UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

“Nicolae Testemiţanu”
Сatedra de Gastroenterologie si Hepatologie

Şef catedră: Profesor universitar, doctor habilitat în medicină

Dumbrava Vlada-Tatiana
Conducatorul grupei: Conf.Univ.
Cobiltean Lucia

Foaie de observaţie clinică

A pacientei : Josan Iulia, 56 ani.
Diagnostic clinic : Ciroza hepatica de etiologie virală – HCV,
faza de reactivare HCV, ARN HCV-2976947; faza activa,
evolutie progresivă, subcompensată. Child-Pugh B(8 puncte)
Hipersplenism. Hipertensiunea arterială gr.I,evolutie in crize,
risc aditional foarte inalt. IC I NYHA.

Curator ,studenta –Revenco Galina

Grupa- 1515

Nota:______

1
 Chisinau 2013

ANAMNEZA
1. Date generale
 Numele şi prenumele:Josan Iulia
 Anul şi data naşterii : 13.10.1957
 Varsta: 56 ani
 Adresa completă: Hâncesti, satul Fundul Galbenei
 Profesia, instituţia unde lucrează: la moment nu lucreaza, a lucrat ca
contabil.
 Data şi ora internării:21.05.2013 / 12:30
 Diagnostic de îndreptare: Ciroza hepatica de etiologie virală – HCV , faza
activa, evolutie progresivă,subcompensată.
 Diagnostic la internare: Ciroza hepatica de etiologie virală – HCV , faza
activa, evolutie progresivă,subcompensată.
 Diagnosticul clinic: Ciroza hepatica de etiologie virală – HCV, faza de
reactivare HCV, ARN HCV-2976947; faza activa, evolutie progresivă,
subcompensată. Child-Pugh B(8 puncte) Hipersplenism. Hipertensiunea
arterială gr.I,evolutie in crize, risc aditional foarte inalt. IC I NYHA.

2. ACUZELE in prezent
Principale:
 Sindromul Algic
 Dureri - in regiunea epigastrala si sub rebordul costal drept, fara
iradiere, periodice, de caracter surd, cu intensitatea moderata, care
apar imediat dupa mincare si se calmeaza peste aproximativ o ora
fara utilizarea preparatelor pentru cupare.
 Sindromul dispeptic
 Greturi –apar dupa mincare si nu sunt insotite de voma.
 Senzație de plenitudine și greutate în epigastru
 Balonari
 Constipatii cronice

Secundare:
 Sindromul asteno-vegetativ
 Astenie fizica moderata.
 Cefalee periodica- localizata in regiunea ocipitala, de caracter
apasator, de intensitatea moderata si se intensifica la schimbarea
2
 pozitiei capului(la aplicarea acestuia), apare in pusee
hipertensive.Sunt insotide cu vertijuri si ameteli.
 Oboseala rapida.

3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )

Pacienta se consideră bolnavă din anul 2009, cind a aparut durerile in regiunea
epigastrala si sub rebordul costal drept, greturi periodice,senzatie de plenititudine si
greutate in epigastru,balonari. Pacienta sa adresat la medic de familie, care i-a
undicat invesigatii: analiza generala de singe, analiza biochimica de singe, examenul
ultrasonografic .Pe baza rezultatelor sa constatat diagnosticul de Ciroza hepatica si
sa indicat analiza la virus HCV,care a fost pozitiv.
După ce a fost confirmat diagnostic de Ciroza hepatica de etiologie virală HCV,
pacienta a primit tratament pe parcurs de un an, dupa care starea pacientei sa
ameliorat si pînă la anul 2011 pacienta n-a prezintat nici o acuze.
In anul 2011 a suferit o hemoragie digestiva superioara( hematemeza) cu
internare in spitalul raional Hancesti si sa efectuiat sclerozarea varicelor
esofagiene.
In vara anului 2012 se interneaza la spitalul de Urgenta din Chisinau
deoarece avea varice esofagiene de gr II, unde s-a efectuat endoligaturarea
varicelor esofagiene (extrasul lipseste). Dupa tratament starea s-a ameliorat,
dar a aparut cefalee periodica localizata in regiunea ocipitala ,insotita ca
ameteli si vertijuri.
S-a adresat la medic de familie, unde a fost diagnosticata HTA gradul I.
Pe data 21.05.2013 se interneaza programat in Spitalul Republican in sectie
Hepatologie pentru determinarea eficacitatii tratamentului, pentru investigatii
suplimentare, repetarea ligaturarii varicelor esofagiene si pentru monitorizarea
bolnavei.

4.Istoricul vietii:
 Antecedente personale: Este căsătorita și are 2 copii.Conditii de trai
satisfacatoare
 Anamneza alergologica: neagravata
 Anamneza profesionala: la moment nu lucreaza, a lucrat ca contabil.
 Antecedente eredo-colaterale: neagravata
 Antecedente fiziologice: menopauza la 47.
 Antecedente patologice: HTA gradul I.
 Alimentatia: calorica, regulata.
 Deprinderi nocive: neaga.
3
 DATE OBIECTIVE
STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI ( STATUS PRAESENS )
1.Inspecţia general
• starea generală a pacientului: de gravitatea medie
• Constiinta: clara.
• Expresia fetei :pacientului este normala.
• Poziția de pacient: activă
• Tipul de Constitutional: hiperstenik.
• Masa 89 kg. , Inltimea -170 cm
• Pielea și mucoase vizibile:, culoarea- palida ,pe torace si pe spate se determina
stelute vasculare unice,pe abdomen- picaturi de rubin.
• • Unghiile: Tulburări trofice și fragilitatea-nu sunt prezente.
• Stratul adipos subcutanat- dezvoltat in exces . Grosime în regiunea iliacă -3-4
cm
• Edemele: sunt prezente edeme gambiene pe membrele inferioare.
• Ganglionii limfatici nu sunt schimbari patologice.
• Tensiunea arterială: 140/90 mm Hg
• Puls: 82 bătăi pe minut.
• Frecvența mișcărilor respiratorii: 17 acte respirații pe minut.
• Scaunul: in parcurs de 5 zile nu a avut scaun, periodic acuza constipatii.
2.Sistemul respirator
Acuze –nu prezinta
Inspecţia
 Nasul:, respiratia nazala libera. Secretie nazala patologica absenta.
 Vocea –pastrata.
 Toracele: forma pieptului -hiperstenica.
 Respiratia: Numărul de respirații - 17 pe minut. Respirația ritmica. Nu există
dificultăți de respirație.
Palpaţia
Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui.
Percuţia comparativă
Sunet clar pulmonar pe toata aria pulmonara.
4
 Auscultaţia-
Frecvenţa respiraţiei 17/min.
Murmur vezicular diminuat pe toata aria pulmonar;
3. Sistemul cardio-vascular
Acuze nu prezinta.
Palpator: șocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1,5 cm medial de
linia medioclaviculară.
Percutor matitatea relativă:
Limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de
marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1,5 cm
medial de linia medioclaviculară;
Limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3.
Auscultativ: Zgomote cardiace ritmice,clare, sonore.
Suflu sistolic funtional la apex.
FCC – 82 bătăi/min. Puls-82 bătăi/min
Tensiunea arterială:braţul stîng 140/90 mm Hg
braţul drept 140/90 mm Hg

4. Sistemul digestiv
Acuze:dureri in regiunea epigastrala si sub rebordul costal drept , greata,
balonari, senzație de plenitudine și greutate în epigastru , constipatii cronice
Inspectie:
 Limba e umeda, rosietica fara depuneri.
 Forma abdomenului- obisnuita,e simetric, participa in actul de respiratie,
marit moderat pe seama lichidului ascitic.
Palpare:
 Abdomenul la palpare superficiala e moale, sensibil in regiunea
epigastrala si sub redordul costal drept; Semnele de excitare a peritoneului
sunt negative.
 Palpare profunda dupa Obrazţov – Strajesco abdomenul e sensibil la
nivelul hipocondrului drept si sting, alte schimbari patologice nu s-au
determinat.
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă,
indolor. Cecul cilindric, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al
ileonului cilindrică, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
5
  Ficatul la palpare e marit,proiemina de sub rebordul costal drept cu 4 cm,
consistenta dura, suprafata nodulara, marginea ascutita, dura.
 Splina se palpeaza sub rebordul costal sting 5 cm.
Percutie:
 In abdomen se determina o cantitate moderata de lichid ascitic( La
percuţie se determină matitate pe flancuri)
 Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.
 Splina marita 14 pe 6 cm.
Auscultaţia: La auscultaţie se determină garguiment intestinal. Frotaţie peritoneală
nu se auscultă.

6.Sistemul uro-genital
Micţiunea liberă, indoloră.
Inspecţia
La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.
Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.
Percuţia
Simptomul Jordani ( de topotament ) negativ bilateral.

7.Sistemul nervos
Acuze – cefalee periodica ,oboseala rapida,astenie fizica.
Pacientul cu conştiinţa clară, nu sunt dereglări ale psihicului bolnavului,este liniştit
nervii cranieni fără modificări,reflexele cutanate abdominale uşor diminuate..

Diagnosticul de prezumtiv:
 Pe baza acuzelor :
Dureri - in regiunea epigastrala si sub rebordul costal drept, fara iradiere,
periodice, de caracter surd, cu intensitatea moderata, care apar imediat dupa
mincare si se calmeaza peste aproximativ o ora fara utilizarea preparatelor
pentru cupare;Greturi –apar dupa mincare si nu sunt insotite de voma;Senzație
de plenitudine și greutate în epigastru;Balonari ;Constipatii cronice ;Astenie
fizica moderata;Cefalee periodica- localizata in regiunea ocipitala, de caracter
apasator, de intensitatea moderata si se intensifica la schimbarea pozitiei
capului(la aplicarea acestuia), apare in pusee hipertensive.Sunt insotide cu
vertijuri si ameteli;Oboseala rapida.
6
  Anamnesticului vietii si a bolii
 cît şi a datelor obiective
La inspectie: Forma abdomenului, marit moderat pe seama lichidului ascitic.
La Palpare: Abdomenul la palpare superficiala sensibil in regiunea epigastrala
si sub redordul costal drept.
Palpare profunda dupa Obrazţov – Strajesco abdomenul e sensibil la nivelul
hipocondrului drept si sting.Ficatul la palpare e marit,proiemina de sub
rebordul costal drept cu 4 cm, consistenta dura, suprafata nodulara, marginea
ascutita, dura.Splina se palpeaza sub rebordul costal sting 5 cm.
La Percutie: In abdomen se determina o cantitate moderata de lichid ascitic( La
percuţie se determină matitate pe flancuri)
Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.
Splina marita 14 pe 6 cm.
 se poate presupune diagnosticul de - Ciroza hepatica de etiologie virală –
HCV , faza activa, evolutie progresivă,subcompensată.HTA gradul I.
Pentru confirmarea diagnosticului se indică următoarele investigaţii:

Planul de investigaţii de laborator şi instrumentale recomandate :

Pentru precizarea diagnosticului şi efectuarea diagnosticului diferenţial se recomandă
efectuarea următoarelor investigaţii:
1.Analiza Generala a singelui (Posibil prezența pancitopeniei sau date pentru
process inflamator)
2.Analiza biochimica a singelui
Pentru evidentierea sindromului citolitic
ALT, AST, LDH
Pentru evidentierea Sindromului Colestatic
Bilirubina, Fosfataza Alcalina, GGTP, Colesterol, Acizii Colici, B-LP,
Trigliceridele, Fosfolipidele
Pentru evidentierea Sindromului Hepatopriv: Proteina totala, Protrombina,
Albuminele, Factorii de coagulare, Fibrinogen
3.Determinarea markerilor serologici ai infectiei HBV,HCV,HDV(la necesitatea
PCR cantitativ) .Pentru concretizarea etiologiei
4.Markeri autoimuni.Evidențierea procesului autoimun
5.Analiza generala a urinei.(De rutină)
6.ECG
7.Radiografia Toracelui
8.USG (dimensiuni, parenchimul, densitătii a ficatului şi splinei)
7
 9.FGEDS (evaluarea mucoasei gastrice și starea varicelor esofagiene și gastrice)
10.Fibroscan.Elastografia
11.Examenul radiologic baritat a stomacului
12.Scintigrafia hepato-splenica (funcţionalitatea şi forma organului)
13.TC/Rezonanta magnetica nucleara
14.Paracenteza diagnostică
15.Biopsia Ficatului (standart de aur)

Rezultatele investigaţiilor efectuate in stationar de laborator şi instrumentale:

 Hemoleucograma
21.05.2013 Norma
Hemoglobina: 97↓ 130-160 g/l
Eritrocitele: 3,45 ↓ 4-5 x 1012 /l
Leucocitele: 2,7 ↓ 4-9 x109 /l
Nesegmentate: 9% ↑ 1-6%
Segmentate: 69% 47-72%
Eozinofile: - 1-5%
Basofile: - 0-1%
Limfocite: 19% 19-37%
Monocite: 5% 3-11%
Trombocite 139,8 ↓ 180-320
VSH: 9 mm/h 2-10 mm/h

 Analiza generală a urinei:

21.05.2013.
Norma
Cantitatea: 100ml
Culoare: galbena galbena-deschisa
Densitatea: 1020 1008-1026
Reactia: acida ph 4,5-7
Proteine: absente absente sau unice
Glucoza: absenta absenta
Epiteliu plat : cantitati mici <5 c/v

8
 Epiteliu tranzitie: cantitati mici
Epiteliu renal: 0-1
Leucocite: 0 0-5 c/v
Eritrocite: abs. 0-3 c/v.

 Analiza biochimică a sîngelui:

21.06.2013 NORMA
Proteina totala 57,4 ↓ 64-83g/l
Albumina 24,9 ↓ 38-51
Uree 7,9 2,5-8,3 mmol/l
Creatinina 69 53-115
Bilirubine tot: 21,8 ↑ 0-17,0 mkmol
Bilirubina dir: 9,7 ↑ 0-5.1
ALAT 15,1 0-65 UI (F-19)
ASAT: 32,7 0-40 UI
Glucoza : 4,7 3.5-5.5 mmol/
Amilaza : 35,8 22-80
GGTP 17,4 0-55
Protrombina: 49% ↓ 80-100
Colesterol: 2,1↓ 3,9- 5,2
Fe seric: ↓6,5 11.6- 31,3
COAGULOGRAMA
Rezultate Norma
Protrombina dupa Quink 57,3 ↓ 80-120%
INR 1,67 ↑ 0,84-1,38
Timpul de tromboplastina partial activat 40s 35-45s
Fibrinogen 2,2g/l 2-4 g/l

MARKERII HEPATICI

Anti Hc cor sumar + 0,064

Anti HCV Ig M + 2976947

USG ABDOMINALA

 Ficatul LD: 14.0cm N=9cm

LS: 9,5 cm N=7cm

9
  Contur net, neregulat,parenchim neomogen, ecogenitate difuza crescuta
.
 V portae 1,68cm N=1,1cm
 V. lienalis 1.19cm N=0,6 cm
 Pancreasul 2.62 x 2.92 x 2.09 Contur net. Parenchim omogen; ecogenitate
omogena.
 Splina : 15 *6 N= 8-12 cm
 Rinichiul drept : Norma
 Rinichiul sting: Norma
 Colectii lichidiene- Lichid liber in cavitatea abdominala
CONCLUZIE: Splenomegalie. Hepatomegalie . Ascita moderata.

RADIOSCOPIA ESOFAGIANA
CONCLUZIE: Varice esofagiene gr I-II.

Clasificarea prognosticul Child-Pugh 8 puncte:

 ascita-moderata -2 puncte
 encefalopatie-stadiului I/II-2 puncte
 albuminemie-28-35g/l-2 puncte
 bilirubinemie-<35mmol/l-1punct
 protrambina->50%-1punct
Comform scara Child-Pugh:
Clasa B 8 puncte.

Conform sindroamelor depistate mai sus:

1) Sindromul algic
2) Sindromul asteno-vegetativ
3) Sindromul dispeptic
4) Sindromul colestatic
5) Sindromul insuficientei hepatocelulare( hepatopriv)
6) Sindromul hepatosplenomegaliei
7) Sindromul hipertensiunii portale

Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC:

Ciroza hepatica de etiologie virală – HCV, faza de reactivare HCV, ARN HCV-
2976947; faza activa, evolutie progresivă, subcompensată. Child-Pugh B(8 puncte)
Hipersplenism. Hipertensiunea arterială gr.I,evolutie in crize, risc aditional foarte inalt.
IC I NYHA.

Diagnosticul diferencial
10
CRITERII DATELE HEMOCROMATOZA CIROZA
PACIENTEI BILIARA A
FICATULUI
Acuze : Durere Amenoree,menopauza Uscaciunea
moderata in precoce. ochilor.
hipocondrul Dureri articulare Sindrom Sjogren.
drept si in Poliurie.
epigastru.
Greata.
Senzatie de
plenititudine
Balonare
Astenie fizica
Oboseala
rapida.
Constipatii
Obiectiv: Inspectie: Inspectie: Inspectie:
Abdomen marit Tegumente colorate in Degete in
in volum pe nuanta metalica- betisoare de
seama ascitei si bronzata, aparitia tobosar.
tesutului scuamelor ca solzii de Afectarea oaselor.
adipos. Edeme peste.unghii plate, Neuropatia
pe gambe. albicioase. periferica.
Palpare: Percutie: Xantelasme.
Ficatul Marirea dimensiunilor
proemina sub cordului si a ficatului.
rebordul costal Auscultatie: aritmii
drept cu 4cm, cardiace. In plamini
suprafata scurtatea respiratiei.
neregulata,
marginea
ascutita, dura.
Splina
proemina 5 cm.
Percutie:
ficatul dupa
Curlov
(14/13/12),
splina marita
14 pe 6 cm.
11
Date de AGS- scazut nr  Nivelul de AGS- VSH
laborator: de Er, Leu,Hb, saturare a accelerat.
Tr (semne de transferinei e Urina:
hipersplenism) marita (N= 30%). proteinuria,
ABS-  Fe seric majorat bilirubinuria,lipsa
scazute( protein (> 220 mg/dl) urobilinei.
a totala,  Feritina in ser ABS: bil tot ↑ pe
albumina, majorata. baza celei
protrombina)  Glucoza conjugate.
Crescute( biliru majorata cu FA↑,
bina tot, aparitia DZ. colesterina↑,B
bilirubina lipoproteine↑,
directa). GGTP↑, gama si
Markerii beta globuline↑,
hepatici: Teste imune:
Anti Hc cor ↑Ig M,A,G
sum+ Auto Ac
Anti HCV Ig M mitocondriali,
+2976947 nucleari.
↓ T limfocitelor.

Sindrom
colestatic mult
accentuat.
Date USG:  Teste genetice Biopsia ficatului:
instrumentale: Ficatul marit in pentru Se deosebesc 4
dimen. Contur determinarea faze morfologice
neregulat, defectelor genei de dezvoltare a
ecogenitate HFE. cirozei biliare a
difuz crescuta.  Biopsia ficatului- ficatului cu
Splina marita depozite de Fe- modificari
in dimensiuni. coloratia Pearls caracteristice
VP,VL marite; predominant in doar acestora.
lichid ascitic in hepatocite si cel
cavitatea epiteliale biliare.
abdominala.
Radioscopia
esofagului:
Varice
esofagiene gr I-
II
12
Plan de tratament:
Alimentatia rationala ,fractionata de 4-5 ori / zi cu evitarea meselor abundente ,dieta
hiposodata(<5 g/zi), limitarea lichidului(<1-1,5 l),proteine-90-100
g(60%animale);lipide-80-90 g (30% vegetale),glucide-400-500 g (70-80 g zahar);11,7-
12,2 MJ(2800-2900kcal),clorura de sodiu-10g;lSe poate de inclus sorbitolul si xilita
(25-40g)
Masa №5p dupa Pevzner
Din ratie se exclude produsele ce stimuleaza productia de bila , prin
aceasta ‘iritind’ ficatul (substante extractive , acizi organici , produse bogate in uleiuri
eterice , mincarea prajita , cu continutul de produse ale dezintegrarii incomplete a
grasimelor , lipide saturate , cele bogate in colesterol si purine )
Limitarea fructelor,legumelor proaspete,sucurilor
-de exclus surmenajul fizic si psihic
-se renunta la medicamente hepatotoxice , extractele hepatice
-este contraindicata fizioterapia cu incalzirea regiunii ficatului
-Evitarea stricta de alcool
-Controlul medical activ . In caz depistarii semnelor de decompensare , se recomanda
tratament in stationar
Tratament medicamentos
 Tratament etiologic (terapia antivirala):
La moment tratament antiviral nu este posibil de efectuat din cauza procesului avansat.
(Child-Pugh clasa B)
 Tratamentul patogenetic:
Hepatoprotectoare:
• Caps.Silimarin –150 mg per os , 1 capsula x3 ori/zi, 4-5 luni
Scopul utilizarii- ameliorarea necrozei hepocitare, normalizarea proceselor
metabolice hepatice,restabilirea integritatii structural-functionalea membranelor
hepatocitare,micsorarea intensitatii reactilor de oxidarea hepatocitelor,poseda efect
antiinflamator, colerectic, imunomodulator.
Cu scop de corectie a hipertensiunei portale:
• Tab. Anaprilin –10 mg/zi, per os, 1 pastila seara timp indelungat , sub controlul
TA si FCC(+ in scop de tratare a HTA)
• Caps.Verosperon (diuretic care economiseste potasiu)–100 mg/zi, per os,
administrarea sub controlul diurezei, 7 zile
• Sol. Furosemid( diuretic de ansa) – 4 ml-40mg/zi, i/v ,dupa perfuzia
intravenoasa, administrarea sub controlul diurezei,7 zile,
• Tab. Furosemid –40 mg/zi, per os, 1 pastila dimineata, administrarea sub
controlul diurezei,7 zile
Cu scop de substitutie proteica:
• Sol. Aminoplazmal N HEPA –10% -500 ml/zi , i/v, in №2
13
 • Plazma proaspat congelata A(II)- 300 ml/zi , i/v , in №4
• Sol. KCL–4%-40 ml.+ NaCL -0,9% -200 ml/zi, i/v, in № 7
 Tratament simptomatic
Inhibitori pompei de protoni:
• Tab.Lansoprozol –30 mg(1 pastila) x2 ori/zi, 8 zile.
Antacide:
• Susp. Maalox- 15 ml x3 ori/zi , per os, peste 1-1,5 ora dupa micare sau in
aparitia pirozisului sau durerii.
Scopul utilizarii-profilaxia hemoragiilor din leziuni eroziv-ulceroase ale mucoasei
tubului digestiv si combaterea pirozisului si meteorizmului.
Laxative:
• Susp.Diufalac- cite 15 ml x3 ori/zi, pina nu se regleza scaunul .
Scopul utilizarii-tratamentul encefalopatie (+reglarea tranzitului intestinal)
Spasmolitici:
• Caps.Diuspatalin- 200 mg x2 ori/zi, 8 zile
Scopul utilizarii- obtinerea efectului spazmolitic si miotrop si ca urmare amiliorarea
durerii.
Antioxidanti:
• Sol.Acid tioctic- 2 ml-50 mg/zi ,i/m , 8 zile.
Scopul utilizarii- reglarea metabolizmului lipidelor si carbohidratilor, imbunatateste
functia hepatica, reduce nivelul de colesterol, are efect hepatoprotector,
hipolipemiant, antioxidant, efect de detoxifiere.
 Tratamentul chirurgical:
• Se indica repetarea ligaturarii varicelor esofagiene
Dupa compensarea se poate indica splenectomie cu aplicarea anastomozei porto-
cavale in scopul corectiei hipertensiunei portale si hipersplenizmului.

Recomandari:
 Evidenta la medicul de familie
 Fiecare an consultative la medic hepatolog
 La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru
excuderea cancerului hepatic)
 Dieta dupa Pevzner N 5
 Hepatoprotectoare:
Caps. Silimarin 150mg - 1pastila x 3ori/zi , 4-5luni
 Diuretice:
Caps.Verosperon 50mg -1 pastila dimineata 5 zile/sapt. in timp indelungat
Tab.Furosemid 40mg -1 pastila dimineata 2 ori/sapt.
 B-adrenoblocanti:
Tab. Anaprilin –10 mg/zi, per os, 1 pastila seara timp indelungat , sub controlul
TA si FCC(+ in scop de tratare a HTA),in timp indelungat
 Inhibitori pompei de protoni:
14
 Tab. Lansoprazol 30mg - 1 pastila dimineata - 1 luna
Spazmolitic miotrop:
Caps.Dinspatalin 200mg -1 pastila 2 ori/zi 2 luni
 Vitaminele si minerale :
Tab. Mekomorevital 1 pastila-zi -1 luna

Jurnal:

27.05 .2013
Starea generala de gravitatea medie.Pacienta acuză dureri in regiunea epigastrala si
sub hipocondru drept,greata dupa mincare, balonari,senzatie de plinetitudine si
greutate in epigastru, constipatii, oboseala rapida ,cefalee periodica localizata
ocipital,astenia fizica .
Examnul obiectiv:Tegumente palide, pe torace si pe spate sunt prezente stelute
vasculare unice,pe abdomen picaturi de rubin.Se observa edeme periferice ,calde,moi.
Auscultativ—murmur vezicular,zgomote patologice nu se determina.Frecvenţa
respiraţiei de 17/min.Zgomote cardiace ritmice, clare, sonore.
La palpare superficiala abdomenul moale,se determina o sensibilitate in regiunea
epigastrala si sub hipocondru drept.
Palpare profunda dupa Obrazţov – Strajesco abdomenul e sensibil la nivelul
hipocondrului drept si sting.Ficatul la palpare e marit,proiemina de sub
rebordul costal drept cu 4 cm, consistenta dura, suprafata nodulara, marginea
ascutita, dura.Splina se palpeaza sub rebordul costal sting 5 cm.
La Percutie: La percutia abdomenului se determina submatitatea pe flancuri.Ficatul
la pecrutie marit.
Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.
Splina marita 14 pe 6 cm.
TA-140/90 .Frecventa cardiaca-82 batai pe minut.
Mictiuni libere, indolore. Scaun absent 5 zile.

29.09.2013
Starea generala de gravitatea medie cu dinamica pozitiva. Dureri in regiunea
epigastrala si sub hipocondru drept si edeme periferice au diminuat. Senzatie de
plinetitudine si greutate in epigastru,greata dupa mincare si cefalee periodica
localizata ocipital au disparut. Mai persista balonari si astenia fizica .Scaunul a
devenit regulat.
Examnul obiectiv:Tegumente roz-palide, pe torace si pe spate sunt prezente stelute
vasculare unice,pe abdomen picaturi de rubin.
Auscultativ—murmur vezicular,zgomote patologice nu se determina.Frecvenţa
respiraţiei de 20/min.Zgomote cardiace ritmice, clare, sonore.
La palpare superficiala abdomenul moale,se determina o sensibilitate in regiunea
epigastrala si sub hipocondru drept.

15
Palpare profunda dupa Obrazţov – Strajesco abdomenul e sensibil la nivelul
hipocondrului drept si sting.Ficatul la palpare e marit,proiemina de sub
rebordul costal drept cu 4 cm, consistenta dura, suprafata nodulara, marginea
ascutita, dura.Splina se palpeaza sub rebordul costal sting 5 cm.
La Percutie: In abdomen se determina o cantitate moderata de lichid ascitic( La
percuţie se determină matitate pe flancuri)
Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.
Splina marita 14 pe 6 cm.
TA-130/70.Frecventa cardiaca-80 batai pe minut.
Mictiuni libere indolore. Scaunul a devenit regulat o data pe zi.
Prognostic:
Prognostic vitalitatii este rezervat deoarece la pacienta data a suferit de: hemoragie
gastrointestinal superioara si sunt prezente ascita,encefalopatie,hipersplenizm.
Supravietuiria pentru clasa B 3-5 ani . Pronosticul pentru muncă – nefavorabil.
EPICRIZA.
Pacienta, Josan Iulia , anul nasterii 1947, virsta – 56 ani, domiciliata r-ul Hancesti,
satul Fundul Galbenei, internata 21.05.2013. Diagnostic la internare – Ciroza hepatica
de etiologie virală – HCV , faza activa, evolutie progresivă,subcompensată.
La internare a avut acuze - acuză dureri in regiunea epigastrala si sub hipocondru
drept,greata dupa mincare, balonari,senzatie de plinetitudine si greutate in epigastru,
constipatii, oboseala rapida ,cefalee periodica localizata ocipital,astenia fizica .
Din anamneza bolii stim ca se considera bolnava din 2009, cind a aparut acuze sus
numite . Pacienta sa adresat la medic de familie, care i-a undicat invesigatii, pe baza
caror constatat diagnosticul de Ciroza hepatica si sa indicat analiza la virus
HCV,care a fost pozitiv.Pacienta a primit tratament pe parcurs de un an, dupa care
starea pacientei sa ameliorat si pînă la anul 2011 pacienta n-a prezintat nici o
acuze.
In anul 2011 a suferit o hemoragie digestiva superioara( hematemeza) cu
internare in spitalul raional Hancesti si sa efectuiat sclerozarea varicelor
esofagiene.In vara anului 2012 se interneaza la spitalul de Urgenta din Chisinau
deoarece avea varice esofagiene de gr II, unde s-a efectuat endoligaturarea
varicelor esofagiene (extrasul lipseste). Dupa tratament starea s-a ameliora.
Pe data 21.05.2013 se interneaza programat in Spitalul Republican in sectie
Hepatologie pentru determinarea eficacitatii tratamentului, pentru investigatii
suplimentare,repetarea ligaturarii varicelor esofagiene si pentru monitorizarea
bolnavei.
. Aici au fost efectuate urmatoarele investigatii –
 Hemoleucograma 21.05.2013
Hemoglobina-97;Eritrocitele-3,45 ;Leucocitele-2,7 ;Nesegmentate- 9% ;Trombocite -139,8
 Analiza biochimică a sîngelui: 21.06.2013
Proteina totala-57,4 ;Albumina-24,9 ;Bilirubine tot- 21,8 ;Bilirubina dir-9,7 ;ALAT-15,1 ;ASAT-32,7;
Protrombina- 49% ; Colesterol-2,1; Fe seric: -↓6,5

16
 COAGULOGRAMA
Protrombina dupa Quink-57,3; INR -1,67 ; Fibrinogen -2,2g/l
MARKERII HEPATICI
Anti Hc cor sumar + 0,064
Anti HCV Ig M + 2976947
USG ABDOMINALA
CONCLUZIE: Splenomegalie. Hepatomegalie . Ascita moderata.
RADIOSCOPIA ESOFAGIANA
CONCLUZIE: Varice esofagiene gr I-II.
*tratament efectuat –
Caps.Silimarin ;Tab. Anaprilin ; Caps.Verosperon ; Sol. Furosemid; Tab.
Furosemid ;Sol. Aminoplazmal N HEPA; Plazma proaspat congelata A(II); Sol.
KCL–4%.+ NaCL -0,9% ; Tab.Lansoprozol ; Susp. Maalox; Susp.Diufalac;
Caps.Diuspatalin ; Sol.Acid tioctic
Sa efectuat repetarea ligaturarii varicelor esofagiene.
Recomandari:
 Evidenta la medicul de familie
 Fiecare an consultative la medic hepatolog
 La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru
excuderea cancerului hepatic)
 Dieta dupa Pevzner N 5
 Hepatoprotectoare:
Caps. Silimarin 150mg - 1pastila x 3ori/zi , 4-5luni
 Diuretice:
Caps.Verosperon 50mg -1 pastila dimineata 5 zile/sapt. in timp indelungat
Tab.Furosemid 40mg -1 pastila dimineata 2 ori/sapt.
 B-adrenoblocanti:
Tab. Anaprilin –10 mg/zi, per os, 1 pastila seara timp indelungat , sub controlul
TA si FCC(+ in scop de tratare a HTA),in timp indelungat
 Inhibitori pompei de protoni:
Tab. Lansoprazol 30mg - 1 pastila dimineata - 1 luna
Spazmolitic miotrop:
Caps.Dinspatalin 200mg -1 pastila 2 ori/zi 2 luni
 Vitaminele si minerale :
Tab. Mekomorevital 1 pastila-zi -1 luna

17