Dereglările ciclului menstrual

Amenorea

Dr.conf. univ. Mihai

Surguci
 Definiție:
Amenoree – absența reacției menstruale ≥ 6 luni la
femei de vârstă reproductivă cu ciclul menstrual
(CM) neregulat sau lipsa reacției menstruale ≥ 3 luni
la femei cu CM regulat.
Incidența amenoreei: la femeile de vârstă
reproductivă frecvența constituie – 3-4%, iar în
tulburările menstruale -18-25 %.
 Criterii pentru realizare
ciclului menstrual normal la
femei de vârstă reproductivă:

1lipsa obstrucției canalului de evacuare (himen

imperforat/sept transvers/atrezie cervicală).
2. Endometriu Estrogen – dependent.
3. Ovare hormonal sensibile (capabile la reacție de
răspuns FSH/LH, cu capacitate ovulatorie).
4. Secreție FSH și LH adecvată (sub acțiunea GnRH)
pentru a realiza dezvoltarea adecvată a folicolului
dominant.
 Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea amenoreei conform OMS

1. Amenoree pe fon de normogonadotropin

2. Amenoree pe fon de hipogonadotropin
3. Amenoree pe fon de hipergonadotropin
4. Amenoree primar uterină
 Dereglările ciclului menstrual
Clasificarea Gh.Paladi
Amenoreea
vera (veritabilă) falsă (pseudoamenoree)
fiziologică patologică primară
secundară

centrală organică a.hipotalamic uterina

funcţională ă a.hipofizară organică funcţională
A.psihogenă a.hipotalamo extragenitală
-hipofizară 1.A. patologia gl.tiroide
gonadic 2. A. patologia gl.suprarenale
ă
organică funcţională 3. A. patologia organică a SNC
A.Cromozomială A.anomalii de 4.A. cauzată de maladii
dezvoltare endocrin-metabolice
5.A. patologia
cardiovasculara
6.A. patologia hepato-
pancreo-
Dereglările ciclului menstrual
Amenorea fiziologică

1. fetiţe,
2. gravide,
3. lactatie,
4. menopauza.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea centrală
Afectiuni ale SNС ( tumori ale creierului, meningoencrfalita,
schizofrenie, epilepsie)
Psihogena (schimbul dе regim, climatul, stresul,
surmenagul, anorexie)
Hipotalamica:
primara: - distrofia adipozo- genitala,
- sindromul Laurens-Mun- Bidl,
secundara: - patologie extragenitala grava (diabet
zaharat, hepatică, cardio-vasculara, intoxicatii,.)
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea centrală
Hipotalamo-hiроfizară: -hiperprolactinemie.
Hipofizară:
primara: - nanizm hipofizar
- gigantism hipofizar
secundara: - sindromul Sheehan,
- boala Simonds,
- acromegalia,
- boala Iţenco-Cushing.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea ovariană
Primară:
1. disgenizia gonadelor:
- sindromul Şerşevski - Turner,
- formă pură,
- formă mixtă.
2. feminizare testiculara (sindromul"Morris”);
3. hipofuncţia primară а ovarelor.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea ovariană
Secundară:
1. sindromul ovarelor casexice (climax precoce);
2. sindromul ovarelor rezistente;
3. tumori virilizante;
4. postcastrală;
5. sindromul ovarelor polichistice.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea uterină

Primară:
- sindromul Rосhitanski - Кiustnеr – Наuzег
(lipsa uterului)
- tuberculoza endometriului.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea uterină
Secundară:
- tuberculoza, luis;
- sindromul Aşerman;
- radioterapie intrauterina;
-întroducerea intrauterină а sol. Iod
 Dereglările ciclului menstrual
Diagnosticul:
- Anamneza:
eriditar, antecedente, ciclul menstrual.
- Inspectia:
morfotip, pi1ozitate, tiroida.
- Examen ginecologic
- Investigatii de loborator si instrumentale
 Probele hormonale în
amenoree
1. Proba cu progesteron
2. Proba cu estrogen-progesteron
3. Proba cu gonadotropine FSH și
LH
4. Proba cu releasing hormon
5. Proba cu dexametazon
 Proba cu
progesteron
• Duphaston – tab. 10 mg 10-20 mg/zi – 10
zile
• Utrogestan capsule per os/endovaginal
100-200 mg – 10 zile
• După 10 zile – reacție menstruală sau
menstruație
– proba pozitivă → excluderea
amenoreei uterine
- proba negativă → amenorea ovariană? sau
amenorea uterină? → Proba cu
 Proba cu estrogen-
progesteron
• COC trifazice (estradiol 30-50 mcg) –
21zile
• După 28 zile – reacție menstruală sau
menstruație
– proba pozitivă→amenorea
ovariană?→
Proba cu gonadotropine FSH și LH
– proba negativă → amenorea
 Proba cu gonadotropine FSH și
LH
• Meriofert, 75 U FSH + 75 U LH
• Menopur, injecții
• Fostimon
• După 28 zile – reacție menstruală sau
menstruație
– proba pozitivă→amenorea
hipofizară?→
Proba cu releasing factori
 Proba cu releasing
•
hormoni
Gonapeptyl,
• Decapeptyl,
• Beuerlein

• Creșterea nivelurilor LH și FSH după 1

oră după injecția i/v.
– proba pozitivă→amenorea hipotalamică?
→
proba negativă → amenorea hipofizară
 Proba cu
dexametazon
• Dexametazon tab. 5 mg / zi – 5 zile
• Determinăm 17-KS în urină înainte și
după administrare
• 17-KS în norma, sau crescute –
amenorea ovariana(ovare polichistice)
 Tratamentul amenoreei cauzate
de pierderea în greutate
• Terapia nutrițională:
Dietă bogată în proteină, hipercalorică pînă
normalizarea greutății
Vitamine, suplimente
Calciu(1000 mg/zi)
• Consiliere psihologică. Antidepresante
(Fluvoxamine 50 mg/ seară 3-6 luni)
• Terapie hormonală:
Femoston 2/10 3-6 luni
Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg/zi, sau
Duphaston 20 mg/zi, sau Norcolut 5-10 mg/zi
 Tratamentul amenoreei de
efort
• Abandonarea sportului de performanță,
reducerea efortului fizic
• Dietoterapie (lichidarea deficitului de greutate)
• Suplimente (Calciu 1500 mg/zi + Vitamina D
400- 800 UI/zi )
• Psihoterapie, sedative, antidepresante
• Vitaminoterapie(Omega, Vitamina E)
• Preparatele estrogen-gestagenice (Femoston
2/10 3-6 luni sau Oestrogel 2,5 g + Utrogestan
 Tratamentul amenoreei după
folosirea COC
• Hiperprolactinemie:
Bromocriptină 1,25- 2.5 mg/zi
Cabergolină 0,25 mg ½ pastilă 2 ori/săptămînă
• Inhibiție temporală a GnRH și a secreției FSH și
LH:
Clomiphene 50-100 mg/zi 5-10 zile→foliculometrie –
creștere adecvată → Duphaston 10-20 mg/zi
•Sindromul
Endometrulovarelor
> 6 mm: polichistice:
Duphaston 2/10 1 tab. 2 ori/zi
10-12 zile 3-6 cicluri menstruale
Endometrul < 6 mm:
Estro-progestative după schema secvențială
 Tratamentul amenoreei în
sindromul Sheehan
Terapie de substituție hormonală a
hipopituitarismului
A) Insuficiența gonadotropine/ steroizi ovarieni:
- COC, estrogeni+gestageni sau FIV +
Menopur, Pergoveris (FSH, LH)
B)Insuficiența hormonilor tireotropi/
tiroizi:Tireoidină
C)Insuficiența hormonilor
adrenocorticotropi/ suprarenali:
Prednisolon
Tratamentul amenoreei în sindromul
de epuizare prematură a ovarelor
• Tratamentul de substituție
hormonală
- Estrogenprogestative
• Tratamentul infertilității
- FIV cu oocite donate
 Tratamentul amenoreei în
sindromul Asherman
• Tratamentul antibacterian preoperatoriu:
- în caz de infecția urogenitală
- sensibilitatea agenților patogeni depistați
• Tratamentul chirurgical:
- înlăturarea aderențelor intrauterine prin chiuretaj
sau histeroscopie
 Tratamentul amenoreei în
sindromul Asherman
• Tratamentul postoperatoriu:
- Terapie hormonală ciclică 6 luniâ
- Irigare intrauterină cu antiseptice (Dioxidină)
1 săpt.
- Fizioterapie
- Terapie de resorbție:
Poliobilină 5 ml i/m, Distreptază 1 sup, rect.
2
ori/zi 10 zile