Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Sugar, vârsta de 4 luni. Este internat in secţia de pediatrie prezentând stare de
subfebrilitate neexplicabilă, irascibilitate, agitaţie, somn neliniştit, superficial. Mama atrage
atenţia la comportamentul schimbat în ultimul timp: copilul tresare la zgomotele obişnuite,
plânge mai tare luat în braţe. Ultima luna transpiră abundent în somn, la supt.
Din anamneza: al 3-a copil, de la a 5-a sarcină, născut la termen, cu masa 3800 si
talia 53 cm. Alimentat natural doar prima lună, apoi cu lapte de vaci si terci cu gris. Pe
parcursul primelor 3 luni a suportat două infecţii acute respiratorii.
La momentul internării copilul are greutatea 7200 gr, talia-62 cm. Tegumente palide,
uscate. Craniul cu bose frontale proeminente, occipitul este aplatisat. Toracele cu baza evazata,
abdomenul mărit in volum. Palpator se determina hepatosplenomegalie moderată. Datele
ascultative denotă respiraţie aspră bilateral, bătăi cardiace ritmice, clare. Scaunele 1 pe zi,
defecaţia uneori cu efort.
1. Hemograma: hemoglobina 102 g/l, eritrocite 3,8x1012/l, indice culoare 0,85, prezente
microcite, leucocite 7900, formula leucocitară fără devieri de la normal.
2. Analiza biochimica a sângelui: proteina generala -55 g/l; AST- 32 mmol/l; ALT-40 mmol/l;
fosfataza alcalina-538 UI/l; Ca seric-2,01 mmol/l; F seric-0,5 mmol/l; Fe seric-12,3 mmol/l.
3. Analiza biochimica a urinei: fosfaurie. Testul Sulcowitch - negativ.
5. Radiologia palmara denota o deformare ,,în cupa” in zonele cartilajelor de creştere,
întârziere de osificare a nucleelor.
1) Prezentaţi diagnosticul prezumptiv
2) Enumeraţi investigaţiile necesare pentru argumentarea diagnosticului
3) Enumeraţi stările patologice pentru diagnosticul diferenţial
4) Indicaţi tratamentul necesar
5) Care este pronosticul sănătăţii.
Copilul în vîrstă de 7 luni, spitalizat de catre echipa AMU, cu tuse fregventă, respiratie
zgomotoasă, percepută la distanta, rinoree, strănut, temperatura corpului 38,3 -38,7⁰ C, apărute
cu3 zile inainte de internare. Ambulator s-a administrat Paracetamol, aplicaţii cu varză şi miere
pe cutia toracică, Flavamed sirop, pe fondalul cărora starea s-a agravat, tusea a devenit spastică,
in accese, respiratia zgomotoasă, copilul a devenit extrem de agitat.
Din istoricul vieţii se cunoaste că copilul e din familie social vulnerabilă, născut din a doua
sarcină, care a decurs cu acutizarea pielonefritei cronice, cu insuficienţă feto-placentară, gestoza
pe toată perioada; nasterea I – la termen de 38 saptamîni, cu perioadă alichidiană 31 ore, masa la
nastere 2260 g, talia 47 cm, perimetrul cranian 33 cm, perimetrul toracic 32 cm; la sîn nu a fost
aplicat, alimentat de la naştere cu Nestogen, la moment primeşte 200-300 ml si hrană din masa
familiei.
Antecedente patologice.
În maternitate diagnosticat cu: Infectie intrauterină, Bronhopneumonie pe dreapta. Retard în
dezvoltare intrauterină tip asimetric. Hipotrofie gr III.
La vîrsta de 3 luni: Malformaţie congenitală de cord. Comunicaţie interventiculară, partea
membranoasă, 4 mm. Orificiu în septul interatrial, “ostium secundum” 5 mm. Insuficienţa valvei
mitrale gr 1. Insuficienţa valvei pulmonare gr 2, tricuspidiană grad 1. Hipertensiune pulmonară
severă.
Infectii respiratorii acute frecvente (a suportat 3 pneumonii).
Parame 12.06.11 2 4 luni 5 luni 7 C.cent
trul/data luni luni ilic
Masa, cm 2260 3480 4600 5150 5700 3-10
Talia, cm 47 53 60 64 67 25-75
Pc, cm 33 35 37 39 41 3-10
Pt, cm 32 34 37 39 42 3-10
Dezvoltarea fizică pe parcursul a 7 luni:
Examenul obiectiv constată starea generală gravă, copilul prezintă tulburări de comportament
(este apatic, hipodinamic, periodic excitat, capricios), tegumente palide, cu cianoză periorală in
repaos, tiraj vădit al cutiei toracice, ţesutul adipos lipseşte pe torace şi abdomen, parţial redus pe
membre şi faţă, turgorul şi elasticitatea ţesuturilor scăzute, relieful şi tonusul muscular redus,
fontanela anterioară 2x2 cm, la nivelul oaselor caniene, semnele meningiene negative.
Auscultativ în pulmoni respiratie aspră, raluri umede de calibru diferit bilateral, pe toata aria
pulmonară, FR 62/min.
Regiunea precordială nu este deformată, la palpare se percepe freamăt sistolic, auscultativ- suflu
sistolic de intensitate moderată, grad 2-3, cu sediul maxim in spatiul 3 intercostal stîng, care se
propagă posterior, zgomotul II accentuat în focarul pulmonar, dedublarea zg.II. Abdomenul
moale la palpare, indolor, ficatul + 2 cm sub rebordul costal, splina nu se paleaza. Scaunul
oformat, galben. Micţii libere adecvate.
1. Diagnosticul prezumptiv
2. Rezultatele investigaţiilor
3. Evaluarea dezvoltării fizice
4. Diagnosticul diferenţial
5. Diagnosticul clinic
6. Tactica terapeutică
Răspuns la cazul clinic nr. 6
2. Plan de investigaţii:
1.Hemoleucograma
2.Analiza sumară a urinei
3.Radiografie a toracelui
4. Consultaţia medicului oto-rino-laringolog
3. Rezultatele investigaţiilor:
4. Diagnostic clinic: IRA. Rinofarngită acută. Bronşită acută obstructivă. Bronhopneumonie acută în
focar, pulmonul drept (S1,S2,S6), necomplicată. Malnutriţie grad I.
5. Tratament:
Regim alimentar hipoalergic conform vârstei
Regim hidric accentuat;
Antibioticoterapie;
Broncholitice;
Mucolitice la necesitate;
Simptomatice la necesitate.
1. Diagnosticul prezumptiv
2. Planul de investigaţii
3. Rezultatele investigaţiilor paraclinice
4. Diagnosticul clinic
5. Tratament:
Răspuna la cazul clinic nr. 8
1. Diagnosticul prezumptiv:
Gastroenterocolită acută, de etiologie nedeterminată, fără semne de deshidratare. Distrofie gr. II
(Paratrofie ).
2. In plan de diagnostic:
Analiza generală a sîngelui (hemoleucograma);
Analiza sumara a urinei;
Biochimia singelui: Bilirubina generală, Bilirubina legată, Bilirubina liberă, Proteina totală,
Ureea, ALAT, ASAT, Choloesterolul, Trigliceridele, Ca seric, Glicemia;
Examenul coprocitologic;
Analiza bacteriologica a materiilor fecale;
USG organelor interne.
3. Rezultatele investigaţiilor paraclinice
Aprecierea dezvoltarii fizice
Ip- 1,27 δ Is- 1,01 Centile (masa/virsta)
p> 97
In- 1,31 δ Centile (talia/ virsta) p> 25-75
Ip= Mact/Mid In= M act/M id
Mid= 3450+(800*6)= 3450+4800= 8250 In= 10535/ 8 000= 1,31
Ip= 10535/ 8250= 1,27 δ Is= h act/ h id= 67cm/ 66cm= 1,01
Analiza generala a sangelui: Analiza sumara a urinei:
Hb 124 g/l Transparenta-transparenta
Eritrocite 4.89 x 1012/l Densitatea relativa 1015g/l
Leucocite 12,1 x 109/l Reactia- bază
Neutrofile 29% Glucoza negativa
Limfocite 59,4 % Leucocite 25 c/v
Eozinofile 3,1 % Eritrocite nemodificate abs
Monocite 7,5% Corpi cetonici – neg
VSH 6 mm/ora UBG – norma
Biochimia singelui: 4. Glicemia
Bilirubina generala =14,8 mmol/l Glucoza – 4,9
Bilirubina legata = 2,1 mmol/l
Bilirubina libera = 12,7 mmol/l 5.USG concluzie: Semne ecografice de chist
Proteina totală – 53,8 g/l simplu al rinichiului stîng.
Ureea – 2,1 mmol/l NSG concluzie: Pulsaţia venei cerebrale uşor
ALAT - 70,8 u/l crescute.
ASAS - 78,2 u/l
Choloesterol total 3,08 mmol/l
Trigliceridele 1,19 mmol/l
Ca seric 2,54 mmol/l
Diagnosticul clinic: Gastroenterocolită acută de etiologie nedeterminata, fără semne de
deshidratare. Distrofie gr. II ( tip paratrofie)
Tratament:
Rehidratare orală conform Planului A;
Corectia regimului alimentar corespunzator virstei: cerintele nutritive vor fi asigurate cu
micşorarea aportului de glucide şi lipide;
Simptomatice la necesitate ( spazmolitice, antipiretice);
Exercitii fizice-ginmastica curativă, masaj, plimbari la aer liber;
Implicarea familiei: modificarea modului de viată si alimentatie a familiei
1. Diagnostic prezumtiv
2. Plan de investigaţii:
3. Investigaţii paraclinice
4. Diagnosticul diferenţial
5. Diagnostic clinic
6. Tratament
Răspuns la cazul clinic nr. 9
1. Diagnostic prezumtiv: Enterocolită acută de etiologie nedeterminată, deshidratare
negativ. IRA. Bronşită acută obstructivă. Malnutriţie gr.II:
2. Plan de investigaţii:
hemoleucograma;
analiza biochimica a sîngelui;
analiza sumară a urinei;
coprocitograma;
analiza bacteriologică a maselor fecale;
Radiografia cutiei toracice.
3. Investigaţii paraclinice
Hemoleucograma: Hemoglobina - 109 g/l; Eritrocite - 4,4x1012/l; Leucocite - 7,9x109/l;
Neutrofile - 40%;Limfocite - 43%; Monocite - 12%; Eozinofile - 0,5%; Bazofile - 2,5% ;
VSH- 26mm/h.
Analiza biochimică a sîngelui: proteina generală, glicemia, ureea, bilirubina, AsAT,
AlAT, Ca, Na – în limite normale.
Analiza sumară a urinei: fără modificări patologice
Radiografia cutiei toracice: IRA. Bronşită.
Analiza bacteriologică a maselor fecale:enterobacterii patogene nu s-au depistat.
4. Diagnosticul diferenţial se efectuează cu:
Pneumonie acută
Enzimopatie
Aspiraţie corp străin
5. Diagnostic clinic
Enterocolită acută de etiologie nedeterminată, deshidratare negativ. IRA. Bronşită
acută obstructivă. Anemie carenţială gr. I . Malnutriţie gr. II
6. Tratament
Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic: SRO conform planului A;
Antibioticoterapie;
Bronhodialtatoare;
Dietoterapie pe etape;
Vitaminoterapie;
Preparate Fe; Simptomatice.
1. S-m meningian
2. Investigaţiile paraclinice suplimetare:
1. Analiza sîngelui
2. Analiza urinei
3. Analiza LCR
3. Diagnosticul diferenţial:
- Edem cerebral
- meningoencefalită
4. Tratament medicamentos:
- Diuretice
- Dezintoxicare
- Antibioticoterapie
-
Conferenţiar Adrian Rotaru
Caz clinic nr.11
Pacientul C., 5 ani
Acuze la internare: febră 39 – 40 oC timp de o zi, cefalee, tuse uscată chinuitoare, respiraţie
nazală compromisă fără rinoree, somnolenţă, iritabilitate, fotofobie, mialgii, inapetenţă.
Istoricul bolii: copilul s-a îmbolnăvit acut cu subfebrilitate, slăbiciune, inapetenţă. Rapid, timp
de 2-3 ore, febra ajunge la 39 oC, apare frison, cefalee frontală, hiperemia feţei şi mucoasei
conjunctivale, respiraţie nazală compromisă. Măsurile întreprinse de mamă pentru micşorarea
temperaturii (frecţii cu oţet, comprese reci pe frunte, sup. Paracetamol) s-au dovedit ineficiente.
Dimineaţa zilei următoare febra s-a ridicat pînă la 40,5 oC, copilul a avut 2 episoade de vomă, s-a
accentuat cefaleea.
Istoricul vieţii: Este al doilea copil în familie, născut la termen, per vias naturalis cu circulară
dublă de cordon în jurul gîtului, cianotic, nu a strigat deodată, scorul Apgar 7/7. La moment
copilul este instituţionalizat. A fost în contact cu fratele mai mare bolnav de gripă sezonieră.
Examenul obiectiv: La momentul internării starea generală a copilului gravă, determinată de
insuficienţa respiratorie şi de neurotoxicoză. Copilul este apatic, capricios. Tegumentele sun
palide, uscate, fierbinţi, hiperemia feţei şi mucoasei conjunctivale. Istmul faringian este
hiperemiat, fără depuneri. Respiraţia nazală e compromisă, tip mixt, superficială, tahipneică, FR
– 52/min. Auscultativ în plămîni respiraţie aspră, raluri uscate transmisibile. Zgomotele cordului
sunt ritmice, tahicardie FCC-138/min, atenuate. Abdomenul este moale, transzitul intestinal
fiziologic păstrat. Micţiile sunt libere, diureza adecvată. La examenul neurologic – semne
meningiene pozitive (redoarea cefei, Kernig, Brudzinski).
Examene paraclinice şi instrumentale:
1. Analiza generală a sîngelui: Hb – 121g/l; Er – 3,5x10 12/l; L – 7x109/l; nes – 6%; segm –
18%, mon – 6%, eoz – 4%, baz – 0%, limf – 66%, VSH – 30mm/h
2. Analiza generală a urinii: galbenă, transparentă, D -1011, proteina –negativă, leu – 8-10
c/v, ep – 1-3 c/v
3. LCR: cantitatea – 5ml, tensiunea – 170 mm H 20 (N 100-150 mm H20), citoza – 3
limfocite/mcl (N 1-8 limfocite/mcl), prot – 0,18 g/l (N 0,1 – 0,3 g/l), glucoza – 0,59 g/l
(N 0,5 – 0,75 g/l), Cl – 7,08 g/l (N 7 -7,5 g/l).
1. S-m meningian
2. Investigaţiile paraclinice suplimetare:
1. Analiza sîngelui
2. Analiza urinei
3. Analiza LCR
3. Diagnosticul diferenţial:
- Edem cerebral
- meningoencefalită
4. Tratament medicamentos:
- Diuretice
- Dezintoxicare
- Antibioticoterapie
M.Rudi
Caz clinic Nr.13
Un copil de 6 luni, internat în secţia de reanimare cu dispnee marcată ( FR 62 resp. /min),
tahicardie moderată, Ps 140 bătăi pe minut, temperatura normală, zgomotele cordului la apex
atenuate, zgomotul II accentuat în focarul pulmonar, suflu sistolic brutal la apex cu zonă de
propagare pe toată aria cordului şi în fosa axilaris. Ficatul + 3 - 3,5 cm mai jos de rebordul
costal.
Mama în primele 3 luni de sarcină a suportat rubeolă. La copil s-a determinat suflu
sistolic de la naştere, a fost bolnav de pneumonie de 3 ori pînă la 6 luni. În timpul plînsului
cianoză periorală, în timpul suptului dispneea creşte, copilul este neliniştit. La ECG hiperfuncţia
ventricolului stîng. Tensiunea pulmonară 40 mm Hg. Examenul radiologic: tendinţa spre dilatare
a ventricolului stîng.
1. Formaţi diagnosticul clinic probabil
2. Argumentaţi investigaţiile paraclinice suplimentare necesare pentru a confirma
diagnosticul definitiv.
3. Indicaţi nozologiile cu care se face diagnosticul diferencial
4. Care este managementul terapeutic medicamentos şi chirurgical
5. Care sunt complicaţiile posibile.
M.Rudi
Caz clinic Nr.14
O fetiţă de 3 ani s-a internat de urgenţă în spital, cu cianoză la faţă, acrocianoză, dificultăţi de
alimentare, stagnarea curbei ponderale, dispnee la efort ( FR 50/ min), iritabilitate, conjuctivele
injectate, gingivită. Şocul apexian crescut, în spaţiile III- IV intercostale stîngi freamăt sistolic,
zgomotul II puternic, suflu sistolic de ejecţie gr. 4 /6. Bătăile cordului 120 pe minut.
Din anamneză : sarcina şi naşterea a evoluat fără particularităţi. Copilul s-a adresat prima
dată după ajutor medical la un an de zile cînd a apărut cianoza marcată la faţă, mucoase.
Radiologia cutiei toracice a determinat reducerea desenului pulmonar, cordul în formă de
ciubotă. La ECG : axa electrică deviată spre dreapta, hipertrofia ventricolului drept.
1. Fromulaţi diagnosticul clinic probabil
2. Argumentaţi investigaţiile paraclinice suplimentare pentru stabilirea diagnosticului
clinic definitiv
3. Indicaţi maladiile cu care se face diagnosticul clinic diferenţial
4. Argumentaţi tratamentul medicamentos şi criteriile clinico-paraclinice de
monitorizare a pacientului, indicaţiile la tratamentul chirurgical
5. Enumeraţi complicaţiile posibile
Profesor L. Cerempei
Caz clinic nr. 17
1.Date generale. Pacient – 15 ani.
2. Motivele internarii/adresari: dureri abdominale de tip acces în hipocondrul stâng şi epigastru,
postprandiale tardive –peste 1-2 ore dupa mincare cu durată de 3-4 ore, cedează la antispastice,
antacide, dureri intensive cu iradiere în umărul stîng, greţuri, vome repetate, uscăciune in cavitatea
bucală, sete, meteorism, diaree cronica 3-4 ori în 24 de ore, scadere ponderala cu 10 kg în ultimele 6
luni. Cefalee, irascibilitate, oboseală, dereglări de somn. 3.Istoricul bolii: la evidenţă la
gastroenterolog timp de 2 ani cu s-m Gilbert, gastroduodenită cronică, pancreatită reactivă. Tratament
periodic în secţie de gastrologie cu ameliorare neesenţială. La domiciliu regimul alimentar frecvent
nerespectat: În ultimile luni a consumat abuziv alimente prăjite, grase, picante, dulciuri. A făcut o cură
de slăbire.
4.Antecedente: la 13 ani – gastrodudenită cronică eritematoasă, sindrom Gilbert, pancreatită reactivă.
Anamnesza heredo-colaterala: tata – cu diabet zaharat, mama – litiază biliară, pancreatită cronică.
Alergii, contact cu bolnavi infecţioşi neagă.
5. Rezultatele explorarii obiective. Inspecţia generală: Dezvoltarea fizică- GP 38 kg (subP 3), Talia-
1 m 57 cm (P-25-75), defecit de masa 17 kg. Stare generală – gravitate medie. Sclere subicterice,
tegumente pale curate cu ten suriu. Limba cu depuneri albe. Sistemul respirator şi cardio-vascular fără
patologie, FCC 64 /min, FR 16 / min, TA 110/55 mm col Hg.
Sistemul digestiv – abdomenul moale, balonat, sensibil in regiune epigastrică şi subcostală stângă,
paraombelical, ficatul la rebord, indolor, splina nu este marită. Semne dureroase abdominale Meio-
Robson, Kacia, Keorte, De-Jarden, Mendel, Boassa- pozitive.
Scaune 3-4 ori/ zi, steatoree.
6. Evaluarea biologica:
Hemograma: Hb 126 g/l; eritr. 4,1x1012; IC 0,9; L 5,9 x 10 9; Nes. 7%, seg.-54, limf. 31,eoz. 8., VSH
10 mm.
An biochimica a singelui: Bi tot. 28,2 mcmol/l pe contul celui indirect; Alat 25 ui/l; Asat 34 ui/l;
glucoza 5,8 mmol/l, amilaza in ser – 240 u/l; FA – 227 mmoli/l. Amilaza in urină – 600 u/l.
Curba glicemică cu dejun - 3,4 mmol/l, peste 1 oră – 5 mmol/l, peste 2 ore – 3,4 mmol/L;
Profilul glicemic: 7.00 – 5,1 mmol/l, 10.30 – 4,8, 13.30 – 7,6, 18.00 – 4,5, 21.30 – 3,8, 03.00 - 3,8.
Urina sumară: densitate 1015, epiteliu 10-12; leuc 4-5 in câmp, eritr. Absente. Cilinde, proteina,
glucoza, mucozitati – absente. Urina Neciporenco – Leuc 1470, eritr 630;
Coprocitograma - steatoree (în baza lipidelor neutre), creatoree, ameloree. USG transabdominala
(hiperemia de lucru a glandei pancreaice) – modificări din partea ficatului şi a v/biliare – abs.;
Pancreasul cu ecogenitate sporită, marit. Cap 18, corp 10, coadă 17 mm. După dejun cap 19, corp 12,
coadă 18, coeficientul postprandial 0,91;
EGDS – concluzie: Gastroduodenopatie eritematoasă, H. Pyloti pozitiv (metoda citologica).
Profesor L. Cerempei.
Profesor L. Cerempei
Tratament:
Dieta 5p
IPP: omeprazol 20mg x 2 ori/zi 3 saptamini
Tratament antibacterial: (claritromicina, amoxicilina) 7 zile
Probiotice: subtil 1caps x 3 ori/zi 2 saptamini
Fermentoterapia: creon 25000 1caps x 3 ori/zi în timpul meselor principale 1 luna
Diagnosticul diferenţial
Pancreatita acută
Disfuncţia biliară
Sindromul intestinului iritabil
Celiachie
Hepatita cronica virala
Profesor L. Cerempei
Întrebări
1. Diagnosticul prezumptiv şi argumentarea lui
2. Concluzii conform datelor examinărilor paraclinice şi instrumentale
3. Criteriile de spitalizare a pacienţilor
4. Managementul terapeutic
5. Prognosticul
Literatura recomandată:
- Protocoale clinice standardizate în urgenţe pediatrice. Detresa respiratorie de tip II adult. Bronşiolita
acută la copii. Protocol clinic naţional, Chişinău, 2010
- Şciuca S., Esenţialul în pneumologia copilului, Chişinău, “Tipografia centrală”, 2007
Profesor S. Şciuca
Date explorative:
Hemoleucograma: Hb 123g/l , Er.4,2 x 1012/l, leucocite 11x109/l, neutrofile – 44%, limfocite - 55%,
eozinofile -1%,VSH- 15mm/ora
Întrebări:
1. Diagnosticul prezumptiv şi argumentarea lui
2. Tratament nemedicamentos
3. Tratament medicamentos
4. Supraveghere
Literatura recomandată:
- Ciofu E., Esenţialul în pediatrie, Bucureşti, Amaltea, 2002
- Şciuca S., Esenţialul în pneumologia copilului, Chişinău, “Tipografia centrală”, 2007
Profesor S. Şciuca
Profesor S. Şciuca
Profesor S. Şciuca
Datele paraclinice:
Analiza generală a sângelui: Hb-125 gr/l, er-4,3x1012/l, leucocite -17,5x109/l, nesegmentate – 18%,
segmentate - 48%, limfocite – 22%, eozinofile – 4%, monocite – 8%, VSH- 26 mm/ora.
Radiografie cutiei toracice confirmă opacitate masivă, confluentă, lobul inferior pe dreapta. Exudat
pleural in sinusul costo-diafragmal pe dreapta.
Întrebări:
Literatura recomandată:
- Pneumonia comunitare la copii. Protocol clinic naţional, S.Sciuca, L.Neamtu. Chişinău, 2009
- Ciofu E., Esenţialul în pediatrie, Bucureşti, Amaltea, 2002
- Şciuca S., Esenţialul în pneumologia copilului, Chişinău, “Tipografia centrală”, 2007
Profesor S. Şciuca
Conferenţiar P.Martalog
Conferenţiar A. Rotaru
Literatura recomandată:
- Astmul bronşic la copil, protocol clinic naţional, Chişinău, 2008
- http://www.ginasthma.org
Prof. E. Stasii
Prof. V. Ţurea
Prof. V. Ţurea
Prof. V. Ţurea
Prof. V. Ţurea
Caz clinic 37
Fetiţă, 5 ani, s-a adresat în departamentul de urgenţă cu acuze la febră până la 39,5°C, frisoane,
transpiraţii, erupţii eritematoase palide fără prurită cu intensificare la maximul febrei, palpităţii,
dureri abdominale în hipocondrul drept; artralgii în articulaţiile mari, medii; mialgii.
Anamnesticul vieţii: născută de la I sarcină, I naştere cu greutatea 3500 gr., vaccinată la termen,
reacţii alergice neagă, a suportat varicelă.
Anamnesticul bolii: se consideră bolnavă de 10 zile când au apărut febra, durerile de glutiţie,
treptat apar artralgiile, erupţiile eritematoase pe trunchi la maximul febril.
Examenul obiectiv. Tegumente palide. Ganglioni limfatici submandibulari, cervicali 1.0x1.0
cm. Pe organele interne fara modificări patologice. Respiraţii 28/min, frecvenţa cardiacă
110/min. Ficatul 2,5 cm sub rebordul costal drept.
Paraclinic: Hb-96 g/l, Er.3,0x1012/l, I.C.-0,9, L – 30,6x109/l, N-15%, S-68%. E-5%, L-12%, M-
0, VSH – 54 mm/oră, PCR-96 mg/ml, ASL 0 1:200U/ml, Factor Reumatoid-neg, CIC – 156
UDO.
Caz clinic 39
Andreea, 4 ani, acuze la dureri şi tumefierea articulaţiilor genunchilor, fotofobie, micşorarea
acuităţii vizuale. Durata bolii 7 luni debut insidios fără o cauză aparentă cu durerea şi tumefierea
genunchiului drept, peste 1 lună se instalează simetricitate articulară.
Obiectiv: stare grav-medie. Tegumentele şi mucoasele vizibile roze, curate. Numărul
articulaţiilor dureroase – 2. numărul articulaţiilor tumefiate – 2 (ambii genunchi). Din partea
organelor interne fără modificări.
Paraclinica: Hb-112 g/l, Er.3,6x1012/l, I.C.-0,9, L – 9,2x109/l, tromb. – 225,0 x 109/l, VSH – 4
mm/oră, PCR-6 mg/ml, Factor Reumatorid-negativ; antiADN – negativ. Radiografia ambilor
genunchi – tumefierea ţesuturilor moi, îngustarea spaţiului articular.
1. Diagnosticul prezumtiv
2. Investigaţii suplimentare (argumentarea lor)
3. Diagnosticul diferenţial
4. Indicaţi tratamentul
5. Prognosticul
Caz clinic 40
Fetiţă, 14 ani, adresare cu acuze la febră, oboseală, inapetenţă, pierdere ponderală, alopeţie,
erupţii malare, fotosensibilitate, dureri şi tumefierea articulaţiilor genunchilor, mialgii, tuse.
Durata bolii aproximativ de 1 lună, când treptat s-au instalat acuzele sus-numite.
Obiectiv: Stare gravă, somnolenţă, febră 39,5°C, m-40 kg, talia – 146 cm, FR – 26, FCC-106;
TA-130/90 mmHg, Tegumentele palide, heilită, eritem malar, livedou reticular, eritem palmar.
Tumefierea articulaţiilor genunchior, talocrurale. Pulmonar respiraţia aspră, raluri nu se percep.
Zgomotele cordului accelerate, atenuate, suflu sistolic la apex, frecătură pericardică.
Abdomenul moale, uşor balonat, ficatul +2,5-3,0 cm, splina la rebord. Scaunele oformat, micţii
line.
Paraclinic: Hb-86 g/l, Er.2,0x1012/l, L – 2,1x109/l, tromb. – 85,0 x 109/l, VSH – 40 mm/oră,
Sumarul urinei – prot. 1,2 g/l, L – 10-12 c/m, Er.-20-30c/m, cilindri-7-8c/m,
ANA – 1:320; C3-30, Cu-45
1. Diagnosticul prezumtiv
2. Argumentaţi necesitatea examinărilor suplimentare
3. Diagnosticul diferenţial
4. Indicaţi tratamentul
5. Prognosticul
Caz clinic 41
Fetiţă, 10 ani, masa 30 kg, s-a adresat cu acuze la febră, slăbiciuni şi dureri musculare, eritem
periorbital heliotrop, hipercheratoză, erupţii eritematoase în regiunea coatelor, articulaţiile
metacorpofalangiene. Durata bolii mai mult de 14 zile, când după o infecţie respiratorie acută au
apărut durerile şi slăbiciunile musculare, eritemul facial.
Obiectiv: Starea gravă, febră 39,5°C, poziţie forţată, cu greu se scoală din pat, cu greu se
piaptănă şi ridică mâinile. Palidă, eritem paraorbital heliotrop, semnul Gottron, heilită. Artralgii,
dereglarea mersului. Pulmonar fără modificare. Tahicardie, FCC-120', zgomotele cordului
atenuate, suflu sistolic.
Paraclinic: VSH-30mm/oră, creatinfosfochinaza – 1300u/l; ALAT-1,68mmol/l; ASAT-
2,3mmol/l; ANA – 1:80.
1. Diagnosticul prezumtiv
2. Diagnosticul diferenţial
3. Argumentaţi investigaţii paraclinice instrumentale suplimentare
4. Indicaţi tratamentul
Conferenţiar L. Ciocîrla
Caz clinic nr. 44
Copilul X, născut de la I Sarcina, I naştere la termenul de 39 săptămîni, de la mamă cu ruperea
prematură a pungii fetale de 19 ore, cu masa de 2500gr., scorul Apgar 7/8 puncte, din mamă cu
corioamnionita, scorul riscului dezvoltării infecţiei în l faza =5puncte, 2 fază=5 puncte. Starea
copilului cu agravare, semne de detresă respiratorie, dereglări de microcirculaţie, apatie,
scăderea reflexelor fiziologice, episoade hipertermie.
Conferenţiar L. Ciocîrla
Caz clinic nr. 45
Copil de la a 2 sarcină, prima naştere, vîrsta gestaţie = 34 săptămîni, masa = 2300 g., L = 43 cm,
Apgar 7-8 puncte, stare satisfăcătoare.
2.Tratamentul ?
Raspuns: Resuscitare primară: rapid, gentil, minim. Intubare. Surfactant- Administrare
curativă precoce (în primele 15-30minute după stabilizarea stării clinice). Prematurii 29-30sg cu
respiraţie autonomă cu semne clinice incipiente în creştere severităţii SDR ± schimbări
radiologice. Metoda INSURE (INtubare-SURfactant-Extubare) Se utilizează în caz de administrarea
curativă precoce VG >27sg la NCPAP FiO2>30-40% cu respiraţie spontană eficientă. Administraţi doza
de saturaţie cu metilxantine. Copilul se intubează. Se administrează surfactant în bolus. Copilul se
extubează şi se plasează la NCPAP +4-5cmH2O; Prematuri TG 29 – 31sg aflaţi la CPAP cu FiO2
>30% cu ± schimbări radiologice. Prematuri TG 29-31sg ce necesită intubaţie şi ventilaţie cu
presiune pozitivă ± schimbări radiologice. Îngrijiri generale a micilor prematuri, VAP,
surfactant, Antibioprofilaxie, Alimentare Parenterala: volumul de lichide 70-80 ml/kg,AE
minimală 10ml/kg,Corecţia EAB,,Corecţia hipotensiunii arteriale,Managementul CAP-ului.
Monitoringul clinic şi paraclinic: FCC, FR, TA, diureză, T0 corporală, SaO2 şi menţinerea
oxigenării în funcţie de: SaO2 (de menţinut <95%) (IVD), PaO2 EAB (menţineţi PaO2 între 55-
70 mmHg), electroliţi, glicemie, Ro cutiei toracice, ECG, AGS (suspecţie la IIU + hemocultura,
PCR), EAB în dependenţă de valorile primite şi după corecţiile efectuate, Doppler cardiac.
Conferenţiar L. Ciocîrla
EXTRAS
din procesul verbal al şedinţei metodico-didactice
Departamentul Pediatrie nr. 6 din 26.01.2012
Prezenţi:
Preşedinte - profesor universitar, şef Departament Pediatrie N. Revenco
Secretar responsabil - conferenţiar P. Martalog
Membrii:
Marcu Rudi, Adela Stamati, Florin Cenuşa, Maia Balanuţa, Ana Guragata,
Valentin Ţurea, Adrian Rotatu, Ludmila Bologa, Angela Ciuntu, Galina Eşanu,
Marin Vicol, Maia Dacina, Ala Holban, Ala Donos, Irina Cobzari, Georgeta
Simon, Ala David, Lilia Romanciuc, Olga Paramonova, Teodor Caraman, Elvira
Iavorscaia, Tatiana Steclari, Rodica Selevestru, Petru Stratulat, Ecaterina Stasii ,
Ludmila Cerempei, Galina Gorbunov, Victoria Grosu, Ianoş Adam, Olga Schiţco,
Elizaveta Podubnîi, Tamara Guţul, Svetlana Beniş, Ludmila Ciocîrla, Larisa
Crivceanscaia, Marcela Şoitu, Galina Şcerbacova, Svetlana Hadjiu, Cornelia
Călcîi, Mihail Stratulat, Raba Tatiana, Tamara Ţurcan.
S-a examinat:
S-a decis: