CONFUZIA

DEFINITIE
lipsa abilitatii de a gandi rapid si coerent; pacientul confuz va avea un comportament
bizar, dificultati in concentrare si atentie si va da raspunsuri necorespunzatoare.
Confuzia poate aparea brusc sau se poate instala treptat; poate fi o conditie temporara
sau ireversibila; paleta etiologica este foarte vasta.
Apare la orice varsta, dar cele mai multe prezentari cu stare confuzionala sunt
reprezentate de varstnici.
CLARIFICARE TERMENI
DELIR = aparitia brusca a unei stari confuzionale severe, insotita de
halucinatii si hiperactivitate psihomotorie (forma acuta a starii confuzionale)
DEMENTA = stare confuzionala instalata progresiv, pe termen lung, cu
deteriorare ireversibila a tuturor functiilor cognitive

CAUZE
extrem de variate in care este un simptom, nu o boala!
Tumori cerebrale alaturi de deficite senzoriale si motorii, tulburari ale campului
vizual, afazie, alte tulburari psihice
Boli cerebrovasculare produc confuzie prin hipoxie tisulara si ischemie; confuzia se
poate instala insidios, cu un caracter efemer ca in AIT sau brutal, cu caracter
cvasipermanent ca in AVC
Perfuzie cerebrala scazuta confuzia poate fi un simptom; se asociaza semne ca hTA,
disritmii, galop ventricular, edeme, cianoza etc. (insuficienta cardio-circulatorie
acut/cronic)
Tulburari hidoelectrolitice severitatea dezechilibrului determina severitatea
sindromului confuzional; tipic: semne de deshidratare, hTA, febra
Traumatisme cranio-cerebrale leziuni care pot produce confuzie la momentul
producerii sau la un interval de timp dupa aceasta; pacientul poate prezenta delir,
pierderea starii de constienta, varsatura, cefalee, modificari ale reactivitatii pupilare,
semne motorii/senzitive
Hipertermia produce confuzie ce se agraveaza odata cu cresterea temperaturii
corpului, evolueaza spre coma
Hipotermia confuzia poate fi un semn precoce, progreseaza spre stupor si coma
Hipoxemia in cadrul patologiei pulmonare acute sau cronice
Infectii generalizate severe sepsis produc delir (tipic); infectiile SNC produc
variate grade de confuzie asociate cu cefalee si redoare de ceafa
Encefalopatii metabolice in hipo sau hiperglicemii; encefalopatie hepatica sau
uremica
Deficiente nutritionale aport inadecvat de tiamina, niacina, vit. B12
Status post-convulsii survine un grad de confuzie ce poate persista cateva ore
Cauze toxicologice: intoxicatie cu alcool (si sevrajul!!); intoxicatii cu medicamente
depresoare ale SNC (si altele)

EVALUARE
Anamneza
o in discutia cu pacientul, acesta poate sa nu raspunda logic la intrebari directe,
poate prezenta amnezie, aprehensiune, lipsa de atentie si concentrare
1

Programul de atestare pentru asistenta medicala de urgenta

prespitaliceasca

CONFUZIA
o de verificat momentul instalariisimptomatologiei cu familia/apartinatori;
confirmare APP, medicatie curenta, obiceiuri alimentare, utilizare substante de
abuz, istoric recent de trauma etc.
Examen clinic complet pentru a pune in evidenta daca sunt prezente boli sistemice;
evaluare neurologica
Teste pentru evaluarea statusului mental
o Minitestul pentru evaluarea statusului mental (MMSE) evalueaza statusul
mental al pacientului integrand raspunsuri ce dau indicatii despre orientarea
temporo-spatiala, memoria de scurta durata, atentia, limbajul; poate fi efectuat
si in UPU
o QCS scala pentru evaluarea rapida a starii de confuzie acorda un scor in
functie de raspunsurile la intrebari ce apreciaza memoria, atentia si orientarea
temporo-spatiala
Paraclinic:
o Laborator: HLG, glicemie, uree, creatinina, ionograma, EAB (si COHb)
o Probe toxicologice
o CT cerebral
TRATAMENT este tratamentul cauzei care produce starea confuzionala
ASPECTE DEOSEBITE
Un pacient confuz NU se lasa niciodata singur; uneori pot fi necesare metode de
contentie sau sedarea
Este important ca un pacient confuz sa fie plasat intr-un mediu linistit
Pentru a-l ajuta sa ramana cat de cat orientat, in incaperea in care se afla se va tine la
vedere un ceas si un calendar
Vizitatorii si personalul de ingrijire (inclusiv medicul curant!) se vor prezenta de
fiecare data cand vin in contact cu pacientul.

Programul de atestare pentru asistenta medicala de urgenta

prespitaliceasca