MINISTERUL SĂNĂTĂȚII Al REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE ”N. TESTEMIŢANU”

Catedra – Endocrinologie

Fișă de observație clinică a

bolnavului

Şeful catedrei - Conferențiar Universitar, dr. șt. med.:L. Vudu

Conducătorul grupei - Conferențiar Universitar:G. Caradja
Studentul: Tocan Mihaela
Grupa: M1502
Anul:IV
Facultatea: Medicină I
 2018
FOAIE DE OBSERVAȚIE CLINICĂ

I. DATELE DE PAŞAPORT
Numele si prenumele: Berciuc Eudochia
Virsta: 65 ani
Data naşterii: 07.09.1953
Sexul: F
Domiciliu: r. Edinet s.Cupcini
Profesia:pensionara
Data internării: 04.10.2018
Diagnosticul de trimitere: programare dupa interventie chirurgicala de
adenomectomie.
Diagnosticul la internare: Hipopituitarism dupa o prestatie medicala.
Diagnosticul clinic: Insuficinenta adenohipofizara cronica postoperatorie cu
deficit de TSH,ACTH. Stare după ablația macroadenomului (2015).Hipotiroidie
secundara.Hipocorticism secundar.Hiperprolactinemie.Hipertensiune arteriala
gradul III risc aditional foarte inalt.Cardiomiopatie hipertensiva dismetabolica.IC
II NYHA.Dislipidemie.
II. ACUZELE BOLNAVULUI
În ziua curației pacientul menționează:
 Dureri de cap;
 Ridicarea brusca a tensiunii;
 Oboseală, slăbiciune generală;
 Somnolenta;
 Ceata, „pete negre” in fata ochilor;
 Uscaciunea pielii;

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI

Pacienta se consideră bolnava din anul 2015, cînd a prezentat puternice
dureri ale capului, compresiune la nivelul ochilor cu scadere progresiva a vederii,
dublicitatea,vertije care au făcut-o să se adreseze la medicul neurolog. În urma
consultației și rezultatelor de TC cerebral a fost depistat un macroadenom
hipofizar: șaua turcească – formațiune de volum ,localizată supraselar, contur
clar, regulat, cu structură neomogenă, component solid/chistic. Formațiune cu
caracter compresiv, răspîndirea în direcție craniană, compresia chiasmei optice.
S-a luat decizia de a interveni chirurgical, ablație de macroadenom hipofizar prin
abord transnazal pe data 09.07.2015. Postoperator l-a pacienta s-a dezvoltat

2
 insuficienta adenohipofizara cu hipotiroidie si hipocorticism.S-a aflat de 2 ori in
sectia Endocrinologie a SCR in stare grava si i-a fost indicat tratament de
substitutie cu hormoni tiroidieni si corticosteroizi.La moment adinistreaza L-
tiroxina 7.00-50mkg +Tab.Cortizon acetat 25mg 8.00+Tab.prednisolon 5 mg
13.00
Scopul investigației: S-a internat în mod planic, in vederea evaluarii starii
actuale in in vederea stabilirii conduitei terapeutice.

IV. ANAMNEZA (ISTORICUL) VIEŢII

1. Date succinte biografice: s-a nascut pe 07.09.1953 in r.Edinet.
2. Condiții de muncă: Gradul efortului fizic moderat,regimul de muncă
respectat.Starea materială adecvată,locuința satisfăcătoare.Bolnavul prezintă
unele stresuri psihoemoționale.
3. Alimentația: alimentația echilibrată,suficintă atît cantitativ cît și calitativ.
4. Antecedentele personale fiziologice:A avut o dezvoltare fiziologică
(perioadă de dezvoltare sexuală) normală.
5. Deprinderile nocive
În urma celor spuse de pacienta, nu prezintă deprinderi nocive. Alcool
ocazional.
6. Antecedentele personale patologice
În antecedentele personale patologice:ablatia macroadenomului hipofizar.
Hepatită virală,tuberculoză,HIV/SIDA pacienta neagă
7.Anamneza alergologică
Până la momentul actual nu a prezentat nici o reacție alergică, la nici un
medicament, vaccin, diverse seruri imune sau produse alimentare.
7. Anamneza de asigurare socială
La interogatoriu pacientul a confirmat că este asigurat social, deține polița de
asigurare obligatorie CNAM.
8. Antecedentele eredo – colaterale
Din anamneza eredo – colaterală,in familie nu au fost persoane care sa
sufere de boli genetice.

STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI

1. Inspecţia generală.
 Starea generală a bolnavului: satisfăcătoare – pacientul înțelege și
reacționează adecvat la ceea ce se întâmplă în jur. Conştiinţa bolnavului:
clară.
 Poziţia bolnavului: activă, își schimbă ușor poziția în funcție de
circumstanțe.

3
  Facies: obișnuit.
 Tipul constituţional: în baza inspecției s-a determinat tipul normostenic.
Unghiului epigastral, format de rebordul costal drept şi stâng este 90o.
 Tegumentele şi mucoasele vizibile: culoarea roz-pală, curate, uscate.
Elasticitatea pielii este păstrată, plica cutanată se îndreaptă şi dispare.
 Fanere: Părul este lucios şi fără regiuni de alopeţie. Forma unghiilor este
păstrată, semiovală, culoarea roz-pal.
 Țesutul celular subcutanat. Edeme: în urma determinării prezenței
edemelor în regiunea sternului, osului sacru, ambelor gambe și picioarelor în
partea dorsală anterioară și maleolară laterală și medială acestea nu s-au
depistat.
 Ganglioni limfatici: în urmă palpării bimanuale a ganglionilor limfatici în
regiuni simetrice: occipitali, auriculari posteriori, mastoidinei,
submandibulari, cervicali (marginile anterioară și posterioară a m. SCM),
supraclaviculari, subclaviculari, axilari, inghinali, poplitei s-au determinat
următoarele caracteristici: nedureroși la palpare.
 Capul: capul este proporțional cu corpul, rotund. Punctelor dolore în
regiunea superioară a capului, regiunile simetrice: la nivelul orificiului de
ieșire a n. supraorbitali, infraorbitali, la nivelul fosetelor nazale - începutul
șanțului nazolabial, sinusului maxilar, orificiului de ieșire a n. mentonier
lipsesc.
 Gâtul: este propotțional cu corpul . La inspecția gâtului pulsația patologică a
arterelor carotide din jurul gâtului lipsește, glanda tiroidă nu se vizualizează.
Turgescența venelor – nu s-a depistat.
 Muşchii: muşchii sunt dezvoltaţi satisfăcător,corespunzător vârstei.
 Oasele: nu prezintă deformații ale oaselor, percuția sternului este indoloră,
forma degetelor nemodificată.
 Articulaţiile: configurația articulațiilor mari ale membrelor inferioare –
coxofemurale, genunchiului și talocrurale nu prezintă modificări. Crepitații
nu sunt prezente.

a) APARATUL RESPIRATOR
Inspecţia
 Nasul: aripilor nasului nu participa în actul de respirație, lipsa herpesului
nazal sau eliminărilor din nas nu se depistează.
 Vocea: incetinita ,de tonalitate joasa.
 Cutia toracică: de conformaţie normală, fără deformaţii. Retracţii parietale
nu se determină. Fosele supra- şi infra- claviculare uniforme pe ambele

4
 hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină. Ambele
hemitorace participă uniform la actul respiratie.
 Tipul respiraţiei: toracic Mişcările respiratorii sînt ritmice,ample, frecvenţa
mişcărilor respiratorii este 16resp./min.
Palpaţia
 simetricitatea pozitivă a ambelor hemitorace.
 pe ambele hemitorace, atât în plan transversal cît și antero-posteior
elasticitatea moderata.
 puncte dureroase la nivelul articulațiilor condro – sternale, spațiilor
intercostale, foselor supra – infraspinata, paravertebral nu se atestă.
 Freamatul vocal se transmite unifosr in focare simentrice ale cutiei toracicie.
Percuţia
Percuţia comparativă: în focare simetrice ale cutiei toracice deasupra
ariilor pulmonare s-a depistat sunet percutor clar pulmonar.
Auscultaţia
 Caracterul respiraţiei: se determină murmur vezicular pe întreaga regiune
auscultată, anterior, lateral si posterior. De asemenea și suflu laringo –
traheal(tubar fiziologic).
 Bronhofonia se percepe clar

b) APARATUL CARDIO- VASCULAR

Acuzele:
Inspecţia
 Starea vaselor sangvine în regiunea gîtului: nu se determină pulsaţie
patologică a arterelor carotide, turgescenţa si dilatarea venelor jugulare sau
puls venos pozitiv.
 Inspecția regiunii precordiale:. nu s-a depistat bombare precordială și
retragerea sistolică a șocului apexian.Pulsații atipice nu sunt prezente.
Percuţia
 Matitatea relativă:
Matitatea relativă a cordului:
- limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 , cu 1 cm lateral de marginea
dreapta a sternului;
- limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1,5 cm medial de linia
medioclaviculară;
- limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm.
Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm.

5
Palpaţia
 Caracteristica șocului apexian:
 Șocul apexian s-a palpat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1,5 cm mai lateral
de linia medioclaviculară. Puterea moderată, moderat înalt, moderat
rezistent, suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm²
 Şocul cardiac nu se determină.

 Alte senzații în regiunea precordială și pe vasele sangvine mari: freamăt

catar sistolic pe apex şi diastolic în regiunea vaselor sangvine la palpaţie nu
s-a depistat.

Auscultaţie
În focarul mitral zgomotul 1 se auscultă mai bine, zgomotele cardiace sînt ritmice,
moderat sonore.
În focarul aortal zgomotul 2 se auscultă mai bine, zgomotele cardiace sînt
ritmice,moderat sonore.
În focarul pulmonar zgomotul 2 se auscultă mai bine, zgomotele cardiace sînt
ritmice, moderat sonore.
În focarul tricuspidian zgomotul 1 se auscultă mai bine, zgomotele cardiace sînt
ritmice, moderat sonore.
În punctul Botkin-Erb zgomotul 2 se auscultă mai bine, zgomotele cardiace sînt
ritmice, moderat sonore.
Zgomotul 1 cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotidă.
Modificări de ritm, sonoritate, dedublări, accentuări sau diminuări a zgomotelor
cardiace, sufluri, frotatie pericardica, frotatie pleuro-pericardica, suflu
cardiopulmonar nu s-a depistat.
Examinarea vaselor sanguine:
La inspecția arterelor nu s-a depistat sinuozitate și pulsații patologice.
La palparea arterelor radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis şi tibialis posterior
se determină pulsații simetrice și sincrone pe arterele perechi.
Pe artera radială puls ritmic, plin, tensiunea şi amplituda în normă, identic la
ambele mîini, cu frecvenţa 67 bat./min, deficit de puls nu se determină.
Auscultația arterelor carotide relevă ambele zgomote:sistolic și diastolic, suflu
absent.
La inspecția venelor membrelor superioare si inferioare nu s-a depistat
turgescenta, sinuozitate, edem local, cianoza, varice, evidentierea sedimentelor.La
palpare pe traiectul venelor nu s-a depistat dureri.

6
  Tensiunea arterială. Măsurarea ei: la măsurarea tensiunii arteriale s-au
obținut următoarele rezultate:TA=130/60

c)APARATUL DIGESTIV
Inspecţia
Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba
de culoare roz,uscată,saburată fără ulceraţii.Gingiile de culoare roză, fără ulceraţii
sau porţiuni necrotizate, hemoragii.Abdomenul este marit , pe contul
obezitatii.Pasajul intestinal normal.Colaterale venoase ( capul meduzei ) şi
cicatrici nu se determină.Scaun regulat.

Palpaţia superficială:
Abdomenul este moale și puțin dureros la palpare. Protecţie musculară şi
hernii ( ale liniei albe, ombilicale, inghinale ) nu se determină.Simptomul
Sciotkin-Blumberg (-).

Percuţia
La percuţia abdomenului se evidenţiază existenţa sunetului timpanic. În
cavitatea abdominală nu se determină lichid, proba de fluctuaţie este negativă.

Auscultaţia
Se auscultă garguimentul intestinal, care denotă peristaltismul intestinal.. Frotaţia
peritoneală nu se asculta.

Ficatul
 Inspecţia: în hipocondrul drept nu se evidenţiază nici o pulsaţie, şi
proeminenţa.
 Percuţia: Lobul drept supero-inferior – 11 cm
Lobul stâng supero-inferior – 8,5 cm
Lobul stâng transversal – 5 cm
 Palpaţia: Ficatul proemină de sub rebordul costal cu 2 cm.Durerea lipseşte.

Vezica biliară
 Palparea: nu se palpează vezica mărită, punctele şi zonele dureroase.
Simptomul Obrazţov-Merfi, fernicus negativ.
 Percuţia: simptomul Zaharin, Vasilenko nu este prezent.

7
d)SISTEMUL URINAR
Inspecţia
În regiunea lombară hiperemia pielii si tumefierea acesteia nu este prezentă.
Edeme nu s-au depistat.
Palparea
Rinichii nu sunt măriți în volum, şi nu se palpează. Palparea regiunii
suprapubice şi traiectul ureterelor nu s-a determinat durere.

Percuţia
Semnul de tapotament (Giordano), la nivelul regiunii lombare la pacient
este negativ.

e)SISTEMUL ENDOCRIN
Hipotalamusul – pacientul nu prezintă dereglări în dezvoltare, atît fizicî cît
și psihici.
Hipofiza – în urma ablației macroadenomului hipofiza s-a micșorat în
dimensiuni, ceea a dus și la micșorarea șeii turcești. Pacientul acuză o
hipersecretie de prolactină, care a început a fi mai evindentă după tratament în
ultimele 4 luni.
Glanda tiroidă – fara acuze:poliurie, apetit exagerat, pierdere ponderală,
transpiraţii, tremurături.
Suprarenalele – fara acuze.
Inspecţia:
În regiunile de depunere a ţesutului adipos se atestă țesut adipos uniform,
dezvoltarea fizică, bună. Glanda tiroidă nu se vizualizează, vergeturile,
hiperpigmentaţi/ depigmentaţi nu s-au depistat.
Palparea
Glanda tiroidă nu se palpeaza (0).
Auscultaţia
Glanda tiroidă nu se determină zgomote sau sufluri.

f)Sistemul nervos
Conştiinţa clară, dispoziţia echilibrată. Acuză cefalee la crize hipertensive.
Mişcările membrelor sunt bine coordonate.
Parestezii prezintă.Acuză uneori răcire a tălpilor.
Sensibilitatea tactilă, dureroasă, de temperatură - prezente şi nemodificate.
Auzul, mirosul, vorbirea - fără patologie. Acuza tulburarări de vedere.

8
V. Diagnosticul prezumtiv
În baza acuzelor la internare dureri de cap, oboseală, slăbiciune
generală,uscaciunea pielii.
S-a stabilit diagnosticul prezumtiv de – Insuficiență adenohipofizară
postoperatorie, hiperprolactinemie.Cu deficit de TSHH si ACTH.Hipotiroidie
secundara.Hipocorticism secundar.Hipertensiune arteriala gradul III,risc
aditional foarte inalt.Cardiomiopatie hipertensiva.IC II NYHA.

EXAMINĂRII ULTERIOARE A BOLNAVEI ȘI REZULTATELE

INVESTIGAȚIILOR
 Analiza de determinarea nivelului de hormoni în sînge
 Analiza generală a sîngelui
 Analiza generală a urinei
 Analiza biochimică a sîngelui
 Radiografia plaminilor
 USG a glndei tiroide
 USG abdominala
 Consultaţia oftalmologului – pentru determinarea modificărilor la nivelul
fundului de ochi și determinarea cimpului vizual.
REZULTATUL EXPLORĂRILOR PARACLINICE
 Analiza pentru determinarea nivelului de hormoni în sînge
05.10.2018
PRL – 20.71 (N 4,0 – 15,2)
TSH-0.09 (N 0.27-4.20)
Cortizol 9,09(N 116-507)
Free T4 12.88 (N 12-22)
 Hemoleucograma
Rezultatul Norma

Hb 11.80 12-16 g/dl

Er 4.09 3.7-5,0 * 106 uL

HCT 34.10 36-48 %
Leucocite 5.8 4,0-9,0 * 103 uL
MCV 83.40 80-100 fL

9
 MCH 28.90 27-31.2 pg
MCHC 34.60 318-354 g/dl
Neutrofile 2.04 2-5 *10 3 /uL

Euzinofile 0.07 0,03-0.44*10 3/uL

Bazofile 0.05 0-0.65*10 3/uL
Limfocite 3.28 1.2-3*10 3 /uL

Monocite 0.36 0.09-0.60*10 3/uL

VSH 7 2-10 mm/h

Formula leucocitara
Nesegmentate 7 1-6%
Segmentate 38 47-72%
Euzinofile 2 0,5-5,0%
Monocite 7 3-11 %
Limfocite 46 19-37%

Reticulocite 3 2-10%
VSH 7 2-15 mm/h

 Analiza biochimică a sângelui

Creatinina 88.50 (53-115 mmol/l
Proteina totala 73.40 (64-83 g/l)
Colesterol 8.20 (0-5,2 mmol/l)
Trigliceride 2.10 (0-1.7 mmol/l)
ALAT 11.90 (0-55 U/l)
ASAT 20.40 (5-46 U/l)
Calciu 2.59 (2.15-2.58 mmol/l)
Potasiu 4.60 (3.5-5.5 mmol/l
Sodiu 139 (135-155 mmol/l)
Clor 102 (98-107 mmol/l)
 Coagulograma
Indicele protrombinic 94 (70-120 %)
INR 1.06 (0.7-1.3)
 Urograma
Culoarea-galben
Densitatea relativă – 1012
Reacţia – acidă
Leucocite – 2 - 4
Proteine-negativ

10
Mucozitati-++

 Radiografia toracica
Bronsita cronica.Hilurile pulmonare structurale.Sinusurile pleurale
libere.Diafragmul net.Diametrul transversal al cordului dilalatat.

 Ultrasonografia abdominala
Ficatul:Lobul drept 15,4 cm Lobul sting 8,3 contur iregulat.Parenchimul
omogen cu ecogenitate crescuta,caile biliare intrahepatice nu-s dilatate.Vena
porta 1,1 cm Vena lienala 0,5 Vezica biliara 6,3x3,4 forma
deformata,dimensiunea peretilor 0,23 fara calculi.
Coledocul:0,3cm
Pancreasul: dimensiunile capului 3,5 cm corp 2,8 cm coada 2,4 structura
neomogena.
Splina: 11,1 x4,1 cm
Rinichi:drept 10,1x5,1 SCM 1,4 cm sting:9,7x5,3 SCM 1,4 cm .Calculi
absenti.Chisturi absente.
Vezica urinara:goala
Concluzie:Colecistita cronica acalcaroasa.Ecogenitatea crescuta a
parenchimului ficatului si pancreasului.Deformarea SCB ambilor rinichi.

ECG 05.10.2018
Concluzie:Ritm sinusal 64 b/min .AE-intermediara.Schimbari difuze
nespecifice in procesul de repolarizare a VS.
FEGDS.Esofagul permiabil,distal mucoasa cu leziuni liniara,pe fondal de
calcificari-postinflamatorii,este prezent prolaps
cardiofundal.Stomacul,duodenul fara abateri.

 Consultaţia oftalmologului
fundul de ochi integru, cu marginile clare, roz pale. Vase cu calibru normal.
la determinarea cîmpului vizual s-a determinat heminaopsie bitemporală.

Consultatia ORL
Patologia organelor ORL nu este la moment

Consultatia gastrologului

11
Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei
exocrine,endocrine,acutizare.Steatoza hepatica.Colecistita cronica
acalcaroasa,acutizare.BRGE.Esofagita catarala de reflux.

DIAGNOSTICUL CLINIC
În baza acuzelor la internare dureri de cap, oboseală, slăbiciune generală,
iritare, nervozitate.
În baza datelor ulterioare s-a pus următorul diagnostic clinic: Insuficienta
adenohipofizara cronica postoperatorie,cu deficit de TSH,ACTH.Stare dupa
ablatia macroadenomului hipofizar (2015).Hipotiroidie secundara.Hipocorticism
secundar,forma medie grava.Hiperprolactinemie.Hipertensiune arteriala
gr.III,risc aditional foarte inalt.Cardiomiopatie hipertensiva,dismetabolica.IC II
NYHA.Dislipidemie.Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei
endocrine si exocrine.Steatoza hepatica.Colecistita cronica
acalcaroasa.BRGE.Esofagita catarala de reflux.Bronsita cronica simpla.

ZILNICE
05.10.2018
Pacientul abia internat în staţionar. Starea satisfăcătoare, la inspecție
tegumenele moderat uscate, culoare roz pal. Tembrul vocii jos. La auscultație
respirație – murmur vezicular. Zgomotele cardiace ritmice, un pic atenuate. FCC –
62 /min, TA 100/60 mmHg.

08.10.2018
Starea generală stabilă. Pacientul acuză o cefalee matinală ușoară. Obiectiv:
tegumentele roz-pale, curate, uscate. Auscultativ: plămâini murmur vezicular .
Zgomotele cardiace ritmice FCC 60 b/min, TA 105/70 mmHg. Abdomenul la
palpare moale, indolor. Actele fiziologice obișnuite.

11.10.2018
Starea generală satisfăcătoare. Pacientul nu acuză dureri. Obiectiv: pacientul
are o poziţie activă. Tegumentele roz-palide, în plămâni se auscultă murmur
vezicular, zgomotele cardiace sunt ritmice, clare. Abdomenul este moale, suplu şi
indolor la palpare. Ficatul este indolor. Splina nu se palpează. Rinichii nu se
palpează. T/A – 120/80 mm Hg, puls – 72 b/min.

TRATAMENT
1. Regim de activitate fizică – 3 liber
2. Regim alimentar – dieta Nr.5
12
Caracteristica generala: valoarea energetica a dietei este moderata, cu un continut
bogat de proteine, substante lipotrope si vitamine, cu limitarea glucidelor (în
primul rând celor usor asimilabile) si grasimilor, colesterolului, uleiului eteric,
celulozei greu digerabile, clorurii de sodiu, substantelor extractive si purinelor; se
exclud bucatele pregatite si produsele ce provoaca fermentatie si meteorism
intestinal.

Valoarea energetica: 2690 kcal.

Componenta chimica: 120 g proteine (60-70% animale), 90 g lipide (15-20g

vegetale), 350 g glucide, 8 g clorura de sodiu; lichid liber 1,5-21.

Prelucrarea culinara: hrana se consuma fiarta, pregatita la aburi fiind în prealabil

maruntita.

Regimul alimentar: se servesc 5-6 mese pe zi, în portii mici.

Indicatii privind folosirea alimentelor si bucatelor:

- pâine si produse de panificatie. Se recomanda pâinea de grâu de calitatile I si II,
coapta în ajun (200-300 g); se exclud pâinea integrala, produsele din aluat dospit;

- supe. Se indica supe vegetariene, excluzând varza, supele cu crupe, pasate sau
mucilaginoase drese, cu unt (5 g) sau smântâna (10 g); Se exclud supele de carne
si peste;

- carne si carne de pasare, peste. Se foloseste carne slaba de vita, de vitel, carne de
gaina, fiarta sau pregatita la aburi (pireu, sufleu, pârjoale, perisoare). în faza de
remisiune carnea bine fiarta de gaina sau curcan poate fi consumata fara a o
marunti în prealabil. Se exclude carnea grasa de porc, carnea de rata, de gâsca
bucatele grase; conservele, produsele afumate, salamurile. Se recomanda peste
slab întreg sau tocat (sufleu, perisoare, pârjoale);

- oua. Dieta include omleta din albus (2 albusuri). Se exclud ouale prajite;

- produse lactate. Se indica brânza degresata servita simplu sau budinci la cuptor,
smântâna si frisca în bucate, chefir putin acidulat. Se permite cascaval nepicant;

- crupe si paste fainoase. Se recomanda terciuri (din crupe de gris, hrisca, ovaz,
arpacas), fidea, taitei de casa, macaroane. Terciurile se prepara pasate,
semivâscoase, pregatite cu apa sau cu apa în doua cu lapte;

- legume. Se indica legume în stare fiarta sau coapte în rola si apoi pasate
(morcovi, dovleac, dovlecei, cartofi, conopida, mazare verde, fasole verde, sfecla).
Se exclud legumele crude, muraturile, marinatele, varza, macrisul, salata, ridichea,
leguminoasele, ciupercile;

13
- fructe, dulciuri. Se folosesc mere dulci care se coc sau se dau pe râzatoare fara
coaja. Se exclud fructele crude, ciocolata, cacao;

- sosuri si condimente. Se folosesc sosuri de lapte, cu decoct de legume. Faina

pentru sosuri nu se prajeste. Se exclud sosurile grase, condimentele.

- bauturi. Se indica compot din fructe proaspete sau uscate, pasate, crema cu
gelatina, peltea cu xilita, ceai cu lamâie, sucuri de fructe fara zahar, decoct de
macese, coacaze negre. Se exclud bauturile gazoase, alcoolice, reci;

- grasimi. Se foloseste untul si uleiul vegetal în bucate. Se exclud alte tipuri de

grasimi.

3. Tratament mdicamentos
Tab.Cortizoni acetati 25mg cite ½ tab la 8:00 si ½ tab la 12:00 sub controlul starii
generale si TA
Tab.L-Tiroxini 75 mkg dimineata sub controlul TSH si FT4

EPICRIZA LA EXTERNARE
Pacienta Berciuc Eudochia, în vâsrtă de 65 de ani, domiciliat în r.Edinet,
s.Cupcini se internează pe data de 04.10.2018 în ISMP SCR, în secția de
endocrinologie în mod planic, cu scop de reevaluarea tratamentului de substituție
În ziua internării prezenta următoarele acuze: dureri de cap, oboseală, slăbiciune
generală.
În urma investigațiilor și consultațiilor sunt următoarele rezultate: Analiza
generală de sînge, urină și biochimia sunt în limitele normei, profil hormonal -
PRL – 20.71 (N 4,0 – 15,2); TSH -0.09 (0,27-4,20);Cortizol 9,09(16-507).
În baza datelor ulterioare s-a pus următorul diagnostic clinic:
Insuficienta adenohipofizara cronica postoperatorie,cu deficit de
TSH,ACTH.Stare dupa ablatia macroadenomului hipofizar (2015).Hipotiroidie
secundara.Hipocorticism secundar,forma medie
grava.Hiperprolactinemie.Hipertensiune arteriala gr.III,risc aditional foarte
inalt.Cardiomiopatie hipertensiva,dismetabolica.IC II
NYHA.Dislipidemie.Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei
endocrine si exocrine.Steatoza hepatica.Colecistita cronica
acalcaroasa.BRGE.Esofagita catarala de reflux.Bronsita cronica simpla.
În baza diagnosticului dat s-a administrat:
Tab.Cortizoni acetati 25mg cite ½ tab la 8:00 si ½ tab la 12:00 sub controlul starii
generale si TA
Tab.L-Tiroxini 75 mkg dimineata sub controlul TSH si FT4
14
 Tab.Bromcriptin 2,5 mg cite 1 tab zilnic la 20:00
Tab.Indapamid 2,5 mg dimineata
Tab.Ramipril 10 mg seara
Tab.Atorvastatin 20 mg cite 1 tab seara

În urma tratametului si dozării corecte a medicamentelor se evidențiază o

îmbunătățire a rezultatelor.

Recomandări:
 Regim dietetic Nr. 15;
 Evidenţa la endocrinologul la locul de trai;
 Dozarea PRL 1 dată la 3 luni;
 Continuarea tratamentului medicamentos
Tab.Cortizoni acetati 25mg cite ½ tab la 8:00 si ½ tab la 12:00 sub controlul
starii generale si TA
Tab.L-Tiroxini 75 mkg dimineata sub controlul TSH si FT4
Tab.Bromcriptin 2,5 mg cite 1 tab zilnic la 20:00
Tab.Indapamid 2,5 mg dimineata
Tab.Ramipril 10 mg seara
Tab.Atorvastatin 20 mg cite 1 tab seara

PROGNOSTICUL
Pronostic favorabil, restabilirea sănătății ci capacității de muncă cu
dispariția semnelor clinice, micșorarea volumului tumoral și restabilirea fertilității.

15