INSTITUŢIA PUBLICĂ

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

„NICOLAE TESTEMIŢANU” DIN REPUBLICA MOLDOVA Pag. 1 / 2

Caz clinic
Copil, 7 ani, internat de urgenţă în stare gravă, cu temperatura 39˚C, dispnee mixtă, tuse umedă,
productivă, cu expectoraţii de culoare verde, respiraţie nazală dificilă, eliminări nazale, vome
repetate.
Anamneza bolii: se consideră bolnav de 4 zile când a apărut febra şi semnele catarale (respiraţie
nazală dificilă, eliminări nazale), tusa umedă. Starea s-a înrăutăţit cu apariţia durerilor abdominale
violente şi persistenţa sindromului febril ce nu cedează la antipiretice.
Obiectiv: Tegumentele roz-palide, curate, uscate, plica cutanată revine peste 2 sec. Mucoasa
istmului faringian hiperemiată, pe peretele posterior al faringelui - granulaţii. Respiraţie nazală
îngreuiată. Cutia toracica cilindrică, excursia toracică pe dreapta abolită, respiraţia accelerată (FR
46/min), tirajul intercostal, vibraţii vocale accentuate. Percutor submatitate în regiunea subscapulară
pe dreapta. Auscultativ respiraţie aspră, reducerea respiraţiei în regiunea mediobazală pe dreapta,
raluri umede buloase mici, raluri crepitante pe dreapta inferior. Zgomotele cordului ritmice, clare,
FCC – 118/min.
Paraclinic:
Analiza generală a sângelui: Hb -125 gr/l, Er -4,3x1012/l, leucocite - 17,5x109/l, nes.– 18%, seg. -
48%, limf. – 22%, eoz. – 4%, mon. – 8%, VSH - 26 mm/ora.
Radiografia cutiei toracice: DESCRIEȚI D-VOASTRĂ

Răspuns:
1. Formularea diagnosticului prezumtiv
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în
enunţul cazului
3. Investigaţii de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecărei din ele
4. Investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecărei din ele
5. Diagnostic diferenţial şi argumentarea lui
Criteriu
Etiologie
S-m febril
Tuse
….
 INSTITUŢIA PUBLICĂ
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE
„NICOLAE TESTEMIŢANU” DIN REPUBLICA MOLDOVA Pag. 2 / 2

6. Diagnosticul definitiv cu specificare conform clasificării + (codare conform CIM X) cu

argumentarea
7. Criteriile de spitalizare a copilului, conform diagnosticului de bază
8. Tactica curativa, regimul, dieta
9. Tratament medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentarea lui
10. Prescrierea reţetei medicamentului de bază
11. Supravegherea copilului. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor