OXIGENOTERAPIA

Are ca scop corectarea hipoxemiei sau hipoxiei. Beneficiile corectrii hipoxemiei sunt: - ameliorarea transportului de oxigen i evitarea/ameliorarea hipoxiei tisulare; - evitarea ischemiei miocardice - scderea travaliului musculaturii respiratorii -evitarea hipertensiunii pulmonare, ca rezultat al vasoconstriciei pulmonare hipoxice.

OXIGENOTERAPIA
Aerul atmosferic conine 21% 02. Oxigenoterapia const ntr-o serie de msuri care conduc la creterea concentraiei oxigenului n aerul inspirat pn la valori supraatmosferice. Astfel se ajunge la creterea concentraiei i, deci, a presiunii pariale a oxigenului n aerul alveolar. Astfel crete gradientul alveolo-arterial al oxigenului, gradient care este factorul esenial al schimbului gazos la nivelul membranei alveolo-capilare. In acest mod oxigenoterapia crete Pa02.

Indicaiile oxigenoterapiei
Administrarea oxigenului ca agent terapeutic devine obligatorie ori de cte ori bolnavul prezint hipoxemie (Pa02 < 60 mmHg sau Sp02 < 92%) sau cnd este suspectat/documentat scderea transportului de oxigen la esuturi (hipoxie). Oxigenoterapia este util i la valori mai mari ale Pa02 i Sp02 cnd bolnavul este la risc de hipoxemie sau cnd exist alterarea transportului de oxigen la esuturi. Insuficiena respiratorie tip I/II Infarctul de miocard Astmul bronic Intoxicaia cu monoxid de carbon Anemia sever Perioperator/perianestezic Hipotensiunea arterial Strile de oc Posttraumatic

Sursele de oxigen
-sunt reprezentate de butelii sub presiune sau staii centrale. Livrarea oxigenului se face la presiune joas (1 atmosfer), pentru administrarea fr suport ventilator i la presiune nalt (2-4 atmosfere), pentru administrarea n cursul ventilaiei mecanice. In cazul administrrii la presiune joas, ntre surs i bolnav se gsete oxigenatorul, un dispozitiv care permite reglarea i msurarea fluxului de 02 administrat (n litri/minut) precum i umidificarea prin barbotare.

Sisteme de administrare a oxigenoterapiei

1. canula nazal Poate fi un tub lung, introdus printr-o fos nazal i cu vrful n rinofaringe sau scurt, cu vrful plasat la nivelul narinei. Dac vrful canulei ajunge n rinofaringe se obine un Fi02 (fractie de oxigen in aerul ispirat) mai mare, pentru c rinofaringele acioneaz ca un rezervor de oxigen. Fluxul de gaz utilizat variaz ntre 1-6 litri/minut i realizeaz Fi02 de 0,24-0,40 la nivelul traheei. Avantajele metodei constau n simplitatea sistemului, costurile mici, faptul c permite fonaia i alimentarea bolnavului.

Sisteme de administrare a oxigenoterapiei

2. masca facial simpl Este necesar s aib o form i mrime adaptat fetei pacientului, pentru a realiza o oarecare etaneitate. La debite > 5 1/min creaz Fi02 n trahee de 0,35-0,50. Avantajele metodei constau in simplitatea sistemului, fr risc de epistaxis, costurile mici, si faptul ca poate fi utilizat i la cei cu obstrucie nazala. Dezavantajele sunt disconfortul, interferenele cu hidratarea, alimentaia i cu expectoraia.

Sisteme de administrare a oxigenoterapiei

3. masca cu balon rezervor (reinhalare parial) Este o masc simpl, cu un balon de material plastic, care funcioneaz ca un rezervor de oxigen. Ajut la livrarea de concentraii crescute de 02 la un flux redus de oxigen (Fi02 n trahee de 0,6-0,8 la un flux de 7-10 1/min). 4. masca Venturi permite administrarea de concentraii fixe de oxigen, nscrise pe masc, utiliznd fluxuri mari de 02. 5. masca cu aerosoli Permite administrarea oxigenului complet saturat cu vapori de ap la un flux de gaz de 40 1/min.

Sisteme de administrare a oxigenoterapiei

6. cortul de oxigen Este utilizat mai ales la nou-nscui i sugari, care nu tolereaz masca sau canula nazal. Permite administrarea Fi02 ntre 0,21-0,6. Trebuie asigurat eliminarea C02 expirat i meninerea unei temperaturi constante. 7. canula traheal Este un tub subire flexibil plasat printre corzile vocale i care face livrarea oxigenului n trahee, deasupra carinei. Astfel se reduce foarte mult spaiul mort i poate fi crescut Fi02.

Sisteme de administrare a oxigenoterapiei

8. n cursul suportului ventilator In majoritatea cazurilor, ventilaia artificial se realizeaz cu un amestec gazos (aer mbogit n oxigen). Regula oxigenoterapiei n cursul suportului ventilator este utilizarea Fi02 minim, care asigur o oxigenare adecvat a sngelui arterial.

Efectele secundare ale administrrii oxigenului

- efecte secundare ale dispozitivelor de administrare: epistaxis, leziuni de decubit etc. - uscarea secreiilor traheo-bronhice, atunci cnd se utilizeaz flux mare i umidifiere incorect. -modificri ale epiteliului bronic, care favorizeaz suprainfecia - distensia gastric i favorizarea regurgitrii - atelectazia de resorbie" este tendina la colabare a alveolelor prin pierderea volumului alveolar. Azotul, gazul inert care menine volumul alveolar a fost splat" de concentraiile mari de oxigen. Astfel se pierde stabilitatea alveolar.

Efectele secundare ale administrrii oxigenului

Toxicitatea pulmonar a 02 se caracterizeaz prin tulburri de permeabilitate a membranei alveolocapilare, cu creterea apei pulmonare extravasculare i chiar leziuni de injurie pulmonar acut. Aceast toxicitate este explicat prin apariia radicalilor liberi ai oxigenului, care lezeaz membranele celulare i stimuleaz inflamaia. Fibroplazia retrolenticular a prematurului este opacifierea cristalinului prin vascularizaie de neogenez, n urma expunerii la concentraiilor crescute de oxigen.

NU UITA !
Insuficiena respiratorie se nsoete ntotdeauna de hipoxemie (Pa02 < 60mmHg). Concentraia inspiratorie a oxigenului (Fi02) este factorul cel mai important de care trebuie s inem seama cnd interpretm valoarea Pa02. Valoarea estimat a Pa02, la un anume Fi02, la un pacient cu schimb gazos normal se obine prin multiplicarea FiQ2 cu 500. Insuficiena respiratorie hipoxemica (tip I) se caracterizeaz prin hipoxemie (Pa02 <60mmHg) i normo/hipocapnie (PaC02 </= 40mmHg). Insuficiena respiratorie hipoxemic-hipercapnic (tip II) se caracterizeaz prin hipoxemie (Pa02 < 60mmHg) i hipercapnie (PaC02 > 50mmHg).

NU UITA !
Insuficiena respiratorie acut asociaz ntotdeauna hipoxemie i alterri ale pH (acidemie prin hipercapnie sau alcalemie prin hipocapnie). Insuficiena respiratorie cronic se poate asocia cu hipercapnie complet compensat i cu pH normal. Cele mai importante mecanisme fiziopatologice ale hipoxemiei sunt hipoventilaia alveolar (insuficiena de pomp), neomogenitile raportului ventilaie/perfuzie i creterea fraciei de unt intrapulmonar. Mecanisme fiziopatologice ale hipercapniei sunt hipoventilaia alveolar (insuficiena de pomp) i neomogenitile ventilaie/perfuzie.

NU UITA !
Toate afeciunile severe ale sistemului nervos central, care se nsoesc de depresia strii de contien, pot genera hipoventilaie alveolar i insuficien respiratorie tip II. Slbiciunea i oboseala musculaturii respiratorii sunt cauze de insuficien de pomp(hipoventilaie alveolar). Obstrucia cii aeriene superioare se nsoete de insuficien respiratorie hipoxemic-hipercapnic. Creterea fraciei de unt intrapulmonar apare prin meninerea perfuziei unei alveole neventilate (colabate). Este principalul mecanism al insuficienei respiratorii n sindromul de detres respiratorie acut.

NU UITA !
Hipoxemia se manifesta prin polipnee, semne de stimulare simpatic (tahicardie, transpiraii profuze, HTA) i agitaie psiho-motorie. Severitatea simptomelor depinde de severitatea hipoxemiei. Cianoza nu este un semn clinic patognomonic pentru insuficiena respiratorie. Hipoxemia sever determin com, hipotensiune arterial, tulburri de ritm cardiac i alterri severe ale modului de respiraie. Hipercapnia are, n general, simptome asemntoare hipoxemiei. Diagnosticul insuficienei respiratorii acute este clinic.Inspecia este elementul examenului clinic cel mai important pentru diagnostic.

NU UITA !
Msurarea gazelor sanguine permite obiectivarea insuficienei respiratorii i a tipului, aprecierea severiti, aprecierea caracterului acut/cronic acutizat i evaluarea rspunsului la tratament. Examenul radiologie pulmonar este util pentru diagnosticul etiologic (obiectiveaz leziuni structurale) i nu pentru diagnosticul de insuficien respiratorie (diagnostic funcional). Intubaia traheal este metoda standard de meninere a patenei cilor aeriene. Oxigenoterapia este indicat ori de cte ori este suspectat sau documentat hipoxemia sau hipoxia.