Sunteți pe pagina 1din 72

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

N.Testemitanu

ASPECTE GENERALE ALE


INFERTILITII

Prezentatorconf.univ. Valentina Diug

DEFINIIA INFERTILITII
Infertilitatea este incapacitatea
cuplului de vrst reproductiv de a
genera o sarcin timp de un an,
avnd relaii sexuale reglamentate
fr protejare contraceptiv.

Terminologie
Sterilitate
Infertilitate
Cuplu steril
Cuplu infertil
Sterilitate n csnicie

Infertilitate primar
Cuplurile care nu au avut nici
o sarcin dup 12 luni, avnd relaii
sexuale fr protejare contraceptiv.
Infertilitate secundar
Cuplurile care au avut cel puin o
sarcin n trecut, dar nu pot concepe
timp de 12 luni, avnd relaii sexuale
fr protejare contraceptiv.

Afectarea fertilitii poate fi cauzat


de incapabilitatea relativ sau
absolut.

Sterilitate
Este incapabilitatea absolut a cuplului
de a avea o sarcin.
La femei, diagnosticul de sterilitate se
stabilete n caz de lips a organelor
genitale (uter, ovare), epuizarea
funciei ovariene.
La brbai diagnosticul de sterilitate
se stabilete n caz de azospermie.

n funcie de partener:
Infertilitate feminin 30-40%;
Infertilitate masculin 20-30%;
Cauz mixt (feminin i masculin)
20-30%;
Cauze neidentificate (de origine
neclar) 10-20%.

Factorii ce determin fertilitatea


feminin
Frecvena coital (optim, de 2-3 ori pe sptmn).
O stare fiziologic corespunztoare a sistemului
reproductiv, ce include:
un vagin capabil s colecteze spermatozoizii;
un mucus cervical (gler cervical) bine exprimat n
perioada periovulatorie
tolerant ctre spermatozoizi, ce permite penetrarea,
depozitarea i pasajul acestora n ascenden spre
cavitatea uterin;
un ciclu menstrual ovulator i o funcie luteinic
adecvat;
trompe uterine anatomic i funcional normale ce permit
transportul gameilor i zigotei;
un uter anatomic i funcional normal dezvoltat capabil
s asigure implantarea produsului de concepie i s
susin dezvoltarea unei sarcini pn la termenul
de natere;

Factorii ce determin fertilitatea


masculin
Spermatogenez normal (cantitate,
motilitate, structur biologic i
funcie);
Posibilitate normal de a transmite
spermatozoizii n vaginul femeii prin
contact sexual adecvat:
- posibilitatea de a menine erecia;
- posibilitatea de a ejacula sperma;
- posibilitatea de a efectua un coitus i
de a plasa ejaculatul n vagin.

Sterilitate masculuna
Patospermie 20-30%;
Patologia glandelor accesorii 510%;
Varicocele 10-15%: .
Cauze neidentificate 40-50%

Sterilitate feminina
n funcie de cauzele specifice la
femeie:
Cauze tubo-peritoneale 4050%;
Cauze endocrine 30-40%;
Cauze cervicale 5-10%;
Cauze neidentificate 20-30%.

Cauzele sterilitatii
Procese inflamatorii
Modificari hormonale
Factori imunologici
Factori genetici
Anomalii de dezvoltare a organelor
genitale
Factori neidentificati

POTENIALUL DE
FERTILITATE AL FEMEII
Rata lunar a concepiei, sau
fecundabilitatea unui ciclu menstrual
este de numai 20%.
Aproximativ 50% din cupluri concep o
sarcin n 6 cicluri menstruale i 90% n
timp de 1 an, avnd relaii sexuale
regulate fr protejare contraceptiv.

Boala inflamatorie pelvin


n studiile efectuate de OMS s-a stabilit
c boala inflamatorie pelvin (BIP) este
principala cauz a infertilitii de origine
tubar.
Principalii factori ce condiioneaz
BIP sunt maladiile sexual transmisibile,
complicaiile sarcinii, avortul.
Dup cteva episoade de inflamaie
pelvin trompele uterine pot fi afectate
grav, ceea ce face imposibil procrearea
pe cale natural i necesit aplicarea
metodei de fertilizare in vitro.
Dispozitivele intrauterine pot facilita
declanarea BIP.

Prevenirea bolii inflamatorii


pelvine
Evitarea contactelor sexuale la
ntmplare.
Folosirea condomului n caz de risc
al unei infecii sexual-transmisibile.
Diagnosticul timpuriu i tratamentul
adecvat al infeciilor genitale.
Nu se recomand folosirea DIU n scop
de contracepie la femeile nulipare sau
din grupa de risc pentru infecii sexual
transmisibile.

Sterilitate endocrina
Sterilitatea endocrina constituie
30-40%.

INSUFICIEN OVARIAN
PREMATUR (IOP)
DEFINIIA:
IOP- este stoparea funciei ovariene la femeile mai
tinere de 40 de ani.

FRECVENA:
Conform studiului C. COULMAN,
15-29 ani - 1 din 1000 de femei
30-39 ani - 1 din 100 de femei
40-44 ani 1 din 10 femei
VRSTA MEDIE DE APARIIE A IOP 27 de ani

INSUFICIENA OVARIAN
PREMATUR
Vrsta pacientelor - 35 - 45 ani n mediu 38 1,3 ani.
Studii superioare 100%
31,2 % sunt medici, care efectuiaz servicii de noapte
30,8% sunt profesoare
28% sunt la alte funcii de rspundere.
Ca motiv pentru adresare la medic:
lipsa menstruaiei n 20% cazuri.
Prezena semnelor sindromului climacteric - 20%
ngrijoratea pentru sntatea lor 60%.
Am fost sntoas i de odat am stat bolnav; nu
m recunosc am fost plin de via, sociabil i am
stat insuportabil;
m simt batrn la o vrst att de tnr.
Indexul Kupperman -- mai mare de 15 in 100%.

IOP-SIMPTOMELE:
Cicluri menstruale iregulate
(periodicitatea, durata, fluxul etc)
Bufeuri
Transpiraii nocturne
Scderea dorinei sexuale
Iritabilitate
Uscciune vaginal
infertilitate

Funcia menstrual a pacientelor estimate pna la


apariia patologiei
Funcia menstrual
1 Menarhe precoce

P m

102,3

Menarhe tardiv

201,7

Menarhe fiziologic

708,8

Opsomenoree

609,3

Proemenoree

51,5

Amenoree

152,3

Normomenoree

203,7

3 Metroragii

51,6

Oligomenoree

51,6

Polimenoree

10,8

Menstre dup volum normale

808,9

4 Algodismenoree

1009,3

5 Metroragii intermenstruale

251,9

Funcia reproductiv a pacientelor estimate


pna la apariia patologiei
Funcia reproductiv

M1,6

Numai o singur sarcin si nastere

50 6,6

Numai o natere i un avort medical

102,8

Numai o natere i un avort spontan

153,2

Dou sarcini i dou nateri

253,6

Durata amenoreei pna la adresare

Vrsta apariiei
patologiei

Durata simptomelor.
N. pacientelor

32 ani

6 ani

25 %

35 ani

7 ani

35 %

37 ani

5 ani

25%

40 ani

5 ani

10 %

45 ani

1 an

5%

IOP i Menopauza Precoce - e


acelai lucru? Nu.
Menopauza fiziologic se instaleaz de obicei
la 50 de ani, pe cnd IOP apare la orice virst
pn la 40 de ani
La femei n menopauz foliculi sunt puini i
primari. Mentsruaia lipsete.

La femei cu IOP foliculii sunt n diferite faze de


dezvoltare.Este prezent o disfuncie, care
rezult cicluri iregulate sau inposibile .
Cauzele care duc la IOP i menopauz precoce
sunt diferite.

IOP- cauzele
Pentru majoritatea femeilor cauza nu
este clar, ns posibile sunt
urmtoarele:
Predispunere genetic
Dereglri autoimune
Disfuncii tiroidiene
Tratamentul anticanceros (chimio- i
radio- terapia)
Histerectomie cu ovarectomie
Sindromul Turner
Infecii virale
Alimentare incorect

Rezultatele investigaiilor hormonale a


pacientelor estimate
Hormonul Tireotrop (HTT) - norma
(T3)(T4) norma
Prolactina (Prl) - norma
Hormonul foliculostimulant (FSH) - Mai
mult de 19 pn la 170mU/ml-100%
Hormonul luteinizant (LH) 20 - 80 mU/ml
-100%
Estradiol E2 - Pn la 55 pg/ml

DIAGNOSTICUL IOP
n general, se spune c pentru stabilirea
diagnosticului de IOP e nevoie ca menstruaia
s lipseasc cel puin 4 luni i e nevoie de 2
teste de FSH fcute la un interval de cel puin o
lun.
Evaluarea nivelului FSH ( dac acest indice
este mai mare de 40 mlU/ml n cel puin 2
investigaii consecutive, diagnoza de IOP este
foarte posibil)
Anamneza i istoricul familiei
Examinare fizic
Cariotipul genetic

DIAGNOSTICUL IOP
testele care NU SUNT de ajutor
Testul progesteronic
femeile cu IOP vor avea testul pozitiv, deoarece nivelul
de estrogeni favorizeaz creterea endometrului, dar
din pcate acest nivel nu este suficient pentru o
ovulaie. n cazul testului pozitiv (apariia sngerrii) se
face o concluzie greit - activitatea ovarian este n
norm i IOP este imposibil. Astfel stabilirea diagnozei
corecte durez mai mult.

USG
se detecteaz structuri asemntoare cu foliculii
ovarieni la 30-40% de femei cu IOP.

DIAGNOSTICAREA IOPpuncte cheie


Schimbri n ciclu menstrual (menstruaii mai
scunde i mai rare)
Simptome menopauzale
Intrevenii chirurgicale ginecologice (n
antecedente)
Chimio radioterapia (n antecedente)
Infeciile recente (incl. inflamaii pelvine)
Istoricul familiei n incidena IOP
Prezena unor boli autoimune (hipotiroidism,
boala Addison, diabet, vitiligo, lupus, artrita
reumatoid)
Cazuri de lipsire a auzului (n familie)
Pofta de mincare, greuri, vom, oboseal etc.

DIAGNOSTICUL IOP
screening-ul bolilor autoimune
TSH
Anticorpi antitiroidieni
Titrul antricorpilor antinucleari
Glicemiea
Testul de stimulare a corticotropinei
( pentru femeile cu semne de insuficien
adrenal)
Analiza de snge
Analiza de urin

IOP- opiunile pentru tratament


Alegerea tratamentului depinde de
necesitile pacientei:
1. nlturarea simptomelor asociate
cu deficitul estrogenilor
2. dorina de instalare a sarcinii:

IOP TRATAMENT (de baz)


Tratamentul hormonal de substituie cu regim
ciclic (pn la vrsta de 51 de ani) dup care e
posibil continuarea tratamentului cu un
produs THS post-menopauzal cu regim
continuu. (Climen, Climara, estrogel,
Klimodien)
Tratarea cauzei (de ex. Diferite dereglri
autoimune asociate cu instalarea IOP: glanda
tiroid, diabet,etc)
Tratament specific pentru instalarea sarcinii

IOP- tratament pentru inducerea sarcinii


C-ca 5-10% cu diagnoza IOP au devenit
nsrcinate ( datele Asociaiei de Ginecologi din SUA)
dup schema: iniierea cu TSH citeva luni
urmat de donarea oului i fertilizare in-vitro

Alte tratamente pentru restabilirea fertilitii


pot fi administrarea de:
GnRH
Estradiol i corticosteroizi (ex. Prednisone)
Clomid (clomifen citrat)
Gonadotropin uman menopauzal
Danazol
Transplant de ovar, sectiuni de ovar cu IVF

INSUFICIENA OVARIAN PREMATUR

IOP TRATAMENT (adjuvant)


DIETA bogat n legume, fructe, produse din
soie, produse bogate n uleiuri eseniale
precum semine de susan, floarea soarelui,
nuci, pstrv, somon, spanac, salat verde etc.
Vitamine:
- VIT E ( 800 mg /zi)- poate contribui la reducerea
bufeurilor, transpiraiilor nocturne, uscaciunii
vaginale
- VIT B (complex)- regleaz nivelul estrogenilor
prin nbuntirea funciei ficatului. Exercit
efect pozitiv asupra sistemului nervos

IOP TRATAMENT (adjuvant)


FITOTERAPIA: romani, conine triptofan, i amelioreaz
somnul (1-3 pacheele ninte de somn)

EXERCIII FIZICE:
Regulate (Cel puin de 3 ori pe sptmn)
ntrirea musculaturii tractului urinar, vaginului i al
anusului (exerciiul Kegel : contractarea musculaturii
tractului urinar 5 sec urmat de o pauz de 5 sec, de 20
de ori/ priz, de repetat 10 prize/zi)
REDUCEREA STRESULUI I EXERCIII DE RELAXARE
(respiraie abdominal, acupunctura, acupresura, yoga,
hidroterapia, aeronoterapia cu lampa Cijevski, meditaii
etc).

INSUFICIENA OVARIAN PREMATUR

Recomandri:
Pacientelor cu menopauz precoce la prima vizit se
recomand de evaluat funcia hormonal HTT, T3, T4,
Prl., FSH, LH, E2, pentru a depista s-au exclude alt
patologie endocrin.
Rentgenografia cranuiului i a selii turcesti, USG al
organelor genitale cu foliculometrie.
Citologia frotiului vaginal i mamografia nainte de
TSH, i fiecare an de tratament.
Pacientelor cu menopauz precoce de administrat TSH
n funcie de vrst, durata menopauzei, dorina
pacientei, innd cont de indicaiile i contraindicaiile
preparatelor administrate.
Pacientelor de vrst pn la 45 ani se recomand
Climen, dup schema contraceptiv i celor dup 45
ani cu durata menopauzei mai mult de 1,5 ani se
recomand Climodien dup schem nentrerupt.

Sterilitatea ovariana
Amenoree primara( in mod
exeptional, la varsta la care se
pune problema sterilitatii,
amenorea a fost investigata si i
sa gasit o solutie diagnoostica si
terapeutica).
Amenoree secundara

Amenorea secundara, mai des


incriminata,determinata de distrofia
polichistica reflectata prin :

s-mul Stein-Leventhal (distrofia


ovariana tip I);
distrofia micropolichistica a
ovarelor (distrodia tip II).
Functional se determina o perturbare
izolata a secretiei de LH cu hiperproductie de estrogeni.

Disgenezie ovariana
Aplaziile gonadice si disgeneziile
ovariene au ca tip aplazia din
sindromul Turner, o forma extrema
in care sterilitatea este definitiva.
Cariotipul este modificat,
exprimate prin hipertrofia
clitoridiana, testicul feminizant.

Hipoplaziea ovariana. Realizata


prin trei tablouri clinice:
- sindromul de deficit precoce
ovarian;
- menopauza precoce;
- displazia olfacto-genitala
(sindromul Kallman-Moriser).
Ovarul are un capital limitat de
foliculi primordiali, cariotipul fiind
normal,cu o crestere marcanta a
FSH si LH.

Insuficienta secretorie ovariana.


Realizata prin anomalii functionale
intermitente ale ovarului, exprimata
prin anovulatie (absenta ovulatiei)
disovulatie ( ovulatie intarziata sau
inconstanta) reprezentand 20% din
cauzele sterilitatii feminine.

Fiziologic aceste doua extremitati au


la origine fie o anomalie tranzitorie a
comandei hipotalamo-hipofizare,

fie o tulburare a receptivitatii


ovariene.
Clinic se manifesta prin cicluri
anovulatorii fara decalaj termic sau
prin cicluri cu faza progestativa
scurta in care platoul termic este
micsorat la 8 zile.

Alte variante:
insuficienta luteala cu
hiperestrogenie.
Insuficienta globala (estrogenica si
progesteronica).

Alte variante
Tumori feminizate( ale tecii sau
granuloasei),
tumori masculinizante,
chist dermoid bilateral.
Investigatii: USG,tomografie,
rezonanta magnetica, dozari
hormonale.
Tratament - chirurgical conservator

Sterilitate ovariana
Endometrioza ovariana.
O cauza frecvanta a anovulatiei si
sterilitatii prin patologie organica.
Tratament hormonal, chirurgical

Endocrinopatii :
Hipotirioidia acompaniata adeseori
de amenoree;
- insuficienta suprarenala;
- boala Cusing,
- hiperandrogenii de origine
suprarenala (sindromul Wilokins).

Hirsutismul
este o afeciune frecvent, reprezentnd
de cele mai multe ori expresia unei boli
endocrine, manifestat prin
hiperandrogenemie i ca rezultat,
creterea la femei a pilozitii de tip
terminal, cu o dispoziie de tip masculin.
Etiologia

Hirsutismul
Frecvena 10-15%

Hirsutismul reprezint:
important discomfort
cosmetic i psihosocial;
semn al
hiperandrogenemiei;
o problem irezolvabil
pe cale cosmetologic;
un motiv ntemeiat de
adresare la medic;

Adresabilitatea femeilor cu hirsutism


Femeile cu Hirsutism

Automenaj i
cosmetologic
(de exemplu
laser,
electroliz,
depilare etc.)
>90%

Consultarea
specialistului
< 10 %

Dermatolog

Ginecolog

Endocrinolog

Cauzele Hirsutismului
Cauze ovariene
Boala ovarelor polichistice
Hipertecoza
Tumori ovariene (tumori cu
celule Sertoli-Leydig, celule
hilare, celule lipoide,
celule granuloase tecale i
Krukenberg)
Tuberculoza organelor
genitale

Cauze suprarenale
Hiperplazia adrenal congenital
Sindromul Cushing
1. ACTH dependent
- Boala Cushing
- Secreie ectopic de ACTH (tumori
bronice, timice, gastrice, pancreatice)
- Secreie ectopic de CRH (tumori
intestinale, pancreatice, hepatice)
2.
ACTH independent
- Iatrogenic
- Tumori suprarenale (adenoam i
carcinoam)
- Hiperplazie micro- i macronodular
Hiperprolactinemia

Ideopatic (constituional)
receptivitate crescut la androgeni
coninut crescut de 5-reductaz
Condiii asociate sarcinii
Luteomul de sarcin
Hyperreactio luteinalis
Deficitul de aromataz la ft
Altele
Hipotiroidismul
Acromegalie
Iatrogenic
- administrare de androgeni (testosteron)
- Danazol, metoclopramid, metyldopa etc.
- progesttivi cu activitate androgenic
(levonorgestrel, norethinron i
norgestrel)
Menopauza
Sindroamele insulino-rezistente

Prima cauz
a hirsutismului
55% - 72,1%

Manifestrile clinice

Dereglri de ciclu menstrual;


Infertilitate anovulatorie primar;
Obezitate;
Acnee, seboree, hemoragii
aciclice.

i revin 4,4 5,75%

Steroidogeneza

Colesterol
ACTH +
desmolaza

Pregnenolon 17 -hidroxilaza 17-OH-pregnenolon 17 -hidroxilaza Dehidroepiandrosteron


3-hidroxisteroid-DH

3-hidroxisteroid-DH

3-hidroxisteroid-DH

Cu pierdere de sare

Progesteron 17 -hidroxilaza 17-OH-progesteron 17 -hidroxilaza Androstendion


21-hidroxilaz

Virilizant pur

Dezoxicorticosteron
11-hidroxilaza

Hipertonic

Corticosteron
aldosteronsintetaza

Aldosteron

21-hidroxilaz

11-dezoxicortizol
11-hidroxilaza

Cortizol

aromataza

Estron

17-ketosteroidreductaza

Testosteron

Estradiol

Tumori androgen secretoare


ale ovarelor i suprarenalelor
le revin 0,2% - 4,25%

Hirsutism Ideopatic
a doua cauz 7,6 35%
1. Semne de

hiperandrogenemie;
2. Menstre normale;
3. Ovare de dimensiuni
normale;
4. Funcia suprarenalelor
normal.

Nivelul de informare
n urma efecturii sondajului s-a
depistat un nivel sczut de
informare a studentelor in
privina hirsutismului:
Nivelul de informare

circa 52,63% din studente 100,00%


care au participat la sondaj 90,00%
80,00%
nu tiu ce nseamn
70,00%
hirsutism;
60,00%
Dup explicarea noiunii de
hirsutism,
77,19% din studentele
intervievate socot
hirsutismul problem
cosmetologic, iar
22,81% consider c este o
problem medical major.

50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%

77,19%
47,37%

52,63%

22,81%

Conform scalei Ferriman-Gallwei s-a


depistat:
Hirsutism 17,54%;
Pilozitate limitrof 24,56%;
Indicele hirsutic normal 57,89%.
indice hirsutic normal
pilozitate limitrof

100%

57,89%

hirsutism

80%
60%

24,56%

40%
20%
0%

Indice de pilozitate

17,54%

Prevalena cauzelor
hirsutismului
Doar 30% din fete cu hirsutism au
recunoscut c sufer de patologie
hiperandrogenemizant:
BOPC 47,05%;

HAC;
5,88%

Hirsutism
ideopatic;
41,17%

BOPC;
47,05%

HAC 5,88% ;
Tumori;
5,88%

Tumori androgenscretoare 5,88%;


Hirsutism ideopatic 41,17%

Ciclul menstrual
Dereglrile de ciclu menstrual n
majoritatea
cazurilor snt cauzate de nivelul
crescut de
androgeni:
Circa 23,34% nu au dereglri de
ciclu menstrual;

Altele 76,66% au dereglri de


ciclu menstrual:
Ciclu anovulator 10% ;
Hipomenoree 16,66% ;
Algodismenoree 20% ;
Spaniomenoree 13,33% ;
Opsomenoree 16,66% .

spaniomen
oree;
13,33%
opsomenor
ee; 16,66%

algodismen
oree;
20,00%

fr
dereglri;
23,34%

hipomenor
ee; 16,66%
ciclu
anovulator;
10,00%

Algoritmul de diagnostic
Ciclul menstrual normal

Sindromul suspicios a Cushing

Hirsutismul

Hirsutismul
idiopatic
Confirmat prin
valorile ale T i
DHEAS
> 7 mcg/ml
normal

Tumoare
suprarenal

Exploararea
sindromului
Cushing

Amenorea sau
ciclul anovulator
> 2 ng/ml

Sulfat dehidroepiandrosteron

Testosteron

0,8<T<2 ng/ml

> 7 mcg/ml

Ecografie
vaginal

normal

Scanare
suprarenal

Tumoare
ovarian

Chirurgie

Ovare
polichistice

Confirmare prin
dozarea LH i FSH

17-hidroxyprogesteron
3-8 ng/ml

Testul ACTH

< 3 ng/ml

Hiperplazie
suprarenal exclus

rspuns normal

> 8 ng/ml

rspuns anormal

Hiperplazie
suprarenal tardiv

Recomandri
Tratament invaziv:
-extirparea tumorii (suprarenale, ovariene,
hipofizare sau alta localizare);
-extirparea ovarului polichistic cu transplant de
ovar;
-decorticarea parial a ovarelor,rezectia parial
cuneiform;
-electrocauterizarea i termocauterizarea
laparascopic a ovarelor;
2)terapia cosmetic:
a)decolorare a prului cu perhidrol;
b)metode de ndeprtare a prului:
-depilatorii rasul, depilare chimic cu utilizarea
mercaptanilor, acidului tioglicolic,
-epilatorii epilare cu cear, epilare definitiva cu
laser, epilare cu lumin intens pulsat (IPL).

Neinvaziv:
1)medicamentos:
a) contraceptive orale combinate (COC):Yaz,
Miniziston, Lindinet, Microgenon, Silest,
Mersilon, Marvelon, Belara.
b) antagonitii efectelor androgenice: ciproteron
acetat, flutamida, spironolactona
(drosperidon), cimetidina, finasteridul, i
clomifen;
c) COC cu antiandrogeni care snt cele mai
efective:+drosperinon Yasmine i Yaz,
+ciproteron acetat Diane 35, +dinogest
Janine.
d) prednizolon sau hidrocortizon n deficitul de
21-hidroxilaz;
d) obezitate nsoit de hirsutism metformen;
e) hiperprolactinemie bromocriptin, dostinex i
janine.

Concluzii
1) S-a determinat o slab informare a fetelor despre
noiunea de hirsutism (52,63%).
2) S-a constatat c majoritatea fetelor intervievate
consider hirsutismul problem cosmetologic (77,19%)
i doar 22,81% o consider problem medical major,
ca rezultat doar 23% din fetele cu hirsutism au efectuat
testarea hormonilor pentru depistarea patologiei.
3) Hirsutismul idiopatic datorit predispoziiei etnice i
ereditare are o pondere nalt la noi n republic
(41,17%), comparativ cu alte regiuni geografice unde se
ntlnete rar (7,6%), aceste femei dup testarea
hormonilor pot solicita doar procedee cosmetologice.

Concluzii
4) Diagnosticul i tratamentul hirsutismului nu este un
proces rapid i eficace, din pcate doar 13,33% dau
prioritate consultaiei specialistului calificat, restul
86,76% prefer metodele cosmetologice.
5) Aprecierea gradului de pilozitate dup scala
Ferriman-Gallwei este o metod screening dar nu i
de diagnostic a hirsutismului i necesit testrile
hormonale.
6) Pacientele cu hirsutism i hiperandrogenemie snt
contingentul femeilor cu funcia reproductiv
compromis pe viitor, de aceea acestui simptom
trebuie de atras atenie pentru tratamentul i
profilaxia sterilitii.

Bibliografie:
1. Azziz R. (2003) - The evaluation and management of hirsutism. Obstet Gyneco;
2. Carmina E., Rosato F., Janni A., et al. (2006) - Relative prevalence of different androgen
excess disorders in 950 women referred because of clinical hyperandrogenism. J Clin
Endocrinol Metab;
3. Carmina E., Koyama T., Chang L., et al. (1992) - Does ethnicity influence the prevalence of
adrenal hyperandrogenism and insulin resistance in polycystic ovary syndrome. Am. J. Obstet.
Gynecol;
4. Ferriman D., Gallwey J.D. (1961) - Clinical assessment of body hair growth in women. J
Clin Endocrinol Metab.
5. Fica S. (2000) - PCOS-what is it? How is diagnosed? How is treated? Rev Med Chi Soc Med
Nat Iasi;
6. Fica S., Gheorhian-Gleanu A., Albu A., V. Gabriel Cltici, Valter A. (2006) Hirsutismul - Consideraii etiopatogenetice i terapeutice. Partea III: Evaluare diagnostic.
7. McKnight E. (1964) - The prevalence of hirsutism in young women Lancet 1: 410-413.
DermatoVenerol. (Buc.);
8. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. (2004) Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long- term health risks related to
polycystic ovary syndrom. Fertil Steril.

V MULUMESC PENTRU
ATENIE