Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infertilitatea masculina
Curs 2
1. Infertilitatea de cuplu
-afecteaza 15% din cuplurile de
varsta reproductiva
-40% din cazuri factorul
masculin
-40%din cazuri factorul feminin
-20% din cazuri ambii
2. Femeile si barbatii sunt afectati in
egala masura
3. Infertilitatea afecteaza toate
rasele si toate etniile
Infertilitatea de cauza
necunoscuta
- Idipoatica (spermograma
modificata)
- Inexplicabila (spermograma
normala)
Eritromicina, gentamicina,
neomicina, nitrofurantoin,
tetracicline
Hormoni
Steroizi anabolici,
antiandrogeni, estrogeni,
derivati progesteron,
testosteron
Alopurinol, cimetidina,
ciclosporina, colchicina
APP
(febra
inalta,
infectii
acute,
chirurgia
vezicii
Infertilitatea masculina
diagnosticul
creierului,
altor
boli
neoplazii
(neoplazii
maduvei
ale
spinarii,
Celule germinale
primordiale
Celulele germinale primordiale au
origine ectodermala (S2). Migreaza la
nivelul sacului vitelin (S3)si apoi
intraembrionar, la nivelul crestei
gonadale, anteromedial de
mezonefros (rinichiul L2) S4-S6.
Dezvoltarea lor ulterioara depinde de
prezenta/absenta genei SRY.
Celule germinale
primordiale
Celule germinale
primordiale
Gena SRY
Sex-determining Region
Swyer syndrome
femeia XY
Santhi Soundarajan,
1981
Atleta indiana
castigatoare a 11
medalii internationale
2006- a fost
deposedata de
medalia de argint la
Jocurile Asiei nu a
trecut testul de
Diferentierea sexuala la
barbat
Sex genetic la fecundatie
Sex gonadic (testicul? sau ovar?) S6 (pana
atunci embrionul se afla in etapa indiferenta
de sexualizare gonadala gonada bipotenta)
Sex genital (ducte genitale OGE) sub
actiunea testosteronului secretat incepand din
S7/8 (absenta testosternului: gonada
bipotenta ovar). Pana in S8- etapa
indiferenta de sexualizare a ductelor genitale.
S12- sexul genital decelabil ecografic.
Sexualizarea intrauterina
Spermatogeneza
Incepe la pubertate (cordoanele testiculare devin
tubi seminiferi) nu se termina niciodata
La nivelul tubilor seminiferi contorti
100 mil spz/zi (FATA DE 1 OVOCIT/luna)
Controlata hormonal (GnRH, LH, FSH, testosteron,
Inhibina) si prin temperatura (-2C la barbat si
-8C la soarece)
Vol testicul- 18cm3 (5*2*3) ! 30g -0.08% din
greutatea corpului
Spermatogeneza
Mitosis of the
spermatogonia
16 days
Up to the primary
spermatocytes
First meiosis
24 days
Second meiosis
A few hours
Spermiogenesis
24 days
Total
~64 days
For engendering
the spermatids
Up to the
completed sperm cells
Reglarea spermatogenezei
Contraceptia masculina
Prezervativul
Vasectomia taierea/legarea ductelor deferente; reversibila dar o mica
parte mai pot avea copii
EXP- Analog nontoxic de Adjudin (o substanta care impiedica maturarea
spermatozoizilor) poate fi utila in blocarea spermatogenezei
EXP -Pilula fara hormoni care este capabila sa induca un orgasm asa
numit uscat. Barbatul are in continuare orgasm (erectia nu este
afectata) dar substanta impiedica producerea spermei. Aceasta se
administreaza teoretic cu 4-6 ore inainte de actul sexual iar efectul
asuprafertilitatiieste reversibil in 12-24 de ore
EXP -Hormonala in studiu combinatia
Progesteron (3doze/luna) sau Prolactina (zilnic) scade
spermatogeneza +
Testosteron (implant schimbat la 4 luni) mentine potenta
Tratamentele hormonale sunt grevate de efecte secundare :
greturi, cefalee,icter.
Pe termen lung pot determina aparitia problemelor de
prostata.
In plus, au dezavantajul de a avea o perioada de latenta
foarte lunga pana la instalarea efectului (3 luni).
Coming soon!
2017
Vasalgel injetarea unei polimer
nontoxic in ductul deferent
(anestezie locala). Protectie 10 ani.
Anularea efectului se face prin
injectarea unui dizolvant al
polimerului.
Substitutie testosteron
NU IN INFERTILITATE
Test inactiv oral; Preparate IM
(esteri)
Utilitatea clinica
IMPOTENTA Vs INFERTILITATEA
INFERTILITATEA
IMPOTENTA
(52% 40-70 ani)
Reducerea capacitatii de a
concepe un copil
Fibroza chistica
Medicaia
Oreion in postpubertate
Boli neurologice
Traumatisme
Colesterol ridicat
Toxice
Hipertensiunea arterial
Diabet zaharat
Medicamente; Disruptori
endocrini (nebiodegradabili)
Evaluarea infertilitatii
Istoric (boli copilarie, criptorhidism, tratament cronic, istoric
familial, droguri ilicite, fumator, infectii antecedente, lucrator in
mediu toxic)
Examen clinic (tuseu rectal, cicatrici inghinale, examenul OGE
varicocel (stg>dr), epididim, vas deferent)
Dozari hormonale (FSH, LH, PRL, Testosteron, freeTestosteron,
PRL, Estradiol, AMH)
Teste specifice (ecografie testiculara,transrectala, abdominala,
spermograma, test MAR, Halosperm)
Sumar urina determinarea spermatozoizilor =ejculare
retrograda
Markeri ai glandelor accesorii
a. zinc, citrate or cholesterol pentru prostata
b. fructoza, prostaglandine, bicarbonat pentru vezicule seminale
c. alpha-glucosidase, glycerylphosphorylcholine, L-carnitine pentru
epididim
AMH la barbat
Indicator al prezentei/functionalitatii celulelor
Sertoli
Indicatii:
Ambiguitate sexuala;
Pseudohermafroditism
Hermafroditism
Criptorhidie
Testicul feminizant
Azoospermie (adult)
Prolactina in infertilitate
Indicatii : La barbati:
ginecomastie, infertilitate, azoospermie, suspiciuni de tumori hipofizare
(microadenoame si macroadenoame) si mamare
Seminom / epididimita
SPERMOGRAMA
Rezultat spermograma
Valori rezultate in urma analizei
Valori normale
Volum: ml
Culoare: opalescent
pH:
Lichefiere: completa
Timp de lichefiere: 15min
Vascozitate: normala
Concentratia: mil/ml
Nr. total de spz in proba: mil
Motilitatea a+b: %
Motilitatea a+b+c: %
1,5ml
Opalescent
7,2-8,0
Completa: picaturi distincte
20 min
Normala
15 x 106 /ml sau
39 x 106 in proba
32%
40%
Morfologie
Valori rezultate in urma analizei
Forme normale: %
Forme anormale: %
Valori normale
> 4% forme normale
(dupa criteriile WHO 2010)
Leucocite: 1%
1% leucocite
Spermograma
Rezultatele
NORMOSPERMIE valori normale
Oligozoospermie = concentratia spermatozoizilor sub limitele
normale
hipospermie = volumul spermei < 1,5 Ml
aspermie = absenta spermei
Azoospermie = absenta spermatozoizilor
piospermie = prezenta leucocitelor in sperma
hematospermie = prezenta hematiilor in sperma
Astenozoospermie = motilitate < 40%
Teratozoospermie = > 96% din spermatozoizi au forme
anormale
necrozoospermie = spermatozoizi neviabili
OligoAstenozoospermie = spermatozoizi mobili < 15 mil./mL
si motilitate < 40%
OligoAstenoTeratozoospermie (OAT)
Test MAR
(Mixed Antiglobulin Reaction)
Testul Mar direct se efectueaza pentru detectarea anticorpilor prezenti pe spermatozoizi.
Suspensia cu spermatozoizii este amestecata cu o suspensie cu particule de latex acoperite cu
anticorpi monoclonali anti IgA uman sau cu anticorpi monoclonali anti IgG uman.
Anticorpii antispermatici. vPrezenta anticorpilor antispermatici ce reactioneaza cu
antigenele de pe spermatozoizi este considerata tipica si specifica pentru infertilitatea de
cauza imunologica. Acesti anticorpi se gasesc la aproximativ 8% din barbatii infertili.
Limitele metodei. Testul Mar direct poate fi realizat doar la probele cu spermatozoizi mobili.
Probele cu concentratie foarte mica sau mobilitate foarte mica pot da rezultate fals negative.
Interpretare valori de referinta.
Cand sunt prezenti anticorpii antispermatici, spermatozoizii mobili vor lega particulele de latex
formand aglutinari, intr-o proportie (procent) corelata direct cu severitatea reactiei
imunologice.
Valori de referinta:
< 10% - negativ;
10 39% - intermediar (suspiciune de infertilitate de cauza imunologica);
> 40% - pozitiv (probabilitate foarte mare de infertilitate de cauza imunologica).
AZOOSPERMIE
OBSTRUCTIVA
NON-OBSTRUCTIVA
Idiopatica
Criptorhidism
Oreion, droguri
Cauze genetice
anomalii cromozomiale: prezente la 5-10% dintre barbatii cu
oligozoospermie si 10-15% dintre cei cu azoospermie; cea mai
cunoscuta anomalie este sindromul Klinefelter (47, XXY); - ptr
AZOO neobstructiva
microdeletii ale cromozomului Y: prezente la 10-18% dintre
pacientii cu oligo-sau azoospermie severa; AZF (Azoospermia
Factor)cu localizare Yq11.23 - ptr AZOO neobstructiva
mutatiile genei fibrozei chistice (CFTR): se transmit autozomalrecesiv; anumite mutatii pot determina: absenta congenitala
bilaterala a canalului deferent (CBAVD), absenta unilaterala a
acestuia fara manifestari pulmonare sau pancreatice (CUAVD) sau
obstructia canalului deferent; ptr AZOO obstructiva
Transmitted to male
Deletia intregii regiuni AZFa conduce invariabil la sindromul SCO SertoliCell-Only-Syndrome si la imposibilitatea recoltarii de spermatozoizi maturi
din epiteliul testicular
Deletiile complete AZFb si AZFbc - oprirea maturatiei spermatogoniilor,
conditii ce conduc la azoospermie. La fel ca si in cazul deletiei complete
AZFa nu se recomanda pacientilor tehnica de reproducere asistata prin ICSI.
Acestia vor fi consiliati de medicul specialist, putand fi luate in considerare
optiuni alternative (de exemplu, donatori de sperma)
Deletiile regiunii AZFc (b2/b4) sunt asociate cu un fenotip clinic si histologic
variabil si sunt in general compatibile cu spermatogeneza reziduala.
Deletiile AZFc pot fi intalnite la barbati cu azoospermie sau
oligoazoospermie severa si, in cazuri rare, pot fi transmise descendentilor
de sex masculin. De asemenea pacientii cu deletii AZFc pot beneficia de
ICSI; copiii lor de sex masculin vor prezenta microdeletii AZFc
Criptorhidism
Afecteaza 3% din nou-nascutii la termen
si 30% dintre prematuri
Varicocel
Incidenta -10-20%
Dilatarea venelor plexului pampiniform
Infertilitate si oprirea cresterii testiculare
Spermatogeneza afectata;
Stres oxidativ apoptoza
Defecte acrozomiale
Valori hormonale si
tratament
HiperPRL la barbatul infertil Bromocriptina,
Lisuride (2.5-60mg/zi) derivati ergot
Hipotestosteron hCG (Pregnyl) sau LH sau
recombinant LH
NU SE ADMINISTREAZA TESTOSTERON IN
INFERTILITATE
Utilitatea clinica
Alegerea metodei de reproducere
asistata corespunzatoare