Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

Departamentul Pediatrie.

Cazuri clinice la tema 5 planul tematic Sănătate Publică

Problema de situație Nr. 1

Copil, 2 ani, este la consultul medicului de familie.
Anamneza bolii: este bolnav timp de 2 zile când au apărut nasul înfundat; rinoree sero-mucoasă;
temperatura corpului până la 37,8˚C; tusa umeda care din prima zi era mai uscată; slăbiciune
generală; scăderea poftei de mâncare.
Anamneza vieţii: I copil, născut la termen, cu greutatea la naștere - 3200 g., alimentat
artificial de la 3 luni. De la 4 luni s-a introdus terciul, pireul de cartofi, carnea de la 7 luni.
Este copil frecvent bolnav: până la 2 ani a suportat infecţii respiratorii acute repetate, de
3 ori a fost spitalizat cu pneumonie.
Examen obiectiv: Masa actuală - 11 kg.; tegumentele roz-palide, curate. Mucoasa istmului
faringian hiperemiată, pe peretele posterior al faringelui se observă hiperemie granulară.
Ganglioni limfatici submandibulari 0,6-0,7cm, cervicali anteriori 0,5-0,6cm, cervicali posteriori
0,5-0,6cm în diametru, mobili, indolori. Respiraţie nazală îngreuiată. Cutia toracica cilindrică,
participă simetric în actul de respiraţie. Frecvenţa respiraţiei 37/min. Auscultativ respiraţie aspră,
raluri umede bilateral. Bătăile inimii - ritmice, suflu sistolic fin la apex. Abdomen moale,
permeabil palpării, cu hepato-splenomegalie moderată. Micţia este păstrată, scaunele sunt
terciforme, deseori neprelucrate, cu mucus.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb - 103g/l , Er. - 4,1x10 12/l, leucocite - 11x109/l, neutrofile –
44%, limf. - 55%, eoz. -1%, VSH- 15mm/ora.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării
fiecărei din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.
 Problema de situație Nr. 2
Copil, 3,5 ani, acuză dispnee, respiraţie şuierătoare, tuse uscată, inapetenţă, este capricios,
apatic.
Anamneza bolii: Este bolnav de o săptămână, debut cu subfebrilitate, rinita, tusea uscată
nocturnă şi matinal. Tratatamente ambulator cu expectorante fără dinamică pozitivă. Starea
generală s-a agravat de o zi, a apărut respiraţie şuierătoare, care se aude la distanţa.
Anamneza vieții: Primul trimestru al sarcinii mama a activat la frizerie. Născut natural, la
termen, alimentat artificial. Este la evidenţa cu dermatita atopica, vegetaţii adenoide gr. II şi
frecvente infecții respiratorii acute. Părinţii sunt fumători. Vaccinat parţial.
Obiectiv: Greutate 14 kg. tegumentele palide, microerupţii punctiforme pe pomeţi şi torace,
care au apărut după 3 ore de la administrarea suspensiei de preparat antibacterian de culoare roz.
Mucoasa istmului faringian uşor hiperemiată. Respiraţie nazală dificila. FR=43/min. Cutia
toracică enfizematoasă, participă simetric în actul de respiraţiei, tiraj intercostal. Sunet de cutie,
auscultativ - respiraţie aspră, expir prelungit, raluri uscate sibilante expiratorii difuze bilateral,
raluri umede buloase medii la inspir şi expir parahilar bilateral. Zgomotele cardiace ritmice, FCC
= 105/min. Abdomenul moale, ficatul + 2,5cm sub rebordul costal drept.
Paraclinic: Analiza generală a sângelui: Hb -123 gr/l, Er - 4,3x1012/l, leucocite – 7,5x109/l,
nes. – 5%, seg. – 33%, limf. – 50%, eoz. – 6%, mon. - 6%, VSH- 15 mm/ora.
Ig E totală – 305 ME/ml.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Problema de situație Nr. 3

Copil, 2 ani, a fost internat în secție cu acuze de insuficiență respiratorie, care a apărut subit
noaptea cu respirație frecventă, voce răgușită, tuse lătrătoare, agitaţie.
Anamneza bolii: Debutul acut, în ajun s-a instalat o rinită, strănut frecvent, ochi roşii, fotofobie,
subfebrilitate.
Istoricul vieții: Copil de la a 1-a sarcină. Nașterea la termen, copil eutrof. Alimentat natural pînă
la un an. Dezvoltarea fizică și dezvoltarea neuro-psihică medie. Vaccinat conform calendarului
de vaccinare. Cunoscut cu alergie alimentară, respiraţie nazală periodic dificilă, noapte guriţa
deschisă.
Obiectiv: talia = 76 cm; greutatea: 13 kg. starea generală gravă, copilul este anxios, speriat,
agitat, tegumentele palide-uscate cu pomeţii roşii Vocea este păstrată, dar răgușită. Stridor. Se
înregistrează cianoza moderată a tegumentelor. Se vizualizează bătăi ale aripilor nasului.
Participarea în respirație a mușchilor centurii scapulare, respirația este zgomotoasă, raluri în
pulmoni nu se pecep. FR – 40/min, FCC – 135/min. Tensiunea arterială 90/50 mm.cHg.
1. Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SpO2 - 92%.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

Departamentul Pediatrie.
Cazuri clinice la tema 9 sistemul renourinar Sănătate Publică

Problemă de situație Nr. 1

Băiat în vârstă de 9 ani este internat cu acuze: febra pănă la 39 0C, cefalee, grețuri, slăbiciune
generală, edeme periorbitale, micţiuni frecvente, dureri abdominale.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 4 zile, când după o suprarăcire a aparut
febra pănă la 390C, dureri în regiunea lombară, micţiuni frecvente, cefalee. Din anamneză:
periodic prezintă dureri abdominale, uneori însoţite şi de febră, dereglări ale diurezei şi micţiunii
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, care a evoluat cu toxicoză, prima naștere, la
termenul de 38 săptămîni cu masa corporală 3400grame. De la 3 luni se află la alimentație
artificială cu amestec adaptat. Vaccinat conform calendatului. Copil frecvent bolnav.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Tegumentele palide, curate, edeme
periorbitale matinale. Istmul faringian cu hiperemie și edem. Dinți cariați. Ganglioni limfatici
submandibulari, cervicali 0.3x0.5.cm mobili, indolori, moi. Auscultativ respiraţia este aspră,
raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, FCC=80/min. Abdomenul este moale, sensibil la
palpare în flancuri și regiunea suprapubiană. Semnul Giordani pozitiv pe stânga. Micţiile-s
libere, nedureroase.
Hemoleucogramă: Нb - 115 g/l, eritrocite - 4,5х10 12/l, leucocite -13,5х109/l, nesegmentate -
10%, VSH - 28 mm/oră.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Problemă de situație Nr. 2

Băiat în vârstă de 12 ani este internat cu acuze: edeme în regiunea feței, membrele inferioare,
micţiuni rare, cefalee, grețuri, urina roșie, periodic dureri abdominale.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 2 săptămîni, cînd a apărut febra pănă la
390C, cefalee, dureri abdominale, micţiuni rare, a fost un episod de urină întunecată, ultima zi
edeme. Cu 15 zile în urmă a suportat faringoamigdalită acută.
Anamneza. Sarcina, nașterea fiziologice. Tata cu amigdalectomie în anamneză. Copil frecvent
bolnav. Vaccinat conform calendarului.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Tegumentele palide, curate, edeme
periorbitale matinale, pe parcursul zilei se extind pe abdomen şi membre. Dinți cariați prezenți.
Ganglioni limfatici submandibulari 1.5x1.0.cm, amigdale palatine hipertofiate. Auscultativ
respiraţie aspră, raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, accent tonul II pe artera pulmonară,
FCC=94/min, T/A - 135/95 mmHg. Abdomenul este moale, indolor la palpație. Semnul Giordani
negativ bilateral. Micţiile-s libere nedureroase.
Hemoleucogramă: Нb - 115 g/l, eritrocite - 3,9х1012/l, leucocite -12,5х109/l, nesegmentate - 8%,
segmentate - 48%, limfocite 32%, VSH - 32 mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 100x42 mm, stâng 101x43 mm, ecogenitate parenhim
crescută.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Problemă de situație Nr. 3

Copil în vârstă de 8 luni este internată cu acuze: febră 38°C fără semne catarale, vomă, scaune
4 ori zi, refuzul alimentaţiei. Bolnava timp de 2 zile când a apărut febra 38°C, vomă, diaree,
refuzul alimentaţiei.
Anamneza vieţii: De la I sarcină care a decurs cu toxicoză în I jumătate, anemie, la mamă cu
pielonefrită cronică cu acutizare în sarcină, I naştere la termen de 39-40 săptămâni, masa
corporală 3200. Se află la alimentaţie mixtă de la 2 luni. Actual greutatea 8200g. Mama spune că
copilul a avut pe parcursul vieţii 3 episoade de febră fară alte semne, uneori urina cu miros
accentuat, cearcane sub ochi. Vaccinat. Copil alergic.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Tegumentele palide, nuanţă uscată, reţea venoasă pe
abdomen şi torace. Cearcane sub ochi. Auscultativ respiraţie puerilă. Zgomotele cardiace
ritmice, asurzite, suflu sistolic fin la apex fără propagare. R-38 min, FCC-148 min. Abdomenul
este moale, sensibil la palpație. Micţiile-s libere, scaunul 4-5 ori cu mucozităţi.
Hemoleucogramă: Hb-98g/l, eritrocite-3,0X1012/l, leucocite-11,1X109/l, nesegmentate-14%,
segmentate-58%, VSH-25mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 56x24 mm, stâng 59x25 mm, ecogenitate discretă, sistemul
pielocaliceal dreapta 5 mm, stânga 9 mm.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.