Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Testimitanu”
1
Conducatorul grupei:Rusu Irina
Curator:stundenta gr.1431
Bodnari Daria
Chișinău 2020
DATE GENERALE:
Acuzele bolnavei:
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de
concentratie.
2
Sindromul dolor:
Durerea:
Localizare: hipocondriul drept
Caracter: surdr
Intensitate: usoara
Iradiere: fara iradiere
Periodicitatea: permanente
Sindromul dispeptic:
Scaderea poftei de mincare
Anamneza vietii:
Date biografice: Pacienta sa nascut in or.Telenesti ,a crescut si s-a dezvoltata
corespunzator normelor in conditii satisfacatoare.Conditiile de trai sunt bune. Alimentatie
calitativ echilibrata,cantitativ suficienta.
Activitatea de munca: apensionara
Deprinderi daunatoare: neaga
Anamneza alergologica: nu prezinta reactii alergice la nimic
Antecedente eredocolaterale: neaga
Antecedente patologice: nu sunt prezente
Starea prezenta a bolnavei
Inspecţia generala
Starea generală a pacientei este de gravitate medie.
Constiinta bolnavei: clara
Pozitia bolnavei: activa
Expresia fetei: obisnuita
Tipul constitutional: normostenica,talia 160cm,masa corporala 84 kg
Tegumentele palide-uscate, mucoasele vizibile sunt curate, umede, fara stelute
vasculare sau alte eruptii pe piele, elasticitate-scazuta , turgorul-scazut.
Părul –friabil , unghiile fara modificari.
3
Ţesutul adipos subcutanat:Ţesutul adipos dezvoltat uniform pe suprata corpului.
Edeme pe fata,periorbitare,pe gambe nu se determină.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- şi subclaviculari, axilari nu se
determină.
Muşchii:
Tonusul şi forţa musculară sînt pastrate.
Oasele:
Oasele vizual şi palpator fără deformaţii, fară puncte dureroase la percutie.
Articulaţiile:
În toate articulaţiile este păstrat volumul deplin al
mişcărilor.Hiperemie,edeme,temperatura locala deasupra articulatiilor lipsesc.
I. Aparatul respirator:
Inspecţia: Cutia toracică de formă obişnuită. Respiraţia mixtă. FR = 17 pe minut.
Narinele nu particip în actul de respiraţie.
Palpaţia: Elasticitatea cutiei toracice este păstrată. Vibraţia vocală se transmite uniform
pe ariile pulmonare simetrice.
Percuţia: Pe toată aria pulmonară sunetul percutor este clar pulmonar. Sunetul percutor
este simetric. Limetele pulmonare sunt în valorile normei.
Auscultaţia: în plămîni se auscultă murmur vezicular. Raluri nu sunt prezente.
II.Sistemul cardiovascular:
Pulsul: Pulsul este de 70/min., ritmic, plin, tensiunea şi amplituda pulsului pe artera
radială sînt normale. Pulsul se determină bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis
posterior şi dorsalis pedis ale ambelor picioare.
Inspecţia regiunii precordiale: Starea vaselor sangvine ale gitului :pulsatia patologica a
arterelor carotide nu se atesta,venele nu sunt tirgescente,nici dilatate,bombare precordiala
nu se atesta
Palpaţia regiunii precordiale : La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal
stîng 5, cu 1 cm medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ
1.5 cm², înălţimea, puterea şi rezistenţa în normă. Şocul cardiac nu se determină.
Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.
Percuţia cordului: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în
spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află
în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se
află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular în
spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm.
Configuraţia cordului este normală.
Auscultaţia cordului: Zgomotele cardiace in punctele de auscultatie sunt clare,ritmice
4
Inspecţia venelor: Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă.
Pe membrele inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente de vene dureroase sau
mărite în volum. Nu se atestă semne de tromboflebită sau flebotromboză.
5
V. Sistemul nervos
.VI.Splina
Se percepe splenimegalia cu 1-2 cm mai mare de valori normale.
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de
concentratie.
Sindromul dolor:
Durerea:
Localizare: hipocondriul drept
Caracter: surdr
Intensitate: usoara
Iradiere: fara iradiere
Periodicitatea: permanente
Sindromul dispeptic:
Scaderea poftei de mincare
EXAMENUL DE LABORATOR:
Plan:
Analiza generală a sîngelui(sindr.anemic;sindr.inflamator)
6
Analiza biochimica singelui (glucoza, ureea, creatinina, AST, ALT, proteinele,
albumina, colesterolul, GGTP, bilirubina totala, indirecta, indece de
protrombina)
-sindr.citolitic,colestatic,imunoinflamator,hepatopriv,)
II.Analiza biochimica
7
III.Analiza generală a urinei:(23.01.2020)
cantitatea - 150ml
culoarea - galbenă
transparenţa - transparentă
densitatea - 1022
Ph - neutru
proteine - neg.
glucoza - negativ
epiteliu de tranziţie - neg.
leucocite - 0-1c/v
Eritrocite -negativ
bacterii -negativ
AgHBs- pozitiv
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de
concentratie.
Sindromul dolor:
9
Durerea:
Localizare: hipocondriul drept
Caracter: surdr
Intensitate: usoara
Iradiere: fara iradiere
Periodicitatea: permanente
Sindromul dispeptic:
Scaderea poftei de mincare
TRATAMENT:
I Masuri nefarmacologice
Recomandari:
Odihna:
-Se recomanda 3-4 ore de odihna in timpul zilei si respectarea unui orar de somn pe
durata noptii
-A se evita eforturile fizice si emotiile negative
-Este interzis consumul de alcool,cafea si tutun toate acestea agraveaza pancreatita si
accentueaza durerea.
Dieta:
1.Dieta trebuie sa fie bogata in hidrocarbonate,echilibrata in proteine si saraca in lipide
2.Aportul de fibre vegetale va fi redus deoarece acestea absorb enzimele pancreatice.
10
3.Regim mixt,bine echilebrat,aport caloric suficient(2000calorii) si va contine
30%proteine,30%lipide s 40%glucide.
Ratia zilnica:
-Trebuie sa fie repartizata in 5-6 portii mici pe zi,egale dupa volum
-Mincarea trebuie mestecata incet,fara graba pentru a nu forta secretia enzimatica
pancreatica
II.Tratament etiotrop:
-Antivirale:
Peg interferon alfa-180mg 1 data pe saptamina,48 saptamini
II.Tratament patogenetic-tratarea proceselor patologice cu potential de progresie si de
agravare a bolii:
-Hepatoprotectoare:sol.Sargenor-1g/5ml cite o fiola dimineata si la prinz dizolvate intr-un
pahar cu apa,14 zile
-Enzime pancreatice:caps.Pangrol10000 de 3 ori pe zi in timpul mesei
Zilnic
Data :24.01.2020
Starea generala a pacientei de gravitate medie. Acuzele: durei in hipocondriu drept,
greata, astenie fizica,insomnia.Hemodinamic stabile.Pozitia activa.Constiinta
clara.Tegumentele de culoare pala-roz,eruptii lipsesc.Edeme pe gambe nu sunt
Obiectiv:In plamini se ausculta murmur vezicular.Raluri lipsesc.Zgomote cardiac
ritmice,ps-72 pe min,TA la ambele miini 130/80mmHg.Limba umeda fara
depuneri.Abdomenul este moale,.Scaunul este regulat.Ficatul se palpeaza-depaseste cu
2 cm rebordul costal drept.Splina +1 cm. Mictiuni indolore.
Se recomanda de continuat tratamentul conform foii de indicatii
Data :26.01.2020
Starea generala a pacientei de gravitate medie. Acuzele: discomfort in hipocondriu
drept, greata, astenie fizica,insomnia.Hemodinamic stabile.Pozitia activa.Constiinta
clara.Tegumentele de culoare pala-roz,eruptii lipsesc.Edeme pe gambe nu sunt
Obiectiv:In plamini se ausculta murmur vezicular.Raluri lipsesc.Zgomote cardiac
ritmice,ps-68 pe min,TA la ambele miini 120/80mmHg.Limba umeda fara
depuneri.Abdomenul este moale,.Scaunul este regulat.Ficatul se palpeaza-depaseste cu
2 cm rebordul costal drept.Splina +1 cm. Mictiuni indolore.
Se recomanda de continuat tratamentul conform foii de indicatii
11
EPICRIZA :
Nume, prenume: Mitu Zinaida
Data si anul nasterii: 03.03.1961
Sexul:feminin
Profesiunea si specialitatea: pensionara
Domiciliu: or.Telenesti
Data si ora internarii: 22.01.2020;ora 13:40
Diagnosticul de trimitere: Hepatita cronica de etiologie virala. Ciroza hepatica
Diagnosticul de internare:Hepatita cronica de etiologie virala HDV faza integrativa
ciroza hepatica.
Diagnosticul clinic: Ciroza hepatica cronica subcompensata de etiologia virala
mixta(VBH+VDH) faza integrativa. Pancreatita cronica.
Acuzele
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de
concentratie.
Sindromul dolor:
Durerea:
Localizare: hipocondriul drept
Caracter: surdr
Intensitate: usoara
Iradiere: fara iradiere
Periodicitatea: permanente
Sindromul dispeptic:
Scaderea poftei de mincare
Istoricul actualei boli:Se considera bolnava din anul 1990 cind pacienta s-a adresat
la medic cu urmatoarele acuze: icter pronuntat mucoaselor si tegumentelor, dureri
abdominale surde in hipocondrul drept, apar la effort fizic pronuntat;sindromul
dispeptic: greturi, scaderea poftei de mincare, meteorism care apare postprandial.
Sindromul hemoragic: eruptii purpurice( stelute). Pacienta a fost investigata cu
diagnosticul de: Hepatita virala mixta B+D acuta, faza replicativa. Pe parcursul
urmatorilor ani pacienta periodic se interna la spital pentru tratament si control. Din
12
spusele pacientei cu 3 luni inainte s-a adresat la stomatolog dup ace au aparut
simptomele sus numite.
Afost investigata paraclinic:
Rezultate analizelor:
II.Analiza biochimica
13
culoarea - galbenă
transparenţa - transparentă
densitatea - 1022
Ph - neutru
proteine - neg.
glucoza - negativ
epiteliu de tranziţie - neg.
leucocite - 0-1c/v
Eritrocite -negativ
bacterii -negativ
AgHBs- pozitiv
Antivirale:
Peg interferon alfa-180mg 1 data pe saptamina-48 saptamini
Hepatoprotectoare:sol.Sargenor-1g/5ml cite o fiola dimineata si la prinz dizolvate intr-un
pahar cu apa,14 zile
-Enzime pancreatice:caps.Pangrol10000 de 3 ori pe zi in timpul mesei
14
Recomandari
Profilaxia
Primara:
-stil de viata sanatos
-folosirea seringelor,instrumentelor chirurgicale de unica folosinta
-evitarea medicamentelor toxice
-vaccinarea contra hepatitei B
-testarea corecta a donurilor ,a singelui si substituentilor de singe
Secundara:
-diagnosticul precoce al patologiei hepatice
-evitarea folosirii medicamentelor hepatotoxice
-monitoringul si tratamentul pacientilor cu HCV
PROGNOSTICUL:depinde de genotipul VHC si raspunderea la tratament etiologic
antiviral la care vom observa in dinamica reactia si evolutia la tratament
15