cașexie
- dentiţie (carii / proteză parţială / - - - -
proteză totala)
- dietă specială, Regim alimentar - - - -
- alimentație: naturală, activă, pa- Naturală Naturală Naturală Naturală
sivă, artificială, sondă naso-gas-
trică, gastrostomă, parenterală
- polidipsie - - - -
- altele: Consumator - - -
ocazional de
etanol
3. A elimina
- greaţă - - - -
- vărsături: aspect, număr - - - -
- scaun: număr, consistenţă - - - -
- foloseşte: laxative / antidiareice - - - -
- balonare, zgomote intestinale - - - -
- hematemeză - - - -
- urină: normocromă / hipercromă / - - - -
hipocromă / sanghinolentă
- micţiuni: zi/noapte - - - -
- disurie, polachiurie - - - -
- poliurie, oligurie, anurie - - - -
- nicturie, enurezis - - - -
- retenție de urină, glob vezical, - - - -
incontinență urinară
- piurie, hematurie - - - -
- cateterizare uretero-vezicală - - - -
- transpiraţii: diurne / nocturne Transpirații reci, - - -
diurne
- expectorație: ex: aspect, cantitate, - - - -
vomică, hemoptizie
- amenoree, dismenoree, metrora- - - - -
gie, menoragie, leucoree pato-
logică: ex: aspect, cantitate,
hidroree
- stomă - - - -
- altele: - - - -
4. A se mişca, a avea o bună postură
Îşi poate folosi membrele: Toate Toate Toate Toate
superior stâng / superior drept /
inferior stâng / inferior drept
- imobilizat, mobilizare cu ajutor, - - - -
- dificultate de deplasare: deplasare - - -
cu baston/cârjă, cadru, cărucior
- poziții anormale: poziție de cocoș Poziție nefirească - - -
de pușcă, opistotonus, etc spre partea stângă
- paralizie, mono, hemi, para, - - - -
tetrapareze
- mobilitate redusă sau absentă - - - -
- deformări ale coloanei vertebrale: Hemitorace drept - - -
cifoză, scolioză, lordoză, puțin mobil, cu
deformări ale membrelor: genu excursii costale
diminuate
 Mănăilă Neli-Georgiana
AMG AN IV
GRUPA 9
valgum, genu varum, altele
- distrofie musculară - - - -
- echilibru pierdut/ amețeli/ vertij - - - -
- poziție antalgică Poziție nefirească Poziție ortostatică - -
spre partea stângă
- poziție impusă terapeutic - - - -
- tremurături, convulsii, ș.a. - - - -
altele: - - A jucat tenis de -
performanță timp
de 14 ani
5. A dormi, a se odihni;
- somn: număr de ore /zi Nu se specifică Nu se specifică Nu se specifică Nu se specifică
- insomnie inițială, terminală, treziri - - - -
nocturne frecvente
- oboseală: ochi încercănați, som- - - - -
nolență, coșmaruri, iritabilitate
- sforăit, apnee în somn - - - -
- utilizează somnifere - - - -
6. A se îmbrăca şi dezbrăca
- se îmbracă singur Da Da Da Da
- se îmbracă cu ajutor Nu Nu Nu Nu
- trebuie îmbrăcat Nu Nu Nu Nu
7. A-şi menţine temperatura corpului în limite normale
- subfebrilitate, febră moderată, - - - Febră ridicată
febră ridicată, hiperpirexie
- frisoane - - - -
- convulsii febrile - - - -
- hipotermie - - - -
- transpirații Da - - Da
8.A fi curat, a-şi proteja tegumentele
- tegumente: Calde / Reci Reci - - Calde
- culoare normală/ paloare/ cianoză Paloare - - -
- gradul de igienă personală Tegumente curate Tegumente curate Tegumente curate Tegumente curate
(tegumente curate / murdare)
- erupție localizată/ generalizată - - - -
- erupție (ne)pruriginoasă/ - - - -
- erupție: catifelată / aspră - - - -
- macule / vezicule/ papule / cruste - - - -
- escară de decubit - - - -
- plăgi, ulcere varicoase/de gambă - - - -
- aspectul pielii: miros, culoare, - - - -
turgor, prurit, ș.a.
- enantem - - - -
- altele - - - -
9. A evita pericolele;
- alergii - - - -
- comportament agresiv: auto/ - - -
heteroagresiune
- Durere: da/nu Da Da Da Da
- evaluarea durerii: intensitate, Durere toracică Durere •Durere toracică Dureri toracice
caracter, localizare, iradiere, dreaptă, ce laterotoracică de cu debut brusc pleurale pe partea
factori care îi cresc/diminuează iradiază în umărul partea stângă, cu •Cefalee frecventă stângă
 Mănăilă Neli-Georgiana
AMG AN IV
GRUPA 9
intensitatea, altele: drept, accentuată caracter de
de eforturi mici lovitură de cuțit
(junghi toracic)
- agitație, frică, panică, gemete, Agitație - - -
tristețe, lipsa încrederii în sine, psihomotorie
sentimente de inferioritate,
absența persoanei semnificative
- stres, doliu - - - -
- altele - - - -
10. A comunica
- capacitatea de a comunica: Modificată Modificată Normală Modificată
normală / modificată
- tulburări de vorbire - - - -
- tulburări de auz: surditate, hipo- - - - -
acuzie, protezare auditivă, etc.
- tulburări de vedere: cecitate, - - - -
miopie, hipermetropie, altele
- orientare temporo-spațială Orientat temporo- Orientat temporo- Orientat temporo- Orientat temporo-
spațial spațial spațial spațial
- neliniște, amnezie, confuzie, Neliniște - - -
obnubilare, delir, halucinații, etc
11. A acționa conform propriilor
convingeri si valori, de a
practica religia
- religia - - - -
- refuzul unor proceduri Nu Nu Nu Nu
12. A se realiza
- sentiment de inferioritate, - - - -
neparticiparea la îngrijiri
- descurajare, apatie, tristețe, de- - - - -
presie, descurajare, resemnare
13. A se recrea; -
- obiceiuri de a se destinde - - - -
- dezinteres/ refuz de a participa la - - - -
activități recreative
- incapacitatea de a îndeplinii o - - - -
activitate recreativă.
14. A învăţa. -
- refuz de a ști Nu Nu Nu Nu
- comportamente inadecvate Nu Nu Nu Nu
- cere informații Da Da Da Da
Gradul de independenţă
- total independent/ necesită rar Total independent Total independent Total independent Total independent
însoţitor / necesită frecvent
însoţitor / total dependent
- Starea de conștiență Conștient Conștient Conștient Conștient
- Îşi efectuează igiena personală: Singur Singur Singur Singur
singur / necesită ajutor temporar
/ necesită ajutor permanent
Personalitatea
- orientat temporo-spaţial Da Da Da Da
- tipul de personalitate: melancolic / Sanguinic Coleric Sanguinic Sanguinic
coleric / sanguinic / flegmatic
 Mănăilă Neli-Georgiana
AMG AN IV
GRUPA 9
- autopercepere modificată de Nu Nu Nu Nu
spitalizare
- surse de stres: spitalizarea / vizitele Spitalizarea Spitalizarea Spitalizarea Spitalizarea
familiei / perceperea viitorului
- relaţia cu ceilalţi membri ai Familială Familială Familială Familială
familiei
- relaţia cu ceilalţi pacienţi Colegială Colegială Colegială Colegială
- relaţia cu personalul sanitar Bună Bună Bună Bună
- nivel de educaţie Nu se specifică Nu se specifică Nu se specifică Nu se specifică
Caracteristici specifice
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Scala Norton de evaluare a riscului la escară (<12Risc foarte înalt, 14-12 Risc înalt, 16-14 Risc scăzut)
- stare fizică (1 foarte rea, 2 mediocră, 3 2 4 2
3 medie, 4 bună)
- Stare mentală (1 stupoare, 2 4 3 4 3
confuzie, 3 apatie, 4 alertă)
- Mobilitate (1 imobil, 2 limitată, 3 3 3 4 4
uşor afectată, 4 completă)
- Activitate (1 dependent, 2 ajutor des, 4 4 4 4
3 ajutor rar, 4 independent)
- Incontinenţă (1 da, 2 des, 3 4 4 4 4
ocazional, 4 nu)
Evaluarea riscului de cădere (Scala STRATIFY-Oliver M Britton) -
- a fost pacientul internat pt. cădere 0 0 0 0
sau a căzut în salon după
internare? Da=1, Nu=0
- este pacientul agitat? Da=1, Nu=0 1 0 0 0
- sunt funcţiile zilnice afectate de 0 0 0 0
vederea deficitară? Da=1, Nu=0
- solicită frecvent să meargă la 0 0 0 0
toaletă? Da=1, Nu=0
- e necesar ajutor/supraveghere 0 0 0 0
pentru a se deplasa? Da=1,
Nu=0
- Scor total (> 2 = risc de cădere) 1 0 0 0

Diagnostic

Diagnostic medical la internare Exacerbare BPOC •BPOC Pneumotorax spontan Infecție cu

•Tabagism cronic stâng COVID-19
Diagnosticul medical la 72 de ore Pneumotorax Pneumotorax Pneumotorax spontan Infecție cu
spontan drept spontan stâng stâng COVID-19
complicată cu
pneumotorax de
tensiune
Diagnosticul medical la externare Pneumotorax Pneumotorax Limfangioleiomiomatoz Infecție cu
spontan drept spontan stâng ă (LAM) COVID-19
complicată cu
pneumotorax de
tensiune
Mănăilă Neli-Georgiana
AMG AN IV
GRUPA 9
Probe de laborator

Explorare Valori determinate Valori

Caz I Caz II Caz III Caz IV normale
Radiografie toracică •Hemitorace •Colabarea •Pneumotorax •Pneumotorax •Fără semne
drept puțin parțială a partea stângă stâng cu latură pleurale
mobil, cu plămânului stâng mediastinală •plămân
excursii •Hiperclaritate •Semne de hiperlucent
costale omogenă și tensiune
diminuate. avasculară între •Plămân drept
peretele toracic cu semne de
și perenchimul comprimare
pulmonar pe dată de infecția
hemitoracele cu COVID-19
stâng

Gazometrie sanguină - •PaO2=45 Normală •SaO2=88-90% •PaO2= 85 –

mmHg 100 mmHg
•PaCO2=70 •PaCO2= 37-
mmHg 43mmHg
•HCO3=34mEq/l •SaO2= 97-
•SaO2=85% 100%
(oxigenare
ambientală, FiO2
21%)
Leucocite - 7000/mm3 Normale 13.640/mm3 4000-
9000/mm3
Limfocite 3819/mm3 1000-
4000/mm3
Trombocite 1051000/mm3 150000-
450000/mm3
PCR 28,7 mg/dl <0,5 mg/dl
Hemoglobina - 18 g/dl Normale 146 g/dl •Bărbați: 12,4
– 14,9 g / dL
•Femei:11,7 –
13,8 g / dL
Hematocrit - 53% Normal - •Bărbați:
46,5%
•Femei: 42%
Biopsie pulmonară - - •Varietate de - •Absența
leziuni chistice formațiunilor
mici, cu pereți tumorale,a
îngroșați în adenopatiilor
țesutul hilare etc.
subpleural
Tomografie - - •Leziuni •Zone extinse •Imagini clare,
computerizată chistice de consolidare de înaltă
bilaterale, neuniformă calitate
mici, de
dimensiuni
variabile,
distribuite
difuz prin
plămâni
•Pereții chistici
sunt ușor
perceptibili
 Mănăilă Neli-Georgiana
AMG AN IV
GRUPA 9
Ecografie pulmonară - - - •Confluența •Arată
multiplă a dimensiunea
liniilo B cu exactă a
îngroșare plămânului
pleurală
FVC - - Normal - Capacitatea
vitală forțată
FEV1 - - Normal - Debit
expirator
maxim pe
secundă
FEF - - Ușor scăzut - 25-75%
Antigeni HMB-45 - - Pozitivi - Absenți

medicația se scrie in paralel

Medicaţie Generală:
Caz I Caz II Caz III Caz IV
Oxigenoterapie x x x x
Antialgice (Algocalmin, x x x x
Ibuprofen etc.)
Antitusive (Codeina) x x x x
Antipiretice - - - x

Locala
Drenaj toracic - + + (cu succes) +
Minitoracotomie - - + -
Decompresia - - - +
pneumotoraxului

la dg – le formulați concret și precizați numele afecțiunii

Diagnostice de îngrijire comune Cazul Cazul Cazul Cazul

1 2 3 4
Durerea. x x x x
Alterarea funcției respiratorii datorită prezenței aerului în cavitatea pleurală x x x x
manifestată prin dificultate în respirație.

Cazul Cazul Cazul Cazul

Diagnostice de îngrijire specifice
1 2 3 4
Alterarea activității cardiace datorită afecțiunii pulmonare manifestată prin x x x
accelerarea anormală a bătăilor inimii.
Alterarea funcției renale datorită formațiunii tumoralemanifestată prin durere în x
regiunea lombară.
 Mănăilă Neli-Georgiana
AMG AN IV
GRUPA 9

Cazul Cazul Cazul Cazul

Diagnostice de risc comune
1 2 3 4
Risc de deces. x x x x
Risc de apariție a complicațiilor. x x x x

Cazul Cazul Cazul Cazul

Diagnostice de risc specifice
1 2 3 4
Risc de alterarea a integrității cutanate. x x
Risc de apariție a angiomiolipomului renal. x
Risc de afectare a ganglionlor limfatici retroperitoneali. x
Risc de apariție a episoadelor infectioase respiratorii. x x

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții proprii comune
1 2 3 4
Evaluarea durerii și a caracteristicilor acesteia. x x x x
Așezarea pacientului într-o poziție comodă. x x x x
Educarea pacientului cu privire la diferite tehnici de relaxare care pot atenua x x x x
intensitatea durerii.
Monitorizarea respirației. x x x x
Observarea culorii tegumentelor și mucoaselor. x x x x

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții proprii specifice
1 2 3 4
Asigurarea repausului fizic la primele semne de oboseală. x x x x
Monitorizarea tensiunii arteriale, a pulsului. x x x x
Reducerea consumului de cafea, tutun, alcool. x x

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții delegate comune 1 2 3 4
Administrarea de oxigen, a medicamentelor (antitusive, antialgice. x x x x
Examen radiologic. x x x x
Participare la puncție pentru decomprimarea plămânului. x x x x
Recoltarea probelor indicate și transportul acestora la laborator. x x x x

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții delegate specifice
1 2 3 4
Administrarea de betablocante, vasodilatatoare. x
Recoltarea probelor pentru examenul de laborator: sânge – determinarea creatininei x x
serice, urină.
Participare la tomografie computerizată. x x
Decompresiunea plămânului. x x

Cazul Cazul Cazul Cazul

Recomandări la externare comune
1 2 3 4
Să evite efortul fizic intens, mișcările bruște, accidentele care pot duce la diverse x x x x
fracturi costale.
 Mănăilă Neli-Georgiana
AMG AN IV
GRUPA 9
Să adopte o poziție care să favorizeze respirația (poziție semișezândă). x x x x
Să evite stresul cotidian. x x x x
Să respecte cu strictețe tratamentul terapeutic. x x x x
Să aibă un stil de viață sănătos. x x x x

Cazul Cazul Cazul Cazul

Recomandări la externare specifice
1 2 3 4
Să renunțe la fumat. x x x
Să facă un consult de spcialitate cu privire la formațiunea tumorală existentă. x