Sunteți pe pagina 1din 14

Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


Nicolae Testemianu

Catedra de Boli Infecioase, Tropicale i Parazitologie


medical
ef de catedr: Confereniar universitar, d.h..m. - Tiberiu Holban
Conductorul grupei: Confereniar universitar- Iarovoi Liviu

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

Numele i prenumele bolnavului: Chiriac Raisa


Diagnosticul clinic: Ciroza hepatica de etipologie virala HCV faza neactiva, evolutie
lent progresiva, subcompensata Child- Pugh B(8p)
Complicatii: Ascita. Sindrom hepato-renal.
Boli concomitente: Hipertensiune gr II. Insuficienta cardiaca gr. II NYHA. Gastrita
cronica tip C . Pancreatita cronica. Colecistita cronica acalculoasa.

Studentul curator: Tolici Doina gr. M1017

Chiinu 2016
Date de pasaport ale bolnavului

Nume, prenume: Chiriac Raisa


Virsta : 62 ani
Domiciliul: or. Calarasi s. Novaci
Locul de munca: Pensie
Grupa sangvina: A(II)Rh+
Data internarii: 21.01.16 ora 14:15
Trimis de: medicul de familie din raion
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica de etiologie virala HCV
Diagnosticul in sectia de internare: Ciroza hepatica de etiologie virala HCV
Diagnostic clinic: Ciroza hepatica de etipologie virala HCV faza neactiva, evolutie
lent progresiva, subcompensata Child- Pugh B(8p)
Complicatii: Ascita. Sindrom hepato-renal.
Boli concomitente: Hipertensiune gr II. Insuficienta cardiaca gr. II NYHA. Gastrita
cronica tip C . Pancreatita cronica. Colecistita cronica acalculoasa.

Date subiective:
Acuzele la momentul internarii:
Sindromul asteno-vegetativ
Fatigabilitate- ce se manifesta pe parcursul intregii zile
Astenie
Vertij la ridicarea brusca din pat
Scaderea capacitatii de munca
Sindromul dispeptic
Marirea abdomenului in volum
Scaderea poftei de mincare
Greata- dupa mese mai copioase
Sindromul dolor
Senzatie de greutate si compresie in regiunea hipocondrului drept si epigastru,
fara iradiere si fara modificare la ingerare de alimente.
Acuze generale
Xerostomie- seara.

Istoricul actualei boli


*Se considera bolnava din 2002 cnd in urma unei vizite la stomatolog a inceput a se
simti rau cu aparitia fatigabilitatii, asteniei, scaderea capacitatii de munca, grata,
voma, scaderea poftei de mincare, durere in hipocondrul drept si icter al sclerelor.
2

A fost internata in spital la Odesa( deoarece locuia acolo) unde a fost diagnosticata cu
HCV si a primit tratament antiviral. 5 ani consecutiv din 2002 a fost internata in
Ucraina la fiecare 3 luni pentru tratament si reevaluarea starii de sanatate. In 2007 se
intoarce in Moldova fiind spitalizata anual in spitalul raional sau SC Rublican primind
tratament cu Hepasol, Arginina, vitaminoterapie, H2-blocatori, B-blocatori.. Pacienta
mai primeste si tratament la domiciliu (nu stie cum se numesc preparatele) si mentine
dieta (fara gras, prajit, picant, mese mici si frecvente )cu ameliorarea simptomaticii.
Intre timp se determina o progresare a bolii in ciroza hepatica.
*In decembrie 2015 pacienta observa marirea treptata a abdomenului in volum,
slabiciune generala, scaderea poftei de mincare, oboseala cu scaderea capacitatii de
munca, a intrerupt administrarea oricarui medicament suspectind ca e din cauza lor. Se
adreseaza la medicul de familie cu efectuarea USG al peretelui abdominal(15.01.16)
unde a fost depistat in cavitatea peritoniala lichid ascitic in cantitate foarte mare.
Medicul de familie a efectuat trimitere-extras si pe data de 21.01.16 a fost internata la
spitalul Toma Ciorba pentru investigare si tratament.

Anamneza epidemiologica
Nu a contactat la serviciu sau domiciliu cu persoane infectate.
Conditii de viata: satisfacatoare, nu s-a aflat in localitati epidemice sau endemice
nefavorabile.
Nu a contactat cu animale infectate sau suspecte; a locuit 7 ani in Odesa la sora in
conditii bune de trai, avind diferite ocupatii.
Nu intodeauna respecta regulile sanitaro igienice.
A avut transfuzii de singe in interventii ginecologice(cezariana-1980)
Pe parcursulanilor a donat de mai multe ori singe.
In 2002 a suportat interventie stomatologica, peste citeva luni au aparut sintomele de
mai sus si diagnosticata cu HCV acuta.

Istoricul vietii
Dezvoltarea fizica- adecvata
Antecedente personale: cstorit,1 copil
Fiziologice menarha la 13 ani, 1sarcina, 1 natere.Menarha la 45 ani.
Patologice:
-1980- cezariana( cu transfuzie de singe)
-2000- Hipertensiune gr II. Insuficienta cardiaca gr. II NYHA
-2002- Pancreatita cronica
-2002- Gastrita
-2002-Colecistita cronica calculoasa
Eredo-colaterale: Tata- ulcer duodenal
Sora- colecistita cronica acalculoasa
Sotul-2005 HCV cronica
Epidemiologica- neaga contactul cu bolnavii de HIV si TBC.
Consumul de substante daunatoare- neaga.
Alergie la mincare, medicamente sau alte substante neaga.
3

Examenul obiectiv
A.Date generale

Starea general a bolnavului: de gravitate medie


Facies :obinuit
Poziia : activa
Constiinta : clara.
Tipul constitutional : normostenic
Starea de nutritie masa- 68 kg, talia- 160 cm
B.Examinarea pe sisteme si organe
Pielea i mucoasele vizibile : culoare palida, uscate,temperatura corpului 36.5C ,
turgor scazut ,xantelasme pe pleoapa superioara dreapta, stelute vasculare pe torace
anterior si posterior.
Tesutul adipos : uniform repartizat, pliul cutanat 3.5cm
Edeme la membrele inferioare
Sistemul ganglionar i cel limfatic: palpator ganglionii cervicali, submandibulari,
supra si infraclaviculari , axilari nu se determina.
Muchii grad de dezvoltare bun, nu prezint atrofii locale , induraii i dureri n
timpul palprii.
Oasele vizual si palpator nu prezinta deformaii
Gitul este simetric . Arterele carotide nu pulseaza patologic.
Aparatul respirator
Inspecia
Pacienta nu prezint secreii nazale, dereglarea respiraiei nazale sau puncte dureroase.
Nasul/ambele aripi nazale particip la respiraie, nu prezint herpes nasal sau eliminari
nazal. Cutia toracic -se observ participarea uniform a ambelor hemitorace n
respiraie.Toracele de forma obisnuita, fara deformatii. Fosele supra- si infraclaviculare uniforme pe ambele hemitorace, retractia sau proeminenta lor nu se
determina. Miscarile respiratorii sint ritmice, frecventa miscarilor respiratori este 14
resp/min.
Palparea:Elasticitatea toracelui este pastrata.
Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui de intensitate mica.
Puncte dureroase palpator nu se determina.
Percuia La percutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.
Auscultatia:Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicular.

Aparatul Cardiovascular
Inspectie:Starea venelor sangvine ale gitului: nu este pulsatie patologica a arterelor
carotide, venele nu sunt turgescente, nici dilatate. Inspectia regiunii precordiale:
bombare precordiala absenta. Socul apexian nu e vizibil. Socul cardiac lipseste.
Palpatie:Socul cardiac nu se palpeaza. Socul apexian in spatial V pe linia
medioclaviculara stinga. Pulsatie in regiunea inimii si epigastru negativa
Auscultatia: - zgomotele cardiace sunt diminuate, ritmice, cu o frecven de 81
bti/minut.
4

Investigarea vaselor sangvine:La palpare se determina pulsul pe arterele radiale,


femurale, poplitee, dorsalis pedis si tibialis posterior. Pe artera radiala puls ritmic,
plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele miini, cu frecventa 81b/min,
deficit de puls nu se determina. Pe arterele carotide nu se ausculta suflu. La
examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa, palpator
segmente dure si/sau dureroase nu se determina.
Valorile T/A la masurare 145/90mmHg

Aparatul digestiv
Inspectia
Cavitatea bucala :starea mucoasei-zmeurie, uscata .
Limba: uscata, cu depuneri albicioase.
Abdomen: este rotund, simetric marit in volum, capul de meduza, hernie ombelicala.
Cicatrice dupa cezariana.
Palparea superficiala
La palpatia superficiala a abdomenului in decubit: abdomenul tensionat, nu este
sensibil la palpare.Simptome de iritare a peritoneului(Blumberg) absente. Hernie
ombilicala.
Palpatia profundta dupa Obraztov - Strajesco:
Nu poate fi efectuata din cauza abdomenului marit in volum.
Percutia:in cavitatea abdomenului se determina lichid liber .
Auscultatia: nu se determina garguiment intestinal.
Ficatul
Percutia: Palpatia:
Nu a putut fi efectuata din cauza prezentei volumului mare de lichid in abdomen.
Vezica biliara- semnele Ortner si Mussi negative.
Splina
Percutia: Nu a putut fi efectuata din cauza prezentei volumului mare de lichid in
abdomen.
Palpatia: proemina cu 5 cm de la rebordul costal sting, suprafata neteda, consistenta
dur elastic.

Sistemul uro-genital
Dureri in regiunea lombara absente
Mictiunile 4 ori pe zi, libere.
Urina culoare galbena
Inspectia
Prezenta tumefierii in reg lombara absenta
Hiperemiei in reg lombara absenta
Edeme la nivelul pleoapelor absente
Percutia
semn de topotament negativ bilateral

Starea neuro-psihica
5

Constiinta clara. Dispozitie echilibrata. Somn superficial , se trezeste pe parcursul


noptii. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacienta neaga, dereglari de
sensibilitate. Memoria buna. Nu acuza miscari involuntare,convulsii. Toate tipurile de
sensibilitate fara modificari. Vorbirea clara.

Diagnosticul prezumtiv

In baza acuzelor :fatigabilitate, astenie pronuntata, ameteli, scaderea


capacitatii de munca(s. asteno vegetative), marirea abdomenului in volum, scaderea
poftei de mincare, grata (s. dyspeptic), senzatie de greutate si compresie in regiunea
hipocondrului drept (s. dolor), xerostomie.

Istoricul actualii boli: diagnosticata cu HCV in 2002, care a evoluat in ciroza,


USG- cantitate mare de lichid ascitic in cavitatea peritoniala.

In baza datelor obiective :stelute vasculare pe cutia toracica(s. endocrine),


xantelasme, limba cu depuneri albicioase, edeme pe membrele inferioase, abdomenul
marit in volum, distensiat, capul de meduza, hernie ombilicala, percutor lichid
liber in cantitati mari in cavitatea abdominal(s. de hipertensiune portal), splinaproemina cu 5 cm de la rebordul costal sting, suprafata neteda, consistenta dur
elastic(splenomegalie) .

Presupunem diagnosticul: Ciroza hepatica etiologie virala HCV

Planul investigatiilor de laborator si instrumentale


1.Hemoleucograma: hemoglobina, eritrocitele, trombocitele - pentru a determina
anemie sau hipersplenism; leucocitele, VSH- s. inflamator
2.Examenul biochimic: -sindromul citolitic: ALT, AST;
-sindromul colestatic: bilirubina, acizii biliari,
fosfataza alcalina, GGTP.

trigliceride , fosfolipide,

-sindromul hepatopriv: albumina, protrombina, proteinele totale, factorii de


coagulare(II, V, VII, IX,X);
-sindromul imunoinflamator: proteina C-reactiva, IgG, IgM
3. Analiza generala a urinei- pentru a aprecia starea aparatului urinar
4. ECG- aprecia starea cordului
5.Marcherii virali Ac anti HCV, ARN-HCV- pentru determinarea starii virale la
moment;
AgHBs, AgHBe, Ac anti HBs, Ac Anti HBe, Ac Anti HBc, Ac Anti HDV, ARNHDV- daca nu este o infectie virala asociata.
6.Examenul la helminti.
7. USG organelor abdominal: aprecierea dimensiunilor i starea ficatului i splinei,
semne de hipertensiune portal
6

8. FGDS- pentru a vizualiza starea esofacului, mucoasa gastrala si antrul piloric.


9.Fibrotest sau Fibroscan : pentru determinarea gradului de fibrozare a ficatului.
10.Biopsia ficatului: standardul de aur, prin examenul histologic se va determina:
etiologia, activitatea inflamatorie, gradul necrozei i gradul procesului de fibrozare a
ficatului.

Rezultatele analizelor:
Analiza general a sngelui :
22.01.16

Hb(g/l)

98.7

Eritrocite (*1012/l)

3.52

Trombocite(*109/l )

161

Leucocite (10 9/l)

5,6

n/s%

Segm%

47.3

Eozinofile %

1.2

Bazofile %

Limfocite%

36.5

Monocite%

9.01

VSH mm/ora

Concluzie: Anemie
Examenul biochimic:
22.01.16

Norma

albumina g/l

31

35-52

Bilirubina tot(mmol/l)

32

0-20

Bilirubina dir

0-8,6

AST (U/L)

41.6

5-46

ALT (U/L)

21.5

0-49

Urea mmol/l

13.3

2.5-7.5

Amilaza U/L

55.8

25-125

Lipaza U/L

43.3

8-78

Glucoza mmol/l

5.4

3.5-5.5

Creatinina mol/l

169

53-115

Colesterol mmol/l

4.5

0-5,2

GGT

43.4

9-64

Concluzie: sindrom hepato-renal, albuminemie, bilirubinemie.


8

Testul Protrombinic- 58.6% (norma-80-100%)(22.01.16)


Analiza cenerala a urinei(22.01.16)
Cantitatea 100,0 ml;
Culoarea galben-nchis,
Densitatea 1021 g/l;
Reacia neutra;
Eritrocite nemodificate 8-11,modificate 2-3 n c/v;
Leucocite 3-5 n c/v;
Mucoziti moderate;
Concluzie: fara modificari patologice.
ECG(22.01.16)
Ritm sinusal. Axa electrica orizontala. Hipertrofie de ventricol sting.
Examenul la Helminti (22.01.16)
Oua helminti- negativ
Protozoare-negativ
USG organelor abdominal 25.01.16
Ficatul: contur clar, neregulat, structura micronodulara neomogena, structure
hiperecogene mici
LD- 16,16 cm,
LS- 9,28cm.
Lichid liber in abdomen in cantitati mari.
VP -12-13mm
VS- 7.5mm
Colecistul peretele subtire cu diverse imagini hipoecogene.
CBP- 0,3 cm
Pancreasul cap -2,11 cm, corp -1,37 cm, coada- 2,0 cm
Contur net, regulat, parenchimul neomogen, ecogenitate difuza, crescuta.
Splina- 14.0*5.0 cm
Concluzia ecoscopica: splenomegalie. Schimbari difuze caracteristice hepatitei
cornice.ciroza hepatica. Colecistita cronica calculoasa. Ascita severa. Schimbari
moderat in parenchimul pancreasului.
Fibrogastroduodenoscopia (25.01.16)
Concluzie: Gastroenteropatie eritematoasa.
Marcherii virali, Fibrotestul/fibroscan, biopsia Hepatica- nu s-au efectuat
EVOLUIA ZILNIC
27.01.16
9

Starea general a pacientului gravitate medie


Contiina clar;
Poziia bolnavului activ;
Faa cu o expresie obinuit. t0=36,80C, Ps 81/min, Rs 14/min. TA 145/90
mmHg.
Pacientul acuz: inapeten, indispoziie, astenie generala, oboseala, xserostomie,
senzatie de presiune in hipocondrul sting.
Tegumentele palide, curate.
Sistemul respirator: fr modificri patologice; auscultativ murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice,atenuate, lipsa suflurilor, edeme
periferice.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz- pal, umed, limba este
umed, puin sabural, de culoare roz. Abdomenul marit in volum, capul de meduza,
hernie ombilicala, palparea superficial a abdomenului: este distensionat, indolor .
Lipsa induraiilor locale. Ficatul nu poate fi palpat.. Scaunul e de o consisten i
culoare normal.
Sistemul renourinar: nu se relateaz tumefierea, hiperemia regiunii lombare.
Edemele lipsesc. Vezica urinar i rinichii nu se palpeaz. La percuie simptomul
Pasternaki negativ bilateral. Miciunile libere, fr dureri, de culoare obinuit.
Tratament: Dieta 5 dup Pevzner,

Dieta hiposodat (<5 g/zi) i limitarea lichidului (<1-1,5l)


Sol glucoza 10%-200ml
Sol. Mg SO4 25%-5ml
Sol KCl 4%-20ml
Aminoplasmal Hepa 10%- 500ml i/v peste o zi

Sol. NaCl 0.9%- 200ml


Sol. Pentoxifilina 5ml

28.01.16
Starea general a pacientului gravitate medie
Contiina clar;
Poziia bolnavului activ;
Faa cu o expresie obinuit. t0=36,50C, Ps 79/min, Rs 17/min. TA 135/80
mmHg.
Pacientul acuz: inapeten, indispoziie, astenie generala, oboseala, xserostomie,
senzatie de presiune in hipocondrul sting.
Tegumentele palide, curate.
Sistemul respirator: fr modificri patologice; auscultativ murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice,atenuate, lipsa suflurilor, edeme
periferice.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz- pal, umed, limba este
umed, puin sabural, de culoare roz. Abdomenul marit in volum, capul de meduza,
hernie ombilicala, palparea superficial a abdomenului: este distensionat, indolor .
10

Lipsa induraiilor locale. Ficatul nu poate fi palpat.. Scaunul e de o consisten i


culoare normal.
Sistemul renourinar: nu se relateaz tumefierea, hiperemia regiunii lombare.
Edemele lipsesc. Vezica urinar i rinichii nu se palpeaz. La percuie simptomul
Pasternaki negativ bilateral. Miciunile libere, fr dureri, de culoare obinuit.
Tratament: Dieta 5 dup Pevzner,

Dieta hiposodat (<5 g/zi) i limitarea lichidului (<1-1,5l)


Sol glucoza 10%-200ml
Sol. Mg SO4 25%-5ml
Sol KCl 4%-20ml

Sol. NaCl 0.9%- 200ml


Sol. Pentoxifilina 5ml
Aminoplasmal Hepa 10%- 500ml i/v peste o zi

Diagnosicul diferential

Ciroza hepatica

Epidemiolog
ie

Etiologie

Fem. 62 ani

frecvente-Hepatitele
cronice B,C D- 25%
Boala alcoolica a
ficatului- 20-45%
*rare(<10%)-Ciroza
biliara primara, Hepatita
autoimuna,
medicamente si subst
toxice.

Clinic

Sndr.- astenovegetativ
Sndr.- dispeptic Sndr.
Citolitic Sndr. De
colestaza Sndr.
Imunoinflamator Sndr.
hepatopriv

Ciroza biliara
primitiva

Ciroza alcoolica

Ciroza hepatica
autoimuna

Femei -90% cu virsta


intre 40-60 ani, la
barbati 10 %- evoluie
analogica.

1/3 persoanele
abuzive de alcool,
mai frecvent
barbatii.

Apare la diferite virste


in dependenta de tip.
Tipul 3- 30-50 ani. Se
intilneste mai frecvent
la femei

Necunoscuta
(declansata de factori
infectiosi, toxici, de
mediu, endocrini,
genetici)

sndr. Colestatic, sndr.


Citolitic,, sndr
imunoinflamator

Consum excesiv de
alcool

Un spectru larg de
forme de la
hepatomegalie
antiicterica- pina la
insuficienta hepatica
terminala.

Autoanticorpi pentru
celulele hepatice

Sindrom astenic
avansat, sindrom
dyspeptic, insuficienta
hepatocelulara,
sindrom icteric,
splenomegalie.

11

Asociere cu diferite
boli autoimune

Manifestari
extrahepatic
e

Sndr.neurologic
Afectarea digestive,
farice esofagiene

Modificari metabolice
osoase, sndr.
Hemoragic, hipotrofie
musculara

Toxicitatea
alcoolului duce la
afectarea
pancreasului,cordul
ui,creierului
Sndr. neurologic

Acuze

Hepato,splin
omegalie
obiectiv

Examenul
paraclinic

Afectarea digestiva.
- Diaree, modificari de
culoare ale scaunului;
- Mialgii (dureri
musculare);
- Artralgii (dureri
articulare);
- Hirsutism;
- Eruptii cutanate;
- Dureri toracice
corelate cu pleurita;
- Amenoree.

Dureri abdominale,
senzatie de greutatecompresiune,greata,
balonare abdominala ,
slabiciune marcata

Dureri permanente pe
dreapta, discomfort
abdominal, astenia
fizica.icterul, pruritul
cutanat

Greata,
fatigabilitate,
scadere ponderala,
astenie fizica

Dureri abdominale, in
hipocondrul sting,
greata, voma, diaree ,
astenie, icter, prurit.

Prezent

Prezenta, in stadiile
avansate apare si
hipertensiunea portala

prezenta

prezenta

Ecografia abdominalamodificari la nivelul


parenchimului hepatic,
hipertensiune portala.
Sindroame biochimice:
de citoliza
Endoscopia digestiva
superioara-hipertensiune
portala
Paracinteza- ascita,
tuberculoza
abdominala,canceromat
oza, peritonita
abdominala
Biopsia ficatului

Ecografia abdominalasistemul biliar normal,


prezent testul AMA
pozitiv
Biopsia hepatica

Biopsia hepatica

Determinarea
autoanticorpilor:
tipul 1 are
autoanticorpi ASMA
si ANA, tipul 2 are
autoanticorpi LKM1,
tipul 3 are
autoanticorpi anti
SLA.

Fibroscan, Fibrotest

Diagnosticul clinic
In baza acuzelor :fatigabilitate, astenie pronuntata, ameteli, scaderea capacitatii de
munca(s. asteno vegetative), marirea abdomenului in volum, scaderea poftei de
12

mincare, grata (s. dyspeptic), senzatie de greutate si compresie in regiunea


hipocondrului drept (s. dolor), xerostomie.
Istoricul actualii boli: diagnosticata cu HCV in 2002, care a evoluat in ciroza, USGcantitate mare de lichid ascitic in cavitatea peritoniala.
Istoricul vietii: 2000- Hipertensiune gr II. Insuficienta cardiaca gr. II NYHA
2002- Pancreatita cronica, 2002- Gastrita, 2002-Colecistita cronica calculoasa
In baza datelor obiective :stelute vasculare pe cutia toracica(s. endocrine),
xantelasme, limba cu depuneri albicioase, edeme pe membrele inferioase,
abdomenul marit in volum, distensiat, capul de meduza, hernie ombilicala,
percutor lichid liber in cantitati mari in cavitatea abdominal(s. de hipertensiune
portal), splina- proemina cu 5 cm de la rebordul costal sting, suprafata neteda,
consistenta dur elastic(splenomegalie) . Investigatii paraclinica: anemie; biochimicsindrom hepato-renal, albuminemie, bilirubinemie; protrombina-58.6% ;USGsplenomegalie. Schimbari difuze caracteristice hepatitei cornice.ciroza hepatica.
Colecistita cronica calculoasa. Ascita severa. Schimbari moderat in parenchimul
pancreasului; FGDS- Gastroenteropatie eritematoasa.
Diagnosticul clinic este:

Ciroza hepatica de etipologie virala HCV faza neactiva, evolutie lent


progresiva, subcompensata Child- Pugh B(8p)

Complicatii: Ascita. Sindrom hepato-renal.

Boli concomitente: Hipertensiune gr II. Insuficienta cardiaca gr. II NYHA.


Gastrita cronica tip C . Pancreatita cronica. Colecistita cronica acalculoasa.

Tratament
Nemedicamentos
*Respectarea dietei: alimentarea raional i echilibrat n limitele dietei N 5
(Pevzner)
-proteine 1-1,5g/kg masa corporal
-grsimi 1g/kg corp
-glucide 4-5g/kg masa corpului
-se limiteaz sarea de buctrie la 4-6g/zi
-alimentele interzise:speciile de carne gras,produsele conservate,se evit excesul
de condimente iritante i produse greu digestibile, pstioase, varz, ridiche,
castravei, ceap, usturoi.
Evitarea eforturilor fizice i a situaiilor de stres psihoemoional.
Evitarea consumului de alcool.
Evitarea administrarii preparatelor hepatotoxice
Medicamentos
Tatament Etiotrop
Nu se efectuiaza pentru ca ciroza nu e in faza activa.
Tratamentul Hipertensiunii portale si HTA
Spironolactona 50mg/zi la ora 8 , de luni pina vineri
13

Furosemid 40mg/ 2ori pe zi


Propranolol 20 mg de doua ori pe zi pentru toata viata
Hepatoprotector si antifibrotic:
Silimarina- 280mg/ de 3 ori pe zit imp indelungat
Pentoxifilina 500mg-5ml o data pe zi in picuratoare
Hepatoprotector si corectia dezechilibrului de aminoacizi
Aminoplasmal Hepa 10%- 500ml i/v peste o zi
Tocoferol, Retinol- in doze terapeutice medii, in perfuzii
Substituient a factorilor de cuagulare si cresterea presiunii oncotice
Plasma proaspet congelata- 1U la 10 kg
Sol. Ca gluconat- 10%- 10ml i/v o data pe zi
Tratamentul Gastritei cronice tip C
Omeprazol- 20mg/ zi dimineata cu 60 min inainte de mincare timp de 14 zile
Fosfalugel- 20g* 3ori /zi cu 30 min inainte de mincare timp de 10 zile
Sol. Vit.B12 500mcg/ml i/m o data pe zi
Sol glucoza 10%-200ml
Sol. Mg SO4 25%-5ml
Sol KCl 4%-20ml

Recomandari
Respectarea dietei
Tratament profilactic o data in an.
Efectuarea o data la 3 luni analizelor probelor hepatice.
Efectuarea o data in an USG a organelor abdominale si Scintigrafia ficatului.
Se recomanda tratament hepatoprotector cu Silimarina cite 1 comprimat (280 mg)
de 3 ori pe zit imp indelungat
Ramipril 5mg o data pe zi
Spironolactona 100mg/zi la ora 8 pe toata viata
Torasemid 5mg o data pe zi

Prognostic
Luind in consideratie dup scorul hild-Pugh ca este clasa B, bolile
concomitente durata de supravieuire este in medie 3-5 ani. Prognostic
limitat. Capacitatea de munca este limitata.

14