Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chiinu 2015
1
CZU: [618.1+616-083.98](076)
C 24
Autori:
Corina Cardaniuc, doctor n medicin, confereniar universitar la Catedra Obstetric i
Ginecologie a USMF Nicolae Testemianu,
Ion Chesov, asistent universitar la Catedra Anestezie i Reanimatologie Nr. 1 Valeriu
Ghereg a USMF Nicolae Testemianu.
Aceast elaborare metodic este destinat instruirii studenilor i medicilor rezideni prin
metode de simulare i a fost elaborat i publicat cu suportul Ageniei Elveiene pentru
Dezvoltare i Cooperare n cadrul proiectului Suport acordat departamentului Sntatea
Mamei i Copilului din cadrul Centrului Universitar de Simulare n Instruirea Medical al
USMF Nicolae Testemianu din Republica Moldova.
CUPRINS:
Abrevieri i notaii convenionale ................................................................................................4
Anamneza ginecologic................................................................................................................5
Examenul obiectiv general ......................................................................................................... 9
Examinarea abdomenului... 11
Examenul snilor.14
Examenul ginecologic propriu-zis .18
Inspecia organelor genitale externe i a perineului ..................................................................18
Examenul vaginului i colului cu speculul sau valvele vaginale ..... 21
Tueul vaginal bimanual .......................................................................................................... .25
Examenul recto-vaginal ............................................................................................................ 29
Recoltarea secreiilor vaginale pentru examen bacterioscopic ................................................. 31
Testul Babe-Papanicolaou convenional ... 34
Testul Babe-Papanicolaou n mediu lichid .. 37
Inseria dispozitivului intrauterin .. 40
Extragerea dispozitivului intrauterine ... .. 49
Blocul pudendal ........................................................................................................................ 51
Blocul paracervical ................................................................................................................... 54
Aspirarea vacuum manual uterin ...........................................................................................57
Chiuretajul uterin biopsic ......................................................................................................... 62
Colposcopia diagnostic 65
Biopsia fracionat intit de col uterin (punch biopsy) 68
Conizaia diagnostic cu bisturiul .....71
Crioterapia (congelarea cu azot lichid) .75
Excizia electrochirurgical cu ansa (LEEP) 78
Determinarea strii de contiin a pacientei ........................................................................... 82
Determinarea respiraiei ................................................................. ......................................... 84
Manevra Esmarch de eliberare a cii aeriene superioare ......................................................... 87
Tripla manevr de eliberare Safar ............................................................................................ 89
Intubaia oro-faringean ........................................................................................................... 91
Intubaia nazo-faringian ........................................................................................................ 94
Aplicarea mtii laringiene ...................................................................................................... 96
Intubarea oro-traheal .............................................................................................................. 99
Manevra Sellick .......................................................................................................................103
Ventilaia gur-gur .................................................................................................................105
Ventilaia artificial prin masc cu balonul AMBU ................................................................107
Msurarea pulsului pe artera radial ........................................................................................109
Msurarea pulsului pe artera carotid ......................................................................................111
Compresiile toracice (cardiace externe) ..................................................................................113
Pulsoximetria ...........................................................................................................................116
Cateterism venos periferic .......................................................................................................118
Instalarea cateterului venos central ..........................................................................................120
Puncia arterei radiale ...............................................................................................................123
Sondajul uretero-vezical cu cateter permanent Foley ..............................................................125
Sondajul nazo-gastric ...............................................................................................................128
Oxigenoterapia..........................................................................................................................131
Cricotomia percutant............................................................................................................. 133
Blocul epidural ........................................................................................................................137
Blocul spinal ............................................................................................................................140
Calcularea dozelor ...................................................................................................................143
Bibliografie ............................................................................................................................. 144
3
ANAMNEZA GINECOLOGIC
Scop: orientarea diagnosticului i alegerea conduitei terapeutice potrivite
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul colectrii anamnezei
ginecologice:
1. Timpul oferit : aproximativ 10 minute.
2. Se prefer tehnica ntrebrilor dirijate.
3. Este important s se foloseasc ntrebri deschise pentru a evidenia motivul
prezentrii/internrii pacientului.
4. Se folosesc ntrebri scurte i clare pentru pacient, fr utilizarea termenilor medicali.
5. Se ofer pacientului timp pentru a rspunde, fr a-l ntrerupe sau a direciona
conversaia.
6. Se ascult rspunsurile cu atenie, elementele importante sunt notate n mod ordonat.
7. Se respect regulile deontologiei medicale i ale comunicrii medic-pacient, se
folosete un ton respectuos, la persoana a doua plural.
8. Medicul se adapteaz nivelului social i cultural al pacientului.
9. Se menine contactul vizual continuu cu pacientul.
10. Medicul trebuie s-i controleze gesturile/limbajul non-verbal.
11. Medicul trebuie s-i controleze timbrul vocii.
12. Se respect o succesiune logic i cronologic a interogatoriului.
ETAPELE ANAMNEZEI GINECOLOGICE
1. Prezentai-v i obinei acordul pacientei pentru colectarea anamnezei
Bun ziua. Sunt Dl / Dna ***, medic specialist / medic rezident, etc. mi permitei s v
adresez cteva ntrebri referitoare la starea Dvstr?
2. Date personale
- Nume, prenume,
- Vrsta,
- Locul naterii i domiciliul,
- Starea civil,
- Ocupaia/profesia,
3. Motivele prezentrii/ internrii
- Sngerare,
- Durere ,
- Dispareunie,
- Febr,
- Leucoree,
- Disfuncie sexual,
- Dereglri menstruale, etc.
ntrebri-tip : Ce problem v-a determinat s venii la spital/clinic?
4. Istoricul simptomului principal / istoricul bolii actuale
- Debutul,
- Durata (zile, sptmni, luni sau ani),
- Severitatea,
5
- modalitatea naterii,
- greutatea nou-nscuilor,
- sexul nou-nscuilor,
- complicaii pe parcursul sarcinii, travaliu, luzie.
- Numrul avorturilor spontane / la cerere, termenul sarcinii, complicaii,
- Numrul sarcinilor oprite n evoluie, termenul sarcinii,
- Numrul sarcinilor ectopice, complicaii, intervenii.
9. Antecedente personale patologice (APP)
- HTA,
- Diabet,
- Epilepsie,
- Hipo / hipertiroidism,
- Accidente tromboembolice,
- Boli cornice invalidante: patologie cardiac, pulmonar, renal,
- Boli autoimune cu afectare vascular,
- Insuficien cardiac,
- Intervenii chirurgicale ginecologice data, complicaii,
- Procese tumorale : CIN, cancer genital, cancer de sn,
- Administrare de medicamente,
- Alergii.
10. Antecedente heredeo-colaterale (AHC)
Maladii ereditare i boli cu agregare familial :
- boli congenitale (malformaii),
- boli ereditare cu transmitere genic sau cromozomial,
- diabet, HTA, patologie cardiac,
- cancer genital (uterin, ovarian), cancer de sn.
11. Condiii de via i munc / Istoric social
- Ocupaia / profesia,
- Starea civil,
- Locul de origine i de via,
- Starea locuinei,
- Stilul de via,
- Condiiile activitii profesionale,
- Suprasolicitare fizic sau psihic,
- Stres,
- Fumat,
- Uz/abuz de alcool,
- Uz de droguri.
12. Sumarul anamnezei
Prezentarea anamnezei ginecologice caz clinic ginecologic,
FIA DE EVALUARE:
ANAMNEZA GINECOLOGIC
1
2
3
4
5
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
13.
14.
15.
16.
17. Pentru palpare, poziionai pacienta n decubit dorsal, culcat pe spate, cu genunchii flexai
pentru a relaxa muchii abdominali.
18. nclzii-v minile, frecndu-le una de alta.
19. Folosii pulpa degetelor i palmele pentru palpare.
20. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
21. Rugai pacienta s se ridice de pe canapea i s se mbrace. Mulumii pacientei.
22. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat. Dac ai folosit mnui
de unic utilizare, aruncai-le n cutia pentru materiale sanitare folosite.
Efectuat Neefectuat/
FIA DE EVALUARE:
corect
incorect
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
1p
0 p
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
EXAMINAREA ABDOMENULUI
Scop: obinerea informaiei suplimentare celei obinute prin colectarea anamnezei, pentru
identificarea problemei clinice i stabilirea diagnosticului.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
22. n cazul n care palpai o formaiune, determinai dimensiunile acesteia, forma, conturul,
consistena, sensibilitatea, mobilitatea i relaia cu peretele abdominal.
23. Palpai ficatul, splina, lojele renale.
24. Efectuai percuia abdomenului, pornind de la etajele superioare ale abdomenului spre
zonele inferioare. Percutai limita superioar a ficatului pe linia medioclavicular pe
dreapta (nivelul coastei a 5-a) i continuai n jos pn la marginea abdomenului, pe o
distan de 12,5 cm.
25. Percutai splina.
26. Evaluai prezena ascitei semnul valului plasai faa palmar a unei mini la nivelul
unui flanc, iar cu degetele celeilalte mini executai percuii ritmice n cellalt flanc; unda
de percuie transmis prin intermediul lichidului de ascit va fi simit sub form de und
sau val n partea opus.
27. Efectuai auscultaia abdomenului.
28. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
29. Rugai pacienta s se ridice de pe canapea i s se mbrace. Mulumii pacientei.
30. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
31. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
12
1
2
3
4
5
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
FIA DE EVALUARE:
EXAMENAREA ABDOMENULUI
A asigurat un spaiu privat pentru a pstra confidenialitatea pacientei.
S-a prezentat pacientei/familiei folosind numele, prenumele i titlul.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua examenul abdomenului
i a explicat n ce const procedura.
A obinut acordul pacientei pentru examinare.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A recomandat pacientei golirea vezicii urinare .
A poziionat pacienta n decubit dorsal, culcat pe spate, cu genunchii
flexai pentru a relaxa muchii abdominali pentru palpare.
S-a asigurat c abdomenul este dezgolit suficient pentru a permite o
vedere de ansamblu de la simfiza pubian pn la rebordul costal.
A solicitat pacientei s anune dac examinarea produce disconfort.
A efectuat o examinare complet a abdomenului: inspecie, palpare,
auscultare.
A efectuat corect inspecia abdomenului.
A nclzit minile, frecndu-le una de alta.
A folosit pulpa degetelor i palmele pentru palpare.
A efectuat corect palparea superficial abdominal, abordnd sistematic
toate cele ase cadrane ale abdomenului.
A nceput palparea abdominal din zona nedureroas.
A avertizat pacienta i a trecut ulterior la palparea profund a
abdomenului.
A privit ntotdeauna faa pacientei n timpul palprii abdominale,
pentru a identifica semnele de durere sau disconfort.
A efectuat corect palparea profund, succesiv n toate cele ase
cadrane abdominale.
A palpat regiunile supraclaviculare (ganglioni limfatici Virhov) i
regiunile inghinale (ganglion limfatici, hernia, etc.).
n cazul palprii unei formaiuni, a determinat dimensiunile, forma,
conturul, consistena, sensibilitatea i relaia cu peretele abdominal.
A efectuat corect percuia abdomenului, pornind de la etajele
superioare ale abdomenului spre zonele inferioare.
A percutat ficatul, splina, lojele renale.
A evaluat corect prezena ascitei.
A efectuat auscultaia abdomenului.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice de pe canapea i s se mbrace.
A mulumit pacientei.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
EXAMENUL SNILOR
Scop: verificarea snilor n mod sistematic, depistarea patologiilor, nodulilor i a cancerului de
sn.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examenul snilor, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii examenului snilor:
1. Asigurai un spaiu privat pentru a pstra confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v pacientei/familiei folosind numele, prenumele i titlul,
3. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul snilor i explicai n ce
const procedura.
4. Obinei acordul pacientei pentru examinare.
5. Solicitai pacientei s dezbrace lenjeria.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
7. Folosii mnui sterile de unic folosin.
8. Efectuai inspecia snilor, cu pacienta stand n picioare sau n poziie eznd, cu braele pe
olduri, apoi cu braele pe ceaf.
9. Apreciai simetria, volumul, conturul snilor.
10. Apreciai starea tegumentelor (prezena unor eriteme, edeme, eczema, dilatarea venelor
subcutanate, etc.).
11. Apreciai aspectul areolei i a mamelonului (prezena ulceraiilor, inflamaiilor, tegumente
n coaj de portocal, retracii mamelonare, etc.).
12. Efectuai palparea snilor. Plasai pacienta n poziie eznd, cu braele pe olduri, apoi cu
braele pe ceaf sau n decubit dorsal, cu braul ndoit sub cap, la nivelul gtului.
13. Efectuai palparea cu mna ntins i degetele apropiate, explornd snul n ntregime
14. Folosii pulpele degetelor 2,3 i 4 ale unei mni pentru palpare (figura 1).
15. Exercitai o presiune printr-o micare circular. Aplicai o presiune constant spre peretele
toracic i palpai la nceput straturile superficiale, apoi medii i, ulterior, straturile adnci
15
19.
20.
21.
22.
23.
32.
24.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i explicai n ce
const procedura. Obinei acordul pacientei.
3. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
4. Folosii mnui sterile de unic folosin.
5. Cerei pacientei golirea vezicii urinare.
6. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
7. Examinai regiunea pubian.
8. Notai tipul i gradul de pilozitate pubian.
9. Examinai labiile mari.
10. Separai cu blndee labiile mari (figura 6).
11. Examinai labiile mici, clitorisul, orificiul uretral i cel vaginal.
12. Examinai himenul (n cazul pacientelor virgine).
13. Examinai perineul.
14. Examinai glandele Bartholin prin palparea regiunii posterioare (1/3) a labiilor mari.
Inserai indexul n vagin, aplicnd degetul mare pe poriunea posterioar (1/3) a fiecrei
labii mari, n regiunea orei 7-8 i 4-5 (figura 7).
15. Apreciai pigmentarea regiunii vulvare, culoarea mucoasei, troficitatea local a
tegumentelor.
16. Apreciai gradul de dezvoltare a labiilor mari i mici, a clitorisului.
17. Apreciai existena unor anomalii de dezvoltare.
18. Apreciai prezena anomaliilor congenitale: hipoplazia vulvar, etc.
19. Apreciai existena unor boli dermatologice: piodermite, kraurozis, distrofie vulvar, zone
hiperpigmentate, zone depigmentate, leziuni condilomatoase sau herpetice.
20. Apreciai prezena i caracterul secreiilor, existena secreiilor anormale, ulceraii, tumori
21. Apreciai existena leziuni condilomatoase sau herpetice.
22. Apreciai existena cicatricilor postepizio/perineorafii, care favorizeaz prolapsul genital
23. Apreciai nlimea perineului, distana ano-vulvar.
24. Verificai tonusul musculaturii perineale i continena vezical solicitai pacienta s
tueasc .
25. A examinat meatul uretral pentru a verifica dac nu se exteriorizeaz puroi.
26. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
18
19
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
20
14.
B
A
22
D
Figura 10. Examinarea cu speculul vaginal Cusco. www.fotosearch.de
12.
13.
FIA DE EVALUARE:
EXAMENULVAGINULUI I COLULUI CU SPECULUL
SAU VALVELE VAGINALE
A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea
pacientei.
S-a prezentat, a explicat pacientei fiecare etap a examinrii nainte de
a ncepe procedura, utiliznd un limbaj accesibil.
A colectat anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante:
iod, latex, etc.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i a obinut
acordul pacientei (nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris
al pacientei pentru examinare).
A oferit pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n
timpul examinrii.
S-a asigurat c are la dispoziie o surs de lumin puternic bine
centrat.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A cerut pacientei golirea vezicii urinare nemijlocit nainte de
examinare.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic.
A acoperit pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi,
astfel nct s fie vizibil doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual
cu pacienta.
A ales un specul/valve de mrime adecvat.
A aplicat lubrifiant pe valve sau specul.
14.
15.
16.
17.
SPECULUL CUSCO
A meninut speculul Cusco n poziie oblic, la un unghi de 45 .
A introdus corect speculul vaginal nchis n vagin.
A rotit corect speculul dup inseria acestuia n vagin .
A deschis atent speculul i a identificat colul uterin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8.
9.
10.
11.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
23
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
24
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul tueului vaginal bimanual:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Colectai anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante: iod, latex, etc.
4. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
5. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
6. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
8. Folosii mnui sterile de unic folosin.
9. Cerei pacientei golirea vezicii urinare nemijlocit nainte de examinare.
10. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
11. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
12. Lubrifiai degetele minii examinatoare folosii gel sau ap, dup caz.
13. ndeprtai cu blndee labiile, se plaseaz mediusul minii examinatoare la nivelul
comisurii posterioare a vulvei i se apas uor pentru a evidenia orificiul vaginal.
14. Introducei mediusul n vagin i apoi indexul, urmnd peretele posterior al vaginului n jos
i napoi, pn la fundul de sac posterior pn se atinge colul uterin.
15. Palpai colul uterin i orificiul canalului cervical. Prindei colul ntre degete i apreciai
dimensiunile, forma i consistena.
16. Mobilizai cu blndee colul lateral i se apreciaz sensibilitatea la mobilizare.
17. Rotii degetele n plan orizontal la un unghi de 90 i plasai-le sub colul uterin pentru a
susine uterul.
18. Aplicai cealalt mn pe abdomen, deasupra simfizei pubiene i apsai uor pentru a
identifica fundul uterului.
19. Delimitai corpul uterin ntre cele 2 mini (figura 11).
25
20. Apreciai:
- poziia uterului,
- dimensiunile, forma i consistena,
- contractilitatea,
- mobilitatea,
- sensibilitatea.
27
FIA DE EVALUARE:
TUEUL VAGINAL BIMANUAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului recto-vaginal:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Colectai anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante: iod, latex, etc.
4. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
5. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
6. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
8. Folosii mnui sterile de unic folosin.
9. Cerei pacientei golirea vezicii urinare i rectului nainte de examinare.
10. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
11. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
12. Lubrifiai degetele minii examinatoare folosii gel sau ap, dup caz.
13. Introducei atent un deget n rect (mediusul) i unul n vagin (indexul).
14. Cerei pacientei s exercite un efort Valsalva n timp ce introducei degetul n rect.
15. Plasai cealalt mn pe abdomenul pacientei.
16. Evaluai starea ovarelor, trompelor uterine i a ligamentelor uterine.
17. Examinai septul recto-vaginal, apreciai grosimea, nodularitatea, sensibilitatea.
18. Examinai spaiul recto-uterin.
19. Micai degetele lateral i examinai ligamentele utero-sacrate.
26. La sfritul examinrii, retragei uor degetele din vagin i rect i examinai mnuile
pentru a evalua caracterul secreiilor.
24. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
25. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.
27. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
28. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
29
FIA DE EVALUARE:
EXAMENUL RECTO-VAGINAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul recoltrii secreiilor vaginale
pentru examen bacterioscopic:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
4. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
5. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
7. Folosii mnui sterile de unic folosin.
8. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
9. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
10. Evideniai vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul, valve).
11. Cu un tampon steril special, colectai o cantitate mic a secreiilor din fundul de sac
vaginal posterior, din canalul cervical i din uretr (figura 14).
12. Aplicai secreiile pe lame de sticl speciale, ntr-un strat subire.
13. Etichetai i trimitei lamele la laborator.
14. Lamele de microscopie vor fi colorate Gram (pentru aprecierea florei vaginale) i Giemsa
(pentru aprecierea reaciei inflamatorii/celularitate).
15. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
16. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.
17. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
31
32
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
14.
15.
FIA DE EVALUARE:
RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE PENTRU
EXAMEN BACTERIOSCOPIC
A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea
pacientei.
S-a prezentat, a explicat pacientei fiecare etap a examinrii nainte de
a ncepe procedura, utiliznd un limbaj accesibil.
A colectat anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante:
iod, latex, etc.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua recoltarea i a obinut
acordul pacientei (nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris
al pacientei).
A oferit pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n
timpul examinrii.
A asigurat o surs de lumin puternic bine centrat.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic/de litotomie.
A acoperit pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi,
astfel nct s fie vizibil doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual
cu pacienta.
A evideniat vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul,
valve).
Cu un tampon steril special, a colectat corect o cantitate mic a
secreiilor din fundul de sac vaginal posterior, din canalul cervical i
din uretr.
A aplicat secreiile pe lame de sticl speciale, ntr-un strat subire.
A etichetat corect lamele de laborator.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice i s se mbrace.
A mulumit pacientei.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
33
16.
17.
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii testului BabePapanicolaou convenional:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua recoltarea i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
4. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
5. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
7. Folosii mnui sterile de unic folosin.
34
13. Introducei ulterior peria cilindric n canalul cervical i rotii peria la 360 pentru a recolta
celulele de la nivel endocervical (figura 16).
16. Pregtii lame pentru fiecare zon din care s-a efectuat recoltarea.
17. Stropii imediat lamele cu fixativ pentru a preveni deshidratarea celulelor, care ncepe
s apar n cel mai scurt timp de 15 sec.
18. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
19. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.
20. Notai la extremitile lamelor numele pacientei precum i tipul prelevrii (exocol,
endocol).
21. Trimitei lamele la laborator.
22. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
23. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
FIA DE EVALUARE:
TESTUL BABE-PAPANICOLAOU CONVENIONAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
22.
23.
24.
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii testului BabePapanicolaou n mediu lichid:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua recoltarea i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
4. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
5. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
7. Folosii mnui sterile de unic folosin.
8. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
9. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
10. Evideniai vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul, valve).
11. ndeprtai uor excesul de mucus sau secreiile cervicale cu un tampon de vat sau tifon,
fr a leza epiteliul.
37
12. Inserai partea central a periuei de plastic "Cyto Brush" n canalul endocervical astfel
nct marginile mai scurte s vin n contact cu exocervixul.
13. Cu partea central fix, rotii complet periua la 360 n sensul acelor de ceasornic de cinci
ori, fiind n contact intim cu colul (figura 17).
FIA DE EVALUARE:
TESTUL BABE-PAPANICOLAOU N MEDIU LICHID
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
Nota
Data
Figura 19. Instrumente i materiale pentru inseria DIU. (Family Planning: A Global
Handbook for Providers (2011 update). Baltimore and Geneva: CCP and WHO, 2011).
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru inseria dispozitivului
intrauterin, manechin computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
40
41
Figura 22. Pregtirea dispozitivului intrauterin din Cupru pentru inserie. (Family
Planning: A Global Handbook for Providers. CCP and WHO, 2011).
20. Cnd braele DIU sunt ndoite suficient pentru a atinge prile laterale ale tubului de
inserie, tragei tubul de inserie napoi, astfel nct deschiderea lui s fie poziionat chiar
sub braele ndoite.
21. Apsai uor i rotii tubul de inserie napoi peste vrfurile braele ndoite ale T, astfel nct
ambele ramuri orizontale ale DIU sunt prinse n interiorul tubului de inserie (figura 23).
Figura 23. Pregtirea dispozitivului intrauterin din Cupru pentru inserie. (Family
Planning: A Global Handbook for Providers. CCP and WHO, 2011).
22. Nu ncercai s mpingei benzile de cupru de pe braele DIU n tubul de inserie.
23. Aliniai indicatorul albastru paralel cu braele DIU i plasai-l pe tubul de inserie la
distana corespunztoare lungimii cavitii uterine (n cm).
42
24. Asigurai-v c braele DIU sunt paralele cu orientarea orizontal a indicatorului albastru,
pentru a asigura plasarea corect a steriletului la nivelul uterului (figura 24).
Figura 25. Plasarea tijei de introducere n tubul de inserie a DIU. (Family Planning: A
Global Handbook for Providers. CCP and WHO, 2011).
26. Efectuai examinarea bimanual pentru a determina dimensiunile i poziia uterului.
27. Evideniai vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul, valve).
28. Prelucrai colul uterin i fornixurile vaginale cu soluie antiseptic.
29. Stabilizai colul uterin cu un tenaculum cervical aplicat pe labia anterioar a colului, la ora
12.00.
30. Introducei n canalul cervical anestezie local: gel de lidocain 5% sau un blocant
paracervical pentru a minimiza disconfortul.
31. Tragei uor tenaculum pentru a alinia ntr-un plan uterul, colul uterin i vaginul.
32. Cu o sond uterin steril determinai adncimea cavitii uterine. Introducei sonda
uterin prin canalul cervical n cavitatea uterin pn cnd o rezisten uoar este resimit.
33. Evitai contactul sondei cu vaginul sau lamele speculului.
34. Retragei sonda i determinai lungimea uterului (lungimea medie este de 6-8 cm).
35. Apucai uor tenaculul i aplicai o traciune blnd.
36. Scoatei dispozitivul intrauterin pregtit din ambalaj.
37. Introducei DIU pregtit n canalul cervical, fr a atinge pereii vaginali sau lamele
speculului (figura 26).
43
Figura 27. Introducerea DIU n uter. (Family Planning: A Global Handbook for
Providers. CCP and WHO, 2011).
40. Meninei tenaculul i tija alb solid n poziie staionar, n timp ce retragei parial tubul
de inserie. Astfel, se elibereaz braele dispozitivului intrauterin T-Cooper (figura 28).
Figura 28. Eliberarea braelor DIU n uter. (Family Planning: A Global Handbook for
Providers. CCP and WHO, 2011).
44
41. mpingei uor tubul de inserie pn cnd simii o uoar rezisten: acest pas asigur
plasarea nalt a DIU n uter (figura 29).
Figura 29. Plasarea nalt a DIU n uter. (Family Planning: A Global Handbook for
Providers. CCP and WHO, 2011).
42. Scoatei tija de inserare n timp ce inei tubul de inserie n loc (figura 30).
Figura 30. nlturarea tijei de inserie. (Family Planning: A Global Handbook for
Providers. CCP and WHO, 2011).
43. Retragei ncet tubul de inserie din canalul cervical pn cnd se vizualizeaz firele
steriletului din canalul cervical (figura 31).
Figura 31. nlturarea tubului de inserie. (Family Planning: A Global Handbook for
Providers. CCP and WHO, 2011).
44. Tiai firele DIU la o distan de 3-4 cm de la orificiul cervical extern.
45. Retragei complet tubul de inserie a DIU, mpreun cu capetele firelor tiate n interiorul
su (figura 32).
45
Figura 32. Poziia DIU n uter. (Family Planning: A Global Handbook for Providers.
CCP and WHO, 2011).
46. Scoatei uor tenaculul i examinai colul pentru a exclude orice sngerare (figura 33).
47. Scoatei speculul vaginal.
FIA DE EVALUARE:
INSERIA DISPOZITIVULUI INTRAUTERIN (DIU)
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
49
FIA DE EVALUARE:
EXTRAGEREA DISPOZITIVULUI INTRAUTERIN (DIU)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
BLOCUL PUDENDAL
Scop: analgezie cu diminuarea durerii la nivelul perineului, vulvei i vaginului.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui sterile de unic folosin,
4. Cmpuri sterile,
5. Vas cu soluie antiseptic,
6. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
7. Ac lung (15 cm), 20-22 gauge,
8. Troacar pentru facilitarea introducerii i ghidarea acului (figura 35),
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
52
FIA DE EVALUARE:
BLOCUL PUDENDAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
53
BLOCUL PARACERVICAL
Scop: analgezie n timpul procedurilor ginecologice : avort, chiuretaj uterin, intervenii pe colul
uterin.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui sterile de unic folosin,
4. Cmpuri sterile,
5. Vas cu soluie antiseptic,
6. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
7. Specul sau valve vaginale,
8. Tenaculum pentru fixarea colului uterin,
9. Ac spinal lung (15 cm), 20-22 gauge,
10. Sering de unic folosin, de 10 ml,
11. Anestezic local: soluie Lidocain 1% sau 2%, volum maxim 20 ml,
12. Echipament i medicamente pentru resuscitare n cazul reaciilor adverse la anestezic.
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii blocului
paracervical:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica blocului paracervical, rspundei la
ntrebrile puse de pacient.
2. Evaluai anamneza i excludei prezena reaciilor alergice la anestezice locale, latex, etc.
3. Obinei acordul pacientei pentru analgezie.
4. Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
5. Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
6. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
7. Prelucrai minile cu soluie dezinfectant.
8. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
9. Prelucrai vulva i perineul cu soluie dezinfectant.
10. Rugai un asistent s orienteze sursa de lumin spre perineu i vagin.
11. Inserai speculul vaginal sau valvele vaginale i vizualizai colul uterin.
12. Prelucrai colul uterin i fornixurile vaginale cu soluie antiseptic.
13. Injectai 2,0 ml de anestezic local superficial n colul uterin, la ora 12.00, care corespunde
locului de aplicare a tenaculului pentru fixarea colului.
14. Prindei i fixai poriunea anesteziat a colului uterin (labia anterioar la ora 12.00 cu un
tenacul.
15. Injectai paracervical, succesiv n 4 puncte, cte 2,5 ml de anestezic local : la ora 2.00,
4.00, 8.00 i 10.00 SAU injectai paracervical cte 5 ml de anestezic local n 2 puncte ale
colului uterin, la ora 4.00 i 8.00 (figura 37).
16. Aspirai nainte de injectare, pentru a exclude ptrunderea intravascular a acului.
54
17. Injectai anestezicul progresiv, micnd acul de la suprafa (1 cm) spre profunzime (3cm)
i napoi spre straturile superficiale injectare prin introducere i retragere a acului.
18. Inspectai locul injectrii pentru a exclude sngerarea.
19. Ateptai 3 minute pn la atingerea efectului analgezic.
20. Doza maximal de Lidocain nu trebuie s depeasc 4,5 mg/kg corp .
21. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
22. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
55
FIA DE EVALUARE:
BLOCUL PARACERVICAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
58
59
FIA DE EVALUARE:
ASPIRAIA VACUUM MANUAL UTERIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
33.
34.
35.
36.
37.
61
17. Prindei numai din grosimea labiei colului, la periferia orificiului extern, pentru ca pensa
de col s nu mpiedice introducerea dilatatorului.
18. Fixai i orientai colul uterin n axul vaginului.
19. Efectuai analgezia paracervical (sau intravenoas).
20. Efectuai histerometria cu histerometrul, precizai direcia canalului cervical i
dimensiunile cavitii uterine.
21. Dilatai canalul cervical cu dilatatoarele Hegar, ncepnd cu dilatatorul cel mai mic
dilatator.
22. Introducei dilatatoarele succesiv, pn cnd obinei dilatarea convenabil (pn la
numrul 8-10).
23. Introducei chiureta cea mai mare n uter cu concavitatea spre buza anterioar a colului,
pn la fundul uterului.
24. Raclai pereii cavitii uterului sistematic, de la fundul uterin spre col (figura 41).
25. Revizuii cavitatea uterin de 2-3 ori cu chiurete din ce n ce mai mici, pn cnd sngele
din cavitatea uterin devine spumos, i resimii o senzaie de grataj n timp ce micai
chiureta pe suprafaa uterin.
26. Controlai coarnele cavitii uterine cu o chiuret mic, printr-o micare giratorie.
27. Colectai produsul de chiuretaj ntr-o tvi renal inut sub valva vaginal posterioar
(inferioar).
28. Verificai hemostaza.
29. Extragei pensa de pe col.
30. Extragei valvele / speculul vaginal.
31. Introducei instrumentele n soluie de cloramin 0,5% pentru decontaminare.
32. Splai fragmentele de esut cu ap rece i introducei-le ntr-un borcan cu soluie formol
10% pentru examen morfopatologic.
33. Oferii pacientei toate explicaiile cerute.
34. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
35. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
63
FIA DE EVALUARE:
CHIURETAJ UTERIN BIOPSIC
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
COLPOSCOPIA DIAGNOSTIC
Scop: inspecia vulvei, vaginului i a colului uterin, determinarea poziiei anatomice exacte a
zonei de transformare, diagnosticul cancerului cervical.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui de unic folosin,
4. Specul vaginal bivalv,
5. Specul endocervical Kogan,
6. Cmpuri sterile,
7. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
8. Forceps fenestrat Foester,
9. Pens anatomic de cel puin 20 cm lungime,
10. Deprttor al pereilor vaginali.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, colposcop.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii colposcopiei:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica, rspundei la ntrebrile puse de
pacient.
2. Evaluai anamneza medical i reproductiv nainte de efectuarea procedurii, excludei
prezena reaciilor alergice la iod, acid acetic, latex, etc.
3. Obinei acordul pacientei pentru efectuarea colposcopiei.
4. Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
5. Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
6. Pregtii i verificai colposcopul.
7. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
8. mbrcai mnui de unic folosin.
9. Poziionai colposcopul n apropierea nemijlocit a vulvei i examinai regiunea vulvar
(figura 42).
10. Evideniai colul uterin cu ajutorul speculului vaginal.
11. Prelucrai colul cu soluie fiziologic, pentru a ndeprta mucusul cervical sau secreiile
vaginale.
12. Examinai colul uterin i arhitectura vascular subepitelial. Utilizai filtrul verde pentru
vizualizarea mai bun a vaselor sanguine.
13. Examinai toat suprafaa colului uterin.
14. Folosii mriri progresive pentru detaliile i zonele anormale.
15. Badijonai colul uterin cu acid acetic 5%.
16. Identificai zona de jonciune scuamo-cilindric, prezena zonelor "aceto-albe", celule
metaplazice, displazice, etc.
11. Dac vizualizarea zonei de jonciune scuamo-cilindric este dificil, inserai un specul
endocervical Kogan.
17. Badijonai colul uterin cu soluie Lugol.
18. Identificai prezena zonelor iod negative.
19. Identificai localizarea i tipul zonei de transformare.
65
66
FIA DE EVALUARE :
COLPOSCOPIA DIAGNOSTIC
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
18. Prelevai dou sau mai multe fragmente de esut al colului uterin din ariile leziunilor
anormale sau suspecte colposcopic, cel mai aproape de zona de jonciune scuamocilindric (figura 43).
19. Tratai sngerarea la locul biopsiei prin aplicarea unui pansament compresiv, cauterizare
cu past Monsel (sulfat feric) sau Nitrat de Argint.
20. Indicai pe diagrama colului uterin din formularul colposcopiei zona colului supus
biopsiei.
21. Expediai esutul recoltat n ntregime la laborator pentru examen microscopic.
22. Extragei speculul vaginal.
23. Introducei instrumentele n soluie de cloramin 0,5% pentru decontaminare.
24. Oferii pacientei toate explicaiile cerute pe parcursul procedurii.
25. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
26. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
69
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
FIA DE EVALUARE:
BIOPSIA FRACIONAT INTIT DE COL UTERIN
(PUNCH BIOPSY)
S-a prezentat, a explicat pacientei procedura i tehnica procedurii.
A evaluat anamneza medical i reproductiv nainte de procedur, a
exclus prezena reaciilor alergice la iod, acid acetic, latex, etc.
A obinut acordul pacientei pentru efectuarea biopsiei de col uterin.
A administrat analgezic cu 30 min. anterior procedurii.
A solicitat pacienta s goleasc vezica urinar naintea procedurii.
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A pregtit i a verificat colposcopul.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A prelucrat minile cu soluie dezinfectant.
A mbrcat halat steril, masca, boneta, mnui sterile .
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A inserat corect speculul vaginal i a evideniat colul uterin.
A poziionat corect colposcopul i a efectuat corect colposcopia.
A fixat colul uterin cu un tenacul (pens de col).
A ghidat pensa de biopsie sub vizualizare colposcopic spre zona de
referin.
A nchis complet i rapid flcile pensei de biopsie i a extirpat
fragmentul de esut.
A efectuat biopsia la o adncime suficient pentru a obine esut
stromal.
A prelevat dou sau mai multe fragmente de esut al colului uterin
din ariile leziunilor anormale sau suspecte colposcopic, cel mai
aproape de zona de jonciune scuamo-cilindric.
A plasat fragmentul de esut n soluie de formalin 10%.
A tratat sngerarea la locul biopsiei prin pansament compresiv,
cauterizare cu past Monsel (sulfat feric) sau nitrat de argint.
A indicat pe diagrama colului uterin din formularul colposcopiei
zona colului supus biopsiei.
A expediat esutul recoltat la laborator pentru examen microscopic.
A extras speculul vaginal.
A pus instrumentele n soluie pentru decontaminare.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
11. Inserai valvele vaginale sau un specul vaginal larg n vagin si evideniai colul uterin.
12. Fixai colul uterin cu dou pense de col Pozzi.
13. Efectuai cerclajul preconizaie pentru a realiza un cmp operator fr snge: aplicai 2
suturi de catgut pe colul uterin n poziiile orelor 3 i 9 la nivelul jonciunii cervixovaginale (figura 44).
Figura 44. Aplicarea suturilor laterale pe colul uterin. Toglia M. Cone biopsy: perfecting the
procedure. OBG MANAGEMENT, 2002. http://www.obgmanagement.com
14. Colorai zona de transformare cervical cu soluie Lugol.
15. Cu un bisturiu chirurgical Nr 11, efectuai o incizie circular a exocolului, orientnd vrful
lamei bisturiului spre canalul endocervical (figura 45).
Figura 45. Incizia circular a exocolului. Toglia M. Cone biopsy: perfecting the procedure.
OBG MANAGEMENT, 2002. http://www.obgmanagement.com
16. ncepei linia de incizie pe buza superioar a colului uterin (la ora 12.00).
17. Efectuai incizia la o distan de la 3-5 mm n afara zonei iod-negative, n esut sntos.
18. Excizai un con de 1,5-2 cm nlime i 5-6 mm grosime n jurul canalului cervical. Scopul
este de a exciza un singur fragment de esut cervical, care include ntreaga zon de
transformare i poriunea distal a canalului endocervical (figura 46).
19. Folosii un histerometru pentru a msura lungimea canalului cervical.
20. Prindei i ndeprtai fragmentul conic de esut cervical cu o pens Allis (figura 46).
72
Figura 46. Excizia fragmentului conic de esut cervical. Toglia M. Cone biopsy: perfecting the
procedure. OBG MANAGEMENT, 2002. http://www.obgmanagement.com
21. Dup terminarea conizaiei, efectuai chiuretajul endocervical pentru a exclude prezena
leziunilor reziduale.
22. Plasai esutul ntr-un vas cu soluie Formalin 10%.
23. Realizai hemostaza prin electrocoagularea (cauterizarea) suprafeei de excizie sau prin
aplicarea suturilor separate de Vicryl 2-0 n fiecare cadran al suprafeei cervicale, pornind
de la exteriorul marginii conului spre canalul cervical i invers.
24. Inserai un tub de dren de cauciuc n canalul cervical pentru a diminua riscul de stenoz
cervical.
25. Expediai esutul recoltat n ntregime la laborator pentru examen microscopic.
26. Extragei speculul vaginal.
27. Introducei instrumentele n soluie de cloramin 0,5% pentru decontaminare.
28. Oferii pacientei toate explicaiile cerute.
29. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
30. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
73
FIA DE EVALUARE:
CONIZAIA DIAGNOSTIC CU BISTURIUL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
76
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
77
79
80
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
FIA DE EVALUARE:
Efectuat Neefectuat/
EXCIZIA CERVICAL ELECTROCHIRURGICAL CU ANSA
corect
incorect
(LEEP)
1p
0p
S-a prezentat, a explicat pacientei procedura i tehnica procedurii.
A evaluat anamneza medical complet nainte de efectuarea
procedurii, a exclus prezena reaciilor alergice la iod, latex, etc.
A obinut acordul pacientei pentru efectuarea procedurii.
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A plasat placa electrodului de rentoarcere sub fesele pacientei.
A folosit specul vaginal izolat .
A inserat corect speculul vaginal n vagin, perpendicular pe direcia
electrodului, i a evideniat colul uterin.
A pregtit i a setat colposcopul la o amplificare de 6 16 ori.
A aplicat soluie de acid acetic 5% pe suprafaa colului uterin.
A identificat zona de jonciune scuamo-cilindric.
A aplicat soluie Lugol pe suprafaa colului uterin .
A reperat corect leziunea care urmeaz a fi excizat.
A efectuat corect analgezia paracervical.
A conectat generatorul electrochirurgical cu regimul de ateptare.
A conectat evacuatorul de fum nainte de tiere.
A planificat i a simulat tierea nainte de a tia nemijlocit !!!
A ales ansa potrivit i a plasat ansa deasupra punctului de start al
tierii dar fr a atinge suprafaa colului.
A efectuat corect incizia la 2-4 mm distan de la leziune, n direcia
determinat de poziia i configuraia leziunii.
A asigurat o excizie mai adnc pe msura apropierii de orificiul
cervical extern.
A nlturat toat zona de transformare.
A asigurat o adncime adecvat a tierii.
A nlturat i a plasat esutul excizat n soluie de formalin 10%.
A fulgurat corect locurile care sngereaz i marginile craterului cu un
electrod sferic de 5 mm, dup setarea pentru coagulare.
A evitat fulgurarea electric a canalului endocervical pentru a preveni
stenoza cervical.
A inspectat colul i a verificat hemostaza.
A extras speculul vaginal.
A oferit toate explicaiile i recomandrile post-procedur pacientei.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
82
FIA DE EVALUARE:
DETERMINAREA STRII DE CONTIIN
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
83
DETERMINAREA RESPIRAIEI
Scop: evaluarea i determinarea respiraiei pacientei.
Materiale i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de unic folosin,
3. Ochelari de protecie,
4. or/halat steril,
5. Masc.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica ce vor fi respectate pentru evaluarea i determinarea respiraiei:
Solicitai ajutor i cerei troliul/trusa de urgene (dup caz).
Verificai securitatea i sigurana mediului. Asigurai protecia personal i a pacientului.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
mbrcai halat/or, ochelari de protecie, mnui de unic folosin.
Apropiai-v de extremitatea cefalic a pacientei.
Apreciai starea general a pacientei.
Dac pacienta este treaz, ntrebai-o Cum v simii?.
Dac pacienta prea a fi incontient, aplicai 2-3 lovituri uoare pe umrul pacientei (la
matur) sau pe obraz (la copil). ntrebai pacienta Cum v simii?, Ce s-a ntmplat?.
9. Dac pacienta rspunde n mod adecvat atunci - calea aerian este permeabil, respiraia i
fluxul sanguin cerebral sunt pstrate.
10. Dac pacienta rspunde prin propoziii scurte/mbinri de cuvinte atunci ar putea exista
dereglri de respiraie.
11. Lipsa rspunsului verbal este un indiciu cert al strii critice a pacientei.
12. Lipsa oricrei reacii din partea pacientei indic lipsa contiinei.
13. Poziionai pacienta n decubit dorsal pe un plan dur.
14. Dezgolii toracele.
15. Efectuai dezobstrucia cii aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei. Plasai
mn pe fruntea pacientei, plasai mna a doua (dou degete) pe mentol pacientei.
Hiperestensia capului i ridicarea se efectueaz aplicnd presiune cu o mn pe fruntea
pacientei, n timp de mn a doua ridic brbia (figura 51).
16. Dac suspectai lezarea coloanei cervicale, asigurai permeabilitatea cilor aeriene prin
subluxarea mandibulei sau ridicarea brbiei. Paralel se va efectua stabilizarea manual a
coloanei vertebrale de un asistent (dac personal este disponibil personal adiional). Dac
nu se reuete dezobstrucia cii aeriene, n ciuda efecturii corecte a subluxaiei
mandibulei sau ridicrii brbiei, recurgei la extensia secvenial capului prin micri cu
amplitudine mic, pn la deschiderea cii ariene. Permeabilitatea cii aeriene, oxigenarea,
ventilarea adecvat sunt prioritare fa de posibila leziune a coloanei cervicale.
17. Pstrnd permeabilitatea cilor aeriene, deplasai obrazul n dreptul gurii victimei.
18. Orientai-v privirea spre toracele pacientului.
19. "Simte, ascult, privete" pacienta pentru a determina dac respiraia este adecvat.
Evaluarea dat este o procedur rapid, nu va dura mai mult de 10 secunde.
22. Privii micrile toracelui (excursiile respiratorii, tusea).
23. Observai oricare alte micri sau semne de via.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
84
85
FIA DE EVALUARE:
DETERMINAREA RESPIRAIEI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
86
87
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
FIA DE EVALUARE:
MANEVRA ESMARCH DE ELIBERARE A CII
AERIENE SUPERIOARE
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A poziionat corect pacienta n decubit dorsal.
A plasat degetele 2-4 posterior pe ramura vertical a
mandibulei, bilateral.
A aplicat o micare nainte, realiznd subluxaia anterioar
a mandibulei din articulaia temporo-mandibular.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare
folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
88
89
FIA DE EVALUARE:
TRIPLA MANEVR DE ELIBERARE SAFAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
90
INTUBAIA ORO-FARINGEAN
Scop: dezobstrucia cilor aeriene superioare i meninerea permeabilitii acestora.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui sterile de unic folosin,
3. Canule oro-faringiene Guedel de diferite dimensiuni (0-4) (figura 54).
10. La o pacient contient, introducei indexul minii stngi prin anul gingivo-labial i
ptrundei n spaiul dup ultimul molar. Rotii indexul i exercitai o presiune uoar pe
mijlocul mandibulei, ceea ce permite deschiderea gurii.
11. ndeprtai protezele dentare mobile sau corpii strini cu indexul i mediusul nvelite n
tifon.
12. Introducei canula oro-faringian Guedel cu concavitatea n sus, aproximativ 2/3 din
lungimea canulei.
13. Rotii pipa Guedel cu 180, orientnd-o cu concavitatea n jos spre limb, aplicat pe limb
astfel nct poriunea distal a pipei s fie aezat ntre peretele posterior al faringelui i
baza limbii (figura 56).
92
FIA DE EVALUARE:
INTUBAREA ORO-FARINGEAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
efectuat
incorect
0p
93
INTUBAIA NAZO-FARINGEAN
Scop: dezobstrucia cilor aeriene superioare i meninerea permeabilitii acestora.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui sterile de unic folosin,
3. Sond nazo-faringian Robertazzi (figura 57).
94
FIA DE EVALUARE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
INTUBAREA NAZO-FARINGEAN
A explicat pacientei ce manevre vor fi aplicate i
complicaiile posibile.
A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul,
indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru,
iod, coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat sau a dezinfectat minile cu soluie antiseptic.
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A ales sonda nazo-faringian de dimensiuni potrivite.
A examinat cavitile nazale ale pacientei pentru a exclude
obstrucii prin corpi strini sau deviere de sept nazal.
A introdus n narin un lubrefiant i un vasoconstrictor.
A introdus corect sonda nazo-faringian n narin cu
concavitatea orientat n jos, paralel cu palatul.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare
folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
95
23. Cu indicele apsai pe masc n direcie posterioar, pentru a menine presiunea pe palatul
dur.
24. Avansai n faringe meninnd presiunea digital spre posterior, pentru a evita coliziunea
cu epiglota (figura 58).
25. Introducei degetul arttor complet n gur. Pe msura avansrii, suprafaa flexorie a
indicelui va fi de-a lungul tubului, meninnd contactul ferm cu palatul.
26. Avansai masca pn ntlnii rezisten. La aceast etap indicele trebuie s fie complet n
gura pacientei.
27. Folosii mna controlateral pentru a fixa masca cnd nlturai indicele din gur.
28. Umflai maneta cu o sering pentru a fixa masca (urmai recomandrile productorului cu
privire la volumul de aer introdus).
29. Conectai masca laringian la balonul Ambu.
30. Verificai plasarea corect a sondei endotraheale. Umflai balonul Ambu rapid de 2-3 ori,
observnd excursiunile toracice ale pacientei.
31. Auscultai toracele (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept, axilar stng)
pentru a confirma ptrunderea uniform a aerului n plmni bilateral.
32. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
33. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
97
FIA DE EVALUARE:
APLICAREA MTII LARINGEENE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
INTUBAREA ORO-TRAHEAL
Scop: protejarea cilor aeriene i asigurarea unei ventilaii artificiale.
Material i echipament necesar:
1.
2.
3.
4.
28. Dup ce orificiul glotic a fost reperat, sprijinii mna stng care prinde laringoscopul la
limita dintre mner i lam, pe maxilarul superior al pacientei, pentru stabilizarea acestuia.
29. Introducei tubul endotraheal, inut ntre degetele minii drepte ca pe un creion, cu vrful
orientat n sus i spre dreapta, n direcia orificiului glotic.
30. Dup ce tubul a ptruns prin glot, rotii-l cu 90 spre dreapta, pentru a fi adus n acelai
plan cu traheea.
31. Extragei mandrenul din tub.
32. Avansai pn ce maneta dispare n orificiul glotic.
33. Umflai maneta sondei endotraheale cu 3-5 ml aer. Extragei laringoscopul, meninnd
tubul n poziie cu mna dreapt.
34. Conectai sonda endotraheal la balonul Ambu.
35. Verificai plasarea corect a sondei endotraheale. Umflai balonul Ambu rapid de 2-3 ori,
observnd excursiunile toracice ale pacientei.
36. Auscultai toracele (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept, axilar
stng)pentru a confirma ptrunderea uniform a aerului n plmni bilateral.
37. Verificai prezena bioxidului de carbon n amestecul gazos expirat de pacient.
38. Fixai sonda endotraheal la tegumentul comisurii bucale cu o band adeziv.
39. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
40. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
101
FIA DE EVALUARE:
INTUBAREA ORO-TRAHEAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
MANEVRA SELLICK
Scop: protejarea provizorie a cilor aeriene n timpul intubrii oro-traheale.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de examinare de unic folosin.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii manevrei Sellick:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul, indicaiile, posibilele complicaii ale manevrei Sellick n contextul intubrii orotraheale.
4. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
5. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie.
6. Evaluai zona cartilajului tiroid, cricoid, osul hioid, faringele.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat, prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
8. mbrcai mnui de examinare de unic folosin.
9. Odat cu sedarea pacientei, efectuai manevra Sellick, mrind treptat fora aplicat, pn la
4-5 N.
10. Fixai cartilajul cricoid ntre police i degetul mijlociu.
11. Plasai indicele pe cartilajul cricoid.
12. Exercitai presiune pe cartilajul cricoid n direcie antero-posterioar, de jos n sus.
13. Presiunea va fi exercitat continuu pn la confirmarea intubrii oro-traheale.
14. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
15. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
103
FIA DE EVALUARE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
MANEVRA SELLICK
A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul,
indicaiile, posibilele complicaii ale manevrei Sellick n contextul
intubrii oro-traheale.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A monitorizat: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac,
pulsoximetria, frecvena respiratorie.
A evaluat zona cartilajului tiroid, cricoid, osul hioid, faringele.
A splat minile cu ap i spun, ters cu un prosop curat, a
prelucrat minile cu soluie antiseptic.
mbrcat mnui de examinare de unic folosin.
Odat cu sedarea pacientei, a efectuat manevra Sellick, mrind
treptat fora aplicat, pn la 4-5 N.
A fixat cartilajul cricoid ntre police i degetul mijlociu.
A plasat indicele pe cartilajul cricoid.
A exercitat presiune pe cartilajul cricoid n direcie anteroposterioar, de jos n sus.
A exercitat presiune continuu pn la confirmarea intubrii orotraheale.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun, ters cu un prosop curat.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
104
VENTILAIA GUR-GUR
Scop: ventilaie artificial n cazurile cu oprire respiratorie sau cardio-respiratorie.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de unic folosin,
3. Folie de protecie de unic folosin.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii ventilaiei gurgur:
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
mbrcai mnui sterile de unic folosin.
Poziionai pacienta n decubit dorsal.
Aplicai folia de protecie pe faa pacientei.
Aezat lateral fa de pacienta n decubit dorsal, cu o mn pe frunte i cu cealalt mn la
nivelul mentonului, executai hiperextensia capului acesteia. Linia care trece prin marginea
mandibulei trebuie s fie perpendicular pe planul pe care este culcat pacienta.
6. n timp ce meninei hiperextensia capului pacientei cu marginea cubital a minii aezate
pe frunte, cu indicele i policele aceleai mini pensai narinele pacientei, iar indexul i
mediusul celeilalte mini aplicai-le sub menton apropiindu-l de maxilar.
7. Executai o inspiraie profund, lipii gura de gura pacientei i insuflai cu putere aerul n
plmnii acesteia (figura 61).
8. Ridicai capul i efectuai un nou inspir profund, n timp ce pacienta expir pasiv.
9. Verificai eficacitatea ventilaiei prin supravegherea excursiunilor cutiei toracice n inspir i
expir.
10.
Realizai o secven de 12-15 insuflri pe minut.
11.
Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
12.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
1.
2.
3.
4.
5.
105
FIA DE EVALUARE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
VENTILAIA GUR-GUR
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A mbrcat mnui de unic folosin.
A poziionat pacienta n decubit dorsal.
A aplicat folia de protecie.
Aezat lateral fa de pacienta n decubit dorsal, cu o mn
pe frunte i cu cealalt mn la nivelul mentonului, a
executat corect hiperextensia capului acesteia.
n timp ce a meninut hiperextensia capului pacientei cu
marginea cubital a minii aezate pe frunte, cu indicele i
policele aceleai mini a pensat narinele pacientei, iar
indexul i mediusul celeilalte mini le-a aplicat sub menton
apropiindu-l de maxilar.
A executat corect ventilarea gur-gur.
A verificat eficacitatea ventilaiei prin supravegherea
excursiunilor cutiei toracice n inspir i expir.
A realizat o secven de 12-15 insuflri pe minut.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare
folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
106
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
FIA DE EVALUARE:
Efectuat
VENTILAIA ARTIFICIAL PRIN MASC CU
corect
BALONUL AMBU
1p
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A mbrcat mnui de unic folosin.
A verificat balonul autoextensibil (integritatea valvei,
expansibilitatea balonului).
A poziionat pacienta n decubit dorsal.
A ndeprtat secreiile din oro-faringe, eventuali corpi
strini, ndeprtai protezele dentare mobile.
A introdus o sond faringian pentru susinerea limbii (pip
Guedel).
A aplicat corect i etan masca pe gura pacientei.
n acelai timp, cu mna dreapt situat pe sinciput, a
realizat hiperextensia capului.
A comprimat ritmic balonul AMBU cu mna dreapt, cu o
frecven de 12-15 insuflri pe minut, meninnd
etaneitatea mtii cu degetele minii stngi.
A asigurat o perioad de relaxare de 1,5-2 ori mai lung
dect perioada de insuflare pentru a evita pierderile de aer
ntre masc i faa pacientei.
A verificat eficacitatea ventilaiei prin supravegherea
excursiunilor cutiei toracice n inspir i expir.
A aruncat mnuile n cutia pentru material sanitare
folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
Neefectuat/
incorect
0p
108
FIA DE EVALUARE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
110
FIA DE EVALUARE:
MSURAREA PULSULUI PE ARTERA CAROTID
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
112
113
114
FIA DE EVALUARE:
COMPRESIUNI TORACICE (CARDIACE EXTERNE)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
PULSOXIMETRIA
Scop: evaluarea eficienei funciei respiratorii.
Material i echipament necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
116
FIA DE EVALUARE:
PULSOXIMETRIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
117
FIA DE EVALUARE:
CATETERISM VENOS PERIFERIC
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
122
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
22.
23.
24.
25.
26.
126
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
FIA DE EVALUARE:
SONDAJUL URETRO-VEZICAL CU CATETER
PERMANENT FOLEY
A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod,
coagulopatiilor.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
SONDAJUL NAZO-GASTRIC
Scop: evacuarea stomacului, lavajul gastric sau introducerea unor substane n lumenul gastric.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui sterile de unic folosin,
3. Sond nazo-gastric,
4. Sering de 50 ml care poate fi adaptat la sonda nazo-gastric,
5. Lubrefiant hidrosolubil,
6. Band adeziv,
7. Pung de drenaj,
8. Un pahar cu ap,
9. O tvi renal/un vas (pentru eventualitatea vrsturii).
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul sondajului nazo-gastric:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Pregtii echipamentul i materialele necesare. Alegei sonda nazo-gastric de dimensiuni
potrivite.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat sau prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
8. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
9. Aezai pacienta n poziie semieznd.
10. Examinai narinele pacientei i apreciai care din ele este potrivit pentru introducerea
sondei: solicitai pacienta s ocluzioneze cte o narin i s respire pe alta; alegei narina
prin care se respir mai uor.
11. Msurai lungimea potrivit pentru introducerea tubului. inei captul sondei la vrful
nasului i aplicai sonda pe lobul urechii homolaterale, apoi msurai distana dintre lobul
urechii i vrful apendicelui xifoid. Aplicai un semn la locul respectiv.
12. Lubrifiai vrful sondei pe o distan de 4-5 cm.
13. La pacienta cu gtul extins, introducei sonda n narina selectat, direcionai sonda inferior
i posterior.
14. Cnd sonda ajunge n faringe i pacienta exprim o senzaie de sufocare sau grea, cerei
acesteia s coboare brbia pe piept i s nghit (apa cu paiul).
15. Avansai sonda cu fiecare deglutiie la civa centimetri. Nu introducei tubul forat sau n
timpul inspiraiei.
16. Avansai sonda pn la semnul de marcaj.
128
17. Verificai poziia sondei: ataai seringa la sond, aspirai i examinai coninutul SAU
introducei aer pe sond cu seringa i auscultai concomitent regiunea epigastric.
Borborismele confirm poziionarea corect a sondei (figura 68).
18. Fixai sonda cu band adeziv de aripile nasului.
19. Ataai vasul/punga colectoare.
20. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
21. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
129
FIA DE EVALUARE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
SONDAJUL NAZO-GASTRIC
A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod,
coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A pregtit echipamentul i materialele necesare. A ales sonda
nazo-gastric de dimensiuni potrivite.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A poziionat corect pacienta.
A examinat narinele pacientei i a ales narina potrivit pentru
sondaj.
A msurat corect lungimea pentru introducerea tubului.
A lubrifiat vrful sondei pe o distan de 4-5 cm.
A introdus i a direcionat corect sonda nazo-gastric.
A avansat corect sonda simultan cu fiecare deglutiie.
A avansat sonda pn la semnul de marcaj.
A verificat corect poziia sondei.
A fixat sonda cu band adeziv de aripile nasului.
A ataat vasul/punga colectoare.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
130
OXIGENOTERAPIA
Scop: ameliorarea concentraiei de oxigen n snge.
Material i echipament necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
FIA DE EVALUARE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
PULSOXIMETRIA
A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
A msurat tensiunea arterial, alura ventricular, EKG,
pulsoximetria, frecvena respiraiilor.
A poziionat corect pacienta n pat.
A verificat prezena unui volum adecvat de ap distilat n
containerul umidificatorului.
A splat minile cu ap i spun, le-a ters cu un prosop curat, a
prelucrat minile cu soluie antiseptic.
A mbrcat mnui de examinare de unic folosin.
A aplicat crem emolient, hidrofil la nivelul narinelor.
A conectat canula nazal/ masca de oxigen la umidificator.
A deschis robinetul umidificatorului.
A confirmat prezena fluxului de oxigen ( barbotarea lichidului
din container).
A determinat fluxul de oxigen.
A plasat capetele narinare ale canulelor n interiorul foselor nazale
n poziie central.
A fixat canulele.
A aplicai masca de oxigen, cuprinznd spaiul de la piramida
nazal pn la menton.
A fixat masca cu o band elastic, trecnd-o dup ceafa
pacientului.
A solicitat pacientei s expun ce simte, senzaiile, posibilul
disconfort.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat
A monitorizat semnele vitale. A titrat fluxul de oxigen obiectiv
pulsoximetria mai mare de 95%.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
132
CRICOTOMIA PERCUTANAT
Scop: meninerea deschis a cii aeriene.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Vas cu soluie dezinfectant pentru prelucrarea minilor,
3. Set pentru cricotomie percutanat,
4. Mee de tifon,
5. Surs de oxigen,
6. Masc facial,
7. Substan pentru dezinfectarea cmpului interveniei,
8. Halat steril,
9. Masc,
10. Bonet,
11. Mnui sterile de unic folosin,
12. Cmpuri sterile,
13. Monitor de semne vitale,
14. Mas pentru consumabile,
15. Cuv/tvi renal,
16. Lad pentru deeuri menajere,
17. Recipient pentru obiecte tietoare/neptoare,
18. Stetoscop,
19. Sering 10 ml.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii cricotomiei:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul procedurii, complicaiile posibile.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie.
7. Administrai oxigenoterapie.
8. Poziionai pacienta n decubit dorsal.
9. Efectuai hiperextensia capului (se execut dac nu se suspect o leziune de coloan
cervical).
10.
Evaluai reperele anatomice: cartilajul tiroid, cricoid, membrana crico-tiroid.
11.
Pregtii echipamentele, consumabilele, medicaia necesar, montai o trus de perfuzie,
asigurai abord vascular.
12. mbrcai bonet i ochelari de protecie.
13. Splai-v minile cu ap i spun, prelucrai minile cu soluie antiseptic.
14. mbrcai halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora.
133
134
FIA DE EVALUARE:
CRICOTOMIE PERCUTANAT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
136
BLOCUL EPIDURAL
Scop: obinerea analgeziei sau anesteziei epidurale.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Vas cu soluie dezinfectant pentru prelucrarea minilor,
3. Troliul de urgene,
4. Mee de tifon,
5. Substan pentru dezinfectarea cmpului interveniei,
6. Halat steril, masc, bonet,
7. Mnui sterile de unic folosin,
8. Cmpuri sterile,
9. Monitor de semne vitale,
10. Mas pentru consumabile,
11. Cuv/tvi renal,
12. Lad pentru deeuri menajere,
13. Recipient pentru obiecte tietoare/neptoare,
14. Sering 10 ml,
15. Anestezic local,
16. Set pentru bloc epidural.
Echipament: manechin simulator computerizat S575 NOELLE.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii blocului epidural:
1. Salutai pacienta i prezentai-v.
2. Verificai identitatea pacientei (preferabil 2 metode: confirmarea verbal, verificarea
brarei, dosarului medical).
3. Explicai pacientei/aparintorului coninutul i scopul procedurii, indicaiile, posibilele
complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Obinei acordul/consimmntul informat.
6. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie, monitorizai btile cordului fetal.
7. Administrai oxigenoterapie.
8. Asigurai un abord venos periferic. Efectuai repleia volemic n doz de 10 ml/kg.
9. Poziionai pacienta n decubit lateral stng sau n poziie eznd.
10. Evaluai reperele anatomice: cristele iliace, linia imaginar ce unete ambele criste
(Tuffier), starea tegumentelor.
11. Pregtii echipamentele, consumabilele, medicaia necesar.
12. mbrcai bonet i ochelari de protecie.
13. Splai-v minile cu ap i spun, prelucrai minile cu soluie antiseptic.
14. mbrcai halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora.
15. Prelucrai cmpul procedurii conform protocolului instituional.
16. Izolai, pstrnd sterilitatea, regiunea lombar prin cmpuri sterile.
17. Determinai linia Tuffier (nivelul L4, sau L3-L4).
18. Efectuai puncia la unul din nivele L2-L3, L3-L4, L4-L5.
137
138
FIA DE EVALUARE:
BLOCUL EPIDURAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________
139
BLOCUL SPINAL
Scop: obinerea analgeziei n natere.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Vas cu soluie dezinfectant pentru prelucrarea minilor,
3. Troliul de urgene,
4. Mee de tifon sterile,
5. Substan pentru dezinfectarea cmpului interveniei,
6. Halat steril, masc, bonet,
7. Mnui sterile de unic folosin,
8. Cmpuri sterile,
9. Monitor de semne vitale,
10. Mas pentru consumabile,
11. Cuv/tvi renal,
12. Lad pentru deeuri menajere,
13. Recipient pentru obiecte tietoare/neptoare,
14. Sering 10 ml,
15. Anestezic local,
16. Set pentru anestezie spinal.
Echipament: manechin simulator computerizat S575 NOELLE.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii blocului spinal:
1. Salutai pacienta i prezentai-v.
2. Verificai identitatea pacientei (preferabil 2 metode: confirmarea verbal, verificarea
brarei, dosarului medical).
3. Explicai pacientei/aparintorului coninutul i scopul procedurii, indicaiile, posibilele
complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Obinei acordul/consimmntul informat.
6. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie, monitorizai btile cordului fetal.
7. Administrai oxigenoterapie.
8. Asigurai un abord venos periferic. Efectuai repleia volemic n doz de 10 ml/kg.
9. Poziionai pacienta n decubit lateral stng sau n poziie eznd.
10. Evaluai reperele anatomice: cristele iliace, linia imaginar ce unete ambele criste
(Tuffier), starea tegumentelor.
11. Pregtii echipamentele, consumabilele, medicaia necesar.
12. mbrcai bonet i ochelari de protecie.
13. Splai-v minile cu ap i spun, prelucrai minile cu soluie antiseptic.
14. mbrcai halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora.
15. Prelucrai cmpul procedurii conform protocolului instituional.
16. Izolai, pstrnd sterilitatea, regiunea lombar prin cmpuri sterile.
17. Determinai linia Tuffier (nivelul L4, sau L3-L4).
18. Efectuai puncia la unul din nivele L2-L3, L3-L4, L4-L5.
140
141
FIA DE EVALUARE:
BLOCUL SPINAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
CALCULAREA DOZELOR
Scop: calcularea dozei substanei active pentru administrare intravenoas.
Abrevieri uzuale
1 ml = 1 mililitru (1/1000 [10-3] dintr-un litru)
1 mg = 1 miligram (1/1000 [10-3] dintr-un gram)
1 g = 1 microgram (1/1000 [10-] dintr-un gram)
1 kg = 1 kilogram corp
i.v. = intravenos
1g/kg/min = 1 microgram pe kilogram corp pe minut
1g/kg/min ntr-o or = 60g/kg/h = 60 micrograme pe kilogram corp pe or
1ml = 20 picturi
O fiol de 1:1:000 de adrenalin n 1 ml soluie reprezint:
-
1 mg/ml
1000 g/ml
0,1%
0.001 mg/ml
1g/ml
Soluie de 1:1000 000 de adrenalin
0.0001%
143
BIBLIOGRAFIE
1. A Practical Guide to Clinical Medicine. http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/breast.htm
2. ACOG Committee Opinion No. 534: Well-Woman Visit. Committee on Gynecologic Practice.
Obstet Gynecol. 2012 Aug; 120(2)1:421-24. doi: http://110.1097/AOG.0b013e3182680517.
3. ACOG Practice Bulletin Number 131: Screening for cervical cancer. Obstet Gynecol., 2012,
120(5):1222-38. doi: http://10.1097/AOG.0b013e318277c92a.
4. Adult Advanced Life Support. Resuscitation Council UK Guideline, 2010.
5. Advance
Life
Support.
Course
description.
https://www.erc.edu/index.php/als_courses/en/highlight=Courses%20ALS/#sres
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. Recommendations on routine pelvic exam,
cervical cytology screening. Obstetrics and Gynecology, 2009, 113, p. 1190-1193.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice. ACOG
Committee Opinion No. 483: Primary and preventive care: periodic assessments. Obstet Gynecol,
2011, 117, p. 1008.
8. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Updated Consensus Guidelines for
Managing Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Copyright, 2013.
9. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. www.asccp.org/Consensus2012
10. Arbyn M., Anttila A., Jordan J., Ronco G., Schenck U., Segnan N., Wiener H., Herbert A., von
Karsa L.. European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second
EditionSummary Document, In Annals of Oncology, 2010, 21, p. 448458.
11. Balaji N., Shah P. Radial Artery Catheterization. Circulation, 2011, 124, p. 407-408.
12. Beards S., Doedens L., Jackson A., Lipman J. A comparison of arterial lines and insertion
techniques in critically ill patients. Anaesthesia, 1994, 49, p. 968.
13. Bentley J., Halifax N. Colposcopic Management of Abnormal Cervical Cytology and Histology. J
Obstet Gynaecol Can, 2012, 34(12), p. 11881202.
14. Bird S., Horvey S., Nicolas M., Edelman A. Compring the acceptability of manual vacuum
aspiration as methede of early abortion. Journal of the American Medical Womens Association,
2001, 56(3), p. 12-16.
15. Bishop L., Dougherty A., Bodenham J., et al. Guidelines on the insertion and management of
central venous access devices in adults, Journal compilation 2007. Blackwell Publishing Ltd. Int.
Jnl. Lab. Hem., 2007, 29, p. 261278.
16. Boon J., Abrahams P., Meiring J., et al; Cricothyroidotomy: a clinical anatomy review. Clin Anat.
2004 Sep; 17(6), p. 478-486.
17. Carlson K. Nasogastric tube insertion, care, and removal. In D. J. Lynn-McHale, D. G. Weigand, et
al. (Eds), ACCN procedure manual for critical care 2005 (5th ed.), p. 899 906. St. Louis: Elsevier
Saunders.
18. Chad Brocato, EMT-P. The LMA Unmasked. 1998. JEMS.
19. Clinical Standards. Advice on Planning the Service in Obstetrics and Gynaecology. Royal College
of Obstetricians and Gynaecologists, July 2002.
20. Code of Ethical Practice. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and
Gynaecologists, November 2006.
21. Committee on Gynecologic Practice. Committee opinion no. 534: well-woman visit. Obstet
Gynecol, 2012, 120, p. 421.
22. Cravens D., Zweig S. Urinary catheter management. Am Fam Physician, 2000, 61(2), p. 369-376.
23. Dalton V, Castleman L. Manual vacuum aspiration for treatment of early pregnancy loss. Postgrad
Obstet Gynecol, 2002, 22(19), p. 1-5.
24. Deutchman (2000) ALSO Course Syllabus, p. A18
25. Ellis H. The Foley catheter. J PerioperPract, 2006, 16(4), p. 210-211.
26. El-Orbany M., Connolly L. Rapid sequence induction and intubation: current controversy. Anesth
Analg, 2010, 1, 110(5), p. 1318-1325.
27. Emergency Oxygen Use in Adult Patients, British Thoracic Society, October 2008.
28. ERC.
European
Resuscitation
Council
Guidelines
for
Resuscitation.
2010.
http://www.cprguidelines.eu/2010/
144
29. European Resuscitation Council. Part 8: Advanced challenges in resuscitation. Section 3: Special
challenges in ECC.3F: Cardiac arrest associated with pregnancy. Resuscitation 2009, 46, p. 293-295.
30. Forna, F. and A. M. Gulmezoglu. 2002. Surgical procedures to evacuate incomplete abortion
(Cochrane Review). The Cochrane Library, Issno 1.
31. Girvin S, Ruminjo J. An evaluation of manual vacuum aspiration instruments. Int J Gynaecol
Obstet., 2003, 83(2), p. 219-232.
32. Glantz J., Shomento S. Comparison of paracervical block techniques during first trimester
pregnancy termination. Int J Gynaecol Obstet, 2001, 72, p. 171178.
33. Griffiths, R., Thompson, D., et al. "Insertion and management of nasogastric tubes for adults."
http://www.joannabriggs.edu.au/protocols/protnasotube.php?win+NN/. (9 Feb. 2006).
34. Guidelines for Gynaecological Examinations and Procedures. The Royal Australian and New
Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. RANZCOG College Statement: C-Gyn 30,
2013.
35. Guidelines for Medical Students. Gynecological & obstetric history taking and physical
examination. Department of Obstetrics & Gynecology. University of Malta, 2011, 33 p.
36. Gynae Skills Background www.cetl.org.uk/learning/skills_sheets/GynaeSkills.pdf
37. Gynaecological Examinations: Guidelines for Specialist Practice. Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists, July 2002.
38. Intimate examinations and Chaperones. General Medical Council (2013) Good medical practice
London, GMC.
39. Ionescu D. Noiuni de Anestezie i Terapie Intensiv, pentru asisteni medicali liceniai i moae.
Cluj Napoca, Casa Crii de tiin, 2010.
40. Ipas. MVA Training in the Outpatient SettingBinder. Lincoln Medical and Mental Health Center,
March 18-19, 2003. Chapel Hill, NC: Ipas.
41. Jeffry S. Procedures in Obstetrics and Gynecology. January, 2010.
42. Kan A., Ng E., Ho P. The role and comparison of two techniques of paracervical block for pain
relief during suction evacuation for first-trimester pregnancy termination. Contraception, 2004, 70,
p. 159163.
43. Keith G., Allman Iain H. Wilson. Oxford Handbook of Aneasthesiology. Second edition, Oxford,
Oxford University Press, 2009.
44. Luesley D., LeesonS. Colposcopy and Program Management. Guidelines for the NHS Cervical
Screening Program. Second edition. NHSCSP Publication No 20, 2010.
45. MacIsaac L, Darney P. Early surgical abortion: an alternative to and backup for medical
abortion. Am J Obstet Gynecol. 2000, 183, p 76-83.
46. Mayeaux E. Jr., Thomas Cox J. - Modern Colposcopy Textbook and Atlas, Third Edition,
Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
47. Mayglothling J., Duane T., Gibbs M., et al. Emergency tracheal intubation immediately following
traumatic injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline.
J Trauma Acute Care Surg, 2012, 73(5 Suppl 4), p. 333-340.
48. McCarthy A., Hunter B. Master Medicine: Obstetrics and Gynaecology (2nd ed.) Philadelphia:
Elsevier Saunder, 2003.
49. Munden, J., Eggenberger, T., et al. (Eds). Nasogastric tube insertion and removal. In Handbook of
primary care procedures, 2003. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
50. Nagy V., Rancea A., Peltecu G., Anghel R., Ghilezan N. Cancerul de col uterin: ghid de diagnostic
i tratament. Radioterapie i Oncologie Medical. 2006, 1, p. 7-15.
51. National Cervical Screening Program Policies and Standards: Section 6 Providing a Colposcopy
Service. Wellington: Ministry of Health. Published in July 2013 by the National Screening Unit,
Ministry of Health PO Box 5013, Wellington 6145, New Zealand
52. Pelvic Bimanual and Speculum Examination Checklist. Training Resource Package for Family
Planning, Copper IUDsClinicians, Job Aid, 11/2011.
53. Pelvic Exams: New Guidelines for Asymptomatic Women. Obstet Gynecol., 2012, p. 421-424.
54. Perry J., Lee J., Sillberg V., et al. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction
intubation. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 16 (2), CD002788.
55. Pomfret I. Urinary catheterization: selection and clinical management. Br J Community Nurs, 2007,
12(8), p. 348-354.
145
56. Practice Guidelines for Central Venous Access A Report by the American Society of
Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Anesthesiology, 2012, 116, p. 539-573.
57. Ramakrishnan K., Mold J. Urinary catheters: a Review. The Internet Journal of Family Practice
2005, Vol 3(2). https://ispub.com/IJFP/3/2/4596
58. Renner R., Nichols M., Jensen J., et al. Paracervical block for pain control in first-trimester surgical
abortion. Obstetrics and Gynecology, 2012, 119 (5).
59. Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG). Gynecological examinations:
Guidelines for specialist practice. London: RCOG Press, 2002.
60. Salih A. The Laryngeal Mask Airway: technical guidelines and use in special situation, The Iraqi
Journal of Postgraduate Medical Education, 2006, Vol. 5, No2.
61. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for
Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening
guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin. 2012 MayJun; 62(3):147-72. doi: http://10.3322/caac.21139.
62. Schaefer L., Blouse A., McIntosh N. Guidelines for performing breast and pelvic examinations.
United States Agency for International Development. Copyright 2000 by JHPIEGO Corporation.
63. Screening for Cervical Cancer: Clinical Summary of U.S. Preventive Services Task Force
Recommendation.
AHRQ
Publication
No.
11-05156-EF-3,
March
2012.
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf11/cervcancer/cervcancersum.htm
64. Sellors J., Sankaranarayanan R. Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia.
A Beginners Manual. Lyon 2003/4. http://screening.iarc.fr/
65. Shlamovitz
G.
Urethral
catheterization
in
women.
Medscape,
Feb
2012.
http://emedicine.medscape.com/article/80735-overview
66. Siwe, K. Learning the pelvic examination. Linkping University Medical Dissertations. Linkping,
2007.
67. Solter C., Miller S., Gutierrez M. Module 11: Manual Vacuum Aspiration (MVA) for treatment of
incomplete abortion. Comprehensive Reproductive Health and Family Planning Training
Curriculum. 2000 Pathfinder International
68. Solter, C. Intrauterine Devices (IUDs) Participants Guide, Second Edition. Watertown, MA;
Pathfinder International, 2008.
69. Stephens CT, Kahntroff S, Dutton RP; The success of emergency endotracheal intubation in trauma
patients: a 10-year experience at a major adult trauma referral center. Anesth Analg, 2009, 109 (3),
p. 866-872.
70. Stormo A, Hawkins N, Cooper C, Saraiya M. The pelvic examination as a screening tool: practices
of US physicians. Arch Intern Med 2011; 171:2053.
71. Swalwell-Franks, A., Riddell, L., Achen, M., Elliot, E., Prescott, C. Decision Support Tool: Pelvic
Exam. October, 2012.
72. Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., et al. Placement of an arterial line.
http://content.nejm.org/cgi/video/354/15/e13 (Accessed on April 17, 2007).
73. Timmermann A. Supraglottic airways in difficult airway management: successes, failures, use and
misuse. Anaesthesia, 2011, 66, Suppl 2, p. 45-56.
74. Toglia M. Cone biopsy: perfecting the procedure. OBG Management, January 2002, p. 17-21.
75. Trupin, S. Pelvic Examination Technique. http://emedicine.medscape.com/article/1947956technique
76. Vaginal and pelvic examination. Guidance for nurses and midwives Published by the Royal College
of Nursing, 20 Cavendish Square, London,W1G 0RN 2006 Royal College of Nursing.
77. Wang H., Kupas D., Greenwood M., et al. An algorithmic approach to prehospital airway
management. Prehosp Emerg Care, 2005, 9(2), p. 145-155.
78. Well-woman visit. Committee Opinion No. 534. American College of Obstetricians and
gynecologists. Obstet Gynecol. 2012;120:421424.
79. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
World Health Organization 2013.
80. Windham W. The LMA Alternative. 1998. JEMS.
81. Wong D., Prabhu A., Coloma M., et al. What is the minimum training required for successful
cricothyroidotomy?: a study in mannequins. Anesthesiology, 2003, 98(2), p. 349-353.
146