Ministerul Sănătaţii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu "

Departamentul Medicina Interna

Catedra Gastroenterologie
Şefulcatedrei:
d.h.m., prof. univ. Eugen Tcaciuc

Fişă de observaţie clinică

a pacientului Stratulat Alexei

Conducătorul grupei:
d.s.m, conf. univ. Alexei Sofroni

Curator:Brinza Corina
anul V , gr. M1310
Facultatea:Medicină I

Chisinau 2018
2

DATE GENERALE

Nume, prenume : Stratulat Alexei

Virsta: 39 ani
Domiciliul: or.Telenesti
Locul de munca:somer
Grupasangvina: 0(I)Rh+
Data internarii: 18.12.18 ora 20:45 in mod programat
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica de etiologie virala faza activa,evolutie
progresiva,decompensata Child C(11 puncte).

DATE SUBIECTIVE

I.Acuzele la momentul internarii:

Sindromul dolor
 Dureri in hipocondrul drept de intensitate moderata,carecter de compresiune cu
iradiere in spate,Th 8 si omoplatul drept,independente de schimbarea pozitiei
sau actul alimentar,care figureaza de 3 saptamini.
Sindromul dyspeptic
* Greata dupa alimentare
* Scaderea poftei de mincare
*Constipatii un scaun la 2 zile
* Pierdere ponderala 6-7 kg in decurs de 3 saptamini
Sindromulasteno-vegetativ
 Fatigabilitate
 Asteniepronuntata
 Cefalee
 Vertij
 Scadereacapacitatii de munca
Sindromul edematos
* Ascita
* Edeme gambiere bilateral
Sindromul hemoragipar
* Hemoragii gingivale de fiecare data cind isi spala dintii,echimoza spontanain
regiunea fosei iliace dreapte de dimensiuni 4/3 cm.
Sindroame extrahepatice
*Neuropatie periferica

2
3

II.Istoricul actualei boli(anamnesis morbi)

Se considera bolnav din anul 2004 cind dupa un examen profilactic a fost diagnosticat cu hepatita
cronica B .Pacientul se afla la evidenta la gastrolog. Anual, incepind cu anul 2008, se interneaza in
spital pentru a primi tratament hepatoprotector.Actualmente pacientul se interneaza in SCR,Sectia
Hepatologie pentru evaluarea in dinamica astarii si stabilirea tacticii ulterioare de tratament.

III. Date anamnestice

 Date biografice succinte: S-a născut în or Telenesti fiind al doilea copil în

familie din doi. Şi-a început studiile la vîrsta de 7 ani. Capacitatea de învăţătură -
satisfacatoare. A crescut şi s-a dezvoltat conform normelor. În copilărie a corespuns
grupului de vîrstă conform dezvoltării fizice. Condiţiile de trai în copilărie au fost
satisfacatoare. Alimentaţia – suficientă în cantitate, de 4-5 ori pe zi. Consumul de
lichide normal.
 Condiții de muncă: Începutul activităţii de muncă a fost la 20 de ani, in
calitate de constructor peste hotare, dupa care la 30 a abandonat si de atunci este
casnic, nu respecta regimul de muncă și odihnă ,nu se alimenta calitativ si nici la
timp.
 Antecedente personale fiziologice: perioada de maturizare sexuală
corespunde normelor, fără dereglări în activitatea sexuală.
 Deprinderi nocive:nu fumeaza Nu se droghează. Nu consuma alcool.
 Antecedente personale patologice: Traumatismul gambei dreapte la 12
ani,amigdalectomie la 18 ani,viroze sezoniere.Absența contactului cu bolnavii de
tuberculoză și lipsa deplasării în localitățile epidemiologice nefavorabile.
 Anamneza alergologică: Intoleranţa la medicamente, vaccinuri, seruri,
produse alimentare, polen - neaga .
 Anamneza de asigurare socială:nu este asigurata
 Antecedente eredocolaterale: sora la fel este bolnava de hepatita B

DATE OBIECTIVE
I.Inspectia
 Starea generală: de gravitate medie
 Conştiinţa: clară.
 Poziţia bolnavului:pasiva
 Expresia feţii: obisnuita
 Constituţia: tip constituţional - normostenic,dezvoltarea fizică normală.
 Tegumentele palide-uscate
 Mucoasele vizibile sunt curate, umede, fara stelute vasculare sau alte eruptii pe piele,
elasticitate-scazuta , turgorul-scazut.
 Părul –friabil , unghiile fara modificari
 Ţesutul celulo-adipos subcutanat: slab dezvoltat, grosimea pliului în regiunea
Traube – 1,5cm .

3
4

 Edeme periferice:ascita tipul II,edeme gambiere prezente bilateral.

 Ganglionii limfatici periferici: ganglionii submaxilari, suboccipitali,
preauriculari, sterno-mastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, cubitali nu se
palpează. Dimensiunile, forma, consistența corespund normelor. Este absentă
concreșterea cu țesuturile ambiante și durerea la palpare.
 Capul: proporţional, locurile dureroase la palpare nu se depistează, percuţia
deasupra orbitelor, sunusurilor maxialre, proceselor mastoide nu provoaca durere.
 Gîtul: proporţional, simetric, glanda tiroidă nu se palpează, turgescența
venelor jugulare absente.
 Muşchii:tonusul si forta musculara pastrate
 Ţesutul osos: absența deformaţiilor, durerila palpare şi percuţie nu acuza.
 Articulaţiile: de configuratie normala, fara patologii,durere,crepitatie nu este.

II.Sistemul respirator
Acuze: nu prezinta cuze
 Inspecție:
Secreții nazale nu se determină, puncte dureroase în regiunea feței lipsesc. Aripile
nazale nu participă în actul respurator. Cutia toracică este simetrică, fosele rupra- și
infraclaviculare nu sunt bombate.Ambele hemitorace participă simetric în actul
respirator. Retracțiile, proeminențele și scapulae alatae sunt absente. Tipul respirației
este mixt cu amplitudine ritmică. Frecvența respirației– 21/min
 Palpația:
Elasticitatea hemitoracelor este păstrată din ambele părți, vibrația vocală se transmite
uniform pe ambele torace,la palpare nu sunt puncte dolore.
 Percutia:
Sunet clar pulmonar in aria hemipulmonului sting, sunet submat bazal in
hemipulmonul drept.
 Auscultatia:
Murmur vezicular pe intreaga arie pulmonara.

III.Sistemul Cardiovascular

Pulsul: Pulsul este de 70/min., ritmic, plin, tensiunea şi amplituda pulsului pe artera radială sînt
normale. Pulsul se determină bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis posterior şi dorsalis pedis ale
ambelor picioare.
Inspecţia regiunii precordiale: Starea vaselor sangvine ale gitului :pulsatia patologica a arterelor
carotide nu se atesta,venele nu sunt tirgescente,nici dilatate,bombare precordiala nu se atesta
Palpaţia regiunii precordiale : La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1
cm medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înălţimea,

4
5

puterea şi rezistenţa în normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la

palpaţie nu se determină.
Percuţia cordului: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul
intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul
intercostal 5 stîng cu 1 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia
parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2
constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm. Configuraţia cordului este
normală.
Auscultaţia cordului: Zgomotele cardiace in punctele de auscultatie sunt clare,ritmice
In punctul 1 de auscultatie,la apex,ambele zgomote cardiace sunt clare,ritmice.In focarul aortic-zg.II
se aude mai bine ca zgomotul I e mai scurt si de tonalitate mai inalta.In focarul pulmonar ambele
zgomote sunt clare,zg.II e mai putinputernis decit zg.I

Inspecţia venelor: Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă. Pe

membrele inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente de vene dureroase sau mărite în
volum. Nu se atestă semne de tromboflebită sau flebotromboză.

Tensiunea arterială: TA este 120/70 mm. Hg.

IV.Sistemul Digestiv

Acuzele. Din partea aparatului digestiv pacientul acuza:

- Dureri in hipocondrul drept de intensitate moderata,carecter de compresiune cu
iradiere in spate,Th 8 si omoplatul drept,independente de schimbarea pozitiei sau actul
alimentar,care figureaza de 3 saptamini
- Greata postalimentara
- Scaderea poftei de mincare
- Pierdereponderala 5-6 kg in decurs 3saptamini
- Setea: cantitatea de lichid băută în 24 de ore – aproximativ 1 l
- Deglutiţia: liberă, nedureroasă
- Scaunul: frecvenţa – 1 data /2 zile,
- Gazele:reduse
- Hemoragie: gingivale dupa fiecare toaleta dentara

Inspecţia.
- Cavitatea bucală: Mucoasa cavității bucale, a palatului dur și moale are
culoare pală, curată.Faringele nu este hiperemiat,amigdalectomie.
- Limba de culoare rosie,lucioasa,cu atrofia papilelor,limba(Beimer)
- Dinţii: carii dentare prezente pe alocuri.
- Abdomenul: Abdomenul tensionat,balonat, participă la actul de respirație.Este
prezenta ascita,capul de meduza nu se atesta.Nu prezintă semne de iritare a
peritoneului.
Palpaţia.

5
6

Palpaţia superficială: dureroasa in regiunea hipocondrului drept,cu iradiere in spate

Th8,si opoplatul drept. Semnul Blumberg negativ.Se atesta semnul de balotare ,ce ne
sugereaza prezenta lichidului in abdomen.
Palpaţia profundă:dificil de efectuat
Percuţia. dureroasa in regiunea hipocondrului drept.
Auscultaţia.Prezente garguimentele intestinale.

Pancreasul
Palparea pancreasul nu se palpeaza,in regiunea epigastrica nu se atesta hiperestezie
cutanata.

Ficatul
Inspecţia
Nu se determina proeminenţă în hipocondrul drept. Pulsatie nu se evidentiaza.
Percuţia
Dimensiunile ficatului după C\Kurlov: între punctul 1 şi 2 – 16cm; între punctul 3 şi 4
– 10cm; între punctul 3 şi 5 – 7cm.
Palpaţia
Ficatul este situat sub rebordului costal drept,proiemina 4 cm
Are suprafaţa neregulata, consistenţa dura,marginile ascutite, dureros.

Splina

Inspecţia
La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.
Percuţia
Dimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 13cm, transversală aproximativ 6
cm,proemina cu 3 cm de sub rebordul costal sting.
Palpaţia
Palpator splina mărită, dureroasă.

Vezica biliara

- Indolora. Simptomul Murphy negativ

V.SistemulUro-genital
Bolnavul nu prezintă acuze ale tractului urinar. Edeme pe faţă şi periorbital lipsesc.
La inspecţia regiunii lombare edem, eritem nu se determină.
Palpator - la palparea bimanuală a rinichilor nu se palpează polii inferiori.
Percutor – simptomul de topotament ( Jordani ) negativ bilateral.
Auscultativ sufluri pe rinichi nu se determină. Micţiuni libere, nedureroase. Organele genitale
externe în normă.

6
7

VI. Sistemul Endocrin

Acuze nu prezinta-sete,poliurie,prurit cutanat prezent,telengiectazii pe fata si pe
torace,apetitul diminuat,pierdere ponderala 5-6 kg in timp de 3 saptamini
Inspecţia. Repartizarea ţesutului celulo-adipos subcutanat – tip masculin, diminuat.
Lipsa eruptiilor, depigmentaţiei, hiperpigmentaţiei sau altori patologii.
Palaprea. Glanda tiroidă nu se palpeaza le deglutitie.
La pacient lipsesc semne de tireotoxicoză, mixedem, hipoparatiroidism, diabet
zaharat, sindromul Cushing, maladia Addison, boala Basedow, boala Simmons.

VII.Sistemul Nervos
Starea psihică: integrarea cu mediul înconjurător,atenţia, memoria (de fixare, de
evocare), emoţiile sunt diminuate,periodic apatica,trista. Atitudinea faţă de boală
este reala. Se remarca o incordare nervoasa,la intrebari raspunde corect dar lent.
Organele senzitive: mirosul, starea pupilelor, reacţia la lumină – fara devieri de la
norma.
Starea reflexelor cutanate şi reflexelor osteotendinoase –buna .
VIII.Diagnosticul Prezumptiv

Inbaza.acuzelor.pacientului.la.internare,reflectate.in.sindroamele:dolor,dispep
tic,asteno.vegetativ,icteric,edematos,hemoragipar,extrahepatic.
Istoricul actualei boli: Se considera bolnav din anul 2004 cind dupa un examen profilactic a
fost diagnosticat cu hepatita cronica B .Pacientul se afla la evidenta la gastrolog. Anual, incepind cu
anul 2008, se interneaza in spital pentru a primi tratament hepatoprotector.Actualmente pacientul se
interneaza in SCR,Sectia Hepatologie pentru evaluarea in dinamica astarii si stabilirea tacticii
ulterioare de tratament.

Examenului obiectiv si pe sisteme:starea pacientei medie , ascita,percutia

dupa Kurlov:ficatul marit in dimensiuni,16-10-7 cm,palpator proemina de sub
rebordul costal cu 4 cm,marginea ascutita,consistenta dura,suprafata
neregulata,splina dureroasa la palpare,proemina cu 3 cm de sub rebordul
costal sting,,se suspecta diagnosticul de:

Hepatita cronica de etiologie virala HCV,faza de reactivare a virusului.

7
8

IX.Investigatii de laborator si paraclinice sugerate

1.Analiza generala a singelui,asteptam:anemie,trompocitopenie,leucocitoza

cu devierea formulei spre stinga su leucopenie,VSH crescut.
2.Analiza biochimic a
singelui,astempam:ASAT↑↑↑,ALAT↑,ASAT>ALAT,Bilirubina totala↑,Bilirubina
conjugata↑,Bilirubina neconjugata↑Proteina totala↓Albumina
micsorata↓,FA↑GGTP↑↑↑,Trigliceridele↑,HDL↑↑,Transferina carbohidrat
deficienta↑,IgA↑,
3.Marcherii hepatici:AgHbs,AgHbe,AntiHbs,AntiHbe,AntiHbe,AntiHbcor
IgM,AntiHbcor Ig G,AntiHbcor sumar.
4.Analiza generala a urinei,asteptam:urina acida,posibil cu eritrocite si
leucocite crescite,
5.Ultrasonografia organelor abdominala,asteptam: modificari din partea
organelor abdominale.hepatomegalie,splenomegalie,diametrul venei porte dilatat mai
mare de 1,1cm,dilatrea venei lienale,prezenta ascitei.
6.FEGDS:asteptam varice esofagiene
7.Scintigrafia,asteptam diminuarea capacitatii de captare a radiofarmaceutului Tc
99 in ficat.
8.Irigoscopia,pentru a detecta o eventuala cauza a constipatiei.
9.Marcherii tumorali,AFP,Feritina serica,CEA,CA 19-9,Ca 125G ,a exclude
hepatocarcinomul.
10. ECG,eventuale dereglari ale ritmului cardiac

Rezultatele investigatiilor

Analizagenerala a singelui:

19.12.2017 26.12.2017

Hb(g/l)(120-140) 115 g/l 120g/l

Eritrocite (3.7-4.7*10*12l) 4 4,2

Hematocritul 36-42 % 38 39

Trombocite(180-320*10*9/l ) 190 249

Leucocite (4.0-9.0*10*9/l) 8.0 6.0

Nesegmentate(1-6%) 4 3

Segm(47-72%) 62 63

8
9

Eozinofile(0.5-5 %) 3 2

Bazofile(0-1 %) - 1

Limfocite(19-37%) 27 23

Monocite(3-11%) 4 10

VSH mm/h(2-15) 18 15

Concluzie: Analiza generala a singelui efectuata in dinamica relava :

Sindromul anemic:Hemoglobina micsorata
Sindromul inflamator: VSH usor crescut.

2.Analiza biochimica a singelui

25.10.2013 01.11.2013 Norma

Proteinatotala g/l 60 60 64-83

Albumina g/l 36 35 35,0-50,0

Bilirubina tot(umol/l) 765 532 8,5-20,5

Bilirubinadir(umol/l) 500 330 6,41-15,39

Bilirubinaindir(umol/l) 265 200 2,14-5,13

AST (UI/L) 216 152 10-30

ALT (UI/L) 78 78 7-40

LDH(UI/l) 500 450 240-480

Protrombina % 68 76 70-100

Urea mmol/l 3,7 4,7 2.5-8.3

Amilaza U/L 110 107 25-125

Lipaza U/L 15,3 19,2 8-78

Glucozammol/l 4,0 4.8 3.5-5.5

Creatininaμmol/l 65 50 50,5-110,5

Colesterolmmol/l 7,0 6,0 3,63-5,2

FA UI/l 180 179 14-18

GGTP UI/l 657 600 10,4-33,8

9
10

Concluzie:
Sindromul colestatic:cresterea bilirubinei totale,directe si indirect mai mult de 10
norme,colesterolul crescut mai mult de 2 norme,FA si GGTP peste 10 norme
Sindromul citolitic:ALT, AST,LDH marite mai mult de 10 norme.
Sindromulhepatopriv:Proteinatotala,Albuminamicsorate,Indexulprotrombinicmics
orat.

3.Marcherii hepatici

25.10.2013

HBsAg Negative

HBeAg Negativ

Anti HBs Pozitiv

Anti HBe Negativ

Anti HBcorsumar Pozitiv

Anti HDV Negative

Anti HCV Negativ

Concluzie:AntiHBs siAntiHBcor sumarpozitiv,ce ne sugereaza desprefaza

oculta a Hepatitei cronice.Se recomanda,determinarea viremiei(AND HVB
si nr.de copii) dupa tehnica de PCR in lant.

4.Analiza generala a urinei

25.10.2013

Cantitatea 100 ml

Culoarea Intunecata

Transparenta Transparent

Densitatea 1020

Reactia Acida

10
11

Proteina 0,188

Glucoza Neg

Amilaza 130,0

Epiteliul plat Multiplu

Epiteliul de tranzitie 2,3

Leucocite 1-2 in c.v

Cil.cirosi 0-1

Mucozitati -

Albumina g/l 39,8

Concluzie:faramodificari

5.Ultrasonografia organelorabdominal,(25.10.2013)
 Ficatul: LD cm19,5(9-12.0), LS 10,7 cm ( 5.0-7.0). Parenchimulneomogen cu
ecogenitatecrescuta. V.portae 1,3cm (0.8-1.1), V.Lienalis0,79 cm (0.4-0.6).
 Splina: 14,39x5,3 cm (8-12x4.5-5).
 Colecistul :8,6x3,58cm (5-10x3-5),pretii 0,2 (0.1-0.3) cm, CBP 0.24 cm
 Pancreasul: cap-3,0 cm (2.2-3.0), corp-1,6 cm (1.3-1.7), coada-2,0cm (1.2-2.5),
 Rinichidrept: 10.9x4,84 cm (7.5-12x4.5-6.5), parenchim-1.53
 Rinichi sting: 11.6x5.0 cm, parenchim 1.67. semne de diateza urica nu se atesta
 Vezicaurinara- 6,0*7.0 conturclar
Concluzie:
Hepatomegalieimportanta,schimbaridifuzemicronodulareinparenchimulficatului
,semnedeHipertensiuneportala,splenomegalie.Inbazinulmiclichidliberincantitati
moderateaproximativ 2 l.Inlumenulstomaculuimultlichidsimasealimentare.

6.FEGDS:varice efofagiege prezente pina la 2 mm

7.Scintigrafia ficatului (25.10.2013)

Fixarea RF-ului extrahepatosplenica.Ficat suficient contrastat,de dimensiuni difuz,
marite cu preponderenta lobul drept,forma modificata cu contururi

11
 12

neregulate.Acumularea RF-ului in ficat sever diminuata,comparativ cu nivelul de

acumulare in splina.Splina moderat marita in dimensiuni,intensiv acumuleazaRF.
Concluzie: Acumularea RF in ficat sever diminuata,splina moderat marita
in dimensiuni,intensiv capteaza RF.

8.Irigoscopia(01.11.2013)
Colonul constrastat pina la cec.Haustratie asimetrica,sigma alungita, formeaza o ansa
adaugatoare.
Concluzie:Dolicosigma.

9.Marcherii tumorali(01.11.2013)

AFP(alfafetoproteina) 6,2 <10 ng/ml

Feritina 124 10-124ng/ml
CEA 4,1 5ng/ml
CA 19-9 28 <30U/ml
Ca 125 37 <40 U/ml

Concluzie:Faramodificari
10.ECG.Axa electrica a corduluioblica,ritm sinusal,f-67 b

Diagnosiculdiferential

Semne si Ciroza de etiologie virala Steatohepatita Carcinomul

sindroame nonalcoolica(SHNA) hepatocelular
sugestive

Epidemiologie Prep.femei Barbati=Femei Barbati>Femei

30-50 ani 40-49 ani 50-60 ani

Etiologie * Infectia virala *Consumul de  AND VHB

*Preponderent virusul:B alcool<20g/F,<30g/B  AND VHC
si C *Medicamentele:amio
darona,diltiazemul,tam
oxifenul.
*Toxicele:arsenicul,tet
raclorura de carbon.
*Alimentatia

12
 13

hipercalorica:exces de
glucide
*Intreventiile
chirurgicale:by-pass
jejunale,gastroplastii,r
ezectii massive a
intestinului subtire

Factorii de risc *Sexul femenin *Obezitatea *Transfuziile de singe

IMC>35kg/m*m *Hemocromatozele
*Malnutritia
*Deficit de α 1
*Toxicitatea inalta a *Diabetul Zaharat tip
antitripsina
xenobioticelor II,insulinirezintent
*Tirozinemia
*Factorii genetici si *Hiperlipidemi
constitutionali *Virsta 40-49
*Infectia cu virusurile ani,inclusiv si la copii
hepatotrope *Sexul femenin

Simptomatolo * Sdr. Astenic *Sdr.astenic-care nu *Sdr.dolor –principalul

gia *Sdr.icteric este direct simptom
proportional cu stadiul *Sdr.dispeptic,deficit
*Sdr.edematos
bolii ponderal
*Sdr.dolor-dureri
*Sdr.dolor- *Sdr.icteric-in stadiile
moderate pina la
necaracteristic,discomf finale
puternice in hipocondrul
ortin hipocondrul
drept sau pe tot
drept,cu caracter de
abdomenul
intepatura.
*Sdr.dispeptic ,scadere
*Sdr.icteric-rar
ponderala
*Sdr.dispeptic-rar

Manifestari *Deficit ponderal, *Obezitateobisnuit *Palpareauneiformatiuni

clinice *Prurit cutanat, central tumorale in
*Hepatomegaliepronu regiuneahipocondruluidr
*Eritem palmar.
ntata,consistentamoder ept
*Icter sclera-tegumentar
ata,suprafataneteda,ma *Prezentauneifrecaturisa
*Hepatomegalie,margini rginearotungita,moder usufludeasuprahipocond
ascutite,suprafata at dolor la palpare. ruluidrept
neregulata,consistent
dura,dolor la palpare
*Splenomegalie

13
 14

Markerii virali Pot fi prezenti:Ag Absenti AntiHCV

Hbs,AgHbe,AntiHbs,Anti AntiHVB
Hbe,AntiHbcor
AntiHbcor sumar
sumar,AntiHVB,AntiHV
C,ADNHVB, AntiHbe
ADNHVC.

Auto-Ac Absenti Absenti Absenti

AcANA
ASMA
ASGPR
AMA
ANC

Indicii de *Sdr. Citolitic marcat *Sdr.Citolitic(ALAT↑↑ AFP(500-1000ug/l)

laborator (ASAT↑↑↑,ALAT↑,
LDH ↑),ASAT>ALAT
*Sdr.Colestatic(Bil.tot,Bil
.Conj.Bil.indir x 10
ori,colesterolul
↑,FA↑,GGTP↑),TCD↑↑,Ig
A↑,HDL↑,
*Sdr.hepatopriv(Prot
tot.↓,Alb↓,indexul
protrombinic↓)
↑,ASAT↑)
*Sdr.Colestatic
(GGTP↑,
trigliceridele↑,colester
olul↑,pseudocolinester
aza↑,leptina↑,feritina
in ser↑,glicemia↑)

Examenul *USG:Hepatomegalie,con *USG:Hepatomegalie, *USG:masa tumorala

instrumental tur neregulat,structura contur ,contur regulat in
neomogena,V porte mai regular,structura parenchimul ficatului
mare de omogena, *TC in regim
1,1cm,prezenta,ascitei *Scintigrafia: angiografic:
*FEGDS:varice esofagie defect de captare focal formatiune intens
dilatate. a RF de TC 99 vascularizata
*Fibrotest/Actitest *TC:reducerea focala *Rx-metastaze
A>2,F>2 a densitatii pulmonare
*Biopsiaficatului: parenchimului hepatic *Biopsia:
in comparatie cu

14
15

fibroza difuza,nodului de splina. prezenta celulelor

regenerare,dezorganizarea *Biopsia ficatului: atipice
arhitectonicii -imbibitia
ficatului,corpusculi hepatocitului cu
Malllory prezenti, adipocite,deplasrea
*Scintigrafie:captarea nucleului spre
insuficienta a RF de Tc 99 periperia celulei(SNA
macoveziculara)
-multiple vezicule
lipidice,nucleul in
centrul
hepatocitului(SNA
microveziculara)

Diagnosticulclinic
1. In bazaacuzelor la internare
Sindromul dolor
Sindromuldispeptic
Sindromulasteno-vegetativ
Sindromul icteric
Sindromuledematos
Sindromulhemoragipar
Sindromul extrahepatic
2.Istoricul actualeiboli(anamnesis morbi)
Istoricul actualei boli: Se considera bolnav din anul 2004 cind dupa un examen profilactic a
fost diagnosticat cu hepatita cronica B .Pacientul se afla la evidenta la gastrolog. Anual, incepind cu
anul 2008, se interneaza in spital pentru a primi tratament hepatoprotector.Actualmente pacientul se
interneaza in SCR,Sectia Hepatologie pentru evaluarea in dinamica astarii si stabilirea tacticii
ulterioare de tratament.

Examenului obiectiv si pe sisteme:starea pacientei medie , ascita,percutia dupa

Kurlov:ficatul marit in dimensiuni,16-10-7 cm,palpator proemina de sub rebordul
costal cu 4 cm,marginea ascutita,consistenta dura,suprafata neregulata,splina
dureroasa la palpare,proemina cu 3 cm de sub rebordul costal sting,
5.Analiza generala a singelui:
Sindromul anemic:Hb micsorata
Sindromul inflamator: VSH crescut
6.Analiza biochimica a singelui:
Sindromul colestatic:cresterea bilirubinei totale,directe si indirect mai mult de 10
norme,colesterolul crescut mai mult de 2 norme,FA si GGTP peste 10 norme
Sindromul citolitic:ALT↑, AST↑↑↑,AST>ALT,LDH ↑↑
15
16

Sindromul hepatopriv:Proteina totala,Albumina micsorate,Indexul protrombinic

micsorat.
7.Marcherii hepatici:
AntiHBs si AntiHBcor sumar pozitiv.viremia nu sa determinat
8.USG organelor abdominal:
Hepatomegalie importanta,schimbari difuze micronodulare in parenchimul
ficatului,semne de Hipertensiune portala,splenomegalie.In bazinul mic lichid liber in
cantitati moderate aproximativ 2 l.In lumenul stomacului mult lichid si mase
alimentare.
9.FEGDS:varice esofagiene,pina la 2 mm
10.Scintigrafia ficatului:
Acumularea RF in ficat sever diminuata,splina moderat marita in dimensiuni,intensiv
capteaza RF.
11.Irigoscopia:
Dolicosigma.
Calasificarea prognostica CHILD-PUGH
Ascita.2p
Encefalopatia.1p
Albuminemia.2p
Bilirubinemia.3p
Protrombina.2p
CHILD_PUGH C(10 puncte)

Se stabilestediagnosticul clinic de:

Hepatita cronica etiologie virala HCV,faza de reactivare a virusului,activitate minimala,

CHILD-PUGH (10 puncte).Colecistita cronica acalculoasa,remisie incompleta.BRGE cu
esofagita de reflux.

16
17

Tratament si recomandari
1.Tratament nemedicamentos:
* Se va introduce in regimul alimentar dieta № 5 dupa Pevzner

Scopul aplicarii: normalizarea functiei celulelor hepatice, micsorarea proceselor

inflamatorii sidistrofice in ficat si caile biliare, stimularea secretiei bilei si usurarea
eliminarii ei.
Caracteristica generala: cantitatea fiziologica de proteine (100 g) bogate in factori
lipotropi(branza, ovaz, hrisca), micsoararea moderata a grasimilor (70 g), mai ales, pe
contul celor animale, se indica uleiuri vegetale proaspete, cantitatea putin marita de
glucide (450-500 g) usor asimilabile (miere, dulceati, sucuri, fructe). Se exclud
alimentele picante, extractive,condimentele, alimente prajite, alcoolul. Sarea de
bucatarie si lichidele se reduc pina la3-4 g sare si 0.8-1 Lin 24 ore. Se recomanda
produse bogate in caliu, calciu,fosfor si o cantitate dubla de vitamine (fructe si
legume). Alimentele se servesc in stare netocata, de 5 ori pe zi. Fructe si legume
proaspete (salate, pireuri, produse lactate degrasate).

2.Tratament medicamentos

I.Glucocorticoizi:
 Supresia injuriei imun-mediate
 Acţiunea antifibrotică şi de inhibiţie a eliberării TNF-alfa
 Inhibarea producţiei de colagen tip I şi IV
 Efect antiinflamator
 Ameliorare a sintezei hepatice de albumină
Răspunsul la tratament este dictat de gravitatea afecţiunii.
Pentru evaluare se foloseste indicele Maddreyfolosind formula:
4,6 x (timpul protombinei – timpul de control) + bilirubina totală 17

*Reprezentat:Prednisolon 90 mg/per os nictemeral:60 mg /peros,,dimineata la

orele 8:00,30 mg/peros la orele 12:00 timp de 4 săptămâni,apoi 20 mg/zi – 7 zile ,10
mg/zi – 1 săptămână,ulterior cu sistarea tratamentului.
Ademetionina 400 mg/2 ori in zi i/v in bolus,dizolvata

II.IPP:
 Protectie gastrica
*Reprezentat:Omeprazol 20 mg o data in zi,dimineata cu jumătate de ora pina
la masa pe toata durata tratamentului cu Prednisolon.

III.Abordarea anti-TNF:
 Inhibăeliberarea TNF-alfa şi a altor citokine şi chemokine

17
18

 Acţiuneantifibrotică
 Amelioreazămicrocirculaţia
 Scade riscul sindromului hepato-renal
*Reprezentat:Pentoxifilina 400 mg x 2 ori/zi per os, timp de 2-3 luni,de 2 ori
pe an

IV.Hepatoprotectori:
 Efect antiinflamator
 Efect antifibrotic
 Efect antioxidant
 Stimulează regenerarea hepatocitelor
*Reprezentat: Silimarina câte 240-500 mg,per os/ zi,divizat în 2-3 prize timp
de2-3 luni de 2 ori pe an.

V.Anticolestatic:
 Hepatoprotector
 Imunomodulator
 Scade concentratia de acizi biliari
 Creste fluiditatea bilei
 Hipolipemiant
 Antifibrinolitic
*Reprezentat:Ursosan cîte 15 mg/kg/24 ore,în 2 prize dimineaţaşi seara în
timpul mesei, timp de 2-3 luni de 2 ori pe an
Propiluracil 300 mg/zi peros 6 luni

VI.Suplimente vitaminice:
Tocoferol 100-300 mg/zi, 1-2 luni, de 2 ori/an
Retinol 10000U/zi ,1-2 luni,de 2 ori pe an
Acid ascorbic 500mg/zi, 1luna de 2 ori pe an
Ciancobalamină 100 mcg/zi, s.c. 7 zile, apoi peste 2 zile 7 doze,
apoi cîte o doză la fiecare 3-4 zile, timp de 2-3 săptămîni.

VII.Detoxificant:
* Hepasol A se administrează 500 ml i/v, cu viteza 40 pic/minut.
*sol.NaCl 0,9%-200 ml,i/v + sol.vit B6
*sol.Plasma proaspata congelata,0(I),Rh+

VII.Tratament diuretic:
18
19

Reprezentati: Spirolonactona 100 mg + 40 mg Furosemid

Prognostic
Prognosticul este nefavorabil,vindecare totala este imposibila.

19