Infectiile aparatului respirator

Dr Elena Alistar

CUPRINS
1. TRAHEOBRONSITA ACUTA

2. PNEUMONIILE

Infectii respiratorii acute

Definiie: Traheobronita acut =

inflamaie acut, de natur infecioas, a mucoasei traheo-brionice, urmnd ades unei afeciuni virale a cilor aeriene superioare.

superioare

Factori determinani: 1.Infecii virale ale cilor aeriene

superioare: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

2. Infecii bacteriene ale cilor aeriene

Infectii respiratorii acute

Factori favorizani:
Factori fizici iritani bronici: fumatul,
atmosfera poluat, ceaa, smogul.

1.

2. Factori chimici iritani bronici: gaze i vapori

chimici iritani, acizi volatili, alergeni volatili

Infectii respiratorii acute

Tabloul clinic: Manifestri generale;

Cefalee Stare general alterat Febr/subfebrilitate

Manifestri respiratorii: Tuse iritativ, apoi productiv, cu expectoraie muco-purulent abundent

Dureri toracice

Infectii respiratorii acute

Conduit terapeutic: Tratament simptomatic:
Repaus la pat Hidratare suficient

Combaterea durerilor toracice prin aplicare local

de cldur umed si ibuprofen, paracetamol Combaterea iritaiei laringo-traheale prin cldur umed (inhalaii, umidifierea aerului) Expectorante (pe baz de iodur de K); mucolitice; Antibiotic (dac sputa este purulent i exist febr) Nu se vor administra antitusive i antihistaminice !

Infectii respiratorii acute

ngrijiri speciale:

Respectarea repausului Hidratare suficient Schimbare frecvent a poziiei pentru a evita

retenia sputei mucopurulente i formarea dopurilor bronice (atelectazie), cu risc de bronhopneumonie Respectarea perioadei de convalescen ! Complicatii: miocardita, nefrita, encefalita.

Pneumonii

frecvent de natur infecioas, bacterian) ale parenchimului pulmonar, cu localizare lobar, lobular sau segmentar. Etiologie: 1.Infecii virale: determin pneumonii interstiiale: virusuri gripale i paragripale, virus sinciial respirator, adenovirusuri, varicel, variol, vaccin, rubeol, rujeol, citomegalovirus, virus Ebstein-Barr.

Definiie: Pneumoniile = inflamaii (cel mai

Pneumonii
2.Infecii bacteriene:
Pneumococ (Streptococcus pneumoniae):

prototipul pneumoniilor bacteriene pneumonia franc lobar; Stafilococ auriu: determin bronhopneumonie, cu microabcese peribroniolare i pneumatocele complicaii pleurale; Klebsiella pneumoniae (bacil Friedlnder, BGN aerob): determin bronhopneumonie cu formare de microabcese

Pneumonii
Pseudomonas aeruginosa: determin

bronhopneumonie, cu stare septic grav;

Bacterii atipice: determin pneumonii interstiiale

Legionella pneumophila; Mycoplasma pneumoniae;

Pneumonii
3. Infecii fungice:
Aspergillus fumigatus: poate determina pneumonii

interstiiale, consolidri parenchimatoase cu abcese pulmonare empiem pleural

4. Parazii:
Pneumocystis carinii: determin pneumonie

interstiial.

Pneumonii
Condiii favorizante: Scderea rezistenei organismului la infecii:

Dup infecii virale premergtoare; Imunodeficiene: SIDA, cancere diverse,

tratamente imunosupresoare, corticoterapie; Afeciuni cronice debilitante: diabet zaharat, TBC pulmonar, ciroz hepatic, insuficien cardiac etc; Vrstele extreme. Infecii nosocomiale (de spital), cu germeni viruleni (uneori atipici) i rezisteni la antibiotice.

Pneumonia franca lobara pneumococica

Tabloul clinic:
Debut:

Acut, cu stare general sever alterat; Febr (39 - 40 C), frison; Junghi toracic, tuse iritativ, seac, dispnee de

repaus cu polipnee.

Pneumonia franca lobara pneumococica

Perioada de stare:
Tuse productiv, cu expectoraie ruginie-vscoas

(jeleu de coacze); Stare general influenat; Herpes nazo-labial (de partea pulmonului afectat); Febr n platou; Sindrom de condensare pulmonar: matitate, raluri crepitante, suflu tubar.

Pneumonia franca lobara pneumococica

Examene de laborator:
Sindrom biologic inflamator acut: VSH (vitezei

de sedimentare a hematiilor), leucocitoz cu neutrofilie (eventual PN nesegmentate), cu granulaii toxice, PCR (proteinei C reactive), 2-globulinelor serice; Examenul sputei: hematii, leucocite, celule alveolare, pneumococi;

Pneumonia franca lobara pneumococica

Radiografie toracic: opacitate triunghiular, bine delimitat, cu vrful spre hil i baza spre periferie, cu caracter lobar sau segmentar, de intensitate supracostal, omogen, cu pstrarea bronhogramei aerice.

Pneumonia franca lobara pneumococica

Evoluie i complicaii:

Evoluia favorabil presupune:

Vindecare: n aproximativ 21 de zile, cu scderea

febrei (in lisis sau in crisis) i ameliorarea strii generale.

Evoluia nefavorabil (n absena terapiei sau la

persoanele imunodeficiente) este grevat de complicaii:

Pneumonia franca lobara pneumococica

Complicatii:

Complicaii locale:

Pleurezii parapneumonice (concomitente

pneumoniei); Pleurezii metapneumonice (ulterioare pneumoniei); Abcedare.

Complicaii generale: Complicaii toxico-septice: oc toxico-septic; Complicaii imunologice: glomerulonefrite focale;

miocardite.

Complicaii septice (de vecintate sau la distan):

pericardite, meningite; endocardite bacteriene subacute/acute.

Pneumonia franca lobara pneumococica

I. ngrijiri generale (tratament igieno-dietetic): 1) Repausul la pat:
Pe toat durata febrei i nc 3 zile de la

defervenscen; Poziie semieznd (Fowler sau semi-Fowler); Camer bine aerisit; Confort termic (20 - 22 C); Umidifiere corespunztoare a aerului atmosferic inspirat.

Pneumonia franca lobara pneumococica

2) Hidratarea:
Pe durata febril 3000 4000 ml/zi, oral sau parenteral

3) Dieta:

(soluii izotone p.i.v.), dac nu exist alte contraindicaii.

Aport de sare = 8 - 10 g NaCl/zi (pentru compensarea

pierderilor prin polipnee, febr i transpiraie); Diet lichid i semilichid pe durata febrei (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi, lapte, gri, iaurt, orez, supe de legume, sup de carne, piureuri de legume); Dup defervescen se adaug n alimentaie finoasele, brnza de vaci, carnea de pasre, cu reluarea treptat a alimentaiei normale.

Pneumonia franca lobara pneumococica

II. Msuri speciale:
Igien riguroas a cavitii i mucoasei bucale (soluii

bicarbonatate pentru gargar, ungerea limbii i buzelor cu glicerin boraxat n paralel cu hidratarea corect); Schimbare frecvent a poziiei n pat (pentru prevenirea atelectaziilor), controlul aternutului i mijloace antidecubit (pentru prevenirea escarelor n cazul pacienilor cu risc); Tapotaj i vibraii toracice, urmate de tuse asistat (pentru facilitarea expectoraiei i prevenirea complicaiilor atelectatice locale); Oxigenoterapie intermitent (oxigen umidifiat, 3 - 4 l/min.) la nevoie.

Pneumonia franca lobara pneumococica

III. Medicamentos: a) Antibiotice (etiologic): Penicilin G (2 - 4 milioane U.I./zi parenteral, cu testare

prealabil a alergiei la Pencilin, prin i.d.r. cu 1.000 U.I.); durata terapiei n pneumonia pneumococic este pe durata febril i nc 3-5 zile dup defervescen; Evoluia normal presupune scderea febrei, n 24 - 48 ore de la nceperea tratamentului cu Pencilin. Gentamicin (80 mg i.m./i.v. la 8 ore) n cazul persistenei febrei (se presupune o alt etiologie sau apariia unei complicaii septice).

Alergie la Penicilin: Macrolide (Claritromicina 500 mgx2/zi, Eritromicin 0,3 g inj. la 6 ore sau 0,6 g per os la 6 ore), Cefalosporine sau Chinolone.

Pneumonia franca lobara pneumococica

b) Tratament simptomatic: Combaterea junghiului/ durerii toracice: antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), aplicaii calde locale; Combaterea febrei: Aminofenazon, Paracetamol, Acid acetilsalicilic (Aspirin), prinie alcoolizate (schimbate la 2 - 3 ore); NU aspirina la copii. Combaterea tusei ineficiente: Codein, Noscapin Facilitarea expectoraiei: expectorante (Bromhexin), fluidifiante ale expectoraiei (mucolitice: Acetilcistein, Fluimucil, Bisolvon); Combaterea agitaiei la alcoolici: Fenobarbital, Clordelazin, Diazepam; Vitaminoterapie: B1 (100 mg x 3-4 /zi), B6 (250 mg x 3-4/zi) la imunodeficienii care nu se alimenteaz i la alcoolici.

Pneumonia franca lobara pneumococica

Complicatii Spitalizarea este obligatorie n cazul complicaiilor!

1. ocul toxico-septic:

Monitorizarea parametrilor vitali (TA, puls, febr, respiraii,

diurez); Refacerea i susinerea volemiei: soluii macromoleculare (Haes, Vitafusal, Dextran), Ringer, glucoz 10%, ser fiziologic; Oxigenoterapie; Suport inotrop pozitiv (pentru meninerea TA): Dopamin, Dobutamin; Corecia tulburrilor hidroelectrolitice; Corticoterapie parenteral; Forarea diurezei (dup umplere volemic); Antibiotice: doze mari, parenteral i.v., asocieri sinergice, durat prelungit

Pneumonia franca lobara pneumococica

2. Insuficiena respiratorie acut:
Oxigenoterapie Ventilaie mecanic asistat Oxigenoterapie; Monitorizare ECG; Suport inotrop pozitiv (digitalic sau nondigitalic);

3. Insuficien cardiac acut:

Furosemid parenteral;
Vasodilatatoare parenteral.

Pneumonia franca lobara pneumococica

4. Pleurezia purulent:
Se recomand spitalizarea n secii cu profil de

chirurgie toracic. Se recurge la o atitudine interveional: Toracentez evacuatorie ( splarea cavitii pleurale cu ser fiziologic, introducere local de antibiotice, enzime proteolitice); Toracotomie cu drenaj pleural (pleurostomie minima).

Pneumonii interstitiale (virale, nonbacteriene)

Tablou clinic:

Pneumoniile virale sunt precedate (3-7 zile) de

catar al cilor aeriene superioare (rceal banal); Debut insidios, cu febr progresiv, cefalee, mialgii, inapeten; Perioada de stare: febr mare, frisoane, stare general sever alterat, tuse iritativ, neproductiv, sput cu striuri hemoptoice, dureri toracice difuze.

Pneumonii interstitiale

Examene de laborator: sindrom biologic inflamator acut, caracteristic cu limfomonocitoz; Radiografie toracic: infiltrat interstiial hilio-

bazal (aspect de barb pieptnat, sticl mat), care persist nc 21 zile dup vindecarea clinic (radiografia toracic de control se va efectua dup minim 3 sptmni!); Examenul sputei: nu evideniaz flor bacterian;

!! Caracetristic pneumoniilor interstiiale este discordana clinico-radiologic (srcia

examenului fizic respirator care contrasteaz cu amploarea modificrilor radiografice)!

Pneumonii interstitiale

Complicaii posibile:

Bronhopneumonii (prin suprainfecii bacteriene); Miocardite; Encefalite; Pleurezii.

Pneumonii interstitiale

Terapia antiviral:

Antibiotice (n pneumoniile bacteriene interstiiale

cu germeni atipici) : Tetraciclin, Vibramicin, Doxiciclin; MACROLIDE. Antivirale: Amantadin, Rimantadin, Aciclovir.