DOSARUL DE ÎNGRIJIRE - NURSING

DATE PERSONALE

Numele :Grițuc Prenumele :Igor

Vârsta :39 ani Sexul : M

Membrii familiei : Mama(Amber) Tata (Maxim) Fratele (Chiril) Bunelul (Vicu) Bunica
(Alina)

Locul de muncă : Sfera It

Domiciliul : Grenoble 159/7

Condiţiile de trai: Favorabile

Situaţia familiară: Căsătorit fără copii

Telefonul: 060502521/078939651

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: ziua 03 luna 02 anul 2023 ora 17:02

Denumirea secţiei: TI Chirurgia cardiacă

Data externării ziua 18 luna 02 anul 2023 ora 11:30

DIAGNOSTICUL MEDICAL

Cardiopatie Ischemica, Infarct Miocardic Acut, Sindrom Coronarian Acut,

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiInsuficiența mitrala grII

DIAGNOSTICUL DE NURSING

Vulnerabilitate cauzată de Circulație inadecvată cauzată de

Necroza țesutului manifestat prin Tromboza arterei coronare manifestat prin
Durere ,anxietate, cefaleie, sincopa. Aritmii, tahicardie.
Hipertermie cauzată de
Necroza țesutului cardiac manifestată prin
Febră 38-39°𝒄,transpirați.
 ECHIPA DE ÎNGRIJIRE

Medic B.Ivanovici Asistenta medicală E.Andrei Infermiera E.Cristi .B

CULEGERA DATELOR

ACUZELE
Pacientul Grițuc Igor, 20 ani, este internat in TI Chirurgia cardiaca IMSP SCR ”Timofei
Moșneaga” cu diagnosticul de Cardiopatie Ischemica, Infarct Miocardic Acut, Sindrom
Coronarian Acut,iInsuficiența mitrala grII, cu urmatoarele acuze: Dureri de cap, amețeli,
voma, transpirați, anxietate,durere precordiala/omoplați, fatigabilitate, febra 38.6°𝒄.

Anamneza bolii (Morbi)

Pacientul se prezintă de două ori pe an la medicul cardiolog pentru a stabili starea Insuficienței
mitrale pentru a nu progresa , în ultima luna la medicul de familie a fost diagnosticat cu gripă
sezoniera și a stat la domiciliu 1 săptămînă prezentănd simptome ca dureri de cap, amețeli,
vertij, vomă, frisoane, transpirați, tuse uscată.

Anamneza vieții
1)Date biografice: A crescut și dezvoltat fara particularitați. Dupa ce a finisat
școala a inceput studile în IT industrie stănd cate 8 ore in zi pe scaun ,de 3
ori în saptamănă are antrenamente în sala de foță
2)Antecedente personale fiziologice: Căsătorit fără copii
3)Anamneza familiară si eridetatea: Mama pacientului a decedat in urma
unui Infarct miocardic acut la vîrsta de 62 de ani ,iar tatăl suferă de DZ de
tip II, Hipertensiunea arteriala .
4)Antecedente suportate: HIV,TBC,HVB,boli venerice neagă, în copilarie se
Îmbolnavea de amigdalite preponderent la începutul sezonului rece, niciodată nu a
urmat tratamentul medicamentos pana la fine odată cu imbunatățirea stări
le suspenda.

DATE SUBIECTIVE
Pacientul acuză urmatoarele simptome în ultima saptămînă are dureri de cap cu amețeli și
senzați de vomă cu transpirați, desinestătător a luat Analgin pentru a ameliora durerea crezănd
ca din nou a răcit, în zilele următoare dupa lucru sa certat cu prietena sa, plecănd la sală infuriat
unde începuse antrenamentul fără încalzire presistănd o stare de anxietate, la ridicarea greutății
a presimțit o durere pătrunzătoare în torace și omoplați, antrenorul a apelat momentan 112.

DATE OBIECTIVE
Starea pacientului gravă, conștient la intrebari raspunde agitat cu spaimă, tip
constituțional normostenic, tegumentele palide, umede, cu acrocianoza, edeme pe
membrele inferioare (nu formeaza godeu,cianotice,dure), Temperatura corporala 39.4°𝒄 ,
FR-18 pe minut, Saturația - Spo2 92%, Limitele cordului deplasate spre stînga si în jos,
Bataile cordului accelerate tahiaritmie, zgomotul I diminuat (ritm de prepeliță),
FCC-103, TA- 110/90 mmHg.
 PLANUL DE INGRIJIRE - NURSING

Nevoia Diagnostic de Nursing Îngrijiri realizate

fundamentală Probleme Semne (S)
Obiectivul
perturbată de sănătate (P) Etiologie (E)
manifestări
îngrijirilor Autonome Delegate

1)Nevoia de a 1)Vulnerabilitate Necroza Durere Ca pacientul să 1) Învaţ pacientul Administrea

evita pericolul țesutului ,anxietate, fie echilibrat tehnici de medicaţiei prescrise
cefaleie, psihic relaxare, ajut la și urmarirea
sincopa adaptarea efectelor adverse.
persoanei la noul Masca cu oxigen
mediu de trai. 1)Remedi
2)Nevoia de a 2) Circulație Tromboza Aritmii, Ca pacientul să Antianginoase:
arterei prezinte 2)Învaţ pacientul:
respira și a inadecvată tahicardie -Nitroglicerina
coronare circulaţia să evite tutunul,
avea o buna -Nitrolong
circulație adecvată alcoolul, efort
-Kardiket
fizic zilnic, să aibă
BCC:
alimentaţie
-Verapamil
bogată în fructe,
-Diltiazem
legume să reducă
3) Nevoia de a Ca pacientul să- -Lerconedipin
Necroza Febră 38- grăsimile şi sarea
menține 3) Hipertermie -Nisoldipin
temperatura
țesutului 39°𝒄,transpirați şi menţină din alimentaţie .
β1-adrenobloc:
cardiac temperatura
corpului în corpului în 3) În dependența -Bisoprolol
limetele limitele de perioada febrei -Nebivalol
normale fiziologice pacientul este -Karvedilol
hidratat Diuretice:
-Lazix
,încălzit,si facut -Amilorid
igiena corporală. -Spironalactona
IECA 1 :
-Captopril
-Lizinopril
Antiaritmice:
-Amiodarona
-Bretiliu tonzilat
Cardiotonice:
-Dobutamin
-Dopamin
-Noradrenalin
-Adrenalin
-Amrinon
-Atropin
Antiagregante:
-Aspirina
-Clopidogril
Anticoagulante:
-Heparina fracție
-Enoxiparin
-Varfarin
-Rivaroxaban
Opioide:
-Morfin
-Fentanil
-Vicodin
-Metadon
Anxiolitice:
-Venlafaxin
-Frenolon
-Aminozin