Caz clinic Tema 2, resp.

(Stom)
Copil, 6 ani, internat de urgenţă în stare gravă, cu temperatura 39˚C, dispnee
mixtă, tuse umedă frecventa, dureroasă, productivă, cu expectoraţie de culoare
verde, respiraţie nazală dificilă, eliminări nazale muco-purullente.
Anamneza bolii: se consideră bolnav de 4 zile, când au apărut febra şi semnele
catarale (respiraţie nazală dificilă, eliminări nazale), tusea umedă. Starea s-a
înrăutăţit progresiv, cu apariţia durerilor abdominale violente şi persistenţa
sindromului febril reticent la antipiretice.
Obiectiv: starea generală este gravă. Masa corpului 19 kg, talia 115 cm.
Tegumentele palide, curate, acrocianoză, faţă suferindă. Mucoasa istmului
faringian hiperemiată, pe peretele posterior al faringelui – granulaţii cu secreţii
muco+purulente. Respiraţie nazală îngreuiată. Cutia toracica cilindrică, excursia
toracică pe dreapta abolită, numărul de respiraţii – 48/min), prezent tirajul
intercostal, vibraţii vocale accentuate. Percutor – submatitate în regiunea
subscapulară pe dreapta. Auscultativ – respiraţie aspră, diminuarea respiraţiei în
regiunea mediobazală pe dreapta, raluri umede buloase mici, raluri crepitante pe
dreapta inferior. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC – 118/min.
Paraclinic:
Analiza generală a sângelui: Hb -115 gr/l, Er -4,1x1012/l, leucocite - 21,5x109/l,
nes.– 18%, seg. - 48%, limf. – 22%, eoz. – 4%, mon. – 8%, VSH - 26 mm/ora.
Radiografia cutiei toracice: opacitate masivă, confluentă, lobul inferior pe
dreapta. Sinusul costo-diafragmal pe dreapta absent.

Sarcini:
Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în enunțul cazului
3. Plan de investigații de laborator, investigații instrumentale, cu argumentarea
necesității efectuării fiecărei din ele
4. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
Strategia terapeutică
5. Tactica curativa, regimul, dieta
6. Principii de tratament medicamentos și/sau chirurgical.