Principii de msurare a tensiunii arteriale Metoda sngernd standard de aur

invaziv n laboratoare de cercetare

Metode nesngernde: 3 principii tehnice:

- metoda asculatorie - metoda oscilometric - metoda pletismografic

Metode de msurare a tensiunii arteriale

Msurarea tensiunii arteriale n spital sau cabinet

Msurarea tensiunii arteriale n ambulator

Monitorizarea continu a tensiunii arteriale pe 24 ore

2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007;25:1105-1187.

Monitorizarea continu a tensiunii arteriale

Tehnica ABPM (Ambulatory Blood Pressure Monitoring) aprut din necesitatea de a corela mai bine valorile msurate ale TA cu realitatea clinic. Utilizat iniial (1970-1980) doar n trialuri clinice n 1988 FDA introduce ABPM ca o condiie obligatorie pentru aprobarea oricrui medicament antihipertensiv. A dus la o adevrat explozie a studiilor clinice pe aceast tem.

Monitorizarea continu a tensiunii arteriale

Studii clinice
Substudiul HOPE ABPMonitoring: - rol n trialuri de protecie cardiovascular Studiul ATHOS rol la pacientul vrstnic cu HSI Studiul PRIMERA I i II axat pe peak-ul hipertensiv matinal Studiul ELSA importana prognostic a valorilor medii tensionale i variabilitii circadiene

Studiul MARTE (Zaninelli, 2007) ABPM n medicina primar, pentru control tensional

Ghidul canadian pentru managementul hipertensiunii: recomandri nemedicale, societi de asigurri de sntate.

Monitorizarea continu a tensiunii arteriale

Avantaje
Msoar tensiunea arterial n condiiile unui stil de via normal
Se coreleaz net superior cu leziuni de organe int: HVS, stroke, lacunarism cerebral; Ofer informaii despre - TA medie pe 24 ore - valori medii - diurne - nocturne - matinale - variabilitatea TA

Valori normale pentru tensiunea arterial msurat prin monitorizare continu

1995, G. Mancia, studiul PAMELA valori mai mici cu 510 mmHg 2007, ESH n Ghidul pentru managementul tensiunii arteriale Tensiunea arterial Tensiunea arterial sistolic diastolic Cabinet 24 de ore Ziua 140 125 130 130 135 90 80 85

Noaptea La domiciuliu

120 130 135

70 85

Sisteme de monitorizare
Dispozitivele de monitorizare continu trebuie s ndeplineasc criteriile de validare ale BHS (British Hypertension Society) i ale AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation)

Protocoalele celor 2 societi au fost revizuite in 1999 i 2001 Obiectiv comun: - standardizarea procedurilor de validare pentru o bun acuratee i performan - permite compararea dispozitivelor

Sisteme de monitorizare

Structur: - sfigmomanometru portabil ataat la un - dispozitiv de nregistrare - soft oferit de productor Dimensiunile manetelor: Denumirea Adult normal Mic (pediatric) Dimensiunile burdufului 12,5x22,5 cm 6x28,5 cm Dimensiunile husei 16x52 cm 9x41 cm Perimetrul braului 24 32 cm Sub 24 cm

Mare (obez)

14,5x32 cm

16x70 cm

32 42 cm

Parametrii evaluai prin monitorizare continu a tensiunii arteriale

Parametrii de tonicitate: - tensiunea arterial sistolic - tensiunea arterial diastolic - tensiunea arterial medie - impactul hiperbaric (BP - Load)
Parametrii de pulsatilitate: - presiunea pulsului

Parametrii de variabilitate: - deviaia standard a parametrilor de baz - indexul diurn

Indexul diurn
Exprim raportul TAsistolice sau medii pe intervalul zi-noapte Fiziologic, presiunea artrerial nocturn este mai redus dect TAdiurn cu 10mmHg sistolica i 5mmHg diastolica (reducere ntre 10% - 20% din valorile diurne) OBrien (1988) a delimitat 4 profiluri tensionale: - dipper - non dipper - hiper dipper - reverse - dipper

Indexul diurn
Profilul dipper: - ID 10% i 20% - apropiat de sfera fiziologicului Profilul non dipper: - ID sub 10%
Afectare visceral mai accentuat Stewart, 1994, TAsecundare au index diurn sub 10%

Profilul non dipper impune diagnostic diferenial ntre TAprimar i TAsecundar.

Absena dippingului nocturn.

Indexul diurn
Profilul hiper dipper: dipperi extremi ID peste 20% risc major de hipotensiune arterial nocturn, moarte subit, ischemie coronarian i cerebral n somn poate fi declanat iatrogen

Profilul reverse dipper:

ID negativ TA n timpul nopii mai mare dect n timpul zilei

Forma cea mai rar

Prognosticul cel mai rezervat

Indicaiile monitorizrii continue a tensiunii arteriale

Ghidul hipertensiunii arteriale 2007 precizeaz c Monitorizarea continu a tensiunii arteriale pe 24 de ore poate fi util n momentul diagnosticului i la intervale variabile n cursul terapiei. Ar trebui fcut un efort pentru a extinde utilizarea acestei tehnici

Declaraie de poziie: - variabilitate marcat a TA de cabinet - TA de cabinet crescut la subieci cu risc CV total sczut - discrepan marcat ntre valorile TA la cabinet i domiciliu - este suspectat rezistena la tratament medicamentos - sunt suspectate episoade hipotensive - este suspectat disfuncia autonom - TA crescut la gravide, se suspecteaz preecalmpsia

Indicaiile monitorizrii continue a tensiunii arteriale

Indicaii iniiale
Suspiciunea efectului de halat alb sau hipertensiune izolat de cabinet Afectarea organelor int dar cu TA de cabinet normal (hipertensiune ambulatorie izolat, hipertensiune mascat) HTA de grani, mai ales la tineri Valori mari ale TA la cabinet, ns cu rasunet modest i izolat pe organe int Suspiciune anamnestic pentru hipotensiune arterial simptomatic Suspiciunea unor pusee hipertensive nesurprinse la msurarea de cabinet Suspiciunea alterrii circadiene a profilului tensional Hipertensiunea de sarcin sau suspiciune de preeclampsie Suspiciune de HTA la pacieni cu SAOS

Indicaiile monitorizrii continue a tensiunii arteriale

Indicaii la pacieni aflai deja sub tratament antihipertensiv
Este suspectat rezistena la tratament sau HTA refractar rspuns de tip halat alb sau HTA pseudorefractar refractar real Este suspectat HTA nocturn, cu TA diurn controlat Exist progresie la leziunilor de organe int sau chiar lipsa unui grad de regresie a acestora la circa un an de valori controlate a TA la cabinet Exist suspiciune c simptomele pacientului se datoreaz unor reacii adverse medicamentoase (hipotensiune arterial)

Indicaiile monitorizrii continue a tensiunii arteriale

Indicaii de repetare a monitorizrii
La modificarea schemei terapeutice La apariia unei complicaii vasculare sau renale, dei pacientul era aparent controlat La pacienii cu HTA de halat alb sau cu HTA pseudorefractar La reevaluarea controlului HTA nocturne sau n SAOS La pacienii cu simptome sugestive de hipotensiune episodic nesurprins la cabinet

OBrien (2002): Monitorizarea ambulatorie presional s se efectueze anual la toat populaia hipertensiv

Limite i contraindicaii
Nu exist contraindicaii absolute caracter neinvaziv Persoane cu dizabiliti locomotorii Contraindicaii relative
Bolnavi cu alterarea strii de contiin

Pacieni necooperani
Tulburri de coagulare Copii sub 8 ani nesupravegheai Boal Parkinson necontrolat

Limite legate mai ales de timpul necesar monitorizrii i frecvena monitorizrii

Investigatorii Registrului ABPM al Societii Spaniole de Hipertensiune au publicat n decembrie 2007 un studiu referitor la reproductibilitatea profilului circadian al TA prin nregistrare 24 de ore fa de 48 de ore 24% dintre pacieni s-au transferat de la dipper la non dipper i invers (switched) Concluzie: se propune monitorizarea iniial prelungit la 48 de ore pentru a identifica pacienii cu profil circadian instabil i care vor fi ulterior remonitorizai

Materiale i metode de studiu

Sistemul de monitorizare utilizat se numete ABPM-04, care corespunde cerinelor protocolului de validare BHS Utilizeaz programul MediBase
nregistreaz TAs, TAd, PAm, Fc, din 15 n 15 minute intervalul diurn, 30 n 30 de minute intervalul nocturn Rezultatele sunt afiate ca valori medii, maxime i minime pe 24 de ore pe perioada activ i pasiv

Softul calculeaz: indicele diurn (ID), indicele de hipertonie (PTE), ncrcare hiperbar (LOAD) pentru tensiunea sistolic, diastolic i medie