INGRIJIRI POST-RESUSCITARE

OBIECTIVE
- Reevaluarea si managementul pacientului dupa resuscitarea cardio-pulmonara - Transferul pacientului in cel mai apropiat si capabil loc pentru ingrijire definitiva - Evaluarea si managementul problemelor comune care pot aparea in perioada post-resuscitare

SCOPUL
Recuperarea victimelor dupa RCP fara incapacitati aditionale: - NIVEL DE CONSTIENTA NORMAL - NICI UN DEFICIT NEUROLOGIC - STABILITATE A RITMULUI CARDIAC - PERFUZIE DE ORGANE ADECVATA

FAZELE POST-RESUSCITARII
EVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUI MANAGEMENTUL PROBLEMELOR IMEDIATE DECIZIA DE TRANSFER (UNDE SI CUM) INGRIJIRI IN TERAPIE INTENSIVA SAU TERAPIE CORONARIANA

REEVALUAREA IOT
Pozitie corecta a sondei Securizarea sondei de IOT Dezobstructia tubului Aspiratia si/sau schimbarea sondei - toaleta bronsica - bronhoscopie - antibioticoterapie - metronidazol

EVALUAREA RESPIRATIEI SPONTANE

Frecventa Efortul respirator Simetria miscarilor toracice Semne de detresa respiratorie

SEMNELE DE DETRESA RESPIRATORIE

- Folosirea anormala a muschilor accesori - TUG traheal (miscari ale traheei inaintea sternului, in timpul inspirului) - Efort anormal al toracelui si abdomenului in timpul inspirului (miscare paradoxala) (see saw movement) - Frecventa respiratorie >30 resp/min.

- Detectarea fracturilor costale - Pneumotorace si/sau sufocant - Decompresia rapida - Drenajul

SISTEMUL CARDIO-VASCULAR
Evaluare functie cardiaca cu puls periferic prezent Perfuzia periferica Monitorizare TA (NIBP) Monitorizare EKG Tamponada cardiaca (semne de staza) Evaluarea venelor jugulare (semne de staza)

SISTEMUL NERVOS CENTRAL

- GCS
- Reactia si marimea pupilelor - Tonusul si miscarile membrelor - Postura anormala

MONITORIZARE
- End-tidal CO2 - confirma corectitudinea IOT - afectarea perfuziei pulmonare (dupa defibrilare cardioscopie) - Pulsoximetrie - NIBP - EKG (12 dervatii) - Monitorizarea debitului urinar prin cateter urinar - Sonda naso-gastrica - Control radiologic - Monitorizare a PVC prin cateterizare venoasa centrala - Sonda de stimulare (PACING INTERN) se exclude anterior pneumo/hemotoracele - Drenaj toracic

- Teste sanguine - gaze arteriale cresterea acidozei - oxigenare adecvata - debit cardiac optim - capacitate de transport a oxigenului - Electroliti plasmatici - Glicemie - Hemoleucograma

INGRIJIRE POST RESUSCITARE

- Nivelul de constienta - Respirator - respiratie spontana - mentinera IOT - semne de detresa respiratorie - ventilatie mecanica adecvata - Cardio-vascular - managementul tulburarilor de ritm - terapia tromboliticas - corectarea hipovolemiei, pneumotoracelui sufocant

TRANSFERUL PACIENTULUI

In unitatea de coronarieni: - durata scurta de resuscitare cardio-pulmonara - revenire rapida a starii de constienta - respiratie spontana adecvata - ritm stabil

TRANSFERUL PACIENTULUI
In Terapie Intensiva: - cu alterarea starii de constienta - cu afectare pulmonara - instabilitate hemodinamica ce necesita monitorizare invaziva, etc.

CUM SE TRANSFERA

Se continua monitorizarea Se mentine ventilatia Se asigura perfuzia itsulara adecvata Monitorizare EKG Monitorizare end-tidal CO2 Monitorizare pulsoximetrie

INGRIJIRI IN UNITATEA DE CORONARIENI

- Monitorizare completa - O2 pe masca cu debit de 4 -6 l /min. (concentratia de O2 de 30 - 40%) - Acces intravenos - Analgezie (cum ar fi Morfina) - Antiaritmice - Sedare

INGRIJIRI IN UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA

Neurologica Respiratorii complexe Monitorizare completa Investigatii pentru identificarea cauzei Terapie complexa - medicatie inotrop-pozitiva - suport ventilator, moduri de ventilatie - decizie pentru monitorizare invaziva - altele

EVALUARE NEUROLOGICA

La 6 ore, la 24 ore Nivelul de constienta prin utilizarea GCS Marimea si miscarea pupilelor Tonusul muscular