Prezentare de caz Nr.

1
Pacienta G, de 3 ani. Acuzele mamei la internare: retard staturo-ponderal; durere
abdominală, distensie abdominală, meteorism, vomă unică, inapetenţă, diaree păstoasă, 3
scaune/zi fără mucus și sânge.
Anamnes morbi. Se consideră bolnav de aproximativ 5 zile cind au aprut acuzele sus-
numite. Nu a fost investigat, nu a urmat tratament; se internează în scop de diagnostic și
tratament. Anamnes vitae. Copil de la II – a sarcină, a II – a naştere, evoluată fiziologic.
Naşterea la termen, fiziologică ; greutatea la naştere 3550 g, talia 54 cm. Alimentaţia naturală;
diversificarea alimentară la termen de 5 luni; Masa si talia la 6 luni corespunde vîrstei. Dupa
introducerea complementului mama observa o stagnare ponderală, periodic scaune diareice.
Dezvoltare psiho-motorie conform vârstei.
Antecedente patologice: frecvent IRVA.
Anamneza eredocolaterală: mama – sanatoasa, tata - sanatos
Anamneza alergologică: neaga.
Obiectiv: Starea generală de gravitate medie. Atitudinea copilul - este sociabil. Tipul
constituţional - astenic. M=11,5 kg; L=94 cm. Conştiinţa clară. Obiectiv: tegumentele de culoare
palide, uscate; turgor usor scăzut; ganglionii limfatici periferici normali, t - 36,6 °C. Aparatul
respirator – respiraţia nazală liberă; fără eliminări nazale; percutor sunet pulmonar pe regiuni
simetrice ale cutiei torace. Auscultativ murmur vezicular pe regiuni simetrice ale cutiei toracice,
FR 22 r/min. Aparatul cardiovascular – zgomotele cordului ritmice; clare; fără sufluri, Ps 108
b/min. Aparatul digestiv – limba umedă, usor saburata. Istmul faringian curat. Pofta de mâncare
scăzută. Abdomenul simetric, balonat, mărit în volum, sensibil pe toata aria abdominală. Ficatul
la rebordul costal drept, margine rotunjită; indolor; suprafaţă netedă. Splina inaccesibilă.
Scaunul nefermentat de 3 ori în zi; fără elemente patologice. Aparatul uro-genital – micţiunile
fiziologic păstrate.

Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb - 103 g / l, Er – 3,4 x10 12 / l, IC - 0,93, hematocrit - 38%; leucocite – 9,2 x
109 / l; Nes - 11%, Seg - 49%, Eoz - 4%, limfocite - 32%, monocite - 4%, VSH – 14 mm / oră.
Analiza de sânge biochimică: Amilază – 12,6 U / l, ALT 25 u / l, AST-34 u / l, Bilirubină totală -
13 mcmol / l, bilirubina direct - 1,2 mcmol/l; Creatinină 42u/l, Uree - 3,8 u/l, Lipaza - 21,00 u/l
U / l. Ca - 2,29 mmol/l, FA - 426 U/l, Glucoza - 4 mmol/l, Fe - 9,6 mmol/l.
AGU - Densitatea 1015, pH-ul este acid, transparent, proteina este negativă, epiteliul plat, 2-3
c/v, leucocitele 1-2 c/v. Ecografia organelor abdominale: ficat LD=82 mm, LS = 28 mm,
parenchimul omogen, ecogenicitatea normală, diametrul v. portă 5 mm. Vezica biliară este de 41
x 16 mm, conținutul său este omogen, inflexiune la gât. Pancreasul este de 11 x 10 x 12 mm, cu
contururi clare, parenchimul este omogen, ecoul este normal. Splina 65 mm, omogenă.
Rg radiocarpiana - vârsta osoasa corespunde la 24-28 de luni de viață. Coprograma - mucozităti
+++; lipide nedigerate, fibre musculare nedigerate, grasimi neutre – prezente, amidon-+.

Intrebări:
1. Formulați diagnosticului prezumptiv conform clasificării bolii.
2. Argumentați diagnosticul clinic prezumptiv.
3. Indicați examinările de laborator suplimentare pentru pricizarea diagnosticului.
4. Care metode instrumentale pot fi necesare pentru precizarea finala a diagnosticului bolii.
5. Care sunt principiile tratamentului a maladiei presupuse si confirmat.
6. Care sunt principiile dietetice și planul de recuperare a acestui pacient.

Prezentare de caz Nr.2

Pacienta M, de 1 an. Acuze la internare: diaree cronica, voluminoasa cu miros fetid, retard
staturo-ponderal, dureri abdominale difuze, scăderea poftei de mîncare, indispoziție.
Anamnes morbi. Se consideră bolnavă de la virsta de 3 luni, cind din spusele mamei pentru
prima data a observat dereglari de scaun. Starea s-a agravat acum 1 saptamina; la moment se
internează în scop de diagnostic și tratament
Anamnes vitae. Copil de la III – a sarcină, a III – a naştere, evoluată fiziologic. Naşterea la
termen, fiziologică; greutatea la naştere 3100 g, talia 51 cm, Alimentaţia natural pină la virsta
de 3 luni; Ulterior după 3 luni a fost alimentata artificial, cu preparate de lapte specifice pentru
virsta, dar deoarece prezenta multiple vărsături a fost schimbată pe preparate de lapte delactozat,
diversificarea a inceput la termen de 6 luni; La virsta de 6 luni copilul avea greutatea de 5,800
gr., la momentul actual copilul cântareste 7,5 kg. Vaccinarea nu a fost realizată conform
calendarului național de vaccinarii din cauza multiplelor episoade de infectii, pacienta a fost
imunizată doar în maternitate cu vaccinul antihepatitic B si anti – Tbc.
Antecedente patologice: frecvent IRVA complicate cu doua episoade de pneumonii.
Anamneza eredocolaterală: mama – sanatoasa, tata – sanatos, bunica pe linia mamei suferă de
pancreatita.
Anamneza alergologică: neaga.
Obiectiv: starea generală – grav-medie, condiționată de sindromul asteno-vegetativ, scădere
poftei de mîncare, indispoziție, Tegumentele palide, uscate, curate .Istmul faringian – de culoare
roză-pal, curat.Ganglionii limfatici periferici palpator nu se determină.Turgorul si elasticitatea
usor diminuate. Aparatul locomotor: Coloana vertebrală fără deformaţii. Bosele frontale
proieminente. Fontanela mare 0,5 cm. Membrele superioare și inferioare fără patologie.
Mişcările active și pasive în articulații în volum deplin. Sistemul respirator: Respirație nazală-
liberă. Frecvenţa mişcărilor respiratorii – 26 R/min, respiraţie ritmică. Cutia toracică – cilindrică,
simetrică, prezente mătăniile costale. Auscultativ – murmur vezicular toata aria pulmonara.
Raluri nu se deremina. Sistemul cardiovascular: Ps= 120 bătăi/min. Auscultativ : Zgomotele
cardiace ritmice, clare. Sufluri nu prezinta. Aparatul digestiv. Limba saburală. Abdomenul
moale, sensibil la palpare. Ficatul + 2 cm de la rebordul costal cu marginea rotungită, elastică,
netedă de consistență moale. Splina nu se palpează. Scaunul de 3 ori/zi neoformat,
lipicios,voluminos cu miros fetid. Aparatul uro-genital Simptomul Giordani negativ bilateral.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb - 115 g / l, Er – 3,8 x1012 / l, IC - 0,93, hematocrit - 38%;
leucocite – 8,8 x 109 / l; Nes - 11%, Seg - 51%, Eoz - 2%, limfocite - 32%, monocite - 4%, VSH
– 12 mm / oră.
Analiza de sânge biochimică: Amilază – 12,8 U / l, Alat 25 u / l, Asat-34 u / l, Bilirubină totală –
7,7 mcmol/l; Creatinină 42; Uree - 3,6, Lipaza - 21,00 U/l. Ca - 1,98 mmol/l, FA - 518 U/l,
Glucoza - 4,1 mmol/l, Proteina totala - 71 g/l, albumina - 36 %; proba cu timol-2,6; K-3,9
mmol/l; Na-139 mmol/l ;
AGU-Densitatea 1018, pH-ul este acid, transparent, proteina este negativă, epiteliul plat, 2-3 c/v
leucocitele 1-2 c/v.
Coprograma- mucozităti +++ ; acizi grasi +++;grasimi neutre +++,fibre musculare nedigerate ,
amidon-++.
Ecografia organelor abdominale: Ficatul: LD-52 mm, LS-27 mm contur regulat, omogen,
ecogenitate medie.Vezica biliară 48x9 mm inflexiune la col. Pancreasul 8x5x8 mm contur
neregulat, neomogen, ecogenitate crescută. Vezica urinară plină.

Intrebări:
1. Argumentați clinic și formulați diagnosticul de bază și concomitant conform clasificării.
2. Dati caracteristicile necesare paraclinice positive în folosul diagnosticului.
3. Calculati conform regulilor de baza a prezentei sau nu a malnutriției, a gradului de severitate.
4. Indicați metodele necesare suplimentare de laborator și instrumentale pentru precizarea finala
a diagnosticului de baza si concomitent.
5. Indicati principiile de alimentare a pacientului dat si necesitatea in corectii nutritionale. Faceți
un plan dietetic pentru 1 zi pentru acest pacient.
6. Indicati tratamentul medicamentos individual al acestui pacient.
 Prezentare de caz Nr.3
Un baiețel de 5 luni se adresează la medicul de familie la a 3-a vizită cu următorele acuze:
 Moale
 Piele uscată
 Ultimele 2 luni a adăugat forte puțin în greutate
 Periodic diaree (7-8 scaune apoase în zi)
 Palid
 Apatic
 Regurgitatii după fiecare alimetare.
Copilul este născut de la II-S, II-N, la termen de 39 de săptămâni, cu m=3020, t=49cm,
PC=34 cm, PT=34 cm.
Anamneza bolii: copilul se consider bolnav de ~ 1,5 luni de când copilul este trecut la
alimentație artificială cu lapte de vaci, pe motivul mamei (mama suportă o maladie din care
motiv nu mai poate alimenta copilul), dupa care este lăsat în grija bunicii, care a observant ca
ultimul timp copilul adaugă foarte puțin in greutate, dar nu poate specifica cu precizie cât anume.
Examenul pacientului: m=5000 g, t=57 cm, PC=39 cm, PT= 38 cm,tegumentele palide,
uscate, turgoul scăzut, hipotonie musculară, ține capul instabil, somnolent, zgomotele cardiac
asurzite, ficatul + 2,5 cm sub rebordul costal.
Antecedente personale: copilul la vârsta de 3 luni a suportat o Bronhopneumonie, Anemie
fiero-deficitară, tratată în condiții de staționar.
Antecedente familiare: primul copil din familie a decedat la vârsta de 2 luni fiind
diagnosticat cu numeroase anomalii de dezvoltare a Sitemului cardiovascular (DSA), si stemului
reno-urinar (rinichi unic).
Sarcini:
1. Apreciați dezvoltarea fizică a copilului.
2. Diagnosticul prezumtiv (argumentați).
3. Planul de investigații și consultații necesare.
4. Diagnostic diferențial.
5. Principii de tratament.
6. Dispensarizarea

Prezentare de caz Nr.4

Un baiețel de 6 luni se adresează la medicul de familie cu următorele acuze:
 Piele palidă, cenușie, flască.
 Apatic, moale.
 Periodic apnee.
 Repede obosește.
 Apetit diminuat.
 Periodic vome.
 Constipații.
 Extremități reci.
 Greu adaugă în greutate.
Copilul este născut de la I-S, I-N, la termen de 40 de săptămâni, cu m=3200, t=51cm, PC=34
cm, PT=34 cm.
Anamneza bolii: se consider bolnav de la virsta de 3 luni de când copilul a început a fi mai
frecvent bolnav, suportând 3 Bronhopneumonii, dar care au fost tratate in condiții de casă.
Examenul pacientului: m=4500 g, t=57 cm, PC=37 cm, PT= 37 cm, tegumentele palide,
cenușii, eritem fesier, bărbie ascuțită, buze subțiri, față de bătrân. În plămâni se ascultă respirație
superficială cu expir prelungit, FR=40 pe min, zgomotele corduluia surzite, FCC=65 bat/min,
abdomenul balonat, metoric, nu reacționează la stimuli externi, hiporeflexie.
Sarcini:
1. Apreciați dezvoltarea fizică a copilului.
2. Diagnosticul prezumtiv (argumentați).
3. Planul de investigații și consultații necesare.
4. Diagnostic diferențial.
5. Principii de tratament.
6. Dispensarizarea.