INFERTILITATEA

MASCULINA

ASIST DR SOCOLOV
DEMETRA
 DEFINITIE
STERILITATE- - imposibilitatea unui cuplu de a
procrea timp de un an si avind viata sexuala,
regulata, normala si fara a utiliza mijloace
contraceptive.
INFEERTILITATE-termen rezervat pentru femeia
care ramane gravida dar nu poate mentine
sarcina
De 2 tipuri
– primara
– secundara
 CLASIFICARE
-primara -un cuplu cu o viata sexuala normala, regulata,
fara a utiliza nici un mijloc contraceptiv timp de un an
sau mai mult nu a obtinut nici o sarcina.
-secundara-un cuplu care a procreat in antecedente dar
care de cel putin un an de viata sexuala normala,
regulata si fara a utiliza mijloace contraceptive nu mai
poate obtine nici o sarcina.
SCOALA ANGLO-SAXONA:
– Infertilitate primara-pentru femeia care nu ramane gravida
– Infertilitate secundara-pentru femeia care nu poate mentine o
sarcina
– Sterilitate-infertilitatea definitiva
 INCIDENTA
10%din populatia generala
35-40%-de cauza feminina
40% de cauza masculina
20%mixta
5-10% de cauza neprecizata
10%- definitiva
 ETIOLOGIA IFERTILITATII
MASCULINE
1.Spermograma imposibila
– Hipogonadisme
– Tulburari de erectie
– Tulburari de ejaculatie
2. Azoospermii
– Azoospermii excretorii-obstructive
– Azoospermii secretorii
3. Oligoastenoteratospermia
4.Infertilitati cu nr normal de spermatozoizi
5.Infertilitati cu spermograma normala
 ETIOLOGIA INFERTILITATII
MASCULINE
1.Spermograma imposibila:
– 1.1.Hipogonadism
Insuficienta gonadotropa HT:
– Deficit congenital-Kalman de Morcier
– Deficit dobandit-Tumori supraselare, factori psihici si emotionali
Insuficienta gonadotropa HF:
– Hiperprolactinemii
– Adenoame hipofizare
– Hemocromatoza
Insuficienta gonadotropa testiculara:
– Deficit de androgeni-tulburare in steroidogneza, rezistenta
partiala la androgeni
– anorhidie
 ETIOLOGIA INFERTILITATII
MASCULINE
1.Spermograma imposibila
– 1.2.Tulburari de erectie-psihogene, organice
– 1.3. Tulburari de ejaculatie
ejaculatie retrograda (neurologice, urologice)
Anejaculatie-psihogena, neurologica
2.Azoospermiile-
excretorii
– 2.1.1.anomalii congenitale
Agenezie veziculo-deferentiala
Disjunctie epididimo-testiculara
– 2.1.2.obstructii postinfectioase: TBC, gonococ, chlamidia
– 2.1.3.cauze traumatice/iatrogene :traumatism pelvin, cura herniei
inghinale, vasectomie
– 2.1.4.cauze distrofice-boala fibrochistica a epididimului
 ETIOLOGIA INFERTILITATII
MASCULINE
2.Azoospermiile-
2.2.Secretorii-alterarea primitiva a tubilor
seminiferi
– anomalii citogenetice
– gonozomale/autosomale-Klinefelter 47xxy/47xyy
– Toxice:chimioterapie, radiotrapie
– Orhite-urliana, bacteriana
– Torsiune bilaterala de testicul
– Atrofie posttraumatica
– criptorhidie
 ETIOLOGIA INFERTILITATII
MASCULINE
3. Oligoastenoteratospermia
– Varicocel
– Criptorhidie
– Torsiune de testicul
– Toxice, medicamentoase
– Traumatism testicular
– Idiopatice
– Infectia spermei
 ETIOLOGIA INFERTILITATII
MASCULINE
4. Infertilitati cu nr normal de
spermatozoizi
– Infectia spermei
– Imunologice
– Teratospermii monomorfe
– Astenospermii majore izolate
5. Infertilitate cu spermograma normala
Imunologice
Tulburari de fecundatie
DIAGNOSTICUL STERILITATII
MASCULINE
ANAMNEZA:
– Genetice:consangvinitate, boli familiale,
anomalii crs
– Dezvotarea subiectului.criptorhidie, hernie
inghinala, varicocel, impuberism, malf. Ap
urinar
– ATCD infectioase:orhita urliana, infectii
urinare, MST, uretrita, epididimita, prostatita
– Traumatisme:testiculare, pelvine-torsiune de
testicul
 DIAGNOSTICUL STERILITATII
MASCULINE
ANAMNEZA:
– Alte patologii: paraplegii, afectiuni pulmonare, ORL
– Toxice: tutun, alcool, canabis, toxic profesionale,
expunere la caldura, compresie-soferi
– Iatrogene: RT, CHT, medicamente toxice:
salazopirina, nitrofuran, cloramfenicol
SEMNE FUNCTIONALE: arsuri mictionale,
dureri pelvine-tenesme, dureri la ejaculare
DIAGNOSTICUL STERILITATII
MASCULINE
EXAMEN CLINIC:
– Cautarea varicocelului: in picioare, manevra
Valsalva
– Palpare testiculara: volum, consistenta,
hidrocel, pozitionat in scrot
– Palpare epididim: leziuni inflamatorii noduli,
chisti, tensiune
– Palpare cordon: agenezie veziculo-
deferentiala, chisti de cordon
DIAGNOSTICUL STERILITATII
MASCULINE
EXAMEN CLINIC:
– TR al prostatei: volum, sant median, durere la
palpare, consistenta, noduli
– Veziculele seminale:normal nepalpabile
– Ex. Penis: hipospadias, fimoza, micoze
– Aprecierea virilizarii: OGE, pilozitate
– Ginecomastie
– Ex. general
 DIAGNOSTICUL STERILITATII
MASCULINE
SPERMOGRAMA
-vol ejaculatului> 2 ml
PH- 7,2-7,4
Lichefiere in 60 min
Concentratie >20 mil spermatozoizi/ml
Nr total >40mil per ejaculat
Motilitate>50% progresive, sau >25% cu
progresie liniara rapida intr-o ora de la
ejaculat
Morfologie>30% cu forme normale
Vitalitate>75% viabile
Celule albe <1 milion/ml
 DIAGNOSTICUL STERILITATII
MASCULINE
Alte teste: 1
2
– Testul Huhner 3
– Teste de penetrare incrucisata a glerei 4
cervicale 5
– Dozari hormonale: FSH, LH, T, SBP,
17CS, TX, PRL 6
– Ex complementare:
Leucospermie-spermocultura
7
Markeri epididimari: glucozidaza, L
carnitina
Ac antispermatozoizi
Reactia acrosomului
Dozarea cromatinei sexuale
Microdeletii crs Y- AZF a, b, c
– Ecografie testiculara
– Biopsie testiculara
Tratamentul infertilitatii masculine
Infertilitatea masculina necesita minim 3
luni de tratament pentru obtinerea unor
rezultate pe spermograma fiindca
spermatogeneza dureaza 90 zile
Echipa androlog, urolog, psiholog, biolog
Raporturi sexuale la 3-4 zile, in preajma
ovulatiei
Tratamentul infertilitatii masculine
Trat. azoospermiilor excretorii:
– Exclusiv chirurgical
– Dupa o biopsie testiculara cu rezultat normal
Anastomoza epididimo-deferentiala (dupa
vasectomie)
Ablatia chisturilor de epididim
Ejaculare retrograda: mictiune-ejaculare-
cateterizare imediata pentru obtinerea ejaculatului
Tratamentul infertilitatii masculine
Tratamentul azoospermiilor secretorii:
– Ectopii testiculare /post orhita urliana-administrare de
androgeni-testosteron propionat
– Azoospermia din hipogonadismul hipergonadotrop
(Kalman de Morcier): clomifen+HCG; HMG+HCG;
pompa de GhRH
– Corectarea unor anomalii endocrinologice: hipo Tx,
sdr adrenogenital dobandit-cortizon, hiperPRL-
bromocriptina
– Varicocel-ligatura de plex pampiniform
Tratamentul infertilitatii masculine
Tehnici de PMA:
– Oligospermie dar nr>1mil/ml-IUI
– Oligospermie cu nr spermatozoizi
500000-1mil/ml-FIV clasic
– Oligospermie cu nr spermatozoizi
<500000/ml-ICSI
– Azoospermie-IUI cu sperma de la
donor
– In anumite situatii de azoospermii
excretorii-se recolteaza
spermatozoizi prin biopsie
testiculara directa care sunt maturati
in vitro pentru ICSI (TESE)