Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “N.

Testemitanu”

din Republica Moldova

Catedra de Boli infectioase ,tropicale si parazitologie Şef de catedră- profesor

universitar, d. h. ş. m.,T.Holban

Conducătorul grupei- Valentina Potîng-Raşcov asistent universitar

Fisa de observatie

Numele şi prenumele bolnavului: Valeria Ivasi

Diagnosticul clinic: Scarlatina, forma medie. Faringita micotica (Candida albicans)

Curator: Niculita Sergiu, student anul VI , gr. 1316

Chisinau 2018
 I.DATE GENERALE

Numele şi prenumele: Valeria Ivasi

Varsta: 16 ani
Sex: femenin
Profesiunea şi specialitatea: Student
Domiciliu: mun.Chisinau str.Miron Costin 61/2 ap.58
Data internării: 05.12.2018
Trimis de: Medicul de familie
Diagnosticul de trimitere: Faringoamigdalita acuta
Diagnosticul de internare : Scarlatina, forma medie
Diagnosticul clinic: Scarlatina,forma medie. Faringita micotica ( Candida albicans)

II.DATELE SUBIECTIVE:
a.Acuzele : Pacienta a fost internata cu următoare acuze: Febra pina la 39 oC,cefalee,astenie fizica
pronuntata, lipsa poftei de manncare, dureri in git, hiperemie la nivelul faringelui
b.Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)Se considera bolnav de pe data de 02.12.18 cind a aparut
febra cu valori de pina la 39oC ,cefalee si astenie fizica pronuntata.Ulterior pe data de 03.12.18 a aparut
eruptii cutanate la nivelul obrajilor si pe parcursul zilei sa extins la nivelul trunchiului si abdomenului.
Pacienta a observant in aceiasi zi depuneri albicioase la nivelul faringelui si amidalelor. Sa adresat la
medical de familie care a consultat-o si a solicitat consultatia infetionistului .
c.Anamneza vietii
1. Date biografice este al doilea copil in familie. In copilarie s-a dezvoltat conform virstei. Conditiile de
trai la moment sunt satifsacatoare.
2. Anamneza sexuala. Necasatorita
3. Boli suportate Bronsita acuta 2016, Interventie chirurgicala la intestinal gros
4. Anamneza alergologica-alergie la medicamente sau produse alimentare-neaga
5. Deprinderi dăunătoare: Nu fumează, nu consumă alcool ,droguri nu utilizeaza.
6. Anamneza de munca: Studenta
7. Anamneza de asigurare socială Este asigurata.
8. Antecedente heredocolaterale : Prezenţa bolilor heredocolaterale in familie bolnava neagă.

III. EXAMENUL OBIECTIV

Starea generală a bolnavului – de gravitate medie
Poziţia – liberă. Conştiiţa bolnavului – păstrată, clară. Pacienta se orientează in timp şi spaţiu. Răspunde
adecvat la intrebări.
Expresia feţei – obişnuita.
Constituţia: tip constituţional -normostenica.
Tegumentele roz- pale,cu hiperemia pronuntata a feteii, trunchiului si abdomenului si prezenta
eruptiile cutanate papuloase. Triunghiul Filatov : superior nao-labial-pal, inferior: inghinal- acoperit cu
eruptii
Descuamatia furfuracee-fainoasa pe fata, urechi, git , torace
Dermografismul bifazic, pal-roz
Cavitatea bucală – mucoasele moderat umede. Limba umeda, aspect zmeuriu, prezenta discuamarii
lingvale, papilele lingvale proeminente, mucoasa rosie. Descuamarea – prezenta .
Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat normalt.
Capul este proporţional, puncte dureroase nu se determină.
Gitul este proporţional, simetric. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se determină. Auscultativ suflu de
titirez ( semn de hiperfuncţie ) nu se determină.
Venele gatului nu sunt destinse in timpul expiraţiei. Pulsaţia patologică a arterelor carotide nu se
determină.
Ganglionii limfatici submandibulari sunt măriţi in volum,indolori la palpare.
Muşchii sint bine dezvoltaţi , tonusul este obişnuit, puterea muşchilor bună, senzaţii dureroase in timpul
palpării nu se depistează.
Ţesutul osos .Oasele percutor nedureroase.
Forma cutiei toracice : este obişnuită. Deformaţiile coloanei vertebrale ca cifoza, lordoza, scolioza – sint
absente;
Articulaţiile nu sunt deformate.
1.Aparatul respirator: Acuze:nu prezinta.
Inspecţia
1 Tipul respiraţiei – respiraţia este de tip toracoabdominal, ritmică; ambele hemitorace participa
uniform in actul de respiraţie
2 Numărul de respiraţii este 17/min;
3 Cutia toracică este simetrică. Deformări globale sau locale , „scapulae alatae” nu se determină. Fosele
supra- şi infraclaviculare sint păstrate, uniforme de ambele părţi, bombări sau retracţii ale spaţiilor
intercostale nu se determină.
Palpaţia
4 Cutia toracică elastică, rezistenţa păstrată. Locuri dureroase nu se determină.
5 Vibraţiile vocale se transmit uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice
Percuţia
6 Percuţia comparativă – percutor sunet clar pulmonar pe ambele hemitorace;
7 Percuţia topografică
Auscultaţia plăminilor : Auscultativ se determină murmur vezicular , zgomote supraadăugate nu se
determină. Raluri nus. Bronhofonie se auscultă uniform pe arii simetrice pulmonare.
2. Sistemul cardiovascular: Acuze: nu prezinta.
Inspecţia Pulsaţia patologică a arterelor carotide, puls venos negativ – nu se determină; Pulsaţia in
regiunea inimii şi epigastrului – negativă; Inspecţia venelor: Venele jugulare – nu se determină pulsaţie
patologică sau turgescenţă. Pe membrele inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente de
vene dureroase sau mărite in volum. Nu se atestă semne de tromboflebită sau flebotromboză.
Palpaţia La palpaţie şocul apexian situat in spaţiul intercostal V pe stanga, cu 0,5 cm medial de linia
medio-claviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 1.5cm, inălţimea, puterea şi rezistenţa in
normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină. Pulsul pe
artera radială: frecvenţa –75 b/min, ritmic, plin, rezistenţă – moderată.
Auscultaţia
La auscultaţia cordului zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate. TA 120/80 mmHg. FCC –75 b/min.
3. Sistemul digestiv:
Inspecţia
Limba este acoperita cu un deposit cenusiu albicios, papilele lingvale proeminente, mucoasa rosie
Faringele hiperemiat cu depuneri de tesut alb-cenusiu.
 Abdomenul are o formă obişnuită ,simetric, participă in actul de respiraţie. Prezenţa ascitei sau a
lichidului liber peritoneal –nu se determină pe peretele anterior al abdomenului nu se determină
dilatarea venelor superficiale(capul meduzei).
Palparea
Palparea superficială : La palpaţia superficială abdomenul este moale, nedureros. Lipseşte defansul
muscular şi simptomul Şciotkin – Blumberg negativ. Palparea profundă : după Obrazţov – Strajesco –
colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Percuţia: La percuţie se determină sunet timpanic in toate regiunile abdomenului. In cavitatea
abdominală nu se determină lichid liber sau incapsulat. Auscultaţia Peristaltica păstrată, garguiment
intestinal moderat; Auscultativ frotaţie peritoneală nu se determină. Deasupra ficatului şi splinei frotaţie
nu se auscultă. Ficatul: Inspecţia: Modificări la inspecţie din partea ficatului nu se determină. Palpaţia:
Ficatul marit in dimensiuni+1cm. Percuţia: Dimensiunile ficatului după Curlov: pe linia medioclaviculara –
10 cm;pe linia mediana anterioara– 8 cm; pe rebordul costal– 7 cm.
Vezica biliara Vezicula biliară nu se palpează
Splina: nu se palpeaza
Pancreasul : nu se palpează
4.Sistemul urinar
Inspecţia
Edemele sub ochi nu se observa. La examenul regiunii lombare hiperemia, tumefierea şi edeme – nu se
observă;
Palpaţia
Palparea bimanuală a rinichilor: rinichii nu se palpează;
Palparea vezicii urinare: nu se palpează;
Pucte dureroase costo-vertebrale, uretrale superioare şi medii nu se depistează; Micţii libere.
Percuţia:
Simptomul Jordani: bilateral este negativ;
Auscultaţia:
Auscultativ pe regiunea lombară suflu ( semn de stenoză a arterelor renale ) nu se determină.
5.Sistemul endocrin
Diabet zaharat nu se determina.
Inspecţia Ţesutul celuloadipos este dezvoltat in norma.IMC-24.
Semne de acromegalie,”faţă in lună plină” - lipsesc. Exoftalmia nu e prezentă. Simptomele Groefe,
Mebius, Stelewag negative. Nu se depistează prezenţa vergeturilor, hiperpigmentaţii sau depigmentaţii.
Palparea: palpator glanda tiroidă nu se determină.
Auscultaţia: deasupra tiroidei sufluri nu se determină.
6. Starea neuro-psihică şi organele de sensibilitate
Conştiinţa este clară Pacienta este calma cu dispoziţie relativ bună, răspunde adecvat la intrebări
Sensibilitatea termică , tactilă , dureroasă - păstrată. Tulburări de echilibru – astazia (semnul Romberg)-
negativ. Probele indice – nas, indice – indice, călcii – geninchi - corespund normei. Reflexe patologice –
Babinski, Oppenheim, Gordon – negative Redoarea cefei, semnul Kernig, semnul Brudzinski – absente

IV DIAGNOSTIC PREZUMPTIV
Ţinind cont că: La momentul internării bolnava a avut urmatoare acuze: : Febra pina la 39
oC,cefalee,astenie fizica pronuntata, lipsa poftei de manncare, dureri in git, hiperemie la nivelul
faringelui

Datele anamnesticului bolii: Se considera bolnav de pe data de 02.12.18 cind a aparut febra cu valori de
pina la 39oC ,cefalee si astenie fizica pronuntata.Ulterior pe data de 03.12.18 a aparut
eruptii cutanate la nivelul obrajilor si pe parcursul zilei sa extins la nivelul trunchiului si abdomenului.
Pacienta a observant in aceiasi zi depuneri albicioase la nivelul faringelui si amidalelor.
Datele obiective : hiperemia pronuntata a feteii, trunchiului si abdomenului si prezenta eruptiile
cutanate papuloase, Triunghiul Filatov : superior nazo-labial-pal, inferior: inghinal- acoperit cu eruptii
scarlatiniforme papuloase, punctiforme.

Descuamatia furfuracee-fainoasa pe fata, urechi, git , torace.

Dermografismul bifazic, pal-rozLimba umeda, aspect zmeuriu, prezenta discuamarii lingvale, papilele
lingvale proeminente, mucoasa rosie. Descuamarea – prezenta .

Faringele hiperemiat cu depuneri de tesut alb-cenusiu.

Putem suspecta la pacienta aceasta urmatorul diagnostic preumtiv: Scarlatina, forma medie.

V. Planul investigatiilor de laborator

1.Analiza generala a singelui

2.Analiza biochimica a urinei

3.Analiza urinei dupa Neciporenko

4. Cultura secretiilor orofaringiene la streptococul beta hemolytic grupa A

VI. Rezultatele examenului de laborator

Analiza generala a singelui

Leucocite-14 ( 3.9-10.2) Hematocrit 37.30 (35.5-50.5%)

Eritrocite- 4.52 (3.6-5.75 *1012/l) Trombocite 206.(150-370

Hemoglobina- 138 (120-172 g/l) %Neutrofile-82.5 (42-77%)

%Lymfocite- 5.10 (20-44%) Limfocite 0.72 (1.1- 4.5)

%Monocite- 3.50 (2.0-3.5 %) Monocite 1.20 (0.1-0.9)

%Eozinofile- 2.00 (0-5%) Eozinofile 0.39 (0.02-0.5)

%Bazofile- 0.30 (0-1%) Bazofile 0.04 (0.0-0.2)

Neutrofile 11.61 (1.5-7.7)

2. Formula leucocitara

Nesegmentate 27.00 (1-6%)

Segmentate 54.00 (47-72)

Eozinofile 1.00 (0.5-5%)

Limfocite 5.00 (15-37%)

Monocite 10.00 (3-11%)

3.Analiza generala si biochimica a urinii:

Cantitatea 30 ml Leucocite 6-10

Culoarea galbena Eritrocite nemodificate0-1

Densitatea 1010 Cilindri hialini 2

Rectia acida Mucozitati +++

Transparenta- Transparenta Bacterii+

Glucoza- negative Corpi cetonici negativ

Proteine-0.05 Bilirubina Pozitiv +

Epiteliu plat-putin

4. Cultura secretiilor orofaringiene la streptococul beta hemolytic grupa A

Cresterea bacteriana- streptococul beta hemolytic grupa A

Germene patogene- Candida albicans

RPR- negative
Antibioticograma

Clotrimazol 10 mcg-intermediar

Fluconazol- 25 mcg-sensibil

Ketoconazol-10 mcg – sensibil

Miconazol 30 mcg –rezistent

Nistatin 100 U- sensibil

Voriconazol- 1mcg- sensibil

Econazol- sensibil

Diagnostic diferential

Simptome Scarlatina Rujeola Rubeola Meningococem Pseudotubercolo

ia za
Debut Durere in Guturai, Rash, Febra, Durere
git,tremuratu Intoxicatie care simptome intoxicatie abdominal,
ri, devine mai catarale acuta durere articulara,
Citeodata pronunta la a 2 ,3 inconsecventia scaune apoase
voma zi la

Febra Mai mult de Aprox. 40 Mai putin de 39 38-40

38,3 38 , mai putin
in ultima
saptamina
Evolutia Eruptiile apar Cefalee,indispoziti Indispozitie In timp de ore Rash-ul apare la
in 48 de ore, e, guturai 1 zi, usoara, a 3- 4 –a zi,
simptome de semnul Koplik a 2 cefalee, febra occipital, git,
tonsilita zi, present pentru usoara, durere membrele
acuta cu zilele 3,4 5, in git usoara, superioare si
limfadenopati eruptiile dispar la eruptiile dispar inferioare,
e regionala ziua a 4,5 zi. la a 2- 3 zi triunghiul
cranio-caudal nazolabial.
Dimensiunil Pina la 2mm Cite 2, 3 fuzionate Rare, mici si De la petesii Dimensiuni mici,
e eruptiilor diseminate pina la macule ,
echimoze mari character
hemoragic,
elemente
papulare
Momentul Simultan, In stadia , Simultan intr-o Gradual, cu 1-4 zile,
aparitiei interesand incepind cu fata, zi dinamica asemanator ca in
tot corpul in decurs de 3 , 4 rapida scarlatina
zile

Localizarea Fata( obraji In dependent de Tot corpul in Fese, Partile

hiperemiati, ziua aparitie, 1 zi intregime, in membrele lateraleale
buze purpurii, fata, a 2-a zi fata special pielea inferioare si rar toracelui, pilea
intense in si trunchi, 3 zi din pliurile fata si miinile. pliurilor
pliurile pielii( fata trunci si axiale, fese si cutanate,
axial, extrimitati fata articulatii si
cubitala, abdomenul
inghinala, inferior, talia.
poplitial,
Pastia’s
semn,
De asemena
pe gat , piept
abdomen si
fese

Intensitate Intens Intens si foarte Roz-pal Foarte intens Intens

a rashului intens cu nuanta
albastruie

Nuanta Hiperemia fara fara fara Hiperemia

pielii inpalme si talpi

Stadiul final Nu lasa Tranzitie in Dispare in 3-5 Necroza a pielii Remisia e

cicatrici, pigmentare zile posibila in
descuamare incepind cu deosebire de
macrolaminar regiunea capului scarlatina
a

Raceala Nu Distinct in ziua 5, Slaba nu nu

catarala 6 consecventa,
dispare in 1, 2
zi
Schimbari Enantema pe Hiperemia, Curata, uneori Curate. Hiperemia
in mucoasa palatul moale enantem pe enantem al Hyperemia arcurilor
cavitatii palatal moale, palatului orofaringelui faringelui, uvula,
bucale Belsky-Filatov, moale peretele
koplik pete. posterior al
faringelui.
Hemoragii
disseminate a
mucoasei
palatului moale

Intoxicatia Medie Considerabila, Minimala Acuta Considerabila,

inperioada rash- maxima
ului

Alte Cord, Sis. Respirator, Foarte rar SNC, SNC, SNC, Plamini,
sisteme de articulatii si SNC, TGI articulatii suprarenale, cord, rinichi
organe rinichi cord, articulatii
,ochii, plamini

Diagnostic clinic: Luind in considerare urmatoare argument:

La momentul internării bolnava a avut urmatoare acuze: : Febra pina la 39 oC,cefalee,astenie fizica
pronuntata, lipsa poftei de manncare, dureri in git, hiperemie la nivelul faringelui

Datele anamnesticului bolii: Se considera bolnav de pe data de 02.12.18 cind a aparut febra cu valori de
pina la 39oC ,cefalee si astenie fizica pronuntata.Ulterior pe data de 03.12.18 a aparut
eruptii cutanate la nivelul obrajilor si pe parcursul zilei sa extins la nivelul trunchiului si abdomenului.
Pacienta a observant in aceiasi zi depuneri albicioase la nivelul faringelui si amidalelor.
Datele obiective : hiperemia pronuntata a feteii, trunchiului si abdomenului si prezenta eruptiile
cutanate papuloase, Triunghiul Filatov : superior nazo-labial-pal, inferior: inghinal- acoperit cu eruptii
scarlatiniforme papuloase, punctiforme.

Descuamatia furfuracee-fainoasa pe fata, urechi, git , torace.

Dermografismul bifazic, pal-rozLimba umeda, aspect zmeuriu, prezenta discuamarii lingvale, papilele
lingvale proeminente, mucoasa rosie. Descuamarea – prezenta .

Faringele hiperemiat cu depuneri de tesut alb-cenusiu.

Datele de laborator: Hemoleucograma: Leucocitoza 14.0

Cultura secretiilor orofaringiene : flora patogena de streptococul beta hemolytic grupa A

Candida albicans -106 si diagnosticul diferential:

Debut- Durere in git,tremuraturi, citeodata voma

Febra mai mult de 38.3

Evolutia- Eruptiile apar in 48 de ore, simptome de tonsilita acuta cu limfadenopatie regionala

Intoxicatia-medie

Schimbari in mucoasa cavitatii bucale-enantem pe palatal moale

Catarul-nu e prezent

Stadiul final- Nu lasa cicatrici, descuamare macrolaminara

Intensitatea Rash-ului- Intens

Nuanta pielii- Hiperemie

Momentul aparitiei rash-ui

Localizarea rash-ului- Fata( obraji hiperemiati, buze purpurii, intense in pliurile pielii( axial, cubitala,
inghinala, poplitial, Pastia’s semn, de asemena pe gat , piept abdomen si fese

Dimensiunea eruptiilor pina la 2mm ... am stabilit urmatorul diagnostic clinic:

Scarlatina , forma medie. Faringita micotica ( Candida albicans)

Tratament:
Nemedicamentos: Repaos la pat 7 zile

Igiena cavitatii bucale (spalaturi cu infuzie de musetel, sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat
de sodium de 2%.

Dieta: Alimente bogate in microelemente si vitamine, aport de lichide ( apa mineral plata,
sucuri natural de fructe, compot, ceai)

Medicamentos :

Antibiotic: Fenoximetilpenicilina-250000 U/kg in 3 prize 7 zile per os

Antipiretice: Paracetamol 15 mg/kg, doza unica la febra mai mare de 38 grade C, la fiecare 6
ore, per os.

Disensibilizante: Cloropiramina 25 mg per os, timp de 7 zile

Vitamine: Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi pe ros 7 zile.

Antimicotice: Suspensie orala de Nystatin 600000 U, de facut gargarisme apoi inghititapentru

tratamentul faringitel micotice pentru durata de 10 zile.

Recomandare postexternare:

Supraveghere o luna de zile:

Efectuarea examenului clinic si de laborator repetat(Hemoleucograma, analiza generala a

urinei, ECG) va fi efectuata odatala 2 saptamini

Determinarea florei patogene in orofaringe la sfirsitul a 2-a saptamini si a 4-a.

Consultatia medicului infectionist, otorinolaringologului, medicului cardiolog la necesitate