Disciplina de Gastroenterologie

Şef disciplină: Prof. univ, doc. hab. șt.med.

Tcaciuc Eugen
Conducătorul grupei: Conf. univ.
Proca Nicolae

Foaie de observaţie clinică

Pacintul : Borzin Vasile, 48 ani.

Diagnostic clinic : Ciroză hepatică de etiologie virală mixtă–
HBV, toxico-metabolică, faza activă, evoluție progresivă,
decompensată. Child-Pugh C(11 puncte) MELD Na -14.4
Insuficiență hepatică . Ascita gr.II

Curator ,studenta : Dînga Natalia - gr.M1808

Chișinău 2023
1. Date de pașsaport
Numele ,prenumele:BorzinVasile
Anul şi data naşterii: 9.11.1974
Varsta: 48 ani
Adresa completă: r. Caușeni,s.Baimaclia
Profesia, instituţia unde lucrează: la moment nu lucrează
Data şi ora internării:20.03.2023 / 12:59
Diagnostic de îndreptare: Ciroza hepatica de etiologie virală mixtă – HBV ,
faza activa, evolutie progresivă, decompensată.
Diagnostic la internare: Ciroza hepatica de etiologie virală mixtă – HBV ,
faza activa, evolutie progresivă, decompensată.
Diagnosticul clinic: Ciroză hepatică de etiologie virală mixtă– HBV, toxico-
metabolică, faza activă, evoluție progresivă, decompensată. Child-Pugh C(11 puncte)
MELD Na -14.4 Insuficiență hepatică . Ascita gr.II

Acuzele bolnavului:

Mărirea în volum a abdomenului, edem scrotal, icter sclero-tegumentar, senzație de

disconfort în abdomen difuz, balonare postprandială, pirozis, periodic epistaxis, prurit,
crampe musculare,vome cu conținut galben-verzui.

3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )

Pacientul se considera bolnav de patologie hepatica din decembrie 2018, in urma
unui exces alimentar, alcoolic si efort fizic, cand a observant aparitia astenies si a sor.
ascitic cu marirea abdomenului in volum si ictericitatii sclero-tegumentare. S-a adresat
la medic a fost internat in spitalul raional Causeni, unde a fost investigat si dignosticat:
Ciroza hepatica, etiologie
neidentificata, faza activa, etiologie progresiva, decompensata st. Child Pugh C.
Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine, acutizare.
In februarie 2019 starea pacientului cu agravare, s-au accentuat icterul, a progresat
astenia.
Cu accentuarea sindromului disp°ptic, tegumentele si mucoasele intens icterice s-a
adresat la med de fam si a fost indreptat la Policlinica republicana unde a fost consultat
de med gastrolog, s-a indicat
internarca de urgenta din cauza stari grave in SCR, s Hepatologie pentru evaluarea
stari generale, diagnostic si tratament.
În perioada decembrie 2021 reinternat in SCR sectia Hepatologie in perioada
08.12.2021-15.12.2021 cu Dg: Ciroza hepatica de etiologie mixta virala HBV (faza
HBsAg negativ), toxico-dismetabolica,
faza activa, evolutie progresiva, decompensata clasa Child Pugh C (11p), MELD Na
19,7. La externare starea cu ameliorare
 Ultima internare in SCR Hepatologie in perioada aprilie 2022 cu DG: Ciroza
hepatica de etiologie mixta virala HBV, toxico-dismetabolica, faza activa, evolutie
progresiva, decompeusata
st.Child Pugh C.

Anamneza vieții
1. Date succinte biografice: pacientul s-a născut la data de 9.11.1974 în r.
Caușeni,s.Baimaclia . Situația familială a fost satisfăcătoare, în copilărie dezvoltarea
somatică și fizică a decurs normal, trauma psihologice și fizice nu a prezentat.
Condițiile de trai sunt satisfăcătoare. Alimentație regulate, suficientă cantitativ și
calitativ.

2. Activitatea de muncă: a lucrat în domeniul construcției.

3. Antecedentele personale fiziologice: căsătorit

4. Deprinderile nocive: fumatul-neagă Abuzul de băuturi alcoolice

5. Antecedentele personale: a fost la stomatolog

Contactul cu bolnavii de tuberculoză și alte boli infecțioasă neagă. Deplasări în
localitățile epidemiologice nefavorabile neagă.

6. Anamneza alergologică: alergii la medicamente, vaccinuri, seruri, produse

alimentare neagă.

7. Anamneza de asigurare socială: asigurat

8. Antecedentele eredo-colaterale: neagă

9.Starea prezentă a bolnavului
1. Inspecția generală
Starea generală a bolnavului: gravitate medie
Conștiința bolnavului: clară
Poziția bolnavului: activă
Expresia feței: obișnuită
Tipul constituțional: normostenic
Tegumentele și mucoasele vizibile:
pielea-roz-pală, elasticitatea păstrată. Semne de ulcerații, xantoame, depigmentație,
leziuni de grataj nu se atestă. Ulcerații, fistule, nu se determină.
mucoase vizibile- roz-pale, umede, curate Sunt prezente steluțe vasculare.

Părul: luciul și elasticitatea păstrată. Pilozitatea caracteristică sexului masculin.

Unghiile: forma semiovală, culoarea roz-pală, netede, curate
Țesutul adipos subcutan: repartizare uniform. Gradul de nutriție- în limitele normei
Ganglionii limfatici: submaxilari, cervicali, supraclaviculariși subclaviculari, axilari,
inghinali- moi-elastici, indolori, dimensiunile nu sunt modificate, nu aderă la țesuturile
adiacente.
Edeme: absente
Capul: proporțional. În regiunea anterioară a feței, regiunea maxilară frontală,
sinusurile și apofizele mastodiene nu se evidențiază puncte dureroase.
Gâtul: proporțional. Deformații, pulsație patologică a arterelor carotide, turgescența
venelor jugulare nu se determină.
Mușchii: deformități, durere la palpare și percuție-nu se atestă.
Oasele: dureri în regiunea articulației șoldului și genunchiului stâng. Limitarea
mobilității la mișcările active și pasive în articulațiile sus-numite.

2. Aparatul respirator
Pneumofibră bazală.
Hilurile pulmonare structurate.
Sinusurile libere.
Diafragmul net.

3. Aparatul digestiv
Inspecția:
Cavitatea bucală: miros neplăcut nu se evidențiază, mucoasa de culoare roz-pală
Buzele: de culoare roz pală, uscate, fără erupţii sau fisuri labiale.
Limba: culoare roz, fisuri, ulcerații, depuneri, saturnism nu se atestă.
Dinţii: carie dentară absentă, fără proteze.
Vălul palatin: culoarea mucoasei roz-palidă. Starea amigdalelor fără patologii.
Abdomen: simetric, atât în poziţie orizontală, cât şi în cea verticală are configuratie
normală, fără bombări sau retractări. Participă parţial la actul respirator. Nu se atestă
tulburări circulatorii (circulaţia colaterală), hernii sau alte formaţiuni. Nu se determină
„capul meduzei”.
De 2 ani prezentă hernie ombilicală

Inspectie:
Limba e umeda, rosietica fara depuneri.
Forma abdomenului- obisnuita,e simetric, participa in actul de respiratie,
marit moderat pe seama lichidului ascitic.
Palpare:
Abdomenul la palpare superficiala e moale, sensibil in regiunea
epigastrala si sub redordul costal drept; Semnele de excitare a peritoneului
sunt negative.
Palpare profunda dupa Obrazţov – Strajesco abdomenul e sensibil la
nivelul hipocondrului drept si sting, alte schimbari patologice nu s-au
determinat.
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă,
indolor. Cecul cilindric, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al
ileonului cilindrică, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
Ficatul la palpare e marit,proiemina de sub rebordul costal drept cu 4 cm,
consistenta dura, suprafata nodulara, marginea ascutita, dura.
Splina se palpeaza sub rebordul costal sting 5 cm.
Percutie:
In abdomen se determina o cantitate moderata de lichid ascitic( La
percuţie se determină matitate pe flancuri)
Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.
Splina marita 14 pe 6 cm.
Auscultaţia: La auscultaţie se determină garguiment intestinal. Frotaţie peritoneală
nu se auscultă.

Auscultația:
Nu se atestă frotații locale.

VEZICA BILIARĂ
Nu se palpează.

PANCREASUL
Nu se palpează.

5. Sistemul urinar
Inspecția: la inspecția regiunii lombare, nu s-au depistat tumefieri, hiperemia pielii sau
retracții. Edeme periferice absente.
Palpația: rinichii nu se palpează
Percuția: semnul de tapotament (Giordano) negativ bilateral.
Auscultația: sufluri (semne de stenoză a arterelor renale) nu se determină.

5. Sistemul hematopoetic
Inspecția: tegumentele și mucoasele sunt roz-pale, fără erupții hemoragice. Unghiile,
părul-fără particularități.
Palpația: la palparea ganglionilor limfatici, se atestă mărimi ce nu depășesc norma, au
consistența elastică, nu prezintă tumefacții, aderențe sau sensibilitate la palpare. Splina
nu se palpează.
Percuția: la percutarea oaselor, pacientul nu acuză durere. Diametrul longitudinal al
splinei-8 cm, cel transveral-5 cm.
Auscultația: frotații peritoneale sau splenice absente.

6. Sistemul endocrin
Inspecţia: țesutul adipos subcutan este dispus simetric. Dezvoltarea fizică este
completă. Acromegalie, față „în lună plină”, exoftalmie nu sunt prezente. Pilozitatea
este de tip masculin.
Palpația: la palparea glandei tiroide, dimensiunile nu sunt modificate, structura este
uniformă, formaţiuni nodulare şi dureri la palpare nu se atestă.
Auscultaţia: la auscultaţia vaselor tiroidiene, zgomote şi sufluri nu s-au depistat.

7. Starea neuro-psihică și organele de sensibilitate

Conştiinţa: clară
Dispoziţia: echilibrată
Dereglări de somn: nu prezintă
Sensibilitatea : tactilă, dureroasă este prezentă. Văzul,auzul, mirosul prezente.
Vorbirea clară.

Diagnosticul prezumtiv
Mărirea în volum a abdomenului, edem scrotal, icter sclero-tegumentar, senzație de
disconfort în abdomen difuz, balonare postprandială, pirozis, periodic epistaxis, prurit,
crampe musculare,vome cu conținut galben-verzui.
Pacientul se considera bolnav de patologie hepatica din decembrie 2018, in urma
unui exces alimentar, alcoolic si efort fizic, cand a observant aparitia astenies si a sor.
ascitic cu marirea abdomenului in volum si ictericitatii sclero-tegumentare. S-a adresat
la medic a fost internat in spitalul raional Causeni, unde a fost investigat si dignosticat:
Ciroza hepatica, etiologie
neidentificata, faza activa, etiologie progresiva, decompensata st. Child Pugh C.
Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine, acutizare.
In februarie 2019 starea pacientului cu agravare, s-au accentuat icterul, a progresat
astenia.
Cu accentuarea sindromului disp°ptic, tegumentele si mucoasele intens icterice s-a
adresat la med de fam si a fost indreptat la Policlinica republicana unde a fost consultat
de med gastrolog, s-a indicat
internarca de urgenta din cauza stari grave in SCR, s Hepatologie pentru evaluarea
stari generale, diagnostic si tratament.
În perioada decembrie 2021 reinternat in SCR sectia Hepatologie in perioada
08.12.2021-15.12.2021 cu Dg: Ciroza hepatica de etiologie mixta virala HBV (faza
HBsAg negativ), toxico-dismetabolica,
faza activa, evolutie progresiva, decompensata clasa Child Pugh C (11p), MELD Na
19,7. La externare starea cu ameliorare
Ultima internare in SCR Hepatologie in perioada aprilie 2022 cu DG: Ciroza
hepatica de etiologie mixta virala HBV, toxico-dismetabolica, faza activa, evolutie
progresiva, decompeusata
st.Child Pugh C.

Planul de investigații
-Analiza generală a sângelui- pentru aprecierea stării hemodinamice a pacientului
-Analiza biochimică a sângelui: ALAT, ASAT, creatinina, glucoza, urea- pentru
precizarea funcționalității organelor și sistemelor
-Analiza generală a urinei- pentru excluderea unei patologii reno-urinare
-Markeri specifici ai hepatitei virale B- pentru a determina dacă există activitatea
virusului în organism
-Endoscopie digestivă superioară - pentru aprecierea varice esofagiene
-Radiografia abdominală simplă- pentru evidențierea eventualelor complicații ale bolii
la nivel de TGI
-Ultrasonografia abdominală
Din investigatiile efectuate:
22.08.2021 Markeri hepatici, Anti HCv Negativ, HBs Ag Negativ, Anti Hbcor sum
Pozitiv
Proceduri endoscopice: - Panendoscopia pana la duoden , Data efectuari 14 Apr 2022
11:43, varice esofagiene gr l/tip mixt, in 1/3 inferioara/, gastroduodenopatie
eritematoasa, reflux duodenogastral
Radiografia toracica , Data efectuari 06/04/2022, Concluzie: Pneumofibroza bilateral,
Hilurile pulmonare accentuate; Sinusurile libere; Diafragmul net; Cordul N
Ultrasonografia abdominala - Concluzie: Lichid liber in cavitatea abdominala in
cantitati moderate . Hepatosplenomegalia importanta. Ficat contur neregulat. V/B
peretii ingorstai. Litiaza
biliara veziculara. Dilatatoti vasculare in hilul splenic. Ptoza renala bilaterala.
Ultrasonografia transrectala a prostatei, vezicii urinare si uretrei , Data efectuari
13/04/2022, Concluzie: Prostata: Dimensiuni 4.4 x 2.7cm; Forma ovala: Contur
regulat: Parenchuma usor geomogena
preponderent in zona centrala, microcalcinate multiple Noduli, formatiuni, chisturi -
nu se vizualizeaza.
Analiza biochimica 20.03.2023
Proceduri endoscopice: - Panendoscopia pana la duoden Data efectuari 28 Mar 2023
08:16, varice esofagiene gr l/tip mixt, in 1/3 inferioara/, gastroduodenopatie
eritematoasa, reflux duodenogastral
Data efectuarii: 28/03/2023 10:32
Consultatiea urolog:
Pacientul are clinic ‚USG
Dz:Adenom prostata gr i. Hidrocel comunicant pe driapta pe fondalal ascitei
persistente
De tratament chirurgical la moment nu necesita
Focusin 1 tab pe noapte 1 luna
Peste 6 luni de repetat TRUS prostatei

AST 57.00 U/L, Bilirubina Directa: 41.20 umol/1, Bilirubina Totala 64.00 umol/1;
Fosfataza alcalina 154.50 U/L; GGT 115.40 U/L,
Coagulograma 22.03.2023 Indice protrombinic: 62%
Radiografia toracica , Data efectuarii 21/03/2023,
Ultrasonografia transrectala a prostatei, vezicii urinare si uretrei, Data efectuari
24/03/2023, Concluzie: Prostata 3,7x2. Scm contur regulat parenchim neomogen,
calcinate 02em sector heterogen
0.7cm CONCLUZIE: Adenom in stadiu de formare Micocalcinate,
Ultrasonografia abdominala. , Data efectuarii 28/03/2023, Concluzie:
Ficatul:Lobul drept 21,48 cm, lobul stang 5,83 cm, contur neregulat;
Parenchimul neomogen
caile biliare intrahepatice nu sunt dilatate;
Vena porta 1,04 cm, Vena lienala 0,68 cm;
Vezica biliara:
forma dimensiuni 9.29 x 3.44 cm
peretis 0,89 cm in lumen microlitiza pana la 4 mm,multipli microcalculi;
Coledocul (CBP) 0 47 cm
Pancreasul cu dimensiuni: cap 2,73 cm, corp 2,10 cm, coada 2,53 cm, contur (ne)
regulat, structura neomogena
Splina 21,40 x 12,07 cm
Rinichi: drept. 12,73 x 4,71 cm , IPR 1,86; ptoza 3,55 cm; stang 13,84 x 6,05 cm, IPR
2,67; ptoza-8,66 cm;
Concluzie: Hepatosplenomegalie importanta. Microlitiaza biliara Pancreas neomoge.
VB peretii ingrosati. Ptoza renala bilaterala.
Consultatiea urolog:
Pacientul are clinic ‚USG
De.Adenom prostata gr i.Hidrocel comunicant pe driapta pe fondalul ascitei persistente
De tratament chirurgical la moment nu necesita
Focusin 1 tab pe noapte 1 luna
Peste 6 luni de repetat TRUS prostatei

Ultrasonografia transrectala a prostatei, vezicii urinare si uretrei , Data efectuari

24/03/2023, Concluzie: Prostata 3,7x2.5cm ,contur regulat , parenchim meomogen,
calcinate 02em sector heterogen
0.7cm CONCLUZIE: Adenom in stadiu de formare Micocalcinate.
Ultrasonografia abdominala. , Data efectuarii 28/03/2023, Concluzie:
Ficatul:Lobul drept 21,48 cm, lobul stang 5,83 cm, contur neregulat,
Parenchimul neomogen
caile biliare intrahepatice nu sunt dilatate;
Vena porta 1,04 cm , Vena lienala 0,68 cm;
Vezica biliara:
forma dimensiuni 9,29 x 3 44 cm
peretii 0,89 cm in lumen microlitiza pana la 4 mm multipli microcalculi:
Coledocul (CBP) 0 47 cm
Pancreasul cu dimensiuni: cap 2,73 cm, corp 2,10 cm, coada 2,53 cm, contur
(ne)regulat, structura neomogena
Splina 21,40 x 12,07 cm;
Rinichi: drept: 12,73 x 4,71 cm , IPR 1,86; ptoza 3,55 cm; stang: 13,84 x 6,05 cm, IPR
2,67; ptoza-8,66 cm;
Concluzie: Hepatosplenomegalie importanta. Microlitiaza biliara. Pancreas neomoge.
VB peretii ingrosati. Ptoza renala bilaterala.
Ultrasonografia tractului urinar., Data efectuarii 28/03/2023, Concluzie: Vezi protocol
USG org. abdominala
Alt tip de electrocardiografie [ECG]... Data efectuarii 21/03/2023, Concluzie: C O N C
L U/Z I E Bradicardie sinusala 55 b/m , AE-spre stinga Hemibloc de ram sting anterior.
Med postol I

Rezultatele investigațiilor
EXAMENUL DE LABORATOR:
Analiza generală a sîngelui 21.03.2023

II.Analiza biochimica
III.Analiza generală a urinei:

Hemoleucograma

Diagnosticul diferențial

Ciroza hepatica Ciroza biliara Ciroza alcoolica Ciroza hepatica

primitiva autoimuna

Epidemiolo Barbat 48 ani Femei -90% cu virsta 1/3 persoanele Apare la diferite virste in
intre 40-60 ani, la abuzive de alcool, dependenta de tip. Tipul
gie barbati – 10 %- evoluie mai frecvent 3- 30-50 ani. Se intilneste
analogica. barbatii. mai frecvent la femei

Etiologie frecvente-Hepatitele Necunoscuta Consum excesiv Autoanticorpi pentru

cronice B,C D- 25% celulele hepatice
de alcool
Boala alcoolica a (declansata de factori –
ficatului- 20-45% infectiosi, toxici, de
mediu, endocrini,
*rare(<10%)-Ciroza genetici)
biliara primara,
Hepatita autoimuna,
medicamente si
subst toxice.
Clinic Sndr.- sndr. Colestatic, sndr. Un spectru larg Sindrom astenic avansat,
astenovegetativ Citolitic,, sndr de forme de la sindrom dyspeptic,
Sndr.- dispeptic imunoinflamator hepatomegalie insuficienta
Sndr. Citolitic Sndr. antiicterica- pina hepatocelulara, sindrom
De colestaza Sndr. la insuficienta icteric, splenomegalie.
Imunoinflamator hepatica Asociere cu diferite boli
Sndr. hepatopriv terminala. autoimune

Manifestari Sndr.neurologic Modificari metabolice Toxicitatea Afectarea digestiva.

osoase, sndr. - Diaree, modificari de
extrahepatic alcoolului duce la
Afectarea digestive, Hemoragic, hipotrofie culoare ale scaunului;
e afectarea - Mialgii (dureri
farice esofagiene musculara pancreasului,cord musculare);
ului,creierului - Artralgii (dureri
articulare);
Sndr. neurologic - Hirsutism;
- Eruptii cutanate;
- Dureri toracice corelate
cu pleurita;
- Amenoree.

Acuze Dureri abdominale, Dureri permanente pe Greata, Dureri abdominale, in

senzatie de greutate- dreapta, discomfort fatigabilitate, hipocondrul sting, greata,
compresiune,greata, abdominal, astenia scadere voma, diaree , astenie,
icter, prurit.
balonare fizica.icterul, pruritul ponderala, astenie
abdominala , cutanat fizica
slabiciune marcata

Hepato,spli Prezent Prezenta, in stadiile prezenta prezenta

nomegalie avansate apare si
obiectiv hipertensiunea portala

Ecografia Ecografia abdominala- Determinarea

Examenul Biopsia hepatica
abdominala- sistemul biliar normal, autoanticorpilor: tipul 1 are
paraclinic autoanticorpi ASMA si
modificari la nivelul prezent testul AMA ANA, tipul 2 are
parenchimului pozitiv autoanticorpi LKM1, tipul 3
hepatic, are autoanticorpi anti SLA.
hipertensiune Biopsia hepatica
portala. Sindroame
biochimice: de
citoliza

Endoscopia
digestiva
superioara-
hipertensiune
portala

Paracinteza- ascita,
 tuberculoza
abdominala,cancero
matoza, peritonita
abdominala

Biopsia ficatului

Fibroscan, Fibrotest

Diagnosticul clinic
Conform acuzelor pacientului:
Mărirea în volum a abdomenului, edem scrotal, icter sclero-tegumentar, senzație de
disconfort în abdomen difuz, balonare postprandială, pirozis, periodic epistaxis, prurit,
crampe musculare,vome cu conținut galben-verzui.
Pacientul se considera bolnav de patologie hepatica din decembrie 2018, in urma
unui exces alimentar, alcoolic si efort fizic, cand a observant aparitia astenies si a sor.
ascitic cu marirea abdomenului in volum si ictericitatii sclero-tegumentare. S-a adresat
la medic a fost internat in spitalul raional Causeni, unde a fost investigat si dignosticat:
Ciroza hepatica, etiologie
neidentificata, faza activa, etiologie progresiva, decompensata st. Child Pugh C.
Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine, acutizare.
In februarie 2019 starea pacientului cu agravare, s-au accentuat icterul, a progresat
astenia.
Cu accentuarea sindromului disp°ptic, tegumentele si mucoasele intens icterice s-a
adresat la med de fam si a fost indreptat la Policlinica republicana unde a fost consultat
de med gastrolog, s-a indicat
internarca de urgenta din cauza stari grave in SCR, s Hepatologie pentru evaluarea
stari generale, diagnostic si tratament.
În perioada decembrie 2021 reinternat in SCR sectia Hepatologie in perioada
08.12.2021-15.12.2021 cu Dg: Ciroza hepatica de etiologie mixta virala HBV (faza
HBsAg negativ), toxico-dismetabolica,
faza activa, evolutie progresiva, decompensata clasa Child Pugh C (11p), MELD Na
19,7. La externare starea cu ameliorare
Ultima internare in SCR Hepatologie in perioada aprilie 2022 cu DG: Ciroza
hepatica de etiologie mixta virala HBV, toxico-dismetabolica, faza activa, evolutie
progresiva, decompeusata
st.Child Pugh C.

Diagnosticul clinic
Ciroza hepatica de etiologie mixta virala HBV, torico dismetabolica, faza activa,
evolutie prosresiva, decompensata st Child Pugh C
(I1p). MELD Na - 14.4 Insuficienta heptica cronica. Ascita gradal II.
Insuficienta hepatica cronica -
- Insuficienta hepatica cronica. Ascita gradul II.
Trombocitopenie secundara - Hiperspenism gr.II-III.
Encefalopatia toxica - Encefalopatie hepatica, compensata, gr l persistenta.
neprecipitanta
Alte afectiuni pulmonare interstitiale cu fibroza - Preumofibroza bazala
Alte gastrite - varice esofagiene or 1-2/tip mixt in 1/3 medie-
inferioara/,gastroduodenopatie
eritematoasa reflur duodenogastral

Datelor obiective:
La palparea superficială a abdomenului, se atestă rigiditatea musculară ușoară în
partea stângă, senzație de durere în regiunea fosei iliace stângi. La palparea profundă,
sigmoidul și colonul descendent se prezintă palpator sub aspect de cordon rigid,
sensibile la palpare.
Conform datelor paraclinice:
Hemoleucograma -anemie, eritropenie, VSH marit
Imunologie – calprotectina 1000.0 µg/g . Anti HBcor sum. Pozitiv.
Examenul coprologic - scaunul neoformat, lichid, grasime neutra+++, leucocite
m.mult de 100, eritrocite în cantități mari
Colonoscopie - colita eritematoasa a 1/3 distale a descendentului .Colita eroziv-
eritematoasa a colonului sigmoid ,preponderent portiune distala .Rectocolita ulceroasa
(rectul difuz cu ulceratii multiple ,pe alocuri confluente,acoperite cu fibrina)
Biopsie - fragmente biopsice nemarcate de mucoasă colonică cu defect epitelial
superficial, decomplexare trabeculară, edem și congestie capilară, infiltrat
limfoplasmocitar difuz în lamina propria, musculara mucoasei intactă, criptită focală.

Radioscopia si radiografia stomacului - reflux esofagian,esofagita.Cardiospazm

functional .Bulbita eroziva .Duodenospazm postbulbar .Reflux duodenogastral
Irigoscopie - colita ulceroasa nespecifica cu afectarea ampulei rectale,colon
descendent.

In baza acestor date putem pune diagnosticul clinic :

Principal : Colita ulceroasa cu afectarea hemicolonului sting,activitate
moderata ,forma cronica recurenta , E2.

Tratament medicamentos în staționar

-Acid ascorbic sol inj. 500 mg/5 ml 5 ml N10 5 ml N10
-Alergostop sol. inj. 1 ml 20 mg/ml 1 ml N10
-Aminoplasmal Hepa 100 g/l sol. perf. 100 g/1 500 ml NI,
-B Complex PLUS
-(Vit B1. Vit. B6, Vit. B12) solufie injectabila 50 mg/50 mg/0,5 mg/ml N5x2,
-Clorura de potasiu 400 mg/10 ml, N5,
-Clorură de sodiu sol. perf. 0,9% 100 ml NI, Clorura de sodiu sol perf. 9 mg mal 400
ml
-N1. Dexametazon-BP sol inj. 4 mg/ml 2 ml N10,
-Furosemid sol. inj. 10 mg/ml 2 ml N10,
-Gluconat de calciu sol. inj. 100 mg/ml S ml N5x2 5 mI N52,
-Gluconat de caleu stabilizat sol. inj. 100 mg/ml 10 ml N10,
-Glucoza sol. perf. 50 mg/ml 200 ml NI 200 ml NI, Nolpaza® comp. gastrorez 40 mg
N15x2,
-Pancreazim 10000UI(U-Fe UA)lipaza, comp
-N20. Pantoprazol-BP pulbere pentru solugie injectabila 40 mg N10.
-Solufia Ringer sol. perf. 200 ml NI,
-Spironolacton-BP comprimate 50 mg N20x3.
-Torasemid BP1Omg compr\30.
-Tarasemid comprimate 10 mg N10x2,
-Vitamina Bl sol. inj. 50 mg/ ml 1 ml N10, sol PPC
Recomandari pentru pacient:
Evidenta la medicul de familie
Fiecare an consultative la medic hepatolog
- Dieta nr.5 P
-Tab.Noloplaza 40 mg la 7:00 pina la masa,o luna.
-Caps.Kreon 1000 in timpul mesei.
-Caps.Hepaurs 300mg la 1:00 dupa masa , citec 2caps.2 luni,cure repetate.
-Caps. Fosfolipide esențialev (fosfogliv,Krill Oil) 750 mg 1 caps. X 2ori/zi -2 luni,apoi
Silimarin 140 mg x 2 ori 2 luni(sau Milk Thistle 1000 mg o data pe zi).
-Tab.Analapril 10 mg ,1 tab. X 2ori/zi,sub controlul TA,Ps,îndelungat.
-Caps. Meko=Morivital 1 caps./zi 1luna. Tab.Benevron BF 1p.o dată pe lună.
-Caps. Verosperon 50mg,2 caps. O data pe zi, 5zile pe săptămînă ăndelungat.
-Tab.Furasemid 40mg , cîte 1-2 pastile pe zi la 8:00,peste 2-3 zile,concomitent cu tab.
Asparca o pastilă de 3 ori pe zi.
-Tab.Trigrim (Trifas) 10 mg.1-2 tab. La 7:00 de alternat cu tab.Furasemid 40-80 mg la
7:00,la 2-3 zile în săptămînă ,concomitent cu tab.Asparcam sau panangin 1tab x 3 ori
/zi.

În caz de progresare a ascitei de perfuzat sal.KCl 4% - 30 ml + naCl 0.9% 0 200 ml,sal.

Trifas 4ml(sal.Furasemid 6-8ml) i/v ,1-2 ori/săptămînă.
De perfuzat sal.Arginini, Aminoplazmali Hepa 500 ml , 1-2ori/săptămînă.
Peste 6 luni de efectuat testarea la HIV/SIDA (s-a perfuzat PPC).
Monitorizarea coagulogramei,trombocitelor,peste o lună.
Evidența la CMF la locul de trai.
Prognostic:
Luind in consideratie după scorul Сhild-Pugh ca este clasa C, bolile concomitente
durata de supravieţuire este in medie 3-5 ani. Prognostic limitat. Capacitatea de
munca este limitata.