Ingrijirea pacientilor cu afectiuni digestive

Anatomia tractului gastro-intestinal

Esofagul:
Localizat n mediastin, anterior de coloan i posterior de trahee i cord Lungime: 25 cm Jonciunea eso-gastric = cardia = sfincterul esofagian inferior

Stomacul:
Localizat n poriunea superioar a cavitii abdominale, subdiafragmatic stng Capacitate = 1500 ml Jonciunea gastro-duodenala = pilor = sfincterul piloric

Anatomia tractului gastro-intestinal

Intestinul subire:
Duoden: D2 cile bilio-pancreatice Jeun: absorbia intestinal Ileon: valvula ileo-cecal Bauhin

Intestinul gros:
Colon drept (ascendent): apendice cecal Colon tranvers Colon stng (descendent) Sigmoid Canal anal: Sfincterul anal intern (neted) Sfincterul anal extern (striat)

Vascularizaia tractului gastro-intestinal:

Circulaia arterial: arterele mezenteric superioar i inferioar Circulaia venoas: vena port

Anatomia tractului gastro-intestinal

Inervaia tractului gastro-intestinal:
Sistem nervos autonom S i PS (nervul vag, maduva sacrat) Esofagul superior i sfincterul anal extern: control voluntar (mduva cervical i sacrat)

DIGESTIA:
Masticaia i triturarea Absorbia principiilor alimentare Eliminarea reziduurilor

DIGESTIA ORAL:
Masticaia Secreia salivar (1500 ml/zi) Analiza salivar Deglutiia (control voluntar; inchiderea glotei prin epiglot; perisaltica esofagian; deschiderea sfincterului esofagian inferior)

Anatomia tractului gastro-intestinal

DIGESTIA GASTRIC:
Aciditatea gastric (pH=1): acid clorhidric Pepsina: digestia proteinelor Factorul intrinsec Castle: absorbia ileal a vitaminei B12 Secreie gastric: 2500 ml/zi

DIGESTIA INTESTINAL:
Secreiile duodenale: pH alcalin (bicarbonai pancreatici) Mucus Secreia pancreatic: 700-1000 ml/zi Bicarbonai Tripsina: digestia proteinelor Amilaza pancreatic: digestia carbohidrilor Lipaza pancreatic: digestia grsimilor Bila: 500 ml/zi Colesterol Lecitin Sruri biliare: emulsionarea grsimilor Secreia intestinal: 3000 ml/zi Mucus Apa i electrolii Enzime i hormoni

Boala de Reflux Gastro-esofagian

Digestia i absorbia principiilor alimentare

Carbohidraii:
Cavitatea bucal: amilaza salivar Duoden: amilaza pancreatic formeaz dizaharidele Ileon: monozaharidele absorbite

Proteinele:
Stomac: HCl; pepsin Duoden: tripsina pancreatic Intestin: aminoacizi absorbabili

Grsimile:
Duoden: emulsificare de ctre srurile biliare; lipaza pancreatic le scindeaz; n acizi grai i monogliceride Intestin: absorbia miceliilor de acizi grai; resinteza LP i transportul limfatic

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal I. INVESTIGAREA RADIOLOGIC A TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL

1. RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPL
Radiografia abdominal simpl (pe gol) precede examinrile cu contrast radioopac. Evideniaz: Pneumoperitoneul (perforaii ale organelor digestive) Nivele hidroareice Ansa santinela-pancreatita acuta

2. EXAMENUL BARITAT ESO-GASTRO-DUODENAL

Contrast radioopac: inodor, insipid, nongrangular, insolubil, neabsorbabil (sulfat de bariu)

Pregatirea bolnavului: post alimentar, fr fumat, fr medicaie susceptibil de a stimula secreia gastric

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

INVESTIGAREA RADIOLOGIC A TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL EXAMENUL BARITAT ESO-GASTRO-DUODENAL
Tehnica: 1.Administrarea oral a 200ml BaSO4 n suspensie apoas, sub control fluoroscopic 2.Urmrirea conturului i pasajului esofagian (amprenta atriului drept; relief modificat de varice esofagiene) 3.Motilitatea i calitatea reliefului parietal gastric 4.Permeabilitatea pilorului 5.Radiografii efectuate n diferite poziii 6.Filme tardive (1-24 ore) pentru estimarea evacurii gastrice i tranzitului intestinal
Studiul cu dublu contrast: Suspensie baritat consistent, urmat de o substan solvit efervescent (CO2): evideniere fidel i detaliat a reliefului mucos parietal Metoda infuziei continue: Administrarea pe sond duodenal, n infuzie continu, a 500 1000 ml de suspensie BaSO4 Urmrirea tranzitului intestinal (jejun, ileon)

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

INVESTIGAREA RADIOLOGIC A TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL 3. EXAMENUL BARITAT PERORAL AL INTESTINULUI SUBIRE (TRANZITUL BARITAT)

Permite explorarea intestinului subire Se efectueaza n continuarea examenului radiologic baritat eso-gastro-duodenal, la intervale de 10-20-30 de minute (funcie de viteza tranzitului intestinal), pn la opacifierea ileonului terminal (1-2ore) Completat prin examen fluoroscopic, cu compresiune dozat, la nivelul segmentelor cu anomalii Tranzitul intestinal cu dublu contrast: Cnd bariul a opacifiat complet ileonul terminal i cecul se administreaz o o subtan efervescent (al doilea contrast, radiotransparent), care produce 750 1000cm3 de gaz Pacientul este plasat n decubit lateral stng si Trendelenburg (facilitarea ptrunderii gazului n duoden i intestinul subire), cu examinarea radiologic a ileonului la un interval de 5 10 min.

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

INVESTIGAREA RADIOLOGIC A TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL 4. ENTEROCLIZMA (CLIMA BARITAT A INTESTINULUI SUBIRE)
Introducerea contrastului radiologic se face prin instilare direct la nivelul intestinului subire proximal, pe sond nazo-jejunal, cu ritm de instilare de 70 90 ml/min. Se utilizeaz sulfat de bariu HS-85 200 ml ( metilceluloz 0,5% 1.00 ml cu ritm de instilare de 100 ml/min pentru examinarea sucvenial n dublu contrast)

5. CLIZMA BARITAT: Scop: Diagnosticul anomaliilor morfologice i funcionale ale intestinului gros
Pregtirea bolnavului: 1.Golire adecvat a intestinului gros, prin suspendarea alimentaiei solide orale 24-48 ore i clizme evacurii repetate (3-4/zi, 2 zile) 2.Folosirea laxativelor osmotice (Fortrans, Forlax este controversat de unii radiologi sub aspectul calitii imaginilor n bolile inflamatorii cronice ale colonului) Tehnic: 1.Suspensie apoas 800 1000 g BaSO4, administrat n clizm, sub control fluoroscopic 2.Durat: 15 minute 3.Clizm evacuatorie sau laxativ postprocedural

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal II. EXPLORAREA FUNCIONAL GASTRO-DUODENAL

1. TUBAJUL GASTRIC KAY: Scop:
Determinarea cantitativ i calitatic a seciei gastrice i identificarea sindromului de retenie gastric (obstrucie piloric sau duodenal) Util n diagnosticul anemiei pernicioase Biermer i n diagnosticul gastritei atrofice.

Tehnic:
1.Introducerea sondei Einhorn sau Levin n duoden prin abord nazal/oral, sub control radiologic al captului distal radiooptic (25 cm de la arcada dentar) 2.Fixarea sondei cu leucoplast, plasarea bolnavului n semidecubit 3.Aspirarea ntregii secreii gastrice bazale cu o sering de 20 ml 4.Administrearea Histaminei (fosforice 0.04 mg/kg corp) s.c. pt. stimularea secreiei gastrice. Sunt posibile efecte secundare (tahicardie, hipertensiune arterial, criz de astm bronic). Prevenirea acestora se face cu Romergan 1 f i.m. (antihistaminic)

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

EXPLORAREA FUNCIONAL GASTRO-DUODENAL
TUBAJUL GASTRIC KAY: ISTORIE

Tehnic:
5.Se pot utiliza analogi sintetici de histamin fr efecte secundare sistemice: Histalog, Betazol 6.Recoltarea secreiei gastrice stimulate din 15 n 15 minute, timp de 2 ore 7.Determinarea volumui fiecrei probe, a pH i aciditii titrabile 8.Examene citologice (tehnica Papanicolau), eventuale dozri enzimatice. PH-METRIA ESOFAGIAN- pentru diagnosticul pozitiv i etiologic al bolii de reflux gastro-esofagian.

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal III. EXPLORAREA ENDOSCOPIC A TRACTULUI DIGESTIV

1. ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR:
Scop: Vizualizarea direct a reliefului mucos eso-gastro-duodenal, cu ajutorul endoscopului cu fibre optice(fibroendoscop), permitnd i recoltarea bipsiilor de mucoas Control scopic pe monitor TV color sau i videonregistrare Permite si laserterapie fibroendoscopic Pregtirea bolnavului: Post alimentar 6-8 ore preprocedural Sedare preprocedur: gargar cu Xilin/Lidocadin Diazepam 10mg / Midazolam 1-2 mg i.v. Metoclopramid i.v. Atropin 1 mg s.c. pentru reducerea secreiilor Glucagon pentru miorelaxare

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

EXPLORAREA ENDOSCOPIC A TRACTULUI DIGESTIV
ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR:
Tehnic: 1.Anestezie local oro-faringian (Tetracain, Amino-benzonat) 2.Pies bucal de protecie a endoscopului 3.Plasarea pacientului n decubit lateral stng 4.nghiirea progresiv a endoscopului, sub control vizual ngrijiri postprocedurale: Repaus alimentar complet nc 3-4 ore (dispariia efectului anestezic i prevenirea tulburrilor de deglutiie) Sesizarea precoce a eventualelor semne sugestive de complicaii: perforaie digestiv (durere, distenie abdominal, febr).

COLECISTOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPIC RETROGRAD-scop diagnostic i terapeutic.

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

EXPLORAREA ENDOSCOPIC A TRACTULUI DIGESTIV
2. EXPLORAREA ENDOSCOPIC A COLONULUI (ENDOSCOPIA DIGESTIV INFERIOAR, COLONOSCOPIA):
Anoscop Proctoscop Rectosigmoidoscop rigid(25 cm) flexibil(40-50 cm) Colonoscop Pregtirea bolnavului: Diet hidric: 24 ore Clizme evacuatorii repetate (24 ore) Tehnic: 1.Poziie genu-pectorial pe masa de examinare 2.Unghi de 45o 3.Cooperarea pacientului este indispensabil pentru introducerea endoscopului prin canalul anal 4.Pregtirea sondei de biopsie si a electrocauterului (introduse prin lumenul endoscopului) Excizia endoscopic a polipilor

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

EXPLORAREA ENDOSCOPIC A TRACTULUI DIGESTIV
COLONOSCOPIA ENDOSCOPIC:
Pregrirea bolnavului: Diet hidric 24 ore Clizme evacuatorii repetate 24 ore laxative sau clizme osmotice Analgezice preprocedural (Meperidin) i sedare cu Diazepam i.v. sau Midazolam IV. Tehnic: 1.Bolnav plasat n decubit lateral stng, cu genunchii la piept 2.Disconfort indus de manevrarea colonoscopului i introducerea aerului 3.Posibil rezecia endoscopic a polipilor (>1cm) cu hemostaz prin electrocauter Accidente: Perforaii Hemoragii 3. ENDOSCOPIA DIGESTIV TOTAL Capsul videoendoscopic cu administrare oral, de unic folosin

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

IV. EXAMENUL SCAUNULUI
Inspecia macroscopic a aspectului scaunului: Culoare Consisten Prezena produselor patologice (snge, puroi, mucus, parazii) Determinarea prezenei hemoragiilor oculte: Pierderi de snge ;50ml Teste: guiac, Hemocult, Adler Determinare: 3 zile consecutiv, dup 3 zile de regim fr carne, ou sau medicie marial de substutuie coproculturi, teste pentru clostridii, coprocitograma, examen coproparazitologic. antigen Giardia, Antigen Helicobacter fecal.

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

V. EXAMENUL ECOGRAFIC (ULTRASONOGRAFIC) ABDOMINAL
Metod imagistic ieftin, accesibil, neinvaziv, nenociv, repetabil Identificarea organelor parenchimatoase, mai putin util n explorarea organelor cu lumen aeric.

Tehnici combinate: Ecografie endoscopic:

Pregtirea pacientului este identic cu cea necesar explorrii endoscopice a segmentului digestiv examinat. Indicatie: tumori pancreatice, pseudochist pancreatic, biopsii transgastrice.

ECOGRAFIE

HELICOBACTER PYLORI

Cultura Histologie Test ureaz PCR Test respirator cu uree Serologie Immunoblot Testul antigenului fecal

ECOGRAFIE

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

VI. COMPUTERTOMOGRAFIA ABDOMINAL
Contrast radioopac hidrosolubil per os (Gastrografin) Contrast radioopac iodat intravenos hidrosolubil neionic, hipoosmolar: Iohexol (Omnipaque) Iopaminol (Iopamiro) Pregtire identic cu cea necesar explorrii radiologice a segmentului digestiv interesat.

VII. REZONANTA MAGNETICA ABDOMINALA:

Tehnica imagistica de inalta performanta, fara radiatii X, permisa la gravide; repetabila ori de cate ori este nevoie; Indicatii: formatiuni parenchimatoase, procese proliferative retroperitoneale, gravide, CT multislice neconcludent. Contraindicatii: claustrofobie, absenta consimtamantului pacientului. VIII. LAPAROTOMIA EXPLORATORIE : cand alte tehnici de explorare nu sunt accesibile in situatii de urgenta; cand tennicile exploratorii anterioare sunt neconcludente; se recolteaza biopsii + examen anatomopatologic.