Sunteți pe pagina 1din 93

www.referat.

ro

Lucrare de licenta

Boala Alzheimer
www.referat.ro

Cuprins

Introducere.........................4

Capitolul I Semiologia Memoriei...................6

Capitolul II Tulburarile Memoriei..................9


2.1. Tulburrile cantitative de memorie ...........9
2.1.1. Hipomnezia ........................10
2.1.2. Hipermnezia .......................10
2.1.3. Amneziile .........................11
2.2. Tulburrile calitative de memorie............14
2.3. Corelaii ale tulburrilor de memorie cu ale altor funcii psihice......16

Capitolul III Maladia Alzheimer ..............18


3.1. Definiie i clasificri .............18
3.2. Caracteristicile demenei Alzheimer ........21
3.3. Ipoteze etiologice ................22
3.4. Stadiile demenei Alzheimer ................24
3.5. Diagnostic clinic i paraclinic n boala Alzheimer ...26
3.6. Manifestri clinice ...............30
3.7. Evaluarea neuropsihologic i cognitiv n boala Alzheimer ...36
3.8. Vrsta de debut i tratamentul bolii Alzheimer ........39
3.9. Problemele ntmpinate de familie i susinerea acesteia ....42

Capitolul IV ngrijirea Persoanelor cu Dementa Alzheimer.....44


4.1. Principii eseniale ale ngrijirii persoanelor cu demen Alzheimer.............44
4.2. Consecinele sociale ale bolii Alzheimer asupra bolnavilor ....45
4.3. Efectele demenei Alzheimer asupra familiei ...............46
4.4. Rolul terapeutic al grupurilor de suport n demena Alzheimer ...46

Capitolul V Rolul Asistentului Ssocial in Acordarea de Servicii Sociale Persoanelor


Diagnosticate cu Boala Alzheimer..............47
5.1. Rolul asistentului social n acordarea de servicii persoanelor cu Alzheimer.............47
5.2. Relaia asistent social - client .................52

Capitolul VI Metodologia Cercetarii...................55


6.1. Motivaia lucrrii ........................55
6.2. Ipoteza, scopul i obiectivele cercetrii ..........57
6.3. Metode i tehnici utilizate n studiu ..............58
6.4. Perioada cercetrii i lotul investigat ............62
6.5. Analiza i interpretarea datelor cercetrii ........62
6.6. Prezentarea studiilor de caz ..............71

Capitolul VII Proiect de Interventie: Proiect Privind nfiintarea Centrului de Zi


Alzheimer Alba Iulia .........77

Capitolul VIII Concluzii ..............79

Anexe .........................83

Bibliografie...................90
S nu i uitm pe cei ce uit!...

INTRODUCERE

Importana studierii involuiei senile const nu numai n interesul ei teoretic, de


cercetare, ci si naspectul ei pragmatic, datorit sporirii numrului de deteriorri mentale.
Lucrarea i propune s aduc n atenie un fenomen din ce n ce mai des ntlnit la
nivelul populaiei naionale, dar la fel de prezent i la dimensiune mondial.
Diagnosticarea precoce a deficitului cognitiv i iniierea imediat a tratamentului
medicamentos pot s menin la nivel adaptativ independena i autonomia celor afectai.
De asemenea scad costurile necesare ngrijirilor medicale i sociale, ale spitalizrilor n
cazul n care depistarea declinului mental s-ar produce mult mai trziu, ntr-un stadiu
sever.
Boala Alzheimer este o form de demen, o disfuncie o creierului care afecteaz
serios capacitatea omului de a-i ndeplini activitile zilnice i este cel mai frecvent la
oamenii n vrst. Ea afecteaz acea zona a creierului care controleaz gndirea, memoria
i vorbirea. Boala Alzheimer este numit dup doctorul german Alois Alzheimer. n anul
1906, Dr. Alzheimer a observat schimbri la esuturile creierului unei femei care a murit
din cauza unei boli mintale neobinuite. El a descoperit tumuri anormale, care astzi sunt
numite plci amiloide i mnunchiuri de fibre ncurcate, care astzi sunt cunoscute ca i
ghemuri (ncurcturi) neurofibrilare. Astzi, toate acestea sunt semnele a ceea ce se
numete boala Alzheimer.
mpreun cu aceste plci i fibre ncurcate, oamenii de tiin au descoperit alte
zone afectate ale creierului. Este vorba de distrugerea celulelor nervoase ale creierului
care sunt vitale pentru memorie i alte capaciti mintale. Nivelul substanelor chimice
care transport mesajele complexe ntre celulele nervoase este mai sczut dect la
persoana care nu are Alzheimer. Prin urmare, boala aceasta poate frmia gndirea i
memoria normal prin blocarea acestor mesaje ntre celulele nervoase.
mbtrnirea normal poate juca feste n diagnosticarea simptomelor bolii
Alzheimer. Muli oameni par sntoi, ns au probleme n nelegerea lumii din jurul lor.
Cteva simptome ale bolii Alzheimer sunt: pierderea memoriei i schimbri n vorbire;
confundarea locurilor familiare; faptul c i ia mai mult timp pentru a duce la bun sfrit
activitile zilnice i de rutin; dificultatea n rezolvarea problemelor simple de
matematic, n numrarea banilor, pltirea cheltuielilor i a facturilor; judecata slab care
duce la decizii greite; schimbri de personalitate i comportament, ct i anxietate
crescut.
Cu timpul, procesul distrugtor din creier se agraveaz i se extinde la alte zone
care controleaz vorbirea, raiunea, procesul senzorial i gndirea. Stadiile bolii
Alzheimer devin mai pronunate i apar probleme de comportament. n ultimul stadiu,
vtmarea celulelor nervoase din creier se extinde peste tot. De multe ori, pacientul
moare din cauza unei alte boli, cum este pneumonia.
Dac pacientul nu se ngrijete singur cu uurin, cineva apropiat din familie sau
ngrijitorul acestuia, trebuie s se asigure c pacientul primete sprijinul necesar. O
persoan care sufer de aceast boal are nevoie de mult timp pentru a-i organiza
gndurile i a le pune laolalt pentru a comunica cu ngrijitorul lui. n consecin,
ngrijitorul trebuie s fie rbdtor i s nu-l ntrerup n timp ce ateapt rspunsul.
De asemenea, cei care sufer de Alzheimer au nevoie de familiaritate i repetiie
n viaa lor de zi cu zi. Datorit bolii, ei confund uor obiectele i devin dezorientai, de
aceea lucrurile lor trebuie puse n locuri usor de reinut. Pe lng aceasta, ei ar trebui s
aib un program zilnic pe care s-l urmeze.
n ultimele stadii ale bolii, ingrijitorii ar trebui sa se asigure ca i pun la dispoziia
bolnavului muzic. Studiile au artat c muzica joac un rol foarte important n calitatea
vieii lor. Muzica are acces n zonele diferite ale creierului, iar combinaia ntre cuvinte i
muzic, cum este cntecul, reuete s pun n micare centrii nervoi care nc mai sunt
activi. Pacienii sunt capabili s rein muzica i este posibil s-i aduc aminte toate
cuvintele unui cntec, chiar dac nu pot forma o propoziie coerent.
Persoanele afectate de aceast boal au nevoie, n mod obligatoriu, de suportul
fizic i moral al familiei, devenind complet dependente de unele persoane pentru ngrijire
permanent, de zi i noapte.
Aduc mulumiri coordonatorului Prof. Univ. Dr. Stoica Liviu pentru sprijinul
acordat n elaborarea acestei lucrri.
CAPITOLUL 1
SEMIOLOGIA MEMORIEI

Funcie psihic e important n desfurarea proceselor gndirii, imaginaiei,


proceselor cognitive ale omului, memoria este un proces complex care se desfoar n
trei etape eseniale : ntiprire (fixare), pstrare (conservare) i evocare (reactualizare).
Dei are o orientare retrospectiv prin coninut, memoria trebuie s fie mereu
,,actual,, i ,,prezent,, n desfurarea gndirii, afectivitii, imaginaiei, vieii psihice n
general.
Reprezantarea grafic de mai jos ne poate ajuta s nelegem mai bine cum se
produc n timp cele trei etape ce definesc memoria : fixarea, redat prin sgeata vertical
cu sensul n jos, nsemnnd culegerea informaiilor din mediu, pstrarea sgeata
orizontal implicnd i elementul ,,timp,, (stocarea) i evocarea sgeata vertical cu
sensul n sus, reprezentnd aducerea informaiilor n cmpul contiinei.

F E
I CMPUL CONTIINEI V
X O
A C
R A
E R
E
0 X
Fixarea este un proces complex, continuu, prin care informaiile din sfera
perceptual, senzorial, ideativ, afectiv ajung la nivelul etajelor superioare ale
sistemului nervos central, dar nu numai att; este vorba despre un proces intelectual
complex, un proces de sintez, care implic intr-un mod obligatoriu claritatea contiinei.
Prin memoria de fixare se construiete permanent prezentul. Aceast construcie
este rezultatul nsumrii unor elemente evocate, la care se adaug elemente ce se percep
n momentul tririi respective.
Deci fixarea este n acelai timp i evocare, fapt ce confer trirea continuitii.
Astfel se realizeaz o sintez permanent ntre ceea ce am trit i ceea ce trim n prezent.
O corect fixare depinde de :
1.Percepia corect a informaiilor, ceea ce presupune integritatea anatomic i
funcional a analizatorilor.
2.Fiind un proces intelectual superior, fixarea depinde de o corect nelegere a
ceea ce trebuie fixat ; acest lucru depinde de integritatea anatomic a etajelor corticale
superioare, un nivel cognitiv care a atins dezvoltarea normal i are o funcionalitate de
asemenea corect.
3. Cmpul contiinei trebuie s fie clar pentru o bun fixare.
4.Atenia, voina, concentrarea particip la fixarea informaiilor, fiind factori de
care depinde corectitudinea actului.
5.Afectivitatea este foarte important, m ea implicndu-se interesul, dorina,
motivaia, toate fiind fore ce particip la o corect fixare.
6. Implicnd elementul timp orice fixare trebuie s se fac mpreun i n raport
cu aceast dimensiune.
7.Fixnd un anumit eveniment, fixm i cteva elemente din realitatea fizic
semnificativ legate de acesta. Deci fixm nu numai ,,acum,, ci i ,,aici,,. Orice decalaj
care nu se poate corecta poate conduce spre patologia memoriei.
8. Prin memoria de fixare, realizm contiina de sine i pe aceea a realitii trite,
dare pentru aceasta este necesar i o corect evocare.
Pstrarea (conservarea) este procesul de stocare a informaiilor deja fixate.
Calitatea i durata pstrrii informaiilor depinde de mai muli factori :
a. calitatea fixrii este prima condiie a unei corecte fixri.
b. repetarea n timp a ceea ce a fost fixat ntrete pstrarea.
c. pstrarea depinde de calitatea i integritatea substratului anatomic, funcional al
creierului.
d. pastrarea evenimentelor rezult din fixarea acestora, dar n contextual
continuitii existeniale, asigur calitatea evocrii, ca etap ulterioar.
e. rmn stocate informaiile legate de anumite procese ale gndirii cu
semnificaie pentru subiect i cele corelate cu evenimente afective deosebite, memoria
fiind o funcie psihic a crei existen se deruleaz n corelaie cu alte funcii psihice.
Stocarea este n mod obligatoriu legat de elementul timp. Evenimente fr
importan deosebit, de mult stocate n memorie, se terg , astfel explicndu-se unele
tulburri calitative ale memoriei.
Evocarea poate fi considerat un proces de scoatere din memorie a unor
informaii deja stocate. Acestea pot face parte din sfera afectiv, senzorial, perceptual, a
gndirii, activitii.
Evocarea este condiionat de etapele ei anterioare: fixarea i pstrarea
informaiilor, tririlor, evenimentelor. O evocare corect presupune i o pstrare corect,
ea fiind rezultatul acesteia.
Elementul timp conteaz fiindc, diminund cantitatea informaiilor pstrate,
evocrile vor fi mai vagi. Evocarea corect trebuie s se fac innd seama de factorul
timp i spaiu, adic nu oricum, ci aici i acum .
Altfel, ea nu se raporteaz la dimensiunile realului i astfel se alunec n
patologie. Deci evocm mult cnd am fixat mult i am pstrat mult.
Evocarea este selectiv i depinde de ncrctura afectiv din momentul fixarii
evenimentelor respective dar i din momentul evocrii.
Sintetiznd, putem relata urmtoarele :
1. evocarea faptelor sau datelor memorate trebuie s corespund aspectului real al
acestora din momentul fixrii lor,
2. evocarea trebuie s fie corect din punct de vedere cronologic.
3. trebuie s existe o corelaie clar n memorie ntre momentul desfurrii unui
eveniment i contextul datelor din realitate prezente n acel moment.
4. trind aici i acum individul evoc n fiecare moment evenimentele adecvate
realitii actuale.
5. subiectul trebuie s construiasc permanent prezentul i s simt apartenena
existenei lui la realitate, s disting clar care sunt faptele care aparin existenei sale,
de unde i pn unde este delimitat eul su.
6. existnd, omul construiete permanent continuumul trecut-prezent-viitor n care
se implic contient.
7. o corect evocare necesit integritatea funciilor psihice n momentul respectiv

CAPITOLUL 2
TULBURRILE MEMORIEI

Clasificarea tulburrilor de memorie n n cantitative i calitative, fiecare cu


subgrupe, este doar de ordin teoretic i didactic fiindc nu se poate afirma c ntr-o
tulburare calitativ de memorie nu este afectat i aspectul ei cantitativ.
ns studiind tulburrile memoriei dup acest criteriu (fig.2) se poate face o
raportare clar la importana i ponderea lor ntr-un anumit tablou psihopatologic i le
putem corela mai exact cu entitile psihopatologice n care apar.

2.1. Tulburri cantitative de memorie

Tulburrile cantitative de memorie sunt:


a. hipomnezia
b. hipermnezia
c. amnezia

2.1.1. Hipomnezia
Hipomnezia reprezint o scdere a funciei mnezice, putnd fi studiat din punct
de vedere al celor trei aspecte ale funciei memoriei : fixare, pstrare, evocare. n
hipomnezii cele trei etape ale funciei mnezice sunt diminuate cantitativ, adic,
funcioneaz cu un randament sczut.
Nevrozele i surmenajul intelectual sunt tipice pentru hipomnezie. n aceste boli,
slbirea global a funciilor psihice (atenia, concentrarea) influeneaz scderea
memoriei. Este afectat doar cantitativ fixarea, mai ales n sfera senzorial, perceptiv dar
i ideativ.
Logic, bolnavul recunoate c atunci cnd i impune s se concentreze i
amintete un anumit lucru. Oricum hipomnezia afecteaz global toate cele trei etape ale
memoriei.
Hipomnezia poate apare n orice situaie de afectare organolezional mai puin
grav a creierului, ca i n forme uoare de oligofrenie, la posttraumatici cu cerebrastenie
sau afeciuni sechelare de orice fel ale creierului.n aceste cazuri fixarea, pstrarea i
evocarea sunt afectate mpreun.
n depresiile psihotice, afectivitatea este att de profund modificat hipertimic
negative nct fixarea este foarte mult diminuat prin detaarea bolnavului fa de
realitate.
Depresivul psihotic, nu observ, aproape c este absent, nu fixeaz dect foarte
puin, n schimb evoc selectiv evenimente din trecut, evenimente negative, fiindc el
triete n trecut n lumea acestor evenimente negative.
n formele incipiente ale demenelor care debuteaz lent se pot sesiza hipomnezii
care sunt observate de bolnav. n demene memoria este o funcie ce se deterioreaz n
mod primar, aducnd dup sine dezastrul vieii psihice n totalitate prin evoluia acestei
deteriorri.
La psihopai hipomnezia poate s apar n decompensrile nevrotice ale acestora.
2.1.2. Hipermnezia
Este considerat exacerbarea cantitativ memoriei i nu constituie niciodat o
tulburare psihic primar fiind ntotdeauna secundar tulburrilor mai grave ale altor
funcii sau stri psihice.
Astfel, tulburrile structurii de personalitate pot cauza evocri excessive. n
psihopatia paranoic, n funcie de ideea dominant de tendinele interpretative sunt fixate
i evocate o multitudine de fapte, date, corelate cu acestea pe care in mod normal
psihismul nu le fixeaz.
In mentism ( derularea caleidoscopic a unei multitudini de imagini ) hipermnezia
este de obicei secundar tulburrilor care pot fi determinate de oboseala surmenaj sau de
alte stri patologice. Aici hipermnezia este secundar tulburrii de percepie i gndire.
Modificrile organolezionale ale creierului stari infectioase toxice, stri de oc pot
provoca amnezii. La unii oligofreni pot apare hipermnezii uimitoare coexistnd cu o
serioas deficien cognitiv.
Hipermneziile mai pot aprea: dup consumul de psihodisleptice i psihedelice, n
psihozele reactive (hipermnezie selectiv legat de evenimentul semnificativ psiho
traumatizant pentru bolnav) i n marile manii, aici hipermnezia fiind secundar
tulburrilor de afectivitate, hipertimiei pozitive excesive asociat cu o tahipsie marcat.

2.1.3. Amneziile
Aceast subgrup a tulburrilor cantitative de memorie semnific pierderea total
a forei mnezice. Raportat la etapa fixrii, evocrii, ele au fost clasificate dup
Ranchsburg in amnezii de fixare (antergrade) si amnezii de evocare (retrograde).
1. Amnezia de fixare (anterograd)
Dac procesul de fixare mnezic este un act intelectual complex, in amnezia de
fixare scade aceast capacitate uneori pan la posbilitatea de a fixa evenimente, idei,
imagini.
Se mai numete amnezie anterograt deoarece este vorba de incapacitatea de a
fixa evenimente sau imagini dup intervenia unei boli ce afecteaz acest proces psihic.
Linia OX reprezint timpul. Sgeata B reprezint intervenia factorului
patogenetic. Se observ c pn la momentul interveniei acestuia, memoria de fixare se
desfoar corect iar dup aceea se instaleaz amnezia anterograd.
A B
AMNEZIE

0 MEMORIA FIXAREA CORECT DE FIXARE


X
TIMP

Sfera perceptiv, senzorial, ideativ, toate intervin de obicei n procesul de fixare


al memoriei cnd sunt afectate in diferite procese morbide el influeneaz fixarea.
Contiina reprezint un factor esenial in fixarea mnestic. Strile
psihopatologice n care este afectat claritatea contiinei (stri confuzionale de diferite
etiologii, stri reactive, psihogene sau psihoze in faza acut) influeneaz profund funcia
mnezic de fixare.
La aceti bolnavi construcia prezentului este imposibil, raportarea la
dimensiunile realului nu se mai poate face, aprnd o discontinuitate, o ruptur a vieii
psihice din punct de vedere al construciei trecut prezent viitor pentru c toate acestea
se realizeaz printr-o fixare mnezic acum imposibil. Aceasta pentru c aciunea trit in
stare confuziv nu poate fi fixat si transformat in evocare, de fapt nu se fixeaz nimic si
nu se poate evoca ceea ce nu s-a fixat.

2. Amnezia de evocare (retrograd)


Este forma de amnezie n care procesul mnezic de evocare este tulburat progresiv n
sens retrograd, din momentul interveniei bolii. Boala evolund procesul dismnezic
devine progresiv, deci i anterograd. Practic, n timp amnezia devine anteroretrograd
fiindc este vorba de afectarea att a memoriei de evocare ct i a celei de fixare. Pe
msura evoluiei bolii amnezia devine progresiv evolund n paralel cu aceasta.
A B

INCAPACITATE INCAPACITATE
DE DE
FIXARE CORECT FIXARE FIXARE I
MEMORIE EVOCARE

t1 t2

Se observ c funcia mnezic este corect pn la intervenia lui B(boal) dup


care se instaleaz incapacitatea memoriei de fixare , apoi i de evocare.
Faptul c bolnavul evoc mai corect evenimentele fixate cu mult naintea
debutului bolii fa de cele recente indic o destructurare a psihicului n sfera cognitiv
logic, n capacitatea de sistematizare.
DELAY a introdus termenul lege a disoluiei memoriei n sensul c amnezia
merge ntotdeauna de la complex la simplu, fiind uitate mai nti numele proprii, apoi
cele comune, adjectivele, verbele, apoi afectele, ultimile disprnd din obinuiele simple
i profund nrdcinate.
Factorul timp
a b c d e

NUME
PROPRII SUBST.
COMUNE

Afecte
Obinuinte
ADJEC-
TIVE
VERBE

GANDIRE
LIMBAJ

Afectivitate
Activitate

Schema de mai sus este o reprezentare grafic a ceea ce RIBOT a descris ca legea
regresiunii memoriei.
Linia orizontal reprezint factorul timp, linia oblic pe care sunt reprezentate
pierderile treptate ale achiziilor de la complex la simplu corespunde anumitor momente
de pe linia orizontal ( a,b,c, etc) i respectiv anumitor funcii psihice.
n amnezia lacunar este suprimat att fixarea ct i evocarea pentru o scurt
perioad de timp.
2.2. Tulburri calitative de memorie

Spre deosebire de cele cantitative care afecteaz global procesul mnezic, cele
calitative se refer n special la tulburri ale evocrii, care sunt submprite n dou mari
grupe :
a)Tulburrile sintezei mnezice imediate
n aceast grup apar urmtoarele aspecte ale tulburrilor de memorie :
1. Date, fapte, evenimente trite de bolnavi, sunt redate eronat din punct
de vedere al parametrilor eseniali de definiie ale acestora (iluzii de
memorie).
2. Evocrile nu sunt plasate corect din punct de vedere cronologic n
timpul i spaiul trit.
3. Apar deficiene profunde n construcia permanent a prezentului, n
distingerea faptelor sau dorinelor care-i aparin sau nu.
Criptomnezia
Este o variant a tulburrii sintezei mnezice imediate. Nerecunoaterea a ceea ce
este strin, incapacitatea de a discerne ce aparine sau nu eului ca aciuni, fapte, etc.
nseamn o serioas tulburare calitativ de memorie, care este criptomnezia. Situaia
invers de a nu recunoate evenimentele aparinnd propriului eu este denumit
nstrinarea amintirilor.
De aceea acest gen de tulburare mnezic apare n stri psihotice (schizofrenii,
paranoia, parafrenie).
Falsa identificare sau falsa recunoatere
Este un gen de tulburare n care bolnavul evoc ceea ce nu a fixat de fapt, i din
acest motiv poate fi denumit halucinaie a prezentului. Faptul de a considera persoane,
evenimente trite n prezent ca recunoscute, deci percepute cndva i acum evocate ca i
cum ar aparine bagajului mnezic propriu, nseamn o deficien serioas n procesul
memoriei.
Paramneziile de reduplicare sunt situaii patologice n care bolnavul recunoate
corect o situaie trit aici i acum dar evoc n mod ireal o situaie trit similar cu cea
prezent.
Tulburrile sintezei mnezice pot s apar n demene, epilepsie, psihoze, stri
confuzionale.
b) Tulburrile rememorrii trecutului (allomnezii)
n cadrul acestor tulburri, dou deficiene eseniale sunt de remarcat :
a. evocarea faptelor, datelor nu corespunde aspectului real din momentul
fixrii lor. Evocarea se face din bagajul imginativ i nu din stocajul real al
informaiilor memoriei.
b. evocrile nu respect aspectul cronologic al desfurrii evenimentelor,
bolnavii trind n prezent evenimente de mult consumate.

Pseudoreminiscenele
Reprezint o categorie a allomneziilor n care aspectul cronologic al desfurrii
evenimentelor este modificat. Evenimentele reale trite de bolnav cu muli ani n urm
sunt trite n prezent, fiind profund alterat recunoaterea tririi aici i acum.
Confabulaiile
Sunt allomnezii frecvent ntlnite care se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte :
sunt producii imaginative de moment,
redate sub forma evocrilor i realmente crezute ca i cum au fost
realmente trite de bolnavi.
cronologic ele sunt plasate n golul mnestic
al evocrii.
contiina este parial destructurat,
continuitatea trecut-prezent-viitor nu poate fi construit dect prin
umplerea golului cu trecutul.
bolnavul ncearc s construiasc
continuitatea trecutului su prin producii imaginative.
Confabulaiile pot fi ntlnite n sindroame KORSAKOV, n demene, oligofrenii,
psihoze schizofrenice, sindroame confuzionale.
Ecmnezia
Este o tulburare grav care const n trirea permanent n trecut, prin ntoarcerea
ntregii personaliti ntr-o realitate demult trit. Ea se ntlnete n demena senil i
delirul senil.
Anecforia
Reprezint posibilitatea reproducerii unor amintiri demult uitate atunci cnd
bolnavului i se sugereaz cteva elemente care i faciliteazaceast evocare.
Ea nu este o tulburare grav, bolnavul se ncadreaz corect acum i aici, tie c
nu-i poate aminti un anumit eveniment ceea ce practic nseamn o tulburare a etapei
evocrii.
Poate apare n surmenaj, debutul strilor demeniale.

2.3. Corelaii ale tulburrilor de memorie cu ale altor funcii psihice

Unitatea funcionalitii psihismului i a corelaiei i influnelor reciproce


ale sferelor acestuia n dinamica vieii psihice este relevant i n cazul
trulburrilor memoriei. Astfel exist dou situaii :
1. Tulburri eseniale, grave de memorie pot influena funcionalitatea
corect a celorlalte sfere psihice, afectnd n primul rnd gndirea, dar i
contina i n ultima instan ntreaga personalitate a bolnavului. Astfel n
demene afectarea grav a funciei mnezice influeneaz bagajul noional,
gndirea i n asociaie cu alterarea capacitii de judecat realizeaz n final
deteriorarea global a psihismului. De asemeni la capitolul Tulburri calitative
de memorie s-a artat frecvena mare a acestora n demene. La fel de grave sunt
tulburrile de tip amnezic din strile confuzionale de diferite etiologii. n acesta,
amnezia este o tulburare esenial n destructurarea cunotinei pentru c ea este
factorul de baz n realizarea tririi propriului eu si a continuumului trecut
prezent viitor. Nu exist tulburare calitativ a cunotineei fr tulburarea
serioas, grav a memoriei.
Faptul c bolnavul evoc mai corect evenimentele fixate cu mult naintea
debutului bolii fa de cele recente indic o destructurare a psihicului n sfera
cognitiv logic, n capacitatea de sistematizare.
2. Memoria este modifcat ca funcinalitate n mod secundar tulburrilor
eseniale din alte sfere ale psihicului. Astfel, tulburrile calitative serioase ale
percepiei i gndirii cum sunt halucinaiile i delirul modific funcia mnezic n
sensul unei hipermnezii, bolnavul fixnd cu lux de amnunte i selectiv
evenimente legate de tririle halucinator delirante.
La nevrotici unde de obicei exist i un nucleu afectiv depresiv, pe lng
aceasta, hipmnezia poate fi datorat unui deficit al ateniei, bolnavul fiind ns
capabil prin concentrare s-l corecteze.
Tulburarea voinei n sens hiperbulic i exagerarea instinctelor
mobilizeaz forele mnezice de fixare i evocare a evenimentelor. Tulburrile
structurii de personaitate au rsunet asupra sferei memoriei. Psihastenii prezint
o hipermnezie concentrat pe tririle obsesiv fobice cu o hipomnezie relativ
de fixare a evenimentelor prezentului. Psihopaii paranoici prezint o
hipermnezie legat de ideile ce constituie nucleu interpretativ al gndirii.
Nerecunoaterea a ceea ce este strin, incapacitatea de a discerne ce
aparine sau nu eului ca aciuni, producii ideative, fapte etc. nseamn o serioas
tulburare calitativ de memorie, care este criptomnezia. Situaia invers de a nu
recunoate evenimentele aparinnd propriului eu (producii ideative, aciuni,
fapte) se denumete nstrinarea amintirilor.
Falsa identificare sau falsa recunoatere
n acest tip de tulburare, bolnavul evoc ceea ce nu a fixat de fapt. Este un
gen de tulburare care din acest motiv poate fi denumit o halucinaie a
prezentului. Faptul de a considera persoane, evenimente trite n prezent ca
recunoscute deci percepute cndva i acum evocate ca i cum ar aparine
bagajului mnezic propriu, nseamn o deficien serioas n procesul memoriei.

CAPITOLUL 3
MALADIA ALZHEIMER

3.1. Definiie i clasificri

Definiie
Procesul de mbtrnire al fiinelor vii, n special a omului, se realizeaz pe dou
planuri: cel al biostructurilor (sistemul nervos, endocrin), al suportului material al vieii
psihice i cel al desfurrii propriu-zise a funciilor psihice. Toate evenimentele,
fenomenele, situaiile care se petrec n aceste planuri determin forma i viteza de
desfurare a mbtrnirii sau involuiei psihice. Cunoaterea corect a strii psihice a
subiectului i stabilirea corect a stadiului de declin cognitiv impun luarea n considerare
a urmtoarelor dimensiuni: vrsta (dimensiunea timp calendaristic); mediul socio-cultural
n care a evoluat i a mbtrnit subiectul i generaia n care el este inclus.
Demena reprezint o scdere, o diminuare, o degradare, un declin al capacitilor
cognitive, raportate la nivelul anterior, optim, al psihismului unei persoane i care
afecteaz nivelul randamentului intelectual, adaptativ, personalitatea n ansamblu.
Declinul funciilor cognitive asociat cu modificrile importante n sfera comportamental
se reflect n mod evident n executarea activitilor cotidiene ale subiectului afectat.
Gheorghe i Marinescu sunt de prere ca toate demenele sunt sindroame
psihiatrice cu substrat organic, accelerari ale procesului normal de mbatrnire a
creierului (2005, p.7). Alterarea intelectual este profund, progresiv i global. Acestor
trei caracteristici li se adaug ireversibilitatea activitilor psihice: ce s-a produs
evolueaz numai ntr-un singur sens, spre cronicizare i exitus (Srbu, 1979, p. 149).
n istoria definirii sale, conceptul de demen a suferit multiple interpretri
teoretice, n funcie de achiziiile tiinifice i de diversele curente biomedicale. P.P.
Neveanu propune urmtoarea definiie a demenei: este fenomenul de dezorganizare a
experienei, de alterare a vigilenei, pierdere a autocriticii, dispariia percepiilor,
automatismelor, deprinderilor i a amintirilor (1978, p. 185).
n 1906, A. Alzheimer descrie pentru prima dat demena presenil. Autorul
consider c boala debuteaz n jurul vrstei de 55 ani, manifestndu-se print-o
deteriorare intelectual progresiv i global. Este produs de o atrofie cerebral difuz
avnd doua caracteristici pe plan histopatologic: cromatoliza total a celulelor nervoase i
frecvena plcilor speciale argirofile ("senile"). "La persoanele cu tulburri cerebrale
organice (de ex. Boala Alzheimer), deficienele de memorie privesc perioada recent, n
timp ce evenimentele intense i fericite de demult sunt conservate (Legea lui Ribot sau
regula lui Jackson)" (Benesch, 1995, p. 139).
Boala Alzheimer este o boal neurodegenerativ cu trsturi caracteristice clinice
i patologice.
Boala Alzheimer face parte din marea familie a demenelor, care au ca trstura
comun tulburri ale memoriei - n mod obinuit este afectat nregistrarea,
nmagazinarea i reproducerea informaiilor noi i apare un deficit de gndire.
n mod particular, Boala Alzheimer include prezenta demenei, debut progresiv i
degradare lent a funciilor creierului.
Demena este o stare de alterare intelectuala profund, global i progresiv cu
evoluie cronica ce interesaza n primul rnd memoria, dar i ansamblul funciilor
cognitive cu repercursiuni asupra comportamentului i echilibrului emoional (V. Chirita,
A. Papari 2002 ).
Conform ICD 10 clasificarea demenelor n boal Alzheimer este urmatorea:
F.00.0 - Demena n boal Alzheimer cu debut timpuriu
F.00.1 - Demena n boal Alzheimer cu debut tardiv
F.00.2 - Demena n boal Alzheimer atipic sau de tip mixt
F.00.9 - Demena n boal Alzheimer nespecific

F.00.0 Demena n boala Alzheimer


Dementa din boala Alzheimer debuteaz nainte de 65 de ani. Exista o deteriorare
relativ rapid cu afectare multipl i marcat a funciilor corticale superioare. Afazia,
agrafia, alexia i apraxia apar relativ devreme n evoluia demenei la majoritatea
cazurilor.

F.00.1 Demena n boala Alzheimer cu debut tardiv


Dementa n boal Alzheimer n care debutul constatbil clinic apare dup 65 de
ani, deobicei peste 70 ani i mai trziu cu progresie lent i alterarea memorie ca trsturi
de baza.

F.00.2 Demena n boala Alzheimer atipic sau de tip mixt


Se clasifica aici demenele care nu se potrivesc descrierilor i ndreptarelor fie
pentru F.00.0 fie pentru F.00.1. De asemenea se includ aici i dementa mixt Alzemier i
demena vascular.
F.00.9 Demena n boala Alzheimer nespecific:
F.01 Demena vascular
F.020 Demena n boala Pick (dup ICD 10, Clasificarea tulburrilor mentale i de
comportament).

3.2. Caracteristicile demenei Alzheimer

Clinic, debutul este lent, insidios, progresiv, adesea dificil de precizat cronologic.
Este marcat de un deficit mnezic global care se agraveaz n timp, fr fabulaie sau false
recunoateri (n acest stadiu). Apare destul de intens dezorientarea spaial. n acest stadiu
se nregistreza un deficit mental global. Activitatea psihomotorie este ncetinita, nsoit
de apatie progresiv i indiferena, alteori de furie i anxietate. n anumite cazuri tabloul
este deschis de o depresie cronica. Este afectat gndirea simbolic. Acest prejudiciu este
responsabil de tulburrile de praxie, de scriere, de lectur i chiar de limbaj. Nu este
vorba de o veritabil apraxie sau afazie ci de dificulti n activitatea operatorie i n
nelegerea simbolic a consemnelor. n acest stadiu se situeaz deficitul n gndirea
reprezentativ, operatorie sau instrumentala.
n faza evolutiv, care survine dup civa ani, dementa este profund, masiv,
resimtindu-se att la nivelul funciilor intelectuale superioare: judecata, abstractizare,
sinteza, ct i la nivelul funciilor elementare. Memoria este considerabil afectat cu
deficit global al funciilor de fixare i de rememorare. Atenia spontan i provocat este
semnificativ atins. Tulburrile de orientare temporo-spatiala sunt foarte intense i
realizeaz un simptom dominant. Cea mai perturbat este orientarea n spaiul imediat:
pacienii se pierd n mod repetat n propriul apartament sau n spitalul n care au trebuit s
fie internai. Dispariia complet a activitii operatorii i simbolice este nsoit de un
prejudiciu al gndirii reprezentative formale, antrennd un adevrat sindrom afazo-
apraxo-agnozic.
Afazia, de tip senzorial, este caracterizat de o pierdere complet a nelegerii
simbolice. Se ntlnete ecolalia, care nu este dect rspunsul formal, n ecou, al ntrebrii
puse i palilalia, repetiia iterativa de silabe, de cuvinte sau fraze scurte alctuite din
asociaii pur formale, emisia unui cuvnt antrennd imediat ecoul lui. Aceste tulburri
sunt nsoite de jargonofazie incomprehensibil. Cititul i scrisul rmn adesea posibile,
dar pe plan pur formal i automat. Lectura silabisita i scrierea prin copiere fr
nelegerea sensului nu sunt altceva dect "pseudo-afazie" i "pseudo-agrafie".
Dispariia funciilor operatorii antreneaz tulburri praxice foarte importante.
Apraxia ideatorie este manifesta cu conservarea anumitor gesturi automate (gmlia
chibritului este trecut pe partea cartonat a cutiei i nu de latura care s determine
aprinderea). La testul de copiere a desenului rezultatele sunt foarte modeste. Adesea se
ntlnete fenomenul de closing-in. Tulburrile gnozice sunt foarte marcate:
recunoaterea imperfect a culorilor, agnozie pentru forme i fizionomii, agnozie spaial
care coexista adesea cu o apraxie geometric i cu tulburri de schema corporal.
Pe plan comportamental, ncetinirea psihomotorie atinge apragmatismul din ce n
ce mai complex cu apariia, cel mai adesea n timpul nopii a crizelor de agitaie intens.
Sunt semnalate adesea tulburri psihotice, idei delirante, avnd ca teme
prejudiciul, gelozia, persecuia, nsoite sau nu de fenomene halucinatorii. Agresivitatea
fa de anturaj sau fa de propria imagine se datoreaz falselor recunoateri sau
nerecunoaterii fizionomiilor familiale, subiectul avnd impresia c a plonjat ntr-un
mediu strin i ostil.
Manifestrile neurologice sunt reprezentate de hipertonie cu akinezie, realiznd
un aspect pseudo-parkinsonian care se accentueaz progresiv. Crizele comitiale sunt la fel
de frecvene.
n perioada terminala, boala evolueaz ctre o stare demeniala profunda cu apragmatism
i gatism complete, apariia comportamentelor arhaice, diminuarea jargonofaziei i
virarea ctre un mutism total. Hipertonia poate s devin n anumite cazuri o adevrat
rigiditate de decerebrare.
Evoluia totala dureaz ntre doi i patru ani, n cazuri extrem de rare mai mult de
zece ani.

3.3. Ipoteze etiologice

Expresia etiopatologic a maladiei Alzemeir se caracterizeaz printr-o cretere


marcant a modificrilor legate de vrst comparativ cu ceea ce constat n creierul
indivizilor normali de aceeai vrst.
Aceast boal nu cosntituie o accelerare a procesului de mbtrnire ci reprezint
o entitate patologic specific.
Totui nu poate fi exclus posibilitatea ca mbtrnirea normal i aceast maladie
degenerativ a sistemului nervos s aib la baz un numitor comun.
n producerea acestor dereglri pot interveni factori etiologici diferii: toxici,
virotici, imunologici care acioneaz fie asupra determinanilor neurotrofici specifici, fie
asupra receptorilor lor.
Se tie c procesul de mbtrnire normal este legat de depletia factorului
neurotrofic specific, de populare neuronala i alterarea morfologiei neuronale ct i de
perturbarea neurotransmitorilor.
n maladia Alzheimer aceste procese ar cpta o dezvoltare accentuat datorit
unui factor patogenic specific de tipul actului imun.
Dup concepia lui Appel, S.H. i colaboratorii (1985) mbtrnirea normal,
boala Alzheimer i parkinsonimul au drept cauza pierderea posibilitii de elaborare a
hormonilor neurotrofici i a depozitrii acestora la nivelul sinapselor neuronilor afectai.
Acest proces ar duce la apariia unui efect retotrograd specific de tip distructiv.
Heterogenitatea n care maladia Alzheimer este ntlnit depinde de
individualitatea fiecrui caz, de dificultile de identificare a bolii precum i de perioada
evolutiv n care nu este diagnosticat.
Pe baza semnelor, simptomelor i evoluiei clinice, a demenei de tip Alzheimer
pacienii cu o astfel de maladie se mpart n 4 subgrupe:
cu severe incapacitai funcionale, deteriorri intelectuale i frecvente i cu
frecvene simptome psihotice extrapiramidale.
subiecii tineri care prezint declin intelectual sever, mutism i mioclonii
bolnavi cu evoluie benigna sau stagnanta
pacieni cu evoluie tipic.
Degradarea aprogesiva a intelectului i declinul funcional constituie trsturile
caracteristice ale acestor bolnavi. Nici una dintre aceste subgrupe nu a fost identificat pe
baza de vrst, debut sau alte variabile. Se pare c nu exist diferene calitative absolute
intre subgrupele amintite ci numai stadii diferite de evoluie ale aceleiai boli.
Cauzele sunt nc suficient de controversate. ncepnd de la prima ei descriere n
1906 de ctre dr. Alois Alzheimer i pn n prezent, au fost incriminai o serie de factori.
Pe scurt, n prezent se cunoate mai mult despre leziunile existente n creierul unui
bolnav de Alzheimer dect despre cauzele care au dus la aceste modificri. Cert este c
exist o cauz genetic la unele dintre cazuri, iar acolo unde nu, exista o serie de factori
de risc care duc la mbolnvire. n termeni laici, boala Alzheimer fiind o mbtrnire a
creierului, toi factorii care contribuie la aceasta pot fi incriminai: stresul, vrsta, bolile
cardio-vasculare (cardiopatie ischemica dureroasa, hipertensiune arteriala), expunerea la
substane toxice i radiaii, nivel ridicat de colesterol, DZ, alcoolismul, fumatul etc.

Factori de risc
Boala Alzheimer a fost identificat la toate rasele i n toate zonele geografice.
Se apreciaz c incidena ei atinge 20% din populaia peste 80 ani. Factorii de risc
principali cu care se coreleaz incidena bolii sunt: sexul feminin, antecedentele de boala
tiroidiana, trisomia 21, vrsta mamei la naterea copilului care va dezvolta n timp boala
i traumatismele cranio- cerebrale.
Pentru debutul tardiv al bolii Alzheimer factorii de risc cei mai importani sunt
abuzul de alcool, ocupaii profesionale care implic manualitatea i istoricul familial de
dement.
Nu au fost posibile corelaii cu vrsta naintata a prinilor viitorului copil bolnav,
anotimpul naterii candidatului la boal Alzheimer, traumatisme cranio cerebrale sau
istoricul de boala parkinson.
3.4. Stadiile demenei Alzheimer

Stadiile demenei Alzheimer sunt:


1. Stadiul uor (incipient) dominat de negarea simptomelor, scderea
performanelor la serviciu (pentru salariai), dezorientare spaial n zone necunoscute,
tulburri de memorie de scurt durat - uita ce tocmai a citit, are nevoie de lista pentru a
face cumprturi complete. Acesta este stadiul peste care se trece cu uurina (rmne
nediagnosticat) n cazul pensionarilor. Simptomele trec neobservate, sunt minimalizate
sau puse pe seama vrstei. Cu toate acestea, stadiul uor este cel mai important pentru
punerea diagnosticului i pentru o intervenie terapeutic cu maxim eficien.
Simptome:
Dificulti de limbaj
Pierderi semnificative de memorie (n special cea de scurt durat)

Dezorientare temporal
Se rtcete n locuri familiare
Dificulti n luarea deciziilor
Lipsa iniiativelor i a motivaiilor
Pierderea interesului pentru hobby i activiti
Simptome depresive i agresivitate
2. Stadiul intermediar (moderat) are cteva caracteristici: semnul "ntoarcerii
capului" (la ntrebri la care nu poate rspunde, bolnavul ntoarce capul spre nsoitor,
ruda), devine retras social, neag boala, dezorientare spaial n locuri familiare,
probleme de abstractizare, tulburri de limbaj.
Progresiv apare scderea interesului pentru igiena personal, necesit
supraveghere, e dezorientat temporo-spatial, nu-i mai recunoate rudele, are halucinaii
i delir, tulburri de comportament (vagabondaj, comportament sexual perturbat, tulburri
de limbaj severe, citete i calculeaz dificil, poate s apar dificultate severa la mbrcat
- "nu mai tie ce s fac cu minile").
Simptome:
Dificulti n viaa de zi cu zi
Pierderi marcate ale memoriei
Halucinaii
Vagabondaj i comportament anormal
Mari dificulti ale vorbirii
Incapabil s curee, s gteasc sau s fac cumprturi
Nevoie de ajutor la igiena personal
Se rtcete acas i n comunitate
3. Stadiul sever-avansat (tardiv) - apare indiferenta social, apatia, incontinena
sfincteriana mixt, dependenta de ngrijire - necesit de obicei instituionalizare.
Pot aprea tulburri severe de comportament - agresivitate, agitaie, vagabondaj.
n aceste faze de obicei sunt vulnerabili s se rtceasc, exista risc mare de deces prin
accidente rutiere sau nghe, insolaie, inaniie, deshidratare.
Limbajul poate disprea n totalitate,"comunicarea se face prin gemete, ipete". Se
produce schimbarea ritmului somn-veghe - ziua somnolena, noaptea insomnii.
Simptomele Boala Alzheimer variaz de la un individ la altul. Stadiile servesc ca
ghid la urmrirea dezvoltrii bolii, cu toate ca unele simptome pot apare n timpul
oricruia dintre stadii sau chiar deloc. Mai jos, se poate observa o diviziune a
simptomelor pe trei stadii - incipient (precoce), mediu i tardiv.
Simptome:
Dificulti de alimentare i de mers
Comportament nepotrivit n public
Dificulti n a-i recunoate rudele, prietenii i obiectele familiare
Incapacitate de a-i gsi drumul n jurul casei
Dificulti n nelegerea i interpretarea evenimentelor
Dubla incontinena
Imobilizarea ntr-un scaun cu rotile sau n pat
Extrema dependenta de alii
3.5. Diagnostic clinic i paraclinic n boala Alzheimer

Esenial este diagnosticarea precoce a bolii Alzheimer.


cea mai important etap - istoricul bolii i anamneza (discuii detaliate i
structurate cu pacientul i anturajul acestuia);
examinarea clinic - examenul psihiatric, de foarte multe ori relevant;
examinarea neuropsihologic - folosirea celui mai la ndemna instrument
MMSE (Mini Mental State Examination) care practic ar trebui s fie la ndemna
oricrui medic care are de-a face cu pacieni ntre 45-85 de ani. Scorurile sunt
ntre 30 (scor care linitete, dar dac avem suspiciuni clinice,"nu ne culcm pe o
ureche", ci investigm mai departe) i 0 care reflect o form grava de BA. Putem
meniona i testul ceasului - simpatic i relevant pentru diagnostic i stadializare.
Pentru rigurozitate terapeutic se impun explorri neuroradiologice - tomografia
computerizat i rezonana magnetic nuclear, ultima reprezentnd viitorul n
diagnosticul paraclinic al demenelor de diferite cauze.
Diagnosticul clinic
Se consider c incidena bolii Alzheimer creste exponenial o dat cu avansarea
n vrsta, astfel nct frecventa bolii la vrsta de 80 de ani este de 100 ori mai mare dect
la 50 ani (Schoenber B.S. i colab., 1987), iar prevalena bolii creste de la 1 la 15 % intre
65 i 85 de ani (Katzaman R. i colab., 1986).
Boala Alzheimer proppriu-zisa sau de tip I are debutul precoce, sub 65 de ani i
recunoate un istoric familial, evoluie mai rapid, siptomologie ampla i un plus de
gravitate.
Form de tip I a bolii (debut tardiv) apare dup 65 de ani, nu are un istoric familsial,
debutul este mai lent i insidios, deteriorarea are un character mai heneral sin u reprezint
elemente clinice caracteristice fata de alte tipuri de demen.
Criteriile clinice pentru diagnosticul probabil de boala Alzheimer au fost propuse
de Work Group on the Diagnosis of Alzheimer's Disease i aprobate de Naional Institute
of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) i de Alzheimer's
Disease and Related Disorders Asosciation (ADRA).
Demena de orice tip este diagnosticheaz clinic n special prin declinul memoriei
i al altor funcii psihice ca i prin prezenta modificrilor de comportament.
Cnd prezena demenei este sugerat, atunci se efectueaz evaluarea clinic i
paraclinic n vederea susinerii diagnosticului.
Criteriile de diagnostic ale Bolii Alzheimer vizeaz:
1) Diagnosticul de probabilitate:
- absena obnubilarii
- debut insidios, vrsta n general peste 65 de ani
- deficit n una sau mai multe funcii cognitive
- pierderea progresiv a memoriei
- absena tulburrilor sistemice sau a altor boli cerebrale care pot fi rspunztoare
de deficite progresice la nivel cognitive
- modificarea comportamentului bazal
- deteriorarea capacitii de a mai face fata sau dea iniia activiti cotitdiene
- antecedente familiale de dement
- asocierea depresiei
- tulburri neurologice ( modificarea tonusului muscular, mioclonii, tulburri de
mers )
- LCR normal
- EEG normal sau cu modificri nespecifice
- CT i IRM evideniaz atrofie corticala
2) Diagnosticul posibil:
- prezena unui sindrom demenial n absena altor perturbri neurologice,
psihiatrice sau sistemice incriminabile
- deterioarea cognitive-intelectuala progresiv
3) Diagnosticul de certitudine:
- prezenta trsturilor clinice caracteristice anterior specificate
- modificri neuropatologice specifice (numr crescut de plci senile i
degenerscente neurofibrilare)
Diagnosticul neuropatologic cert de boala Alzheimer utilizeaz criteriile lui
Khachaturian Z.S. (1985) stabilitate pe baza numrului de plci senile/mm3 dintr-un
cmp microscopic simplu:
- sub 50 ani: 2 - 5 placi senile
- 50 - 65 ani: 8 placi senile
- 66 - 75 ani: 10 placi senile
- peste 75 ani: 15 placi senile
n prezent, exist tendina ca demena senil i boala Alzheimer s fie analizate
concomitent i aceasta n condiiile n care Forester K. i Regli F. ( 1980 ) au recomandat
ca pn la vrsta de 65 de ani s se aib n vedere diagnosticul de boala Alzheimer, iar
dup 65 ani diagnosticul de demen senila de tip Alzheimer.
Diagnosticarea precoce este important pentru ca acordarea tratamentului specific
s se fac n timp util, aspect esenial n evoluia ulterioar a bolii.
O evaluare clinic complex cuprinde:
Anamneza
Sunt necesare informaii din trecutul medical al pacientului, de la rudele acestuia,
de la medici (prin actele medicale), etc;
Starea somatic
Examenul neurologic e foarte important, dar nici celelalte sisteme nu trebuiesc
neglijate;
Starea psihic
Cea mai relevant este evaluarea cogniiei, fr a pierde din vedere observaii
clinice sau evaluri ale comportamentului general, dispoziiei, proceselor i coninutului
gndirii, ateniei; de asemenea, modificri de personalitate, modificarea nivelului
contientei, limbajul, etc.;
Evaluarea cognitiv
(Mini Mental State Examination) Scala de evaluare a strii mentale - Folstein et
al., 1977 este nc cel mai utilizat instrument standardizat de screening al demenei.
MMSE cuprinde evaluarea urmtoarelor funcii cognitive: orientarea, nregistrarea
informaiilor, atenie i calcul, reproducerea informaiilor i limbaj. ntrebri de tipul: n
ce dat suntem? n ce ora suntem? Cum se cheam acesta? (artam ceasul) i au
relevanta lor n cadrul subtestelor pe care le compun. Scorul obinut de pacient este
raportat la vrsta i la pregtirea acestuia;
mpreun cu MMSE, se aplic i Testul Ceasului Desenat. Testul ofer multe
informaii despre funcionarea cognitiva i adaptativa general;

Consultaia
Colaborarea medicului specialist psihiatru cu internistii, cu neurologii este
eseniala deoarece trebuie luat n considerare managementul bolilor care contribuie la
starea bolnavului.
Investigaii paraclinice
Evalurile de laborator de rutin.
Pentru a exclude posibilitatea existenei altor boli care ar putea explica sindromul
demenei sau alte boli care ar putea agrava un caz de BA deja existent, se pot face diferite
teste - exemple: analize de snge sau de urin, chimia serica a funciei hepatice, funcia
tiroidiana, screening pentru droguri, etc;
Evaluarea psihometric (testarea psihologic).
Evaluarea realizat de psiholog trebuie s fie clar focalizata asupra unei teme cu
relevanta n cadrul teoretic general al demenelor i s vizeze procese c atenia,
memoria, gndirea, judecata, etc.
Metode de neuro-imagistic.
Aici facem referire la Rezonana Magnetic Nuclear (RMN), Tomografie
Computerizat (CT), radiografie cranian, electroencefalogram (EEG), etc., n funcie de
recomandrile medicului specialist. Acestea produc imagini ale creierului n via,
relevnd posibilele diferene ntre creierul persoanelor afectate de bA i cel al persoanelor
non-afectate. Aceste teste reprezint metode nedureroase, cai neriscante de explorare a
creierului unei persoane n via.
n urma acestei evaluri a persoanei, medicul specialist (psihiatru sau neurolog)
poate pune diagnosticul de boala (dementa) Alzheimer, dementa vasculara, dementa
mixt sau de alt tip. (Capitol inspirat din Sadock, J.B.&Sadock, M.D. (2001). Manual de
buzunar de psihiatrie clinica (3-rd ed. ). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.).
3.6. Manifestri clinice

Debutul este insidios i subtil, tulburrile cele mai vizibile aprnd nti n
memoria pentru evenimente recente i n alte aspecte ale activitii mentale. Tulburrile
psihice cum ar fi depresia, anxietatea sau autoizolarea, manifestrile comportamentale
imprevizibile, iluziile i halucinaiile pot fi manifestri pregnante ale bolii n stadiile
timpurii. De obicei evoluia este lent i gradata i dac nu survin alte probleme medicale,
poate dura 10 ani sau mai mult.
n cazurile mai uoare, incluznd pe acelea ale perioadei senile, manifestrile care
merit semnalate sunt cele de dement simpl.
Pot fi ntlnite n special la bolnavii aflai n perioada presenila tulburri mai
neobinuite ale gndirii i intelectului, cuprinznd afazia, tulburri apraxice i anomalii
ale percepiei spaiale. Excepional i numai n stadii tardive ale bolii apar semne
extrapiramidale, pacientul are un mers trit cu pai mici i exist o contractura
generalizata a musculaturii cu o lentoare i o stngcie a tuturor micrilor. La unii
pacieni, pot apare brusc micri de contracie spasmodice n diveri muchi (mioclonus),
n prezena unei maladii Alzheimer de altfel tipice, dar acest lucru este neobinuit i
trebuie s ridice imediat suspiciunea de maladie Creutzfeldt-Jakob. n stadiul terminal
pacientul poate deveni aproape decorticat, pierznd toate capacitile de a percepe, a
gndi, a vorbi sau a se mica.
Examenele de laborator, inclusiv determinrile din snge i LCR, nu ofer date
convingtoare sau pertinente. Exista o ncetinire difuza pe electroencefalograma n
stadiile mai avansate ale bolii. Lrgirea sistemului ventricular i a spaiului
subarahnoidian care rezulta datorit atrofiei cerebrale poate fi vizualizata prin tomografie
computerizata (TC) sau prin rezonana magnetic nuclear (RMN).
Totui, aceste investigaii imagistice nu sunt decisive pentru punerea
diagnosticului, ndeosebi n stadiile timpurii, deoarece gradul de atrofie corticala
evideniat poate s nu fie mai mare dect cel observat la indivizi cu vrste similare cu
funcii nervoase normale. Studii recente cu tomografii cu emisie de pozitroni au
evideniat un metabolism sczut al glucozei n lobii temporali i parietali. n timpul
evoluiei bolii pot apare ocazional crize convulsive, dar ele sunt relativ rare i trebuie s
ridice suspiciunea altor boli. n stadiu terminal, pacientul moare datorit bolilor
intercurente, ntr-o stare de neajutorare total. ngrijirea instituionalizata este deseori
necesara cu mult naintea sfritului.
Fiecare persoan este unic, iar dementa afecteaz oamenii n mod diferit - nu
vor exist dou persoane care s aib aceeai evoluie. Personalitatea individului,
sntatea generala i situaia social reprezint cei mai importani factori care determina
modul de impact al demenei asupra persoanei.
Cele mai obinuite simptome ale demenei sunt:
Pierderea memoriei
Scderea memoriei, n special a memoriei de scurt durat este cel mai obinuit
prim simptom al demenei. Persoanele care uit n mod obinuit i amintesc de regul
anumite lucruri asociate faptului uitat. De exemplu, ei pot s nu-i aminteasc numele
vecinului de vis-a-vis dar i amintesc faptul c persoana respectiv este vecinul de vis-a-
vis.
O persoan cu dementa va uita i numele vecinului i contextul n care l cunoate pe
acesta. Probleme cu limbajul
Cteodat fiecare dintre noi avem dificulti n a ne gsi cuvintele potrivite.
O persoan suferind de dement uita cuvintele simple sau le nlocuiete cu cuvinte
neobinuite, fcnd vorbirea sau scrierea dificil de neles.
Dificulti n realizarea sarcinilor obinuite
Persoanele suferind de dement au dificulti n realizarea sarcinilor cotidiene,
care de regul nou ne sunt aa de familiare nct nu ne mai gndim cum le facem.
O persoan cu dementa va uita ordinea n care se mbraca hainele sau care sunt
paii necesari pentru prepararea unei mese.
Discernmnt diminuat sau n descretere
O persoan suferind de dement se mbraca nepotrivit, poarta mai multe atricole
de mbrcminte ntr-o zi cald sau prea puine ntr-o zi rece. Apar dificulti n urmrirea
unei conversaii sau probleme n platirea facturilor lunare.
Rtcete lucruri
Oricine i poate rtci din cnd n cnd cheile sau portofelul.
O persoan suferind de dement va pune lucrurile n locuri neobinuite ca de
exemplu: fierul de clcat n frigider sau ceasul de mna n bolul de zahr.
Dezorientare n timp i spaiu.
Cteodat cu toii uitam zilele sptmnii sau unde trebuie s mergem, pe cnd
persoanele suferind de dement se pierd n locuri familiare, de exemplu pe strada unde
locuiesc. Uit unde se afla sau cum au ajuns acolo i nu tiu s se mai ntoarc acas. Ei
pot confunda noaptea cu ziua. Modificri n dispoziie sau
comportament
Oricine poate deveni trist sau indispus din cnd n cnd.
O persoan cu dementa poate deveni neobinuit de emotiv i trai modificri
rapide ale dispoziiei, aparent fr nici un motiv. Ca alternativ, o persoan cu dementa
poate deveni mai lipsit de emoii dect nainte.
Pierderea iniiativei
Oricine poate s simt cteodat oboseala de a mai face gospodrie, afaceri sau
obligaii sociale. O persoan suferind de dement poate deveni pasiv; de exemplu sta n
faa televizorului ore n ir, doarme mai mult dect este obinuit sau i pierde interesul
pentru hobby-uri.

Schimbri de personalitate
O persoan suferind de demen se poate schimba ntr-un mod dificil de neles
pentru anturaj. Poate deveni suspicioas, iritabila, deprimat, apatic, anxioasa sau agitat
- n special n situaiile n care tulburrile de memorie i cauzeaz dificulti
Diagnostic diferenial
Medicul trebuie s recunoasc c strile tratabile pot prea iniial c sunt demente
de tip Alzheimer. Trebuie excluse leziunile nlocuitoare de spaiu, cum ar fi hematomul
subdural cronic sau neoplasmele frontale cu cretere lent (meningiomul sau gliomul).
TC i RMN de obicei evideniaz formaiunile de acest tip, precum i o hidroencefalie
nesuspicionata, cnd este tratat printr-o tehnic de shunt pentru decompresie
ventriculara, poate duce la o mbuntire spectaculoas a strii pacientului. Alte afeciuni
tratabile care produc o stare semntoare demenei include tulburri metabolice (boli
hepatice), deficitul de vitamina B12 i hipotiroidismul.
Persoanele vrstnice pot fi neobinuit de susceptibile la efectele sedative ale
medicamentelor, astfel nct intoxicaia medicamentoasa cronica trebuie s fie luat n
calcul. Boala cerebrovasculara nu este o cauz obinuit de dement necomplicata, dar
descoperirea unor infarcte mici multiple la TC sau la RMN creste posibilitatea existenei
demenei multiinfarct. Depresia poate mima dement, ndeosebi la vrstnici, la care poate
fi mult prea uor de atribuit bolilor cerebrale, deficitele de gndire, motivaie i memorie.
Depresia poate avea cel mai mulumitor rspuns la tratamentul adecvat. Faptul c
inervaia colinergica poate fi diminuata n maladia Alzheimer a dus la tentative de a
corecta farmaceutic deficitul. Cea mai recent dintre acestea este inhibitorul
acetilcolinesterazei tetrahidroaminoacridina, care produce mbuntiri limitate la unele
evaluri ale statusului mental, dar care este compromis datorit toxicitatii hepatice.
Tulburri psihiatrice
Observaiile clinice au evideniat ca, n general, pacienii cu boala Alzheimer
prezint unele manifestri premonitorii:
- accentuarea sau agravarea unor trsturi premorbide ale personalitii, n special
n sfera afectivitii( labilitatea exacerbata, impresionabilitatea, irascibilitatea,
excitabilitatea );
- declinul performanelor profesionale i dificulti de a face fata exigentelor
obinuite ale activitii;
- strategii proprii de disimulare a aspectelor de mai sus.
Din acest moment, este necesar o observare clinic de cel puin ase luni pentru a
se preciza dac pacientul este n situaia de a dezvolta o afeciune degenerativa a
sistemului nervos central.
A. Simptomatologia cognitiv se refer la tulburrile din sfera ateniei, memoriei,
orientrii temporalo - spaiale, limbajului, calculului i praxiei.
Astfel, capacitatea de concentrare a ateniei este diminuata i n diferitele stadii
ale anxietii, dar n absena unui deficit important de memorie i orientare; traumaismul
cranio-cerebral poate determina i un sindrom amnestic, dar n condiiile n care
capacitile cognitive - intellective rmn nemodificate.
Afectarea memoriei de scurt durat se situeaz printre primele manifestri clinice
ale bolii Alzheimer. Debutul deficitului mnezic este insidios, iar severitatea lui creste
progresiv. Evocarea evenimentelor recente este dificitara datorit scderii capacitilor
asociative i de achiziionare a informaiilor noi. Iniial, tulburrile de memorie sunt
reliefate, cel mai adesea, de modificrile care apar n viaa cotidiana: repetarea de mai
multe ori a aceleiai ntrebri i uitarea unor informaii recente.
Reacia pacientului fa de aceste evenimente este foarte variabil. Uneori,
deficitul este contientizat i apar tulburrile anxioase i depresive, ajutorul anturajului
este acceptat. Alteori, bolnavii au un comportament anozognozic, confabulator i,
neavnd contiina tulburrilor, refuza n mod iritabil orice ajutor. Cu ct boala evolueaz,
cu att se constat mai frecvent apariia confabulatiilor mnestice, a ecmnezei i
anecforiei, favorizndu-se instalarea dezorientrii temporalo - spaiale.
Toate aceste tulburri devin pregnante la schimbarea mediului sau n prezena
unor factori solicitani, cu character de noutate.
Tulburrile de memorie din boala Alzheimer se explica prin existena unor
consistente modificri neuropatologice n special la nivelul regiuni hipocampice.
Tulburrile mnezice din fazele iniiale ale bolii Alzheimer pot fi surprinse de
examenul clinic coroborat cu rezultatele obinute prin testele psihometrice.
Tulburrile de limbaj din boala Alzheimer sunt o component importanta a
declinului cognitiv. n prezent, se accept ideea c afeciunea poate debuta prin unele
tulburri de limbaj (anomie, parafazie, logoclonii, ecolalie, disartrie) nainte de a dezvolta
o afazie net.
Legat de tulburrile din sfera cognitiv sunt de semnalat modificrile n
desfurarea activitilor cotidiene: dificulti n administrarea banilor, efectuarea
cumprturilor, incapacitatea de a se mbraca adecat i independent, etc.

B. Simptomatologia noncognitiv, comportamental, este de mult timp


recunoscut ca fiind componenta integral a prezentrii clinice din boala Alzheimer. Ea a
fost sesizat nc din 1907, cnd Alois Alzheimer a prezentat pentru prima dat
caracteristicile bolii ce avea s-i poarte numele. Dup DSM-III-R, modificrile n sfera
comportamentala sunt trsturi importante n definirea demenelor degenerative primare.
Studiul lui Reisber B. i colab. (1987) evideniaz prezena a apte categorii
majore de tulburri comportamentale, nsumnd 25 de simptome care apar frecvent n
Boal Alzheimer.
1. Ideaia deliranta sau paranoida este justificat de faptul c pacienii cu BA i
pierd capacitatea mnezica de localizare temporalo - spaial.
2. Halucinaiile sunt considerate a fi mai puin frecvente dect tulburrile delirante
i n general, autorii nu fac o distincie fundamental ntre forma lor auditiva sic
ea vizual.
3. Simptomatologia depresiva insiteste frecvent manifestrile clinice din Boala
Alzheimer i n principal este considerat de natura reactiva Comparativ cu alte
manifestri psihiatrice, tulburrile depressive apar mai devreme n evoluia bolii i
par a fi legate att de contientizarea acesteia ct i de refurul ideii de a fi bolnav.
4. Tulburrile de dispoziie de tip expansiv nu cunosc o anumit specificitate
pentru Boala Alzheimer. Astfel, frecvena lor n aceast boal este cuprins ntre
13 - 15%.
5. Dei nu au caracter de specificitate n boal Alzheimer, tulburrile anxios-
fobice apar uneori (manifestri care amintesc de sindromul Godot), ca i teama
bolnavilor de a fi lsai singuri. Anxietate poate fi fundalul pe care evolueaz
celelalte tulburri psihopatologice.
6. Modificrile de personalitate sunt considerate a fi cele mai timpurii frecvente n
Boal Alzheimer (Perz, S. i colab., 1988). Aceste tulburri sunt extrem de
diverse: dezinhibitie psihic, egogentrism, limbaj vulgar etc. Majoritatea autorilor
au constatat c evaluarea tulburrilor de personalitate nu se coreleaz cu gradul de
severitate al demenei, ceea ce sugereaz c ele snt relativ independente de
procesul biologic al bolii. Agitaia psihomotorie este prezentat n unele cazuri cu
dementa Alzheimer. La brbai ea se coreleaz cu ideaia paranoida, iar la femei
cu depresia, tulburrile delirant - halucinatorii i insomnia ( Cohen D. i colab.,
1993 ). Unele tulburri de comportament tind s se asocieze cu gradul de
severitate al bolii. Astfel, la majoritatea cazurilor s-a remarcat c agresivitatea
verbal i fizic, ct i pierderea controlului sfincterian sunt specifice formei
accentuate a bolii ( Burns A. i colab. 1990 b).
7. Tulburrile de somn pot fi rezultatul modificrilor cognitive, energetice i
motorii care apar n evoluia bolii. Problema cea mai frecven la aceti bolnavi
este multipl fragmentare a somnului nocturn i creterea perioadelor de adormire
n timpul zilei.
Tulburrile de somn i ale ritmului somn-veghe sunt manifestri clinice curent
observabile la aceti bolnavi. Cnd se asociaz cu celelalte manifestri, ele
reprezint una din cauzele instituionalizrii pacienilor.

3.7. Evaluarea neuropsihologic i cognitiv n boala Alzheimer

Deteriorarea progresiv nregistrat la nivelul ntregii personalitii sau al


subsistemelor acesteia reprezint caracteristica esenial a bolii Alzheimer.
Deterioarea vizeaz n principal funciile intelectuale, ea putnd fi evaluata
cantitativ cu ajutorul testelor psihologice, prin raportare la "normalitatea funcionala".
Procesul de reducere progresiv a randamentului funciilor intelectuale consecutiv
senescentei normale i patologice, este cuantificat sub forma indicelui de deterioare
cognitiva.
Reflectnd eficienta cognitiva, valoarea indicelui de deteriorare nu trebuie interpretata
mecanic, ci n strnsa corelaie cu informaiile, att despre nivelul de instrucie i
educaie, ct i cu cele despre funciile mnezice prosexice i instrumentale ale individului.
Senescenei normale i este specifica diferena progresiv, n limite tolerabile,
dintre perfeormantele la probele verbale (care diminueaz cu vrsta). Depirea cu mult
peste limitele admise de vrsta cronologic a diferenei dintre rezultate la cele dou serii
de aptitudini este specifica pentru mbtrnirea patologic.
O simpl evaluare a funciilor cognitive se poate realiza n cadrul consultaiei
iniiale. Este necesar ca n evaluare s se in cont de nivelul intelectual i colar al
individului. n egal msur trebuie s apreciem o oboseal excesiv, posibilele critici ale
subiectului vis-r-vis de performantele sale.
Evaluarea elementar a funciilor cognitive include:
Orientarea temporo-spaial: Anul, anotimpul, luna, ziua din sptmn, data, ora,
locul unde are loc consultaia, oraul, regiunea, ara.
Importana i tipul de tulburare de memorie
Amintirea imediat a unei serii de cifre pentru a aprecia memoria imediat.
Amintirea prin evocare (fr ajutor) a trei obiecte apoi recunoaterea lor printre altele.
Antrenament cu serii de cuvinte enunate de examinator. Amintirea imediat i dup un
anumit timp a unei scurte istorioare pentru a aprecia memoria logica. Enunarea ctorva
date biografice pentru a explora memoria retrograd.
Prezena unei tulburri de limbaj
Evaluarea rapid a limbajului conversaional din timpul anamnezei. Numirea
ctorva obiecte simple, de exemplu ceasul examinatorului (cerndu-i pacientului sa
detalieze diferitele lui pri componente: brara, remontoar, secundar, limbi), o pereche
de ochelari. Limbajul "automat": enumerarea zilelor sptmnii, a lunilor anului.
Verificarea nivelului de nelegere prin: comenzi simple ("nchidei ochii", "Scoatei
limb"); sarcini mai complexe (proba celor trei buci de hrtie Pierre Marie: sunt
prezentate pacientului trei buci de hrtie de dimensiuni diferite, trebuie s o aeze pe
cea mai mic pe sol, pe cea mijlocie s o introduc n buzunar i pe cea mai mare s o dea
examinatorului). Repetarea ("Drum", "Surpriz", "Locomotiva", "Instructor"). Citirea i
scrierea unei scurte fraze. Evaluarea fluenei verbale cerndu-i pacientului sa enunte
maximum de cuvinte corespunztoare unui criteriu dat ntr-un timp limit (nume de
animale ntr-un minut de exemplu).
Prezena unei modificri la nivelul gndirii abstracte
Definirea conceptelor (Ce reprezint n zilele noastre "drepturile omului?").
Interpretarea proverbelor ("Nu servete la nimic s alergi, trebuie s pleci la timp").
Evaluarea similitudinilor ("De ce strugurele i marul aparin aceleiai categorii?").
Evaluarea rezolvrii de probleme ("Pe dou etajere se gsesc 18 cri, pe o etajera sunt de
dou ori mai multe cri dect pe cealalt. Cte cri sunt pe fiecare etajera?")
Prezena unei modificri de judecat: Critica unei povesti absurde ("Un mecanic
spunea c, cu ct un tren are mai multe vagoane cu att trenul merge mai repede").
Verificarea existenei unei apraxii
Apraxia de construcie: realizarea unor desene de complexitate crescnda dup o
comand verbal i copierea dup model. Apraxia reflexiva: dificulti n a imita gesturile
arbitrare ale examinatorului: cercuri ntreptrunse, fluture. Apraxie ideomotrica: gesturi
simbolice (salutul militar, semnul crucii); gesturi de utilizare a obiectelor (ciocan, periua
de dini). Apraxie ideatorie: manipularea obiectelor reale. Apraxia mbrcrii: nchiderea
nasturilor la cmaa, legarea sireturilor la pantofi.
Prezena unei agnozii: Testarea recunoaterii ctorva obiecte sau culori.
Tendina actuala este de a utiliza "teste standardizate" (Magni, Thomas, 1997, p.
49) care se pot executa rapid. Un astfel de instrument este MMSE (Mini-Mental State al
lui Folstein), realizarea lui practic necesitnd aproximativ 10 minute. Aceast prob nu
trebuie s exclud examenul clinic complet al pacientului.
MMSE este alctuit din 30 itemi grupai n cinci categorii: 1. Orientarea temporo-
spaial; 2. nregistrarea datelor; 3. Atenia i calculul mental; 4. Memoria de scurt
durat; 5. Limbajul i praxia vizuo-constructiv (Folstein, 1975, p. 189-198).

3.8. Vrsta de debut i tratamentul bolii Alzheimer

Vrsta de debut
Boala Alzheimer se clasifica n Boal Alzheimer cu debut precoce - sub vrsta de
65 de ani i cu debut tardiv dup 65 de ani, cnd de cele mai multe ori apare sub forma
demenei mixte (Alzheimer i vasculara).
Este demena Alzheimer o form de nebunie?
Dei conform DEX, demena este alienaie mintal, nebunie, iar demena senil
(care nosologic se confund cu Boala Alzheimer) ar nsemna demena care progreseaz
cu vrsta, din punct de vedere medical ntre aceti termeni nu putem pune semnul egal
Din totalul bolilor demeniale sunt complet sau parial reversibile sun tratament
doar 20%; cazurile cu boala Alzheimer sunt escluse din aceast categorie. Totui, un
anumit grad de ameliorare simptomatologica este posibil la toi suferinzii de dement,
chiar i la cei cu Boala Alzheimer, dac diagnosticul pozitiv este precoce.
Pn n prezent terapia medicamentoas corelat cu etiologia prezumtiva a
demenelor degenerative primare, inclusive a Bolii Alzheimer, nu a dat rezultate scontate.
Cauza major a internrii pacienilor cu Boala Alzheimer o constituie disfuncia
comportamental. Raiuni sociale, economice, psihologice i medicale impugn
optimizaea comportamentului acestor pacieni. Strategia cerea mai eficace, unanim
acceptat, consta n utilizarea judicioasa a unei medicatii psihotrope corespunztoare.
Dei n momentul de fa sunt utilizate multe produse medicamentoase, rezultate
spectaculoase nu s-au nregistrat nici n ameliorarea tulburrilor cognitivesi, mai ales, n a
celor de memorie. Toi specialitii sunt ns de accord ca numai intervenia farmacologica
nu este suficient, innd seama c durata obinuit a evoluiei maladiei este cuprins
ntre 3-8 ani.
Avndu-se n vedere deteriorarea funciilor comportamentale (imposibilitatea
efecturii unor activiti cotidiene obinuite; comportament disrumptiv), care se coreleaz
cu gradul de severitate al bolii, se impune ncadrarea bolnavilor n programe terapeutice
adecvate n mediul lor familial sau instituionalizat. n ambele situaii, medicamentele
psihotrope i-au dovedit utilitatea.
Pentru obinerea unui rspuns therapeutic optim i adecvat, este necesar s se in seama
de specificul aciunii farmacodinamicea acestor substane n general i n special, la
olnavii cu demnete. Astfel trebuie avute n vedere o serie de principii psihofarmacologice
importante:
- doza star de medicament i modificarea ei ulterioar;
- interaciunea medicament - medicament
- interaciunea medicament - vrsta.
- efecte secundare
Este nevoie de consimmntul familiei pentru a introduce suferindul ntr-un
anumit program terapeutic. Se considera ca pentru bolnav este mult mai important
meninerea lui n mediul familial dect instituionalizarea sa. Mediul familiar permite
prelungirea vieii emoionale a bolnavului i creterea responsabilitii grupului familial
n ngrijirea pacientului. Totodat, se nltura climatul psihologic negativ specific
instituionalizrii, care favorizeaz apariia tulburrilor depresve i delirante ca factor de
agravare a bolii.
Medicamentele prescrise n mod obinuit bolnavilor de maladia Alzheimer pot
avea efectul contrar celui scontat, agravnd deseori condiia medical a acestora, conform
unui nou studiu britanic. Astfel medicaia neuroleptica (antipsihotica) nu ofer nici un fel
de mbuntire a strii bolnavilor de Alzheimer care manifesta uoare probleme
comportamentale. Dimpotriv, ea este ns este asociata cu o deteriorare accentuat a
capacitii bolnavilor de a vorbi, conform studiului publicat n jurnalul Public Libary of
Science Medicine. Acest studiu a fost realizat pe 165 de bolnavi de Alzheimer aflai n
aziluri speciale din patru orae britanice. Pn la 60% dintre pacienii suferind de
Alzheimer din aceste aziluri primesc astfel de medicamente antipsihotice, n special
mpotriva agresivitii.
Cercettorii de la Kings College din Londra i de la Universitile Oxford i
Newcastle, au descoperit ca aceste medicamente nu ofer nici un fel de efecte benefice pe
termen lung n cazul pacienilor cu simptome moderate de comportament deviant. La
doar 6 luni dup nceperea unui astfel de tratament ns toi pacienii aveau reale
probleme de fluenta.
Alte rezultate preliminare ale acestui studiu indica i faptul c prescrierea
medicamentelor neuroleptice poate crete i riscul de deces al pacienilor suferind de
maladia Alzheimer.
Acest studiu a fost realizat pe bolnavi din aziluri din Oxfordshire, Newcastle, Edinburgh
i Londra. Toi subiecii studiului au luat medicamente neuroleptice timp de 3 luni, dup
care fie au continuat aceeai medicaie timp de 12 luni, fie au primit n locul acesteia o
pastil placebo. "Este foarte clar c dup o perioad de tratament de 6 luni nu se
nregistreaz nici un fel de mbuntire a strii de sntate a persoanelor care sufer de
simptome moderate ale maladiei Alzheimer, n urma administrrii de neuroleptice. Pentru
persoanele care sufer de forme mai grave de Alzheimer este mai dificil s ne pronunam
asupra raportului dintre posibilele efecte benefice ale unui astfel de tratament i efectele
sale secundare.
Conform cercettorilor britanici medicaia neuroleptica ar trebui s fie prescris
doar pentru pacienii cu tulburri severe de comportament i doar atunci cnd toate
celelalte metode de tratament au fost epuizate.
Managementul acestor bolnavi nu este facil. Planul complet al tratamentului celor
afectai de boala Alzheimer presupune (Maletta C.J. 1988):
1. Abordar bolii
2. Terapii
a. Psihoterapie:
Suportiv
Familial
De grup
Cognitiv
Training
Ocupaional
b. Farmacoterapie:
General
Specific
c. Alte tipuri de terapii:
Nutriional
Socializare
Stimulare senzorial.
3. Implicarea familiei
4. Cooperarea cu personalul de ngrijire
Strategia important i evident pentru meninerea unui comportament optim al
acestor bolnavi rmne asocierea psihoterapiei la medicaia psihotropp. Psihoterapia
optimizeaz condiiile ambientale prin realizarea unui microclimat cu stres minim, stabil,
securizant i cu activiti zilnice stereotipe. n acest fel se previne apariia unor tulburri
de comportament induse de confuzie, agitaie, delir. La bolnavii la care acestea apar se
administreaz o medicaie psihotropa.

3.9. Problemele ntmpinate de familie i susinerea acesteia

Problemele cu care se confrunt familiile n care exist persoane bolnave


de Alzheimer sunt:
ncrcarea i tensionarea vieii de zi cu zi duce la oboseal, dezndejde, boal
ntre ngrijitorii principali (de obicei o singur persoan este DESEMNAT de
restul familiei s duc tot greul);
problemele financiare;
lipsa suportului guvernamental i comunitar;
lipsa serviciilor de tip instituie care s gzduiasc bolnavii n stadii grave,
terminale.
Servicii disponibile n alte ri pentru cei capabili s prseasc domiciliul:
spitale comunitare;
centre pentru vrsnici;
grupuri de suport pentru persoane cu BA i ngrijitorii lor;
programe educaionale;
servicii de livrare alimente la domiciliu;
cmine bazate pe ntrajutorare trai n grup;
organizaii destinate managementului cazurilor;
servicii destinate informrii populaiei.
Pentru cei incapabili s s se deplaseze exist servicii:
n rile vestice exist de mult timp servicii de tip respite, locuri care dau
familiei posibilitatea de a face pauz, de a avea weekend-uri sau chiar vacane, putnd
lsa bolnavul n aceste servicii. Acest tip de servicii pot fi organizate timp de cteva ore
pe zi, cteva zile sau durate mai lungi.
Tipuri:
n interiorul locuinei;
n centre de zi sau de noapte;
instituii tip cmin de ngrijire sau spitale specializate.
ngrijitorii prefer ngrijirea la domiciliu tiut fiind faptul c orice modificare n
ambientul bolnavului accentueaz confuzia i poate produce sau agrava tulburrile de
comportament.
Susinerea familiile bolnavilor de Alzheimer
Numrul persoanelor diagnosticate cu Alzheimer n ultimii cinci ani i aflate n
tratament a crescut la 30.000, cu toate c la nivel naional nu se cunoate numrul
persoanelor afectate, dar prin extrapolare se apreciaz c ar fi aproximativ 300.000 de
bolnavi. Este de subliniat importana colaborrii ntre medicii neurologi i specialitii n
psihiatrie pentru diagnosticarea corect a bolii, avnd n vedere c sunt peste 100 de
forme de demen, iar aceasta este una dintre ele.
Este necesar prezentarea la medic la apariia primelor simptome ale bolii, pentru
c pacienii vin, de obicei, n faze medii i grave ale bolii, cnd este mai greu de tratat.
Referindu-ne la noile terapii, putem aminti noua form de prezentare a substanei
active rivastigmina, sub forma de plasture, care este mult mai uor de administrat,
mbuntete tulburrile cognitive i comportamentale ale bolnavului, este uor de
administrat, se aplic o dat pe zi i le ajut pe persoanele care ngrijesc pacientul.
Demenele n general presupun leziuni organice ale creierului i mai trziu
dezvolt probleme psihiatrice, ceea impune colaborarea dintre neurolog i psihiatru. Este
de subliniat necesitatea diagnosticrii corecte, menionnd c nu se cunosc cauzele bolii,
dar se presupune c este vorba despre defecte genetice.
Potrivit ultimelor cercetri, factorii de risc pentru bolile cardiovasculare i
neurologice sunt factori de risc i pentru Alzheimer, respectiv hipertensiunea, diabetul,
dislipidemia, i mai nou sindromul metabolic, care este un factor major de risc pentru
demene vasculare i n particular pentru Alzheimer.
Sunt necesare demersuri pentru susinerea famiilor bolnavilor de Alzheimer, nu
doar n domeniul legislaiei, ci i n domeniul nfiinrii mai multor centre de zi sau
pentru perioade mai lungi pentru aceti bolnavi, cele existente fiind insuficiente. n acest
sens, este nevoie de implicarea autoritilor locale i a societii.
Tratamentul unui bolnav de Alzheimer cost, n Anglia, 1.000 de lire sterline, ceea
ce este valabil i pentru Romnia, iar pentru ngrijirile bolnavului, familia suport n
Anglia 25.000 de lire sterline, ceea ce este valabil i pentru noi.

CAPITOLUL 4
NGRIJIREA PERSOANELOR CU DEMEN ALZHEIMER

4.1. Principii eseniale ale ngrijirii persoanelor cu demen Alzheimer


n ngrijirea persoanelor suferind de demen trebuie respectate aceleai reguli i
principii ca i cele folosite n ngrijirea vrstei a III-a n general, n plus fiind nevoie de
un supliment de dragoste: INDEPENDENA, PARTICIPAREA, AUTOMULUMIREA,
DEMNITATEA
Cele mai comune forme de demen sunt:
boala Alzheimer
demena vascular
demena fronto-temporal
alte forme de demen
Boala Alzheimer este cea mai comun form de demen. Aproape jumtate din
toate formele de demen sunt cauzate de boala Alzheimer. Simptomele sunt: tulburri de
memorie, dezorientare temporal, spaial, auto i alopsihic, tulburri de vorbire i de
nelegere.
Populaia n Europa mbtrnete rapid. Grupul de vrst 75-85 de ani este cel mai
expus segment al populaiei. Riscul de a face demen crete odat cu vrsta i devine
maxim dupa vrsta de 80 de ani. ngrijirea unei persoane cu demena este una din cele
mai mari provocri din domeniul ngrijirii populaiei vrstnice.
Datorit faptului c femeile n toate rile europene triesc mai mult dect
brbaii, exist mai multe femei suferind de demen dect brbai. Soiile sunt deseori
mai tinere dect soii lor. Brbaii suferind de demen, deseori sunt cstorii, dar femeile
suferind de demen sunt deseori vduve.
Structura familiei n majoritatea rilor europene reflect c persoane n vrst
vduve de sex feminin, deseori triesc singure.
Demena este caracterizat prin pierderea abilitilor cognitive i emoionale,
suficient de severe ca s interfereze cu funcionarea de zi cu zi i calitatea vieii.
Simptomele demenei pot fi evaluate n trei sectoare: cognitiv, comportamental i motor.

4.2. Consecinele sociale i medicale ale bolii Alzheimer asupra bolnavilor


Este important diagnosticarea persoanelor suferind de demen. Bunstarea
persoanelor suferind de demen este, de asemenea, raportat la modul general de
nelegere a demenei: dac demena este vzut foarte negativ persoanele suferinde sunt
stigmatizate i n consecin, mai puin susinute de ctre comunitate.
Este foarte dificil de a prezenta tabloul despre cum demena afecteaz gradual
bunstarea unei persoane. n general, abilitatea de a se alimenta i merge de obicei
rmne, dar abilitile necesare pentru a face cumprturi, operaiuni financiare sau
orientarea n spaii familiare se pierd devreme. Problema de reamintire a evenimentelor
recente este unul din principalele simptome recunoscute. Problemele de memorie sunt
legate de orientarea temporal i spaial, pierderea lucrurilor i inabilitatea de a
recunoate persoane i obiecte familiare. Compotamentele inadecvate (nelinitea, plnsul,
dezinhibiia, comportamentul periculos, apatia, dromomania) sunt deseori conectate cu
anxietatea, depresia i ngrijorarea datorate haosului mental cauzat de demen.
Aceste sentimente au fost ilustrate n povestiri scrise de persoane suferind de
demen sau ngrijitorii acestora. Haosul i ngrijorarea se repeta n mod continuu.

4.3. Efectele demenei Alzheimer asupra familiei

Din cauza modificrilor pe care demena le aduce n performana mental i fizic


precum i n comportamentul unei persoane, exist riscul de pierdere n timp a
contactelor sociale. Persoanele suferind de demen i pierd foarte uor contactul cu
prietenii i vecinii. Izolarea social este deseori asociat cu depresia care apare la
ngrijitorii din cadrul familiei. Acest fapt crete nevoia de ngrijire n instituie a persoanei
suferinde. Riscul izolrii sociale este deseori mprtit i de soul/soia ngrijitor. Deci
ntreaga familie este afectat de demen.
Din perspectiva unei persoane cu demen, izolarea social sau orice alt
problem depresiogen este o ameninare la bunstarea persoanei. Dificultile de
exprimare a sentimentelor i piederea gradual a abilitilor sunt depresiogene.
4.4. Rolul terapeutic al grupurilor de suport n demena Alzheimer

Grupul de suport este un grup care faciliteaz ntlnirea ntre aparintorii,


ngrijitorii persoanelor diagnosticate cu Alzheimer, ntlnire n care acetia pot discuta
problemele pe care le ntmpin i beneficia de sfaturi profesioniste. Fiecare ntlnire a
grupului de suport va avea o tem specific. Membrii grupului de suport stabilesc
subiectele de maxim interes pentru ei la sfritul ntlnirii precedente.
Grupul de suport se bazeaz pe:
confidenialitatea celor discutate;
respect pentru fiecare membru al grupului;
ascultare reciproc i ntrajutorare;
dezvoltarea unei reele de prieteni, cunotine;
asteptri realiste.
Grupul de suport te poate ajuta dac:
vrei s fii ascultat, sprijinit i ajutat;
te simi izolat de restul lumii, neneles i singur;
vrei s mprteti gndurile, sentimentele tale;
ai vrea s afli cum se descurc alii care se afl n aceeai situaie ca tine sau n
una mai grav;
vrei s beneficiezi de sfaturi, idei noi, informaii;
ai nevoie s afli prerea specialitilor despre problemele tale.
CAPITOLUL 5
ROLUL ASISTENTULUI SOCIAL N ACORDAREA DE SERVICII
SOCIALE PERSOANELOR DIGNOSTICATE CU BOALA ALZHEIMER

5.1. Rolul asistentul social n acordarea de servicii persoanelor cu


Alzheimer

Profesiunea de asistent social are o istorie recent n ciuda faptului c serviciile


asisteniale s-au dezvoltat ntr-o form sau alta, pe msur ce civilizaia uman a evoluat.
n practica asistenei sociale, dincolo de metodele care configureaz spaiul i
modul de aciune specifice profesiunii asistentului social, devine important o delimitare
clar sub aspect semantic i epistemologic ntre diferite concepte ntre care, deseori,
intervin identificri nepermise. Pot fi amintii anumii temeni al cror neles presupune o
difereniere n raport cu toi ceilali: asisten social, ajutor social, securitate social,
proiect de aciune social, protecie social, stare de dependen, etc.
Pentru asistentul social este necesar o concepie unitar asupra fiecruia dintre
conceptele amintite n parte, deoarece n activitatea sa el se poate confrunta cu o
multitudine de cereri, fiecare trebuind s fie tratat ntr-un mod diferit, n funcie de
nevoile proprii clientului. Astfel prima preocupare a asistentului social, devine
identificarea problemei i mai apoi stabilirea interveniei pentru a ajuta clientul.
Asistenii sociali trebuie i de fapt chiar activeaz ntr-un context global, alctuit
dintr-o serie de factori specifici societii i care determin, printre altele, i munca
prestat de acetia. Tocmai n acest sens, alturi de nivelul de dezvoltare pe care l deine
o societate, de regimul politic i de politica social pe care aceasta din urm o
promoveaz, asistentul social trebuie s fie i un bun cunosctor al contextului geografic
i instituional n care el i proiecteaz intervenia, ntruct aceast cunoatere implic un
veritabil grad de profesionalizare pe care el l deine. Condiiile socio-culturale,
instituionale i chiar i cele geografice i manifest influena nu doar asupra clienilor
care necesit asisten la un moment dat, ci i asupra asistentului social nsui, adic
implicit asupra activitii sale.
Asistena social este o meserie care nu poate fi practicat n mod izolat, pe cont
propriu, cci ntr-un astfel de caz efectele sale i rezolvrile pe care ea le propune n cazul
diferitelor situaii sociale nu ar putea fi resimite la nivelul societii globale. Mai mult,
asistena social apare ca fiind o profesiune de echip, iar o echip de intervenie social
cu adevrat profesionist se afirm mai ales prin interdisciplinaritate: Practica echipei
interdisciplinare face ce realizarea unui proiect de aciune s fie rezultatul participrii
mai multor instituii sau servicii sociale, adesea cu puncte de vedere diferite, care
genereaz ipotetic confruntri i dificulti ntre grupurile de presiune implicate
(prezena n aceeai echip a sociologului alturi de psiholog sau de economist, sau a
asistentului social alturi de jurist sau de proiectantul urbanist explic apariia unor
asemenea fenomene) (Miftode, V., 1998, p.36).
n echip, dar i n planul activitii individuale, asistentul social trebuie s fie
interesat de o maxim eficien i operativitate, astfel nct intervenia sa n sensul
ajutorului acordat clientului s induc aceea schimbare necesar att pentru
restructurarea personalitii acestuia, ct i a mediului su de existen. Din acest punct
de vedere putem defini asistentul social, la sugestia autorilor ieeni C.Bocancea i
G.Neamu, dup cum urmeaz: Asistentul social este un agent al schimbrii care
acioneaz n contexte sociale complexe; el nu se limiteaz la un tip sau altul de
ajutorare, ci concepe strategii combinate i, la limit, integrale (1999, p. 83).
Dac la nceputul capitolului am afirmat c msura omului st n faptele sale,
adic n ceea ce face i n felul cum se comport ntr-o anumit situaie, acest lucru
nseamn c n cadrul comportamentului civilizat, asistentul social trebuie s ia n
consideraie normele care au devenit valori ale umanitii, valori ce nu pot fi ignorate n
relaiile dintre oameni. Prestigiul unui asistent se poate aprecia dup aciunile sale, dup
capacitile i dup realizrile sale n profesie, familie i via, i nu despre opiniile sale
despre unele valori.
Comportamentul unui asistent trebuie s se ncadreze n aria de aciune a unor
norme bine definite, ce pot fi grupate n patru categorii:
1. Norme de larg rezonan ce se caracterizeaz prin: omenie, simul msurii.
2. Norme referitoare la respectarea i consolidarea unor valori comune: simul
rspunderii, starea de cunoatere, competena, integritatea.
3. Norme referitoare la relaiile interpersonale cotidiene: respectul reciproc,
respectarea demnitii umane, loialitate, solidaritate, tact, politee, ncredere,
confidenialitate, empatie, etc.
4. Norme referitoare la comportamentul omului nsui ca membru al societii:
demnitatea, cinstea, hrnicia, sinceritatea (A. Neculau).
Activitatea asistentului fiind orientat ctre semeni trebuie s se defineasc prin:
omenie, n sensul c trebuie s fie blnd , tolerant, binevoitor. Simul rspunderii l
poate conduce pe asistent la ndeplinirea scopurilor propuse i atingerea obiectivelor n
mod corect, concret i eficace. Setea de cunoatere i competena stau la baza
preocuprilor asistentului pentru a se informa corect asupra noutilor din domeniul
asistenei sociale i a celorlalte domenii conexe, pentru a le aplica n practic atunci cnd
este necesar. Integritatea este esenial n relaia cu o persoan cu deficien mintal i
cu familia acestuia. Este absolut interzis ca asistentul s abuzeze n vreun fel de
slbiciunile persoanei asistate sau a familiei acesteia. Respectarea demnitii umane
este fundamentul pe care se cldete ntreaga munc de asistare i ngrijire a persoanelor
cu disabiliti n general. Tactul i politeea atrag dup sine aprecierea celor din jur, mai
ales a familiei asistate i implicit a persoanei ngrijite. Confidenialitatea, care este de
altfel unul dintre principiile de baz ale asistenei sociale, face parte din fundamentul
activitii asisteniale alturi de respectarea demnitii umane, ca de altfel de toate
celelalte caliti i principii.
Baza relaiei asistentclient este ncrederea, asistatul i familia sa nu trebuie si fie
subiect de brfe, acest lucru ar duce la distrugerea acestei relaii.
Cinstea, cumptarea i hrnicia sunt atribute eseniale n aciunile pline de
umanism pe care asistentul le desfoar n activitatea practic.
Rolul asistentului este de a oferi ngrijirea necesar, de a consilia clientul i
familia acestuia, de a fi coordonator, educator i observator atent al reaciilor
pacientului, sftuitor i interpret.
Impactul pe care-l poate avea o boal mintal asupra familiei i asupra celorlalte
persoane din anturaj este o problem deosebit de important n care asistentul social
trebuie s se implice. n mod frecvent, familia poate prea la un prim contact ostil i
defensiv i este n asemenea situaie, prea uor s i se atribuie un anumit procent n vina
de a fi produs boala. Cu toate acestea o nelegere simpatetic este de obicei posibil.
Familia a fost poate obligat s suporte un anumit comportament al clientului i din acest
motiv asistentul social va fi ntmpinat cu furie i frustrare de ctre membrii familiei. Un
sentiment de uoar vinovie ar putea s nsoeasc atitudinea familiei fa de asistentul
social.
O mare parte din munca de asisten social are drept scop descoperirea acestor
sentimente i originea lor i ajutorul dat indivizilor de a fi capabili s ia o decizie care s
determine schimbarea situaiei care i deranjeaz.
Interpretarea acestor emoii poate fi o sarcin a asistentului social, deoarece de
multe ori asupra familiei se proiecteaz anumite sentimente negative din partea celorlali,
datorate unor mprejurri fals create. Un exemplu elocvent n acest sens este povestea
unei familii care a fost nevoit s-i interneze n spital copilul autist. Personalul clinicii
respective a ajuns curnd la concluzia c prinii se purtau oarecum rece fa de copil, ba
chiar mai mult, l respingeau ntr-o manier vdit. Dup cteva sptmni, aprecierea
personalului s-a schimbat, constatnd c propriile reacii plate ale copilului, produceau
astfel de sentimente la prini. Dup cteva ntlniri dintre asistentul social i prinii
copilului s-a ajuns la concluzia clar c acetia erau profund ataai de copilul lor, dar
erau derutai de reaciile copilului i ncercau s se apere de durerea sufleteasc pe care o
resimeau vis--vis de aceste reacii ale copilului.
Este evident importana rolului pe care asistentul social l are n anumite situaii
n care se afl clientul i familia acestuia. n cazul de mai sus, rolul asistentului social a
fost unul de intermediar i interpret. Acest lucru duce la modificarea atitudinilor rigide i
a punctelor stereotipe.
Tot asistentul social poate avea un rol la fel de important i n atitudinea sau
reacia familiei relativ la boala psihic. Exist de obicei un sentiment de nenelegere pe
care asistentul social poate ncerca s l aline, explicnd natura bolii, evoluia acesteia i
tratamentele pe care bolnavul le poate urma. De obicei fazele de nceput ale bolii pot
agrava disarmonia deja existent n familie. Se manifest tot mai des lipsa de comunicare,
stresul n astfel de situaii provoac rupturi n unele familii i reactiveaz nenelegeri
trecute. n mod inevitabil unii dintre membrii familiei se vor simi vinovai de situaia n
care se afl fie datorit unor lucruri spuse sau fcute n trecut, fie datorit unor lucruri
nespuse sau nefcute. La unele persoane se poate manifesta sentimentul de team. Unora
le este team de bolile mintale i de imaginea oferit de bolnavul psihic, de imaginea
oferit de spitalele spacializate n tratamente psihiatrice.
Boala mintal constituie nc un stigmat n ochii multora, iar familia s-ar putea s
fie obligat s suporte acest stigmat. Acest lucru o poate determina s ascund adevrul n
faa prietenilor i a vecinilor, izolndu-se i mai mult att pe ei ct i pe cel deficient
mintal.
Din pcate acest lucru se manifest nc foarte pregnant n Romnia zilelor
noastre. Multe familii care au n grij persoane cu handicap neuropsihic (i nu numai)
ascund acest lucru de comunitatea, de anturajul n care triesc. Ceea ce este mai grav i
curios n acelai timp este c acest lucru se manifest cu precdere n atitudinea prinilor
care au copii cu handicap.

5.2. Relaia asistent social client

Relaia dintre asistentul social i client este, prin definiie, una circumscris n
acea zon specific a comportamentului personal care ine de fiecare dintre membrii
implicai. Pentru un plus de claritate, este indicat s excludem problemele practice
aprute din nelegerea eronat a unor clieni, care, obinuii cu o relaie de tip formal i
impersonal, din alte profesii, sunt tentai s extrapoleze acest tip de relaie n domeniul
asistenei sociale. ns, n acest domeniu apar probleme de alt natur, datorate tendinei
asistenilor sociali de a se conforma mai degrab aplicaiilor etice ale unei relaii
profesionale, dect acesteia din urm n sine (cf. ibidem, p.85).
O problem etic major apare i atunci cnd asistentul social consider c
nevoile clientului reclam un tip de relaie ce depete limitele tradiionale pe care o
relaie profesional le permite. Ca atare, se consider c respectarea limitelor relaiei
profesionale se constituie ntr-un imperativ deontologic pentru orice profesie. S-a
concluzionat astfel c relaia caracteristic dintre profesionist i client trebuie s aib la
baz dou aspecte generale:
a) profesionistul trebuie s i asume o anume neutralitate
emoional fa de client. El trebuie s i ofere serviciile oricui i solicit, indiferent de
vrst, venit, politic, ras, religie, sex i statut social. Serviciile sale trebuie oferite
fiecrui individ care le solicit n calitate de client, consideraiile personale nefiind
acceptate n relaia profesional ;
b) dezinteresarea este o particularitate a relaiei client
profesionist, n concepia lui Talcott Parsons (1939). Profesionistul trebuie s fie motivat
mai puin de interesul propriu i mai mult de dorina de a-i oferi serviciul la nivel
maxim; el trebuie s fie pregtit s ofere la cerere serviciile sale renunnd chiar la
prioritile vieii private.
Relaia asistentclient este foarte important deoarece deficientul are nevoie de
ajutor, solicitudine, nelegere, compasiune.
Echilibrul verbal, cldura sufleteasc, comportamentul onest al asistentului sunt
doar cteva elemente care-l ajut pe client s se lase condus pe fgaul unei viei
ordonate, unui comportament civilizat, a unei acceptri a regimului prescris de medic i a
terapiei psihosociale adaptat nevoilor personale de ctre terapeut.
Asistentul social - cel care are grij din toate punctele de vedere de persoana
deficient neuropsihic - trebuie s in seama de toate aspectele vieii acesteia, trebuie s
abordeze persoana n totalitatea sa bio-psiho-socio-cultural (N.Dolbeanu).
Relaia asistent-client. Felul n care un asistent, fie el social sau personal, intr n
contact cu persoana cu handicap, este esenial pentru legtura care se va stabili ntre cei
doi, innd cont de faptul c vor trebuie s munceasc mpreun la problemele pe
care persoana cu handicap, respectiv clientul, le are.
Iat doar cteva dintre elementele extrem de importante ale abordrii unei astfel
de relaie:
dac asistentul intr pentru prima dat n contact cu clientul (indiferent de
vrsta lui), acesta trebuie s se prezinte, explicnd prin cuvinte puine dar clare motivul
prezenei sale alturi de client i prerea lui despre modul n care va decurge colaborarea;
asistentul trebuie s priveasc pacientul ca o personalitate global, s in cont
de patologia sa, de dezvoltarea sa intelectual, de apartenena sa socio-cultural i
religioas ;
sentimentele asistentului se traduc prin comportamente, atitudini corporale,
expresiile feei, i nu prin cuvinte. Astfel c, nervozitatea asistentului se transmite uor
clientului. n acest domeniu, orice improvizaie, orice ezitare este rapid perceput i
sancionat de client (N.Dolbeanu) ;
asistentul trebuie s manifeste un echilibru comportamental. El este
nelegtor, rbdtor, dar n acelai timp autoritar atunci cnd este nevoie. Chiar dac
nelege situaia pacientului, el nu va accepta refuzul tratamentului sau agresivitatea. Prin
comportamentul su, asistentul i transmite clientului respectul care i-l poart, n ciuda
suferinei i a unor valori proprii ;
asistentul trebuie s tie s comunice, s tie s foloseasc cele mai potrivite
cuvinte pentru a intra n legtur cu bolnavul, dar la fel de important este inuta sa
vestimentar i chiar mirosul pe care-l eman corpul su.
din punct de vedere afectiv asistentul va ncerca s dezvolte relaia clientului
cu familia i prietenii ;
dac clientul acord credit asistentului acesta va constata c n unele privine
el va aciona conform sfaturilor sale ;
clientul ateapt nelegere pentru suferina lui, ajutor pentru a depi
disconfortul pe diferite planuri, corectitudinea n aplicarea mijloacelor, atenie i
profesionalism n evaluarea progreselor n fiecare etap, stabilirea unor repere sigure de
urmrit pentru a depi treptat fiecare stadiu al recuperrii sale.
Asistenii sociali nu sunt imuni la numrul mare de stereotipii ale bolii mintale. Ei
pot fi la fel de nelinitii i de temtori, de contactul cu boala mintal ca toi ceilali
oameni. Cu toate acestea pe parcursul muncii lor, ei vor trebui s aibe relaii de
colaborare n munca asistenial cu cei deficieni mintal. Se pune problema riscului n
asistena social. Paul Brearley (1982) a scris n manier perceptiv despre aceast
problem. Acesta este un aspect cu care toi trebuie s nvm s trim.
Dac asistentul social nu a nvat s se adapteze i s recunoasc propriile temeri
i prejudeci legate de boala mintal, este posibil ca aceasta s ia proporii inimaginabile
atunci cnd este vorba de competen profesional.
Asistentul social poate fi supus la diferite presiuni, fie din partea familiei, fie a
ageniei, etc. Este absolut necesar ca asistentul social s pstreze un anumit echilibru ntre
aceste fore, uneori contradictorii, pentru a putea urmri n primul rnd sprijinirea
intereselor clientului.
Asistentul social autorizat trebuie s ia n considerare care sunt obiectivele
centrale ale asistenei sociale a persoanelor cu deficiene mintale. Este tiut faptul c
bolile mintale, indiferent de diagnosticul lor, afecteaz funcionarea psihosocial i prin
urmare, orice form de ngrijire trebuie s se concentreze asupra acestor dificulti. n
consecin, asistenii sociali, trebuie s fie echipai cu cunotine i deprinderi care s
faciliteze abilitarea clientului de a stabili i menine comunicarea cu cei din jur. Acest
lucru nseamn c asistentul social n munca sa cu persoana deficient mintal (i n
general n toate cazurile de deficien) trebuie s tie s foloseasc , sau cel puin s fie
familiarizat cu toate tipurile de intervenie, de la cele medicale (chimoterapie), la cele
sociale terapia psihosocial a familiei.
Iese astfel n eviden pluridisciplinaritatea interveniei n asistena social a
persoanelor cu handicap i obligativitatea asistentului social de a se inter-relaiona cu
profesiile implicate.
CAPITOLUL 6
METODOLOGIA CERCETRII

6.1. Motivaia lucrrii

ntotdeauna am avut preocupare pentru de cei de lng mine, pentru problemele


lor, pentru necazurile pe care le au i am ncercat s ajut acolo unde de s-a putut i mai
ales unde am crezut c ajutorul meu este util. n viaa de zi cu zi am ntlnit numeroi
oameni cu care viaa a fost deosebit de crud, care au avut o soart deosebit de grea i
care, n ciuda faptului c nu li s-a permis liberul arbitru, adic nu au avut ansa de a
hotr dac vor sau nu s triasc o asfel de via, au luptat din rsputeri cu toate
greutile i muli dintre ei au nvins.
M refer aici la persoanele cu Alzheimer i la cei care le sunt alturi n cursa lor
pentru supravieuire, la familiile lor, rudele i prieteni lor.
Ori de cte ori stau de vorb cu o astfel de persoan, ntotdeauna m regsesc n
vorbele lor, n sentimentele lor, n suferinele i n temerile lor, i m uimesc, uneori, de
cte resurse i disponibiliti are trupul i sufletul omului, cum reuete s-i gseasc
mereu i mereu noi filoane de a se hrni, de a se reface pentru a merge mai departe.
Au existat i cu siguran vor mai exista i de acum ncolo persoane cu Alzheimer
(nimic din ceea ce se ntmpl n jurul nostru nu ne conduce la promisiunea c de mine
sau de anul viitor, Boala Alzheimer va fi o noiune de domeniul treecutului, eu zic c
dimpotriv....). Progresele pe care tiina i tehnica medical, precum i tiina social, i-
au scos pe cei cu Alzheimer la lumina zilei, acest lucru nsemnnd c pentru oameni ca
ei, exist anse, exist speran.
Ceea ce face ca viaa unei astfel de persoane s fie dificil ntr-o societate
obinuit, n care se manifest pregnant competitivitatea, nu este neaprat incapacitatea
de a nva sau de a se adapta la munc, de a munci eficient, ci aceea de a se administra,
i in mod special de a-i satisface nevoile i obligaiile de zi cu zi.
Atitudinea noastr, a societii valide, trebuie s fie una de respect i de acceptare,
nu pentru c acea persoan este deficient, ci, i aici este marele secret al acceptrii,
pentru c este n prim instan o fiin uman. Cea mai mare i profund jignire pe care
o putem aduce persoanei cu Alzheimer este de a o considera anormal, irecuperabil,
inutil. Faptul de a risipi orice speran acestor oameni este o greeal de neiertat.
Sentimentul pe care ar trebui s-l trezeasc n noi prezena unei persoane cu
Alzheimer, ar trebui s fie compasiune, interes, acceptare.
Este tiut faptul c persoanele cu Alzheimer trebuie s fac eforturi suplimentare
pentru a reui s se integreze, att ct le permite restantul funcional, n societate. De cele
mai multe ori, noi cei sntoi, suntem aceia care impunem aceste eforturi, prin refuzul
nostru de a-i accepta, prin lipsa nelegerii necondiionate a strii lor de fapt.
Ar fi un act uman din partea noastr s gndim c drepturile fundamentale ale
omului, deopotriv ale noastre i ale lor (persoane cu Alzheimer), morala i etica ne
impune ca principiu faptul c societatea, noi toi, avem obligaia s compensm
handicapul i s depunem eforturi pentru integrarea deplin a acestor oameni, care nu au
alt vin dect aceea de a se fi nscut altfel dect noi. Suntem fireti atunci cnd devenim
cu adevrat oameni, atunci cnd acceptm diferenele i luptm s adaptm mediul n
care trim, i nicidecum nu putem fi fireti atunci cnd i eliminm pe cei diferii sau
cnd stabilim norme ale normalului.

6.2. Ipoteza, scopul i obiectivele cercetrii

Ipoteza
Importana studierii involuiei senile const nu numai n interesul ei teoretic, de
cercetare, ci i n aspectul ei pragmatic, datorit sporirii numrului de deteriorari mentale.
Lucrarea i propune s aduc n atenie un fenomen din ce n ce mai des ntlnit la
nivelul populaiei naionale, dar la fel de prezent i la dimensiune mondial.
Diagnosticarea precoce a deficitului cognitiv i iniierea imediat a tratamentului
medicamentos pot s menin la nivel adaptativ independena i autonomia celor afectai.
De asemenea scad costurile necesare ngrijirilor medicale i sociale, ale spitalizrilor n
cazul n care depistarea declinului mental s-ar produce mult mai trziu, ntr-un stadiu
sever.
Scopul acestei lucrri este acela de a arta care sunt problemele pe care le are
persoana cu cu Alzheimer i n egal msur, familia acestuia, n lupta lor pentru
supravieuire, integrare i normalitate, care le sunt nevoile i ce trebuie fcut pentru
creterea nivelului de trai a acestora.
Una dintre cele mai mari provocri creia trebuie s-i facem fa noi ca asisteni
sociali, este aceea de a fi capabili s evalum cazurile acestor persoane, i de a antrena
toate resursele pe care le gsim n dorina comun de a tri mai bine.
Obiectivele cercetrii:
Reliefarea impactului social al bolii Alzheimer asupra bolnavilor, familiei,
societii;
Identificarea problemelor de natura medical i social cu care se confrunt
persoanele cu Alzheimer;
Contienizarea famililor referitor la problematica Bolii Alheimer;

6.3. Metode i tehnici utilizate n studiu


Metodele cele mai folosite n vederea confirmrii sau infirmrii unor ipoteze
elaborate sunt: studiul de caz, interviul (convorbirea), observaia, studiul documentelor i
utilizarea unor scale de determinare a demenei Alzheimer (vezi anexa 1 i 2).
Studiul de caz este o metod prin excelen calitativ, dar n sensul larg al
cuvntului, pentru c integreaz metodele calitative de culegere a materialului empiric, n
abordarea unei entiti sociale, cu scopul declarat de a obine o imagine holistic a
acesteia. Validitatea studiului de caz ca metod sociologic de investigaie, este parial,
fiind asigurat de verosimilitatea, autenticitatea i credibilitatea coninutului
informaional i emoional vehiculat. (Ilu, P.,1997, pag.60-61)
Dilema, tensiunea fundamental dintre integral (holistic) i riguros (exact) este
urmtoarea: cu ct ne apropiem mai mult de o imagine global-integratoare, care s redea
n acelai timp, procesualitatea i fluiditatea socioumanului, cu att ne ndeprtm mai
mult de exact/precis, cu ct rmnem mai mult pe terenul descrierii exacte, cu att
prindem doar fragmentarul i plasticul (Ilu, P.,1997, pag.18).
Studiul de caz este o metod calitativ care funcioneaz i la nivelul cunoaterii
comune. Cnd examinarea unui caz ia forma riguroas de descriere, explicaii i
interpretri globale ale cazului respectiv, i cnd se realizeaz o comparaie cu alte cazuri,
ne situm pe planul cunoaterii tiinifice.
Studiul de caz de asisten social are ca scop expres aplicativ: soluionarea
cazului, n cazul de fa diminuarea marginalizii i izolrii persoanelor cu Alzheimer
ngrijite n familie.
n studiul de fa, s-au folosit ca metode i tehnici investigative, interviul
semistructurat, observaia, precum i elemente de anchet social i studiul documentelor.
Observaia se realizeaz atunci cnd ne ndreptm atenia spre lumea exterioar,
cu scopul de a obine informaii despre ea i este determinat de interesul pe care l avem
de a cunoate ceva.
Observaiile pot fi de diferite caliti. Cele mai multe sunt empirice, n ideea c nu
sunt suficient adncite i judecate, fiind spontane i necontrolate. Cu toate acestea,
observaiile empirice sunt suficiente pentru rezolvarea unor probleme practice minore,
ns pentru a obine o calitate mai bun, trebuie avut n vedere o observare critic, ce va
avea ca rezultat obinerea unei observaii tiinifice.
n cadrul observaiei de tip tiinific (sistematic) se disting: observaia structurat
(cantitativ) i observaia nestructurat (calitativ), care ndeobte este cea participativ.
Prima presupune o gril de categori comportamentale dinainte stabilit, actul
observaional constnd n clasarea n respectivele categorii a materialului empiric vizat.
Observaia de tip cantitativ lucreaz cu scheme, legturi de variabile, urmrind testarea
acestora n condiii de via real i nu de laborator ca fenomen provocat.
Obsevaia participativ, de tip calitativ, nseamn studierea din interior a unei
comuniti prin participarea pe o perioad mai lung de timp la activitile ei, fr a avea
o schem prestabilit de categorii sau ipoteze specifice, aceasta urmnd a fi elaborate pe
parcursul cercetrii sau la sfritul acesteia, intind nspre descrieri i explicaii ct mai
complexe.
Interviul este un mijloc de comunicare cotidian i n acelai timp, un procedeu de
cunoatere i intervenie. Prin interviu se urmrete obinerea de informaii de la alte
persoane, prin ntrebri i rspunsuri n cadrul unei convorbiri. Interviurile se pot realiza
prin telefon sau fa n fa; ele se clasific n interviuri semistructurate, structurate i
nestructurate, n funcie de gradul de libertate n formularea ntrebrilor de ctre
cercettor, n cursul convorbirii realizate cu o persoan sau cu un grup.
n inteviul semistructurat, pe care de altfel l-am folosit n acest studiu, sunt
prestabilite doar temele n jurul crora se va purta discuia. Am folosit n acest sens un
ghid de interviu (vezi Anexa 3).
n timpul desfurrii interviului, atitudinea fa de cel intervievat se
concretizeaz n a fi rbdtor, binevoitor, uneori critic, subtil, neautoritar, s nu se dea
sfaturi, s nu se judece persoana. Intervenia se face doar pentru a-l ajuta pe interlocutor
s se regseasc, s i se atenueze temerile, s ncurajeze o relatare fidel i precis a
sentimentelor, s se dirijeze discuia spre aspecte uitate sau neglijate.
Ascultarea orientat spre obiective a fost ghidat n funcie de ipoteze, utiliznd
operai mentale de selecie, de comparaie, concretiznd-o ntr-o activitate de diagnostic.
Observaia este folosit n timpul convorbirii cu scopul de a ptrunde dincolo de
aparene, de a descifra limbajul corpului uman, descoperind cuvintele nespuse ale
gndirii ascuns.
Studiul documentelor este o metod cantitativ folosit ntr-un cadru general i
funcioneaz la nivelul cunoaterii tiinifice.
Practica social cunoate modaliti mai sistematice de studiu al documentelor
(dri de seam, dosare, lucrri scrise, etc). Suntem urmrii permanent, judecai i
apreciai informal i instituional prin ceea ce producem. Documentele sunt clasate
dup mai multe criterii, astfel:
dup natura lor: scrise (texte propriu-zise) sau nescrise (obiecte,
imagini, simboluri);
dup coninutul informaional: cifrice (n preponderena cifrelor , a
graficelor) sau necifrice (n limbajul natural);
dup destinatar: personale sau publice;
dup emitent: oficiale sau neoficiale;
Din punct de vedere al abordrii calitative, conversaiile cotidiene constituie un
gen de documente important n nelegerea derulrii concrete a vieii sociale.
Documentele sociale, inclusiv o mare parte a celor materiale, sunt texte sociale.
Documentele cantitative (cifrice, statistice) se preteaz i ele la o analiz de tip calitativ
n termeni de discurs, de text social.
Prin analiza de coninut a documentelor se relev nu numai tendine n interiorul
unui document, la un moment dat, ntr-o anumit temporalitate, ci i evoluia comparativ
a unor temeri i aprecieri pe secvene mai mari de timp. Aceast metod se aplic, de
regul, pe documente neprovocate direct pentru cercetare i astfel nu intervin
distorsiunile legate de raportul cercettor-subiect (aa cum se ntmpl n cazul
experimentului, al anchetei sau al anumitor genuri de observaie). Cercetrile calitative
privesc documentele ca produse n circumstane particulare i nu pentru un destinatar
particular.
n cadrul studiului de caz se folosesc observaia i interviul, alturi de examenul
somatic i psihiatric realizat de specialiti. La sfritul fiecrei analize de caz, se obin
concluziile pariale, concretizate ulterior n rezultate totale.
n demersul su investigativ-terapeutic, de rezolvare a cazurilor sociale, asistentul
social este un psiholog care se raporteaz la realitatea psiho-social, printr-un demers de
comprehensiune explicativ (Max Weber). Pentru a descifra contextul psihosocial
concret n care a aprut i s-a dezvoltat problema clientului sau, el are nevoie att de
adevrul narativ, de contextualitatea subiectiv, de punctul de vedere al clientului, dar
i de adevrul factual, de contextualitatea obiectiv.
Comprehensiunea, ca metod cognitiv de raportare la realitatea social,
presupune c faptele sociale au un sens subiectiv, fiind rezultatul unui determinism
subiectiv. Obiectivul acesteia este descifrarea subiectivitii, care conduc aciunile
actorilor sociali.
Fcnd apel la intuiie, empatie, experiena tririlor proprii, cercettorul caut s
plonjeze n psihicul (K.Jaspers) autorului faptului social, s se pun n planurile lui de
viitor, (ncrederea n sine, legturile cu familia, cariera colar i profesional,
ntemeierea unei familii) i gradul de risc social pe care l prezint persoana cu
Alzheimer.
Explicaia, ca metod de raportare cognitiv la realitatea social, presupune
existena unui sens obiectiv al faptelor sociale, rezultat al unui determinism cazual.
(Zamfir, C., Vlsceanu, L.,1988).
Cercettorul asistentul social caut s evidenieze cauzele obiective, celelalte
fapte sociale care au determinat faptul explicat: comportamentul, starea clientului
interveniei de asisten social.
Psihosociologul asistent social, care evalueaz starea fizic, material, moral
a persoanei cu Alzheimer caut s evidenieze i cauzele obiective care au dus la
structurarea i manifestarea condiiei n care se afl el.
Evaluarea factorilor etiologici externi este important n stabilirea diagnosticului
social al persoanei cu Alzheimer n scopul tratamentului i integrrii sociale a acestuia.
Asistentul social poate s lucreze la ameliorarea condiiilor de mediu, sau poate s le
utilizeze ca resurse.
Rezultatul demersului de comprehensiune explicativ a asistentului social, este
descoperirea cauzelor care au dus la accentuarea strii de dificultate, filtrat prin
condiiile de mediu. Ulterior se poate trece la urmtoarea etap a muncii de asistare:
structurarea unui program de intervenie, n scopul reintegrrii sociale a persoanei cu
handicap, program care s in cont att de nevoile sale, ct i de cele ale comunitii.
6.4. Perioada cercetrii i lotul investigat

Lotul investigat este format din persoane cu vrsta cuprins ntre 40-99 ani, care
au domiciliul n judeul Alba i care sunt diagnosticate cu demena Alzheimer. Aceste
persoane se afl n evidena Centrului de Sntate Mintal Alba Iulia.
Populaia investigat este format din 224 persoane. Se apreciaz c la nivelul
judeului Alba exist mai multe persoane bolanave de Alzheimer, dar care nu au fost
diagnosticate i prezentate la medicul specialist.
Cercetarea s-a realizat la Centrul de Sntate Mintal Alba Iulia n perioada
octombrie 2008-mai 2009.

6.5. Analiza i interpretarea datelor cercetrii

Persoanele testate sunt - din toate categoriile sociale - att din mediul urban ct i
din mediul rural
Procentul persoanelor de sex feminin diagnosticate cu Alzheimer este de 58%, iar
cel al persoanelor de sex masculin este de 42%. Disproporia dintre procentul persoanelor
de sex feminin i cel al persoanelor de sex masculin se poate datora: disproporiei
numerice generale ntre cele dou sexe n cadrul populaiei; disponibilitii mai ridicate
din partea persoanelor de sex feminin de a se mbolnvii de Boala Alzheimer (vezi tabel 1
i figura 1).

Tabel 1. Analiza populaiei dup criteriul sex

Sexul Numr Procentul


Femeiesc 131 58%
Brbtesc 93 42%
Total 224 100%

Figura 1. Reprezentare procentual dup criteriul sex


Mediul de provenine este de asemenea un criteriu important n diagnosticarea
persoanelor cu Alzheimer, innd cont de factorii de risc i cauzele acestei bolii. Astfel,
incidena crescut a bolii se nregistreaz n mediul urban (61%), unde expunerile la
substane toxice, radiaii, stres, viaa de huzur i abuz de tutun i alcool sunt mai mari
dect n mediul rural, unde incidena este de 39% (vezi tabel 2 i figura 2).

Tabel 2. Analiza populaiei dup criteriul mediul de provenien

Mediul de Numr Procentul


provenine
Rural 88 39%
Urban 136 61%
Total 224 100%

Figura 2. Reprezentare procentual dup criteriul mediul de provenien


Boala Alzheimer se clasific n Boala Alzheimer cu debut precoce sub vrsta de
65 de ani i cu debut tardiv dup 65 de ani, cnd de cele mai multe ori apare sub forma
demenei mixte (Alzheimer i vascular).
ncidena crescut a bolii Alzheimer se poate observa n intervalul de vrst 70-79
ani, urmat apoi de intervalul de vrst 60-69 ani.
Aadar boala Alzheimer este o boal care apare n mod preponderent la vrsta a
treia, afectnd n general persoanele n vrst.

Tabel 3. Analiza populaiei dup criteriul grupei de vrst

Grupa de vrst Numr Procentul


40-49 ani 1 0%
50-59 ani 18 8%
60-69 ani 69 31%
70-79 ani 102 45%
8089 ani 28 13%
9099 ani 6 3%
Total 224 100%

Figura 3. Reprezentare procentual dup criteriul grupei de vrst


Majoritatea persoanelor diagnosticai cu Boala Alzheimer au vrsta cuprins ntre
70 i 79 de ani (45%). Pe locul al doilea se afl grupa de vrst 60-69 ani (31%).
Incidena bolii crete ncepnd cu vrsta de 50-59 de ani pn la vrsta de 80 -90 ani
(vezi tabel 3 i figura 3) .
Diagnosticarea acestei afeciuni n faz precoce este deosebit de important dat
fiind faptul c demena este o boal care nu se vindec, ns a crei evoluie poate fi
ncetinit, iar simptomele pot fi ameliorate prin acordarea medicaiei specifice n timp
util.

Tabel 4. Asociere ntre variabila vrst i variabila stadiu (al bolii)

Grupa de Stadiile Bolii Alzheimer Numr


Stadiul Stadiul Stadiul
vrst
incipien mediu tardiv
t
40-49 ani 1 0 0 1
50-59 ani 11 4 3 18
60-69 ani 45 14 10 69
70-79 ani 58 29 15 102
8089 ani 0 0 28 28
9099 ani 0 0 6 6
Total 115 47 62 224

n urma asocierii variabilei vrst cu variabila stadiu s-a putut consta faptul c
nici o persoan cu vrsta de pn la 40 de ani nu este diagnosticat cu demen Alzheimer
i nu prezint probleme de memorie. Dintre cei cu vrsta cuprins ntre 40 i 49 de ani,
ntr-un singur caz s-a depistat demena (n faz incipient).
Dup vrsta de 50 de ani, incidena cazurilor diagnosticate cu demen este mai
mare, respectiv (vezi tabel 4 i figura 4): cu vrsta cuprins ntre 50-59 ani s-au depistat
28 cazuri, dintre care 11 cazuri de demen n stadiul incipient, 4 n stadiul mediu i 3 n
stadiul tardiv; ntre 60-69 de ani s-au depistat 69 cazuri, dintre care 45 cazuri de demen
n stadiu incipient (55% dintre persoanele cu aceast vrst); 14 stadiu mediu; 10
stadiu tardiv; n cazul grupei de vrst 70-79 de ani (grupa de vrst cu incidena cea mai
mare) au fost depistate 102, diagnosticul de demen n stadiul incipient a fost pus n 58
de cazuri (40% dintre persoanele cu aceast vrst); cel de demen n stadiul mediu n 29
cazuri (27%); cel de demen n stadiul tardiv n 15 cazuri, cu vrsta cuprins ntre 80-89
de ani se regsesc cele mai multe cazuri de demen n stadiu tardiv 28 cazuri (53%
dintre totalitatea cazurilor de demen n stadiul tardiv) i cu vrsta cuprins ntre 90-99
de ani se regsesc 6 cazuri de demen n stadiu tardiv.

Figura 4. Reprezentare grafic a asocierii ntre variabila vrst i variabila stadiu


(al bolii)
Cauzele i factorii de risc ai Bolii Alzheimer sunt: cauze genetice, vrsta
naintat, bolile cardio-vasculare, fumatul, alcoolul, sexul feminin, vrsta mamei
la naterea copilului, traumatisme cranio-cerebrale, istoricul familial de demen,
ocupaii profesionale solicitante, nivel ridicat de colesterol, expunere la radiaii
i substane toxice, etc. (vezi tabel 5 i figura 5).
Tabel 5. Repartizarea eantionului dup criteriul cauzelor i factorilor de risc al
Bolii Alzheimer
Cauzele i factorii de risc al Bolii Numr Procent
Alzheimer
Cauze genetice 34 5%
Vrsta naintat 186 27%
Bolile cardio-vasculare 12 2%
Fumatul, alcoolul 25 4%
Sexul feminin 131 20%
Vrsta mamei la naterea copilului 16 2%
Traumatisme cranio-cerebrale 79 12%
Istoricul familial de demen 47 7%
Ocupaii profesionale solicitante 94 14%
Nivel ridicat de colesterol 29 4%
Expunere la radiaii i substane 17 3%
toxice
Figura 5. Reprezentarea grafic a eantionului dup criteriul cauzelor i factorilor
de risc al Bolii Alzheimer

Cele mai obinuite simptome ale demenei sunt: pierderea memoriei, probleme cu
limbajul, discernmnt diminuat sau n descretere, rtcete lucruri, dezorientare n timp
i spaiu, modificri n dispoziie sau comportament, pierderea iniiativei, schimbri de
personalitate, etc. (vezi tabel 6 i figura 6).

Tabel 6. Repartizarea eantionului dup criteriul simptomelor Bolii Alzheimer


Simptome ale demenei Alzheimer Numr Procent
Pierderea memoriei 224 21%
Tulburri de limbaj 138 12%
Discernmnt diminuat sau n descretere 196 17%
Rtcete lucruri 104 9%
Dezorientare n timp i spaiu 214 19%
Modificri n dispoziie sau comportament 88 8%
Pierderea iniiativei 69 6%
Schimbri de personalitate 94 8%

Figura 6. Reprezentarea grafic a eantionului dup criteriul simptomelor Bolii


Alzheimer
Problemele cu care se confrunt familiile n care exist persoane bolnave
de Alzheimer sunt:
ncrcarea i tensionarea vieii de zi cu zi duce la oboseal, dezndejde, boal
ntre ngrijitorii principali (de obicei o singur persoan este DESEMNAT de
restul familiei s duc tot greul);
problemele financiare;
lipsa suportului guvernamental i comunitar;
lipsa serviciilor de tip instituie care s gzduiasc bolnavii n stadii grave,
terminale (vezi tabel 7 i figura 7).

Tabel 7. Repartizarea eantionului dup criteriul problemelor cu care se confrunt


familia
Problemele cu care se confrunt Numr Procent
familiile
ncrcarea i tensionarea vieii 224 46%
problemele financiare; 56 12%
lipsa suportului guvernamental i 116 24%
comunitar
lipsa serviciilor de tip instituie care 86 18%
s gzduiasc bolnavii n stadii
grave, terminale

Figura 7. Reprezentarea grafic a eantionului dup criteriul problemelor cu care


se confrunt familia

6.6. Prezentarea studiilor de caz

Studiu de caz nr. 1


U.A este nscut la data de 24.05.1923, n Brban, jud.Alba. Doamna U.A. n
prezent este pensionar cu pensie n cuantum de 400 RON. Doamna U.A. a fost
cstorit, divoreaz n anul 1977, iar din cstoria aceasta are un fiu pe nume N.I. n
vrst de 52 de ani. Se recstorete n anul 1980 cu U.I care decedeaz n 1995. Din a
doua cstorie nu au rezultat copii (vezi figura nr. 8: genograma familiei d-nei U.A.).
Fiul N.I. locuiete n chirie, Alba Iulia, str. Muncii, ntr-o garsonier. Momentan
nu lucreaz deoarece din cauza unor probleme datorate consumului de alcool a fost dat
afar de la ultimul loc de munc. Nu pstreaz legtura cu mama sa i nu se ocup de
problemele acesteia (vezi figura nr. 9 : ecoharta familiei d-nei U.A.). Este ngrijit de o
nepoat din partea fiului, care locuiete cu ea i este vizitat de un frate i o sor.
U.A. deine n proprietate personal un apartament cu dou camere, modest
mobilat i bine ntreinut, pe care dorete s-l lase nepoatei, care o ngrijete.
Se afl n evidena medicului de familie O.R. cu urmtoarele boli:demen
Alzheimer, cardiopatie ischemic cronic, reumatism cronic degenerativ. Pensia este
insuficient pentru a achita integral cheltuielile privind ntreinerea i medicamentele care
sunt foarte scumpe. Toate aceste greuti i revin nepoatei, care se ocup de aceasta. De
asemenea nepoata, acuz unele probleme att de natur financiar, ct i unele legate de
boala bunicii, i anume faptul c pleac din cas, far s tie unde se duce, rtcete
lucruri, n locuri greu de imaginat, de ex. pune mbrcminte n frigider, etc.
n prezent doamna are nevoie de ngrijire medical i supraveghere special i
urmeaz tratament psihoterapeutic i medicamentos n cadrul Centrului de Sntate
Mintal Alba Iulia.
GENOGRAMA:
femeie
brbat
cstorie
copii
deces
divor
Figura 8: Genograma familiei doamnei U.A.

ECOHARTA:
Relaii reciproce foarte strnse
Relaie strans
Relaie satisfctoare
relaie slab
Figura 9: Ecoharta familiei doamnei U.A.

Nepoata Fratele Ilie


Ioana

Vecina
Fiul N.I Rodica
U.A.

Sora Fiica
Maria vitreg
Daniela
Fiul vitreg
Preotul Marin

Studiu de caz nr. 2


.L. este nscut la data de 04.11.1932, n Alba Iulia, judeul Alba. n prezent este
pensionar cu pensie n cuantum de 369 RON. Doamna .L. a fost cstorit cu .I. care
a decedat n anul 2002, iar din cstorie au rezultat patru copii:
-.I., cstorit, are 2 copii (.M. student n anul III i .F. elev n clasa a -X-a ) cu
domiciliul n Alba Iulia. Este plecat mpreun cu soia n Irlanda.
-.M., cstorit, are 2copii, locuiete n Baia Mare, ntr-un apartament proprietate
personal cu 2 camere.
-.G., cstorit, locuiete n Alba Iulia mpreun cu mama sa.
-.N., cstorit, plecat mpreun cu familia de 15 ani n Spania (vezi figura 10:
genograma familiei d-nei .L.).
Deine ca proprietate personal casa de la Roia Montan, sat Vrtop, unde a
locuit pn cnd boala sa s-a agravat. Atunci a fost nevoit s se mute n Alba Iulia, la
fiica sa ntr-un apartament cu dou camere i n prezent locuiesc acolo patru persoane.
Este vizitat foarte des de fiul su din Baia Mare .M., de nepoi, i de alte rude
apropiate. Relaiile intrafamiliale se pot observa n figura 11: ecoharta familiei d-nei
.L.
Se afl n evidena medicului de familie i medicului de la Centrul de Sntate
Mintal Alba Iulia cu demen Alzheimer, tulburri comportamentale, tulburri d elimbaj,
deficien temporo-spaial. Familia fiicei sale mtmpin greuti n ngrijirea acesteia,
nu din punct de vedere finaciar, ci al faptului aceasta necesit supraveghere permanent,
iar toi membrii familiei sunt implicai n activiti profesionale i colare.
n prezent d-na .L. beneficiaz de tratament medicamentos i psihoterapeutic n
cadrul Centrului de Sntate Mintal Alba Iulia.
GENOGRAMA:
femeie
brbat
cstorie
copii
deces
divor

Figura 10: Genograma familiei doamnei .L.

ECOHARTA:
Relaii reciproce foarte strnse
Relaie strans
Relaie satisfctoare
relaie slab

Figura 11: Ecoharta familiei doamnei .L.

Nepotul F.
Nepotul Fiul I.
M.

Potria
Fiul M. .L.

Fiica G.
Cumnata
Elena
Fiul N. Ginerele T.
Sora
Floare
Studiu de caz nr. 3
H.V. este nscut n data de 19.03.1922 n comuna Mete, sat Presaca Ampoiului,
jud. Alba. Domnul H.V. este pensionar cu pensie n cuantum de 350RON. Locuiete n
comuna Mihal, sat Obreja, jud. Alba.
Domnul H.V. a fost cstorit din anul 1944 cu S. de care divoreaz n 1996, din
cstoria crora au rezultat 2 copii, un biat i o fat, care sunt cstorii i care locuiesc
n Alba Iulia, respectiv n Obreja mpreun cu tatl. Relaiile d efamilie sunt foarte bune.
Fiica i familia ei este cea care se ocup de ngrijirea tatlui, dar i fiul se implic n
ngrijirea acestuia, i procur medicamente, etc.
H.V. mai are n viat 4 frai cu care pstrez legtura, fiind vizitat foarte des de
acetia:
-H.T., cu domiciliul n Presaca Ampoiului;
-H.., cu domiciliul n Benic;
-H.D., cu domiciliul n Presaca Ampoiului;
-G.C.,cu domiciliul n Presaca Ampoiului.
Se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist de la
Centrul de Sntate Mintal Alba Iulia, cu Boala Alzheimer, cu hipertensiune arterial i
cataract. n prezent d-l H.V. beneficiaz de tratament medicamentos i psihoterapeutic
n cadrul Centrului de Sntate Mintal Alba Iulia.

Studiu de caz nr. 4


Domnul T.V. are 77 de ani, este nscut la data de 24.04.1932, n sat Faa Pietrii,
com. Strem, jud. Alba, avnd domiciliul n sat Faa Pietrii, com. Strem, nr. 39, dar
locuind faptic la fiica din Alba Iulia.
Domnul T.V. a fost cstorit cu T. Victoria pn n anul 2006, cnd soia sa a
decedat. Din cstoria lor au rezultat 7 copii:
-Teca Simion, domiciliat n Alba Iulia, cstorit, 3 copii;
- Teca Vasile, domiciliat n jud. Hunedoara, municipiul Oratie, cstorit, 1 copil;
-Ele (fost Teca) Victoria, domiciliat n Sebe, cstorit, 2 copii;
-Popa (fost Teca) Eugenia, domiciliat n Alba Iulia, cstorit, 2 copii.
-Maneac (fost Teca) Maria, domiciliat n Alba Iulia, cstorit, 2 copii;
-Chiril Cornelia (fost Teca), domiciliat n Sebe, cstorit, 2 copii;
-Remnic (fost Teca) Violeta, casatorit, 2 copii, stabilit n Spania.
Pn n anul 2006 d-l T.V. a locuit mpreun cu soia acestuia n casa proprietate
personal din localitatea Faa Pietrii, nr. 39. n urma decesului soiei, domnul T.V. s-a
mutat mpreun cu fiica sa Maneac Maria, i familia acesteia n Alba Iulia.
n apartamentul format din 2 camere, buctarie i baie, locuiesc: d-l T.V., fiica
acestuia n vrst de 48 ani, ginerele i nepoii n vrst de 24, respectiv 21 ani. Spaiul
locuibil, dei are toate dotrile, este insuficient pentru cele 5 persoane.
D-l T.V. se afl n evidena medicului de familie i al medicului specialist cu
demen Alzheimer i hipertensiune arterial pentru care urmeaz un tratament adecvat.
D-l T.V. a lucrat toat viaa ca agricultor n gospodria proprie i de aceea nu
beneficiaz de pensie de stat. Nu are venituri din pensii, chirii sau din alte surse. Are n
proprietate casa n care a locuit n satul Faa Pietrii, ns n acest moment nu o folosete
deoarece nu se poate gospodri singur.
Pentru acoperirea costurilor de ntreinere n cmin, 6 dintre copiii solicitantului
au ntocmit declaraii notariale prin care se oblig s suporte toate costurile.
Deoarece fiica, ginerele i nepoii lucreaz, domnul T.V. rmne singur n cas
mai mult 8 ore zilnic. Ceilali copii ai solicitantului nu au posibilitatea sau nu doresc s ia
vrstnicul n ngrijire.
nm prezent d-l T.V. beneficiaz de tratament medicamentos i psihoterapeutic n
cadrul Centrului de Sntate Mintal Alba Iulia.

Studiu de caz nr. 5


D.V. are 70 de ani, este nscut la data de 02.02.1939, n sat Straja, com. Berghin,
jud.Alba, avnd domiciliul n sat Straja, com. Berghin, jud. Alba.
Doamna D.V. a fost cstorit cu Dumitru Iosif, cu care a locuit timp de 17 ani la
Deva, ntr-un apartament cu chirie. Din aceasta cstorie au rezultat doi copii care au
decedat la natere. Din declaraile d-nei reiese c a prsit domiciliul conjugal deoarece
soul venea acas n stare de ebrietate i de multe ori o mai i btea. Dup ce a prsit
domiciliul conjugal a locuit o perioad la Straja mpreun cu tatl su.
Doamna D.V. a declarat c din cauza nenelegerilor cu cumnata sa, a fost nevoit
s plece din casa printeasc. n ultimii 4 ani a locuit n chirie la doamna B.R. n vrst
de 78 de ani, Alba Iulia, unde a locuit pn cnd boala sa s-a agravat i acum se afl la un
nepot din partea unei surori, care o ngrijete.
Se afl n evidena medicului de familie i a medicului specialist cu urmtoarele
afeciuni : hipertensiune arterial, tensiune oscilat i demena Alzheimer.
Doamna D.V. are o pensie n cuatum de 330 lei, i nu deine n proprietate bunuri
mobile sau imobile.
n prezent d-na D.V. beneficiaz de tratament medicamentos i psihoterapeutic n
cadrul Centrului de Sntate Mintal Alba Iulia.

CAPITOLUL 7
PROIECTUL DE INTERVENIE: Proiect privind nfiinarea Centrului de Zi
Alzheimer Alba Iulia

Realizarea acestui proiect a pornit din analiza atent a situaiei persoanelor cu


Alzheimer, datorit limitrilor psihice i fiziologice, datorit lipsei de resurse materiale si,
mai ales, datorit lipsei de suport social, au un risc ridicat din punct de vedere social.
n scopul meninerii persoanei dependente cu Alzheimer la domiciliu, n mediul
familiar de via, o perioad ct mai lung posibil, Centrul de Zi Alzheimer, acord un set
de servicii destinate asistrii persoanei cu Alzheimer la ndeplinirea actelor curente de
via, prevenirii sau limitrii degradrii autonomiei funcionale, prezervrii strii de
sntate, asigurrii unei viei decente i demne.
Scopul prinicipal este meninerea autonomiei persoanei cu boala Alzheimer n
faza incipient i medie i prevenirea situaiei de dependen, pe o perioad ct mai
indelungat.
Prin serviciile oferite se urmrete:
mpiedicarea degradrii relaiilor intrafamiliale, scznd riscul de mbolnvire a
familiei
Prevenirea marginalizrii i stigmatizrii vrstnicului
Oferirea unei pauze familiei
mbuntirea nivelului de cunotine despre boal i ngrijire
n cadrul Centrului de Zi sunt desfurate urmtoarele:
Activiti pentru meninerea sau readaptarea capacitilor fizice i
intelectuale:
activiti de club, citirea presei, jocuri scrabble, ah etc.
activiti pentru resocializare: discuii de grup tematice, concursuri
distractive, srbtorirea zilelor de natere etc.
activiti practice de autogospodrire, jocuri de rol etc.
Activiti de training mintal : stimulare cognitiv prin jocuri i exerciii
logice
Consilierea i ndrumarea familiei cu privire la tehnicile de ngrijire
Consiliere psihologic, inclusiv pentru familie
Servicii de kinetoterapie
Consiliere administrativ social
Persoanele diagnosticate cu boala Alzheimer beneficiaz de tratament gratuit n
oricare din stadiile ei; desigur ideal este diagnosticarea precoce, dar chiar i pentru
stadiile medii i severe exist remedii medicale pentru a stopa, ncetinii sau a ameliora
simptomele perturbatoare.
Obiectivul proiectului este acela de a oferi asisten profesionist n
diagnosticare, monitorizare i tratament i de a nfiina un grup de suport pentru a veni n
sprijinul aparintorilor i ngrijitorilor bolnavilor de Alzheimer. Alte obiective:
Dezvoltarea de alternative la stilul de via dificil a 30 de persoane cu
Alzheimer din localitatea Alba Iulia i mprejurimi, pn la fritul
proiectului.
Sprijinirea familiilor a 30 de persoane cu cu Alzheimer din localitatea
Alba Iulia i mprejurimi, n vederea eficientizrii relaiilor dintre acetia.
Creterea nivelului de cunotine i dezvoltarea de abiliti practice de
aciune a 30 de persoane cu Alzheimer din localitatea Alba Iulia i
mprejurimi, pn la fritul proiectului.
Centrul de Zi Alzheimer ofer servicii psiho-socio-medicale persoanelor cu Boala
Alzheimer n stadiile incipient i moderat.
Grupul int
Grupul int este compus dintr-un numr de 30 persoane cu Alzheimer din
localitatea Alba Iulia i mprejurimi, aflate n ngrijirea familiei sau a altor persoane.
Bugetul: 78.000 euro
Perioada de implementare: 2 ani (aprilie 2009-martie 2011)
Solicitant: Primria municipiului Alba Iulia, parteneri, Asociaia Persoanelor cu
Alzheimer Alba Iulia, Centrul de Sntate Mintal Alba Iulia.
Finaatori: Phare

CAPITOLUL 8
CONCLUZII
ngrijirea pacienilor suferind de demen urmeaz aceleai reguli ca i n cazul
oricrui serviciu destinat vrstei a III-a. Cu toate acestea, este foarte important s nu
uitm c persoanele suferind de demen au nevoi individuale.
ngrijirea primar este extrem de important, trebuie s fim ateni s asigurm
timpul necesar ngrijirii i s identificm apariia oricrei dureri. Trebuie s nvm s
nelegem limbajul corpului, trebuie s ne asigurm c pacientul primete suficiente
lichide. Stima de sine a pacientului este extrem de important. Trebuie s o putem
influena ntr-un fel nelegndu-i semnificaia. Noi putem oferi pacientului suport i
ncurajare de a funciona independent, acordarea de ajutor pentru pstrarea amintirilor
vechi i acordarea posibilitii de a-i simi valoarea individual. Munca de echip cu
membrii de familie este foarte important. Nu trebuie s uitm c rudele reprezint o
mare resurs, asigur cea mai mare parte a ngrijirii iar suportul este realizat prin propria
lor putere.
Cea mai important regul este foarte simpl: s tratm cu demnitate bolnavul de
demen exact n maniera n care am vrea noi s fim tratai n cazul n care am fi n
situaia acestuia. Persoanele afectate de aceast boal au nevoie, n mod obligatoriu, de
suportul fizic i moral al familiei, devenind complet dependente de unele persoane pentru
ngrijire permanent, de zi i noapte.
Bolnavii de Alzheimer prezint unele dereglri grave de comportament, cum ar fi:
alegerea greit a inutei vestimentare n funcie de condiiile din zi;
nerespectarea ordinei la mbrcare i la ncheierea nasturilor;
modul anormal de alimentaie i de folosire a tacmurilor;
tulburri grave de limbaj cu semne de afazie (folosirea greit a cuvintelor pn la
tcere ncpnat i muenie);
apatie cu stare de indiferen fa de activitile din jur;
semne de aplaxie, cu tulburri de mers i de echilibru, pn la pai trii,
datorit atrofierii muchilor;
team de singurtate i de ntuneric;
uitarea numelui celor din familie, a datelor calendaristice, dificulti de calcul n
operaii aritmetice simple i reducerea vocabularului la cteva cuvinte;
incontinen urinar i de scaun.
Adesea apar crize convulsive i dorina de vagabondaj, cu plecri de acas n
necunoscut fr a-i aminti adresa locuinei. Persoanele angajate pentru asisten
permanent trebuie s fie tari, s fac fa multor probleme de natur psihologic,
emoional, social i economic. Aceste persoane se vor ataa, cu toat dragostea de
bolnav i vor urmri bine simptomele acestei boli, pentru a interveni la timp, ntruct
orice ntrziere ar putea avea efecte grave. Se exclude internarea n spitale, ntruct
bolnavul va fi puternic traumatizat ntr-un cadru nou de via i cu persoane total
necunoscute.
n primul rnd se va urmri respectarea unui program de antrenare permanent a
memoriei, ateniei i gndirii, printr-o gimnastic a minii, care menine creierul activ.
Bolnavul va fi ndemnat s se implice mai mult n viaa cotidian i s exercite activiti
recreative, intelectuale, fizice i sociale, care vor ntrzia evoluia bolii, indiferent de
gradul de colarizare anterioar sau de profesia exercitat. n aceste activiti se includ
lecturile din orice domeniu, studiul limbilor strine, dezlegarea cuvintelor ncruciate.
Urmeaz ndemnul de a comenta evenimentele curente, subiectul crilor citite i a
filmelor vizionate la TV. Prin repetiii se va asigura consolidarea n memorie a noilor
evenimente i informaii, implicnd astfel neuronii din creier s sintetizeze noi proteine i
acizi nucleici, cu rol de transmitori. Dup efectuarea unor exerciii fizice timp de 30 de
minute, de cel puin dou ori pe sptmn, combinat cu mersul zilnic pe jos, minimum 3
km, este binevenit un program de masaje i bi generale, terminate cu un somn adnc i
odihnitor, care s permit recuperarea multor amintiri pierdute.
Un tratament creat de cercettorii britanici citai de BBCNews ar putea reprezenta
o nou ans n tratarea bolii Alzheimer. Potrivit cercettorilor de la Academia Naional
de tiin, medicamentul, aflat nc n stadiu de cercetare, a fost intitulat CPHPC.
Tratamentul mpotriva Alzheimer acioneaz prin eliminarea unei proteine din
snge, despre care se crede c joac un rol extrem de important n apariia maladiei.
Studiile realizate de specialitii de la Colegiul Universitar London au artat c aceast
protein dispare de la nivelul cerebral n cazul pacienilor bolnavi de Alzheimer, crora
le-a fost administrat medicamentul aflat n faz experimental timp de trei luni. n
prezent, se plnuiete extinderea cercetrilor pe o perioad mai mare de timp. Proteina
responsabil de apariia Alzheimer este prezent att n plcile ct i n fibrele nervoase
de la nivelul creierului bolnavilor cu Alzheimer. Potrivit specialitilor, aceste proteine
sunt responsabile de mbolnvirea celulelor sntoase.
Avantajele noului tratament mpotriva Alzheimer const n faptul c
medicamentul nu este distrus n momentul n care ajunge n interiorul organismului i are
o aciune specific, el neinteracionnd cu alte celule alte corpului, reducndu-se, n acest
fel, riscul producerii unor efecte secundare. Cercetrile au artat c n urma folosirii
medicamentului i implicit a eliminrii proteinei responsabile de apariia Alzheimer de la
nivel cerebral, pacientul nu a nregistrat niciun efect secundar. Dei cele trei luni de
monitorizare i tratament a pacienilor nu au fost suficiente pentru a se observa toate
beneficiile clinice, n aceast perioad nu s-a constatat vreo deteriorare a sntii
bolnavilor.
Boala Alzheimer, prin leziunile sale difuze, reprezint cazul tipic de deteriorare
progresiv i globala a funciilor activitii nervoase superioare. Etiologia demenelor
degenerative primare rmne nc prea puin cunoscut: predispoziie ereditar, factori
congenitali, tulburri metabolice diverse, intoxicaii, infecii cu virus lent, etc. Toate
cauzele ramn nc ipoteze de cercetare. mbtrnirea progresiv a populaiei occidentale
a fcut din ce n ce mai frecvent aceast afeciune, pentru care nu exist prevenie
posibil.
Doar ngrijirea medicopsihologic intensiv poate s-l menin pe pacient n
cadrul su de via ct mai mult posibil. De asemenea, ajutorul din partea familiei, o
organizaie de asisten medicosocial foarte diversificat permit ntrzierea unei evoluii
din nefericire inevitabil.
La etapa actual n Romania se face prea puin pentru protecia persoanelor ce au
un cu Alzheimer. Starea acestor persoane cu Alzheimer este nc foarte jalnic.

Cu situaia economic actual se ncearc s se creeze diferite centre de zi i


centre de activiti unde persoanele cu Alzheimer pot s-i petrec timpul liber i s nu fie
socotii a fi marginalizai i exclui social, s uite de eticheta care li s-a pus c sunt fiine
slabe care au nevoie permanent de asisten i ajutor, c sunt oameni inferiori de sortul
doi, unii chiar i numesc rebutul societii, este inuman s te pronuni att de dur
mpotriva acestor persoane care nu sunt absolut deloc vinovate de situaia lor i c ei i
cer ca orice cetean a unui stat dreptul la via intim i c au nevoie de condiii locative
normale pentru c vor s se simt cu drepturi depline.

De-a lungul timpului s-a conturat o mare varietate de drepturi i prestaii speciale
instituite n favoarea persoanelor cu orice tip de handicap; unele sunt vizate de
reglementri speciale, altele de prevederi ale legislaiei obinuite.
Multe sperane se leag astzi de activitile non-guvernamentale care cu ajutorul
lor se ncep a deschide diferite centre de zi i centre de activiti pentru persoanele cu
Alzheimer, i iniierea a mai multor proiecte, programe de suport pentru aceste persoane,
diferite forme de intrajutorare toate aceste fiind n interesul persoanelor cu Alzheimer,
unele din ele aprnd drepturile i libertile acestor persoane.

ANEXE
Anexa 1

Scala de evaluare a demenei (Hughes, Berg, Danziger, Coben, Martin, 1982, p.566-
572):

Pentru a aprecia severitatea bolii au fost create mai multe scale de evaluare a
deficitului care permit stabilirea stadiului maladiei.
Scala de evaluare a demenei (CDR: Clinical Dementia Rating) distinge cinci
stadii de severitate a bolii. Informaiile sunt obinute printr-un interviu semistructurat cu
pacientul i un aparintor. Sunt evaluate ase arii: memoria; orientarea; judecata i
rezolvarea de probleme; comportamentul social; comportamentul acas; ngrijirea
personal.

1.Memorie
2.Orientare temporospaial
3.Judecata i rezolvare de probleme
4.Comportamentul socioprofesional
5.Comportamentul acas
6.ngrijirea personal
CDR 0: subiect sntos
1.Absena tulburrilor de memorie sau uitri ocazionale uoare.
2.Orientare corect.
3.Rezolv problemele cotidiene de via, judecata n acord cu funcionarea din trecut.
4.Absena repercusiunilor asupra vieii socioprofesionale.
5.Locuiete la domiciliu, sunt meninute activitile domestice i de petrecere a timpului
liber.
6.Independena total.

CDR 0,5: Demena incert


1.Cteva uitri ocazionale uoare, relatarea pariala a evenimentelor, "uitare benign".
2.Orientare corect, uneori de dificultate uoar n ceea ce privete relaiile temporale.
3.ndoial relativ la capacitatea de rezolvare de probleme, de a gsi similitudini i
diferene.
4.Repercusiuni ambigue sau uoare asupra vieii profesionale.
5.Triete la domiciliu, activitile uor diminuate.
6.Independena total.

CDR 1: Demena uoar


1.Tulburare de memorie moderat, marcant pentru fapte recente, repercusiuni asupra
vieii cotidiene.
2.Uoar dezorientare n timp, orientare corect n spaiu, uneori dezorientare geografic.
3.Dificultate moderat de a rezolva probleme complexe, judecata social protejat.
4.Dificultate moderat pentru realizarea anumitor activiti socioprofesionale, poate prea
normal n cadrul unui examen rapid.
5.Dificultate uoarp, uneori cu abandon al activitilor mai complexe.
6.Necesit un ajutor minim pentru ngrijirile personale, mai ales la iniiere.

CDR 2: Demena moderat


1.Tulburare sever de memorie, este reprodus doar materialul supranvat, meterialul
recent este rapid uitat.
2.Dezorientare frecvent n timp, adesea n spaiu.
3.Dificultate sever n a rezolva probleme, n a gsi similitudini i diferene, judecata
social alterat.
4. Absena activitii din afara casei, totui nu este necesar internarea ntr-o instituie
medical.
5.Meninerea celor mai simple activiti, interes limitat i puin susinut.
6.Necesit ajutor pentru mbrcare, toalet i organizarea bunurilor personale.

CDR 3: Demena sever


1.Tulburare sever de memorie, sunt pstrate doar cteva fragmente.
2.Orientare limitat, uneori nu reacioneaz dect la numele lui.
3.Incapacitatea de a rezolva problemele.
4.Absena activitii independente, meninerea la domiciliu este imposibil.
5.Nicio activitate n afara camerei sale.
6.Necesit ajutor important pentru ngrijiri personale, adesea incontinen.

Anexa 2
Scala global de deteriorare (Reisberg, Ferris, De Leon, 1985, p.18-37):

Scala global de deteriorare (GDS: Global Deterioration Scale) claseaz


deteriorarea n apte stadii de gravitate crescnd avnd la baz criterii clinice. Este
acoperit o arie vast de etape de dezintegrare cognitiv, permind evaluarea uoara a
pacienilor.

Stadiul 1 (nicio slbire intelectual) corespunde stadiului clinic de normalitate: nu


exist plngeri subiective, examenul clinic nu evideniaza deficit mnezic.
Stadiul 2 (afectare intelectual foarte uoar) marcheaz debutul alterrii
mnezice: subiectul prezint o nelinite justificat pentru c uit unde a pus obiectele
familiare i numele vechilor cunotine. Examinarea nu gsete semne obiective.
Repercusiunea socioprofesional este nul. Acest stadiu este bine corelat cu "uitarea
benign a senescenei".
Stadiul 3 (afectare intelectual uoara) corespunde unui debut al deteriorrii. Sunt
prezente dou semne din apte:
Pacientul s-a pierdut ntr-un mediu non familiar.
Randamentul la munc este diminuat.
Are dificulti n a gsi un cuvnt sau un nume propriu.
Are dificulti n a reine numele unei persoane care i este prezentat pentru
prima dat.
A citit un text dintr-o carte i nu a reinut dect puine lucruri.
A putut s piard sau s rtceasc un obiect de valoare.
Dificultile de concentrare sunt evidente n timpul evalurii clinice.
Obiectivarea afectrii funciilor cognitive superioare nu poate fi pus n eviden
dect cu ajutorul testelor neuropsihologice.
Performanele socioprofesionale sunt alterate mai cu seam n situaii dificile.
Pacientul prezint o anxietate moderat, dar raionalizeaz dificultile sale.
Stadiul 4 (afectare intelectual moderat) indic o deteriorare care poate fi
dovedit. Deficitul intelectual este evident n timpul unui examen riguros:
Pacientul este mai puin la curent cu actualitatea.
Nu-i mai amintete dect anumite evenimente din viaa sa.
Concentrarea este alterat n timpul testelor de scdere n serie.
Pacientul are dificulti n a cltori singur, n a-i administra bugetul,
Totui, nu sunt perturbate:
Orientarea n timp.
Recunoaterea persoanelor i evenimentelor familiare.
Capacitatea de a merge n locuri cunoscute.
Pacientul este incapabil s execute lucruri complexe. ncepe s-i restrng
activitile i evit situaiile de competiie. Negarea afeciunii devine norm.
Stadiul 5 (afectare intelectual destul de grav) corespunde unei demene de
debut. Subiectul nu poate s triasc fr ajutor. Este incapabil s-i aminteasc aspecte
importante din viaa sa cum ar fi adresa, numrul de telefon, numele nepoilor. Este
frecvent dezorientarea temporo-spaial. Un subiect cu studii superioare are dificulti
mari n a numra de la 40 napoi din 4 n 4 sau de la 20 napoi din 2 n 2. Pacienii i pot
aminti nc numele propriu, al partenerului de via sau al copiilor. Nu au nevoie de
ajutor pentru toalet sau alimentaie, dar pot avea dificulti n a-si gsi hainele.
Stadiul 6 (afectare intelectual grav) corespunde unei demene dovedite.
Subiectul poate s uite numele soului (soiei), de care este dependent pentru a
supravieui. Nu are contiina mediului nconjurtor. Are dificulti n a numra de la 10
la 0, adesea de la 0 la 10. Este dependent de alii pentru activitile de zi cu zi. Poate
deveni incontinent. Are nevoie de ajutor pentru a se deplasa dar poate s parcurg un
traseu familial. si cunoate numele i poate s-i disting pe apropiai de persoanele
strine. Poate s prezinte modificri n structura de personalitate sau episoade psihiatrice:
halucinaii (i poate acuza partenerul c este un impostor i poate s vorbeasc de
personaje imaginare sau propria imagine n oglind), stereotipii psihomotorii, anxietate
cu agitatie i agresivitate, apragmatism cu abulie.
Stadiul 7 (afectare intelectual foarte grav) corespunde unei demene severe, cu
pierderea capacitii de comunicare, de deplasare i de control sfincterian. Subiectul este
total dependent, intuit la pat, incontinent i nu emite dect nite mormituri.
Anexa 3

Ghid de interviu

1. Datele personale ale dumneavoastr.

2. Datele de stare civil (castorit/divorat/necstorit/vduv/desprit n fapt,


copii, etc)?

3. Veniturile totale ale familiei v ajut s-i asigurai persoanei cu Alzheimer


pe care o avei n grij o via bun?

4. n ce msur facilitile pe care le primii din partea statului, prin legislaia


existent, reuesc s v acopere o parte din costurile legate de ngrijirea fiicei/
fiului/tatlui/mamei/sau altei persoane din familie?

5. Care este problema cea mai grav de care v lovii cel mai des i care
privete dezvoltarea persoanei cu Alzheimer pe care o avei n grij?

6. Cum vedei dumneavoastr rezolvarea acestei situaii? Ce ar trebui fcut?

7. Ai accepta un program individual de intervenie pentru persoana cu


Alzheimer pe care o avei n grij?

8. Ce greuti credei c ar ntmpina persoana cu Alzheimer pe care o avei


n grij n includerea sa ntr-un program de ngrijire la domiciliu?
9. n ceea ce v privete pe d-voastr personal, ca printe sau rud care
trebuie s fie alturi de persoana cu Alzheimer pe care o avei n grij 24 de ore din 24, ce
nevoi ar trebui s v fie satisfcute pentru a simi c viaa dumneavoastr se desfoar
ct de ct normal?

10. Care ar fi serviciile de care ar avea nevoie familia dumneavoastr pentru a


tri ct mai aproape de normal?

11. Dac n cartierul n care locuii ar exista un birou de asisten social care
s-ar ocupa numai de problematica persoanelor cu Alzheimer i a familiilor acestora, acest
lucru v-ar ajuta? M refer la furnizarea unor servicii sociale, intermedierea ntre
dumneavoastr i alte instituii, consiliere, serviciul de ngrijire la domiciliu, centre de zi
pentru persoanele cu Alzheimer, etc.
BIBLIOGRAFIE

ALBU, A., ALBU, C., (1998), Asistena n familie a persoanei cu deficien


funcional, Bucureti, Editura Hyperion.
ASLAN, A., (1999), Elemente de asisten social, Iai, Editura Polirom.
BALACI, M., (1996), mbtrnirea demografic n Romnia, n Revista Economistul,
nr. 827-23/24.
BLCEANU-STOLNICI, C., (1998), Geriatrie practic, Bucureti, Editura Medical
Amaltea.
BLCEANU, C., ANGHEL, G., (1970), Istoria medicinii universale, Bucureti, Editura
Medical.
BEJAT, M., (1980), Psihologie clinic, Bucureti, Ed. Academiei Romne.
BENESCH, H., (1995), Atlas de psychologie, Paris, La Pochothque.
BOCANCEA, C., NEAMU, G., (1999), Diferene individuale, Bucureti, Editura
Tehnic.
BOGDAN, C., (1990), Societatea i problemele mbtrnirii populaiei, Bucureti,
Editura Junimea.
BOGDAN, C., (1992), Elemente de geriatrie practic, Bucureti, Editura Medical.
BOGDAN, C., (1997), Geriatrie, Bucureti, Editura Medical.
BOLOGA, V., (1993), Boli mintale, Bucureti, Editura Medical.
BRNZEI, P., (1979), Itinerar psihiatric, Bucureti, Editura Junimea.
BROUILLET, D., SYSSAU, A., (1997), La maladie dAlzheimer, Paris, PUF.
BUTLER, A., PRITCHARD, C., (1993), Practica asistenei sociale, UNICEF, Bucureti,
Editura Alternative.
BURTLER, K., RAYNIER, L., (2002), Medicina de familie - Ghidul omului sntos i
uneori bolnav, Bucureti, Editura Nemira.
DNIL, L., (1996), Boala Alzheimer, Bucureti, Editura Medical.
DELPEREE, N., (1995), Protecia drepturilor i libertilor persoanelor vrstnice,
Bucureti, Institutul romn pentru drepturile omului.
DEMETRESCU, R., (1994), Drepturile omului la vrsta a treia, Bucureti, Institutul
romn pentru drepturile omului.
DUMITRU, D., (1981), Ghid de recuperare funcional, Bucureti, Editura Sport-
Turism.
DUMITRU, M., (1982), Geriatrie, Bucureti, Editura Medical.
FOLSTEIN, M.F., FOLSTEIN, S.E., MCHUGH, P.R., Mini-Mental State, A practical
method for grading the cognitive state of patients for the clinician, J. Psychiatr. Res.,
1975, 12, 189-198.
GAL, D., (2003), Asistena Social a persoanelor vrstnice. Aspecte metodologice, Cluj-
Napoca, Editura Todesco.
GHEORGHE, D.M., MARINESCU, D., (2005), Boala Alzheimer, Bucureti, Cartea
Universitar.
GORGOS, C., (1987), Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Bucureti, Editura Medical.
GUSIC, VL.I., (1984), Psihologia vrstelor i lupta mpotriva btrneii, Bucureti,
Editura tiinific i Enciclopedic.
HUGHES, C.P., BERG, L., DANZIGER, W.L., COBEN, L.A., MARTIN, L.A., (1982),
A new clinical scale for the staging of dementia, Brit. J. Psychiatr.,140, 566-572.
ILU, P., (1993), Sociologia familiei, Cluj-Napoca, Editura Universitatea Babe Bolyai.
ILU, P., (1995), Familia, cunoatere i asisten, Cluj-Napoca, Editura Argonaut.
IONESCU, S., (1980), Psihologia vrstei naintate, Bucureti, Editura tiinific.
LUNGU, N.S., (2000), Evaluarea sinoptic n gerontologia clinic, Alba Iulia, Editura
Blgrad.
MAGNI, N.M., THOMAS, P., (1997), Maladie dAlzheimer, Paris, Masson.
MARSHAL, M., (1993), Asistena social pentru btrni, Bucureti, Editura Alternative.
MANEA, L., (1998), ngrijirea persoanelor cu handicap, Bucureti, Editura Tritania.
MNOIU, F., (1996), Asistena Social n Romnia, Bucureti, Editura All.
MIHILESCU, I., (1997), Asistena social n Romnia, Bucureti, Editura All.
MORRIS, F., BASS, R., (1986), Vrstinicii i problemele lor, Bucureti, Editura
Medical.
NEVEANU POPESCU, P., (1978), Dicionarul de psihologie, Bucureti, Editura
Albatros.
PARHON, C.I., (1955), Biologia vrstelor. Cercetri clinice i experimentale,
Bucureti, Editura Academiei.
PETCU, I., (1975), Abordarea sistemic a proceselor de mbtrnire, Bucureti, Editura
Medical.
POPESCU, G., PLEA, O., (1999), Familia n societile europene, Bucureti, Editura
Universitii.
PREDESCU, V., (1979), Psihiatrie, Bucureti, Editura Medical.
Reisberg, B., Ferris, S.H., De Leon, M.J., (1985), Senile dementia of the Alzheimer
type: Diagnostic and differential diagnosis features with special reference to functional
assessment staging. In: J. Traber, W.H. Gisper (eds.) Senile dementia of the Alzheimer
type. Springer, Berlin.
RCANU, R., (1996), Psihologie medical i asisten social, Bucureti, Editura
Societatea tiin i Tehnic.
SHLEANU, V., (1971), Omul i mbtrnirea, Bucureti, Editura Enciclopedic.
SRBU, A., (1979), Psihiatrie clinic, Cluj-Napoca, Editura Dacia.
STOICA, L., (2001), Psihopatologie i sntate mintal, Alba Iulia, Universitatea 1
Decembrie 1918.
STOICA, L., (2001), Dimensiuni ale psihopatologiei, Alba Iulia, Editura Blgrad.
STOICA, L., (2002), Asistena social a persoanelor cu handicap, Alba Iulia, Editura
Ulise.
STOICA, L., (2002), Dezvoltare uman i mediul social. Curs, Alba Iulia, Universitatea
1 Decembrie 1918 Alba Iulia.
STOICA, L., (2004), Terapia familiei, Alba Iulia, Editura Aeternitas.
CHIOPU, U., VERZA, E., (1986), Medicin pentru familie, Editura Medical, Bucureti.
CHIOPU, U., VERZA, E., (1997), Psihologia vrstelor, Bucureti, Editura Didactic i
Pedagogic.
VASILE, V., (1989), Btrnii i pensionarea lor, Chiinu, Editura Lumina.
VERZA, E., CHIOPU, U., (1981), Psihologia vrstelor, Bucureti, Editura Didactic i
Pedagogic.
VOICULESCU, M., (1993), Sociologia familiei, Universitatea Bucureti, Bucureti.
***, www.asromania.ro, accesat n aprilie 2009.
***, www.intercom.ro, accesat n aprilie 2009.
***, www.boalaalzheimer.ro, accesat n decembrie 2008.

Powered by http://www.referat.ro/
cel mai tare site cu referate