Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
N.Testemitanu
DEFINIIA INFERTILITII
Infertilitatea este incapacitatea
cuplului de vrst reproductiv de a
genera o sarcin timp de un an,
avnd relaii sexuale reglamentate
fr protejare contraceptiv.
Terminologie
Sterilitate
Infertilitate
Cuplu steril
Cuplu infertil
Sterilitate n csnicie
Infertilitate primar
Cuplurile care nu au avut nici
o sarcin dup 12 luni, avnd relaii
sexuale fr protejare contraceptiv.
Infertilitate secundar
Cuplurile care au avut cel puin o
sarcin n trecut, dar nu pot concepe
timp de 12 luni, avnd relaii sexuale
fr protejare contraceptiv.
Sterilitate
Este incapabilitatea absolut a cuplului
de a avea o sarcin.
La femei, diagnosticul de sterilitate se
stabilete n caz de lips a organelor
genitale (uter, ovare), epuizarea
funciei ovariene.
La brbai diagnosticul de sterilitate
se stabilete n caz de azospermie.
n funcie de partener:
Infertilitate feminin 30-40%;
Infertilitate masculin 20-30%;
Cauz mixt (feminin i masculin)
20-30%;
Cauze neidentificate (de origine
neclar) 10-20%.
Sterilitate masculuna
Patospermie 20-30%;
Patologia glandelor accesorii 510%;
Varicocele 10-15%: .
Cauze neidentificate 40-50%
Sterilitate feminina
n funcie de cauzele specifice la
femeie:
Cauze tubo-peritoneale 4050%;
Cauze endocrine 30-40%;
Cauze cervicale 5-10%;
Cauze neidentificate 20-30%.
Cauzele sterilitatii
Procese inflamatorii
Modificari hormonale
Factori imunologici
Factori genetici
Anomalii de dezvoltare a organelor
genitale
Factori neidentificati
POTENIALUL DE
FERTILITATE AL FEMEII
Rata lunar a concepiei, sau
fecundabilitatea unui ciclu menstrual
este de numai 20%.
Aproximativ 50% din cupluri concep o
sarcin n 6 cicluri menstruale i 90% n
timp de 1 an, avnd relaii sexuale
regulate fr protejare contraceptiv.
Sterilitate endocrina
Sterilitatea endocrina constituie
30-40%.
INSUFICIEN OVARIAN
PREMATUR (IOP)
DEFINIIA:
IOP- este stoparea funciei ovariene la femeile mai
tinere de 40 de ani.
FRECVENA:
Conform studiului C. COULMAN,
15-29 ani - 1 din 1000 de femei
30-39 ani - 1 din 100 de femei
40-44 ani 1 din 10 femei
VRSTA MEDIE DE APARIIE A IOP 27 de ani
INSUFICIENA OVARIAN
PREMATUR
Vrsta pacientelor - 35 - 45 ani n mediu 38 1,3 ani.
Studii superioare 100%
31,2 % sunt medici, care efectuiaz servicii de noapte
30,8% sunt profesoare
28% sunt la alte funcii de rspundere.
Ca motiv pentru adresare la medic:
lipsa menstruaiei n 20% cazuri.
Prezena semnelor sindromului climacteric - 20%
ngrijoratea pentru sntatea lor 60%.
Am fost sntoas i de odat am stat bolnav; nu
m recunosc am fost plin de via, sociabil i am
stat insuportabil;
m simt batrn la o vrst att de tnr.
Indexul Kupperman -- mai mare de 15 in 100%.
IOP-SIMPTOMELE:
Cicluri menstruale iregulate
(periodicitatea, durata, fluxul etc)
Bufeuri
Transpiraii nocturne
Scderea dorinei sexuale
Iritabilitate
Uscciune vaginal
infertilitate
P m
102,3
Menarhe tardiv
201,7
Menarhe fiziologic
708,8
Opsomenoree
609,3
Proemenoree
51,5
Amenoree
152,3
Normomenoree
203,7
3 Metroragii
51,6
Oligomenoree
51,6
Polimenoree
10,8
808,9
4 Algodismenoree
1009,3
5 Metroragii intermenstruale
251,9
M1,6
50 6,6
102,8
153,2
253,6
Vrsta apariiei
patologiei
Durata simptomelor.
N. pacientelor
32 ani
6 ani
25 %
35 ani
7 ani
35 %
37 ani
5 ani
25%
40 ani
5 ani
10 %
45 ani
1 an
5%
IOP- cauzele
Pentru majoritatea femeilor cauza nu
este clar, ns posibile sunt
urmtoarele:
Predispunere genetic
Dereglri autoimune
Disfuncii tiroidiene
Tratamentul anticanceros (chimio- i
radio- terapia)
Histerectomie cu ovarectomie
Sindromul Turner
Infecii virale
Alimentare incorect
DIAGNOSTICUL IOP
n general, se spune c pentru stabilirea
diagnosticului de IOP e nevoie ca menstruaia
s lipseasc cel puin 4 luni i e nevoie de 2
teste de FSH fcute la un interval de cel puin o
lun.
Evaluarea nivelului FSH ( dac acest indice
este mai mare de 40 mlU/ml n cel puin 2
investigaii consecutive, diagnoza de IOP este
foarte posibil)
Anamneza i istoricul familiei
Examinare fizic
Cariotipul genetic
DIAGNOSTICUL IOP
testele care NU SUNT de ajutor
Testul progesteronic
femeile cu IOP vor avea testul pozitiv, deoarece nivelul
de estrogeni favorizeaz creterea endometrului, dar
din pcate acest nivel nu este suficient pentru o
ovulaie. n cazul testului pozitiv (apariia sngerrii) se
face o concluzie greit - activitatea ovarian este n
norm i IOP este imposibil. Astfel stabilirea diagnozei
corecte durez mai mult.
USG
se detecteaz structuri asemntoare cu foliculii
ovarieni la 30-40% de femei cu IOP.
DIAGNOSTICUL IOP
screening-ul bolilor autoimune
TSH
Anticorpi antitiroidieni
Titrul antricorpilor antinucleari
Glicemiea
Testul de stimulare a corticotropinei
( pentru femeile cu semne de insuficien
adrenal)
Analiza de snge
Analiza de urin
EXERCIII FIZICE:
Regulate (Cel puin de 3 ori pe sptmn)
ntrirea musculaturii tractului urinar, vaginului i al
anusului (exerciiul Kegel : contractarea musculaturii
tractului urinar 5 sec urmat de o pauz de 5 sec, de 20
de ori/ priz, de repetat 10 prize/zi)
REDUCEREA STRESULUI I EXERCIII DE RELAXARE
(respiraie abdominal, acupunctura, acupresura, yoga,
hidroterapia, aeronoterapia cu lampa Cijevski, meditaii
etc).
Recomandri:
Pacientelor cu menopauz precoce la prima vizit se
recomand de evaluat funcia hormonal HTT, T3, T4,
Prl., FSH, LH, E2, pentru a depista s-au exclude alt
patologie endocrin.
Rentgenografia cranuiului i a selii turcesti, USG al
organelor genitale cu foliculometrie.
Citologia frotiului vaginal i mamografia nainte de
TSH, i fiecare an de tratament.
Pacientelor cu menopauz precoce de administrat TSH
n funcie de vrst, durata menopauzei, dorina
pacientei, innd cont de indicaiile i contraindicaiile
preparatelor administrate.
Pacientelor de vrst pn la 45 ani se recomand
Climen, dup schema contraceptiv i celor dup 45
ani cu durata menopauzei mai mult de 1,5 ani se
recomand Climodien dup schem nentrerupt.
Sterilitatea ovariana
Amenoree primara( in mod
exeptional, la varsta la care se
pune problema sterilitatii,
amenorea a fost investigata si i
sa gasit o solutie diagnoostica si
terapeutica).
Amenoree secundara
Disgenezie ovariana
Aplaziile gonadice si disgeneziile
ovariene au ca tip aplazia din
sindromul Turner, o forma extrema
in care sterilitatea este definitiva.
Cariotipul este modificat,
exprimate prin hipertrofia
clitoridiana, testicul feminizant.
Alte variante:
insuficienta luteala cu
hiperestrogenie.
Insuficienta globala (estrogenica si
progesteronica).
Alte variante
Tumori feminizate( ale tecii sau
granuloasei),
tumori masculinizante,
chist dermoid bilateral.
Investigatii: USG,tomografie,
rezonanta magnetica, dozari
hormonale.
Tratament - chirurgical conservator
Sterilitate ovariana
Endometrioza ovariana.
O cauza frecvanta a anovulatiei si
sterilitatii prin patologie organica.
Tratament hormonal, chirurgical
Endocrinopatii :
Hipotirioidia acompaniata adeseori
de amenoree;
- insuficienta suprarenala;
- boala Cusing,
- hiperandrogenii de origine
suprarenala (sindromul Wilokins).
Hirsutismul
este o afeciune frecvent, reprezentnd
de cele mai multe ori expresia unei boli
endocrine, manifestat prin
hiperandrogenemie i ca rezultat,
creterea la femei a pilozitii de tip
terminal, cu o dispoziie de tip masculin.
Etiologia
Hirsutismul
Frecvena 10-15%
Hirsutismul reprezint:
important discomfort
cosmetic i psihosocial;
semn al
hiperandrogenemiei;
o problem irezolvabil
pe cale cosmetologic;
un motiv ntemeiat de
adresare la medic;
Automenaj i
cosmetologic
(de exemplu
laser,
electroliz,
depilare etc.)
>90%
Consultarea
specialistului
< 10 %
Dermatolog
Ginecolog
Endocrinolog
Cauzele Hirsutismului
Cauze ovariene
Boala ovarelor polichistice
Hipertecoza
Tumori ovariene (tumori cu
celule Sertoli-Leydig, celule
hilare, celule lipoide,
celule granuloase tecale i
Krukenberg)
Tuberculoza organelor
genitale
Cauze suprarenale
Hiperplazia adrenal congenital
Sindromul Cushing
1. ACTH dependent
- Boala Cushing
- Secreie ectopic de ACTH (tumori
bronice, timice, gastrice, pancreatice)
- Secreie ectopic de CRH (tumori
intestinale, pancreatice, hepatice)
2.
ACTH independent
- Iatrogenic
- Tumori suprarenale (adenoam i
carcinoam)
- Hiperplazie micro- i macronodular
Hiperprolactinemia
Ideopatic (constituional)
receptivitate crescut la androgeni
coninut crescut de 5-reductaz
Condiii asociate sarcinii
Luteomul de sarcin
Hyperreactio luteinalis
Deficitul de aromataz la ft
Altele
Hipotiroidismul
Acromegalie
Iatrogenic
- administrare de androgeni (testosteron)
- Danazol, metoclopramid, metyldopa etc.
- progesttivi cu activitate androgenic
(levonorgestrel, norethinron i
norgestrel)
Menopauza
Sindroamele insulino-rezistente
Prima cauz
a hirsutismului
55% - 72,1%
Manifestrile clinice
Steroidogeneza
Colesterol
ACTH +
desmolaza
3-hidroxisteroid-DH
3-hidroxisteroid-DH
Cu pierdere de sare
Virilizant pur
Dezoxicorticosteron
11-hidroxilaza
Hipertonic
Corticosteron
aldosteronsintetaza
Aldosteron
21-hidroxilaz
11-dezoxicortizol
11-hidroxilaza
Cortizol
aromataza
Estron
17-ketosteroidreductaza
Testosteron
Estradiol
Hirsutism Ideopatic
a doua cauz 7,6 35%
1. Semne de
hiperandrogenemie;
2. Menstre normale;
3. Ovare de dimensiuni
normale;
4. Funcia suprarenalelor
normal.
Nivelul de informare
n urma efecturii sondajului s-a
depistat un nivel sczut de
informare a studentelor in
privina hirsutismului:
Nivelul de informare
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
77,19%
47,37%
52,63%
22,81%
100%
57,89%
hirsutism
80%
60%
24,56%
40%
20%
0%
Indice de pilozitate
17,54%
Prevalena cauzelor
hirsutismului
Doar 30% din fete cu hirsutism au
recunoscut c sufer de patologie
hiperandrogenemizant:
BOPC 47,05%;
HAC;
5,88%
Hirsutism
ideopatic;
41,17%
BOPC;
47,05%
HAC 5,88% ;
Tumori;
5,88%
Ciclul menstrual
Dereglrile de ciclu menstrual n
majoritatea
cazurilor snt cauzate de nivelul
crescut de
androgeni:
Circa 23,34% nu au dereglri de
ciclu menstrual;
spaniomen
oree;
13,33%
opsomenor
ee; 16,66%
algodismen
oree;
20,00%
fr
dereglri;
23,34%
hipomenor
ee; 16,66%
ciclu
anovulator;
10,00%
Algoritmul de diagnostic
Ciclul menstrual normal
Hirsutismul
Hirsutismul
idiopatic
Confirmat prin
valorile ale T i
DHEAS
> 7 mcg/ml
normal
Tumoare
suprarenal
Exploararea
sindromului
Cushing
Amenorea sau
ciclul anovulator
> 2 ng/ml
Sulfat dehidroepiandrosteron
Testosteron
0,8<T<2 ng/ml
> 7 mcg/ml
Ecografie
vaginal
normal
Scanare
suprarenal
Tumoare
ovarian
Chirurgie
Ovare
polichistice
Confirmare prin
dozarea LH i FSH
17-hidroxyprogesteron
3-8 ng/ml
Testul ACTH
< 3 ng/ml
Hiperplazie
suprarenal exclus
rspuns normal
> 8 ng/ml
rspuns anormal
Hiperplazie
suprarenal tardiv
Recomandri
Tratament invaziv:
-extirparea tumorii (suprarenale, ovariene,
hipofizare sau alta localizare);
-extirparea ovarului polichistic cu transplant de
ovar;
-decorticarea parial a ovarelor,rezectia parial
cuneiform;
-electrocauterizarea i termocauterizarea
laparascopic a ovarelor;
2)terapia cosmetic:
a)decolorare a prului cu perhidrol;
b)metode de ndeprtare a prului:
-depilatorii rasul, depilare chimic cu utilizarea
mercaptanilor, acidului tioglicolic,
-epilatorii epilare cu cear, epilare definitiva cu
laser, epilare cu lumin intens pulsat (IPL).
Neinvaziv:
1)medicamentos:
a) contraceptive orale combinate (COC):Yaz,
Miniziston, Lindinet, Microgenon, Silest,
Mersilon, Marvelon, Belara.
b) antagonitii efectelor androgenice: ciproteron
acetat, flutamida, spironolactona
(drosperidon), cimetidina, finasteridul, i
clomifen;
c) COC cu antiandrogeni care snt cele mai
efective:+drosperinon Yasmine i Yaz,
+ciproteron acetat Diane 35, +dinogest
Janine.
d) prednizolon sau hidrocortizon n deficitul de
21-hidroxilaz;
d) obezitate nsoit de hirsutism metformen;
e) hiperprolactinemie bromocriptin, dostinex i
janine.
Concluzii
1) S-a determinat o slab informare a fetelor despre
noiunea de hirsutism (52,63%).
2) S-a constatat c majoritatea fetelor intervievate
consider hirsutismul problem cosmetologic (77,19%)
i doar 22,81% o consider problem medical major,
ca rezultat doar 23% din fetele cu hirsutism au efectuat
testarea hormonilor pentru depistarea patologiei.
3) Hirsutismul idiopatic datorit predispoziiei etnice i
ereditare are o pondere nalt la noi n republic
(41,17%), comparativ cu alte regiuni geografice unde se
ntlnete rar (7,6%), aceste femei dup testarea
hormonilor pot solicita doar procedee cosmetologice.
Concluzii
4) Diagnosticul i tratamentul hirsutismului nu este un
proces rapid i eficace, din pcate doar 13,33% dau
prioritate consultaiei specialistului calificat, restul
86,76% prefer metodele cosmetologice.
5) Aprecierea gradului de pilozitate dup scala
Ferriman-Gallwei este o metod screening dar nu i
de diagnostic a hirsutismului i necesit testrile
hormonale.
6) Pacientele cu hirsutism i hiperandrogenemie snt
contingentul femeilor cu funcia reproductiv
compromis pe viitor, de aceea acestui simptom
trebuie de atras atenie pentru tratamentul i
profilaxia sterilitii.
Bibliografie:
1. Azziz R. (2003) - The evaluation and management of hirsutism. Obstet Gyneco;
2. Carmina E., Rosato F., Janni A., et al. (2006) - Relative prevalence of different androgen
excess disorders in 950 women referred because of clinical hyperandrogenism. J Clin
Endocrinol Metab;
3. Carmina E., Koyama T., Chang L., et al. (1992) - Does ethnicity influence the prevalence of
adrenal hyperandrogenism and insulin resistance in polycystic ovary syndrome. Am. J. Obstet.
Gynecol;
4. Ferriman D., Gallwey J.D. (1961) - Clinical assessment of body hair growth in women. J
Clin Endocrinol Metab.
5. Fica S. (2000) - PCOS-what is it? How is diagnosed? How is treated? Rev Med Chi Soc Med
Nat Iasi;
6. Fica S., Gheorhian-Gleanu A., Albu A., V. Gabriel Cltici, Valter A. (2006) Hirsutismul - Consideraii etiopatogenetice i terapeutice. Partea III: Evaluare diagnostic.
7. McKnight E. (1964) - The prevalence of hirsutism in young women Lancet 1: 410-413.
DermatoVenerol. (Buc.);
8. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. (2004) Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long- term health risks related to
polycystic ovary syndrom. Fertil Steril.
V MULUMESC PENTRU
ATENIE