Cazuri Clinice

Probleme de situatie la lucrari practice regim OLINE
CAZ CLINIC
Pacientul in varsta de 60 de ani a fost internat in staţionar cu dureri în regiunea hemitoracelui
stâng, dispnee care se intensifică postprandial şi la efort fizic, de asemenea în poziţie orizontală a
corpului, greţuri,vome repetate care uşurează starea pacientului. Pacientul hemodinamic este
stabil, TA 145/90 mm.Hg. Ps 78/min. Abdomenul moale, sensibil la palpatie in epigastru. Din
datele din laborator Hb 120 g/l, Er.3.4. La radiografia cutiei toracice sa depistat o formaţiune de
volum cu nivel hidroaeric, situată supradiafragmal.
1.Formularea diagnosticul prezumtiv
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza /simptomelor semnelor/ sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examen clinic/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticuliu cu
argumentarea necesităţii lor
4. Investigații de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticuliu cu argumentarea
necesităţii efectuării fiecare din ele
5. Investigații instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticuliu cu argumentarea
6. Diagnosticul diferenţial şi argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv şi argumentarea lui
8. Tactica curativă, tratament medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului – Metoclopramid
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.
Răspuns: Hernie hiatală prin alunecare
CAZ CLINIC
Pacientul, în vârstă de 53 de ani, prezintă pirozis sever și dureri retrosternale, care se
accentuează la înclinarea trunchiului înainte.Pacientul hemodinamic este stabil, TA 135/90
mm.Hg. Ps 72/min. Abdomenul moale, sensibil la palpare în epigastru. Din datele din laborator
Hb 140 g/l, Er.4.4. Le 7.8 x109g/l . Temperatura corpului 36.7 C0.
1. Formularea diagnosticul prezumtiv
9. Prescrierea rețetei medicamentului– Almagel
Răspunsul: Esofagită de reflux
CAZ CLINIC
Pacient în vîrstă de 40 ani acuză dureri retrosternale cu iradiere în regiunea scapulară, eructaţii,
pirozis. Acuyele menţionate se intensifică la flexia anterioară a corpului. Pacientul
hemodinamic este stabil, TA 125/90 mm.Hg. Ps 74/min. Abdomenul moale, sensibil la palpare
în epigastru. Din datele de laborator Hb 145 g/l, Er.5.4. Le 7.8 x109 g/l . Temperatura corpului
36.7 C0
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază - Doprokini
Răspuns: Hernie hiatală
CAZ CLINIC
La pacienta în vîrstă de 50 de ani brusc s-au instalat: disfagia acută însoţită de dureri acute
retrosternale. In anamneza pacienta suferă de pirozis, dureri retrosternale, disfagie, periodic
însotite de greturi si vome. Hemodinamica stabila TA 140/90 mm.Hg. Ps 90/min. Din datele din
laborator Hb 145 g/l, Er.4.6. Le 7.6 x109g/l . Temperatura corpului 36.7 C0. Abdomenul moale,
dureros moderat la palpare în epigastru. La R-grafie toracică se determină nivel hidro-aeric situat
supradiafragmal.
9. Prescrierea rețetei medicamentului - Tramadol
Răspuns: Hernie paraesofagiană strangulată
CAZ CLINIC
Pacientul în varsta de 45 ani acuză pirozis, dureri retrosternale, dureri în regiunea hipocondrului
stâng cu iradiere în regiunea cordului şi scapulară stângă. Mai frecvent apar la flexia anterioară a
corpului, postprandial. Pacientul hemodinamic este stabil, TA 130/80 mm.Hg. Ps 78/min.
Abdomenul moale, sensibil la palpare în epigastru. Din datele din laborator Hb 125 g/l, Er.3.4.
La examenul radiologic s-a depistat esofagul scurt, nedilatat. Substanţa de contrast din esofag
pătrunde intr-o formaţiune semisferică cu pereţi subţiri localizată supradiafragmal. Apoi
pătrunde în stomac vizualizînd pliurile pronunţate.
9. Prescrierea rețetei medicamentului - Maalox
Răspuns: Hernie hiatală prin alunecare
CAZ CLINIC
Pacienta în vîrstă de 43 ani acuză la pirozis şi dureri de constrângere retrosternale, care se
intensifică postprandial şi în poziţie orizontală. În poziţie verticală durerile diminuiază. Pacienta
hemodinamic este stabilă, TA 115/60 mm.Hg. Ps 88/min. Abdomenul moale, sensibil la palpare
în epigastru. Din datele de laborator: Hb 105 g/l, Er.2.9. Le 8.8 x109g/l . Temperatura corpului
36.7 C0.Î
9. Prescrierea rețetei medicamentului - Omeprazol
Răspuns: Hernie hiatală cu esofagită de reflux
CAZ CLINIC
Pacientul în vârstă de 55 ani acuză pirozis, eructaţii, dureri retrosternale. Pirozisul se intensifică
postprandial şi în poziţie orizontală. Pacientul hemodinamic este stabil, TA 135/90 mm.Hg. Ps
74/min. Abdomenul moale, sensibil la palpare în epigastru. Din datele de laborator Hb 145 g/l,
Er.5.4. Le 7.8 x109g/l . Temperatura corpului 36.7 C0.
9. Prescrierea rețetei medicamentului – Almagel
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.Răspuns: Hernie hiatală
CAZ CLINIC
Pacient, în vârstă de 36 de ani, a fost internat în secţia de urgenţă în termen de 3 ore de la debutul
bolii. Acuză la dureri acute în epigastru, vome severe. La examenul fizic starea pacientului
gravă. Puls - 90 bătăi. min, tensiunea arterială -. 100/60 mm Hg. Din datele de laborator Hb 130
g/l, Er.4.4. Le 12.8 x109g/l . Temperatura corpului 37.7 C0.Abdomenul moderat balonat în
secţiunile superioare, dureros în epigastru. Semnele peritoneale- negative. Încercare de a plasa
sondă în stomac fără succes.
1 Formularea diagnosticul prezumtiv
9. Prescrierea rețetei medicamentului - Ttramadol.
Răspuns: Volvulus acut al stomacului
CAZ CLINIC
Pacientul, în vârstă de 53 de ani, prezintă pirozis sever și dureri retrosternale, care se
accentuează la înclinarea trunchiului înainte.Pacientul hemodinamic este stabil, TA 135/90
mm.Hg. Ps 72/min. Abdomenul moale, sensibil la palpare în epigastru. Din datele din laborator
Hb 140 g/l, Er.4.4. Le 7.8 x109g/l . Temperatura corpului 36.7 C0.
9. Prescrierea rețetei medicamentului– Almagel
Răspunsul: Esofagită de reflux
CAZ CLINIC
Pacientul V. T., 59 ani prezintă: hipersalivație, senzație de zgâriere în gât, disconfort la
înghițire, tuse. Periodic, după începerea unei mese apare disfagie și bombare unilaterală a
gâtului. Uneori, pentru a înghiți alimente, pacientul trebuie să ia o situație forțată, în acest caz,
poat fi auzite zgomote borborisme și tumefacția dispare. Pacientul hemodinamic este stabil, TA
135/90 mm.Hg. Ps 72/min. Abdomenul moale, sensibil la palpare în epigastru. Din datele din
laborator Hb 140 g/l, Er.4.4. Le 7.8 x109g/l . Temperatura corpului 36.7 C0.
9. Prescrierea rețetei medicamentului - Almagel
Răspunsul: Zenker diverticul (faringoesofagian)
CAZ CLINIC NR. 3

Pacientul V., 42 ani, este bolnav timp de aproximativ 3 ani. Acuza la dificultate în trecerea
alimentelor, regurgitare de 1-2 ori pe zi, periodic dureri retrosternale. Pacientul este astenic,
anorexic, hemodinamic-stabil. Abdomenul moale, sensibil la palpare în epigastru. Din datele din
laborator Hb 130 g/l, Er.4.2. Le 6.8 x109g/l . Temperatura corpului 36.7 C0.
8. Tactica curativă, tratament medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentarea lui.
9. Prescrierea rețetei medicamentului - Drotaverini
Răspunsul: Achalazie ? Cancer esofagian?
CAZ CLINIC
O pacientă de 35 de ani este internată în secţia de otorinolaringologie cu o strictură cicatriceală a
esofagului după o combustie chimică, unde urmează procedura de dilatare cu control endoscopic.
După o dilatare planică (bujarea) au apărut dureri retrosternale, s-a ridicat temperatura corpului
peste 38.0 C, a apărut leucocitoza – 17x109/l, starea generală fiind grava.
9. Prescrierea rețetei medicamentului - Metronidasol.
Raspuns: Perforatie de esofag, mediastinita
CAZ CLINIC
Pacientul V.A., 49 ani, prezintă dureri epigastrice ,,în bară”, permanente, exacerbate de alimente,
semne de malnutriţie cu o scădere ponderală importantă în ultimele 3 luni – 15 kg. Starea
generală relativ satisfăcătoare, FMR = 24/min; FCC = 80 b/min, PS=80 b/min, TA = 110/70 mm
Hg. Abdomenul simetric, uşor dureros la palpare în regiunea epigastrică. Hb – 168 g/l, Er. – 4,4
x 10-12, L – 6,6 x 10-9 , VSH – 18 mm/ora, bilirubina totală – 12,1 mkmol/l, bilirubina directă –
2,0 mkmol/l, AST – 0,3l mkmol/l, ureea – 6,1 mlmol/l, ind. protromb. – 88%. Ecografia -
pancreas cu aspect neomogen, la nivelul corpului şi a cozii neregularităţi de contur, la nivelul
cefalopancreasului o formaţiune hipoecogenă - 8,6x7,0cm., cu grosimea peretelui 0,3-0,4cm,
bine diferenţiată de parenchimul din jur, care apare cu microcalcificări. IRM – pancreas ratatinat
cu diminuarea intensităţii semnalului din cauza dezvoltării tesutului conjunctiv. În regiunea
cefalopancreatică se manifestă o formaţiune lichidiană cu diametrul de 5 cm., care comunică cu
ductul Wirsung. De asemenea în această porţiune se manifestă o stenoză a ductului Wirsung, ce
împiedică evacuarea sucului pancreatic. Suprastenotic se atestă o dilatare a ductului Wirsung şi a
sistemului canalicular pancreatic.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru
confirmarea diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol. Ketoprofen.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei
Răspuns: Pancreatită cronică. Pseudochist cefalopancreatic format.
CAZ CLINIC
Pacientul A.V., 42 ani acuză: dureri intense în hipocondrul drept, care cresc progresiv în
intensitate cu o durata până la 2-3 zile. Starea generală relativ satisfăcătoare. Se atestă prurit
cutanat, tegumente și sclere icterice de aproximativ 3 zile. FMR = 20/min; PS = 95 b/min, TA =
110/90 mm/Hg; limba saburată, abdomenul dureros la palpare în regiunea epigastrică. Semnul
Courvuasier pozitiv. Hb-143g/l; Er. -4,1x1012; L7,4x109, VSH 25mm /oră; bilirubina totală
163,2 mkmol/l, bilirubina directă 133,2 mkmol/l, ALT 0,38 mkol/l, AST 0,26 mkmol/l, ureea 3,0
mkmol/l. Ecografia – Ficatul cu lobul drept de 12,0 cm., cel stâng de 5,0 cm. Contur regulat,
parenchimul cu ecogenitate difuz crescută. Colecistul: 14,0 x 5,0 cm., pereţii 0,2 cm. CBP – 1,1
cm. Pancreasul: cap 5,4 cm, corpul 3,5 cm, coadă 2,7 cm, contur clar, parenchimul cu
ecogenitate neomogenă cu focare mici, nodulare, reflectogene. Ductul pancreatic cu diametrul de
15 mm, dilatat neuniform pe tot parcursul. Radiografia simplă abdominală: Concluzie – în
proiecţia pancreasului se vizualizează multiple formaţiuni calcare repartizate preponderent liniar
în aria de proiecţie a ductului Wirsung. IRM: Concluzie – hipertrofia cozii pancreasului, în rest
cu diminuarea intensităţii semnalului din cauza dezvoltării ţesutului conjunctiv pe imagini T 1.
Dilatarea ductului Wirsung pe tot parcursul şi a sistemului canalar pancreatic. Fibroză
periductală. Strictura porţiunii intramurale a CBP. CBP suprastenotic dilatată. Dereglări de
evacuare a bilei şi a sucului pancreatic. Formaţiune lichidiană a cefalopanreasului necomunicantă
cu ductul Wirsung. Hipertensiune Wirsungiană.
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol. Plathyphyllini hydrocloridi.
Răspuns: Pancreatită cronică calculoasă. Pseudochist cefalopancreatic format.
Hipertensiune biliară şi wirsungiană. Icter mecanic.
CAZ CLINIC
Pacienta O.P., 44 ani acuză: dureri epigastrice şi în hipocondrul stâng cu iradiere în regiunea
lombară, slăbiciune generală, grețuri, cu răspuns la terapia cu antispastice şi antalgice. Pacienta a
suportat un puşeu de pancreatită acută cu 2 luni în urmă. Date clinice: starea generală de
gravitate medie, FMR = 18/min; PS=88 b/min, TA = 130/90 mm Hg; la nivelul aparatului
digestiv se constată: limba umedă, abdomenul asimetric, uşor dureros la palpare în regiunea
epigastrică, unde se palpează o formaţiune tumorală de 10x10cm., relativ fixă la planurile
adiacente. Simptomele peritoneale absente. Indicii de laborator: Hb – 140 g/l, Er – 4,2x1012, I/c –
1,1 , L – 7,64x109, nes. – 10 %, seg. – 69%, limf. – 14%, mon. – 6%, eoz. – 1%, VSH – 18
mm/ora, bilirubina totală – 18,5 mkmol/l, bilirubina directă – 2.0 mkmol/l, bilirubina indirectă –
16,5 mkmol/l, AST – 0,76 mkmol/l, ureea–5,6 mlmol/l, ind.protromb.–80%, Na+ -135 mkmol/l,
AGU – Urina transparentă, densitatea 1,020, Leuc. 8-10 c/v., amilaza urinară de – 688,0 g.o.l.
Investigaţiile imagistice: ecografia - pancreas de dimensiuni normale,la nivelul corporocaudală
prezintă o formaţiune hipoecogenă cu diametrul de 9,8 cm, cu peretele nediferenţiat de
parenchimul din jur, care apare cu microcalcificări. Radiografia simplă abdominală: Calcificări
în aria de proiecție a pancreasului. Radiografia cu masa baritată a duodenului – deformarea
moderată a bulbului duodenal cu mărirea cadrului duodenal şi a spaţiului retrogastric. CT- În
regiunea corpului şi cozii pancreasului se apreciază o formaţiune lichidiană cu diametrul de 10,0
cm. Peretele formaținii lichidiene nu este format.
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol. Drotaverini.
Răspuns: Pancreatită cronică calcifiantă. Pseudochist corporo-caudal pancreatic neformat.
CAZ CLINIC
Pacienta O.P., 44 ani acuză: dureri epigastrice şi în hipocondrul stâng cu iradiere în regiunea
lombară, slăbiciune generală, grețuri, cu răspuns la terapia cu antispastice şi antalgice. Pacienta a
suportat un puşeu de pancreatită acută cu 2 luni în urmă. Date clinice: starea generală de
gravitate medie, FMR = 18/min; PS=88 b/min, TA = 130/90 mm Hg; la nivelul aparatului
digestiv se constată: limba umedă, abdomenul asimetric, uşor dureros la palpare în regiunea
epigastrică, unde se palpează o formaţiune tumorală de 10x10cm., relativ fixă la planurile
adiacente. Simptomele peritoneale absente. Indicii de laborator: Hb – 140 g/l, Er – 4,2x1012, I/c –
1,1 , L – 7,64x109, nes. – 10 %, seg. – 69%, limf. – 14%, mon. – 6%, eoz. – 1%, VSH – 18
mm/ora, bilirubina totală – 18,5 mkmol/l, bilirubina directă – 2.0 mkmol/l, bilirubina indirectă –
16,5 mkmol/l, AST – 0,76 mkmol/l, ureea–5,6 mlmol/l, ind.protromb.–80%, Na+ -135 mkmol/l,
AGU – Urina transparentă, densitatea 1,020, Leuc. 8-10 c/v., amilaza urinară de – 688,0 g.o.l.
Investigaţiile imagistice: ecografia - pancreas de dimensiuni normale,la nivelul corporocaudală
prezintă o formaţiune hipoecogenă cu diametrul de 9,8 cm, cu peretele nediferenţiat de
parenchimul din jur, care apare cu microcalcificări. Radiografia simplă abdominală: Calcificări
în aria de proiecție a pancreasului. Radiografia cu masa baritată a duodenului – deformarea
moderată a bulbului duodenal cu mărirea cadrului duodenal şi a spaţiului retrogastric. CT- În
regiunea corpului şi cozii pancreasului se apreciază o formaţiune lichidiană cu diametrul de 10,0
cm. Peretele formaținii lichidiene nu este format.
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol. Drotaverini.
Răspuns: Pancreatită cronică calcifiantă. Pseudochist corporo-caudal pancreatic neformat.
CAZ CLINIC NR. 4

Pacientul A.V., 58 ani acuză dureri epigastrice ,,în bară”, permanente, exacerbate de alimente,
semne de malnutriţie cu o scădere ponderală importantă în ultimele 6 luni – 16 kg., cu răspuns
minim la terapia antalgică, puşee dese de acutizări în ultimii ani. Date clinice: starea generală
relativ satisfăcătoare, FMR = 18/min; PS=78 b/min, TA = 110/70 mm Hg; la nivelul aparatului
digestiv se constată: limba uscată, saburată, abdomenul dureros la palpare în regiunea
epigastrică, scaun – 2 ori în 24 ore. Indici de laborator: Hb – 168 g/l, Er. – 4,4 x 10 -12, I/c – 1,1 ,
L – 6,6 x 10-9, nes. – 8%, seg. – 63%, limf. – 14%, mon. – 13%, eoz. – 2%, VSH – 28 mm/ora,
bilirubina totală – 12,1 mkmol/l, bilirubina directă – 2,0 mkmol/l, bilirubina indirectă – 10,1
mkmol/l, AST – 0,3l mkmol/l, ureea – 5,1 mlmol/l, ind. protromb. – 78%, Na+ - 132 mkmol/l,
amilaza urinară – 166,0 g.o.l. Investigaţiile imagistice: USG - pancreas cu aspect neomogen şi
neregularităţi de contur la nivelul corpului şi a cozii, Corpul pancreatic de 3,5 cm. Ductul
Wirsung 1,7 cm în diametru, conţine zone cu ecogenitate crescută 0,3 – 0,6 cm în diametru.
Radiografia abdominală simplă: multipli calculi în aria de proiecţie a ductului Wirsung. IRM în
regim colangiografic: pancreas ratatinat cu diminuarea intensităţii semnalului din cauza
dezvoltării ţesutului conjunctiv. În regiunea cefalopancreatică se apreciază o stenoză a ductului
Wirsung, ce împiedică evacuarea sucului pancreatic. Suprastenotic se apreciază dilatarea
ductului Wirsung pînă la 2,1 cm şi a sistemului canalicular pancreatic.
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol. Metamezoli.
Răspuns: Pancreatită cronică calculoasă. Stenoză a ductului Wirsung în regiunea
cefalopancreatică. Hipertensiune wirsungiană.
CAZ CLINIC
Pacientă, 34 ani s-a adresat la medic cu acuze la dureri permanente în oase, surde, dureri în
regiunea lombară, crampe musculare periodice. La examenul radiologic s-a depistat osteoporoză
marcată a oaselor tubulare. Analizele de laborator au pus în evidență nivelul crescut de Ca seric
– 3,1 mmol/l., hiperfosfaturie. Examenul Ecografic al cavității abdominale a pus în evidență
prezența calculilor coraliformi renali bilateral. La examenul Ultrasonor al regiunii cervicale – o
formațiune de volum în regiunea posteroinferioară a lobului stâng tiroidian 7,02x12,5 mm,
vascularizată periferic, incapsulată.

necesar.
19. Prescrieţi reţeta Clorurii de Calciu pentru administrarea intravenoasă.
Răspuns: Hiperparatiroidism primar. Adenom paratiroidian.
CAZ CLINIC
Pacienta de 26 de ani, s-a adresat în clinică cu acuze la obezitate progresivă, caracterizată prin
depunerea de grăsime pe față (față de lună), pe partea superioară a corpului și a abdomenului,
hirsutism, dereglări ale ciclului menstrual, slăbiciune generală.
La examenul clinic se observă striuri violacee pe coapse. TA - 190/95 mm Hg, nivelul glucozei
în sânge - 9,0 mmol / l, leucocitoza moderată cu limfopenie absolută, la examenul ultrasonor –
formațiune de volum a glandei suprarenale drepte.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta Hydrocortizonului succinat pentru adminisrare intravenoasă.
Răspuns: Sindrom Cushing. Hipercorticism primar.
CAZ CLINIC
Pacientul M, 36 ani, s-a adresat la medic cu următoarele acuze: episoade de cefalee severă, de
apariția "ceții" înaintea ochilor; hiperemia feței, transpirație excesivă; amețeli, palpitații
pronunțate și dureri precordiale, frisoane pronunțate, senzație de anxietate. Acuzele apar atunci
când efectuează o muncă fizică grea sau în timpul unei suprasolicitări psiho-emoționale.
Examenul cinic în repaos: TA - 136/85 mm Hg, Puls - 80 bătai/minut. Analizele de laborator fără
devieri. După efort fizic: TA - 230/165 mm Hg, puls - 188 bătai/minut; teste de laborator-
glucoză 7,5 mmol / l; în analiza urinei colectate după acest episod de stres, nivelul
metanefrinelor au crescut considerabil.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta Doxazozinei.
Răspuns: Feocromocitom, paragangliom.
CAZ CLINIC
Pacienta în vârstă de 21 de ani a fost spitalizată în mod urgent în staționar în stare de comă
hipoglicemică. Din anamneză - acuză lipotimii periodice de la vârsta de 9 ani. Examenul RMN a
pus în evidență o tumoare a cozii pancreasului (26x22 mm). Stări hipoglicemice periodice (pînă
la pierderea cunoștinței) – glicemia până la 1,8 mmol/l.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta Glucozei pentru administrare intravenoasă.
Răspuns: Insulinom.
CAZ CLINIC
La examenul biochimic al unui pacient de 46 ani ce suferă timp îndelungat de ulcer peptic
recidivant s-a depistat creșterea nivelului de Calciu plasmatic, a parathormonului, și gastrinei.
Din anamneză, fratele pacientului sufera de endocrinopatie poliglandulară. La stimularea cu
pentagastrină se remarcă creșterea excesivă a nivelului de gastrină.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta Omeprazolului din foaia de prescripţie.
Răspuns: MEN 1 (sindromul Wermer)
CAZ CLINIC
Bolnavul Н., 65 ani, a fost spitalizat în secția de chirurgie la a 2-a zi de la debutul bolii cu acuze
la dureri moderate colicative în compartimentele inferioare ale abdomenului, balonare
pronunțată, reținerea evacuării maselor fecale și gazelor. Boala a evoluat lent. Suferă de
constipații cronice, care în majoritatea cazurilor s-au rezolvat după realizarea clisterelor
evacuatorii.
Examenul obiectiv. Starea generală a bolnavului de gravitate medie. Frecvența contracțiilor
cardiace 78 bătăi la minut, ritmice. TA-100/60 mm col.Hg. Abdomenul asimetric –
hemiabdomenul drept cu balonare excesivă. La palpație este moale, ușor dolor pe toată
suprafața. Partea dreaptă a abdomenului este ocupată de o formațiune dur-elastică masivă. La
auscultație deasupra formațiunii peristaltismul nu se percepe, dar se determină «sunet de
clopotaj». La percuție deasupra formațiunii se determină sunet timpanic. Tușeul rectal: ampula
rectală este goală, sfincterul anal este beant. După încercarea de a realiza clister evacuator, apa se
revarsă înapoi după întroducerea a 300 ml apă.
Explorări paraclinice. Radiografia de ansamblu a cavității abdominale: alungirea și
ondularea compartimentelor stîngi ale colonului, balonarea excesivă segmentară a colonului
sigmoid.
Sarcini:
necesar.
29. Prescrieţi reţeta unui medicament- . Mesalazină
31. Răspuns: Dolicocolon pe stânga. Torsiune a colonului sigmoid.
CAZ CLINIC
Bolnava А., 38 ani, a fost spitalizată în clinica chirurgicală cu acuze la slăbiciune generală și
fatigabilitate, amețeli, diaree 5-6 ore pe zi, periodic cu sânge de culoare vișinie, dureri
permanente sub formă de colici în regiunea inghinală dreaptă. Vechimea acestor manifestări
clinice constituie 8 ani.
Examenul obiectiv: Starea generală a bolnavului este de gravitate medie. Se atestă paliditate și
uscăciune a tegumentelor. Masa corporală constituie 45 kg, iar înălțimea – 162 cm. Se apreciază
pastozitate a țesuturilor moi a ambelor gambe, helită, gingivită. TA-90/60 mm col.Hg, FCC- 110
bătăi la minut, ritmice. La palpația abdomenului se determină dureri pronunțate și rigiditate a
mușchilor peretelui abdominal anterior în regiunea inghinală dreaptă.
Explorări paraclinice. Laborator: hemoglobina - 90 g/l; proteina generală - 52 g/l; micșorarea
nivelului seric al fierului, vitaminelor C și B12. Colonoscopia: îngustarea segmentului terminal a
ileonului și porțiunii incipiente a cecului, finalizarea colonoscopiei nu a fost posibilă.
Irigografia: pasajul masei baritate pe ileonul terminal este brusc încetinit; stricturi multiple de
diferite grade; dilatație și stază pe ansele proximale de stricturi. Examenul histologic:
granuloame epitelioide cu celule gigante Langhans.
Sarcini:
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament- Prednizolonă
Răspuns: Boala Crohn, evoluție cronică, fază de acutizare, ileită terminală. Complicații:
stricturi de ileon, malabsorbție, helită, gingivită, hiponutriție. Anemie feriprivă.
CAZ CLINIC
Bolnava Х., 25 ani, în antecedente apendicectomizată, se adresează în clinică cu dureri acute pe
partea dreaptă a abdomenului, asociate cu febră până la +390C, grețuri, fatigabilitate pronunțată.
Peste jumătate de an după operație durerile susmenționate au reapărut. Pe parcursul următorilor
2 ani bolnava a urmat tratamente periodice în staționar cu diagnosticul de «enterocolită cronică»
cu efect clinic alternant.
Examenul obiectiv. În cadrul spitalizării recente la palpația abdomenului în fosa iliacă dreaptă
un infiltrat dureros, de consistență dură-elastică. La percuție se apreciază semne de clopotaj în
regiunea mezogastrică spre dreapta. Semnul Șcietkin-Blumberg negativ.
Explorări paraclinice. Irigografia: în regiunea joncțiunii ileocecale (valvei Baughin) se
determină infiltrat, care se extinde pe parcursul porțiunii terminale a ileonului și intestinul orb.
Deasemenea, după contrastarea intestinului subțire, s-a constatat dilatarea anselor aferente ale
ileonului, accentuarea peristaltismului și acumularea de gaze la acest nivel.
Sarcini:
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament- Azatioprină
Răspuns: Boala Crohn. Ileită terminală. Ocluzie intestinală parțială.
CAZ CLINIC
Bolnavul M., 38 ani, pe fundalul unei stări generale satisfăcătoare, a observat apariția sângelui în
masele fecale. Nu s-a adresat la medic. Starea generală s-a înrăutățit brusc la 2-3 săptămîni după
un efort fizic semnificativ – inapetență, apariția fatigabilității și slăbiciunii generale, artralgiilor
și nodozităților roz-cianotice dureroase pe ambele gambe, proieminente peste suprafața pielii.
Frecvența scaunelor diareice cu sânge și mucozități a crescut la 10-15 ori pe zi, asociindu-se cu
tenezme dureroase.
Examenul obiectiv. Paliditate a tegumentelor, pe gambe elemente patognomonice pentru eritem
nodos. Temperatura corporală +37,80 С. La palpație s-a constatat senzații de durere pe tot traseul
colonului; colonul sigmoid dureros, spasmat, sub forma «tubului de sticlă». Semnul Scietkin-
Blumberg negativ. Zgomotele cardiace clare, ritmice, Puls- 98 bătăi la minut. TA- 90/60 mm
col.Hg. FR-18 la minut.
Explorări paraclinice. Laborator: hemoglobina - 108 g/l; eritrocite - 2,5х1012/l; trombocite -
200х103/l; VSH - 36 mm/oră; proteina totală - 70 g/l; albumina - 60%; gama-globulinele - 30%.
Examenul microscopic a fecaliilor: prezența mucusului, leucocitelor, eritrocitelor și celulelor de
epiteliu intestinal. Rectoromanoscopia: mucoasa rectală edemată, inflamată, hiperemiată, cu
depuneri purulente-hemoragice, hemoragie de contact pronunțată a mucoasei, erozii și ulcerații
confluente multiple. Irigografia: mucoasa rectului și colonului cu relief șters, dedublat, lipsa
haustrațiilor, multiple depozite mici de masă baritată în grosimea mucoasei.
Sarcini:
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament- Infliximab pulbere în flacon
11. Răspuns: Colită ulceroasă nespecifică, atac acut primar, gravitate medie, activitate
pronunțată, cu afectarea rectului și părților stângi a colonului. Complicații: Eritem
nodos. Anemie feriprivă.
CAZ CLINIC
Bolnavul М., 46 ani, s-a adresat la medic cu acuze la dureri periodice în partea stîngă a
abdomenului. În masele fecale au apărut mucozită ți, striuri de sânge modificat. Marchează
pierderi ponderale neînsemnate pe parcursul ultimilor 6 luni (aproximativ 2 kg).
Examenul obiectiv. Limba umedă, cu saburație albicioasă. Burta moale, sensibilă la palpare pe
flancul abdominal stâng, unde se palpează colonul sigmoid spazmat. Din partea sistemului
cardio-vascular, respirator și urinar devieri patologice nu se determină.
Explorări paraclinice. Laborator: hemoglobina - 102 g/l; eritrocite - 2,5х1012/l; trombocite -
242х103/l; VSH - 46 mm/oră; proteina generală - 58 g/l; albumine - 46%; gama-globuline - 30%.
Rectoromanoscopia – patologie vizibilă absentă. Irigografia – la umplerea retrogradă a
lumenului colonului cu masă baritată în porțiunea proximală a colonului sigmoid s-au evidențiat
multiple defecte de umplere rotunde, cu contururi clare.
Sarcini:
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament- Venofer fer în fiolă.
Răspuns: Polipi multipli în grupuri ai colonului sigmoid. Anemie feriprivă.
CAZ CLINIC
La 2 ani de zile după colecistectomie, efectuată pentru colecistită acută calculoasă distructivă,
pacientul, un bărbat de 53 de ani, este reinternat în stare gravă, septică, cu febră, frisoane,
transpirații profuze, astenie, anorexie, dureri permanente în hipocondrul drept, icter tegumentar.
Debutul icterului a fost după un episod de colică biliară. Concomitent cu instalarea icterului a
evoluat febra cu episoade de 37,80C.
Examenul clinic relevă: prezența icterului sclerotegumentar. Abdomenul dureros la palpare
preponderent în epigastru şi hipocondrul drept hepatomegalie. Febră – 39,2°C.Examen
laborator: eritrocite – 2 800 000 mm³, hemoglobina – 10g%, leucocite – 18 000 mm³, devierea la
stânga a formulei leucocitare -40%. Bilirubinemia directă 300 de mlmol/l, Protrombina serică
50% şi transaminazele moderat crescute de 2 ori față de normă.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - sol.Papaverini, din foaia de prescripţie.
Răspuns: Coledocolitază reziduală complicată cu angiocolită acută purulentă.
CAZ CLINIC
O pacientă, a.n. 1986, a fost internată în mod urgent. Acuză dureri în regiunea hipocondrului
drept, febra (38-390C), frisoane, transpirații reci, inapetență, prurit cutanat.
A fost operată în spitalul de circumscripție 2 ani în urmă pentru colecistita cronică calculoasă. S-
a efectuat colecistectomie clasică. Postoperatoriu episodic avea accese de colică biliară. Ultimul
acces a evaluat cu ictericitatea tegumentelor.
La examenul fizic s-a constatat: tahicardie, hipotonie (TA 100/60 mm Hg), ictericitatea
tegumentelor, hepatomegalie. Investigațiile biologice: leucocitoză (14.000); bilirubina totală –
260 mmoli/l, din care 190 mmoli/l directă şi 70 mmoli/l indirectă; Protrombina 76%, indicii
fosfatazei alcaline și a ureei în sânge crescuți moderat.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol. Ceftriaxon, din foaia de prescripţie.
Răspunsuri : La pacienta se suspectă o coledocolitiază complicată cu icter mecanic
și angiocolită acută.
CAZ CLINIC
O bolnavă consultă medicul de familie, acuzând un sindrom, care se manifestă prin accese de
dureri surde cu iradiere dorsală în epigastru şi în hipocondrul drept, însoțite de prurită,
subictericitatea sclerelor, greţuri şi vome. Accesele apar la intervale neregulate, se prelungesc,
de obicei 20–25 de ore și încetează spontan. Cu această ocazie, bolnava a efectuat diverse
tratamente medical-conservatoare (metoclopramid, antispastice, regim alimentar), care s-au
dovedit a fi ineficace la momentul examinării, constatând progresarea icterului și apariția febrei.
Din anamneză pacienta a suportat 2 ani în urmă colecistectomie laparoscopică.
Examenul obiectiv Bolnava prezintă stare generală bună, abdomenul este suplu, slab dureros,
ficatul nu se palpează, colecistul tensionat, slab dureros la nivelul rebordului costal, S-l Ortener,
Miusi-Gheorghivski slab pozitive. Bilirubina şi enzimele hepatice (fosfataza alcalină,
aminotransferazele) indică valori moderat crescute, protrombina este de 60 %, restul indicatorilor
sunt în limitele normei.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol. Drotaverini, din foaia de prescripţie.
Răspunsuri: Suspiciunea diagnostică va fi orientată spre un calcul în coledoc complicat cu
colică biliară, episoade de icter mecanic și angiocolită.
CAZ CLINIC
Pacientul G., 74 ani este internat în clinică cu diagnoza de adenocarcinom al colonului sigmoid.
După o pregătire preoperatorie în conformitate cu protocolul instituţional, peste 2 zile este supus
intervenţiei chrurgicale se practică rezecţiea colonului sigmoid cu sigmorectoanastomoză
terminoterminală. Primele 6 zile perioada pstoperatorie a decurs fără particularităţi. Tranzitul
intestinal este reluat la a 4 zi. Scaunul apare la a 5 zi postoperator. Peste 7 zile pacientul a manifestat
apariţia unui sindrom algic în regiunea hipogastrală. La a 8 zi s-au observat eliminări neînsemnate
cu conţinut intestinal pe drenurile (două tuburi N24 şi N18) plasate adiacent anastomozei colorectale.
La palpare abdomenul moale, fără semne de excitare a peritoneului, uşor dolor în regiunea drenurilor.
Totodată, seară apare o stare de subfebrilitate, din teste de laborator se constată o leucocitoză
moderată cu devierea formulei leucocitare.

5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol. Metrogyli.
Raspunsuri: Fistulă intestinală anastomotică.
CAZ CLINIC
Pacientul P. 56 de ani în anticedente colostomiat pentru un traumatism abdominal, se adresează la
medicul de familie cu acuze la apariția unor eliminări neînsemnate pe flancul stîng al abdomenului.
Din anamneză pacientul a suprtat 13 zile în urmă o lichidare de stomă aplicată după un traumatism.
La primul examen starea pacientului este relativ satisfăcătoare, febră nu are, tranzitul intestinal
păstrat. Pe flancul stîng a abdomenului este o plagă de 2 cm unde a fost plasat drenul, prin care se
elimină în cantități neînsemnate conținut intestinal, (pansament schimbat odată pe zi). La palpare
abdomenul practic indolor, fără semne de excitare a peritoneului.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Tab.Octreotid, din foaia de prescripţie.
Raspuns: Fistulă postoperatorie formată, parţială, tubulară.
CAZ CLINIC
Pacienta M., 65 de ani s-a adresat în chirurgia de urgență. Se consideră bolnavă de 3 zile, cînd
prima dată au apărut dureri colicative de intensitate moderată în abdomen. Ulterior, durerile s-au
acutizat, au apărut scaune neoformate cu sânge. Starea generală a bolnavei este de gravitate
medie. Temperatura corporală +37,5°C. Pulsul – 100 de bătăi pe minut, ritmic. Burta ușor mărită
în volum, moale, dureroasă pe flancul abdominal stâng și epigastru. Semnul Șciotkin-Blumberg
– negativ. Semnul Mondor – pozitiv. Din cauza lipsei efectului la terapia conservativă, s-a
intervenit chirurgical. Intraoperator: în cavitatea abdominală se atestă exudat hemoragic
intraperitoneal în cantitate mare. Ansele intestinului subțire de culoare vișinie
întunecată,cianotice, mezoul și peretele intestinului subțire cu edem pronunțat.

necesar.
19. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol.Novocaini, din foaia de prescripţie.
Răspuns: Infarct entero-mezenteric.
CAZ CLINIC
Pacientul S., bărbat de 38 de ani se internează în mod urgent cu dureri paroxistice intense în
regiunea ombilicală, vărsături alimentare și biliare, oprirea tranzitului digestiv, apărute brusc cu
8 ore în urmă. A suferit în antecedente o intervenție pentru traumatism abdominal. Examenul
clinic la prezentare: stare generală de gravitate medie, tegumentele palide, limba uscată,
abdomen meteorizat, cicatrice postoperatorie după laparotomia xifo-ombilicală. Examenul
obiectiv: abdomenul este sensibil pe toată aria, rezistență elastică, clapotaj, timpanism
generalizat, hiperperistaltism. La tușeul rectal – ampulă rectală goală. T.A. = 100/60 mm Hg,
puls = 100/min. Investigațiile de laborator arată: Er. = 4 500 000/mmc, Hb = 16 g/dl, Ht = 48%,
Leucocite = 15 000/mmc, proteine serice totale = 90 g/l, ionograma – fără deosebiri, pH = 7,3,
diureza orară = 10 ml/h, uree = 25 mg/dl.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament– Sol. Prozerini, din foaia de prescripţie.
Răspuns: Oclizie intestinală
CAZ CLINIC
Un bolnav de 32 ani s-a adresat la medic pentru inapetenţă, slabiciune generală,
febră, scădere ponderală, disconfort abdominal, dureri în hipocondrul drept al
abdomenului, diaree. Boala a evoluat timp de 5 ani, lent cu excerbări şi remisini. În
ultimii 2 ani simptomatologia a devenit mult repetitivă, durerea are un caracter
colicativ cu meteorism, hiperperistaltism, greţuri şi vărsături. Un epizod mai
accentuat a impus spitalizarea pacientului şi administrarea unui tratament
conservator. În anticedente relatează, că a fost operat de două ori pentru fistule
perianale.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol. Salofalc, din foaia de prescripţie.
Răspuns: Boala Crohn
CAZ CLINIC
Pacientul T. de 45 ani, internat în chirurgie colorectală cu următoarele acuze: dureri
moderate în regiunea anală, cu predilecţie în timpul defecării, asociate cu rectoragii
periodice şi la prezenţa unor formaţiuni de 1,5 – 2cm în diametru în zona anală. Din spusele
pacientului, pentru evitarea disconfortului local, el este nevoit sa le repună în interior manual.
La examenul local la orele 3, 7, 11, se apreciază - noduli cianotici , dolori la palpare, cu
semne de sângerare.

necesar.
40. Prescrieţi reţeta unui medicament - Tab.Venodioli, din foaia de prescripţie.
Răspuns: Hemoroizi mixti de gr III complicaţi cu rectoragie.
CAZ CLINIC
Pacienta R. 40 de ani, internată în secţie de chirurgie colorectală cu acuze la dureri
intense după actul de defecare, ce se menţin în decurs de 2-3 ore, fiind asociate cu
eliminări serosangvinolente la defecare. La examenul lоcal în regiunea anală la orele 6 se
apreciază un defect de mucoasă de 1,5 X 0,5 cm.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Tab.Dexalgini, din foaia de prescripţie.
Răspuns: Fisura anală cronică
CAZ CLINIC
Pacienul G. 69 de ani, acuză la discomfort pronunţat în regiunea anală de aproximativ 6 luni,
la eliminări sangvinolente şi mucus după defecare. A observat o pierdere ponderală şi lipsa
poftei de mâncare. Tratamentul conservativ cu supozitorii rectale nu a avut efectiv. În ultimile 2
luni periodic a apărut necesitatea de а recurge la clisterele evacuatorii din motivele că
defecarea este incompletă.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Tab. Spamomen, din foaia de prescripţie.
Raspunsuri: Neoplazie colorectală.
CAZ CLINIC
Pacientul V. 38 de ani, internat în secţia de proctlogie cu acuze la: prezenţa unei formaţiuni
în regiunea perianală, eliminări permanenete purulete în această zonă. Din anamneză:
pacientul menţionează că 2 luni în urmă în regiunea dată a apărut o tumefiere doloră,
febra 39 grade, care au dispărut după eruperea acesteia. În prezent se menţin eliminările
purulente.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Tab.Ciprinoli, din foaia de prescripţie.
Răspuns: Perirectită acută cu erupere.
CAZ CLINIC
Pacientul B. 45 de ani este internat în secţia de proctologie cu acuze la prezen ța unei
formaţiuni în regiunea anală de aproximativ 3 cm în diametru, sindrom algic pronunţat și
eliminări sangvinolente în timpul actului de defecaţie. Se consideră bolnav de aproximativ
4-5 zile după un abuz alimentar şi alcool au apărut semnele menţionate . Episoadele sus
numite sunt periodice şi repetitive.

5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
8.Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Tab. Flebodia, din foaia de prescripţie.
10.Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.
Raspuns: Tromboza anorectală instalată pe fundalul bolii hemoroidale.
CAZ CLINIC
Pacientul F., 64 de ani, a fost internat în secţia chirurgie vasculară cu acuze la dureri abdominale
(mezogastrale) permanente cu iradiere în spate, regiunea lombară şi sacrală,dureri în organele
genitale şi apariţia varicocelului. După 50–80 m de mers apare claudicaţie intermitentă, senzaţie
de frig la ambele gambe şi plante. Au apărut constipaţii, pe care nu le-a observat în
antecedente.Se consideră bolnav timp de 3 luni, când pe fundal de stare generală satisfăcătoare în
regiunea epigastrală au apărut dureri surde şi formaţiune pulsatilă în această regiune cu creştere
lentă în dinamică. Peste о săptămână după debutul bolii durerile au început să iradieze în spate,
regiunea lombară, claudicaţie intermitentă inalta, senzaţie de frig în ambele gambe şi
plante,constipaţii.
Examenul obiectiv - la palpaţie în regiunea mezogastrală determină formaţiune moderat
dureroasă, de formă ovală – 8×10 cm pe linia mediană, pulsatilă, asupra căreia se aude suflu
sistolic.
1. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul prezumtiv.
7. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul definitiv.
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Pentoxifilina sol. inj.
RASPUNS CORECT: Anevrism de aorta abdominala.
CAZ CLINIC
Pacientul E., 59 de ani, s-a adresat la chirurg, cu acuze la dureri la mers peste fiecare 50 m,
senzaţie de frig şi furnicături la ambele picioare.Se consideră bolnav timp de 2 ani, de când a
observat oboseala rapidă a picioarelor şi necesitatea de a se opri la distanţă mai mare de 1000 m.
În ultimele 3 luni semnele clinice au progresat, fapt ce l-a determinat să se adreseze la chirurg. În
anamneză neagă altă patologie. Fumează de 25 de ani.
Examenul obiectiv evidenţiază paliditatea ,alopecie,hipotrofia muşchilor şi a ţesuturilor moi la
ambele gambe şi plante,temperatura pielii scăzută. Simptomele Opell, Goldflame, Pancenco,
Samuels sunt pozitive bilateral.Pulsul este păstrat la arterele femurale şi diminuat la a. poplitee
stângă. La membrul inferior drept pulsul la arterele periferice( a. poplitee.,a.dorsalis pedis) nu se
determină. Patologie cardiaca nu a fost depistata.
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament – Vasaprostan sol
RASPUNS CORECT: Arteriopatie periferica aterosclerotica.Stenoza a arterei
femurala pe stinga si ocluzia femurale pe dreapta, stadiul III
CAZ CLINIC
Bolnavul de 55 ani acuza dureri ce apar in timpul mersului in muschii coapsei si a feselor,
deasemenea scaderea potentei. Bolnav de 8 ani. In ultimul timp poate merge 50-70 m fara
repaus,uneori dureri nocturne. La investigarea clinica a pacientului s-a depistat lipsa pulsului pe
artera femurala dreapta si a. femurala stângă. Simptomele Opell, Goldflame, Pancenco,
Samuels sunt pozitive bilateral. Se determină suflul sistolic pronunţat în proiecţia arterelor iliace
bilateral şi în regiunea bifurcaţiei aortei. Patologie cardiaca nu a fost depistata.

necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Vasaprostan sol .
RASPUNS CORECT: Arteriopatie periferica. Sindromul Leriche.
CAZ CLINIC
Pacient M., 20 ani, sex masculin, se internează in sectia chirurgie vasculara pentru ulceraţii
extinse, profunde ale gambei drepte, ,hipertrofie a membrului inferior drept cu dificultăţi de
statică şi mers Simptomatologia a devenit evidentă la vârsta de 8 an prin apariţia de varice ale
membrului inferior drept. În ultimii 12 ani a prezentat repetate episoade de hemoragie de la
nivelul varicelor ulcerate. Pe parcursul creşterii şi dezvoltării sistemului osteo-articular s-a
produs hipertrofia membrului inferior drept. Diferenţa între circumferinţa coapsei drepte şi cea
stângă este de 9 cm, respectiv de 6 cm la nivel gambelor. Se constatata şi o diferenţă de lungime
între membrele inferioare de 7cm.Investigaţiile de laborator au fost în limite normale.La
oscilometrie la nivelul membrului inferior drept se evidenţiază hipersfigmie.Ecografia Doppler a
sistemului venos şi arterial al membrului inferior drept evidenţiază dilataţia importantă a venei
femurale cu flux de tip arterial, turbulent în interiorul acesteia, dilatarea importantă a sistemului
venos superficial safen, cu varice extinse de la nivelul coapsei până la nivelul gambei şi o mică
comunicare între vena şi artera femurală. Arteră femurală cu flux normal dar cu impregnare
ateromatoasă a pereţilor.
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Pentoxifilina sol. inj. .
Raspuns corect: Fistulele arterio-venoase (boala Parks-Weber-Rubaşev).
CAZ CLINIC
Pacientul P.R., în vârstă de 54 de ani, din mediu rural, a fost internat în clinica de chirurgie
hepatobiliopancreatică pentru astenie fizică, sindrom dispeptic biliar (greaţă, vomă), disconfort la
nivelul hipocondrului drept, subicteritate sclerelor, simptome instalate insidios aproximativ de o
lună.
Examenul clinic efectuat la internare relevă: un pacient normostenic, cu subicteritatea sclerelor,
steluţe vasculare, palme hepatice. Hepatomegalie (3 cm) de consistenţă fermă şi cu marginea
neregulată. Splina nu se palpează.
Investigaţii paraclinice: Analiza generală a sângelui: Leucocite 5,5•103/uL, Trombocite
155•103/uL , Er 4,2 106/uL. Analiza biochimică a sângelui: Bilirubina 30 • μmol/l, ALT – 69
U/L, AST – 72 U/L, Albumina serică 38 g/l, Proteina totală – 50 g/l, Fibrinogen 2,2 g/l,
Protrombina 72%. Teste serologice: HBs Ag – negativ, AntiHBcor sumar – pozitiv, AntiHCV –
negativ, Alfafetoproteina 183 U/l. La USG abdominală se determină: ficatul ușor mărit în
dimensiuni, vena portă 1,4 cm, splenomegalie. În lobul drept a ficatului o formațiune de volum
4x4 cm.
Evaluarea cazului clinic:
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticului prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semen clinice) suplimentare sunt necesare.
5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru
6. Ce investigații paraclinice instrumentale confirm diagnosticul?
7. Formulați diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical
necesar..
9. Prescrieți rețeta unui medicament - Tablete Lamivudina, din foaia de prescripţie.
10. Specificați strategia de recuperare a pacientului.
Răspuns: Carcinom hepatocelular grefat pe ciroză hepatică de etiologie virală HBV,
compensată, Child A.
CAZ CLINIC
Pacient M. 41 ani. Acuză senzație de greutate în hipocondrul drept. Alte acuze nu prezintă. Din
anamneză relevă apariția periodică a erupțiilor cutanate maculoase cu prurit cutanat. La palpare
ficatul +3 cm de sub rebord costal drept, marginea rotundă, abdomenul indolor. Temperatura
corpului normală. La USG în ficat se detemină o formațiune chistică. La Radiografia toracelui:
ascensiunea cupolului drept a diafragmei. Analiza generală a sângelui relevă eozinofilie marcată.
Afectiune a ficatului.
Anamneza epidemiologica
Reactia hemaglutinare indirecta, hemaglutinarea , de fixare a complement , ELISA – dg
immunologic
CT
1.Epidemiologic
2.Clinic
3.Imagistc
4.Imunologic
Chist hidatic, lob drept, sgm 5-6,supurat.
necesar..
9. Prescrieți rețeta unui medicament - Tablete Albendazol, din foaia de prescripţie.
10. Albendazol - 10-15 mg/kg/zi, cicluri repetate (2-3 anual), câte 28 de zile consecutiv urmate de
perioade de repaus de 14 zile.

Supraveghere o data la 6 luni , timp de 3-5 ani.
Răspuns: Chist hidatic hepatic lob drept.
CAZ CLINIC
Pacienta S, 58 ani. Starea generală a pacientei grav medie. Acuză slăbiciuni generale. Din
anamneza: pacienta a suportat rezecție de colon pentru cancer de colon sigmoid. Analiza
generală a sângelui și analiza biochimică -fără particularități. Oncomarcherii CEA 259 u/ml
(norma 0-5 u/ml). La USG abdomenului se determină o formațiune tumorală 3x3 cm în S II a
ficatului.
necesar..
9. Prescrieți rețeta unui medicament - Soluție Oxaloplatina, din foaia de prescripţie.
Răspuns: Metastaze hepatice metacrone în ficat a cancerului colonului sigmoid.
CAZ CLINIC
Pacientul V., 32 ani,. la 10 zile după apendicectomie pentru apendicită gangrenoasă, se adresează
la medic de familie în stare gravă cu febră, frisoane, transpiraţii profuze, astenie, anorexie, dureri
în hipocondrul drept cu iradiere scapulară. Examenul clinic relevă: icter sclerotegumentar,
abdomen dureros la palpare în epigastru şi hipocondrul drept, hepatomegalie. Febră - 39,2°C, Er
- 2,8×1012/l, Hb - 100 g/l, Le - 18×109/l, cu devierea formulei leucocitare spre stânga.
Bilirubinemia, fosfataza alcalină şi transaminazele moderat crescute. La examenul fizic se
constată matitate la baza hemitoracelui drept şi diminuarea murmurului vezicular.

4. Ce precizări anamnestice, manevre (semen clinice) suplimentare sunt
necesare.
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau
chirurgical necesar..
9. Prescrieți rețeta unui medicament – Ceftriaxon, din foaia de prescripţie.
Răspuns: Abces hepatic lob drept. Pileflebită. Sepsis. Pneumonie septică.
CAZ CLINIC
Pacientul 45 ani. Prezintă următoarele acuze: discomfort abdominal, slăbiciuni generale. Din
anamneză se cunoaşte cu hepatită cronică HBV+HDV timp de 10 ani. Examenul obiectiv
determină subicteritatea sclerelor și a tegumentelor. Abdomenul moderat mărit în volum. Ficatul
se palpează la 4 cm sub rebordul costal drept. Din analize de laborator se constată sindromul
citolitic, hepatopriv. Alfa-fetoproteina 125U/ml. La USG se determină 2 formațiuni tumorale
2x2 cm în S III și 3x3 cm S VI. Hepatosplenomegalie, Ascită.

necesar..
9. Prescrieți rețeta unui medicament - Tablete Lamivudina, din foaia de prescripţie.
Răspuns: Carcinom hepatocelular multicentric (S III, S IV) grefat pe ciroză
hepatică de etiologie virală HBV+HDV. HTP. Evoluţie progresivă, decompensată.
Ascită.
CAZ CLINIC
Pacienta, în vârstă de 42 de ani, fără antecedente personale patologice semnificative, se
prezintă pentru palpitaţii, fatigabilitate, intoleranţă la căldură, tremor al extremităţilor,
scădere ponderală. La examenul clinic: tegumente calde, umede, tensiune arterială (TA) cu
diferenţă mare = 140/60 mmHg, tahicardie sinusală 100/minut. Palparea regiunii cervicale
anterioare a relevat un nodul localizat în lobul drept tiroidian, elastic, mobil, nedureros, fără
adenopatii satelite.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta mercazolil din foaia de prescripții.
10. Specificați strategia de recuperare a pacientei.
Răspuns: Adenom toxic tiroidian.
CAZ CLINIC
Pacientă în vârstă de 38 ani este diagnosticată în urmă cu 6 ani cu gușă multinodulară
normofuncțională. Pacienta urmează tratament oral cu Euthyrox și este urmărită periodic de către
medicul endocrinolog. Evoluția guşei în ultimele 6 luni este cu creșterea în volum a glandei,
asimetric, preponderent lob stâng, pacienta acuză asociat senzație de compresiune cervicală
anterioară accentuată în decubit dorsal. La internare, pacientă normoponderală, indice de masă
corporală 22,5 kg/m2 , prezintă la nivelul regiunii cervicale anterioare o creștere globală în
dimensiuni a lojei tiroidiene, asimetric, preponderent stânga. La palpare glanda tiroidă este
nedureroasă, imobilă cu deglutiția, cu adenopatii cervicale decelabile clinic. Ecografia tiroidiană
descrie transformarea macronodulară a ambilor lobi tiroidieni, cu noduli parenchimatoși,
multipli, bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm. Probele de laborator: hormonul tireostimulant al
hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti tireoperoxidaza (TPO), anticorpi anti
tiroglobulină și calcitonina prezintă valori scăzute. Pacienta este îndrumată în serviciul nostru
pentru tratament chirurgical – tiroidectomie totală.
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta tiroidina din foaia de prescripții.
10. Specificați strategia de recuperare a pacientei.
Răspuns: Guşa malign
CAZ CLINIC
Pacient cirotic in varsta de 54 ani, se internează în clinică pentru dureri in hipocondrul stang cu
iradiere in regiunea scapulara sau umarul stang (semnul lui Kehr), febra septica, frisoane (cu 2
saptamani inaintea internarii) , sensibilitate si/sau impastare în hipocondrul stang , splenomegalie
Examen clinic: abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii, sensibil la palpare la nivelul
hipocondrului stang . Semnele pritoneale negative.
Examen de laborator: Leucocitoza: 15000 leucocite/mm3, Trombocitoza 555000/mm3
VSH: 72 mm/1h
Ecografie abdominala: splina cu imagine hipoecogena, cu zona hiperecogena centrala, de 3/3
cm, contur bine delimitat ce nu modifica conturul splenic
CT : splina cu formatiune hipoecodensa de 3.5 cm intre fata diafragmatica si cea gastrica –
colectie ce nu are densitate sanguina, cu margini aparent bine conturate
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta Enoxaparină sodică din foaia de prescripții.
Răspuns: Splenomegalie. Infarct lienal
CAZ CLINIC
Bolnavul în vârstă de 25 de ani a fost internat în secţia de urgenţă după 20 min. de la un accident
rutier cu plângeri de dureri în abdomen, slăbiciune, greţuri, ameţeli. La inspecţie: tegumentele
sunt palide, TA nu se determină, pulsul – 130 de bătăi pe minut. Sub rebordul costal stâng se văd
pete roșii de la lovitură. Semne de traumă craniocerebrală lipsesc. Respiraţia se aude din ambele
părţi.
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta dextran din foaia de prescripții.
Răspuns: Leziune traumatică a splinei. Hemoperitoneum. Şoc hipovolemic
CAZ CLINIC
Bolnava D. N., 55 ani era internată în secţia hematologie cu macroglobulinemie, suspiciune la
limfom malign. În cursul spitalizării survin brutal fenomene de abdomen acut dureros cu
localizare în hipocondrul stăng şi şoc hemoragic. Se intervine chirurgical. Intraoperator se
constată ruptură de splină în doi timpi cu hematom perisplenic şi hemoperitoneu. Se practică
splenectomia, lavaj,sanarea și drenarea cavității abdominale.
1. Formulați ÎN SCRIS diagnosticul prezumtiv.
diagnosticului.
7. Formulați ÎN SCRIS diagnosticul definitiv.
necesar.
9. Prescrieți rețeta poligluchin din foaia de prescripții.
Răspuns: Ruptura în doi timpi a splinei. Hemoperitoneu.
CAZ CLINIC
Bolnavul M.N., 32 ani, s-a internat în clinică cu splenomegalie (splina 21cm.), hipersplenism
sever tradus prin pancitopenie, varice esofagiene gradul III. Ecografic s-a pus în evidenţă un
chist pancreatic recidivant, cu diametru de 8-10 cm localizat corporeocaudal, interpretat drept
cauză a sindromului de hipertensiune portală.
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta sandostatina din foaia de prescripții.
Răspuns:Chist pancreatic.Hipertensiune portală, bloc subhepatic.
Splenomegalie,hipersplenism.
CAZ CLINIC
Bolnava V.M., 52 ani, vechi cirotică, s-a internat în clinică în mod urgent cu tabloul clinic a unei
hemoragii digestive superioare exteriorizata prin vome tip ,,zat de cafea ‘’şi scaune melenice
repetate. Criteriile Seufert de gravitate a hemoragiei sunt date de : AV-100; TA-100/60; Hb - 78;
Ht-30%; PVC=2cm H2O; Diureza =40 ml/ora .
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta pituitrina din foaia de prescripții.
Răspuns: Ciroză hepatică. Hipertensiune portală II B. Hemoragie digestivă superioară
variceală gravă.
CAZ CLINIC
Pacientul, în vârsta de 68 de ani, este internat în secţia chirurgie pentru dureri permanente în
etajul superior abdominal,exacerbate la 15-30 min după ingestia de alimente, însoțite de
inapetenţă, astenie fizică şi scădere în greutate (aproximativ 12 kg în ultimele 4 luni). În secţia de
gastroenterologie s-au efectuat o serie de investigații: CT abdominal, endoscopie digestivă
superioară, ecografii abdominale repetate şi rectocolonoscopie. Acestea nu au evidenţiat
modificări la nivelul organelor abdominale. S-a efectuat aortografia în urgenţă şi s-au evidenţiat:
stenoza 60% la originea trunchiului celiac; subocluzie pe lungime de 3 cm de la originea arterei
mezenterice superioare, stenoza 70% la originea arterei renale drepte, artera renală stânga
permeabilă, de calibru normal, iar artera mezenterică inferioară nu se vizualizează. Ocluzia
arterei iliace drepte de la origine, cu reîncărcarea arterei femurale comune drepte. Artera iliacă
comună şi artera hipogastrică stângă permeabile. Angio-RMN-ul evidențiază aorta cu contur
neregulat şi tromboza parietală, stenoza trunchiului celiac la origine este de aprox. 70%, iar
stenoza arterei mezenterice superioare la origine este de 75%. Nu se evidenţiază artera iliacă
comună dreaptă. Arterele renale sunt permeabile.
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta Pentoxifilina sol. inj. din foaia de prescripții.
Răspuns: Ateroscleroză. Stenoză de trunchi celiac asociată cu subocluzia arterei
mezenterice superioare. Ischemie cronică enteromezenterică.
CAZ CLINIC
Bolnavul P., vechi cirotic, se internează în serviciul de urgențe într-o stare generală alterată,
tegumente palide r e c i , t r a n s p i r a ţ i i , h e m a t e m e z ă , m e l e n a , p u l s 100/minut,
Ts=80 mmHg în clinostatism.
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta octreotid în bolus i.v. din foaia de prescripții.
Răspuns: Ciroza hepatica Child B. Hipertensiune portală II B. Hemoragie variceală
acută.
CAZ CLINIC
Pacienta F. în vârstă de 63 de ani se prezentă în Clinică pentru astenie fizică cu debut în urmă
cu un an, accentuată progresiv, la care sau asociat în ultima lună durere în hipocondrul drept,
meteorism abdominal, stare generală gravă, iar de o săptămână prurit generalizat. Din datele
obținute la anamneză reținem doar HTA ca antecedent personal pathologic. Pacienta nu
consumă băuturi alcoolice și este pensionară (a lucrat în agricultură). La examenul clinic
prezenta leziuni de grataj, circulație colaterală pe flancuri, abdomen destins, depresibil,
nedureros la palpare, hepatomegalie cu marginea inferioară la 8 cm sub rebordul costal drept,
splenomegalie gradul 3. Biologic se remarcă anemie normocromă normocitară, sindrom de
hepatocitoliză (TGP = 40,9 U/L, TGO = 79,1 U/L), sindrom hepatopriv (colinesterază = 4815
U/L), sindrom de colestază importantă (fosfataza alcalină = 1799 U/L, GGT = 1500 U/L),
markeri virali – negativi, iar în profilul bolilor hepatice autoimune prezenta AMA M2 = intens
pozitiv, M23E (BPO) = intens pozitiv, gp210 = intens pozitiv. Ecografia abdominală relevă
hepatomegalie importantă, cu contur boselat‚ „în caschetă” și structură microgranulară,
splenomegalie 180/55 mm, VP = 14 mm, VS în hil = 8 mm și fină lamă de lichid printre ansele
intestinale și în spațiile parietocolice drept și stâng. La examenul EDS sa evidențiat prezența
varicelor esofagiene gradul 3. Având în vedere durerea trenantă din hipocondrul drept și
hepatomegalia importantă sa efectuat computer tomografie abdominală care a evidențiat
tromboza completă a venelor suprahepatice și a ridicat suspiciunea unui proces proliferativ
hepatic
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta lazix în bolus i.v. din foaia de prescripții.
Răspuns: Sdm Budd-Khiari. Hipertensiune portală III. Hemoragie variceală acută.
CAZ CLINIC
Pacienta B. de 45 de ani, vechi cirotică, se reinternează în Clinică cu o
simptomatologie dureroasă şi dispepsie asociată unei ascite voluminoase.
Manifestările clinice la internare: alterarea stării generale, ascită, dureri
abdominale generalizate, febră (38 C), frison, edeme a membrelor inferioare.
Obiectiv: facies hepatic, icter sclero-tegumentar, ascită, abdomen sensibil la
palparea superficială înetajul superior unde se atestă suspect semnul Blumberg.
Biologic: leucocite -12.000, trombocitoenie severă, citoliză hepatică, indicele de
protrombină = 59,7%, INR=2,76. Ecografia abdominală: ficat redus în dimensiuni,
pancreas- colecist ecografic normal, splina înlăturată, VP =15 mm, lichid liber în
cantitate mare. Radiografia cord-pulmon – fără patologie; radiografia abdominală
simplă - aerocolie pronunţată, fără semne de pneumoperitoneu şi nivele
hidroaerice. S - a efectuat puncţia aspirativă: lichid purulent cu PMNN > 250/mm³,
suspect pentru sursă de infecţie intraabdominală. La laparoscopie: în cavitatea
abdominală se atestă cca 8 litri de lichid ascitic-peritonitic cu fibrină, fără date de
peritonită chirurtgicală.
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta cefotaxim în bolus i.v. din foaia de prescripții.
Răspuns: Ciroză hepatica criptogenă. Hipertensiune portală III. Ascit-peritonită
CAZ CLINIC
Bolnava B.M., 19 ani, purtătoare a unei hepatite cronice postvirale s-a internat în clinică după
tentativa tratamentului antiviral care a indus un hipersplenism sever hematologic rebel
tratamentului medical. După confirmarea clinică, biologică şi imagistică a bolii hepatice cronice
bolnava, hepato-splenomegaliei a fost operată practicăndu-se devascularizarea azygo-portală
Hassab şi splenectomie. Examenul hisologic a confirmat hepatopatia postnecrotică cu tendinţa
evolutivă spre ciroză şi prezenţa fibrozei hepatice F3-F4.
diagnosticului.
necesar.
9. Prescrieți rețeta Interferon pegylat alfa-2b din foaia de prescripții.
Răspuns: Hepatica cronica HCV cu trecere în ciroză. Hipertensiune portală IIA.
Splenomegalie, hipersplenism hematologic.

Cazuri Clinice

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazuri Clinice

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Probleme de situatie la lucrari practice regim OLINE

CAZ CLINIC NR. 3

CAZ CLINIC NR. 4

11. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

Răspuns: Sindrom Cushing. Hipercorticism primar.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

11. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

32. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

1. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul prezumtiv.

11. Specificați strategia de recuperare a pacientului.

1. Formularea diagnosticului prezumtiv.

1. Formularea diagnosticului prezumtiv.

S-ar putea să vă placă și