DIAREEA

DIAREEA ACUTA (boala diareica acuta/BDA)

Diareea infectioasa.
Cele mai multe diarei infectioase sunt dobandite prin trasmitere fecal-orala prin
intermediul apei sau alimentelor contaminate cu deseuri umane sau prin fecale de animale
salbatice sau domestice. Carnea poate fi un mijloc de transmitere atunci cand este preparata
inadecvat deasemenea aerosolizarea (agent Norwalck, rotavirusuri), contaminarea mainilor
(Clostridium difficile) si a suprafetelor, sau activitatea sexuala. Grupele cu risc crescut de
BDA infectioasa cuprind: turistii (diareea calatorului), persoanele care ingera crustacee,
homosexualii barbati (sindromul intestinului homosexualului), prostituatele si utilizatorii de
droguri intravenoase.
Persoanele cu SIDA prezinta un risc crescut pentru o multitudine de infectii enterice
grave:
Agenti patogeni neoportunisti: Shigella sp, Salmonella sp, Campylobacte, Entamoeba
hystol, Chlamidia, Neisseria ghonorrhoeae, Treponema palidum si alte spirochete,
Giardia lamblia
Infectii oportuniste: Protozoare Cryptospuridium, Isospora belli, Microsporidii
Blastocystis hominis, Virusuri, Citomegalovirus, Herpes simplex, Adenovirus, Virusul
imunodeficientei umane(HIV). Bacterii - Mycobacterium avium-intracellulare
Printre copiii care frecventeaza centre de ingrijre pe timpul zilei cele mai frecvente
epidemii sunt cu Shigella sp, Giardia lamblia, Criptosporidium. Alte institutii cu risc mare de
aparitie si raspandire a diareei acute infectioase cuprind institutele de ingrijire pentru cei cu
handicap psihic si de dezvoltare, sanatoriile si spitalele.
Caracteristici clinice:
Pacientii cu diaree acuta infectioasa se prezinta de obicei cu greata, varsaturi, dureri
abdominale, febra si diaree, care poate fii apoasa, malabsorbtiva sau cu sange, in functie de
cauza. Pacientii ce au ingera toxine sau au o infectie toxigena au de obicei greata si varsaturi
ca simptome principale si ma putin febra inalta. Durere abdominala este usoara, difuza si
colicativa.. Varsaturile,ce incep la cateva ore(2-6)dupa ingestia unui aliment sugereaza
intoxicatie alimentara

Diagnosticul diferential:
1

Programul de atestare pentru asistenta medicala de

urgenta prespitaliceasca

DIAREEA
-

medicamente :
o Antiacide continand magneziu
o Medicatia aparatului circulator: Digitala, Chinidina, Procainamida, Hidralazina,
Betablocante, Inhibitori de enzima de conversie, Diuretice.
o Antibiotice: Clindamicina, Lyncomicina, Ampicilina, Cefalosporina, Eritromicina,
Clavulanat (Augmentin).Agenti chimioterapici.
o Agenti hipolipemianti: Clofibrat, Gemfibrozil, Lovastatin, Probucol.
o Medicamente neuropsihice: Litiu, Fluoxetina, Prozac, Alprazolam / Xanax, Acid

valproic, Etosuximida, L-dopa.

o Altele: Teofilina, Hormoni tiroidieni, Colchicina, Antiinflamatorii nesteroidiene.
- Alte toxine ingerate trebuie avute de asemeni in vedere: insecticidele organofosforice,
ciupercile, arsenicul, cafeina.
La pacientii cu diaree acuta sanguinolenta trebuie facuta diferentierea fata de: tromboza
arterei sau venei mezenterice superioare, colita indusa medicamentos sau ischemica, boli
inflamatorii idiopatice ale intestinului(colita ulcerative sau boala Crohn.
Diagnostic de laborator:
Scaunul prospat recoltat trebuie examinat pentru hemoragii oculte si leucocite.
Coprocultura Examenul coproparazitologic Sigmoidoscopia si colonoscopia
Tratamentul:
Tratamentul general si nespecific al diareei acute infectioase, cuprind repausul si
inlocuirea lichidiana. Suplimentarea lichidiana intravenoasa, poate fi necesara la indivizii
grav deshidratati, in special copii si varstnici. Utilizarea de solutii electrolitice zaharate, care
s-a dovedit eficienta in tratamentul pacientilor cu holera, poate fi avuta in vedere la pacientii
cu diaree acuta datorata altor bacterii producatoare de enterotoxine. Utilizarea antibioterapiei
trebuie luata in consideratie la pacientii cu shigelloza, diareea calatorului, enterocolita
membranoasa, holera si boli parazitare. Indiferent de cauza diareei infectioase, pacientii
trebuie tratati daca sunt imunocompromisi, au o boala maligna, au o valva cardiaca anormala,
sau proteze vasculare sau ortopedice, au anemie hemolitica, sunt foarte tineri sau foarte
batrani.
Totusi, loperamida si subsalicilatul de bismut si-au dovedit eficienta pentru pacientii
cu diareea calatorului, care nu prezinta nici febra inalta nici sange sau puroi in scaun.
DIAREEA CRONIC

Programul de atestare pentru asistenta medicala de

urgenta prespitaliceasca

DIAREEA
Diareea care persista saptamani sau luni, fie constanta, fie intermitenta necesita
investigare. Desi in majoritatea cazurilor se va dovedi sindrom de colon iritabil, diareea poate
fi o manifestare a unei boi subiacente grave si trebuie intreprinsa o cautare atenta a unei boli
organice.
Clasificarea diareei cronice
INFLAMATORIE
Mecanism
- Inflamatie mucoasa si

Trasaturi clinice
- Febra,
- durere abdominala
- sange si/sau leucocite in

submucoasa
- Epiteliu lezat
- In unele cazuri absorbtia

scaun

Exemple
Colita ulceratorie
Boala Crohn
Enterocolita de iradiatie
Gastroenterocolita

eozinofilica
- Infectii asociate cu SIDA

intestinala afectata si secretie

excesiva

OSMOTICA
Mecanism
- Solviti (intraluminali)
neabsorbiti sau
nedigerati

Trasaturi clinice
Exemple
- Ameliorarea diareei la post - Insuficienta pancreatica
- Scaune masive, grasoase cu - Proliferarea bacteriala
- Boala celiaca
miros neplacut
- Deficit de lactaza
- pierdere ponderala
- Boala Whipple
- Deficite nutritionale
- Abetalipoproteinemia
- Hiat osmotic in apa fecala
- Sindromul de intestin scurt

SECRETORIE
Mecanism

Trasaturi clinice

Exemple

Programul de atestare pentru asistenta medicala de

urgenta prespitaliceasca

DIAREEA
- Secretie excesiva de

- Diaree apoasa, persistenta la - Sindrom carcinoid

- Sindrom Zollinger - Ellison
post
- Adenoame pancreatice
- Deshidratare
- Alte efecte sistemice ale
secretoare de peptide

electroliti

hormonilor
- Absenta hiatusului osmotic in apa fecala
-

intestinale vasoactive
Carcinomul tiroidian medular
Adenomul vilos al rectului
Colita microscopica
Diareea holerica

MOTILITATEA INTESTINALA MODIFICATA

-

Mecanism
Tranzit rapid
In unele cazuri

Trasaturi clinice
- Diaree si constipatie

asociaza cu proliferarea bacteriana

IATROGENA
Autoindusa

se

alternative
Simptome neurologice
afectarea vezicii
De obicei femei
Diaree apoasa cu

Exemple
Sindrom de colon iritabil
Blocare fecala
Boli neurologice
Abuz de laxative

hipokaliemie, slabiciune,
edeme

Programul de atestare pentru asistenta medicala de

urgenta prespitaliceasca