Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INFERTILITATEA
Infertilitatea reprezint lipsa concepiei la un cuplu care a avut relaii sexuale
regulate, neprotejate timp de un an. Infertilitatea poate fi primar, cnd nu a mai avut loc
o concepie sau secundar cnd a avut loc o concepie anterior evalurii prezente. Apare
la aproximativ 10-15 % dintre cupluri. n mod fiziologic fertilitatea scade odat cu vrsta,
mai ales dup vrsta de 30 de ani. Deoarece n ultima perioad multe cupluri i amn
prima concepie datorit factorilor sociali (carier, locuin etc), rata cuplurilor infertile
este n cretere.
4.1. Cauzele infertilitii sunt:
- feminine
- masculine
- mixte (ambii parteneri sunt afectai)
- idiopatice (nu se cunoate cauza infertilitii).
4.1.1 Infertilitatea feminin are la rndul ei mai multe cauze.
4.1.1.1. Cauze cervicale. Factorul cervical de infertilitate este datorat unei stenoze
cervicale, unei interaciuni anormale ntre sperm i mucusul cervical sau unui mucus
cervical anormal sau insuficient . Ambele mpiedic pasajul spermatozoizilor din vagin
spre cavitatea uterin. Etiologia infertilitii cervicale cuprinde: interven ii chirurgicale n
antecedente (conizaii, chiuretaje uterine, amputaii de col etc), infecii, hipoestrogenism,
radioterapie sau malformaii congenitale.
4.1.1.2. Cauze uterine . Acestea pot fi congenitale sau secundare. Cele congenitale
sunt malformaii diverse dintre care unele permit concepia dar determin avorturi
spontane. Malformaiile sunt foarte diferite unele implicnd lipsa uterului, trompelor, uter
septat, uter dublu etc. Ultimele dou nu sunt cauze obligatorii de infertilitate, putnd fi
paciente cu aceste malformaii care nasc copii normali la termen.
Cauzele secundare uterine de infertilitate sunt: infecii, polipi, fibroame
submucoase, sindrom Ashermann (sinechie uterin post chiuretaj uterin).
4.1.1.3. Cauze ovariene. Acestea pot fi de asemenea congenitale - diferite
sindroame genetice ca Turner, XXX etc. Mai frecvente sunt ns diferitele afec iuni care
sunt nsoite de anovulaie. Dintre acestea cele mai frecvente sunt: sindromul de ovare
polichistice, hiperandrogenemiile de natur suprarenalian, hiperprolactinemiile,
hipotiroidia i insuficiena ovarian prematur sau climaxul precoce (ncetarea funciei
ovariene nainte de 40 de ani), sau vrsta avansat (peste 40-42 de ani).
4.1.1.4. Cauze tubare. Obstrucia tubar bilateral determin infertilitate prin
incapacitatea spermatozoizilor de a ajunge la ovocit (astfel nu poate avea loc fecunda ia).
Alterarea fucionalitii tubare sau o obstrucie parial de asemenea poate cauza
infertilitatea prin ntrzierea pasajului spermatozoizilor prin tromp. Astfel nu va avea loc
fecundaia sau se poate produce o nidaie anormal cu apariia sarcinii extrauterine.
Diferite afeciuni pot produce infertilitate tubar: infecia cu Chlamydia trachomatis, alte
infecii (gonococul, mycoplasma etc), endometrioza, infecii tubare grave i complica iile
tardive ale acestora (piosalpinxul - puroi n trompa uterin, urmat de hidrosalpinx trompa uterin dilatat de prezena unei secreii lichidiene), sterilizarea chirurgical n
antecedente.
uoare i moderate se face ambulator, dar formele severe necesit spitalizare (repaus la
pat, administrare de lichide intravenoase, albumin, anticoagulare, paracentez chiar
toracocentez, urmrirea strict a temperaturii, TA, puls, diurez, scaun, examinri de
laborator).
4.3.3.4. Alte tratamente mai puin folosite sunt inhibitorii de aromataz i GnRhul sintetic.
4.3.4. Tratamentul factorului tubar i peritoneal de infertilitate.
4.3.4.1. Trompele uterine impermeabile pot fi tratate chirurgical prin laparotomie,
laparoscopie sau chiar prin histeroscopie. Prin laparotomie sau laparoscopie se pot face
intervenii chirurgicale de reconstrucie tubar cum ar fi rezecia segmentar (se rezec
poriunea obstruat a trompei) urmat de anastomoza celor dou poriuni permeabile. De
asemenea se pot corecta obstruciile distale ale trompei prin crearea unui nou orificiu
tubar - intervenie denumit neosalpingostomie. Prin histeroscopie se pot corecta
obstruciile proximale ale trompei, accesibile din cavitatea uterin.
4.3.4.2. Tratamentul factorului peritoneal const n secionarea aderenelor care mpiedic
transportul gameilor sau embrionului. Aceast intervenie se numete adezioliz i se
poate efectua prin laparotomie sau laparoscopie. Un alt factor peritoneal de infertilitate l
constituie endometrioza. Tratamentul endometriozei poate fi medicamentos
(administrarea de contraceptive orale n regim continuu, administrarea de agoniti de
GnRh) sau chirurgical. Tratamentul chirurgical se face prin laparotomie sau laparoscopie
i const n secionarea aderenelor endometriozice, cauterizare, ablaia leziunilor (cum ar
fi chisturile ovariene endometriozice).
4.3.5. Dac nu s-au obinut rezultate cu tratamentul specific factorului identificat
de infertilitate sau dac nu s-a reuit identificarea cauzei infertilit ii, se trece la metodele
de reproducere asistat. principalele tehnici de reproducere asistat sunt fertilizarea in
vitro (FIV) i injectarea intracitoplasmatic a spermatozoizilor (ICSI).
4.3.5.1. FIV const n fecundaia extracorporal a unui ovul cu sperm preluat de la
partener sau donor, urmat de inseminarea intrauterin a embrionului obinut.
a. stimularea ovarian - primul pas n efectuarea acestei tehnici l constituie
stimularea ovarian; aceasta se efectueaz cu ajutorul agonitilor sau antagonitilor de
GnRh, administrai pentru a preveni un vrf endogen de LH ( cu ovulaie spontan care ar
necesita ntreruperea procedurii; n continuare se administreaz pentru stimularea
ovarian un preparat de FSH pur (cu doz crescnd sau descrescnd); toate acestea se
fac sub controlul ecografic al creterii foliculare i al valorilor serice de estradiol i de
LH; cnd se constat apariia foliculilor de 17-20 mm mrpeun cu valori corespunztoare
de estradiol (circa 300mg/ml pentru un folicul) se administreaz 10000 u hCG;
b. recoltarea oocitelor - urmtorul pas se efectuaeaz la 35-36 de ore de la
administrarea hCG i const n recoltarea oocitelor prin aspirarea foliculilor; aceast
manevr se efectueaz prin puncie transvaginal sub ghidaj ecografic i trebuie efectuat
cu puin naintea ovulaiei spontane; procedura se poate efectua i prin laparosopie;
c. clasificarea oocitelor - n continuare se face clasificarea oocitelor prin
examinare microscopic stabilindu-se gradul de maturare prezena unei eventuale
degenerri;
d. prepararea spermei i fertilizarea propriu-zis - prepararea spermei recoltate de
la partener sau donor se face asemntor ca la inseminarea intrauterin; scopul este