Sunteți pe pagina 1din 65

Sarcina gemelar

Sarcina gemelar

Dezvoltarea

simultan a doi sau mai


muli fei n cavitatea uterin

Legea Helli-Zelleny

Frecvena

1/89

sarcinii gemelare:

n-1

n=nr.fei

SARCINA MULTIPL
SARCIN CU RISC
OBSTETRICAL CRESCUT

Complicaii
Avort
Mortalitate perinatal
Greutate mic la natere (prematuritate,
IUGR)
Malformaii
HTAIS
Anemie matern, IRA
Accidente placentare, de cordon, LA
Complicaii obstetricale

Etiologie
DIZIGOTICI

fecundarea a dou ovule

MONOZIGOTICI

fecundarea unui ovul, cu


diviziune ulterioar

Etiologia sarcinii gemelare

Etiologia sarcinii gemelare

Dezvoltarea sarcinii gemelare

Incidena
Rasa
Ereditatea
Vrsta

matern
Marea multiparitate
Morfotipul matern
Gonadotropinele endogene
Stimulatorii de ovulaie
R.U.A.

Etiologia sarcinii multiple

Anomalii ale gemelaritii

1.

Montrii dubli: craniopagi,


toracopagi, omfalopagi, ischiopagi
etc

2.Anastomozele vasculare
placentare

2.1.

Sd. Transfuzor Transfuzat


(anast. aa-vv)
2.2.Malformaiile fetale (anast. aaaa)

Sindromul transfuzor-transfuzat

Stadializare
StI

VU este inca vizibila la fatul


donor
StII VU nu mai este vizibila, dar nu
apar modificari Doppler
St III apar modificari Doppler
St IV - hidrops
St V Moarte fetala intrauterina a
unuia dintre feti

Sindromul transfuzor -transfuzat


Amniocenteza

de reductie
ameliorare in special in cazul
anastomozelor superficiale
Daca apar semne de hidrops
-Fotocoagularea LASER a
anastomozelor

Sindrom transfuzor-transfuzat

3. Anomalii C.O.

Absena

unei a. ombilicale

Inserie

marginal sau velamentoas

mpletirea

C.O.

Patologia C.O. in sarcina


monocoriala, monoamniotica

Siamezii

Ischiopagi

Toracopagi

Evoluia sarcinii gemelare


1.

Avort
2. Sd. ft reinut (moartea ftului in
utero resorbie, fetus compressus,
fetus papiraceus, macerare)... C.I.D.
3. Afectarea ftului rmas (tromboze
SNC encefalopatia multichistic sau
tromboze renale necroz cortical
renal)

Diagnostic

ANAMNEZ:

1.

AHC
ADM. STIMULATORI DE OVULAIE
CRETERE MARCAT N GREUTATE
SAU A CIRCUMFERINEI
ABDOMINALE

2.
3.

Diagnostic trimestrul I

Disgravidie

de prim trimestru foarte

marcat
TV: uter mai mare dect durata
amenoreei
Echo TV sau TA

Sarcina gemelara

Echo sarcina gemelara

Diagnostic trimestrul II
Greutate mult crescut
Abdomen destins, uter cu F.U. la A.X.
Varice, edeme membre inferioare
HTAIS
Anemie
Sngerri
Hidramnios
Echo

Sarcina gemelar

Diagnostic trimestrul III


Greutate,

dispnee, oboseal
Hiperlordoz
Perceperea MFA active n tot
abdomenul

Adaptarea materna in sarcina multipla

Diagnostic trimestrul III


Examen

obiectiv: abdomen mult


mrit de volum
Palpare: 3 poli fetali, din care 2 de
acelai fel
TV: COL DEHISCENT
Auscultaie
Echo

Diagnostic trimestrul III


Posibil

n 2/3 din cazuri


Dificil cnd feii sunt antepui, la
obeze, n hidramnios
Diagnostic diferenial: mase
anexiale, tumori uterine, hidramnios,
ft unic macrosom, mol
hidatiform, inexactitate dat U.M.

Adaptarea matern
Crete volum sanguin circulant (plus
500ml)
Cresc nevoile de fier i folat
Suprasolicitarea aparatului cardiovascular
Dispnee
Uropatie obstructiv
Varice, edeme
hiperlordoz

Complicaii materne
Anemie
HTAIS
Travaliul:

prematur, hipokinetic,
diskinetic, epuizant
Atonie uterin postpartum, hemoragii
Complicaii n lehuzie (hemoragice,
infecioase, alptare)

Complicaii fetale
PREMATURITATEA
RPM,

SFCr, IUGR
Hidramnios
Prezentaii distocice, traumatism
obstetrical
Placenta praevia, DPPNI
Morbiditate i mortalitate perinatale
crescute

Complicaii prin patologie obstetrical


Manevre

obstetricale (ruptur
uterin, infecii)
Hemoragice (placenta praevia,
DPPNI)
Retenie placentar
Patologia dinamicii travaliului

Conduita antepartum
Scopuri:
Scderea incidenei prematuritii
Scderea morbiditii i mortalitii
perinatale
Scderea incidenei complicaiilor
materne

Dispensarizarea gravidei
Depistare

ct mai precoce
Repaus din SA 28 (profilaxia naterii
premature)
Control medical periodic (SROC)
Diet
Suplimente: Fier 60-100mg, acid
folic 1mg
Monitorizare cretere fetal

Naterea
Travaliul

monitorizat, BCF auscultate


Abord venos
Bloc operator pregtit
Confirmare poziii i prezentaii
Inducere/stimulare travaliu (oxiton)
analgezie

Mecanismul nasterii

Mecanismul nasterii in sarcina gemelara

Gemeni suprapusi

Mecanismul naterii
Fiecare

ft se adapteaz la uter,
bazin i la cellalt ft
RAM cnd prezentaia este fixat
PEV Oxiton dac necesar
Epiziotomie larg
Timp optim ntre cele 2 nateri: 5-30
minute
Pensare rapid a CO

Mecanismul naterii
Sub

5 minute: traumatism la natere


prin intervenii nejustificate; atonie
uterin; hemoragii

Peste

30 minute: suferin fetal,


DPPNI

Mecanismul naterii

VERSIUNEA

PODALIC INTERN
(MICA EXTRACIE)

Delivrena
Delivren

dirijat/ Extracie manual


de placent
Masaj uterin
Control manual al cavitii uterine
Examinarea prilor moi
Risc

hemoragic n delivren (mas


placentar mare, deficit de
retractilitate uterin)

Distocii grave de angajare


Acroarea
Coliziunea
Compacia
Impacia

Acrosarea

Coliziunea

Operaia cezarian indicaii absolute


Primul ft n alt prezentaie dect
cranian sau pelvian
Distocie dinamic refractar
SFA
Discordan mare de greuti
Prolaps CO
Placenta praevia
Distocii de angajare
Mai mult de 2 fei

Operaia cezarian pe cel de-al doilea ft


F2

mult mai mare dect F1


F2 pelvian
Contracie col
SFA
Prolabare CO

Complicaii postpartum
Mama:

epuizat, risc hemoragic

Alptare

dificil

Postpartum -alptarea

Complicaii neonatale
Sd.

detres respiratorie
Traumatismul la natere (F2:
hemoragii cerebrale, asfixie i anoxie
la natere)
Anomalii congenitale
NN mort
Sd. transfuzor-transfuzat
IUGR

Morbiditate perinatal
Paralizii

cerebrale
Hipoglicemie neonatal
Greutatea mic la natere (G medie
2400g)