Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ro
Lucrare de licenta
Boala Alzheimer
www.referat.ro
Cuprins
Introducere.........................4
Anexe .........................83
Bibliografie...................90
S nu i uitm pe cei ce uit!...
INTRODUCERE
F E
I CMPUL CONTIINEI V
X O
A C
R A
E R
E
0 X
Fixarea este un proces complex, continuu, prin care informaiile din sfera
perceptual, senzorial, ideativ, afectiv ajung la nivelul etajelor superioare ale
sistemului nervos central, dar nu numai att; este vorba despre un proces intelectual
complex, un proces de sintez, care implic intr-un mod obligatoriu claritatea contiinei.
Prin memoria de fixare se construiete permanent prezentul. Aceast construcie
este rezultatul nsumrii unor elemente evocate, la care se adaug elemente ce se percep
n momentul tririi respective.
Deci fixarea este n acelai timp i evocare, fapt ce confer trirea continuitii.
Astfel se realizeaz o sintez permanent ntre ceea ce am trit i ceea ce trim n prezent.
O corect fixare depinde de :
1.Percepia corect a informaiilor, ceea ce presupune integritatea anatomic i
funcional a analizatorilor.
2.Fiind un proces intelectual superior, fixarea depinde de o corect nelegere a
ceea ce trebuie fixat ; acest lucru depinde de integritatea anatomic a etajelor corticale
superioare, un nivel cognitiv care a atins dezvoltarea normal i are o funcionalitate de
asemenea corect.
3. Cmpul contiinei trebuie s fie clar pentru o bun fixare.
4.Atenia, voina, concentrarea particip la fixarea informaiilor, fiind factori de
care depinde corectitudinea actului.
5.Afectivitatea este foarte important, m ea implicndu-se interesul, dorina,
motivaia, toate fiind fore ce particip la o corect fixare.
6. Implicnd elementul timp orice fixare trebuie s se fac mpreun i n raport
cu aceast dimensiune.
7.Fixnd un anumit eveniment, fixm i cteva elemente din realitatea fizic
semnificativ legate de acesta. Deci fixm nu numai ,,acum,, ci i ,,aici,,. Orice decalaj
care nu se poate corecta poate conduce spre patologia memoriei.
8. Prin memoria de fixare, realizm contiina de sine i pe aceea a realitii trite,
dare pentru aceasta este necesar i o corect evocare.
Pstrarea (conservarea) este procesul de stocare a informaiilor deja fixate.
Calitatea i durata pstrrii informaiilor depinde de mai muli factori :
a. calitatea fixrii este prima condiie a unei corecte fixri.
b. repetarea n timp a ceea ce a fost fixat ntrete pstrarea.
c. pstrarea depinde de calitatea i integritatea substratului anatomic, funcional al
creierului.
d. pastrarea evenimentelor rezult din fixarea acestora, dar n contextual
continuitii existeniale, asigur calitatea evocrii, ca etap ulterioar.
e. rmn stocate informaiile legate de anumite procese ale gndirii cu
semnificaie pentru subiect i cele corelate cu evenimente afective deosebite, memoria
fiind o funcie psihic a crei existen se deruleaz n corelaie cu alte funcii psihice.
Stocarea este n mod obligatoriu legat de elementul timp. Evenimente fr
importan deosebit, de mult stocate n memorie, se terg , astfel explicndu-se unele
tulburri calitative ale memoriei.
Evocarea poate fi considerat un proces de scoatere din memorie a unor
informaii deja stocate. Acestea pot face parte din sfera afectiv, senzorial, perceptual, a
gndirii, activitii.
Evocarea este condiionat de etapele ei anterioare: fixarea i pstrarea
informaiilor, tririlor, evenimentelor. O evocare corect presupune i o pstrare corect,
ea fiind rezultatul acesteia.
Elementul timp conteaz fiindc, diminund cantitatea informaiilor pstrate,
evocrile vor fi mai vagi. Evocarea corect trebuie s se fac innd seama de factorul
timp i spaiu, adic nu oricum, ci aici i acum .
Altfel, ea nu se raporteaz la dimensiunile realului i astfel se alunec n
patologie. Deci evocm mult cnd am fixat mult i am pstrat mult.
Evocarea este selectiv i depinde de ncrctura afectiv din momentul fixarii
evenimentelor respective dar i din momentul evocrii.
Sintetiznd, putem relata urmtoarele :
1. evocarea faptelor sau datelor memorate trebuie s corespund aspectului real al
acestora din momentul fixrii lor,
2. evocarea trebuie s fie corect din punct de vedere cronologic.
3. trebuie s existe o corelaie clar n memorie ntre momentul desfurrii unui
eveniment i contextul datelor din realitate prezente n acel moment.
4. trind aici i acum individul evoc n fiecare moment evenimentele adecvate
realitii actuale.
5. subiectul trebuie s construiasc permanent prezentul i s simt apartenena
existenei lui la realitate, s disting clar care sunt faptele care aparin existenei sale,
de unde i pn unde este delimitat eul su.
6. existnd, omul construiete permanent continuumul trecut-prezent-viitor n care
se implic contient.
7. o corect evocare necesit integritatea funciilor psihice n momentul respectiv
CAPITOLUL 2
TULBURRILE MEMORIEI
2.1.1. Hipomnezia
Hipomnezia reprezint o scdere a funciei mnezice, putnd fi studiat din punct
de vedere al celor trei aspecte ale funciei memoriei : fixare, pstrare, evocare. n
hipomnezii cele trei etape ale funciei mnezice sunt diminuate cantitativ, adic,
funcioneaz cu un randament sczut.
Nevrozele i surmenajul intelectual sunt tipice pentru hipomnezie. n aceste boli,
slbirea global a funciilor psihice (atenia, concentrarea) influeneaz scderea
memoriei. Este afectat doar cantitativ fixarea, mai ales n sfera senzorial, perceptiv dar
i ideativ.
Logic, bolnavul recunoate c atunci cnd i impune s se concentreze i
amintete un anumit lucru. Oricum hipomnezia afecteaz global toate cele trei etape ale
memoriei.
Hipomnezia poate apare n orice situaie de afectare organolezional mai puin
grav a creierului, ca i n forme uoare de oligofrenie, la posttraumatici cu cerebrastenie
sau afeciuni sechelare de orice fel ale creierului.n aceste cazuri fixarea, pstrarea i
evocarea sunt afectate mpreun.
n depresiile psihotice, afectivitatea este att de profund modificat hipertimic
negative nct fixarea este foarte mult diminuat prin detaarea bolnavului fa de
realitate.
Depresivul psihotic, nu observ, aproape c este absent, nu fixeaz dect foarte
puin, n schimb evoc selectiv evenimente din trecut, evenimente negative, fiindc el
triete n trecut n lumea acestor evenimente negative.
n formele incipiente ale demenelor care debuteaz lent se pot sesiza hipomnezii
care sunt observate de bolnav. n demene memoria este o funcie ce se deterioreaz n
mod primar, aducnd dup sine dezastrul vieii psihice n totalitate prin evoluia acestei
deteriorri.
La psihopai hipomnezia poate s apar n decompensrile nevrotice ale acestora.
2.1.2. Hipermnezia
Este considerat exacerbarea cantitativ memoriei i nu constituie niciodat o
tulburare psihic primar fiind ntotdeauna secundar tulburrilor mai grave ale altor
funcii sau stri psihice.
Astfel, tulburrile structurii de personalitate pot cauza evocri excessive. n
psihopatia paranoic, n funcie de ideea dominant de tendinele interpretative sunt fixate
i evocate o multitudine de fapte, date, corelate cu acestea pe care in mod normal
psihismul nu le fixeaz.
In mentism ( derularea caleidoscopic a unei multitudini de imagini ) hipermnezia
este de obicei secundar tulburrilor care pot fi determinate de oboseala surmenaj sau de
alte stri patologice. Aici hipermnezia este secundar tulburrii de percepie i gndire.
Modificrile organolezionale ale creierului stari infectioase toxice, stri de oc pot
provoca amnezii. La unii oligofreni pot apare hipermnezii uimitoare coexistnd cu o
serioas deficien cognitiv.
Hipermneziile mai pot aprea: dup consumul de psihodisleptice i psihedelice, n
psihozele reactive (hipermnezie selectiv legat de evenimentul semnificativ psiho
traumatizant pentru bolnav) i n marile manii, aici hipermnezia fiind secundar
tulburrilor de afectivitate, hipertimiei pozitive excesive asociat cu o tahipsie marcat.
2.1.3. Amneziile
Aceast subgrup a tulburrilor cantitative de memorie semnific pierderea total
a forei mnezice. Raportat la etapa fixrii, evocrii, ele au fost clasificate dup
Ranchsburg in amnezii de fixare (antergrade) si amnezii de evocare (retrograde).
1. Amnezia de fixare (anterograd)
Dac procesul de fixare mnezic este un act intelectual complex, in amnezia de
fixare scade aceast capacitate uneori pan la posbilitatea de a fixa evenimente, idei,
imagini.
Se mai numete amnezie anterograt deoarece este vorba de incapacitatea de a
fixa evenimente sau imagini dup intervenia unei boli ce afecteaz acest proces psihic.
Linia OX reprezint timpul. Sgeata B reprezint intervenia factorului
patogenetic. Se observ c pn la momentul interveniei acestuia, memoria de fixare se
desfoar corect iar dup aceea se instaleaz amnezia anterograd.
A B
AMNEZIE
INCAPACITATE INCAPACITATE
DE DE
FIXARE CORECT FIXARE FIXARE I
MEMORIE EVOCARE
t1 t2
NUME
PROPRII SUBST.
COMUNE
Afecte
Obinuinte
ADJEC-
TIVE
VERBE
GANDIRE
LIMBAJ
Afectivitate
Activitate
Schema de mai sus este o reprezentare grafic a ceea ce RIBOT a descris ca legea
regresiunii memoriei.
Linia orizontal reprezint factorul timp, linia oblic pe care sunt reprezentate
pierderile treptate ale achiziilor de la complex la simplu corespunde anumitor momente
de pe linia orizontal ( a,b,c, etc) i respectiv anumitor funcii psihice.
n amnezia lacunar este suprimat att fixarea ct i evocarea pentru o scurt
perioad de timp.
2.2. Tulburri calitative de memorie
Spre deosebire de cele cantitative care afecteaz global procesul mnezic, cele
calitative se refer n special la tulburri ale evocrii, care sunt submprite n dou mari
grupe :
a)Tulburrile sintezei mnezice imediate
n aceast grup apar urmtoarele aspecte ale tulburrilor de memorie :
1. Date, fapte, evenimente trite de bolnavi, sunt redate eronat din punct
de vedere al parametrilor eseniali de definiie ale acestora (iluzii de
memorie).
2. Evocrile nu sunt plasate corect din punct de vedere cronologic n
timpul i spaiul trit.
3. Apar deficiene profunde n construcia permanent a prezentului, n
distingerea faptelor sau dorinelor care-i aparin sau nu.
Criptomnezia
Este o variant a tulburrii sintezei mnezice imediate. Nerecunoaterea a ceea ce
este strin, incapacitatea de a discerne ce aparine sau nu eului ca aciuni, fapte, etc.
nseamn o serioas tulburare calitativ de memorie, care este criptomnezia. Situaia
invers de a nu recunoate evenimentele aparinnd propriului eu este denumit
nstrinarea amintirilor.
De aceea acest gen de tulburare mnezic apare n stri psihotice (schizofrenii,
paranoia, parafrenie).
Falsa identificare sau falsa recunoatere
Este un gen de tulburare n care bolnavul evoc ceea ce nu a fixat de fapt, i din
acest motiv poate fi denumit halucinaie a prezentului. Faptul de a considera persoane,
evenimente trite n prezent ca recunoscute, deci percepute cndva i acum evocate ca i
cum ar aparine bagajului mnezic propriu, nseamn o deficien serioas n procesul
memoriei.
Paramneziile de reduplicare sunt situaii patologice n care bolnavul recunoate
corect o situaie trit aici i acum dar evoc n mod ireal o situaie trit similar cu cea
prezent.
Tulburrile sintezei mnezice pot s apar n demene, epilepsie, psihoze, stri
confuzionale.
b) Tulburrile rememorrii trecutului (allomnezii)
n cadrul acestor tulburri, dou deficiene eseniale sunt de remarcat :
a. evocarea faptelor, datelor nu corespunde aspectului real din momentul
fixrii lor. Evocarea se face din bagajul imginativ i nu din stocajul real al
informaiilor memoriei.
b. evocrile nu respect aspectul cronologic al desfurrii evenimentelor,
bolnavii trind n prezent evenimente de mult consumate.
Pseudoreminiscenele
Reprezint o categorie a allomneziilor n care aspectul cronologic al desfurrii
evenimentelor este modificat. Evenimentele reale trite de bolnav cu muli ani n urm
sunt trite n prezent, fiind profund alterat recunoaterea tririi aici i acum.
Confabulaiile
Sunt allomnezii frecvent ntlnite care se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte :
sunt producii imaginative de moment,
redate sub forma evocrilor i realmente crezute ca i cum au fost
realmente trite de bolnavi.
cronologic ele sunt plasate n golul mnestic
al evocrii.
contiina este parial destructurat,
continuitatea trecut-prezent-viitor nu poate fi construit dect prin
umplerea golului cu trecutul.
bolnavul ncearc s construiasc
continuitatea trecutului su prin producii imaginative.
Confabulaiile pot fi ntlnite n sindroame KORSAKOV, n demene, oligofrenii,
psihoze schizofrenice, sindroame confuzionale.
Ecmnezia
Este o tulburare grav care const n trirea permanent n trecut, prin ntoarcerea
ntregii personaliti ntr-o realitate demult trit. Ea se ntlnete n demena senil i
delirul senil.
Anecforia
Reprezint posibilitatea reproducerii unor amintiri demult uitate atunci cnd
bolnavului i se sugereaz cteva elemente care i faciliteazaceast evocare.
Ea nu este o tulburare grav, bolnavul se ncadreaz corect acum i aici, tie c
nu-i poate aminti un anumit eveniment ceea ce practic nseamn o tulburare a etapei
evocrii.
Poate apare n surmenaj, debutul strilor demeniale.
CAPITOLUL 3
MALADIA ALZHEIMER
Definiie
Procesul de mbtrnire al fiinelor vii, n special a omului, se realizeaz pe dou
planuri: cel al biostructurilor (sistemul nervos, endocrin), al suportului material al vieii
psihice i cel al desfurrii propriu-zise a funciilor psihice. Toate evenimentele,
fenomenele, situaiile care se petrec n aceste planuri determin forma i viteza de
desfurare a mbtrnirii sau involuiei psihice. Cunoaterea corect a strii psihice a
subiectului i stabilirea corect a stadiului de declin cognitiv impun luarea n considerare
a urmtoarelor dimensiuni: vrsta (dimensiunea timp calendaristic); mediul socio-cultural
n care a evoluat i a mbtrnit subiectul i generaia n care el este inclus.
Demena reprezint o scdere, o diminuare, o degradare, un declin al capacitilor
cognitive, raportate la nivelul anterior, optim, al psihismului unei persoane i care
afecteaz nivelul randamentului intelectual, adaptativ, personalitatea n ansamblu.
Declinul funciilor cognitive asociat cu modificrile importante n sfera comportamental
se reflect n mod evident n executarea activitilor cotidiene ale subiectului afectat.
Gheorghe i Marinescu sunt de prere ca toate demenele sunt sindroame
psihiatrice cu substrat organic, accelerari ale procesului normal de mbatrnire a
creierului (2005, p.7). Alterarea intelectual este profund, progresiv i global. Acestor
trei caracteristici li se adaug ireversibilitatea activitilor psihice: ce s-a produs
evolueaz numai ntr-un singur sens, spre cronicizare i exitus (Srbu, 1979, p. 149).
n istoria definirii sale, conceptul de demen a suferit multiple interpretri
teoretice, n funcie de achiziiile tiinifice i de diversele curente biomedicale. P.P.
Neveanu propune urmtoarea definiie a demenei: este fenomenul de dezorganizare a
experienei, de alterare a vigilenei, pierdere a autocriticii, dispariia percepiilor,
automatismelor, deprinderilor i a amintirilor (1978, p. 185).
n 1906, A. Alzheimer descrie pentru prima dat demena presenil. Autorul
consider c boala debuteaz n jurul vrstei de 55 ani, manifestndu-se print-o
deteriorare intelectual progresiv i global. Este produs de o atrofie cerebral difuz
avnd doua caracteristici pe plan histopatologic: cromatoliza total a celulelor nervoase i
frecvena plcilor speciale argirofile ("senile"). "La persoanele cu tulburri cerebrale
organice (de ex. Boala Alzheimer), deficienele de memorie privesc perioada recent, n
timp ce evenimentele intense i fericite de demult sunt conservate (Legea lui Ribot sau
regula lui Jackson)" (Benesch, 1995, p. 139).
Boala Alzheimer este o boal neurodegenerativ cu trsturi caracteristice clinice
i patologice.
Boala Alzheimer face parte din marea familie a demenelor, care au ca trstura
comun tulburri ale memoriei - n mod obinuit este afectat nregistrarea,
nmagazinarea i reproducerea informaiilor noi i apare un deficit de gndire.
n mod particular, Boala Alzheimer include prezenta demenei, debut progresiv i
degradare lent a funciilor creierului.
Demena este o stare de alterare intelectuala profund, global i progresiv cu
evoluie cronica ce interesaza n primul rnd memoria, dar i ansamblul funciilor
cognitive cu repercursiuni asupra comportamentului i echilibrului emoional (V. Chirita,
A. Papari 2002 ).
Conform ICD 10 clasificarea demenelor n boal Alzheimer este urmatorea:
F.00.0 - Demena n boal Alzheimer cu debut timpuriu
F.00.1 - Demena n boal Alzheimer cu debut tardiv
F.00.2 - Demena n boal Alzheimer atipic sau de tip mixt
F.00.9 - Demena n boal Alzheimer nespecific
Clinic, debutul este lent, insidios, progresiv, adesea dificil de precizat cronologic.
Este marcat de un deficit mnezic global care se agraveaz n timp, fr fabulaie sau false
recunoateri (n acest stadiu). Apare destul de intens dezorientarea spaial. n acest stadiu
se nregistreza un deficit mental global. Activitatea psihomotorie este ncetinita, nsoit
de apatie progresiv i indiferena, alteori de furie i anxietate. n anumite cazuri tabloul
este deschis de o depresie cronica. Este afectat gndirea simbolic. Acest prejudiciu este
responsabil de tulburrile de praxie, de scriere, de lectur i chiar de limbaj. Nu este
vorba de o veritabil apraxie sau afazie ci de dificulti n activitatea operatorie i n
nelegerea simbolic a consemnelor. n acest stadiu se situeaz deficitul n gndirea
reprezentativ, operatorie sau instrumentala.
n faza evolutiv, care survine dup civa ani, dementa este profund, masiv,
resimtindu-se att la nivelul funciilor intelectuale superioare: judecata, abstractizare,
sinteza, ct i la nivelul funciilor elementare. Memoria este considerabil afectat cu
deficit global al funciilor de fixare i de rememorare. Atenia spontan i provocat este
semnificativ atins. Tulburrile de orientare temporo-spatiala sunt foarte intense i
realizeaz un simptom dominant. Cea mai perturbat este orientarea n spaiul imediat:
pacienii se pierd n mod repetat n propriul apartament sau n spitalul n care au trebuit s
fie internai. Dispariia complet a activitii operatorii i simbolice este nsoit de un
prejudiciu al gndirii reprezentative formale, antrennd un adevrat sindrom afazo-
apraxo-agnozic.
Afazia, de tip senzorial, este caracterizat de o pierdere complet a nelegerii
simbolice. Se ntlnete ecolalia, care nu este dect rspunsul formal, n ecou, al ntrebrii
puse i palilalia, repetiia iterativa de silabe, de cuvinte sau fraze scurte alctuite din
asociaii pur formale, emisia unui cuvnt antrennd imediat ecoul lui. Aceste tulburri
sunt nsoite de jargonofazie incomprehensibil. Cititul i scrisul rmn adesea posibile,
dar pe plan pur formal i automat. Lectura silabisita i scrierea prin copiere fr
nelegerea sensului nu sunt altceva dect "pseudo-afazie" i "pseudo-agrafie".
Dispariia funciilor operatorii antreneaz tulburri praxice foarte importante.
Apraxia ideatorie este manifesta cu conservarea anumitor gesturi automate (gmlia
chibritului este trecut pe partea cartonat a cutiei i nu de latura care s determine
aprinderea). La testul de copiere a desenului rezultatele sunt foarte modeste. Adesea se
ntlnete fenomenul de closing-in. Tulburrile gnozice sunt foarte marcate:
recunoaterea imperfect a culorilor, agnozie pentru forme i fizionomii, agnozie spaial
care coexista adesea cu o apraxie geometric i cu tulburri de schema corporal.
Pe plan comportamental, ncetinirea psihomotorie atinge apragmatismul din ce n
ce mai complex cu apariia, cel mai adesea n timpul nopii a crizelor de agitaie intens.
Sunt semnalate adesea tulburri psihotice, idei delirante, avnd ca teme
prejudiciul, gelozia, persecuia, nsoite sau nu de fenomene halucinatorii. Agresivitatea
fa de anturaj sau fa de propria imagine se datoreaz falselor recunoateri sau
nerecunoaterii fizionomiilor familiale, subiectul avnd impresia c a plonjat ntr-un
mediu strin i ostil.
Manifestrile neurologice sunt reprezentate de hipertonie cu akinezie, realiznd
un aspect pseudo-parkinsonian care se accentueaz progresiv. Crizele comitiale sunt la fel
de frecvene.
n perioada terminala, boala evolueaz ctre o stare demeniala profunda cu apragmatism
i gatism complete, apariia comportamentelor arhaice, diminuarea jargonofaziei i
virarea ctre un mutism total. Hipertonia poate s devin n anumite cazuri o adevrat
rigiditate de decerebrare.
Evoluia totala dureaz ntre doi i patru ani, n cazuri extrem de rare mai mult de
zece ani.
Factori de risc
Boala Alzheimer a fost identificat la toate rasele i n toate zonele geografice.
Se apreciaz c incidena ei atinge 20% din populaia peste 80 ani. Factorii de risc
principali cu care se coreleaz incidena bolii sunt: sexul feminin, antecedentele de boala
tiroidiana, trisomia 21, vrsta mamei la naterea copilului care va dezvolta n timp boala
i traumatismele cranio- cerebrale.
Pentru debutul tardiv al bolii Alzheimer factorii de risc cei mai importani sunt
abuzul de alcool, ocupaii profesionale care implic manualitatea i istoricul familial de
dement.
Nu au fost posibile corelaii cu vrsta naintata a prinilor viitorului copil bolnav,
anotimpul naterii candidatului la boal Alzheimer, traumatisme cranio cerebrale sau
istoricul de boala parkinson.
3.4. Stadiile demenei Alzheimer
Dezorientare temporal
Se rtcete n locuri familiare
Dificulti n luarea deciziilor
Lipsa iniiativelor i a motivaiilor
Pierderea interesului pentru hobby i activiti
Simptome depresive i agresivitate
2. Stadiul intermediar (moderat) are cteva caracteristici: semnul "ntoarcerii
capului" (la ntrebri la care nu poate rspunde, bolnavul ntoarce capul spre nsoitor,
ruda), devine retras social, neag boala, dezorientare spaial n locuri familiare,
probleme de abstractizare, tulburri de limbaj.
Progresiv apare scderea interesului pentru igiena personal, necesit
supraveghere, e dezorientat temporo-spatial, nu-i mai recunoate rudele, are halucinaii
i delir, tulburri de comportament (vagabondaj, comportament sexual perturbat, tulburri
de limbaj severe, citete i calculeaz dificil, poate s apar dificultate severa la mbrcat
- "nu mai tie ce s fac cu minile").
Simptome:
Dificulti n viaa de zi cu zi
Pierderi marcate ale memoriei
Halucinaii
Vagabondaj i comportament anormal
Mari dificulti ale vorbirii
Incapabil s curee, s gteasc sau s fac cumprturi
Nevoie de ajutor la igiena personal
Se rtcete acas i n comunitate
3. Stadiul sever-avansat (tardiv) - apare indiferenta social, apatia, incontinena
sfincteriana mixt, dependenta de ngrijire - necesit de obicei instituionalizare.
Pot aprea tulburri severe de comportament - agresivitate, agitaie, vagabondaj.
n aceste faze de obicei sunt vulnerabili s se rtceasc, exista risc mare de deces prin
accidente rutiere sau nghe, insolaie, inaniie, deshidratare.
Limbajul poate disprea n totalitate,"comunicarea se face prin gemete, ipete". Se
produce schimbarea ritmului somn-veghe - ziua somnolena, noaptea insomnii.
Simptomele Boala Alzheimer variaz de la un individ la altul. Stadiile servesc ca
ghid la urmrirea dezvoltrii bolii, cu toate ca unele simptome pot apare n timpul
oricruia dintre stadii sau chiar deloc. Mai jos, se poate observa o diviziune a
simptomelor pe trei stadii - incipient (precoce), mediu i tardiv.
Simptome:
Dificulti de alimentare i de mers
Comportament nepotrivit n public
Dificulti n a-i recunoate rudele, prietenii i obiectele familiare
Incapacitate de a-i gsi drumul n jurul casei
Dificulti n nelegerea i interpretarea evenimentelor
Dubla incontinena
Imobilizarea ntr-un scaun cu rotile sau n pat
Extrema dependenta de alii
3.5. Diagnostic clinic i paraclinic n boala Alzheimer
Consultaia
Colaborarea medicului specialist psihiatru cu internistii, cu neurologii este
eseniala deoarece trebuie luat n considerare managementul bolilor care contribuie la
starea bolnavului.
Investigaii paraclinice
Evalurile de laborator de rutin.
Pentru a exclude posibilitatea existenei altor boli care ar putea explica sindromul
demenei sau alte boli care ar putea agrava un caz de BA deja existent, se pot face diferite
teste - exemple: analize de snge sau de urin, chimia serica a funciei hepatice, funcia
tiroidiana, screening pentru droguri, etc;
Evaluarea psihometric (testarea psihologic).
Evaluarea realizat de psiholog trebuie s fie clar focalizata asupra unei teme cu
relevanta n cadrul teoretic general al demenelor i s vizeze procese c atenia,
memoria, gndirea, judecata, etc.
Metode de neuro-imagistic.
Aici facem referire la Rezonana Magnetic Nuclear (RMN), Tomografie
Computerizat (CT), radiografie cranian, electroencefalogram (EEG), etc., n funcie de
recomandrile medicului specialist. Acestea produc imagini ale creierului n via,
relevnd posibilele diferene ntre creierul persoanelor afectate de bA i cel al persoanelor
non-afectate. Aceste teste reprezint metode nedureroase, cai neriscante de explorare a
creierului unei persoane n via.
n urma acestei evaluri a persoanei, medicul specialist (psihiatru sau neurolog)
poate pune diagnosticul de boala (dementa) Alzheimer, dementa vasculara, dementa
mixt sau de alt tip. (Capitol inspirat din Sadock, J.B.&Sadock, M.D. (2001). Manual de
buzunar de psihiatrie clinica (3-rd ed. ). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.).
3.6. Manifestri clinice
Debutul este insidios i subtil, tulburrile cele mai vizibile aprnd nti n
memoria pentru evenimente recente i n alte aspecte ale activitii mentale. Tulburrile
psihice cum ar fi depresia, anxietatea sau autoizolarea, manifestrile comportamentale
imprevizibile, iluziile i halucinaiile pot fi manifestri pregnante ale bolii n stadiile
timpurii. De obicei evoluia este lent i gradata i dac nu survin alte probleme medicale,
poate dura 10 ani sau mai mult.
n cazurile mai uoare, incluznd pe acelea ale perioadei senile, manifestrile care
merit semnalate sunt cele de dement simpl.
Pot fi ntlnite n special la bolnavii aflai n perioada presenila tulburri mai
neobinuite ale gndirii i intelectului, cuprinznd afazia, tulburri apraxice i anomalii
ale percepiei spaiale. Excepional i numai n stadii tardive ale bolii apar semne
extrapiramidale, pacientul are un mers trit cu pai mici i exist o contractura
generalizata a musculaturii cu o lentoare i o stngcie a tuturor micrilor. La unii
pacieni, pot apare brusc micri de contracie spasmodice n diveri muchi (mioclonus),
n prezena unei maladii Alzheimer de altfel tipice, dar acest lucru este neobinuit i
trebuie s ridice imediat suspiciunea de maladie Creutzfeldt-Jakob. n stadiul terminal
pacientul poate deveni aproape decorticat, pierznd toate capacitile de a percepe, a
gndi, a vorbi sau a se mica.
Examenele de laborator, inclusiv determinrile din snge i LCR, nu ofer date
convingtoare sau pertinente. Exista o ncetinire difuza pe electroencefalograma n
stadiile mai avansate ale bolii. Lrgirea sistemului ventricular i a spaiului
subarahnoidian care rezulta datorit atrofiei cerebrale poate fi vizualizata prin tomografie
computerizata (TC) sau prin rezonana magnetic nuclear (RMN).
Totui, aceste investigaii imagistice nu sunt decisive pentru punerea
diagnosticului, ndeosebi n stadiile timpurii, deoarece gradul de atrofie corticala
evideniat poate s nu fie mai mare dect cel observat la indivizi cu vrste similare cu
funcii nervoase normale. Studii recente cu tomografii cu emisie de pozitroni au
evideniat un metabolism sczut al glucozei n lobii temporali i parietali. n timpul
evoluiei bolii pot apare ocazional crize convulsive, dar ele sunt relativ rare i trebuie s
ridice suspiciunea altor boli. n stadiu terminal, pacientul moare datorit bolilor
intercurente, ntr-o stare de neajutorare total. ngrijirea instituionalizata este deseori
necesara cu mult naintea sfritului.
Fiecare persoan este unic, iar dementa afecteaz oamenii n mod diferit - nu
vor exist dou persoane care s aib aceeai evoluie. Personalitatea individului,
sntatea generala i situaia social reprezint cei mai importani factori care determina
modul de impact al demenei asupra persoanei.
Cele mai obinuite simptome ale demenei sunt:
Pierderea memoriei
Scderea memoriei, n special a memoriei de scurt durat este cel mai obinuit
prim simptom al demenei. Persoanele care uit n mod obinuit i amintesc de regul
anumite lucruri asociate faptului uitat. De exemplu, ei pot s nu-i aminteasc numele
vecinului de vis-a-vis dar i amintesc faptul c persoana respectiv este vecinul de vis-a-
vis.
O persoan cu dementa va uita i numele vecinului i contextul n care l cunoate pe
acesta. Probleme cu limbajul
Cteodat fiecare dintre noi avem dificulti n a ne gsi cuvintele potrivite.
O persoan suferind de dement uita cuvintele simple sau le nlocuiete cu cuvinte
neobinuite, fcnd vorbirea sau scrierea dificil de neles.
Dificulti n realizarea sarcinilor obinuite
Persoanele suferind de dement au dificulti n realizarea sarcinilor cotidiene,
care de regul nou ne sunt aa de familiare nct nu ne mai gndim cum le facem.
O persoan cu dementa va uita ordinea n care se mbraca hainele sau care sunt
paii necesari pentru prepararea unei mese.
Discernmnt diminuat sau n descretere
O persoan suferind de dement se mbraca nepotrivit, poarta mai multe atricole
de mbrcminte ntr-o zi cald sau prea puine ntr-o zi rece. Apar dificulti n urmrirea
unei conversaii sau probleme n platirea facturilor lunare.
Rtcete lucruri
Oricine i poate rtci din cnd n cnd cheile sau portofelul.
O persoan suferind de dement va pune lucrurile n locuri neobinuite ca de
exemplu: fierul de clcat n frigider sau ceasul de mna n bolul de zahr.
Dezorientare n timp i spaiu.
Cteodat cu toii uitam zilele sptmnii sau unde trebuie s mergem, pe cnd
persoanele suferind de dement se pierd n locuri familiare, de exemplu pe strada unde
locuiesc. Uit unde se afla sau cum au ajuns acolo i nu tiu s se mai ntoarc acas. Ei
pot confunda noaptea cu ziua. Modificri n dispoziie sau
comportament
Oricine poate deveni trist sau indispus din cnd n cnd.
O persoan cu dementa poate deveni neobinuit de emotiv i trai modificri
rapide ale dispoziiei, aparent fr nici un motiv. Ca alternativ, o persoan cu dementa
poate deveni mai lipsit de emoii dect nainte.
Pierderea iniiativei
Oricine poate s simt cteodat oboseala de a mai face gospodrie, afaceri sau
obligaii sociale. O persoan suferind de dement poate deveni pasiv; de exemplu sta n
faa televizorului ore n ir, doarme mai mult dect este obinuit sau i pierde interesul
pentru hobby-uri.
Schimbri de personalitate
O persoan suferind de demen se poate schimba ntr-un mod dificil de neles
pentru anturaj. Poate deveni suspicioas, iritabila, deprimat, apatic, anxioasa sau agitat
- n special n situaiile n care tulburrile de memorie i cauzeaz dificulti
Diagnostic diferenial
Medicul trebuie s recunoasc c strile tratabile pot prea iniial c sunt demente
de tip Alzheimer. Trebuie excluse leziunile nlocuitoare de spaiu, cum ar fi hematomul
subdural cronic sau neoplasmele frontale cu cretere lent (meningiomul sau gliomul).
TC i RMN de obicei evideniaz formaiunile de acest tip, precum i o hidroencefalie
nesuspicionata, cnd este tratat printr-o tehnic de shunt pentru decompresie
ventriculara, poate duce la o mbuntire spectaculoas a strii pacientului. Alte afeciuni
tratabile care produc o stare semntoare demenei include tulburri metabolice (boli
hepatice), deficitul de vitamina B12 i hipotiroidismul.
Persoanele vrstnice pot fi neobinuit de susceptibile la efectele sedative ale
medicamentelor, astfel nct intoxicaia medicamentoasa cronica trebuie s fie luat n
calcul. Boala cerebrovasculara nu este o cauz obinuit de dement necomplicata, dar
descoperirea unor infarcte mici multiple la TC sau la RMN creste posibilitatea existenei
demenei multiinfarct. Depresia poate mima dement, ndeosebi la vrstnici, la care poate
fi mult prea uor de atribuit bolilor cerebrale, deficitele de gndire, motivaie i memorie.
Depresia poate avea cel mai mulumitor rspuns la tratamentul adecvat. Faptul c
inervaia colinergica poate fi diminuata n maladia Alzheimer a dus la tentative de a
corecta farmaceutic deficitul. Cea mai recent dintre acestea este inhibitorul
acetilcolinesterazei tetrahidroaminoacridina, care produce mbuntiri limitate la unele
evaluri ale statusului mental, dar care este compromis datorit toxicitatii hepatice.
Tulburri psihiatrice
Observaiile clinice au evideniat ca, n general, pacienii cu boala Alzheimer
prezint unele manifestri premonitorii:
- accentuarea sau agravarea unor trsturi premorbide ale personalitii, n special
n sfera afectivitii( labilitatea exacerbata, impresionabilitatea, irascibilitatea,
excitabilitatea );
- declinul performanelor profesionale i dificulti de a face fata exigentelor
obinuite ale activitii;
- strategii proprii de disimulare a aspectelor de mai sus.
Din acest moment, este necesar o observare clinic de cel puin ase luni pentru a
se preciza dac pacientul este n situaia de a dezvolta o afeciune degenerativa a
sistemului nervos central.
A. Simptomatologia cognitiv se refer la tulburrile din sfera ateniei, memoriei,
orientrii temporalo - spaiale, limbajului, calculului i praxiei.
Astfel, capacitatea de concentrare a ateniei este diminuata i n diferitele stadii
ale anxietii, dar n absena unui deficit important de memorie i orientare; traumaismul
cranio-cerebral poate determina i un sindrom amnestic, dar n condiiile n care
capacitile cognitive - intellective rmn nemodificate.
Afectarea memoriei de scurt durat se situeaz printre primele manifestri clinice
ale bolii Alzheimer. Debutul deficitului mnezic este insidios, iar severitatea lui creste
progresiv. Evocarea evenimentelor recente este dificitara datorit scderii capacitilor
asociative i de achiziionare a informaiilor noi. Iniial, tulburrile de memorie sunt
reliefate, cel mai adesea, de modificrile care apar n viaa cotidiana: repetarea de mai
multe ori a aceleiai ntrebri i uitarea unor informaii recente.
Reacia pacientului fa de aceste evenimente este foarte variabil. Uneori,
deficitul este contientizat i apar tulburrile anxioase i depresive, ajutorul anturajului
este acceptat. Alteori, bolnavii au un comportament anozognozic, confabulator i,
neavnd contiina tulburrilor, refuza n mod iritabil orice ajutor. Cu ct boala evolueaz,
cu att se constat mai frecvent apariia confabulatiilor mnestice, a ecmnezei i
anecforiei, favorizndu-se instalarea dezorientrii temporalo - spaiale.
Toate aceste tulburri devin pregnante la schimbarea mediului sau n prezena
unor factori solicitani, cu character de noutate.
Tulburrile de memorie din boala Alzheimer se explica prin existena unor
consistente modificri neuropatologice n special la nivelul regiuni hipocampice.
Tulburrile mnezice din fazele iniiale ale bolii Alzheimer pot fi surprinse de
examenul clinic coroborat cu rezultatele obinute prin testele psihometrice.
Tulburrile de limbaj din boala Alzheimer sunt o component importanta a
declinului cognitiv. n prezent, se accept ideea c afeciunea poate debuta prin unele
tulburri de limbaj (anomie, parafazie, logoclonii, ecolalie, disartrie) nainte de a dezvolta
o afazie net.
Legat de tulburrile din sfera cognitiv sunt de semnalat modificrile n
desfurarea activitilor cotidiene: dificulti n administrarea banilor, efectuarea
cumprturilor, incapacitatea de a se mbraca adecat i independent, etc.
Vrsta de debut
Boala Alzheimer se clasifica n Boal Alzheimer cu debut precoce - sub vrsta de
65 de ani i cu debut tardiv dup 65 de ani, cnd de cele mai multe ori apare sub forma
demenei mixte (Alzheimer i vasculara).
Este demena Alzheimer o form de nebunie?
Dei conform DEX, demena este alienaie mintal, nebunie, iar demena senil
(care nosologic se confund cu Boala Alzheimer) ar nsemna demena care progreseaz
cu vrsta, din punct de vedere medical ntre aceti termeni nu putem pune semnul egal
Din totalul bolilor demeniale sunt complet sau parial reversibile sun tratament
doar 20%; cazurile cu boala Alzheimer sunt escluse din aceast categorie. Totui, un
anumit grad de ameliorare simptomatologica este posibil la toi suferinzii de dement,
chiar i la cei cu Boala Alzheimer, dac diagnosticul pozitiv este precoce.
Pn n prezent terapia medicamentoas corelat cu etiologia prezumtiva a
demenelor degenerative primare, inclusive a Bolii Alzheimer, nu a dat rezultate scontate.
Cauza major a internrii pacienilor cu Boala Alzheimer o constituie disfuncia
comportamental. Raiuni sociale, economice, psihologice i medicale impugn
optimizaea comportamentului acestor pacieni. Strategia cerea mai eficace, unanim
acceptat, consta n utilizarea judicioasa a unei medicatii psihotrope corespunztoare.
Dei n momentul de fa sunt utilizate multe produse medicamentoase, rezultate
spectaculoase nu s-au nregistrat nici n ameliorarea tulburrilor cognitivesi, mai ales, n a
celor de memorie. Toi specialitii sunt ns de accord ca numai intervenia farmacologica
nu este suficient, innd seama c durata obinuit a evoluiei maladiei este cuprins
ntre 3-8 ani.
Avndu-se n vedere deteriorarea funciilor comportamentale (imposibilitatea
efecturii unor activiti cotidiene obinuite; comportament disrumptiv), care se coreleaz
cu gradul de severitate al bolii, se impune ncadrarea bolnavilor n programe terapeutice
adecvate n mediul lor familial sau instituionalizat. n ambele situaii, medicamentele
psihotrope i-au dovedit utilitatea.
Pentru obinerea unui rspuns therapeutic optim i adecvat, este necesar s se in seama
de specificul aciunii farmacodinamicea acestor substane n general i n special, la
olnavii cu demnete. Astfel trebuie avute n vedere o serie de principii psihofarmacologice
importante:
- doza star de medicament i modificarea ei ulterioar;
- interaciunea medicament - medicament
- interaciunea medicament - vrsta.
- efecte secundare
Este nevoie de consimmntul familiei pentru a introduce suferindul ntr-un
anumit program terapeutic. Se considera ca pentru bolnav este mult mai important
meninerea lui n mediul familial dect instituionalizarea sa. Mediul familiar permite
prelungirea vieii emoionale a bolnavului i creterea responsabilitii grupului familial
n ngrijirea pacientului. Totodat, se nltura climatul psihologic negativ specific
instituionalizrii, care favorizeaz apariia tulburrilor depresve i delirante ca factor de
agravare a bolii.
Medicamentele prescrise n mod obinuit bolnavilor de maladia Alzheimer pot
avea efectul contrar celui scontat, agravnd deseori condiia medical a acestora, conform
unui nou studiu britanic. Astfel medicaia neuroleptica (antipsihotica) nu ofer nici un fel
de mbuntire a strii bolnavilor de Alzheimer care manifesta uoare probleme
comportamentale. Dimpotriv, ea este ns este asociata cu o deteriorare accentuat a
capacitii bolnavilor de a vorbi, conform studiului publicat n jurnalul Public Libary of
Science Medicine. Acest studiu a fost realizat pe 165 de bolnavi de Alzheimer aflai n
aziluri speciale din patru orae britanice. Pn la 60% dintre pacienii suferind de
Alzheimer din aceste aziluri primesc astfel de medicamente antipsihotice, n special
mpotriva agresivitii.
Cercettorii de la Kings College din Londra i de la Universitile Oxford i
Newcastle, au descoperit ca aceste medicamente nu ofer nici un fel de efecte benefice pe
termen lung n cazul pacienilor cu simptome moderate de comportament deviant. La
doar 6 luni dup nceperea unui astfel de tratament ns toi pacienii aveau reale
probleme de fluenta.
Alte rezultate preliminare ale acestui studiu indica i faptul c prescrierea
medicamentelor neuroleptice poate crete i riscul de deces al pacienilor suferind de
maladia Alzheimer.
Acest studiu a fost realizat pe bolnavi din aziluri din Oxfordshire, Newcastle, Edinburgh
i Londra. Toi subiecii studiului au luat medicamente neuroleptice timp de 3 luni, dup
care fie au continuat aceeai medicaie timp de 12 luni, fie au primit n locul acesteia o
pastil placebo. "Este foarte clar c dup o perioad de tratament de 6 luni nu se
nregistreaz nici un fel de mbuntire a strii de sntate a persoanelor care sufer de
simptome moderate ale maladiei Alzheimer, n urma administrrii de neuroleptice. Pentru
persoanele care sufer de forme mai grave de Alzheimer este mai dificil s ne pronunam
asupra raportului dintre posibilele efecte benefice ale unui astfel de tratament i efectele
sale secundare.
Conform cercettorilor britanici medicaia neuroleptica ar trebui s fie prescris
doar pentru pacienii cu tulburri severe de comportament i doar atunci cnd toate
celelalte metode de tratament au fost epuizate.
Managementul acestor bolnavi nu este facil. Planul complet al tratamentului celor
afectai de boala Alzheimer presupune (Maletta C.J. 1988):
1. Abordar bolii
2. Terapii
a. Psihoterapie:
Suportiv
Familial
De grup
Cognitiv
Training
Ocupaional
b. Farmacoterapie:
General
Specific
c. Alte tipuri de terapii:
Nutriional
Socializare
Stimulare senzorial.
3. Implicarea familiei
4. Cooperarea cu personalul de ngrijire
Strategia important i evident pentru meninerea unui comportament optim al
acestor bolnavi rmne asocierea psihoterapiei la medicaia psihotropp. Psihoterapia
optimizeaz condiiile ambientale prin realizarea unui microclimat cu stres minim, stabil,
securizant i cu activiti zilnice stereotipe. n acest fel se previne apariia unor tulburri
de comportament induse de confuzie, agitaie, delir. La bolnavii la care acestea apar se
administreaz o medicaie psihotropa.
CAPITOLUL 4
NGRIJIREA PERSOANELOR CU DEMEN ALZHEIMER
Relaia dintre asistentul social i client este, prin definiie, una circumscris n
acea zon specific a comportamentului personal care ine de fiecare dintre membrii
implicai. Pentru un plus de claritate, este indicat s excludem problemele practice
aprute din nelegerea eronat a unor clieni, care, obinuii cu o relaie de tip formal i
impersonal, din alte profesii, sunt tentai s extrapoleze acest tip de relaie n domeniul
asistenei sociale. ns, n acest domeniu apar probleme de alt natur, datorate tendinei
asistenilor sociali de a se conforma mai degrab aplicaiilor etice ale unei relaii
profesionale, dect acesteia din urm n sine (cf. ibidem, p.85).
O problem etic major apare i atunci cnd asistentul social consider c
nevoile clientului reclam un tip de relaie ce depete limitele tradiionale pe care o
relaie profesional le permite. Ca atare, se consider c respectarea limitelor relaiei
profesionale se constituie ntr-un imperativ deontologic pentru orice profesie. S-a
concluzionat astfel c relaia caracteristic dintre profesionist i client trebuie s aib la
baz dou aspecte generale:
a) profesionistul trebuie s i asume o anume neutralitate
emoional fa de client. El trebuie s i ofere serviciile oricui i solicit, indiferent de
vrst, venit, politic, ras, religie, sex i statut social. Serviciile sale trebuie oferite
fiecrui individ care le solicit n calitate de client, consideraiile personale nefiind
acceptate n relaia profesional ;
b) dezinteresarea este o particularitate a relaiei client
profesionist, n concepia lui Talcott Parsons (1939). Profesionistul trebuie s fie motivat
mai puin de interesul propriu i mai mult de dorina de a-i oferi serviciul la nivel
maxim; el trebuie s fie pregtit s ofere la cerere serviciile sale renunnd chiar la
prioritile vieii private.
Relaia asistentclient este foarte important deoarece deficientul are nevoie de
ajutor, solicitudine, nelegere, compasiune.
Echilibrul verbal, cldura sufleteasc, comportamentul onest al asistentului sunt
doar cteva elemente care-l ajut pe client s se lase condus pe fgaul unei viei
ordonate, unui comportament civilizat, a unei acceptri a regimului prescris de medic i a
terapiei psihosociale adaptat nevoilor personale de ctre terapeut.
Asistentul social - cel care are grij din toate punctele de vedere de persoana
deficient neuropsihic - trebuie s in seama de toate aspectele vieii acesteia, trebuie s
abordeze persoana n totalitatea sa bio-psiho-socio-cultural (N.Dolbeanu).
Relaia asistent-client. Felul n care un asistent, fie el social sau personal, intr n
contact cu persoana cu handicap, este esenial pentru legtura care se va stabili ntre cei
doi, innd cont de faptul c vor trebuie s munceasc mpreun la problemele pe
care persoana cu handicap, respectiv clientul, le are.
Iat doar cteva dintre elementele extrem de importante ale abordrii unei astfel
de relaie:
dac asistentul intr pentru prima dat n contact cu clientul (indiferent de
vrsta lui), acesta trebuie s se prezinte, explicnd prin cuvinte puine dar clare motivul
prezenei sale alturi de client i prerea lui despre modul n care va decurge colaborarea;
asistentul trebuie s priveasc pacientul ca o personalitate global, s in cont
de patologia sa, de dezvoltarea sa intelectual, de apartenena sa socio-cultural i
religioas ;
sentimentele asistentului se traduc prin comportamente, atitudini corporale,
expresiile feei, i nu prin cuvinte. Astfel c, nervozitatea asistentului se transmite uor
clientului. n acest domeniu, orice improvizaie, orice ezitare este rapid perceput i
sancionat de client (N.Dolbeanu) ;
asistentul trebuie s manifeste un echilibru comportamental. El este
nelegtor, rbdtor, dar n acelai timp autoritar atunci cnd este nevoie. Chiar dac
nelege situaia pacientului, el nu va accepta refuzul tratamentului sau agresivitatea. Prin
comportamentul su, asistentul i transmite clientului respectul care i-l poart, n ciuda
suferinei i a unor valori proprii ;
asistentul trebuie s tie s comunice, s tie s foloseasc cele mai potrivite
cuvinte pentru a intra n legtur cu bolnavul, dar la fel de important este inuta sa
vestimentar i chiar mirosul pe care-l eman corpul su.
din punct de vedere afectiv asistentul va ncerca s dezvolte relaia clientului
cu familia i prietenii ;
dac clientul acord credit asistentului acesta va constata c n unele privine
el va aciona conform sfaturilor sale ;
clientul ateapt nelegere pentru suferina lui, ajutor pentru a depi
disconfortul pe diferite planuri, corectitudinea n aplicarea mijloacelor, atenie i
profesionalism n evaluarea progreselor n fiecare etap, stabilirea unor repere sigure de
urmrit pentru a depi treptat fiecare stadiu al recuperrii sale.
Asistenii sociali nu sunt imuni la numrul mare de stereotipii ale bolii mintale. Ei
pot fi la fel de nelinitii i de temtori, de contactul cu boala mintal ca toi ceilali
oameni. Cu toate acestea pe parcursul muncii lor, ei vor trebui s aibe relaii de
colaborare n munca asistenial cu cei deficieni mintal. Se pune problema riscului n
asistena social. Paul Brearley (1982) a scris n manier perceptiv despre aceast
problem. Acesta este un aspect cu care toi trebuie s nvm s trim.
Dac asistentul social nu a nvat s se adapteze i s recunoasc propriile temeri
i prejudeci legate de boala mintal, este posibil ca aceasta s ia proporii inimaginabile
atunci cnd este vorba de competen profesional.
Asistentul social poate fi supus la diferite presiuni, fie din partea familiei, fie a
ageniei, etc. Este absolut necesar ca asistentul social s pstreze un anumit echilibru ntre
aceste fore, uneori contradictorii, pentru a putea urmri n primul rnd sprijinirea
intereselor clientului.
Asistentul social autorizat trebuie s ia n considerare care sunt obiectivele
centrale ale asistenei sociale a persoanelor cu deficiene mintale. Este tiut faptul c
bolile mintale, indiferent de diagnosticul lor, afecteaz funcionarea psihosocial i prin
urmare, orice form de ngrijire trebuie s se concentreze asupra acestor dificulti. n
consecin, asistenii sociali, trebuie s fie echipai cu cunotine i deprinderi care s
faciliteze abilitarea clientului de a stabili i menine comunicarea cu cei din jur. Acest
lucru nseamn c asistentul social n munca sa cu persoana deficient mintal (i n
general n toate cazurile de deficien) trebuie s tie s foloseasc , sau cel puin s fie
familiarizat cu toate tipurile de intervenie, de la cele medicale (chimoterapie), la cele
sociale terapia psihosocial a familiei.
Iese astfel n eviden pluridisciplinaritatea interveniei n asistena social a
persoanelor cu handicap i obligativitatea asistentului social de a se inter-relaiona cu
profesiile implicate.
CAPITOLUL 6
METODOLOGIA CERCETRII
Ipoteza
Importana studierii involuiei senile const nu numai n interesul ei teoretic, de
cercetare, ci i n aspectul ei pragmatic, datorit sporirii numrului de deteriorari mentale.
Lucrarea i propune s aduc n atenie un fenomen din ce n ce mai des ntlnit la
nivelul populaiei naionale, dar la fel de prezent i la dimensiune mondial.
Diagnosticarea precoce a deficitului cognitiv i iniierea imediat a tratamentului
medicamentos pot s menin la nivel adaptativ independena i autonomia celor afectai.
De asemenea scad costurile necesare ngrijirilor medicale i sociale, ale spitalizrilor n
cazul n care depistarea declinului mental s-ar produce mult mai trziu, ntr-un stadiu
sever.
Scopul acestei lucrri este acela de a arta care sunt problemele pe care le are
persoana cu cu Alzheimer i n egal msur, familia acestuia, n lupta lor pentru
supravieuire, integrare i normalitate, care le sunt nevoile i ce trebuie fcut pentru
creterea nivelului de trai a acestora.
Una dintre cele mai mari provocri creia trebuie s-i facem fa noi ca asisteni
sociali, este aceea de a fi capabili s evalum cazurile acestor persoane, i de a antrena
toate resursele pe care le gsim n dorina comun de a tri mai bine.
Obiectivele cercetrii:
Reliefarea impactului social al bolii Alzheimer asupra bolnavilor, familiei,
societii;
Identificarea problemelor de natura medical i social cu care se confrunt
persoanele cu Alzheimer;
Contienizarea famililor referitor la problematica Bolii Alheimer;
Lotul investigat este format din persoane cu vrsta cuprins ntre 40-99 ani, care
au domiciliul n judeul Alba i care sunt diagnosticate cu demena Alzheimer. Aceste
persoane se afl n evidena Centrului de Sntate Mintal Alba Iulia.
Populaia investigat este format din 224 persoane. Se apreciaz c la nivelul
judeului Alba exist mai multe persoane bolanave de Alzheimer, dar care nu au fost
diagnosticate i prezentate la medicul specialist.
Cercetarea s-a realizat la Centrul de Sntate Mintal Alba Iulia n perioada
octombrie 2008-mai 2009.
Persoanele testate sunt - din toate categoriile sociale - att din mediul urban ct i
din mediul rural
Procentul persoanelor de sex feminin diagnosticate cu Alzheimer este de 58%, iar
cel al persoanelor de sex masculin este de 42%. Disproporia dintre procentul persoanelor
de sex feminin i cel al persoanelor de sex masculin se poate datora: disproporiei
numerice generale ntre cele dou sexe n cadrul populaiei; disponibilitii mai ridicate
din partea persoanelor de sex feminin de a se mbolnvii de Boala Alzheimer (vezi tabel 1
i figura 1).
n urma asocierii variabilei vrst cu variabila stadiu s-a putut consta faptul c
nici o persoan cu vrsta de pn la 40 de ani nu este diagnosticat cu demen Alzheimer
i nu prezint probleme de memorie. Dintre cei cu vrsta cuprins ntre 40 i 49 de ani,
ntr-un singur caz s-a depistat demena (n faz incipient).
Dup vrsta de 50 de ani, incidena cazurilor diagnosticate cu demen este mai
mare, respectiv (vezi tabel 4 i figura 4): cu vrsta cuprins ntre 50-59 ani s-au depistat
28 cazuri, dintre care 11 cazuri de demen n stadiul incipient, 4 n stadiul mediu i 3 n
stadiul tardiv; ntre 60-69 de ani s-au depistat 69 cazuri, dintre care 45 cazuri de demen
n stadiu incipient (55% dintre persoanele cu aceast vrst); 14 stadiu mediu; 10
stadiu tardiv; n cazul grupei de vrst 70-79 de ani (grupa de vrst cu incidena cea mai
mare) au fost depistate 102, diagnosticul de demen n stadiul incipient a fost pus n 58
de cazuri (40% dintre persoanele cu aceast vrst); cel de demen n stadiul mediu n 29
cazuri (27%); cel de demen n stadiul tardiv n 15 cazuri, cu vrsta cuprins ntre 80-89
de ani se regsesc cele mai multe cazuri de demen n stadiu tardiv 28 cazuri (53%
dintre totalitatea cazurilor de demen n stadiul tardiv) i cu vrsta cuprins ntre 90-99
de ani se regsesc 6 cazuri de demen n stadiu tardiv.
Cele mai obinuite simptome ale demenei sunt: pierderea memoriei, probleme cu
limbajul, discernmnt diminuat sau n descretere, rtcete lucruri, dezorientare n timp
i spaiu, modificri n dispoziie sau comportament, pierderea iniiativei, schimbri de
personalitate, etc. (vezi tabel 6 i figura 6).
ECOHARTA:
Relaii reciproce foarte strnse
Relaie strans
Relaie satisfctoare
relaie slab
Figura 9: Ecoharta familiei doamnei U.A.
Vecina
Fiul N.I Rodica
U.A.
Sora Fiica
Maria vitreg
Daniela
Fiul vitreg
Preotul Marin
ECOHARTA:
Relaii reciproce foarte strnse
Relaie strans
Relaie satisfctoare
relaie slab
Nepotul F.
Nepotul Fiul I.
M.
Potria
Fiul M. .L.
Fiica G.
Cumnata
Elena
Fiul N. Ginerele T.
Sora
Floare
Studiu de caz nr. 3
H.V. este nscut n data de 19.03.1922 n comuna Mete, sat Presaca Ampoiului,
jud. Alba. Domnul H.V. este pensionar cu pensie n cuantum de 350RON. Locuiete n
comuna Mihal, sat Obreja, jud. Alba.
Domnul H.V. a fost cstorit din anul 1944 cu S. de care divoreaz n 1996, din
cstoria crora au rezultat 2 copii, un biat i o fat, care sunt cstorii i care locuiesc
n Alba Iulia, respectiv n Obreja mpreun cu tatl. Relaiile d efamilie sunt foarte bune.
Fiica i familia ei este cea care se ocup de ngrijirea tatlui, dar i fiul se implic n
ngrijirea acestuia, i procur medicamente, etc.
H.V. mai are n viat 4 frai cu care pstrez legtura, fiind vizitat foarte des de
acetia:
-H.T., cu domiciliul n Presaca Ampoiului;
-H.., cu domiciliul n Benic;
-H.D., cu domiciliul n Presaca Ampoiului;
-G.C.,cu domiciliul n Presaca Ampoiului.
Se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist de la
Centrul de Sntate Mintal Alba Iulia, cu Boala Alzheimer, cu hipertensiune arterial i
cataract. n prezent d-l H.V. beneficiaz de tratament medicamentos i psihoterapeutic
n cadrul Centrului de Sntate Mintal Alba Iulia.
CAPITOLUL 7
PROIECTUL DE INTERVENIE: Proiect privind nfiinarea Centrului de Zi
Alzheimer Alba Iulia
CAPITOLUL 8
CONCLUZII
ngrijirea pacienilor suferind de demen urmeaz aceleai reguli ca i n cazul
oricrui serviciu destinat vrstei a III-a. Cu toate acestea, este foarte important s nu
uitm c persoanele suferind de demen au nevoi individuale.
ngrijirea primar este extrem de important, trebuie s fim ateni s asigurm
timpul necesar ngrijirii i s identificm apariia oricrei dureri. Trebuie s nvm s
nelegem limbajul corpului, trebuie s ne asigurm c pacientul primete suficiente
lichide. Stima de sine a pacientului este extrem de important. Trebuie s o putem
influena ntr-un fel nelegndu-i semnificaia. Noi putem oferi pacientului suport i
ncurajare de a funciona independent, acordarea de ajutor pentru pstrarea amintirilor
vechi i acordarea posibilitii de a-i simi valoarea individual. Munca de echip cu
membrii de familie este foarte important. Nu trebuie s uitm c rudele reprezint o
mare resurs, asigur cea mai mare parte a ngrijirii iar suportul este realizat prin propria
lor putere.
Cea mai important regul este foarte simpl: s tratm cu demnitate bolnavul de
demen exact n maniera n care am vrea noi s fim tratai n cazul n care am fi n
situaia acestuia. Persoanele afectate de aceast boal au nevoie, n mod obligatoriu, de
suportul fizic i moral al familiei, devenind complet dependente de unele persoane pentru
ngrijire permanent, de zi i noapte.
Bolnavii de Alzheimer prezint unele dereglri grave de comportament, cum ar fi:
alegerea greit a inutei vestimentare n funcie de condiiile din zi;
nerespectarea ordinei la mbrcare i la ncheierea nasturilor;
modul anormal de alimentaie i de folosire a tacmurilor;
tulburri grave de limbaj cu semne de afazie (folosirea greit a cuvintelor pn la
tcere ncpnat i muenie);
apatie cu stare de indiferen fa de activitile din jur;
semne de aplaxie, cu tulburri de mers i de echilibru, pn la pai trii,
datorit atrofierii muchilor;
team de singurtate i de ntuneric;
uitarea numelui celor din familie, a datelor calendaristice, dificulti de calcul n
operaii aritmetice simple i reducerea vocabularului la cteva cuvinte;
incontinen urinar i de scaun.
Adesea apar crize convulsive i dorina de vagabondaj, cu plecri de acas n
necunoscut fr a-i aminti adresa locuinei. Persoanele angajate pentru asisten
permanent trebuie s fie tari, s fac fa multor probleme de natur psihologic,
emoional, social i economic. Aceste persoane se vor ataa, cu toat dragostea de
bolnav i vor urmri bine simptomele acestei boli, pentru a interveni la timp, ntruct
orice ntrziere ar putea avea efecte grave. Se exclude internarea n spitale, ntruct
bolnavul va fi puternic traumatizat ntr-un cadru nou de via i cu persoane total
necunoscute.
n primul rnd se va urmri respectarea unui program de antrenare permanent a
memoriei, ateniei i gndirii, printr-o gimnastic a minii, care menine creierul activ.
Bolnavul va fi ndemnat s se implice mai mult n viaa cotidian i s exercite activiti
recreative, intelectuale, fizice i sociale, care vor ntrzia evoluia bolii, indiferent de
gradul de colarizare anterioar sau de profesia exercitat. n aceste activiti se includ
lecturile din orice domeniu, studiul limbilor strine, dezlegarea cuvintelor ncruciate.
Urmeaz ndemnul de a comenta evenimentele curente, subiectul crilor citite i a
filmelor vizionate la TV. Prin repetiii se va asigura consolidarea n memorie a noilor
evenimente i informaii, implicnd astfel neuronii din creier s sintetizeze noi proteine i
acizi nucleici, cu rol de transmitori. Dup efectuarea unor exerciii fizice timp de 30 de
minute, de cel puin dou ori pe sptmn, combinat cu mersul zilnic pe jos, minimum 3
km, este binevenit un program de masaje i bi generale, terminate cu un somn adnc i
odihnitor, care s permit recuperarea multor amintiri pierdute.
Un tratament creat de cercettorii britanici citai de BBCNews ar putea reprezenta
o nou ans n tratarea bolii Alzheimer. Potrivit cercettorilor de la Academia Naional
de tiin, medicamentul, aflat nc n stadiu de cercetare, a fost intitulat CPHPC.
Tratamentul mpotriva Alzheimer acioneaz prin eliminarea unei proteine din
snge, despre care se crede c joac un rol extrem de important n apariia maladiei.
Studiile realizate de specialitii de la Colegiul Universitar London au artat c aceast
protein dispare de la nivelul cerebral n cazul pacienilor bolnavi de Alzheimer, crora
le-a fost administrat medicamentul aflat n faz experimental timp de trei luni. n
prezent, se plnuiete extinderea cercetrilor pe o perioad mai mare de timp. Proteina
responsabil de apariia Alzheimer este prezent att n plcile ct i n fibrele nervoase
de la nivelul creierului bolnavilor cu Alzheimer. Potrivit specialitilor, aceste proteine
sunt responsabile de mbolnvirea celulelor sntoase.
Avantajele noului tratament mpotriva Alzheimer const n faptul c
medicamentul nu este distrus n momentul n care ajunge n interiorul organismului i are
o aciune specific, el neinteracionnd cu alte celule alte corpului, reducndu-se, n acest
fel, riscul producerii unor efecte secundare. Cercetrile au artat c n urma folosirii
medicamentului i implicit a eliminrii proteinei responsabile de apariia Alzheimer de la
nivel cerebral, pacientul nu a nregistrat niciun efect secundar. Dei cele trei luni de
monitorizare i tratament a pacienilor nu au fost suficiente pentru a se observa toate
beneficiile clinice, n aceast perioad nu s-a constatat vreo deteriorare a sntii
bolnavilor.
Boala Alzheimer, prin leziunile sale difuze, reprezint cazul tipic de deteriorare
progresiv i globala a funciilor activitii nervoase superioare. Etiologia demenelor
degenerative primare rmne nc prea puin cunoscut: predispoziie ereditar, factori
congenitali, tulburri metabolice diverse, intoxicaii, infecii cu virus lent, etc. Toate
cauzele ramn nc ipoteze de cercetare. mbtrnirea progresiv a populaiei occidentale
a fcut din ce n ce mai frecvent aceast afeciune, pentru care nu exist prevenie
posibil.
Doar ngrijirea medicopsihologic intensiv poate s-l menin pe pacient n
cadrul su de via ct mai mult posibil. De asemenea, ajutorul din partea familiei, o
organizaie de asisten medicosocial foarte diversificat permit ntrzierea unei evoluii
din nefericire inevitabil.
La etapa actual n Romania se face prea puin pentru protecia persoanelor ce au
un cu Alzheimer. Starea acestor persoane cu Alzheimer este nc foarte jalnic.
De-a lungul timpului s-a conturat o mare varietate de drepturi i prestaii speciale
instituite n favoarea persoanelor cu orice tip de handicap; unele sunt vizate de
reglementri speciale, altele de prevederi ale legislaiei obinuite.
Multe sperane se leag astzi de activitile non-guvernamentale care cu ajutorul
lor se ncep a deschide diferite centre de zi i centre de activiti pentru persoanele cu
Alzheimer, i iniierea a mai multor proiecte, programe de suport pentru aceste persoane,
diferite forme de intrajutorare toate aceste fiind n interesul persoanelor cu Alzheimer,
unele din ele aprnd drepturile i libertile acestor persoane.
ANEXE
Anexa 1
Scala de evaluare a demenei (Hughes, Berg, Danziger, Coben, Martin, 1982, p.566-
572):
Pentru a aprecia severitatea bolii au fost create mai multe scale de evaluare a
deficitului care permit stabilirea stadiului maladiei.
Scala de evaluare a demenei (CDR: Clinical Dementia Rating) distinge cinci
stadii de severitate a bolii. Informaiile sunt obinute printr-un interviu semistructurat cu
pacientul i un aparintor. Sunt evaluate ase arii: memoria; orientarea; judecata i
rezolvarea de probleme; comportamentul social; comportamentul acas; ngrijirea
personal.
1.Memorie
2.Orientare temporospaial
3.Judecata i rezolvare de probleme
4.Comportamentul socioprofesional
5.Comportamentul acas
6.ngrijirea personal
CDR 0: subiect sntos
1.Absena tulburrilor de memorie sau uitri ocazionale uoare.
2.Orientare corect.
3.Rezolv problemele cotidiene de via, judecata n acord cu funcionarea din trecut.
4.Absena repercusiunilor asupra vieii socioprofesionale.
5.Locuiete la domiciliu, sunt meninute activitile domestice i de petrecere a timpului
liber.
6.Independena total.
Anexa 2
Scala global de deteriorare (Reisberg, Ferris, De Leon, 1985, p.18-37):
Ghid de interviu
5. Care este problema cea mai grav de care v lovii cel mai des i care
privete dezvoltarea persoanei cu Alzheimer pe care o avei n grij?
11. Dac n cartierul n care locuii ar exista un birou de asisten social care
s-ar ocupa numai de problematica persoanelor cu Alzheimer i a familiilor acestora, acest
lucru v-ar ajuta? M refer la furnizarea unor servicii sociale, intermedierea ntre
dumneavoastr i alte instituii, consiliere, serviciul de ngrijire la domiciliu, centre de zi
pentru persoanele cu Alzheimer, etc.
BIBLIOGRAFIE
Powered by http://www.referat.ro/
cel mai tare site cu referate