REUMATOLOGIE

CAZUL CLINIC NR. 1

Pacienta C., 22 ani, studentă.

Acuzele: Febră 37 - 38° C, dureri şi tumefierea articulaţiilor mici ale mâinii, erupţii eritematoase pe faţă,
dureri musculare ale membrelor superioare şi inferioare, fatigabilitate progresivă, dispnee moderată la
efort fizic, fragilitatea părului de pe cap, cefalee.
Anamneza bolii: Se consideră bolnavă din august 2011, când au apărut durerile articulare,
subfebrilitatea, fatigabilitatea, cefalea, iar erupţiile eritematoase pe faţă le-a observat încă în luna mai. La
sfârşitul lunei august a apărut tumefierea articulaţiilor, s-au intesificat durerile articulare, au apărut
durerile musculare. Sora sa, în vârstă de 15 ani, suferă de artrită juvenilă. Medicul de familie i-a
recomandat consultaţia reumatologului, care a şi internat-o în secţia de Reumatologie.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Tipul constituţional – normal, conştiinţa clară, se orientează
normal în timp şi spaţiu, tegumentele palide, articulaţiile mici ale mâinilor sunt tumefiate, mişcările lor
pasive şi active sunt dureroase, precum şi la palpare, celelalte articulaţii nu sunt tumefiate, dar la mişcări
active sunt moderat dureroase, se constată eritem facial de tip – fluture, alte erupţii sau noduli cutanaţi
lipsesc. La efort fizic apare o dispnee moderată. Plămîni: pe dreapta mai jos de coasta a Y-a, pe liniile
axilare – submatitate, tot aici respiraţia este diminuată şi se auscultă frecături pleurale, raluri nu se
auscultă. Cord: Limitele cordului – normale, zgomotul I la apex – diminuat, tot aici se auscultă suflu
sistolic intensiv. Contracţiilor cardiace ritmice, 80 pe minut, P= 80 pe minut, TA= 125/80 mm Hg.
Celelalte organe – fără modificări obiective vizibile.
Hemograma: Hemoglobină – 110 g/litru, eritrocite – 3,5×10¹²/litru, IC – 0,85, leucocite – 3,5×10 9/litru,
din ele: neutrofile nesegmentate – 5 %, neutrofile segmentate – 65 %, limfocite – 22 %, monocite – 8 %,
VSH – 40 mm/h.
Urinograma: densitatea – 1.020, pH – acid, proteine – 0,5 g/litru, eritrocite – 10-15 în câmpul de vedere,
leucocite – 6-8 în câmpul de vedere, cilindri hialinici – 3-4 în câmpul de vedere, săruri şi bacterii –
lipsesc.
Rata filtrării glomerulare: 90 ml/min.
Cercetări biochimice: urea – 6 mmol/litru, creatinina – 80 mmol/litru, bilirubina – 18 mcmol/litru,
ALAT şi ASAT – normale.
Cercetări imunologice: anti-dsDNA IgG – 156,5 U/ml, Anticorpii Anti Nucleari – 76,4 U/ml, anti-SS-
A(Ro) – 25 U/ml, anti-SS-B (La) – 30 U/ml, Complexul imuno circulant – 60 UDO, proteina C reactivă –
36 mg/litru, Latex test – negativ.
Radiografia toracelui: Pulmonii transparenţi, desenul pulmonar puţin accentuat, în sinusul costal drept –
lichid până la coasta a 5-a, cordul de dimensiuni normale, contracţiile ritmice.
Electrocardiografia: Ritm sinusal, axa electrică normală.
Ecocardiografia2D: Valvele mitrale îngroşate, închiderea lor incompletă, regurgitare moderată.
Radiografia mâinilor: Structura osoasă obişnuită, spaţiile articulare nemodificate.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Lupus eritematoz de sistem, evoluţie acută, activitate III, cu afectarea tegumentelor
(Rash facial), articulaţiilor (artrită), pulmonilor (pleurezie exudativă pe dreaptă. IR I), cordului
(endocardită, insuficienţă mitrală. ICC II NYHA), rinichilor (glomerulonefrită lupică. BCR 0
K/DOQI).
2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: Excluderea expunerii la soare,
suprasolicitărilor emoţionale; Tratamentul medicamentos: Clucocorticosteroizi: 1mg/kg/corp/zi
(eventual - puls terapie); Ciclophosphamidului – 1g, î/v, odată în lună; antiinflamatoare
nesteroidiene; antiagregante.

1
 CAZUL CLINIC NR. 2

Pacienta B., 30 ani, invalid de gradul II.

Acuzele: Dureri în toate articulaţiile, tumefierea şi limitarea mişcărilor active şi pasive în articulaţiile
mâinelor, dureri musculare în membrele superioare şi inferioare, febră până la 38° C, fatigabilitate
progresivă, dispnee la efort fizic, fragilitatea părului de pe cap, cefalee, insomnie, depresie.
Anamneza bolii: Se considera bolnavă timp de 10 ani după ce au apărut dureri in toate articulaţiile, apoi
tumefierea articulaţiilor mâinilor, erupţii eritematoase pe faţă şi frunte, febră până la 38-38,5° C, edeme
pe gambe, fatigabilitate, fragilitatea părului, insomnie. S-a tratat iniţial la medicul de familie cu preparate
AINS, dar fără efect, apoi la reumatolog cu Corticosteroizi şi aAzatioprină cu rezultat pozitiv, dar totuşi
boala a progresat, remarcând recidive în fiecare an. Ultimul timp se tratează cu Corticosteroizi şi
Ciclofosfamidă. În familie mama suferă de Artrită reumatoidă.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Constituţie hiperstenică, tegumentele – uscate, palide, cu nuanţă
surie, pe faţă - eritem ce ocupă pomeţii şi suprafaţa nasului, faţa edemaţiată, edeme suborbitale, în
regiunea gambelor – edeme marcate. Articulaţiile mâinilor sunt tumefiate, dureroase la palpare, mişcările
active şi pasive moderat limitate din cauza durerilor. Plămîni: numărul de respiraţii – 20 pe minut.
Percutor sunet pulmonar, respiraţia veziculară, în ariile inferioare respiraţia este diminuată şi se auscultă
raluri buloase. Cord: limitele cordului deplasate spre stânga de linia medioclaviculară cu 1,5cm, la
auscultaţie – I zgomot diminuat, se auscultă suflu sistolic, ce se propagă în fosa axilară dreaptă. Pulsul –
80 pe min., TA = 160/95 mm Hg. Celelalte organe fără modificări obiective vizibile.
Hemograma: Hemoglobină – 105 g/litru, eritrocite – 3×10¹²/litru, IC – 0,8, leucocite – 9×109/litru, din
ele: neutrofile nesegmentate – 9 %, neutrofile segmentate – 67 %, eozinofile – 2 %, limfocite – 28 %,
monocite – 4 %, VSH – 40 mm/h.
Urinograma: 100 ml, culoare – gălbuie, proteine – 2,5 mg/litru, leucocite – 10 în câmpul de vedere,
eritrocite – 15 în câmpul de vedere, cilindri hialinici – 10 în câmpul de vedere, mucozitate – moderată.
Cantitatea de proteine în urină în 24 ore – 3,6 g/litru.
Rata filtrării glomerulare: 80 ml/min.
Cercetări biochimice: ALAT şi ASAT – normale, bilirubina – 18 mcmoli/l, urea – 20 mmol/l, creatinina
– 150 mmol/l, colesterolul total – 8,5 mmol/l.
Cercetări imunologice: anti-dsDNA Ig G – 60 U/ml, Anticorpii Anti Nucleari – 50 U/ml, Complexul
imuno circulant – 60 UDO, proteina-C-reactivă – 56 mg/l, latex testul – negativ, LE celule – 20/1000.
Radiografia toracelui: În pulmoni semne de stază pulmonară, cordul de dimensiuni mărite spre stănga.
Electrocardiografia: Ritm sinuzal, FCC – 90/min, axa electrică – spre stânga, extrasistole unice,
hipertrofie moderată a ventriculului stâng.
Ecocardiografia2D: Hipertrofie ventriculară stângă, valvele mitrale şi tricuspide îngroşate, insuficienţă
mitrală gr.II-III şi tricuspidă – gr.II, foiţele pericardului îngroşate.
Radiografia mâinilor: osteoporoză osoasă gradul II, spaţiile articulare – nemodificate.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Lupus eritematoz de sistem, evoluţie cronică, activitate III, cu afectarea

tegumentelor (Rash facial), articulaţiilor (artrită), cordului (endocardită, pericardită, insuficienţă
mitrală, hipertensiunea arterială gr.II, cu risc înalt. ICC II NYHA), rinichilor (glomerulonefrită
lupică, sindrom nefrotic. BCR II K/DOQI).

2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: Excluderea expunerii la soare,

suprasolicitărilor emoţionale; Tratamentul medicamentos: Clucocorticosteroizi: 1mg/kg/corp/zi
(eventual - puls terapie); Ciclophosphamidului – 1g, î/v, odată în lună; antiinflamatoare
nesteroidiene; antiagregante, antihipertensive; diuretice.

2
 CAZUL CLINIC NR. 3

Pacientul R., 59 ani.

Acuzele: Dureri în articulaţiile genunchilor, mai pronunţate în genunchiul stâng, ce se accentuiază spre
seara şi la coborârea pe scări, periodic dureri la nivelul coloanei vertebrale lombare, în special după efort
fizic, redoare de start ≈ 10 min.
Anamneza bolii: Se consideră bolnav ≈ 6 luni, când pentru prima dată, după un efort fizic au apărut
dureri în genunchi. Tratament nu a primit. Durerile treptat s-au ameliorat. Ultima acutizare de ≈ 2 săpt.,
după ce a suportat o viroză.
Din antecedente: a făcut fotbal de performanţă timp de 26 ani.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Articulaţia genunchiului stâng este tumefiată, caldă, dureroasă
la palpare. Mişcările active şi pasive sunt dureroase şi limitate în ambii genunchi. La mişcări se aude
cracment în ambele articulaţii.
Pe organe şi sisteme – fără schimbări patologice. FCC = 68 băt/min. T/A= 125/80 mm col Hg.
Hemograma: Hemoglobină – 125g/litru, eritrocite – 4×10¹²/litru, IC – 0,8, leucocite – 4×10 9/litru, din
ele: neutrofile nesegmentate – 9 %, neutrofile segmentate – 67 %, eozinofile – 2 %, limfocite – 28 %,
monocite – 4%, VSH – 20 mm/h.
Cercetări imunologice: Proteina-C-reactivă – 12 Un/ml.
Radiografia articulaţiilor genunchilor: Pensarea spaţiului articular, scleroză subcondrală, osteofiţi mici
marginali bilateral.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Osteoartroză deformantă, cu afectare preponderentă a articulaţiilor genunchilor

(gonartroză bilaterală) St.Rö-III, cu sinovită reactivă a genunchiului stîng, a articulaţiilor
intervertebrale, IFA- II.

2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: educarea pacientului şi suportul psihologic;

repaus de pat cît timp este prezentă sinovita reactivă; utilizarea bastonului sau a altor dispozitive
auxiliare; Tratamentul medicamentos: preparate antiinflamatorii nesteroidiene; condroprotectoare;
miorelaxante; vasculare; unguente cu preparate antiinflamatoare local; comprese cu sol. Dimexid
în asociere cu prep antiinflamatoare şi analgetice local; fizioterapia după ce dispare sinovita.

CAZUL CLINIC NR. 4

3
Pacienta S., 73 ani.
Acuzele: Dureri în articulaţiile coxofemurale, genunchi, interfalangiene distale, proximale,
metacarpofalangiană a primului deget al mîinii drepte. Durerile sunt permanente, dar se accentuiază spre
seară, la efort. Redoare de inactivitate ≈ 5 min.
Anamneza bolii: Este bolnavă pe parcursul a 8 ani, când pentru prima dată au apărut dureri şi tumefiere a
articulaţiilor interfalangiene ale mâinilor, după ce a lucrat în apă rece. S-a adresat la medicul de familie,
care i-a indicat careva pastile (nu a memorizat cum se numesc). Starea s-a ameliorat. Apoi a observat că
odată cu schimbarea anotimpului (în special când ploua, sau cind este ceaţă) apăreau dureri în articulaţiile
sus numite, care se ameliorau peste 1-2 săptămîini. Cu ≈ jumătate de an în urmă starea s-a acutizat cu
acuzele expuse mai sus, a observat că unele articulaţii şi-au modificat forma, a apărut redoarea de
inactivitate şi s-a micşorat mobilitatea articulară în articulaţiile afectate. Deoarece durerile nu se
ameliorează desinestătător, pacienta s-a adresat la medic.
Din antecedente: este mamă a 3 copii, a lucrat dereticătoare la grădiniţă; mama şi sora mai mare au suferit
de dureri în articulaţii, dar la medic nu s-au adresat (a observat că şi la ele erau modificate articulaţiile
mâinilor); a mai suportat: Tbc pulmonară în copilărie, apendictomie în 1969.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Articulaţiile interfalangiene proximale şi distale ale mâinilor
sunt deformate, sunt prezenţi noduli, articulaţia metacarpofalangiană a primului deget a mâinii drepte este
deformată, tumefiată, tegumentele deasupra articulaţiei au culoare roşie şi sunt fierbinţi. Articulaţiile
genunchilor sunt mărite în volum, deformate în ”genu varum”. La genunchiul stâng este prezent chist
Bekker.
Pe organe şi sisteme – fără schimbări patologice. FCC = 72 băt/min, T/A= 110/70 mm col Hg.
Hemograma: Hemoglobină – 122 g/litru, eritrocite – 4×10¹²/litru, IC – 0,8, leucocite – 9×109/litru, din
ele: neutrofile nesegmentate – 9 %, neutrofile segmentate – 67 %, eozinofile – 2 %, limfocite – 28 %,
monocite – 4 %, VSH – 25 mm/h.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Osteoartroză deformantă, poliosteoartroză primară, forma nodulară, cu afectare

preponderentă a art. coxofemurale (coxartroză bilaterală), genunchilor (gonartroză bilaterală),
„ genu varum„ bilateral, chist Bekker al genunchiului stîng, articulaţiile mici ale mîinilor – noduli
Heberden şi Bouchard, rizartoză, St.Rö - III, IFA- II.

2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: educarea pacientului şi suportul psihologic;

utilizarea bastonului şi a altor dispozitive auxiliare; Tratamentul medicamentos: preparate
antiinflamatorii nesteroidiene; condroprotectoare; miorelaxante; vasculare; unguente cu preparate
antiinflamatoare local; comprese cu sol. Dimexid în asociere cu prep. antiinflamatoare şi
analgetice local; fizioterapia.

CAZUL CLINIC NR. 5

4
Pacient P., 36 ani.
Acuzele: Dureri în articulaţiile talocrurale bilateral, articulaţiile plantelor, cu caracter permanent, nu
depind de efort fizic, dar se agravează spre seară cu tumefiere marcată; redoare matinală de aproximativ
15-25 min; dureri lombare surde, bilaterale, fără iradieri; urinări frecvente (de 20-25 ori în zi) cu senzaţie
de arsură la sfârşitul actului de urinare; fatigabilitate generală.
Anamneza bolii: Se consideră bolnav timp de aproximativ 2 luni, de când au apărut durerile în
articulaţiile plantelor şi talocrurale. Pacientul de sinestătător a administrat Diclofenac 75 mg – o dată sau
de 2 ori în zi, dar fără un regim stabil, la care durerea articulară ceda pentru un interval de timp, apoi
reapărea din nou. Semnele dizurice şi redoarea articulară au apărut la fel aproximativ concomitent cu
durerea articulară.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Articulaţiile talocrurale tumefiate, dureroase la palpare,

volumul mobilităţii articulare este limitat din cauza durerilor. La inspecţia plantelor – tumefierea şi
hiperemia articulaţiilor metatarsiene 3, 4 şi 5 din dreapta şi 4-5 din stânga, cu dureri la palpare şi limitarea
mobilităţii din această cauză.
Hemograma: Hemoglobină - 139 g/litru, eritrocite – 4,9 x 10 12/litru, leucocite – 9,0 x 109/litru, din ele:
neutrofile nesegmentate – 8 %, neutrofile segmentate 46 %, bazofile – 0 %, eozinofile – 2 %, limfocite –
34 %, monocite – 12 %. VSH – 35 mm/oră.
Urinograma: 100 ml, culoare – gălbuie, proteine – negativ, sedimentul urinar – epiteliu plat – 7-10 în
câmpul de vedere, leucocite 17-19 în câmpul de vedere, eritrocite 2-3 în câmpul de vedere.
Cercetări imunologice: ASLO 1/200; proteina C reactivă 24 mg/dl; factor reumatoid 1/8; reacţia de
polimerizare în lanţ pentru Ag Chlamidea – pozitiv, Mycoplasma – negativ, Ureaplasma – negativ.
Radiografie plantelor: Pensarea articulaţiilor metatarsiene cu caracter asimetric cu unice chisturi
marginale distribuite cu caracter proximal metatarsian şi interfalangian, se vizualizează reacţia
aponeurozei plantare.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Artrită reactivă, forma urogenitală, de etiologie Chlamideană, cu afectare

poliarticulară, activitate II, st. Rg II, IFA II. Uretrita Chlamideană acută. Este necesar stabilirea
predispoziţiei genetice HLA-B27, afectarea articulaţiilor sacroiliace, afectarea altor organe şi
sisteme.

2. Tratamentul include: Antibioticoterapia (Tetraciclinile, Fluorchinolonele, Macrolidele);

antiinflamatoare nesteroidene; analgezice.

CAZUL CLINIC NR. 6

5
Pacienta M., 36 ani.
Acuzele: Dureri în articulaţiile plantelor, talocrurale, palmelor cu caracter constant indiferent de efortul
fizic efectuat, tumefierea acestor articulaţii; dureri în regiunea coloanei vertebrale lombare şi
paravertebral cu iradiere în oasele bazinului; redoare matinală de la 15 până la 25 minute, care apare şi
după un repaos prelungit pe parcursul zilei; fatigabilitate marcată.
Anamneza bolii: Pacienta este cunoscută cu diagnosticul de artrită reactivă de 7 luni, confirmată prin
datele obiective şi de laborator, de etiologie Chlamideană şi Mycoplasmică. Pacienta (împreună cu soţul)
a primit tratament antibacterian (Claritromicină 1000 mg/zi timp de 10 zile) după care repetarea
investigaţiilor a demonstrat eradicarea infecţiei urogenitale. Durerile articulare şi tumefacţia articulară au
dispărut în urma tratamentului. Însă, după o perioadă de aproape 3 luni au reaparut durerile şi edemaţierea
articulară în aceleaşi regiuni, care cedează temporar la administrarea tratamentului antiinflamator
nesteriodean.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Articulaţiile talocrurale tumefiate, dureroase la palpare,

volumul mobilităţii articulare este limitat din cauza durerilor.
La inspecţia plantelor – tumefierea şi hiperemia articulaţiilor metatarsiene şi interfalangiene proximale 2,
3, 4 din dreapta şi 3-4-5 din stânga, cu dureri la palpare şi limitarea mobilităţii din această cauză.
La inspecţia palmelor se evidenţiază tumefierea şi deformarea articulaţiilor interfalangiene proximale 3-4
din stânga şi 2 şi 5 din dreapta.
Hemograma: Hemoglobină - 121 g/litru, eritrocite – 4,1 x 10 12/litru, leucocite – 9,9x 109/litru, din ele:
neutrofile nesegmentate – 10%, neutrofile segmentate – 48%, bazofile – 0%, eozinofile – 0%, limfocite –
33%, monocite – 11%. VSH – 42 mm/oră.
Urinograma: Sedimentul urinar – epiteliu plat – 1-2 în câmpul de vedere, leucocite 2-3 în câmpul de
vedere, eritrocite 0-1 în câmpul de vedere.
Cercetări imunologice: ASLO 1/200; proteina C reactivă 48 mg/dl; Factor reumatoid 1/16; reacţia de
polimerizare în lanţ pentru Ag Chlamidea – negativ, Mycoplasma – negativ, Ureaplasma – negativ;
Anticorpi anti-Yersinia, anti-Shigella, anti-Salmonella – negativ.
Radiografie plantelor: Pensarea articulaţiilor metatarsiene cu caracter asimetric cu chisturi marginale
distribuite cu caracter proximal metatarsian şi interfalangian, se vizualizează reacţia aponeurozei plantare
cu osteofitoza osului calcaneu.
Radiografie mâinelor: Pensarea articulaţiilor interfalangiene proximale şi distale cu caracter asimetric cu
chisturi unice în epifizele metacarpienelor.
Radiografie sacroiliace: Îngustarea asimetrică a spaţiului articular, sceloza subcondrală preponderent pe
stânga cu unice eroziuni distribuite inferior.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Artrită reactivă, evoluţie cronică, forma urogenitală, de etiologie Chlamideană

(tratată), cu afectare poliarticulară, activitate III, st. Rg II, sacroileită asimetrică pe stânga st. III,
pe dreapta st. II, IFA II. Este necesar stabilirea predispoziţiei genetice HLA-B27, afectarea altor
organe şi sisteme prin componentul autoimun.

2. Tratamentul include: DMARD (Metotrexat sau Sulfasalazina); antiinflamatoare nesteroidene;

analgezice; tratamentul simptomatic.

CAZUL CLINIC NR. 7

6
Pacientul R., 39 ani.
Acuzele: Dureri în articulaţiile plantelor, talocrurale, cu caracter constant indiferent de efortul fizic
efectuat, tumefierea acestor articulaţii; dureri în regiunea coloanei vertebrale lombare şi paravertebral cu
iradiere în oasele bazinului; redoare matinală până la 30 minute, care apare şi după un repaos prelungit pe
parcursul zilei; erupţii tegumentare descuamative pe plante, indolore; hiperemia conjunctivelor cu
scăderea acuităţii vizuale preponderent pe dreapta; fatigabilitate marcată.
Anamneza bolii: Se consideră bolnav timp de aproximativ 3 luni, de când au apărut durerile în
articulaţiile plantelor, talocrurale şi coloanei vertebrale lombare. Pacientul de sinestătător a administrat
Paracetamol 500 mg – o dată sau de 2 ori în zi, dar fără un regim stabil, la care durerea articulară ceda
pentru o perioadă scurtă de timp (2-3 ore), apoi reapărea din nou. De 2 săptămâni au apărut erupţiile
descuamative pe plante, cu prurit, indolore. De o săptămână a apărut hiperemia sclerelor şi pacientul a
observat scăderea acuităţii vizuale. Cu 3-4 săptămâni în urmă a avut câteva epizoade de diaree, cu greţuri
şi vomă unică. Însă după administrarea (de sinestătătoare) spasmoliticelor, preparatelor enzimatice şi a
eubioticelor acestea au dispărut.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Articulaţiile talocrurale tumefiate, dureroase la palpare,

volumul mobilităţii articulare este limitat din cauza durerilor.
La inspecţia plantelor – tumefierea şi hiperemia articulaţiilor metatarsiene şi interfalangiene proximale 3-
4 din dreapta şi 5 din stânga, cu dureri la palpare şi limitarea mobilităţii din această cauză.
Hemograma: Hemoglobină – 129 g/litru, eritrocite – 4,5 x 1012/litru, leucocite – 7,9x109/litru, din ele:
neutrofile nesegmentate – 15 %, neutrofile segmentate 45%, bazofile – 0 %, eozinofile – 1 %, limfocite –
31 %, monocite - 10%. VSH – 50 mm/oră.
Urinograma: Sedimentul urinar – epiteliu plat – 3-4 în câmpul de vedere, leucocite 9-12 în câmpul de
vedere, eritrocite 0-1 în câmpul de vedere.
Cercetări imunologice: ASLO 1/200; proteina C reactivă 48 mg/dl; factor reumatoid negativ; reacţia de
polimerizare în lanţ pentru Ag Chlamidea – negativ, Mycoplasma – pozitiv, Ureaplasma – negativ;
Anticorpi anti-Yersinia – pozitiv, anti-Shigella – negativ, anti-Salmonella – negativ.
Radiografie plantelor: pensarea articulaţiilor metatarsiene cu caracter asimetric cu chisturi marginale
unice distribuite cu caracter proximal metatarsian şi interfalangian, se vizualizează reacţia ligamentului
Achile.
Radiografie articulaţiilor sacroiliace: îngustarea asimetrică a spaţiului articular, sceloza subcondrală pe
dreapta cu unice eroziuni distribuite inferior.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Artrită reactivă, evoluţie acută, forma mixtă (urogenitală şi enterocolitică), de

etiologie Micoplasmică şi Yersinia, cu afectare poliarticulară, activitate III, st. Rg II, sacroileită
asimetrică pe dreapta st. III, IFA II cu atingeri extraarticulare – keratodermie blenorrhagica,
afectarea oculară (conjunctivită, uveită posterioară acută). Este necesar stabilirea predispoziţiei
genetice HLA-B27, afectarea altor organe şi sisteme prin componentul autoimun (conjunctivită,
uveită).

2. Tratamentul include: Antibioticoterapia (Tetraciclinile, Fluorchinolonele, Macrolidele);

DMARD – pentru combaterea afectărilor sistemice (Metotrexat sau Sulfasalazina);
antiinflamatoare nesteroidene; analgezice; tratamentul simptomatic.

CAZUL CLINIC NR. 8

7
Pacientul M., 19 ani.
Acuzele: dispnee şi palpitaţii la efort moderat, fatigabilitate.
Anamneza bolii: Maladia a debutat brusc 3 luni în urmă, prin dureri faringiene, febră, astenie. La
domiciliu a primit aspirină timp de 3 zile cu ameliorare treptată a stării. Peste 3 săptâmâni după acest
epizod au apărut dureri şi tumefierea articulaţiei talocrurale pe stânga, peste 2 zile-pe dreapta, pacientul
motivând acest eveniment prin traumatizarea posibilă în timpul practicării sportului. A administrat
aspirina (1gr) cu dispariţia semnelor menţionate. Peste 1 lună pacientul a simţit dispnee în timpul
practicării sportului, la care apoi sau alipit şi palpitaţiile, ce a servit motiv de adresare după ajutor
medical.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Temperatura corpului subaxial 37,20C. Limitele matităţii
relative a cordului deplasate spre stânga cu 1 cm. Zgomotele cardiace atenuate, accelerate, zgomotul I
diminuat la apex, suflu sistolic la apex cu durată holosistolică, care să propagă axilar. Frecvenţa cardiacă
– 104/minut. TA - 120/80 mm.Hg.
Hemograma: Hemoglobină – 119 g/litru, eritrocite – 3,1x1012/litru, leucocite – 12x109/litru, din ele:
neutrofile nesegmentate – 9%, neutrofile segmentate 47%, bazofile - 1%, eozinofile – 0 %, limfocite – 35
%, monocite – 8 %. VSH - 42 mm/oră.
Urinograma: Urina transparentă, galbenă, reacţia acidă, densitatea 1020, proteină 0,05 g/litru, leucocite
1-2 în câmpul de vedere, eritrocite 2-3 în câmpul de vedere.
Cercetări imunologice: ASL-O 1: 800, Factorul reumatoid 1: 16, Anticorpi antinucleari – negativi.
Frotiul din faringe: Depistat Streptococcus hemoliticus 105 sensibil la Eritromicină, Claritromicină,
Doxiciclină, Ofloxacină, Rifampicină.
Electrocardiografia: Tahicardie sinusală, 110 b/min, axa electrică verticală, intervalul PQ – 0,25 s.
Ecocardiografia2D: Dilatarea moderată a atriului stâng. Indurarea marginală a valvei mitrale. Funcţia de
pompă este bună. Doppler EcoCG – insuficienţă mitrală gr.II.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Febra reumatismală acută, reumocardită primară (endocardită reumatismală,

insuficienţă valvei mitrale gr.II. IC gr.II (NYHA)), artrită, activitatea gr. III, evoluţie acută.
Amigdalită acută (data).

2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: repaus la pat până la normalizarea indicilor

de inflamaţie (VSH); Tratamentul medicamentos: tratament antibacterian (conform sensibilităţii
germenului din exudat faringian - un macrolid per os timp de 10 zile); antiinflamatoare
nesteroidiene (Diclofenac 100 mg/zi – sub controlul VSH).

CAZUL CLINIC NR. 9

8
Pacienta M., 17 ani.
Acuzele: mişcări necoordonate ale muşchilor feţei.
Anamneza bolii: Maladia a debutat brusc 3 zile în urmă, în plină sănătate, prin apariţia mişcărilor
necoordonate ale muşchilor feţei (grimase), observate de colegii pacientei. Din antecedente patologice
menţioneaza suportarea frecventă ale anginelor (3-4 ori/an), ultimul epizod a fost 2 luni în urmă, tratat
local desinestătător.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: La examenul clinic se observă mişcări necoordonate ale
muşchilor feţei (grimase), accentuate de emoţii. Zgomotele cardiace atenuate, accelerate, zgomotul I
diminuat la apex, suflu sistolic la apex cu durată holosistolică, care să propagă axilar. Frecvenţa cardiacă
– 94/minut. TA – 110/60 mm.Hg.
Hemograma: Hemoglobină – 125 g/litru, eritrocite - 3,1x10 12/litru, leucocite – 6x109/litru, din ele:
neutrofile nesegmentate – 8 %, neutrofile segmentate – 53 %, bazofile – 1 %, eozinofile - 1%, limfocite
– 30 %, monocite – 7 %. VSH – 26 mm/oră.
Urinograma: Urina transparentă, galbenă, reacţia neutră, densitatea 1020, proteină negativă, leucocite 1-
2 în câmpul de vedere, eritrocite 1-2 în câmpul de vedere.
Cercetări imunologice: ASL-O 1: 600, Factorul reumatoid 1:8, Anticorpi antinucleari – negativi.
Frotiul din faringe: depistat Streptococcus hemoliticus 106 sensibil la Penicilină, Ampicilină, Cefuroxim,
Eritromicină, Claritromicină, Doxiciclină, Ofloxacină.
Electrocardiografia: Ritm sinusal, 90 b/min, axa electrică verticală, intervalul PQ – 0,3 s.
Ecocardiografia2D: Dilatarea moderată a atriului stâng. Indurarea marginală a valvei mitrale. Funcţia de
pompă este bună. Doppler EcoCG – insuficienţă mitrală gr.II.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
1. Diagnosticul: Febra reumatismală acută, reumocardită primară (endocardită reumatismală,
insuficienţă valvei mitrale gr.II. IC gr.II (NYHA)), coreia reumatismală, activitatea gr.II, evoluţie
acută. Amigdalită cronică, în acutizare (data).

2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: repaus la pat până la normalizarea indicilor

de inflamaţie (VSH); Tratamentul medicamentos: tratament antibacterian (Benzilpenicilină 4 mln.
Un în zi, i/m în patru prize timp de 10 zile); antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac 100 mg/zi
timp de 2-3 luni (până la normalizarea completă a indicilor de activitate inflamatorie), în asociere
cu gastroprotecţie); la necesitate adăugător tratament simptomatic (psihoterapia, sedative,
anticonvulsivante).

CAZUL CLINIC NR. 10

9
Pacienta R., 58 ani.
Acuzele: durere în articulaţiile genunchilor. Din spusele pacientei dimineaţa la trezire ea simte o uşoară
redoare, care cedează în 10-15 minute la mobilizare. Durerea apare treptat pe parcursul zilei, se agravează
după efort fizic, la urcarea scărilor şi în ortostatism prelungit. În repaus, durerea se ameliorează, dar nu
cedează definitiv.
Anamneza bolii: Maladia a debutat aproximativ 2 ani în urmă, prin apariţia treptată a durerii în
articulaţile genunchilor iniţial preponderent în membrul inferior drept, ulterior aparând în membrul
inferior contralateral. La domiciliu periodic a administrat Paracetamol cu efect minor. Absenţa ameliorării
a determinat-o să se adreseze la medic.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: constituţia hiperstenică, IMC=31 kg/m2. Mersul este fără
dificultăţi majore, postura simetrică. La inspecţie, genunchii se prezintă uşor tumefiaţi, palparea a permis
a identifica o tumefacţie dură al nivelul acestor articulaţii, iar flectarea pasivă a permis perceperea unor
cracmente articulare bilateral. Şocul rotulian – fără particularităţi. Celelalte grupuri articulare nu sunt
interesate.
Hemograma: Hemoglobină – 125 g/litru, eritrocite – 4 ,1x10 12/litru, leucocite – 5x109/litru, din ele:
neutrofile nesegmentate – 9 %, neutrofile segmentate – 47 %, bazofile – 1 %, eozinofile – 0 %, limfocite
– 36%, monocite – 7 %. VSH – 15 mm/oră.

Radiografie articulaţiilor genunchilor.

Radiograma este prezentată în imagine.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
____________________________________________________________________________________
Răspuns:
1. Diagnosticul: Osteoartroză deformantă. Gonartroză bilaterală st. Ro-III. IFA-II-III
2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: dieta hipocalorică (sub 1300 kCal/zi) pentru
scăderea masei corporale excesive; gimnastica curativă (bicicleta staţionară, înotul); purtarea
fixatorului pentru genunchi la eforturi mai importante (nu mai mult de 2 ore); în perioadele de
dureri severe – purtarea cârjei pe partea contralaterală piciorului mai dureros; Tratamentul
medicamentos: AINS în doze uzuale (de ex. Tab. Meloxicam 15mg/24ore în priză unică,
Ibuprofenă 1800-2400mg/24 ore în 4 prize, Diclofenac 150mg/24 ore în 2 prize); unguente cu
AINS; tratamentul condroprotector oral (Glucozamină, Condroitină) şi viscosuplimentare
(derivaţii acidului hialuronic).

CAZUL CLINIC NR. 11

Pacientul C., 22 ani.

10
 Acuzele: artralgii în articulaţiile mari, predominant ale membrelor inferioare, tumefierea articulaţiei
talocrurale drepte şi apariţia aici a unor erupţii cutanate;
astenie , fatigabilitate, cefalee, subfebrilitate, transpiraţii excesive.
Anamneza bolii: Dureri articulare fugace a mai avut cu un an în urmă, dar fără tumefieri, pacientul le
explică prin suprasolicitare fizică. Starea bolnavului s-a agravat ultima săptămână de când au apărut
acuzele menţionate. Cu 2 sătămîni până la îmbolnăvire a fost în excursie, unde a avut o expunere mai
îndelungată la frig şi umezeală, urmată de subfebrilitate (1 zi), care a cedat la Paracetamol.
Din antecedente: Locueşte şi învaţă în condiţii satisfăcătoare. Este celibatar. Practică sportul 2-3-ori în
săptămînă – volei. Din antecedenţele personale: Hepatită virală tip A în copilărie, afecţiuni respiratorii
acute sau angine nu mai mult de 1 dată în 1 - 2 ani. Pneumonie la vîrsta de 16 ani.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea pacientului -
gravitate medie. Temperatura corpului 37,2oC. Tegumente colorate
obişnuit, doar la nivelul gleznei stângi lateral erupţii hemoragice
peteşiale, fără supradenivelare. Articulaţia talocrurală stângă tumefiată
moderat, dureroasă la palpare şi mobilizare, t° locală crescută, fără
limitări funcţionale. Dureri neînsemnate la palparea articulaţiei
radiocarpiene drepte. Alte articulaţii fără modificări. Manevrele
evocatoare pentru sacroiliită sînt negative, zonele inserţionale nu sînt
dureroase. Plămîni: percutor - sunet pulmonar, auscultativ - murmur
vezicular. Cord: limitele matităţii cardiace nu sînt deplasate,
auscultativ - zgomote ritmice, accelerate. Suflu sistolic fin la apex,
FC 90. TA 115/70 mmHg. Abdomenul moale, indolor, ficatul la
nivelul rebordului costal drept. Splina nu se palpează. Manevra
Giordano negativă, micţii libere.
Hemograma: Hemoglobină – 128 g/litru, eritrocite 4,5 x10¹²/litru, lucocite – 9,7x10 9/litru, trombocite
345x10³/litru, din ele: neutrofile nesegmentate – 7 %, neutrofile segmentate – 58 %, eozinofile – 1 %,
limfocite - 30 %, monocite – 4%. VSH 28 mm/oră.
Cercetări biochimice: Fibrinogen – 5,7 g/litru.
Cercetări imunologice: ASL-O 1:600, proteina C reactivă ++, Factorul reumatoid (latex – test) negativ,
Criogllobulinele 40 UI (N≤16 UI), HBsAg – neg, anti HBcor sum. – neg, antiHCV neg. Hlamidia tr. IgM,
IgG – neg.
Frotiul din faringe: depistat Streptococcus Pyogen 107.
Electrocardiografia: Ritm sinusal, FC 88’, AEC – intermediară, Tulburări ale proceselor de repolarizare
VS.
EcoCG Dopler: Induraţia şi fibrozarea marginală a valvei mitrale. Funcţia de pompă şi contractilitatea
miocardului VS sunt bune. FE 685. Dopler Echo-CS: Vmax –N. Insuf. VM gr.I, VT gr I. Afectarea
relaxării VS.
Consultaţia. ORL: Tonzilită cronică subcompensată. Faringită cronică. Deviaţie de sept nazal.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Febră reumatismală acută, reumocardită recidivantă, valvulopatie reumatismală:

Ins. VMgr.I, fibrozare marginală, artrită,,vasculită, activitate II, evoluţie acută, IC I (NIHA).
Amigdalită cronică subcompensată (ASL-O 1:600, crioglobulinemie), faringită cronică, deviaţie
de sept nazal.
2. Tratamentul include: Antibioticoterapie în conformitate cu sensibilitatea microorganismului
depistat, de regulă benzilpenicilinele, bicilinoprofilaxia; preparate antiinflamatoare nesteroidiene,
vitamina C; tratament simptomatic (Panangin, Mildronat).
CAZUL CLINIC NR. 12

Pacienta T., 36 ani.

11
Acuzele: poliartralgii mai pronunţate la nivelul articulaţiilor măinilor, tumefierea articulaţiilor
interfalangiene mîini, mialgii, hiperemia feţei şi decolteului, subfebrilitate, cefalee, anxietate, pierdere
ponderală, inaptenţă, fatigbilitate rapidă şi dispnee la efort.
Anamneza bolii: Se consideră bolnavă de aproximativ 7 luni, cînd pentru prima dată au apărut dureri în
articulaţiile mici ale mîinilor, genunchi, subfebrilitate, s-a adresat la medic şi a primit un curs de tratament
cu AINS, apoi magnitoterapie,cu eficienţă temporară.Peste aproximativ 1 lună a apărut inflamaţia
articulaţiei genunchiului drept, şi articulaţiile metacarpofalangiene. Pacienta a fost examinată ambulator,
depistate modificări relevante pentru un proces inflamator: VSH crescută, P”C”R ++, FR latex testul
pozitiv. A fost iniţiat tratament cu metotrexat, AINS, cursuri scurte de prednisolon în doze 10 - 15 mg /zi.
Starea pacientei nu se ameliora estenţial, din care cauză a fost programată pentru spitalizare.
Din antecedenţele personale: alte maladii cu excepţia afecţiunilor respiratorii sezoniere nu relatează.
Menţionează alergie la ouă, citruşi. Deasemenea ultimul timp a obsrvat o sensibilitate mai mare la razele
solare cu hiperemie excesivă. A avut un avort spontan, determinat după părerea bolnavei de stres.
Sindrom Raynaud în perioada mai rece a anului de mai mulţi ani. Contact cu substanţe nocive pînă la
îmbolnăvire nu a avut. Medicamente a administrat rar: antipiretice, antihistaminice.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea pacientei gravitate medie. T° 37,8°. Tegumente – la
nivelul feţei – pomeţilor, frunţii, şi decolteului erupţii papuloase fără prurită, care se înteţesc după
expunerea la soare. Sindrom Raynaud moderat. La nivelul coapselor livedo reticularis. Ganglionii
limfatici nu se palpează. Articulaţii: Tumefierea articulaţiilor interfalangiene IV-III proximale la ambele
mîini. Dureri la palparea lor , deasemenea – a articulaţiilor radiocarpiene, metacarpofalangiene, sindromul
de constricţie pozitiv, dureri la palparea articulaţiilor talocrurale, creşterea t° locale. Dureri la palparea
muşchilor. Edemul periferic lipseşte. Percutor deasupra plămînilor sunet pulmonar, auscultativ - murmur
vesicular uşor atenuat în cîmpii inferiori. Cord zgomote ritmice, I zgomot atenuat, suflu sistolic la apex.
FC 92’, TA 110/60mmHg. Abdomen moale sensibil la palpare pe traseul intestinului. Ficatul la nivelul
rebordului costal drept, splina nu se palpează. Manevra Giordano negativă, micţiile cu frevenţă firească,
libere nedureroase.
Hemograma: Hemoglobină – 108 g/litru, eritrocite – 4,0 x10¹²/litru, leucocite – 4,2x10 9/litru, trombocite
145 x 10³/ul, din ele: neutrofile nesegmentate – 9 %, neutrofile segmentate – 62 %, eozinofile – 3 %,
limfocite – 22 %, monocite – 4 %. VSH 48 mm/oră.
Urinograma: culoare galben pai, densitatea 1020, proteine – 0,09 g/l, leucocite 2 – 3 câmpul de vedere,
eritrocite 1 - 2 câmpul de vedere, cilindri – granul. 1 – 3 câmpul de vedere.
Cercetări biochimice: Fibrinogen – 6,3 g/litru.
Cercetări imunologice: ASL-O 1: 200, proteina C reactivă – 6 UI/ml, Factor reumatoid – 8 UI/ml (N
<15 UI/ml) - negativ. Anti CCP în limitele normale. LE celule: din 3 colectării depistate în 1. Valori
crescute ale ADN dublu catenar, ANA, anticorpilor anticardiolipinici.
Electrocardiografia: Ritm sinusal, FC 104’, AEC – intermediară, bloc incomplet Dr. fascic.
His.Tulburări de conductibilitate intraventriculară. Semne de hipertrofie ventriculară stîngă.Tulburări ale
proceselor de repolarizare VS.
EcoCG Dopler: Aparatul valvular intact. Foiţele pericardului îngroşate, cantitatea de licid în cavitatea
pericardului puţin mărită. Funcţia de pompă şi contractilitatea miocardului VS sunt bune. FE 60%. Dopler
Echo-CS: Vmax –N. Insuf. VM gr.I, VT gr I. Afectarea relaxării VS.
Radiografia articulaţiilor palmare: Osteporoză epifizară moderată.
Radiografia plămînilor: Desenul bronhopulmonar deformat, accentuat. Diafragma clară. Cord - de
dimensiuni obişnuite.

12
 1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Lupus eritematos de sistem, evoluţie subacută, activitate III, cu afectarea

tegumentelor (Rash malar, fotosensibilitate), articulaţiilor (poliartrită), muşchilor, a cordului
(miocardită, tulburări de conductibilitate, pericardită IC II NYHA), rinichi (proteinurie,
microhematurie, cilindrurie) hematologice (anemie, trombocitopenie) tulburări imunologice (Anti-
dsDNA IgG+, ANA, anticorpi anticardiolipinici), sindrom antifosfolipidic secundar.

2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: Excluderea expunerii la soare,

suprasolicitărilor emoţionale; Tratamentul medicamentos: glucocorticosteroizi: 1mg/kg/corp/zi.
(eventual - puls terapie); În absenţa efectului – asocierea Ciclophosphamidului; antiinflamatoare
nesteroidiene; antiagregante.

13
 CAZUL CLINIC NR. 13

Pacientul V., 56 ani.

Acuze: Poliartralgii mai pronunţate la nivelul articulaţiilor metatarsofalangiene I din dreapta, talocrurală
stîngă, genunchiul drept, cotul stâng, subfebrilitate, cefalee, anxietate, fatigbilitate rapidă şi dispnee la
efort, dispnee la efort fizic mediu, palpitaţii cardiace periodice, însoţite de cardialgii tip constrictiv, cu
iradiere în umărul stîng.
Anamneza bolii: Se consideră bolnav de aproximativ 8 ani, cînd în urma unei ceremonii cu exces
alimentar au apărut dureri intense la nivelul articulaţiei metatarsofalangiene I din dreapta, însoţită de
tumefiere, şi hiperemie a pielii deasupra articulaţiei afectate, cu ameliorare desinestătătoare peste 5 zile.
Aceste dureri se repetă de 2-3 ori pe an, în special după sărbători. Pacientul nu se află la evidenţă, nu
administrează tratament regulat. Starea generală s-a agravat cu o săptămână în urmă – după saună, cu
apariţia simptoamelor sus numite.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală este de gravitate medie, mersul greu (nu poate
călca pe picior), obezitate, IMC 29 kg/m 2, tegumentele palide, curate, în regiunea pavilionului urechilor şi
cotului stâng se depistează la palpare noduli rotunzi, duri, cu decolorarea pielii deasupra lor, ganglionii
limfatici nu se palpează. Edeme periferice nu-s, pastozitate pe gambe. Articulaţii dureroase: cotul stâng,
genunchiul drept, talocrurală stîngă, metatarsofalangienă I din dreaptă. Articulaţii tumefiate: cotul stâng,
genunchiul drept, talocrurală stîngă, metatarsofalangienă I din dreaptă, cu limitarea mişcărilor şi
hipertermie locală. Coloana vertebrală: dureroasă în regiunea cervicală şi lombară, fără limitarea
mişcărilor. Plămînii: respiraţia veziculară înăsprită, raluri – nus. Cordul: Limitele matităţii relative a
cordului nu sunt deplasate. Auscultativ: zgomotele cordului atenuate, contracţii ritmice, accentul
zgomotului II pe aortă. Tensiunea arterială 160/90 mmHg. FCC – 80 b. PS – 80 b. Abdomenul moale,
îndolor. Ficatul - +1 cm de la rebordul costal drept. Splina nu se palpează. Scaunul – regulat, oformat.
Micţiunile libere îndolore, simptomul tapotamentului lombar slab pozitiv pe stînga.
Hemograma: Hemoglobină - 145 g/litru, eritrocite - 4,4 x 10 12/litru, leucocite – 8,4 x 109/litru, din ele: -
bazofile - 1%, eosinofile - 0%, neutrofile nesegmentate – 9%, neutrofile segmentate 47%, limfocite -
36%, monocite - 7%. VSH - 28 mm/oră.
Urinograma: culoare galben pai, densitatea 1010, proteine – 0,03 g/litru, leucocite 2 – 3 în câmpul de
vedere, eritrocite 1 - 2 în câmpul de vedere, cilindri – granul. 1 – 3 în câmpul de vedere.
Cercetări biochimice: Fibrinogen – 6,3 g/litru, acid uric în sînge – 0,730 mmoli/litru.
Cercetări imunologice: Proteina C reactivă – 46 UI/ml.
Radiografia articulaţiilor plantare: articulaţie metatarsofalangiene I din dreapta – geode mari, eroziuni
marginale, osteoliză epifizară, osteoscleroză subcondrală marcată, îngustarea pronunţată a spaţiului
articular.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:
1. Diagnosticul: Gută secundară, variantă mixtă, artrită gutoasă cronică cu afectarea preponderentă a
articulaţiilor talocrurale şi a coatelor, osteoartroză secundară, IFA II, tofi la nivelul pavilionului
urechilor, nefropatie gutoasă (urolitiază, pielonefrită cronică). BRCr I (K/DOQI). Hipertensiunea
arterială gr.II, cu risc foarte înalt. Obezitate constituţional-alimentar gr. II.

2. Tratamentul include: Tratamentul nemedicamentos: repaus la pat până la diminuarea procesului

acut; dieta nr.6, pentru scăderea nivelul purinelor în organizm; apoi dieta hipocalorică (sub 1300
kCal/zi) pentru scăderea masei corporale excesive; Tratamentul medicamentos: preparate
antiinflamatoare nesteroidiene, analgetice, colchicină – după schemă, glucocorticosteroizi –
î/articular, Allopurinol – după scăderea perioadei acute; antihipertensiv.

14
 CAZUL CLINIC NR. 14

Pacienta M., 51 ani.

Acuze: dureri în a doua jumătate a nopţii în special în articulaţiile interfalangiene proximale,
metacorpofalangiene, metacorsofalangiene la ambele mâini şi ambele plante care sunt acompaniate de o
redoare matinală ≈ 1 oră.
Anamneza bolii: Se consideră bolnavă de aproximativ 3 luni, când au apărut sus numite acuzele. Se
adresează prima dată la medic pentru consultaţie. Din anamneză - a avut o histerectomie subtotală, doi ani
în urmă. Suferă de hipertensiune arterială, pe care o tratează timp de 5 ani.
Fumează un pachet de ţigări pe zi.
Examenul clinic a relevat: Se depistează tumefierea genunchiului drept, a articulaţiilor 2-3-4
metacorpofalangiene şi 2-3-4 interfalangiene proximale la ambele măini. Interfalangienele distale sunt
deformate cu noduli subcutanaţi, dar fără semne de inflamaţie.

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv. Ce cercetări sunt necesare pentru stabilirea

diagnosticul final?
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________

1. Diagnosticul: Artrită reumatoidă, poliartrită, sero - ?, activitatea - ?, stadiul Ro - ?, IFA II. Pentru
stabilirea diagnosticul final este necesar efectuat următoarele investigaţii: hemograma, cercetări
imunologice (Proteina C reactivă, Factorul Reumatoid), radiografie articulaţiilor mâinilor.
2. Tratamentul include: Metotrexat; AINS.

15
 CAZUL CLINIC NR. 15

Pacienta M., 33 ani.

Acuze: Poliartralgii la degete mâinilor bilateral şi articulaţiile radiocarpiene bilaterale cu inflamaţie.
Aceste dureri erau acompaniate de o astenie importantă şi pierdere ponderală de 2 kg. Pacienta este
obligată să se trezească de multe ori în timpul nopţii şi să-şi pună gheaţă pe mâini. La trezire mâinile sunt
amorţite până la orele 1100, aproximativ 3 ore după trezire. În ultimele zile au apărut dureri în articulaţiilor
umerilor, incomparabile cu durerile şi inflamaţia articulaţiilor genunchilor bilateral.
Anamneza bolii: Artralgii au apărut de 15 zile în urmă.
Din anamneză: Amigdalectomie la 18 ani. Psoriazis vulgaris la fratele bolnavei, tuberculoză pulmonară -
la bunel.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Se depistează sinovită inflamatorie la articulaţiile metacarpo-
falangiene şi articulaţiile genunchilor bilateral, durere la rotaţia externă a umerilor. Compresia laterală a
articulaţiilor metacarpofalangiene bilaterală este dureroasă.
Hemograma: Hemoglobină - 116 g/litru, eritrocite - 4,4 x 10 12/litru, leucocite – 8,4 x 109/litru, din ele: -
bazofile - 1%, eosinofile - 0%, neutrofile nesegmentate – 9%, neutrofile segmentate 47%, limfocite -
36%, monocite - 7%. VSH - 30 mm/oră.
Cercetări imunologice: Proteina C reactivă – 24 UI/ml, Factorul Reumatoid – 1:64.

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv. Ce cercetări sunt necesare pentru stabilirea

diagnosticul final?
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________

1. Diagnosticul: Artrită reumatoidă, poliartrită, seropozitivă, activitatea - II, stadiul Ro - ?, IFA

II. Pentru stabilirea diagnosticul final este necesar efectuat următoarele investigaţii: radiografie
articulaţiilor mâinilor.
2. Tratamentul include: Metotrexat; AINS.

16
 CAZUL CLINIC NR. 16

Pacientul I., 53 ani.

Acuze: Artralgii în articulaţii genunchilor, la care s-au asociat articulaţiile radiocarpiene şi
metacarpofalangiene, predominat II şi a III la ambele mâini, redoarea matinală se păstrează 2 ore.
Anamneza bolii: Suferă pe parcursul a 6 luni de o poliartrită cu debut acut de inflamaţie în articulaţii sus
numite. Administrarea AINS – fără efect pozitiv.
Din anamneză: Pacientul fumează – 100 pachete/an. A fost operat un an în urmă de un carcinom
epidermoidal a lobului superior a plămânului drept. Intervenţia a fost complicată de o embolie pulmonară
tratată cu anticoagulanţi.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: S-a depistat semne de sinovită în articulaţiile
metacarpofalangiene II-III şi articulaţii radiocarpiene la ambele mâini şi un hipocratizm digital.
Hemograma: Hemoglobină - 116 g/litru, eritrocite - 4,4 x 10 12/litru, leucocite – 8,4 x 109/litru, din ele: -
bazofile - 1%, eosinofile - 0%, neutrofile nesegmentate – 9%, neutrofile segmentate 47%, limfocite -
36%, monocite - 7%. VSH - 59 mm/oră.
Cercetări imunologice: Proteina C reactivă – 24 UI/ml, Factorul Reumatoid – 1:128.
Cercetarea lichidului sinovial din genunchi: S-au depistat 20.000 leucocite, 90% polinucleare, fără
agenţi patogeni, fără microcristale. Factor reumatoid -1:8.

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv. Ce cercetări sunt necesare pentru stabilirea

diagnosticul final?
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________

1. Diagnosticul: Artrită reumatoidă, poliartrită, seropozitivă, activitatea - III, stadiul Ro - ?, IFA

II. Pentru stabilirea diagnosticul final este necesar efectuat următoarele investigaţii: radiografie
articulaţiilor mâinilor.
2. Tratamentul include: Sulfosalazină; AINS.

17
 NEFROLOGIE

CAZUL CLINIC NR. 1

Pacienta R., 45 ani.

Acuzele: Dureri sâcâitoare în regiunea lombară bilateral, permanente, care nu depind de mobilitate în
coloana vertebrală, fără iradiere; micţiuni frecvente cu volum de aproximativ 100-150 ml; subfebrilitate
(37,4-37,6oC), fatigabilitate marcată.
Anamneza bolii: La vîrsta de 18 ani a avut cîteva episoade de cistită. În timpul gravidităţii s-a aflat la
evidenţă cu diagnosticul de pielonefrită cronică în acutizare, pentru care a primit tratament antibacterian.
În ultimul an au apărut acuzele sus-menţionate.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Obiectiv: pe sisteme fără particularităţi, TA – 150/95 mm Hg,
FCC – 82 b/min, rinichii nu se palpează, semnul Jordani slab pozitiv bilateral.
Hemograma: Hemoglobină – 109 g/litru, eritrocite – 3,7 x 10 12/litru, leucocite – 12,9 x 109/litru, din ele:
neutrofile nesegmentate – 12%, neutrofile segmentate – 46%, bazofile – 1 %, eozinofile – 0 %, limfocite
– 34 %, monocite – 7 %. VSH – 37 mm/oră.

Urinograma: Proteine – 0,05 g/litru; epiteliu plat – 6-9 în câmpul de vedere, leucocite – 19-21 în câmpul
de vedere, eritrocite – 3-5 în câmpul de vedere.
Urocultura: E. coli 1∙106 sensibil la Furadonin, Fluorchinolone.
Analiza urinei după Zimniţki: oscilaţiile densităţii urinare 1002-1010, diureza diurnă – 500 ml,
nocturnă – 800 ml.
Cercetări biochimice: Ureea sanguină – 25,2 mmol/litru, creatinina sanguină – 0,312 mmol/litru.
Rata filtrării glomerulare: 40 ml/min.
Nefrografia izotopică: Curbe afuncţionale asimetrice.
Urografia excretorie: Rinichii micşoraţi în dimensiuni cu contur neregulat, umbrele de contrast apar
peste o oră, deformarea sistemului bazineto-calicial.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Pielonefrită cronică bilaterală, în acutizare, cu evoluţie în nefroscleroză bilaterală.

BCR stadiul III K/DOQI.

2. Tratamentul include: Tratament nemedicamentos: dietă hipoproteică, hiposodată. Tratamentul

medicamentos: antibacterian (Fluorchinolone), antihipertensiv (Inhibitorii enzime de converse,
sartane, blocanţii canalelor de calciu), antianemic (preparate de eritropoietină).

CAZUL CLINIC NR. 2

18
Pacient S., 20 ani.
Acuzele: Febra cu valori de până la 40oC, fatigabilitate marcată, dureri în regiunea lombară pe dreapta,
care cresc în intensitate în momentul inspirului profund, transpiraţii abundente, cefalee difuză.
Anamneza bolii: Două săptămâni în urmă s-a format un furuncul la antebraţul mânii stângi, care a fost
drenat 5 zile în urmă. Următoarea zi după drenarea furunculului s-a adresat cu acuzele sus-menţionate.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală gravă. Tegumentele palide. Poziţie forţată în
decubit lateral drept. În plămîni se auscultă murmur vezicular. Zgomotele cardiace ritmice. FCC – 110
b/min. TA – 100/70 mmHg. Rinichiul drept se apreciază palpator, dureros.
Radiografia organelor cutiei toracice: Fără particularităţi.
Hemograma: Hemoglobină – 121 g/litru, eritrocite – 3,9 x 10 12/litru, leucocite – 21,0 x 109/litru, din ele:
neutrofile nesegmentate – 8%, neutrofile segmentate – 65 %, bazofile – 0 %, eozinofile – 3 %, limfocite –
20 %, monocite – 4 %. VSH – 34 mm/oră.

Urinograma: Reacţia acidă, proteine 0,033 g/litru, epiteliu plat – 3-4 în câmpul de vedere, leucocite 0-3
în câmpul de vedere, eritrocite 0-15 în câmpul de vedere, cilindri – absent.
Urocultura: Rezultat negativ.
Radiografia: De ansamblu a tractului urogenital: fără suspecţie de concremente.
Urografia excretorie: Funcţia satisfăcătoare a ambelor rinichi, compresia calicelui superior al rinichiului
drept, bazinetul rinichiului stâng nu este deformat.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Pielonefrită acută purulentă pe dreapta, carbuncul al rinichiului drept.

2. Tratamentul include: Tratamentul chirurgical şi antibacterian.

CAZUL CLINIC NR. 3

19
Pacient P., 27 ani.
Acuzele: Fatigabilitate, astenie progresivă, cefalee difuză, greţuri, uneori vome unice care nu uşurează
starea.
Anamneză: Pacientul prezintă acuzele menţionate aproximativ 6 ani, aceste acuze poartă un caracter
ondulator, debutul bolii a apărut după câteva pusee consecutive de amigdalita. Ultima lună înainte de
internare în staţionar brusc s-a agravat starea generală cu dezvoltarea acuzelor sus-menţionate.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Pielea cu nuanţă pămîntie, uscată. Edemele abstente. Matitatea
relativă a cordului deplasată semnificativ spre stânga, miros de amoniac din cavitatea bucală. TA 220/130
mm Hg, FCC 82 b/min. Cantitatea totală a urinei în 24 ore – 1600 ml.
Hemograma: Hemoglobina 80 g/litru, eritrocite 2,5 x 1012 /litru, leucocite 10 x 109/litru, VSH – 40 ml/h.

Urinograma: Densitatea urinară – 1010, proteine – 0,6 g/litru, epiteliu plat – 6-9 în câmpul de vedere,
leucocite – 3-4 în câmpul de vedere, eritrocite – 20-30 în câmpul de vedere.
Cercetări biochimice: Ureea sanguină – 40 mmol/litru, creatinina sanguină – 0,612 mmol/litru; K+ - 5,6
mmol/litru; Na+ - 145 mmol/litru.
Rata filtrării glomerulare: 31 ml/min.
USG rinichi: Rinchii cu lungimea – 9 cm şi lăţimea - 4 cm, stratul cortical – 0,9 cm, contur regulat.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Glomerulonefrită cronică, sindrom nefritic cronic, remisie incompletă,

Hipertensiunea arterială nefrogenă grad III, cu risc foarte înalt, anemie renală, BCR stadiul III
K/DOQI.

2. Tratamentul include: Tratament nemedicamentos: dietă hipoproteică, hiposodată; Tratamentul

medicamentos: antihipertensiv (Inhibitorii enzime de converse, sartane, blocanţii canalelor de
calciu), antianemic (preparate de eritropoietină), clistere cu bicarbonat de Na+ şi spălături gastrice.

CAZUL CLINIC NR. 4

Pacientul X., 37 ani.

20
Acuze: Nu prezintă.
Anamneza: A suportat 11 ani în urmă un atac de pielonefrită acută din dreapta. Ulterior, frecvent au fost
depistate valori crescute a numărului de leucocite în sedimentul urinar.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală satisfăcătoare. Organe interne – fără patologie.
Rinichii palpator nu se apreciază. Semnul Jordani negativ bilateral.
Hemograma şi urinograma: Fără particularităţi.
Urografia intravenoasă: Funcţia rinichiului stâng- normală, rinichiul drept micşorat în dimensiuni cu 2,5
ori, cu contururi neregulate.
Nefrografia izopotică: Acumularea şi excreţia preparatului radiofarmaceutic din dreapta diminuată.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Pielonefrită cronică pe dreaptă, remisiune cu evoluţie în nefroscleroză, BCR stadiul

I K/DOQI.

2. Tratamentul include: Fitoterapie, evidenţă în dinamică.

CAZUL CLINIC NR. 5

Pacientul S, 22 ani, şofer după specialitate.

21
Acuzele: Scăderea progresivă a cantităţii de urină, astenie generalizată, fatigabilitate marcată, scăderea
acuităţii vizuale, greaţă, vomă.
Anamneza: Cu 3 zile în urmă, împreună cu prietenii a consumat o cantitate sporită de băuturi alcoolice,
despre calitatea băuturilor nu cunoaşte nimic.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală a pacientului gravă, anurie pe parcursul
ultimelor 24 ore, organele interne fără devieri de la normă.
Hemograma: Fără particularităţi.
Urinograma: Urina lipseşte.
Cercetări biochimice: Uree sanguină – 16 mmol/litru; creatinina sanguină – 0,256 mmol/litru.

1. Formulaţi diagnosticul.
2. Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________________
Răspuns:

1. Diagnosticul: Insuficienţă renală acută de origine toxică (posibil au consumat alcool metilic),
stadiul de oligoanurie.

2. Tratamentul include: Internare de urgenţă in sectia de reanimare pentru corijarea echilibrului

acido-bazic şi hidroelectrolitic, diuretice în doze mari, în caz de necesitate, hemodializă.

22