REFERAT BOALA ADDISONPLAN DE INGRIJIRE IN BOALA ADDISONCULEGE REA DE DATESURSE DE DIFICULTATE ETIOLOGIE: Cauze -

Candva, cauza bolii era indeosebi tuberculoza. Astazi, cauza cea mai frecventa este retractia corticala(involutia corticosuprarenalel or). Aceasta, care atinge ambele

suprarenale, poate surveni izolat, in cadrulunui sindrom poliendocrin autoimun (anticorpii produsi de catre sistemul imunitar atacand glandelesuprarenal

e), asociind tiroidita limfocitara cronica, insuficienta ovariana , diabetul insulinodependent, saupoate fi legata de un deficit enzimatic al metabolismului

acizilor grasi cu lant lung. O insuficienta suprarenala acuta poate fi declansata de o agresare infectioasa, psihica sau traumatica

sauprintr-o interventie chirurgicala, si este marcata prin deshidratare, tulburari digestive (dureriabdominale , voma si diaree). Ea necesita un

tratament de urgenta. Boala poate fi produsa de:

Sistemul imunitar care ataca glanda din greseala (boli autoimune);

Infectii cum ar fi tuberculoza, HIV sau infectii fungice;

Hemoragii sau pierderi de sange;

Tumori;

Utilizarea de anticoagulante.Fact orii de risc pentru

boala Addison includ existenta anterioara sau prezenta urmatoarelor boli:

Tiroida cronica;

Hipoparatiroidism;

Anemie pernicioasa;

Disfunctie a unui testicul;

Diabet zaharat de tip 1. Anumite boli genetice pot provoca boala Addison.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA: SEMNE SI SIMPTOME Cel mai frecvent, boala se dezvolta treptat iar simptomele se instaleaza lent. In cazul unei distrugeri

adrenergice inurma unei sangerari sau a unei traume simptomele se instaleaza rapid.Simptomele intalnite cel mai frecvent sunt:slabiciune musculara si

oboseala ce se accentueaza cu timpulscadere ponderala masiva ( simptom frecvent )scaderea pana la lipsa a apetitului .Alte simptome sunt:-

greata, varsaturi, diaree si dureri abdominale pofta de sare hiperpigmentare tegumentara (piele inchisa la culoare). Aceasta

se manifesta de cele mai multe ori in zonele cucicatrici, la nivelul plicilor, la nivelul buzelor sau tegumentul din jurul gurii sau nasului, la nivelul articulatiilor genunchiului, cotului, degetelor

de la picioare sau articulatiile mainiisenzatie de ametala saulipotimie la ridicarea dintr-o pozitie sezanda. Aceasta poarta numele de

hipotensiuneortost atica tremor. Persoanele cu boala Addison au uneori valori scazute ale glicemiei -

dificultati de concentrare , iritabilitate crescuta sau sindrom depresiv. Deoarece simptomele se instaleaza treptat, acestea de cele mai multe ori nu sunt

detectate pana cand nu seinstaleaza criza adrenergica (criza Addisoniana). Aceasta criza este provocata de un eveniment stresant, ca deexemplu o infectie severa, o

trauma, un procedeu chirurgical sau deshidratare. Organismul nu este capabil saproduca o cantitate suficienta de cortizol pentru a face fata stressului.

In cazul in care criza Addisoniana nu estetratata pacientul poate muri din cauza socului cauzat de scaderea brusca a tensiunii. Simptomele crizei adrenergice

sunt:voma severa si diaree ce duce la pierderea unor cantitati insemnate de lichide deshidratare -

slabiciune extrema, senzatie de lesin iminent durere brusc aparuta la nivelul abdomenului , spatelui sau picioarelor -

comportament anormal : neliniste, confuzie, senzatie de frica nemotivatafebra inalta modificari ale nivelului de constienta

, dificultati in a pastra starea de veghe, nu raspunde la anumiti stimuli sauo pierdere totala a constiinteipaloare extrema cu buze si lobul urechii cianotice

(culoare rosuvioleta).

Mai multe afectiuni, unele dintre ele nu la fel de severe au simptome asemanatoare cu cele din boala Addison.Simptome asemnatoare digestive cu cele din boala Addison

pot sa apara in mai multe boli de la diaree simpla laalte boli mai severe ca hepatita sau cancerul.DATE PARACLINICE: InvestigatiiBoala Addison poate fi

suspicionata in urma istoricului medical , examinarii fizice si cand analizele de sange arata nivele crescute de potasiu, scazute de sodiu, nivele

crescute din anumite tipuri de celule albe. In cazulin care se suspecteaza boala Addison se vor face analize pentru a se doza nivelul cortizolului

.Nivelul sanguin de cortizol nu este un indicator fidel pentru diagnosticarea bolii Addison. Nivelul cortizolului sericvariaza foarte mult, iar nivelul normal al acestuia

nu exclude boala. Diagnosticul este de obicei confirmat in urmaunui test de stimulare la ACTH. Acest test presupune injectarea intravenoasa

a unui compus de ACTH sintetic, ceva stimula secretia de cortizol. Testul de stimulare la ACTH masoara raspunsul glandei adrenergice la acestcompus.Insufi cienta adrenergica

este indicata de nivele scazute de cortizol in urma injectarii ACTH.Nivelul sanguin de ACTH inainte de injectarea intravenoasa stabileste

diagnosticul de insuficienta adrenergicaprimara . In insuficienta adrenergica secundara nivelul seric al ACTH este scazut, determinand o secretie scazutade

cortizol. Insuficienta adrenergica secundara poate fi produsa de o afectiune a glandei pituitare, ce controleazaproduce rea de ACTH. Investigatiile imagistice

, ca tomografia computerizata sau RMN sunt folosite pentru a verifica eventualele leziunisau afectari ale glandelor suprarenale. In cazul in care se pune diagnosticul

de boala Addison este indicat sa seinvestigheze si functiile tiroidiana (hipertiroidism, hipotiroidism, tiroidita Hashimoto) si paratiroidiana

, ca siposibilitatea existentei unei anemii pernicioase. Una sau mai multe din aceste boli s-a demonstrat ca se asociaza la aproximativ jumatate din

pacientii cu boalaAddison.Este indicat consultul unui medic endocrinolog. Analizele de laborator Diagnosticul bolii este confirmat de teste de laborator.

Scopul testelor este de a determina daca exista o deficientade cortizol in organism, iar apoi de a stabili cauza acestor deficiente.Analizele de laborator evidentiaza:-

hiponatremie (scaderea nivelului de sodiu din sange)hiperkaliemie (cresterea nivelului de potasiu din sange)- acidoza metabolica ce corespunde unei

deficiente a eliminarii acizilor prin urinahipoglicemie (diminuare a nivelului de glucoza din sange)hematocritul este marit- nivel crescut de uree in sange-

cantitatea de cortizol din sange este redusa (sub 50 ng/ml)- nivelul de ACTH este ridicatINTERVENTII AMSS:TratamentTr atamentul se face de obicei toata viata, in cazul bolii

Addison. Odata terapia instaurata persoanele cu boalaAddison duc o viata normala.Tratament ul include medicatie de inlocuire a hormonilor cortizol si aldosteron.De

cele mai multe ori se foloseste hidrocortizonul , deoarece acesta poate substitui ambii hormoni. In cazul in carese utilizeaza alt medicament in loc

de hidrocortizon, de genul prednisolon, metilprednisolon sau dexametazonaeste indicata administrarea si a unui compus care sa substituie aldosteronul (in

mod uzual acest compus estefludrocortizonul ).Dozele sunt crescute in timpul copilariei, in timpul perioadelor de stress: leziuni, procedee chirugicale sau

infectiisevere si in cazul in care se produce un stress emotional puternic.Este indicata administrerea suplimentara de sare. Deoarece persoanele cu

insuficienta adrenergica au tendinta dea pierde potasiu, este indicata suplimentarea dietei cu sare, in special in perioadele calduroase si

umede sauatunci cand se fac exercitii fizice. Totusi, datorita faptului ca in boala Addison se retine potasiul, este indicataevitarea substituentilor alimentari de sare,

ce contin saruri de cloruri de potasiu.Sunt indicate controale periodice la medic, pentru a monitoriza simptomele si tensiunea arteriala. Se vor efectua deasemenea

analize periodice pentru monitorizarea nivelelor sangvine de potasiu, sodiu si cortizol.Criza adrenergica se trateaza in spital. Este indicata

spitalizarea pana la remiterea crizei. Tratament ambulator (la domiciliu) Pentru pacientii cu boala Addison sunt indicate cateva principii de tratament:Medicatia

trebuie luata zilnic, dupa recomandarile medicului. Medicamentele trebuiesc luate in acelasi moment alzilei, in momentul in care de obicei organismul are nevoie de hormoni

(de obicei cantitatea de hormoni necesaraeste mai mare dimineata si mai mica seara).Nu se fac restrictii de sare in dieta. Organismul are nevoie de o

anumita cantitate de sare pentru ca rinichii safunctioneze normal. In cazul bolii Addison probabil ca organismul pierde multa sare.In cazul simptomelor ce

indica criza adrenergica se va administra o doza de dexametazon, ca medicatie de urgenta

si pacientul se va prezenta la medic in camera de garda. Este important ca bolnavii cu Addison sa aiba pregatita oinjectie cu dexametazona tot timpul la indemana, in casa,

in masina sau la servici. Este important sa se cunoascamodul de administrare al medicamentelor. Se indica scrierea instructiunilor de administrare sau educarea

uneipersoane pentru a administra medicatia de urgenta, in caz ca pacientul nu este in stare.Este indicat ca bolnavii cu Addison sa poarte o insigna de identificare, pentru

a ajuta personalul medical sadiagnosticheze mai repede si sa trateze de urgenta, in cazul in care bolnavul este inconstient, este ranit sever saunu este capabil sa

raspunda la intrebari.Este necesara monitorizarea periodica a greutatii, in special in cazul in care apetitul este scazut sau sunt perioadede diaree

severa. Cantarirea se face de preferinta in acelasi moment al zilei si cu o cantitate de haineasemanatoare .Monitorizarea tensiunii arteriale se face periodic.

Tensiunea arteriala crescuta si apartia edemelor sunt semne camedicatia trebuie ajustata. Atunci cand apar ametelidimineata la ridicarea din pat,

inseamna ca a aparut hipotensiunea arteriala. Se indica relaxarea la marginea patului cateva minute inainte de a se ridica complet inpicioare.In cazul

unor boli sau perioadelor de stress se indica:crestera dozelor de medicamente. Pacientul trebuie sa fie informat asupra medicamentului a carei doza trebuiecrescuta si

valoare cu care trebuie crescutaconsultul de specialitate de urgenta atunci cand sunt infectii severe, cu febra inalta, tuse frecventa, arsuri laurinare.

In cazul in care administrarea medicamentelor nu este posibila din cauza gretei sau a vomei este indicat consultulunui medic specialist. Educatia Pacientului

O persoana bolnava de boala Addison trebuie sa poarte tot timpul asupra sa un card cu detalii despre boala ei,care sa poate fi folosit in caz de urgenta. Pe card trebuie sa

scrie ca posesorul lui sufera de boala Addison si ca incazul unui accident este nevoie sa-i fie injectat 100 mg de hidrocortizon.Este important ca aceste persoane sa poarte

cu ei in excursii ac, siringa si o forma injectabila de hidrocortizon.In timpul perioadelor cu stres sau la aparitia infectiilor respiratorii doza de hidrocortizon trebuie marita. In

cazulinfectiilor serioase, a aparitiei starilor de voma sau diaree trebui contactat medicul. Aceste stari pot declansa o crizasuprarenala.Es te foarte util pentru toate persoanele

suferind de boala Addison sa poarte o bratara cu informatii despre starealor, pentru a atrage atentia personalului de urgenta in cazul unui accident.